经支气管镜冷冻治疗支气管结核36例疗效分析

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12

气管支气管结核（tracheobrochial tubrculosis TBTB ）是指发生在气管、支气管粘膜、粘膜下层、平

滑肌、软骨及外膜的结核性病变，是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核[1]。常规的全身抗结核联合雾化吸入治疗往往不能完全治愈，致使支气管的病变进展并导致气道狭窄、阻塞以及肺不张等。如患者出现管腔严重狭窄、管壁软化或者肺不张等只能采取手术治疗。我院于2010年12月~2011年12月对36例支气管结核患者在全身化疗及雾化吸入的基础上联合支气管镜下反复冷冻治疗，疗效较佳。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2010年12月~2011年12月河

南省传染病医院结核科经组织病理或痰结核菌快培养阳性证实为溃疡坏死型或肉芽增殖型、瘢痕狭窄型支气管结核患者36例，其中男12例，女24例，年龄16~46岁，平均31.6岁。根据文献[1]分型其中溃疡坏死型18例，肉芽增殖型12例，瘢痕狭窄型6例，病变部位包括气管及双侧叶、段支气管。

1.2设备仪器PENTAX EB1830型电子支气管镜；德国ERBE 公司产CA 冷冻治疗仪及软性可弯曲冷冻探头，冷冻气源为99.99%的二氧化碳。

1.3治疗方法患者取平卧位，术前禁食水4h ，2%利多卡因3ml 环甲膜穿刺局麻，电子支气管镜经鼻道

进入气管，部分鼻道狭窄患者经口进镜，观察病变情况后，冷冻探针插入支气管镜，探针顶端置于病变区域上或深入病变区域内，实施冷冻，时间约40~120s ，松开脚踏后自行解融（约1min ），即冷冻融。完成1次冻融循环约2~3min 。每个区域需3~5个循环，直至病灶完全被冷冻。部分腔内病变阻塞严重者可将探针顶端垂直插入病灶内实施冷冻切至肉芽组织明显减少。

间隔1周后，行支气管镜复查，对上次冷冻治疗

效果进行评价，并可用活检钳清理管腔内坏死的残余组织，并进行再次冻融或冻切治疗。7~10d 后复查支气管镜观察病变情况，每例治疗4~10次，平均治疗时间6周，平均治疗（5±3）次/例。

1.4疗效评价根据患者治疗前后症状、体征、镜下

改变，参考目前国内文献中支气管镜下改变判断标准[2]评价：①完全有效为腔内病灶完全清除，粘膜光滑，功能复常；②部分有效为>50%的狭窄管腔再通，残余少量瘢痕；③轻度有效为狭窄再通<50%，但瘢痕挛缩较明显；④无效为临床上主观和客观证据无明显改善。

2结果

2.1临床疗效36例支气管结核患者在常规抗结核

及雾化吸入治疗基础上行支气管镜下冷冻治疗，平均治疗4~10次/例，平均治疗时间6周，平均治疗（5±3）次/例，共治疗159次。完全有效25例（69.0%），部分有效9例（25.0%），轻度有效2例（5.0%），无效

0例，总有效率100%。部分缓解病例因病变较广泛，

冷冻治疗后瘢痕挛缩致管腔狭窄变形，但其管腔内病灶大部分消失，不影响其呼吸功能。

2.2不良反应治疗过程中尤其是冷冻解融时部分

患者出现剧咳，给予喷洒局麻药或冷冻即缓解，术后咳嗽无明显加重；2例行冻切患者术中出现少量出血，给予肾上腺素稀释后喷洒创面缓解。所有患者均未出现大出血、气道痉挛、误吸、麻醉药过敏等并发症，亦未发现病灶播散、感染等现象。

3讨论

支气管镜检查是早期确诊TBTB 和直接有效治

疗的最重要方法[3]，TBTB 镜下分为六型[1]，即Ⅰ型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ型：肉芽增值型；Ⅳ型：瘢痕狭窄型；Ⅴ型：管壁软化型；Ⅵ型：淋巴结瘘型。类型不同的TBTB 所选用的镜下治疗手段亦不相同[4]。冷冻治疗对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型支气管结核较为常用。其基本原理是：制冷物质及制冷器械产生的超

低温，可使局部的结核性肉芽肿组织及结核杆菌菌

作者单位：450061河南省传染病医院

经支气管镜冷冻治疗支气管结核36例疗效分析

武艳霞

杜兰霞

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中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Vol14，No.12

体因组织细胞内的水分子迅速结晶成冰，细胞停止分裂并溶解坏死[5]。Ⅱ型支气管结核的病变局部粘膜坏死并形成溃疡，表面覆盖干酪样坏死物，此时行反复冷冻治疗可彻底清除坏死组织。Ⅲ、Ⅳ型支气管结核的病变处粘膜溃疡坏死面已逐渐愈合，导致肉芽组织增生，瘢痕挛缩，进而致管腔变形狭窄，而冷冻尤其是冻切治疗可有效清除增生的肉芽组织，阻止瘢痕挛缩所致的气管闭塞等。

本组36例支气管结核患者通过159次平均6周4~10次/例的冷冻治疗，患者临床症状明显缓解，69.0%的患者气管支气管腔内病变吸收，支气管粘膜光滑，25.0%的患者少量瘢痕形成，管腔基本通畅，5.0%的患者管腔变形狭窄，但不影响其呼吸功能，未见严重不良反应，治疗费用较低，仪器设备及操作简单，非常安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

1中华与呼吸杂志编辑委员会.2012气管支气管结核诊断及治疗指南（试行）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：581-582

2游佩涛，李志强，刘伟光，等.低温冷冻治疗支气管内膜结核中长期疗效观察[J].广东医学，2007，28（4）：623-625

3刘长庭，张进川．现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997：13-15

4傅瑜.重视支气管结核的诊断与治疗.临床肺科杂志，2009，14：853-854

5Fahy G M，Saur J，Williams R J.Physical problems with the vitri-fication of large biological systems[J].Cryobiology，1990，27：492-

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（收稿：2012－09-25）

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