单纯收缩期高血压的发病机制及治疗

单纯收缩期高血压的发病机制及治疗王化亮单纯收缩期高血压常见于老年人。

SBP是影响老年人总死亡和脑血管病死亡的独立危险因素；ISH是影响老年人预后的危险因素[1]。

资料表明，我国60岁以上的老年人中高血压病患者超过半数，其中单纯收缩期高血压患病率占53．21％，且随年龄增长呈增加趋势[2]2003年WHO单纯收缩期高血压指南、2003年欧洲高血压指南和2004年中国高血压指南均把单纯收缩期高血压诊断标准定为：收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg。

单纯收缩期高血压的发病机制关于单纯收缩期高血压的发病机制目前尚不明确，从目前的文献来看，大部分认为和动脉粥样硬化、血管的弹性及顺应性降低有密切关系。

朱氏研究分析了单纯收缩期高血压大动脉中层钙化形成的机制，认为其病理生理机制主要表现为大动脉血管壁中层弹性减退，胶原含量增加，弹性纤维减少、断裂、钙化，顺应性降低，僵硬度增加[3]。

万氏等分析了动脉中层钙化与单纯收缩期高血压的关系[4]。

Frankli SS 认为钙盐沉积是其发病的重要机制[5]。

有文献报道一氧化氮和内皮素调节大动脉僵硬度，一氧化氮生物利用度减少有助于单纯收缩期高血压形成[6、7]。

李氏研究认为ISH与颈动脉粥样斑块检出率有明显相关性[8]。

汪氏认为高同型半胱氨酸血症与心血管危险因素有一定相关性，是老年单纯收缩期高血压的一个独立危险因素[9]。

黄氏认为单纯收缩期高血压患者胰岛素样生长因子一l升高，IGF一1水平与ISI呈负相关[10]。

刘氏从大动脉结构和功能发生变化、压力感受器敏感性降低、总外周血管阻力增高、交感神经a受体功能亢进、肾脏排钠功能减退、心动过缓，主动脉瓣关闭不全等因素分析造成老年单纯收缩期高血压患者收缩压高舒张压低的原因[11]。

周氏等认为，单纯收缩期高血压与遗传因素有一定的相关性[12]。

马氏等认为血小板功能增强及血栓烷A2(TXA )，血小板β球蛋白，血小板因子，5一羟色胺(5-HT)浓度升高等均在ISH的发病机起到一定的作用[13]。

王氏等认为单纯收缩期高血压发病与焦虑情绪有关[14] 。

潘氏等认为心脏自主神经功能紊乱可能对于高血压的发生及预后均有重要影响[15]。

赵氏等研究认为血清铁与单纯收缩期高血压可能无关联[16]。

单纯收缩期高血压的治疗根据我国高血压防治指南．老年高血压的治疗目标血压为收缩压<150 mm Hg，如能耐受还可进一步降低。

要求将单纯收缩期高血压患者收缩压降至<150 mm Hg，舒张压不应<70 mm H 。

目前单纯收缩期高血压的治疗主要包括非药物和药物治疗。

非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯．目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。

患者应合理膳食和减少钠盐的摄入。

适当减轻体重。

适当补充钾和钙盐。

减少膳食脂肪摄入。

限制饮酒。

运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压，可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式。

减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。

药物治疗的药物主要有以下几类：利尿剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，β受体阻滞剂，硝酸酯类等。

药物治疗目前以联合应用为主，单药应用较少见。

下面是对近年来单纯收缩期高血压的药物治疗进行总结。

1 利尿剂王氏通过吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察认为吲哒帕胺治疗老年单纯收缩期高血压效果满意，不良反应少[17]。

孙氏认为长期服用小剂量氢氯噻嗪可有效降低轻、中度单纯收缩期原发性高血压患者的血压，对电解质、血糖、血脂代谢无明显不良影响[18]。

陈氏等认为螺内酯对降低单纯收缩期高血压脉压及颈动脉内膜中层厚度有一定的作用[19]。

2 钙离子拮抗剂苯磺酸左旋氨氯地平在治疗ISH中疗效显著，且安全、可靠，是治疗老年单纯收缩期高血压首选的降压药[20、21、22]。

边氏等通过临床观察认为拜心同治疗老年收缩期高血压取得了满意效果[23]。

刘氏认为波依定的疗效和耐受性好，作用平稳持久，不良反应小，可作为老年单纯收缩期高血压的首选药物[24]。

杨氏等认为拉西地平治疗老年ISH疗效显著，耐受性好，安全性高[25]。

3 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂林氏认为氯沙坦钾不仅能够有效控制老年单纯收缩期高血压患者血压而且还可改善其胰岛素敏感性[26]。

李氏等认为缬沙坦作为一种新型的AngⅡ受体拮抗剂，不仅能平稳地降低SBP，而且能降低血液粘度，从而减少动脉粥样硬化病变风险，不失为治疗轻、中度EISH 的较好选择[27]。

徐氏等认为缬沙坦有益于单纯收缩期高血压伴阵发性房颤患者维持窦性心律，并可以改善左房结构重构和电重构[28]。

习氏等认为奥美沙坦酯能有效降低老年ISH 患者的血压，疗效优于氯沙坦[29]。

替米沙坦治疗老年单纯收缩期高血压疗效好，副作用少，使用方便，更易被老年患者接受，适合老年收缩期高血压病人[30]。

对于血管紧张素转化酶抑制剂，从目前的文献看较少单独应用，多与其他类药物联合应用。

4 β受体阻断剂从目前文献看此类药物应用较少，杜氏研究认为ISH患者血管内皮依赖性舒张功能受损，卡维地洛有显著改善其血管内皮依赖性舒张功能作用[31]5 硝酸酯类有学者用导管法研究了硝酸酯类药物对中心动脉压的影响，发现其有降低动脉压的作用，且降低中心动脉压的作用大于肱动脉，而对舒张压影响不大[32]。

马氏等认为单硝酸异山梨酯能降低ISH 患者的SBP，而对DBP影响不大，使PP减小，对ISH 患者降压治疗有效[33]。

长效硝酸酯类药物能降低ISH患者的SBP，而对DBP影响不大，使PP减小，是治疗单纯收缩期高血压的有效药物，尤其适合老年ISH患者的降压治疗[34、35]。

外源性NO供体硝酸酯类药物可选择性地降低SBP，减小PP。

曾氏等认为硝酸醋类药物联合传统降压药有助于老年单纯收缩期高血压患者血压控制[36]。

6 其他药物在单纯收缩期高血压的治疗中，他汀类药物有效、安全，能够进一步提高降压药物的降压效率和血压控制的达标率，降低心、脑血管事件的发生[37]。

姚氏认为阿托伐他汀可使血压及脉压下降, 且降压效果存在一定剂量的依赖性[38]。

黄氏等认为辛伐他汀具有降脂以外的改善内皮功能的作用，服用降压药同时加用他汀类降脂药，可以明显改善老年高血压患者的内皮功能，而且有明显的量效关系。

对高血压治疗策略中有关他汀类药物的应用提供了依据[39]。

杨氏认为普伐他汀具有降低老年单纯收缩期高血压患者PP作用，从而改善患者的预后[40]。

刘氏等研究显示多沙唑嗪能明显降低收缩压，对舒张压和心率影响较小[41]。

陈氏等认为普罗布考可改善老年单纯收缩期高血压患者的血管内皮功能从而对单纯收缩期高血压患者有益[42]。

7 联合用药从现有文献看，多种药物联合应用较为普遍，也较为繁杂，现大体归结为以下几种：利尿剂氢氯噻嗪合用CCB、ACEI，CCB合用ACEI、ARB，CCB合用他汀类药物，ARB 合用他汀类药物，硝酸酯类药物合用CCB、ACEI等。

本文选择近年来较常用较普遍的联合用药论述如下：张氏通过临床观察认为硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪能降低老年单纯收缩期高血压患者的SBP，而对DBP影响不大，使PP减少，适合老年单纯收缩期高血压患者的降压治疗[43]。

长效钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平和小剂量利尿剂氢氯噻嗪联用是治疗老年单纯收缩期高血压的首选方法[44-46]。

廉氏通过临床观察认为依那普利联合小剂量氢氯噻嗪具有良好的协同降低收缩压的效果，疗效优于单用依那普利或氢氯噻嗪适于单纯收缩期高血压的治疗[47]。

沙氏认为厄贝沙坦氢氯噻嗪片是治疗老年单纯收缩期高血压的有效药物，疗效好，副作用少，病人依从性好[48]。

张氏认为阿托伐他汀联合硝苯地平对老年单纯收缩期高血压患者有较好的降压与症状改善作用[49]。

徐氏认为辛伐他汀与硝苯地平联合治疗老年ISH患者．可有效降低血压的同时亦有效降低PP，并且在降低PP方面，辛伐他汀与硝苯地平联合优于单用硝苯地平[50]。

杨氏等认为阿托伐他汀和厄贝沙坦联合用药有助于改善老年ISH患者的PP[51]。

夏氏认为阿托伐他汀和氨氯地平联合用药治疗血清胆固醇正常老年ISH患者，发现两者联合用药有助于改善老年ISH患者的PP[52]。

王氏等认为CCB和ACEI联合有疗效的互补，体现出降压以外的优势，是治疗老年单纯收缩期高血压药物的基础组合[53]。

叶氏认为贝那普利与氨氯地平合用可以强化降压以及优化抗动脉粥样硬化作用，为目前推荐的临床联合方案。

两药均能改善内皮功能，减少胶原基质形成，稳定斑块，减少氧化应激，改善动脉顺应性[54]。

陈氏通过临床观察认为左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压效果肯定，安全性好[55]。

赵氏临床观察认为苯磺酸氨氯地平联合单硝酸酯异山梨酯能降低患者的SBP，而对影响DBP不大，使PP减小，对ISH 患者有较好的降压治疗作用[56]。

孙氏认为CCB(氨氯地平)和ARB(氯沙坦)联合应用可用于单纯收缩期高血压的治疗[57]。

贾氏认为联合应用波依定及依那普利较单独应用波依定与依那普利对单纯收缩期高血压疗效好且安全性好[58]。

王氏的临床观察认为鲁南欣康，伲福达和氢氯噻嗪片联合治疗老年单纯收缩期高血压，不良反应少，降压效果好，是治疗ISH的方法之一[59]。

8 其他治疗除上述治疗外近年来武氏通过对生物反馈疗法治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效的观察认为生物反馈疗法治疗老年单纯收缩期高血压有效[60] 。

一些国外作者提出了代谢性高血压(metabolic hypertension)的概念，认为合并代谢紊乱高血压不同于普通高血压，除了降血压外，还要积极控制合并的多种代谢紊乱，才能有效控制心脑血管疾病的发生和发展[61]。

采取循证治疗的方法，为确诊的老年单纯收缩期高血压患者制定合理的治疗目标和治疗方案，可有效提高治疗效果[62] 总之单纯收缩期高血压的治疗应该根据患者的具体情况采用综合疗法，包括药物及非药物治疗，降低收缩压及缩小脉压差，减少心脑血管事件等不良事件的发生，让患者最大限度的获益。

参考文献[1] 李静汤哲关绍晨方向华吴晓光刘宏军刁丽君孙菲.2866例老年社区人群单纯收缩期高血压对预后影响的研究[J].中华流行病学杂志，2007，28(3)：250-253.[2] 吴锡桂，段秀芳，黄广勇，等．我国老年人群单纯性收缩期高血压患病率及影响因素[J]．中国心血管病杂志，2003，3l(6)：456—459[3] 朱光照，雷梦觉．单纯收缩期高血压大动脉中层钙化形成的机制(J]．中华高血压杂志，2008；16(4)：300-2．[4] 万晶晶刘承云.动脉中层钙化与老年单纯收缩期高血压[J].中国老年学杂志，2008，28(5)：516-518.[5] ]Frankli SS．Arterial stifness and hypertension．Atwo—way strect[J]．Hypertension，2005；45(3)：349-51．[6] Wilkinson IB，Qasem A，McEniery CM，et a1．Nitric oxide regulates localarterial distensibility in vivo[J]．Circulation，2002；105(2)：213-7．[7] Wilkinson IB，Qasem A，McEniery CM，et a1．Nitric oxide regulates localarterial distensibility in vivo[J]．Circulation，2002；105(2)：213-7．[8] 李锐李学林唐以银.老年单纯收缩期高血压与颈动脉粥样硬化关系的临床研究[J].四川生殖卫生学院学报，2009(5)：21-22.[9] 汪莉汪海娅胡晓晨高天陆惠华.老年单纯收缩期高血压患者血浆同型半胱氨酸与心血管危险因素相关性研究[J].老年医学与保健，2009，15(5)：295-299. [10] 黄荣杰曾煜周.单纯收缩期高血压患者胰岛素样生长因子-1与胰岛素抵抗的关系[J].广西医学，2009，31(12)：1768-1769.[11] 刘志贞.老年单纯收缩期高血压舒张压过低原因分析及其影响[J].中国医疗前沿，2009(18)：16-16.[12] 周雨生张衍文.老年人单纯收缩期高血压的分离比与遗传度调查[J].安徽医科大学学报，1997，32(5)：542-544.[13] 马淑平王国华计承.老年单纯收缩期高血压问题的再探讨[J].河北医药，2004，26(10)：817-818.[14] 王立新田锦玲肖凤英郑学军李天明.双期高血压与单纯收缩期高血压患者焦虑抑郁情绪的临床对比分析[J].中国老年学杂志，2008，28(16)：1651-1652. [15] 潘宏伟周胜华刘启明李旭平周滔苏华杜优优.单纯收缩期高血压患者的心率震荡与心率变异[J].临床心血管病杂志，2007，23(10)：728-730.[16] 杨利婷王建炳赵景波王付曼李素洁.单纯收缩期高血压与血清铁及影响因素分析[J].中国公共卫生，2008，24(4)：440-441.[17] 王志强.吲哒帕胺治疗老年单纯收缩期高血压50例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(10)：1219-1220.[18] 孙在茂.长期小剂量氢氯噻嗪治疗单纯收缩期高血压的疗效[J].检验医学与临床，2008，5(15)：937-938.[19] 陈运和陈宁南傅强.螺内酯对单纯收缩期高血压脉压及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].实用临床医学（江西），2006，7(12)：61-62.[20] 代莉王洪浩.苯磺酸左旋氨氯地平与厄贝沙坦治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效分析[J].海南医学，2009，20(10)：55-56.[21] 陈野草.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].中国社区医师：综合版，2009(13)：25-25.[22] 肖红何保明刁瑞蓉李欣陈春梅.苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察[J].西部医学，2009，21(6)：951-952.[23] 边雄安平.拜心同治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24(3)：282-283.[24] 刘海峰.波依定治疗老年单纯收缩期高血压病的临床观察[J].航空航天医药，2007，18(4)：231-232.[25] 杨丽丽安文哲.拉西地平治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].中国社区医师：综合版，2008，10(22)：52-52.[26] 林伟.氯沙坦钾对老年单纯收缩期高血压患者血压及胰岛素敏感性的影响[J].心血管康复医学杂志，2008，17(6)：560-562,564.[27] 李红檀华敏.缬沙坦治疗老年单纯收缩期高血压的降压效果及血液粘度变化[J].微循环学杂志，2009，19(3)：45-46.[28] 徐盛开江洪吴兵.缬沙坦对单纯收缩期高血压伴阵发性心房颤动的疗效[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23(4)：332-333.[29] 习玲田芳.奥美沙坦酯治疗老年单纯收缩期高血压的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(12)：1391-1392.[30] 王黎明.替米沙坦治疗老年单纯收缩期高血压临床对照研究[J].中原医刊，2007，34(7)：36-36.[31] 杜永远周国强贾连旺.卡维地洛对老年单纯收缩期高血压病人血管内皮依赖性舒张功能影响的观察[J].心脑血管病防治，2008，8(4)：245-247.[32] 王兴德钱月贞但苏.硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压的有益作用[J].高血压杂志，2004，12(4)：294-296.[33] 马潇任正芝.单硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压30例[J].陕西医学杂志，2009(12)：1666-1667.[34] 张丽萍柳永华段培莲黄孟婕.单硝酸异山梨酯类缓释片对老年单纯收缩期高血压的降压作用[J].昆明医学院学报，2009，30(6)：126-128.[35] 乔亚京张素清逯保军.长效硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压的降压作用[J].中原医刊，2007，34(21)：84-85.[36] 曾学寨（综述）刘德平（审校）.一氧化氮对老年单纯收缩期高血压大动脉僵硬度及血压的调节作用[J].中国心血管杂志，2006，11(3)：218-220.[37] 王春霞.阿托伐他汀治疗单纯收缩期高血压伴高胆固醇血症临床观察[J].心脑血管病防治，2007，7(6)：423-424.[38] 姚玉娟.不同剂量阿托伐他汀对老年单纯收缩期高血压及脉压的影响[J].陕西医学杂志，2008(8)：1078-1079.[39] 黄峰林宁.辛伐他汀对血脂正常的老年单纯收缩期高血压患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].海峡药学，2009，21(11)：137-139.[40] 杨明俊.普伐他汀对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响[J].中国新医学论坛，2008(10)：1-2.[41] 刘燕司一民王文妍杨彦文.多沙唑嗪治疗老年单纯收缩期高血压30例[J].武警医学，2007，18(7)：528-529.[42] 孙晓红朱蕾.普罗布考对老年单纯收缩期高血压患者血管内皮功能的影响[J].中国基层医药，2007，14(7)：1142-1144.[43] 张效民张卡张晖.硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].河南职工医学院学报，2009，21(5)：503-504.[44] 吴瑞.氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18(4)：389-390.[45] 柯小安王文剑柯千峰.氨氯地平和氢氯噻嗪联用对老年单纯收缩期高血压患者动态血压的影响[J].中国社区医师，2007，23(10)：25-25.[46] 伍联军.氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年人单纯收缩期高血压120例[J].中国社区医师：综合版，2008，10(12)：16-16.[47] 廉润庆杨庆峰.依那普利联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].临床医药实践，2009，18(11)：819-820.[48] 沙敏杨庚明欧阳雪莲赵义娟.厄贝沙坦氢氯噻嗪片对老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].医学理论与实践，2007，20(10)：1131-1132.[49] 张战国.阿托伐他汀联合硝苯地平治疗老年单纯收缩期高血压疗效分析[J].中国现代药物应用，2009(6)：127-128.[50] 徐名伟林宇鹏.辛伐他汀联合硝苯地平对改善老年单纯收缩期高血压患者脉压的临床研究[J].实用医学杂志，2009，25(17)：2925-2926.[51] 杨应军刘幼根朱建峰李澈.阿托伐他汀并厄贝沙坦对单纯收缩期高血压患者脉压的影响[J].心血管康复医学杂志，2008，17(5)：494-496.[52] 夏晓芬彭乐明.阿托伐他汀和氨氯地平联用对老年单纯收缩期高血压患者脉压影响[J].心脑血管病防治，2008，8(4)：270-271[53] 王广增张敬芳.老年单纯收缩期高血压56例诊治体会[J].中国现代医生，2009(25)：139-139.[54] 叶丽华贾连旺杜永远.贝那普利与氨氯地平合用对老年单纯收缩期高血压患者血压及血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].中国药物与临床，2009，9(10)：994-996.[55] 陈进.左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009(15)：128-129.[56] 赵毅李丽颖张晶.单硝酸酯异山梨酯联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[J].航空航天医药，2009，20(1)：17-18.[57] 孙月.联合应用氯沙坦和氨氯地平治疗单纯收缩期高血压的疗效[J].社区卫生保健，2007，6(4)：287-289.[58] 贾广亮.联合应用波依定和依那普利对单纯收缩期高血压患者动态血压的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21(5)：333-335.[59] 王金来.鲁南欣康治疗老年单纯收缩期高血压观察[J].中国实用医药，2008，3(26)：121-122.[60] 武炜谢飞.生物反馈疗法治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效[J].中国医药导报，2008，5(29)：31-32.[61] The Expert Committee Oil the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus．Fonow -up Report on the Diagnosis of DiabetesMellituslJJ．Diabetes Care，2003，26：3160—3167.[62] 杨简江洪.老年单纯收缩期高血压的循证治疗[J].循证医学，2009(2)：105-109.。