老年单纯收缩期高血压(ISH)

外周阻力增高 容量性高血压 血管硬化
— 内膜中层增厚 — 动脉粥样硬化
血压波动明显
— 晨峰血压显著
极易发生事件
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理想的降压药物特点 降低外周血管阻力，减少 血容量
改善动脉硬化
平稳长效，有效控制晨峰 血压 降低事件证据充分
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二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药
老年单纯收缩期高血压(ISH) 合理用药
什么是单纯收缩期高血压（ISH）
多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH)
2005《中国高血压防治指南》第19页
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降压
右旋氨氯地平
氨氯地平
促进内源NO释放
保护血管内皮功能
保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要
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安全性好
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络活喜安全性好，是医生安全有效的选择
在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的 络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%
动脉硬化
内膜中层增厚 动脉粥样硬化
血压波动明显
晨峰血压显著
总外周血管阻力增高 容量性高血压 极易引起心脑血管事件
陆惠华 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页
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高血压治疗的主要目的
通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡
CCB被推荐用于ISH的原因： 扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量 降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量 安全性好
不影响糖、脂代谢 副作用少
2005《中国高血压防治指南》第30页 陈静等 临床内科杂志 2009年2月 第26卷第2期 142-144 黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427
2009年基层版《中国高血压防治指南》
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老年ISH降压目标值
老年人收缩压
降至＜150mmHg
如能耐受，还可进一步降低
2005《中国高血压防治指南》第23页
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治疗ISH理想的降压药物特点
ISH 疾病特点
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络活喜，适合老年ISH的CCB
络活喜治疗老年ISH的优势
平稳长效，有效控制晨峰血压 有效改善动脉硬化 安全性好
平稳长效，有效控制晨峰血压
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络活喜分子结构决定了它起效和缓，长效降压
受体
细胞膜脂质双分子层 氨氯地平分子
苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷 的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受 体结合与解离。
氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响
NORVASC US PI.
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络活喜长半衰期是和缓、平稳降压的基础
络活喜 硝苯地平 - 普通片
- 缓释片 - 控释片
非洛地平缓释片 卡托普利 依那普利 苯那普利
血药浓度达峰 时间（小时）
6-12 0.5 2 6
2.5-5 0.5-1.5
4 1.5
血浆半衰期 （小时）
35-50 2 7 2-3
11-16 2 1 21
生物利用度 （%） 64-80Байду номын сангаас34-43 34-43 34-43
20 70-75
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总结
ISH疾病特点：
外周阻力增高，容量性高血压 动脉硬化：内膜中层增厚、动脉粥样硬化 血压波动大：夜间高血压，晨峰血压更为显著 极易引发心脑血管事件
二氢吡啶类CCB是治疗老年ISH的一线用药
络活喜，适合老年ISH的治疗优选
平稳长效，有效控制晨峰血压 有效改善动脉硬化 安全性好
ISH 发病率高
2001年Framingham一项老年高血压研 究显示，近80%的老年高血压患者属ISH
在我国≥ 60岁人群ISH患病率为25.1%
Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001
中国心血管病报告2007
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有效改善动脉硬化
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络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体
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左旋和右旋的临床作用不同
左旋氨氯地平
阻断L型 钙离子通道
CCB产品说明书
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未发现有临床意义的药物相互作用
络活喜
有
相
未
互
作 用
发
的
药
现
物
硝苯地平
B受体阻滞剂 地高辛 阿卡波糖 西咪替丁 酮康唑 伊曲康唑 氟康唑 红霉素 苯巴比妥 卡马西平
非洛地平缓释片
西咪替丁 酮康唑 伊曲康唑 红霉素 苯巴比妥 卡马西平
中西方指南均单独强调ISH
《中国高血压防治指南》2009年基层版
ESC/ESH 2007高血压指南
《中华高血压杂志》2010年1月第18卷第1期:11-29 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
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ISH 疾病特点
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