肝内胆管结石的手术治疗及护理
《肝内胆管结石》课件
疾病预防
定期体检：定 期进行肝胆B超 检查，及时发
现结石
健康饮食：避 免高脂肪、高 胆固醇饮食， 多吃蔬菜水果
保持良好生活 习惯：避免熬 夜、过度劳累， 保持心情愉快
积极治疗胆道 疾病：如胆囊 炎、胆管炎等， 防止结石形成
肝内胆管结石的治疗方法
药物治疗
口服药物：如熊去 氧胆酸、胆宁片等， 可促进胆汁分泌， 溶解结石
治疗进展
药物治疗：使用抗炎、解痉、利胆等药物进行治疗 手术治疗：采用胆管切开取石术、胆管镜取石术等手术方法 微创治疗：使用经皮肝穿刺胆管取石术、腹腔镜胆管取石术等微创手术方法 综合治疗：结合药物、手术、微创等多种治疗方法进行综合治疗
肝内胆管结石的预防和保健
饮食调整
避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动 物内脏等
肝内胆管结石
汇报人：
单击输入目录标题 肝内胆管结石的概述 肝内胆管结石的危害 肝内胆管结石的治疗方法 肝内胆管结石的预防和保健 肝内胆管结石的案例分析
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肝内胆管结石的概述
定义和分类
定义：肝内胆管结石是指在肝内胆管内形成的结石，通常由胆汁中的胆固醇、胆红素等成 分沉积而成。
分类：根据结石的位置和性质，可以分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和混合型胆管结石。
诊断标准
病史：患者有肝内胆管 结石病史
症状：腹痛、黄疸、发 热、寒战等
胆总管结石的护理 (2)
胆管结石
病因
肝外胆管结石
1.继发性结石：主要是胆 囊结石排进胆管并停留 在胆管内的结石。 2.原发性结石：与胆汁淤 积、胆道感染、寄生虫 感染及胆汁滞留有关 • • • •
肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原 因与胆道的细菌感染、 寄生虫感染及胆汁滞留 有关 。
临床表现
1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
• • • • 手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分 的肝。
各种胆汁颜色的意义
• (1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的 氧化。 • (2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁 中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分 泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引 流出来。 • (3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或 泥沙样残余结石。 • (4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆 • 管内炎症而引起小血管破裂出血。
讨论
胆管结石
一. 定义
胆管结石是指肝内、外胆管内有结石形成，是 临床最常见的胆道系统疾病
胆管结石
二. 分类
1 按结石成分: • 胆固醇结石
• 胆色素结石
（1）黑色胆色素结石
（2）棕色胆色素结石
• 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
胆管结石
2.按部位分:
肝胆管结石术后护理查房ppt课件
1
目
录
一、病史简介 二、相关检查 三、护理体检 四、护理问题与护理措施
2
病史汇报
10床，王恕华，男，68岁，因右侧腰腹部疼痛2天于 2015年1月19日因肾结石入住泌尿外科，1月20号请胥宁主 任会诊后以肝胆管结石于1月21日9:00转入我科，入院时查 体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，患者 既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防 医院行胆总管切开取石术。 入院诊断：1、胆总管上段结石，2、左肝内胆管多发结 石 3、胆囊切除术后 治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解 痉等对症治疗,1月24日10:00在全麻下行再次胆探、胆道取 石、T管引流、左肝外叶切除术。术毕于14:15安返病房， 予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T” 管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床 休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第 6天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁 固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流 出金黄色胆汁每日300―400ml。
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护理部主任总结
1、护士应积极主动的护理病人。 2、下床活动的注意事项应重在落实，并详细告之引流管 的护理。 3、病人应定时翻身，并建立一个翻身卡。 4、基础护理应做细、做好。 5、出院回访：应每周回访一次，并有回访记录，条件允 许可以上门回访。
肝内胆管结石病人的护理
3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、 氨基酸、维生素、水、电解质等， 以维持良好的营养状态。 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理
护理措施
5.并发症的预防和护理 a 出血的预防和护理 卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强观察 b 胆瘘的预防和护理 加强观察 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况
临床表现
当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人 可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为 叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而 出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩 痛等体征。
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高， 尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。
处理原则
（2） 非手术治疗 中西医结合治疗 经胆道镜取除残余结石
护理诊断
疼痛 体温过高 营养失调 由皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。
护理措施
1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。 2.降低体温 降温及控制感染
肝内胆管结石护理常规
肝内胆管结石的护理常规
一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理
（一）一般护理
1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。
2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。
（二）病情观察
1．观察生命体征的变化。
2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。
（三）用药护理
1．遵医嘱补充维生素K1。
2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。
（四）症状护理
1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。2．皮肤护理：胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，引起全身瘙痒，加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。
（五）心理护理
三、术后护理
（一）一般护理
1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。之后可予以半卧位，鼓励早期活动。行肝叶切除者吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂清淡、易消化流质，逐步过渡至普食。（二）病情观察
1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量>500 ml/d，或2 h内引流量达100 ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生处理。
（三）用药护理
遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理
肝内胆管结石术后护理要点(肝胆相关)
肝内胆管结石术后护理要点
心理护理：与病人建立良好的护患关系，了解其对手术治疗的心理状况。针对病人的恐惧、紧张心理，向病人讲解手术方式，讲解有关腹腔镜的有关知识、优点以及局限性。减轻患者顾虑，使其积极主动配合治疗和护理
肝内胆管结石术后护理要点如下：
(1)复杂肝内胆管结石病人病程长，饮食摄入不均衡，大多有营养不良，术后易发生感染，要严密观察每位病人体温变化曲线，术后3天内体温超过39℃，警惕肺部感染。3天后体温升高，要注意切口感染、腹腔感染和隔下脓肿的发生。对糖尿病人监测血糖，控制血糖在正常范围。
(2)采取合适体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预防腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流而引起感染。
(3)加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。
(4)加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免T管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
肝内胆管结石护理查房
护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象
术后护理
8、知识缺乏 护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识
WBC12.6 中性粒细胞比率89.4%
凝血四项无异常
手术情况
患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+ 胆总管切开取石+T管引流术
右上腹部斜形切口，长约15cm 术中出血约200ml 术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3
、小网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6 、尿管
病例介绍---目前情况
管道
• 患者神志清醒，能配合治疗，术后各引流管引流正常，目前尿 管和胃肠减压管均已拔出。
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。
• 营养支持：全流质低脂饮食 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理、口腔护理、拍 基础治疗 背、尿道口护理
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护理评价：患者目前体重无明显减轻
术后护理
5、引流管失效的可能 护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内
护理措施： 1）妥善固定各引流管 2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量 3）严格交接班 4）每日更换引流袋，严格无菌操作
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规
胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？
一尽早下床活动
许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。所以，在合理的情况下一定要要求胆管结
石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高
其身体素质。刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如
果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常
更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、
抬脚等。而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
肝内胆管结石护理查房
养成餐后适当散步等活动，注意预防低血糖的发生d。 8. 要增强自我控制能力，保持良好稳定的情绪。 9. 遵医嘱按时来院行造影检查，好早日拔除T管。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
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疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
肝硬化，左肝萎缩， 脂肪肝，右肾囊肿。
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复查上腹部CT平扫+ 增强：肝胆术后改变， 肝切缘、术区渗出积 液，残肝顶部低密度 灶，双侧胸腔少量积
液、双下肺炎症。
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实验室检查
检查项目
肝内胆管结石怎么治疗最好的方法
肝内胆管结石怎么治疗最好的方法
肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，严重影响患者的生活质量。那么，肝内
胆管结石怎么治疗最好呢？下面我们就来详细了解一下。
首先，对于较小的肝内胆管结石，可以尝试采用药物治疗。一些溶解结石的药
物可以通过口服的方式，帮助患者溶解结石，从而达到治疗的效果。然而，这种治疗方法需要长期坚持，且对结石的大小和数量有一定限制，因此并不适合所有患者。
其次，对于较大或数量较多的肝内胆管结石，手术治疗可能是更好的选择。目前，常见的手术方式包括内镜下取石术和开腹手术。内镜下取石术是通过内窥镜放置在胆管内，利用特殊的器械将结石取出，手术创伤小，恢复快。而开腹手术则是通过腹部切口，直接取出结石，适用于较大的结石或合并其他胆道疾病的患者。
除了药物治疗和手术治疗，一些辅助治疗方法也可以帮助患者缓解症状。比如，中医理疗、针灸、艾灸等方法，都可以在一定程度上帮助患者舒缓疼痛、改善肝胆功能。此外，术后康复也是非常重要的，患者需要遵医嘱进行恢复训练，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
总的来说，肝内胆管结石的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择。在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，坚持定期复诊，及时调整治疗方案。希望每一位患者都能找到最适合自己的治疗方法，早日康复。
肝胆管结石病诊断治疗指南
制定指南时应基于最新的医学研究、 临床实践和专家共识，确保指南内容 的科学性和准确性。
实用性原则
指南应注重实际操作，提供具体、可 行的治疗建议，方便医生在临床实践 中应用。
循证医学原则
指南应基于大量临床证据，推荐的治 疗方法应经过严格评估和验证，确保 安全、有效。
持续改进原则
随着医学研究的进展，指南应定期更 新和完善，以适应新的治疗方法和理 念。
保持低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加水分摄入，避免 过度摄入动物性脂肪和蛋白质
。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和代谢综合征。
定期体检
定期进行腹部超声检查，以便 早期发现肝胆管结石。
预防感染
积极防治肠道和胆道感染，避 免诱发结石形成。
护理方法
疼痛管理
遵循医嘱，按时服用止 痛药或抗炎药，缓解疼
病因与发病机制
病因
肝胆管结石病的病因较为复杂，主要 包括胆道感染、寄生虫、代谢异常、 解剖异常等因素。
发病机制
肝胆管结石病的发病机制涉及胆汁淤 积、细菌感染、免疫反应等多个环节 ，具体机制仍需进一步研究。
临床表现与诊断
临床表现
肝胆管结石病的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可出现休克 和意识障碍。
手术治疗应根据患者的具体情况选择 合适的手术方式和手术时机。
肝内胆管结石、胆管炎护理案例
肝内胆管结石、胆管炎护理案例
一、患者病情
床号：32床姓名：XXX 性别：女年龄：30岁籍贯：连云港市
入院日期：2012-05-29 入院医疗诊断：肝内胆管结石、胆管炎
主诉：反复上腹痛伴发热10年
现病史：
患者10年前开始反复无明显诱因出现上腹隐痛不适，呈间断性，有时伴有右侧腰背部疼痛，无明显恶心、呕吐，严重时有畏寒、发热，体温最高时达39.5℃，无黄疸，无腹泻，无黑便、血便，多次于当地医院抗炎对症处理（具体用药不详）后好转，1月前又发腹痛，至赣榆县医院就诊查彩超及CT提示：肝内胆管结石、胆总管扩张，现为求进一步治疗，今来我院救治，门诊拟“肝内胆管结石、胆管炎、胆总管结石？”收入院。入院后予完善相关检查及准备择期手术治疗。于2012-6-01 13:00在全麻下行左半肝切除+胆囊切除+胆道镜探查+T管引流术。于16:50安返病房，神志清，胃肠减压畅，抽出草绿色液，腹管在位，引出淡血性液体，腹腔双套管固定好，冲洗畅，引出淡血性液，T管固定好，引出胆汁样液，尿管在位，引出黄色尿液，镇痛泵持续泵入，回室后予抗炎补液治疗。今日系术后10日，腹管两根在位，引出少量淡血性液，T管在位，引出胆汁样液，切口敷料包扎好，外观干燥，在院继续接受相关治疗。
既往史：
既往身体状况一般，否认“高血压、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
家庭遗传史：否认家族性遗传性疾病史。
日常生活规律及自理程度：
1.饮食状况：手术前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡为主，现予低脂流质。
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点胆管结石是指由于胆汁中胆固醇、胆红素、钙盐等成分沉积在胆管内形成的固体物质。肝内胆管结石作为一种常见的胆道疾病，其病情观察及护理工作对于患者的康复具有重要意义。本文将对肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点进行探讨。
一、病情观察要点
1. 体温观察：在患者入院后，应持续监测患者的体温。高热可能是胆管炎、胆道感染的症状之一，也可能是胆管结石合并胆管炎所致。
2. 黄疸观察：观察患者是否出现黄疸症状，如黄皮肤、黄结膜等。肝内胆管结石合并胆管梗阻时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的发生。
3. 腹痛观察：胆管结石患者常常出现腹痛症状，疼痛部位多在右上腹或中上腹，呈持续性或阵发性。观察患者的疼痛特点及程度，有助于医生判断病情。
4. 呕吐观察：胆管结石合并胆管炎时，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状。观察呕吐物的性质，如有胆汁或食物残渣，可能是胆汁淤积的表现。
5. 腹泻观察：部分患者在胆管结石发作时，会出现腹泻症状。观察患者的大便性状及次数，及时发现胆道感染的可能。
6. 血液检查：定期进行血液检查，包括肝功能、血常规、炎症指标等项目。这些检查有助于评估患者的病情及炎症程度。
7. 影像学检查：通过B超、CT、MRCP等影像学检查可以清晰地观察到胆管结石的位置、大小及合并症情况。这对于制定合理的治疗方案具有重要作用。
二、护理要点
1. 健康宣教：向患者提供相关的健康宣教，包括胆管结石的病因、发病机制、预防措施等方面的知识，帮助患者了解疾病及合理的护理方法。
2. 饮食调理：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。患者应避免高脂、油腻的食物，多食用高纤维、低脂的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进胆汁的分泌和排出。
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东
发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东
[导读]
彭州市人民医院四川成都 611930
相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。
肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。
一、肝内胆管结石的症状和特点？
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。
1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；
2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；
3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；
4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；
5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；
一例肝内胆管结石-胆总管结石患者的护理查房
一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房
介绍病情：
患者包爱国，男性，62岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院，三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛，约持续一到两小时后自行缓解。进食油腻食物后症状也较明显。病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气，无呕血黑便。食欲可，精神一般，二便正常。体格检查：T:37.0℃，P:80次/分，R:20次/分，110/74mmHg(kPa)。神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。辅助检查：彩超示：左肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊炎，胆囊结石。初步诊断：1.左肝内胆管结石2.胆总管结石3.胆囊结石伴慢性胆囊炎。MRCP 示：胆囊泥沙样结石伴沉积物，胆总管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石，
于8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆总管切开探查+T管引流术，12.05返回病房，麻醉清醒，能正确认知事物，回答问题清楚，腹软，无腹胀腹痛，切口敷料外观干燥，胃管引出白色液体，T管一根引出黄色胆汁，左上腹脾窝乳胶管引出血性液体，左肝断面乳胶管引出血性液体，尿管引出淡黄色尿液，静脉镇痛棒持续有效，各引流管均固定在位，腹带固定完好，吸氧、心电监护持续。管道评分17分，压疮评分14分，跌倒60分。自理能力20分。
8.4T管引出胆汁100ML，脾窝引流液85ML，肝断面引流液40ML，15:30体温38.5， WBC22.82，中性90.61，总蛋白54.4，白蛋白34.5，球蛋白19.9谷丙155，钠134.5,拔除胃管，诉偶有咳嗽咳痰，给予雾化吸入处理，能自行咳出痰液，继续予退热剂、抗炎、补液、止血、营养支持等对症处理。8.5拔除静脉镇痛泵及尿管，管道评估11分；8.8WBC16.64，中性87.24，血红蛋白99，红细胞3.34，白蛋白52.3，白蛋白31.4，拔除肝断面引流管，停吸氧，咳嗽好转，停雾化。管道评分7分，8.13脾窝乳胶管引出黄脓样液体，体温正常，大便已解。
肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石的护理
摘要】肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其
手术难度大、并发症多而且严重，因此做好病人术前、术后护理尤其重要。我院1998年6月—2008年12月为325例肝内胆管结石病人行肝切除术，效果满意。
现将护理介绍如下。
【关键词】肝内胆管结石护理
合并肝外胆管结石时，其表现和肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和背部腹痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或
高热，甚至出现AOSC表现。除双侧胆管均有梗阻，一般不会发生明显黄疸。肝
内感染重时可引起胆源性肝脓肿。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。体检主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。
一、诊断要点
根据不同的胆石病的临床表现，一般诊断不难，但下列检查有助于指导治疗
和鉴别诊断。包括腹部B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等；术中及术后胆管造影、胆管镜
检查对指导治疗的均有帮助。
二、处理原则
(一)胆囊结石
行胆囊切除术，可开腹或经腹腔镜胆囊切除术。
(二)肝外胆管结石
以手术治疗为主。原则是术中取尽结石；解除胆管狭窄和梗阻；术后保持胆
汁引流通畅。根据具体情况可选择胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)、Oddi括约肌成形术、经内镜下括约肌切开取石术等。值得指
出的是并发AOSC时，应紧急手术解除胆管梗阻并减压引流，手术力求简单有效，同时抗休克治疗。
(三)肝内胆管结石
宜采用以手术为主的综合治疗。原则是尽可能取尽结石，解除胆管狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，其中解除狭窄是
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肝内胆管结石的手术治疗及护理
目的：对肝内胆管结石的手术治疗及护理方法进行探讨。方法：回顾性分析90例患者手术治疗和护理的方法，为了比较不同手术方法的效果，按不同手术方式将患者分为两组，对疗效进行比较分析，并总结其护理方法。结果：Ⅰ组患者手术治疗疗效优的比例高于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组患者手术治疗疗效差的比例低于Ⅱ组患者（P＜0.05）；两组术后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而Ⅰ组术后随访结石残留率和再手术率低于Ⅱ组（P＜0.05）。结论：手术治疗方法上，部分肝切除术优于胆总管切开术，且积极有效的护理能提高患者对手术成功的信心，并促进患者的康复。
标签：肝内胆管结石；肝切除术；护理
肝内胆管结石（primary intrahepatic stones，PIS）是指位于左右肝管汇合部以上的胆管结石，肝内胆管结石的主要特点是病变广泛、病情复杂而且并发症和复发率都非常高。本研究对笔者所在医院收治的90例肝内胆管结石患者的临床治疗情况进行观察和护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2013年4月笔者所在医院肝胆外科收治的90例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男34例，女56例；年龄26～76岁，平均（46.00±5.12）岁；病程3～25年，平均（10.00±5.21）年；患者平均住院时间（31.00±10.21）d。选取标准：符合肝内胆管结石的诊断标准[1]，并且均为初发肝内胆管结石。其中37例患者为左肝内胆管结石，34例患者为右肝内胆管结石，其余19例为双侧肝内胆管结石，90例患者中有24例存在肝内胆管狭窄现象。在和患者进行沟通的前提下，将患者根据不同的治疗方式分为两组，Ⅰ组为肝部分切除术组38例；Ⅱ组为胆总管切开治疗组52例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对不同的组别分别选用部分肝切除术和胆总管切开术，具体方法为：Ⅰ组38例患者中，14例行左半肝行切除术，13例行肝左外叶行切除术，4例行肝后叶行切除术，5例行肝右前叶行切除术，2例行肝右后叶行切除术。术后均采用T管引流。Ⅱ组52例患者，均采用胆总管切开术进行取石操作，之后对肝管进行冲洗，并采用T管引流。两组患者在术后若发现胆囊结石，则切除胆囊，同时采用胆道镜进行取石操作。比较两组疗效、并发症发生率、结石残留率及复发率。
1.3 疗效评价标准
对患者疗效的优、良和差分别做如下定义。优是指术后患者无任何症状，恢复良好；良是指术后患者偶有不适症状，但不需治疗即可恢复；差是指术后症状明显，仍需要进行治疗[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Ⅰ组患者手术治疗疗效优的比例高于Ⅱ组患者（P＜0.05），Ⅰ组患者手术治疗疗效差的比例低于Ⅱ组患者（P＜0.05）；两组术后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而Ⅰ组术后随访结石残留率和再手术率低于Ⅱ组（P ＜0.05），详见表1、表2和表3。
3 讨论
3.1 手术方法
从目前肝内胆管结石的治疗现状来看，肝内胆管结石的手术治疗以对结石及病灶进行清理及帮助胆汁引流为基本原则[3]。通过对笔者所在医院90例患者进行分组，对临床资料进行回顾性分析，可以发现不同的分组疗效、结石残留率及复发在手术率具有显著差异。
3.2 护理
本组护理主要包括术前护理、术中护理以及术后护理，以下分别进行说明。
3.2.1 术前护理术前护理主要是指术前心理护理和检查护理。（1）心理护理肝内胆管结石的患者通常由于炎症的困扰，长期受到疾病折磨，然而由于结石部位的特殊性，患者往往表现出来对手术的担忧。因此，护理人员应该理解患者的心理状态，并在此基础上加强和患者的沟通，了解患者的困难，通过对身边的案例的介绍帮助患者树立战胜疾病的信心，在条件允许的情况下，可以邀请手术成功的患者来介绍自己的治疗经历，缓解患者的焦虑心理。（2）检查护理。肝内胆管结石的患者在术前必须做好检查工作，主要包括B超、CT以及MRCP、ERCP 检查等。3.2.2 术中护理术中护理主要是指在患者进入手术室前，对手术室的环境进行适当调节，一般控制室内湿度55%左右，室温22 ℃左右。在患者进入手术室后，应积极和患者沟通，缓解术前压力，对患者提成的疑问诚恳作答，同时，核对患者姓名、床号等各项信息，避免产生错误。
3.2.3 术后护理术后护理主要是指术后心理护理、基础护理以及生活护理。（1）心理护理。术后患者及家属对手术是否成功非常关切，此时可以将术中取
出的结石给患者及家属观看，增进其对手术成功的信心，有利于患者的康复。（2）基础护理。手术完毕后需要对患者各项生命体征进行监测并记录，对患者的腹部特征、手术切口敷料情况进行严密关注，发现异常立即向医生报告；由于术后患者需要使用引流管对胆汁进行引流，因此需要定期更换引流袋，保持引流管畅通，同时，告知患者及家属在翻身等活动时避免牵拉引流袋；术后患者腹部疼痛感明显，因此需要为患者扎好腹带，并教会患者如何咳嗽以避免伤口疼痛。（3）生活护理。术后应告知患者及其家属禁食、禁水的时间；保持病房清洁，根据季节情况定时为患者进行个人卫生的护理，提高患者的舒适度，有利于患者的康复。
综上所述，手术方法上，部分肝切除术优于胆总管切开术，而在护理过程中，应多从患者的角度出发，设身处地为患者着想，了解患者的需求，从心理上、生活上对患者进行关怀，提高患者对手术的信心，从而让患者更好的配合治疗，获得最佳的疗效。
参考文献
[1]梁伟丽，高丽君.肝段切除联合手术加胆道镜治疗肝内胆管结石的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（1）：105-106.
[2]陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，10（10）：20-21.
[3]何丽，李英，金莉.术前针对性访视对减轻肝胆手术病人焦虑的分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，9（7）：434-435.