病例分享--冠状动脉瘘

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2-2-10冠状动脉瘘

冠状动脉瘘
病例二右冠状动脉左房瘘
左图为大动脉短轴切面CDFI （动态图像）：显示自管状瘘管远端开口分流入左房的大量五彩镶嵌分流束。
右图为同一切面CDFI （静态图像）：显示右冠状动脉瘘入左心房的五彩镶嵌血流束。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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冠状动脉瘘
病例二右冠状动脉左房瘘
左图为取样线置于瘘口处获得的多普勒频谱：显示左房瘘口处的负向连续性分流频谱。右图为胸骨旁左室长轴切面CDFI （静态图像）：显示源于主动脉瓣口的蓝色为主五彩
镶嵌的反流束。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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冠状动脉瘘
病例二右冠状动脉左房瘘
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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病例一左冠状动脉右室瘘冠状动脉瘘并动脉导管未闭
左图为心尖四腔心切面CDFI （动态图像）：显示经右室下、后壁三尖瓣隔叶下瘘入右室的五彩镶嵌分流束。
右图为非标准大动脉短轴切面，于瘘口处获得的血流频谱：显示瘘口处连续性分流频谱 Vmax 4m/s，PG 64mmHg。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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病例一左冠状动脉右室瘘冠状动脉瘘并动脉导管未闭
左图为非标准大动脉短轴切面CDFI （动态图像）：显示经扩张的左冠状动脉回旋支, 红色为主五彩镶嵌血流自冠状动脉瘘入右心室。
右图为同一切面（静态图像）：显示左冠状动脉、左回旋支扩张，瘘口开口于右室。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
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冠状动脉瘘
病例二右冠状动脉左房瘘
左图为大动脉短轴切面（动态图像）：显示一管状瘘管沿右冠状动脉右侧壁走行至房间隔前部，开口于左房；右冠状动脉近端明显扩张。

右冠状动脉-左心室瘘一例

危险的无症状患者一旦确诊，均应积极治疗，以预防猝死、
一
典型。多数病例可闻及舒张期杂音，其最响部位根据瘘管及其交通的心腔不同而异。大多在胸骨左缘，部分患者心前区可扪到细震颤。本病例心电图及ｘ线胸片无特异性，超声心动图对于瘘入左心系统、存在大量分流及冠状动脉
性心脏病的０３以下。目前认为Ｃ．ＡＦ是由于心脏胚隙未能退化而持续存在所形成的冠状
动脉主干或其分支与心脏或血管问的异常通道。ＣＦ可发Ａ生于左、右或双侧冠状动脉的主干或分支．其对血流动力
术后心电图无心肌缺血表现，心脏杂音消失，患者恢复良
好。术后６ｄ痊愈出院。
３６级粗糙舒张期杂音；心电图示窦性心律，双室增大；Ｘ／线胸片示肺野清晰，主动脉结缩小，左心缘饱满并向左侧
状动脉造影显示（１：右冠状动脉明显迂曲。增粗，直）
１临床资料
径超过１ｍ，与左心室相接，瘘管中途未见明显分支显０ｍ示。全麻体外循环下手术。术中探查见：右冠状动脉增粗，
维普资讯

左冠状动脉瘘1例

左冠状动脉瘘1例临床资料患者，女，6个月。

出生后，因哭闹时嘴唇青紫于外院行超声心动图检查。

超声提示：先天性心脏病一房间隔缺损(Ⅱ孔型)，房水平左向右分流。

前几天，因感冒发烧来我院就诊，听诊：心前区可闻及舒张期Ⅲ级杂音，两肺听诊未见异常。

随复查超声心动图。

超声所见：各房室比例正常。

于房间隔中部可见连续中断约11mmCDFI，房水平可见左向右的穿隔血流束(见图1)。

室水平及大动脉水平未见明显异常血流信号。

舒张期于肺动脉主干左侧壁可见红色血流束射入肺动脉内，血流束宽约1.4mm(见图2)。

左冠状动脉起始段显示欠清晰，内径增宽，约5.6mm。

右冠状动脉显示不清。

超声提示：先天性心脏病、房间隔缺损(Ⅱ孔型)房水平左向右分流左冠状动脉一肺动脉瘘可能。

该患者于1.5岁行房间隔缺损修补术，经手术证实为左冠状动脉-肺动脉瘘。

讨论冠状动脉瘘是指先天性冠状动脉与心腔或／和大血管之间的异常交通，是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的O.2％～0.4％。

冠状动脉瘘以右冠状动脉瘘多见，占50％～60％，左冠状动脉瘘占30％～40％，双冠状动脉瘘2％～10％。

冠状动脉瘘引入右心系统多见，占90％，依次为右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦及上腔静脉，其中又以冠状动脉右心室瘘最为多见，占45％。

瘘入左心系统者占8％～10％。

冠状动脉瘘的血流动力学变化取决于引流部位、瘘管大小及有无合并其他畸形。

瘘入右心系统包括右室、右房、肺动脉、腓静脉、腔静脉和冠状静脉窦等产生左向右分流。

瘘入左心者产生动脉-动脉分流，类似于主动脉瓣关闭不全。

多数冠状动脉瘘瘘管较小，分流量小，对血流动力学影响不大；瘘管大时，若进入右侧心脏可增加右室负荷和肺血流量。

若进入左侧心脏可加重左室负荷，出现左室扩大。

由于进入主动脉的血流量增多和心室收缩喷射力增大可致升主动脉扩张，而不影响肺循环。

本病例瘘管很小，未引起明显血流动力学变化。

因该患者年纪较小不能配合及我们的超声设备没有配备专用的儿科心脏探头，最终未能测量瘘口血流的血流频谱是一大遗憾。

冠状动脉瘘PPT课件

05 冠状动脉瘘的病例分享
病例一：药物治疗的冠状动脉瘘
总结词
药物治疗是冠状动脉瘘的早期治疗方法，适用于病情较轻、瘘口较小的患者。
VS
详细描述
药物治疗主要是通过口服或静脉注射药物，抑制心肌缺血和心律失常等症状，缓解患者的不适感。对于早期冠状动脉瘘患者，药物治疗可以起到一定的缓解作用，但无法根治疾病。
预防措施
一级预防
针对健康人群，加强健康教育，提高公众对冠状动脉瘘的认知，定期进行体检，及早发现潜在病变。
二级预防
针对高危人群，如家族遗传、高血压、高血脂等，应加强监测和干预，控制危险因素，降低发病率。
护理指导
01
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
总结词
手术治疗是冠状动脉瘘的根治方法，通过开胸手术修复或切除病变部分。
详细描述
手术治疗通常在全麻下进行，通过开胸手术找到冠状动脉瘘口，修复或切除病变部分，再缝合伤口。该方法适用于病情严重、瘘口较大的患者，但手术风险较高，恢复期较长。
谢谢聆听
03 冠状动脉瘘的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于大多数冠状动脉瘘患者来说，药物治疗是首选的治疗方法。
常见的药物包括硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，这些药物可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛等症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测病情变化。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管将封堵器或弹簧圈等栓塞材料送至冠状动脉瘘口，封
堵瘘口以达到治疗目的。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、治疗效果显著，对于不适合手术治疗的患者来说是一种理

左冠状窦-左房瘘影像学表现1例

左冠状窦 -左房瘘影像学表现 1例患者中年男性，50岁，慢性病程。

患者20天前因胸闷、气促于当地医院检查时发现心脏杂音，行心脏彩超示：二尖瓣脱垂、重度返流，左冠窦-左房瘘，行主动脉CT提示：左冠窦-左房瘘。

为求进一步手术治疗随就诊我院。

患者平素体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，有20余年吸烟史，1包/天；无嗜酒，否认吸毒、药物嗜好，否认冶游史。

家族中无类似病者，否认家族中有心血管疾病遗传倾向病史。

入院体查BP:138/70mmHg心前区无隆起，未见异常搏动，触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感，叩诊心浊音界正常,听诊心率93次/分，心律规则,心音正常，无额外心音，心尖部闻及Ⅲ/6收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区闻及双期杂音，无心包摩擦音。

我院门诊心脏彩超示：左冠状窦疑似增宽，直径约13mm，迂曲延长，向后走行，在升主动脉与左房前壁之间形成一囊性无回声暗区，远端与左房相通，左房前壁似见两处破口，较大的直径约10mm，小破口显示不清，升主动脉扩张，左房、左室显著扩大，左室壁显著肥厚；二尖瓣后叶脱垂，P2区为主，其余瓣膜形态启闭功能正常；肺动脉轻度增宽，主动脉弓部未见明显异常。

多普勒检查：左冠状动脉血流信号增强提示流量增大，于左房内探及以舒张期为主的双期分流性血流；二尖瓣重度返流，主动脉瓣轻度返流，左心功能大致正常。

超声诊断意见：主动脉、左房间无回声囊性结构、连通左房与主动脉（左冠-左房瘘）；二尖瓣后叶脱垂、重度返流。

随后入院进行心脏CT检查，心影增大，左心增大为著。

左冠状窦扩张，壁见钙化影，左冠状窦-左房之间见一囊袋状结构连通，缺口长约13mm。

左、右冠状动脉起源正常；CT诊断意见：左冠状窦-左房瘘，左心房、室明显增大。

完善相关检查后进行手术治疗，手术过程：平卧位，麻醉后常规铺巾，取胸骨正中切口进胸。

心包无明显心包积液，左房、左室明显增大，升主动脉、肺动脉无明显增粗。

211009596_冠状动脉-肺动脉瘘超声心动图表现2例

·病例报道·病例1，患者女，68岁，近3年活动后偶尔出现胸闷，伴胸痛，既往高血压病史5年。

5d 前患者因情绪激动胸闷、胸痛症状加重，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏62次/min ，呼吸18次/min ，血压154/79mm Hg （1mm Hg ＝0.133kPa ），各瓣膜区均未闻及杂音。

心电图检查：窦性心律，正常心电图。

经胸超声心动图（TTE ）检查未见典型冠状动脉瘘（CAF ）图像。

CTA 检查：右冠状窦发出分支走行于肺动脉主干周围，动脉迂曲、扩张，与肺动脉主干及左前降支近段相通（图1，2），考虑重复右冠状动脉-肺动脉瘘并多发动脉瘤形成。

患者于我院行CAF 缝扎术，术中经食管超声心动图（TEE ）检查：近右冠状动脉开口处上方见一支动脉起源于右冠窦，内径约3mm （图3）；频谱多普勒示高速连续的动脉频谱信号，峰值流速约1.2m/s ，瘘口终止于肺动脉主干（图4）。

TEE 提示：重复右冠状动脉，冠状动脉-肺动脉瘘可能。

术中证实为重复右冠状动脉，形成迂曲瘘管，与左冠状动脉前降支近端结合，最终开口于肺动脉主干。

术后患者临床症状缓解。

病例2，患者女，66岁，既往高血压病、糖尿病、高脂血症病史不详。

半年前活动后出现胸闷，伴干咳、气喘，自觉呼吸困难，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/min ，呼吸18次/min ，血压135/74mm Hg ，听诊胸骨左缘第二三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ期/6级连续性杂音。

心电图检查：窦性心律，室性早搏，ST-T 段改变。

TTE 检查：心底部、大动脉根部前方见一大小约81mm×55mm 蜂窝状团块；CDFI 探及来自左、右冠状动脉的多发、扭曲血流（图5），频谱多普勒示连续、舒张期稍明显的动脉频谱信号（图6）。

TTE 提示：左、右冠状动脉扩张伴心底部、大血管前血管团形成，考虑CAF 、网状血管丛交通形成可能，建议进一步检查。

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例

图左：左冠状动脉扩张，引流开口至右房内；图右：ＡＧＡ公司８号ｐｌｕｇ装置成功堵塞后造影未见残余分流
图２左冠状动脉右房瘘的造影图
上图：心脏五腔切面可见花色血流从扩张的左冠状动脉回旋支沿后室沟至右房底开口；下图：大动脉短轴切面见左冠状动脉起始部明显扩张
图ｌ左冠状动脉右房瘘的声像图
作者单位：２０００４０上海市，上海市儿童医院暨上海交通大学附属儿童医院心内科
参考文献
［１］胡于风．彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘１例．临床超声医学杂志，Ｚ００５。７（２）：８４．
［２］陈听，任卫东，杨军，等．彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动脉瘘．中华超声影像学杂志，２００４，１３（３）：１７３—１７５．（Ｚ０１０—０６一０１收稿，２０１０—０７—２６修回）
万方数据
主笪塑壹医学杂壹２０１１年２月第２７卷第２期ｃｈｉｎｅｓｅＪｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄｖｏＩｚ７Ｎｏ２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１
— １例
谢利剑肖婷婷沈捷
患儿女，４岁。活动后心慌、气喘３年入院。查体发现胸骨左缘三、四肋３级连续性杂音。胸片示心胸比例６３％，心电图正常。使用ＨＰ一７５００行心脏超声检查示：右房、左、右室稍增大，主动脉轻度反流，三尖瓣轻一中度反流；大动脉短轴切面见左冠状动脉起始部明显扩张，内径达８ｍｍ，彩色多普勒示花色血流从扩张的左冠状动脉回旋支沿后房室沟至右房底开口，右房底开口处内径约３ｍｍ左右（图１），ＣＤＦｌ示连续性血流，流速峰值３．８ｍ／ｓ。超声诊断：左冠状动脉右房瘘。入院后行冠状动脉造影显示左冠状动脉扩张，引流开口至右房内，左冠状动脉右房瘘诊断明确，选择ＡＧＡ公司８号ｐｌｕｇ装置成功堵塞（图２）。
讨论先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或大血管之间有异常通道，瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样扩张，以右冠状动脉瘘多见，占５０％～６０％，其中又以冠状动脉右室瘘最为多见［１≈３；而左冠状动脉右房瘘相对少见。超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张，起始部更明显，可局限性膨出呈瘤样变。瘘管一般较长，走行迂曲，彩色多普勒超声的应用有助于观察冠状动脉的走行及引流部位。频谱多普勒超声可观察冠动脉瘘的血流状态。胚胎期心肌组织内皮细胞构成突状间隙，长大后突状间隙形成冠脉系统，如间隙异常存在，则形成瘘道。分流量取决于瘘口的位置和大小，长期分流加重心脏负担，引起充血性心力衰竭和肺动脉高压，冠状动脉瘘分流也可引起冠状动脉“窃血”，最终导致心肌梗死。冠状动脉瘘很少自然闭合，有随年龄增长而增粗的趋势，并导致心脏增大，易并发感染性心内膜炎，一旦确诊应积极治疗。超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性，且简便、准确，可为首选影像学检查。

冠状动脉瘘46例报告

ｓｏｓｌｎｃｏｒｅｐｃａｉｎ，ｐｅｅｔｍｙｏｘｅｔｎｔｍａａｅｎｇｍｅｔｎ．Ａｎｒｌ９２ｌ：ｎＳｕｇ，９３，７
３５４．～０
８．施宝民，秀艳，亚利，．区域性门静脉高压症的诊断与治疗．王王等中华肝胆外科杂志，９９（）：３５．ｌ９，５ｌ５～４９．施宝民，秀艳，镇．彩色多普勒超声在诊断区域性门静脉高压王杨症中的应用研究．中华超声影像学杂志，９８７６：４～３２ｌ９，（）３０，冠状动脉血流不经过正常循环途径而直接使
引流人房、腔所致，占先天性心脏病的０２，性多于室约．６女男性。文献报道ＣＦ瘘口多见于右心、动脉系统，中以冠肺其状动脉一肺动脉瘘最多见。组病例右冠状动脉瘘占８．％，本４８瘘口在右心系统者占右冠状动脉瘘的９．，文献报道相２３与
Ａｎｒｌ８，０１７～７．ｎＳｕｇ，９６２４（）：２７４Ｅｖｎ．ａｓＧＲ，ｌｉＹｅｌＡＥ．ｅｖｒＦＡ，ｔａ．ｎｓｒｌ（ｅｔｓｄｄ）ｏｔｌｎＷａｅｅ１Ｓｉｉｔａ１ｆ — ｉｅｐｒａｈｙｒｅｓｏｎＡｍＳｕｇ，９０，６１）：５～７３ｐｅｔｎｉ．ｒｌ９５（２７８６．

冠状动脉瘘——精选推荐

冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是一个或多个冠状动脉与心腔或大血管之间的异常通道，是一种少见的心血管畸形，确切的发牛率尚不清楚，血管造影显示先天性CAF患病率为0．3%～0．8%，约占儿童冠状动脉畸形的50%。

随着冠状动脉造影术的广泛开展，发现CAF的几率越来越高，笔者从病因、解剖、病理生理、临床特征、特殊检查和治疗方面对CAF进行综述。

1 病因CAF多为先天性的，亦有获得性的。

先天性CAF系凶胎儿心血管系统发育过程中，心肌窦状间隙未退化而持续存在所形成的冠状动脉主干或其分支与心脏或血管间的异常通道，亦有学者认为是冠状动脉远端分支的血管网发育异常所致。

获得性CAF主要是凶冠状动脉粥样硬化或大动脉炎导致，偶尔发生在心脏外科手术后，如瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、先天性心脏病矫治术、心脏移植后反复心肌活检和心脏介入术后等。

2 解剖和病理生理CAF引起心血管系统的形态和病理生理改变，主要与其发生的部位和分流量大小有关。

最常见的是右冠状动脉-右心室瘘，约占25%，瘘管引流人左侧心腔者较为少见。

CAF的供养血管多来自大冠状动脉或其分支，常为扩张迂曲的血管，连接于心腔或大血管。

供养血管越是位于冠状动脉近端，就越倾向于扩张。

如果瘘管引流入右心房，其近端的供养血管倾向于扩张而很少迂曲。

如果供养血管位于冠状动脉远端，特别是瘘管引流入左心室时，供养血管多为非常迂曲的血管。

偶尔可见右冠状动脉引流至冠状窦，瘘管可以很大且非常迂曲。

一个瘘管可能有多个供养血管或引流至多处。

瘘管起源于右冠状动脉约占52%，其次是左前降支和回旋支。

90%以上的瘘管为从冠状动脉引流至右心或左心，引流至有心者，最常见的是右心室(大约40%)，其次是右心房、冠状窦和肺动脉主干。

偶尔可见瘘管起源于两支冠状动脉，共同引流至肺动脉主干。

也可见3支主要冠状动脉和左心室之间存在多个瘘管。

CAF的主要病理生理改变是瘘口以远的心肌缺血或窃血现象，这是由于舒张期冠状动脉与瘘口所连接心腔之间存在的压力阶差所致。

冠状动脉瘘.

冠状动脉畸形冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）一、概述冠状动脉瘘是最常见的冠状动脉畸形，是指冠状动脉及其分支直接与心腔或大血管异常交通，可分为先天性或获得性。

1）先天性冠状动脉瘘发病率约占先天性心脏病的0.2%~0.4%。

2）极少数由于外伤、手术、心内膜心肌活检、冠状动脉介入性治疗、心脏移植、感染性心内膜炎等后天原因所致。

3）两者除病因不同外，其病理病生和临床表现大致相似。

本节主要介绍先天性冠状动脉瘘。

一、病因与发病机制1）冠状动脉和心腔间的异常交通是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍所引起。

2）冠状动脉与其他部位瘘的发生，可能是由于动、静脉的发育异常所致。

二、病理解剖冠状动脉瘘可发生于左冠状动脉或右冠状动脉，也可为双侧。

但以右侧多见，约占50%~60%，左侧冠状动脉瘘约占30%~40%，双侧冠状动脉瘘较少见，仅有2%~10%。

冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，其中引流入右心房、上腔静脉、冠状静脉、右心室、肺动脉等右心系统者最为常见，约占90%，而引流入左心房、左心室等左心系统者仅有10%。

其常见引流进入部位的顺序为：右室（40%）、右房（25%）、肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左房（5%）、左室（3%）、下腔静脉（1%）。

异常交通的冠状动脉显著扩张、粗大或扭曲，壁薄如静脉，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。

异常冠状动脉的开口较正常粗大，但末端瘘口较细小。

冠状动脉瘘口进入心脏和血管有如下三种类型：○1冠状动脉主支或分支末端瘘，一般为一个瘘口；○2瘘支动脉有多个瘘口或形成网状血管丛样交通用，极少数可形成弥漫性薄壁海绵状窦；○3瘘口位于冠状动脉主支的侧面，与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成冠状动脉瘤，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及大小。

冠状动脉瘘患者心脏可有不同程度的增大，其心脏腔室的大小与冠状动脉瘘所致的血流动力学改变密切相关。

升主动脉亦可扩张。

经导管法封堵冠状动脉瘘5例临床报告

、昕诊心脏杂音消失，电圉无异常。心
心胸比值０５。心电图：．４正常。超声心动圈右
冠状动脉右室瘘。选择性主动脉和右冠状动砖待
无反
影见右冠状动脉明显增宽，径达０８ｃ辽曲直．ｍ，
进入右室流人道，口约０．ｎ选用ＰＦ７３瘘３ａＭｋ—
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（嘶
・
４３・
２３肋问有连续性杂音。胸部ｘ线片：血多．－肺
６型号弹簧圈堵塞瘘口。重复冠状动脉造影仍看
量造影剂人右室。采用ＣＯＯＫ弹赞挣于５ｔｌｌｒ￣？个和４ｎ个再次充填圭堵。重复ｌＬｍＪ
圉１ａ左冠状动脉右房瘘（．术前）
ｂＡｐａｃ蘑菇伞封堵术后．ｍｌｚｒｌ
１３例３患者女，９岁。反复出现心前区疼痛半３年于２ｕ一Ｏ —２００６０人院。查体：胸骨右缘４同肋
有连续性杂音，动脉瓣区第二音分裂，围血管肺周征阳性。胸部ｘ线片：血多，心胸比值０６。肺．６
２）将右冠脉导管送至右冠状动脉内＋２０ａ。用６ｃ交换导丝经导管通过瘘口至右心房，网套导ｍ用管套住交换导丝并从股静脉拉出，静脉侧送入从
ＰＭ传送导管和１－－Ｆ１６型号弹簧圈堵塞瘘口。６
异常改变后释放栓子。术后半年随访心前区疼痛

超声心动图诊断右冠状动脉-左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤1例

，：
］＝ ‘ 壁琏呔段４莲ＩＩ．ｆｌ陶彩包多丹籼小嵝ＩＩ处湍流；ｃ｛：脉Ｉ多小ｊ墼Ｉ１处舒张期血流
Ｙｌ ‘ 动动脉部增宽为５５ｒｌｌｌｑ＿￣．．ｌ ‘ 碰明显扩大大管５８ｎ！Ｆｌ！．与左室后约ｌ９ｌｌｌＩｌｌ（图２）。ｙ－术证实超声
动脉１．５Ⅲｎ行．１大状动脉瘤！Ｊ｛Ｉｊ定义为冠状
图２右冠状动脉一左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤的ｃｒ血管造影重建图
动脉增宽达２（）ｒＩ１Ｉ１１／爻以者。将迎人群发病率仅为０．（）２ ” ，。小例患为 “ 越状功脉左瘘，目合并巨人心状动脉ｆ分缺乏特瞍．，冠状动脉瘘的临床表现攻状动脉造影足诊断（、ＡＦ的金
火发ｆ
约Ｉ
良所敛。
迎人群发病牢仪为０．０（ｉ）２。
ｒｆ１
【）（为）史冠状动脉瘘．其中右冠状动脉瘘最为多
．
■ 。大多数Ｌ ’ 八Ｆ引流入右一ｔ５系统．
引流人窜占１０．ｊＩ流入房ｆ２５．引流入左心仪１０３。越状动脉瘤指瘤体外达到相邻冠状
动脉窦郜及丌主动脉增宽分
状动脉起始段ｊ样扩张为３０＾暴底段『见・瘘｝ｆ，直径约

不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例

不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例引言：先天性心脏病是指在胎儿发育期间由于心脏结构的异常发展而导致的心脏疾病。

右冠状动脉—肺动脉瘘（ARCAPA）是一种罕见的心脏先天性畸形，通常表现为先天性右冠状动脉异常连接到肺动脉。

本文报告了一例不典型的ARCAPA患者的临床表现、诊断和治疗过程，旨在增加对该疾病的认识，提高临床医生对先天性心脏病的警惕性。

病例描述：一名17岁的女性患者因呼吸困难和心悸感到不适，就诊于我院心内科。

患者首次出现这些症状是在6个月前，当时她感到轻度气短，双下肢水肿，伴有胸闷不适。

她因此去了当地医院就诊，经行彩超和心导管检查，诊断为先天性心脏病。

她被建议转诊到专业的心脏中心进行治疗。

患者入院后，进行了详细的临床检查和影像学检查。

超声心动图显示右冠状动脉异常扩张，连接至肺动脉，并形成肺动脉瘤。

心导管造影进一步证实了右冠状动脉异常连接至肺动脉，且没有明显的通气灌注不平衡。

头颅核磁共振和心脏磁共振成像显示了右冠状动脉的异常起源和连接。

根据临床表现和影像学检查结果，患者被诊断为罕见的不典型ARCAPA。

治疗过程：考虑到患者的症状已经较为明显，且伴有右冠状动脉的异常扩张和肺动脉瘤的形成，医生团队决定为患者实施手术治疗。

手术方案为右胸部切开，随后在心肺转流下进行动脉—肺动脉瘘关闭术。

手术过程中，医生发现右冠状动脉与肺动脉之间的连接异常复杂，需要仔细处理，手术时间较长。

最终，手术取得了很好的效果，患者术后康复顺利，出院时已经无明显呼吸困难和心悸感。

讨论：ARCAPA是一种非常罕见的心脏先天性畸形，由于症状不典型，容易被忽视或误诊。

本例中，患者起初就诊于当地医院，却没有得到准确诊断和治疗。

直到症状加重之后，才被转诊到专业的心脏中心。

这充分说明了医生应该对年轻患者出现的不明原因的呼吸困难和心悸感加以高度重视，进行全面的检查和评估。

由于ARCAPA的症状与临床表现不具有特异性，因此对该病的诊断需要依靠影像学检查。

冠状动脉瘘PPT课件

冠状动脉造影
冠状动脉造影常表现为异常的冠状动脉及其分支增粗、迂曲，严重者可以呈瘤样扩张，通过异常的通道，血流可分流入右心房、右心室、左心房、心脏大静脉及冠状静脉。
它能准确地显示冠状动脉窦瘘起始部位,形态及血液分流的部位和分流程度,从而对本病作出准确的诊断。
------- 金标准
冠脉造影成像的特点：
③瘘引起近端冠状动脉血流增加,损伤内膜, 诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。
④扩张迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓、瘘管破裂等。这些改变会随着患者年龄的增长而逐渐加重。
诊断
临床表现
1. 2. 3. 影像学检查：超声心动图（经胸及经食道）冠状CTA 冠状动脉造影
单瘘口最常见，部分多个瘘口形成。瘘口的部位在右心系统最为多见，约占90%。瘘口开口最常位于右心室( 4 1 ％ ) ，其次为右心房( 2 6 ％ ) 、肺动脉( 17 ％ )，开口于左心房、左心室等左心系统约占10%。
可单独发生，也可合并其他血管畸形
Dadkhah-Tirani H.Coronary artery to pulmonary artery fistula.Am J Case Rep, 2013; 14: 486-488
冠状动脉-肺动脉瘘
术前
冠状动脉瘘修复术。在体外循环下切开冠状动脉或者心腔，显露血管后壁的瘘口，瘘出口较小者直接间断或连续缝合瘘口，瘘口较大者、多个瘘口或网状瘘口可用补片修补
优点：手术效果确切，合并心肌畸形也能准确诊断和治疗缺点：体外循环并发症
冠状动脉旁路移植术。适用于主干近端瘘以及伴冠状循环障碍者，以改善远端心肌缺血。若动脉瘘难以缝合关闭, 可于瘘近、远端结扎缝合，用大隐静脉主动脉-瘘远端冠状动脉搭桥术,对合并巨大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视修补瘘孔。

左右冠状动脉-肺动脉瘘1例

左右冠状动脉-肺动脉瘘1例（关键词）冠状动脉造影；冠状动脉-肺动脉瘘；胸闷；冠状动脉肺动脉瘘是先天性疾病，该疾病主要就是冠状动脉与心腔及其他血管之间的异常通道，血液通过该通道分流到相关的心腔和血管。

现报告冠状动脉双瘘（左右冠状动脉-肺动脉瘘）1例：1.病历简介：患者男性，46岁，以“阵发性胸闷3年，再发3天”入院；3年前，患者于劳累后出现胸闷症状，呈憋闷样，心前区为著，无左臂放射痛，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇等症状，持续1分钟，休息后缓解，未治疗。

3年来，患者上述症状间断发作，均以活动后为著，持续数分钟，休息后缓解，一直未系统诊治。

3天前，患者无明显诱因再发胸闷症状，持续3分钟，无气短、心前区疼痛，无出汗，无濒死感，休息后逐步缓解，未治疗。

3天来，患者未行特殊治疗，上述症状偶有发作。

发病以来，无口苦、反酸，无头晕、心慌，无咳嗽、咳痰，无咳血，无夜间阵发性呼吸困难，食纳夜休可，大小便正常。

既往有糖尿病病史3年，口服“二甲双胍片”，未监测。

有脂肪肝病史。

有吸烟及饮酒病史，父亲有冠心病病史，母亲有高血压病、糖尿病病史；查体：体温：36.2℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：120/88mmHg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心浊界不大，心率70次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛，双下肢无水肿。

心电图示：大致正常；入院查胸部CT示：两肺纹理增重；主动脉钙化；脂肪肝。

颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。

腹部超声示：脂肪肝，胆胰脾声像未见明显异常。

颈椎MR示：颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘突出，颈6-7、颈7-胸1椎间盘轻度膨出。

心脏超声示：EF74%，左室前壁运动搏幅减低，主动脉硬化，左室舒张及收缩功能正常。

血脂示：TG：2.86mmol/L，血同型半胱氨酸28.9umol/L；查头颅CT、LP-PLA2、FABP、BNP、TNI、心肌酶谱、肝功、肾功、电解质、血脂、凝血系列、甲功、血常规、尿常规、粪常规、心输出量、心脏指数、加速度指数、外周血管阻力、13C呼气试验、糖化血红蛋白等未见明显异常。