MRI在AS早期诊断中的应用

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强直性脊柱炎MRI评分汇总.

与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。
骶髂关节炎的评分比较
OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较, 结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。
骶髂关节炎的X分级
0 级：正常 I 级：可疑异常 Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变 Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直 Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
强直性脊柱炎 SPARCC 评分
瞿楠 2015\07\07
概述
• 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。
主要的AS评分方法
Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以ＢＡＳＤＡＩ评分为主来区分病情活动或稳定，对过去１周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度６个项目进行评分（无为０分，严重为１０分），共６０分，除以６换算成０～１０分。平均分≤４．０为稳定；≥６．０为活动；４．０～６．０分参考实验室检查确定为活动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准）加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC） AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a) 柏林Hermann／Bollow评分系统 Sieper／Rudwaleit评分系统

《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件

控制疾病进展
通过调整免疫功能和改善局部微环境，控制强直性脊柱炎的病情进展，减少关节破坏和残疾的发生。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，实现最佳的治疗效果。
中药治疗方法及方剂选择
辨证施治
根据中医辨证理论，将强直性脊柱炎分为风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾不足等证型，针对不同证型选用相应的中药方剂进行治疗。
06
指南的实践应用与效果评价
实践应用中的注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，注意调整药物剂量和治疗方式。
副作用监测
密切关注患者治疗过程中的副作用和不良反应，及时调整治疗方案。
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
效果评价方法与标准
常用中药方剂
如独活寄生汤、桂枝芍药知母汤等，具有祛风除湿、活血通络、补益肝肾等功效，可改善患者的临床症状和生活质量。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒筋活络，达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。常用穴位包括肾俞、命门、腰阳关等。
拔罐治疗
通过在局部皮肤上施加负压，使局部组织充血、瘀血，从而刺激机体产生自我修复反应，达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。
疾病活动度评估
采用强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）等评
估工具。
影像学评估
采用脊柱X线平片、MRI等影像学手段，评估脊柱炎症和损伤程度。
实验室指标评估
根据血沉、C反应蛋白等实验室指标，评估疾病活动度和炎症反应程度。

as量表诊断标准

as量表诊断标准AS量表诊断标准一、概述本量表用于诊断强直性脊柱炎（AS）。

AS是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，导致疼痛、僵硬和活动受限。

本量表将从疼痛程度、功能状态、实验室检查、影像学检查和医生诊断五个方面对患者的病情进行评估。

二、疼痛程度1. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自身疼痛程度在100mm的直线上标出疼痛程度。

0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛。

2. 诊断标准：VAS评分≥40mm，提示患者存在中度以上疼痛。

三、功能状态1. 评估方法：采用Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）和Bath 强直性脊柱炎功能指数（BASFI）进行评估。

2. 诊断标准：BASDAI≥4分，提示患者处于疾病活动状态；BASFI≥4分，提示患者存在功能障碍。

四、实验室检查1. 红细胞沉降率（ESR）：正常值为男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。

ESR升高提示病情活动。

2. C反应蛋白（CRP）：正常值为0-10mg/L。

CRP升高提示炎症反应活跃。

3. 血小板计数：正常值为100-300×109/L。

血小板计数升高可能与疾病活动有关。

4. HLA-B27基因检测：阳性结果提示患者可能患有AS，但非绝对。

阴性结果不能排除诊断。

五、影像学检查1. X线检查：可见骶髂关节骨质破坏、关节间隙变窄甚至骶髂关节融合等表现。

2. MRI检查：能更早发现骶髂关节和脊柱的病变，对诊断AS有一定价值。

3. CT检查：可用于观察骶髂关节和脊柱的骨质破坏情况。

4. 骨扫描：能早期发现骨代谢异常，对诊断AS有一定价值。

5. 超声检查：可发现骶髂关节和脊柱的病变，操作简便、无辐射，可用于监测病情变化。

6. 关节镜检查：可直接观察关节内部情况，对诊断AS有一定价值，但操作较复杂，一般不作为首选检查。

7. X线平片：是诊断AS的基本影像学检查方法，可以观察脊柱、骶髂关节和外周关节骨质破坏情况。

常见脊柱MRI的异常征象及临床意义

常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。

（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。

增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。

（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。

Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。

是晚期AS特征性改变。

Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。

脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。

有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。

脊柱关节病AS 强直性脊柱炎

Ⅳ级：严重异常，骶髂关节硬化、融合、强直。
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、肺间质病变等其他临床表现和系统损害。包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为密切。思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变，且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。

强直性脊柱炎PPT课件

骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理康复辅导，如认知行为疗法、放松训练等，以改善患者心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入，增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相关知识的健康教育，包括疾病认识、治疗方法、并发症预防等，以提高患者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药物，如非甾体抗炎药、生物制剂等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定与实施
新型生物标志物的发现与应用
跨学科合作推动诊疗水平提升
患者教育与心理支持体系的完善
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2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版

常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR）用于评估炎症反应的程度，强直性脊柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等，需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练，注意运动安全，避免过度劳累

强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结

强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结摘要：强直性脊柱炎作为目前临床一种对脊柱和骶髂关节有所累及的身体系统炎症，通常在临床以患者炎性腰背疼痛、活动受限及僵硬为主，部分患者还可能存在外周关节炎、眼炎以及肌腱端病症其他关节外部症状表现为主。

本次研究将选取相关临床文献资料，结合案例总结强直性脊柱炎早中晚期不同时段病症，以及目前临床对强直性脊柱炎的临床治疗及具体效果。

关键词:强直性脊柱炎；临床案例；实践总结强直性脊柱炎在临床作为SPA（血清阴性脊柱关节病）的该病原型，同时也作为临床SPA的尤为常见病症，主要对骶髂关节造成侵犯。

该病在临床中存在极高的误诊率，在病症早期及中期阶段极为容易产生误诊情况，在病症中期及晚期阶段容易引发颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直、股骨头坏死、髋关节强直，所致患者严重残疾[1]。

经相关研究调查发现大约90%强直性脊柱炎患者，均会在病发3年之后确诊。

所以强直性脊柱炎该病的临床危害及致残率均较高，仅仅有5%的患者在病发一年内确诊，且一年内诊断的误诊率也较高。

因此本次研究对强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结，旨在为相关研究提供参考。

1 强直性脊柱炎早、中、晚不同时期病症分析1.1早期表现强直性脊柱炎在病症早期阶段，主要以颈部、背部、腰部、肩部、骶部等不同部位脊柱疼痛，或是患者下肢大关节以及足部疼肿症状为主。

该病具备较长周期的隐匿性，甚至都无法确定患者的病发具体时间。

该病在临床也有急性病发，具体病症表现为关节肿痛、活动受限，该类病症存在极为突出的病症特点，就是夜间疼痛症状加重，在晨起甚至会出现明显的晨僵情况，休息也无法缓解患者症状，而活动之后则会感到症状有所缓解减轻。

1.2中期表现强直性脊柱炎在中期阶段，会出现比较明显的以背部及腰骶部疼痛症状为主。

强直性脊柱炎该病主要表现于晨起时产生明显晨僵，且向患者腰骶部位逐渐向上蔓延，明显加剧患者的身体疼痛感。

患者的胸廓具体活动及脊柱均受到较大限制，患者会产生乏力、疲劳、气短、面色惨淡以及身体消瘦的临床表现。

心脏瓣膜疾病的超声影像学诊断答案-2024年华医网继续教育超声诊断学答案

心脏瓣膜疾病的超声影像学诊断答案2024华医网继续教育超声诊断学答案心瓣膜反流的超声心动图评估-总论1.（）观测瓣膜及其附属装置和相关心室腔的结构和运动，偏重定因、初步定性、病理机制和继发改变（心腔大小和运动功能）的诊断评估A.CDFIB.频谱多普勒C.M型D.二维（TTE/TEE）E.三维正确答：D2、VC适用于规则、圆形反流口。

对不规则形反流口，现主张正交双平面测量取平均值，且重度上限以（）为阈值A.3mmB.5mmC.8mmD.7mmE.10mm正确答案：C3、心超最常见的表现之一，各瓣反流发生率不同（）病理性反流以MR和AR居多A.TR＞PR＞MR＞ARB.TR＞MR＞PR＞ARC.PR＞TR＞AR＞MRD.AR＞MR＞TR＞PRE.PR＞AR＞TR＞MR正确答案：A4、超声心动图测量心输出量时常将左室视为（）A.椭圆体B.长方体C.球体D.台形圆锥体E.圆锥体正确答案：A5、（）是观测反流最敏感常用的技术方法。

早期主要以Jet评估反流，即以湍流区的大小评估反流轻重A.频谱多普勒B.CDFIC.二维超声D.三维超声E.组织多普勒正确答案：B主动脉瓣反流的超声心动图评估1.风心病所致瓣膜病的好发年龄为（）A.婴儿时期B.幼儿时期C.青、中年D.老年人E.成年男性正确答案：C2、重度主动脉瓣反流，瓣口反流束宽度／左室流出道宽度应为（）A.≥30%B.≥45%C.≥50%D.≥55%E.≥65%3、检测主动脉瓣反流频谱的最佳切面为（）A.胸骨旁左室长轴切面B.心尖左室长轴切面C.胸骨旁或心尖五腔心切面D.大动脉短轴切面E.胸骨旁四腔心切面正确答案：C4、主动脉瓣反流的分型中，一般分为（）型A.2B.4C.5D.3E.65、（）是老年主动脉瓣反流最常见病因，其特点：三叶、以瓣环、瓣叶根部为主的增厚、回声增强，左心瓣膜特别是AV最常见A.主动脉瓣脱垂B.老年退变性ARC.强直性脊柱炎D.感染性心内膜炎E.类风湿关节炎正确答案：B肺动脉瓣反流的超声心动图评估1.对于新手而言，PR定因有时需鉴诊，下列鉴别点的描述中错误的是（）A.血流时相不同最关键，分别为收缩、舒张期B.左、右室容量负荷表现不同C.流速不同D.只需关注舒张期血流时相即可E.因分流量大小和是否存在PAHP变异较大，还是综合评估最好正确答案：D2、可导致肺动脉瓣关闭不全的先天病变是（）A.瓣叶畸形B.法洛四联症C.马凡综合征D.先天PA扩张E.以上都是正确答案：E3、重度PR诊断阈值：CW测PHT＜（）ms,减速时间＜（）msA.50100B.100200C.100260E.150200正确答案：C4、PR舒张早期Vmax和舒张末分别为（）时，提示PAHA.＞0.3m/s，＞0.6m/sB.＞2.3m/s，＞1.6m/sC.＞1.6m/s，＞2.3m/sD.＞2.5m/s，＞1.5m/sE.＞3.5m/s，＞5.5m/s正确答案：B5、（）可较好的评估PV、PA并定量重度PR，是定量评估RV大小和功能的首选A.VCB.CMRD.PHTE.Jet正确答案：B二尖瓣反流的超声心动图评估1.乳头肌/腱索断裂致连枷样运动属于（）分型A.Carpentier’sI型B.Carpentier’sII型C.Carpentier’sIIIa型D.Carpentier’sIIIb型E.Carpentier’sIIa型正确答案：B2、与AR分级标准相比，MR的分级阈值不尽相同，重度MR>（）mm，采用双平面法时，重度>8mmA.4B.5C.6D.7E.8正确答案：D3、二尖瓣关闭不全病因中，不属于原发性的是（）A.二尖瓣脱垂B.主动脉瓣下梗阻性HCMC.风心病D.瓣膜、瓣环老年退变、钙化E.先天性二尖瓣叶裂正确答案：B4、下列关于Carpentier’s分型（据瓣叶运动特点）与病因关系说法中，错误的是（）A.I型，瓣叶活动正常；即瓣缘对合面积不足或瓣叶有缺损B.II型，瓣叶过度活动；即瓣叶脱垂或连枷运动C.I型，瓣叶活动正常，因乳头肌/腱索牵拉，或LA功能异常、瓣环退变D.IIIa型，瓣叶活动受限；因瓣叶增厚、僵硬致关闭差E.IIIb型，瓣叶活动受限；因乳头肌/腱索牵拉，或LA功能异常、瓣环退变正确答案：C5、急性二尖瓣关闭不全的病因是（）A.二尖瓣脱垂B.风心病C.结缔组织病D.感染性心内膜炎E.缺血性心脏病正确答案：D心瓣膜狭窄的超声心动图评估-总论1.下列关于Echo在心瓣膜病中的作用中，表达不正确的是（）A.明确基本病变B.病因诊断或探寻可能病因C.基本病变的继发病理损害D.唯一的缺点是不能评定心脏的大小和功能E.检出存在的合并症正确答案：D2、主动脉瓣膜流速的正常上限为（）A.＜1.0m/sB.＜1.2m/sC.＜1.4m/sD.＜1.5m/sE.＜2.0m/s正确答案：E3、（）属常见心脏病，是心脏病发作和心源性死亡最重要原因之一A.心瓣膜狭窄B.心瓣膜反流C.心肌炎D.心脑血管堵塞E.心率过速正确答案：A4、下列有关成人各瓣口开放间距正常值中，描述正确的是（）A.二尖瓣开放间距1.5-3.6cmB.二尖瓣开放间距2.3-3.3cmC.主动脉瓣开放间距1.3-2.0cmD.肺动脉瓣开放间距＞PA直径30%E.肺动脉瓣开放间距＞PA直径50% 正确答案：B5、二尖瓣狭窄最常见的病因是（）A.退变B.先天C.粘液瘤D.风湿E.SLE正确答案：D主动脉瓣狭窄的超声心动图评估1.平均跨瓣压的截断点为（）mmHgA.30B.40或50C.25D.50或60E.35正确答案：B2、主动脉瓣狭窄的主要病因是（）A.先心、风心、退变B.先心、感染、退变C.风心、退变、感染D.感染、风心、退变E.先心、风心、心肌病正确答案：A3、在AS常用参数的优缺点的描述中，（）简便易行，直观，评估力强，但存在流量/角度依赖性A.AV平均跨瓣压差B.AV瓣口面积（连续方程法）C.AV瓣口面积（简化连续方程法）D.AV峰值流速E.速度比率（VR）正确答案：D4、在AS三种病因当中，风心的好发年龄是（）A.青、中年B.婴幼儿C.＞30岁D.＞60岁E.成年人正确答案：A5、风心病所致的主动脉瓣狭窄的特点描述错误的是（）A.好发于青中年B.瓣膜以MV为主C.部位以瓣尖为主D.瓣体多僵直E.瓣环不受累正确答案：D肺动脉瓣狭窄的超声心动图评估1.PS绝大多数为先天性，其他原因罕见。

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的诊治

跟腱、跖腱膜起止点病
滑膜炎：炎症累及滑膜引起滑膜炎亦不少见。典型
表现为滑膜细胞肥大和滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞侵润。病变进展，软骨面变薄、破坏，约经 1-2年CT可发现软骨下骨板硬化和侵蚀、小的囊变和包虫样变。组织免疫学检查AS滑膜炎浆细胞以IGA、 IGG为主。典型的AS滑膜可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞，RA较少见。滑液方面，AS多核白细胞较RA
4．骨盆分离试验：病人仰卧，检查者双手按住两髂前上棘，推骨向外分离，如为骶髂关节病变则可引发放射性疼痛为阳性。
5．骨盆按压：侧卧，从另侧按压骨盆引起骶髂关节疼痛。
6．下肢4字试验（Patrick）：仰卧位，一侧膝屈曲将足跟置另侧伸直的膝上。医生一手下压屈曲的膝，另手压对侧骨盆，引出对侧骶髂关节痛为阳性。膝髋病变不能完成4字试验。
AS体格检查
1．枕壁试验：双足跟紧贴墙根，后枕部无间隙贴墙壁为正常；若间隙增大，枕部不能贴壁为颈僵直或胸椎后凸畸形。
2．扩胸试验：第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气扩胸范围之差，正常值≮2.5CM。
3．腰椎活动度试验（Schober）：双髂后上棘连线中点，上方垂直距离10CM及下方5CM处分作标记后，弯腰测脊柱最大前屈度，增加距离 5CM以上为正常；＜4CM为脊柱受累。
判断AS活动指标：
晨僵≥30分钟；因疼痛、晨僵影响睡眠；外周关节炎；ESR≥30MM/1h（魏氏法）； CRP≥20mg/L;血性碱性磷酸酶（AKP）可升高；肌酸磷酸肌酶（CPK或CK）可升高；IGA 轻中度升高，伴外周关节炎IgG、IgM升高； 90%以上HLA—B27阳性（但无诊断特异性）脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛、僵硬；昼或夜间双臀痛。
低，淋巴细胞较RA高。

磁共振asl序列 -回复

磁共振asl序列-回复磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的医学成像技术，利用磁共振信号来获取人体组织的详细结构和功能信息。

MRI 技术可以通过不同的序列（sequence）来突出呈现不同的组织特征，其中，ASL序列（Arterial Spin Labeling）是一种新兴的血流成像技术，可以提供脑血流的定量评估。

ASL序列是一种利用磁共振技术测量脑血流的方法，通过将磁共振的敏感磁场引导到灌注水或磁共振对比剂所在的位置，从而对血流进行定量评估。

相比于传统的磁共振血流成像技术，ASL序列无需注射对比剂，无放射性，非常适合长期监测患者的脑血流。

首先，为了实现ASL序列的测量，我们需要一台配备ASL功能的MRI设备。

ASL序列通常需要选择合适的重复时间（repetition time，TR）、翻转角度（flip angle）、标记时间（labeling time）、TE值（echo time）等参数，以及脑血流图像的空间分辨率和切片厚度。

在完成序列设置后，我们可以开始进行ASL序列图像的获取。

ASL序列的获取过程包含以下几个步骤：1. 静息态：在进行ASL序列测量前，患者需要保持静息状态，通常需要避免某些干扰因素，如咀嚼、眨眼等，以确保获得准确的血流信息。

2. 标记：在标记步骤中，通过向颈部或头部引导一束短暂的高密度自由感应（radio frequency，RF）脉冲，将水或血液中的磁共振成分标记为特定的状态。

这种标记通常通过选择一个合适的标记时间和标记位置来实现。

3. 功能成像：在标记后，我们需要进行功能成像来获得血流信息。

功能成像使用重复时间（TR）和翻转角度（flip angle）来控制序列的时间和空间分辨率。

通过获取一系列的图像切片，可以获得血流的三维分布情况。

4. 重建：完成数据采集后，我们需要进行图像重建。

重建时需要注意选择合适的滤波算法和重建参数，以确保重建图像的质量。

2010年ASAS SpA分类标准

*ASAS: 国际脊柱关节炎评估协会 **充分治疗的定义为，在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上 Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908
AS病情活动度判断标准 ASDAS-CRP
重大改善

Ln(CRP+1):CRP(单位：mg/L)+1的自然对数

△为ASDAS改善的绝对值
2010年ASAS中轴型脊柱关节炎(SpA) 新分类标准有助于早期诊断AS
中轴型SpA分类标准
*影像学提示骶髂关节炎：
– MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 – 明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）
† SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎
Désirée van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908
2011年ASAS外周型SpA的分类标准
关节炎或附着点炎或指趾炎
加上以下≥1条：
银屑病炎症性肠病前驱感染 HLA-B27 葡萄膜炎骶髂关节炎影像学证据（X线或MRI）
加上以下≥2条: 关节炎起止点炎
或
指趾炎
IBP既往史
SpA家族史
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.
2010 ASAS关于TNF拮抗剂应用的推荐
患者符合修订的AS纽约诊断标准或ASAS中轴型SpA的分类标准
抗TNF治疗前无需DMARDs治疗

64排CT与1.5T磁共振成像在脑梗死早期诊断中的应用及影像学特征分析

64排CT与1.5T磁共振成像在脑梗死早期诊断中的应用及影像学特征分析摘要：目的分析64排CT和1.5T磁共振成像（MRI）在脑梗死早期诊断的影像学特征。

方法选择在我院影像科2021年1月~2022年12月期间接受诊治的80例脑梗死患者作为此次的研究对象，均进行64排CT和1.5T磁共振成像检查，记录检查后的不同梗死位置检出率、检查时间、检出病灶数量、24h之内脑梗死检出率情况。

结果和64排CT相比，1.5T磁共振成像在24h的检出率以及在基底节、丘脑部、额叶的梗死位置检出率更高，且检出病灶数量更高64排CT技术，检出时间更短64排CT，组间的对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 1.5T磁共振成像技术在早期诊断脑梗死中具有更高的检出率，在诊断不同类型脑梗死中符合率较高于64排CT，必要可联合应用提升诊断准确度。

关键词 64排CT；1.5T磁共振成像；脑梗死；影像学特征脑梗死是因多种因素所导致的脑部血液循环出现障碍，形成缺氧性坏死、脑组织缺陷而致使的相关神经功能缺损综合征，以50岁以上的群众较为多发[1]。

因脑梗死以老年人群为主，随着机能的降低，多伴高血压、肥胖、糖尿病等基础疾病，且脑梗死发病急促，可在短时间内对机体造成严重的损害，所以早期的诊断对预后病情转归、制定针对性治疗方案、提升患者的生存质量十分重要。

当前临床上针对脑梗死的治疗包括磁共振成像、CT、颈动脉彩超等明确病灶进展，亦有医学研究报道磁共振成像在脑梗死早期诊断的确切性[2]。

基于此，为进一步提升检出效果，本研究在脑梗死的诊断中实施1.5T磁共振成像和64排CT技术，现将具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在我院2021年1月~2022年12月期间对收治的80例脑梗死患者进行早期诊断。

纳入标准：①患者经临床症状、病理检测确诊为脑梗死。

②临床资料完整，且患者具有此次研究知情权，自愿签订知情协议书。

③无中途退出者。

④本研究经过我院伦理委员会审批通过。

部队官兵强直性脊柱炎误诊现状和原因分析

3 讨论 AS 最常见的早期主诉为下腰背晨僵和疼痛。本研究中患者腰背症状均符合 2009 年国际 AS 评估工作组（ASAS）专家推荐的炎性背痛诊断标准[2]，但仍有较高的延迟诊断以及高误诊率。初步分析有如下原因：①对 AS 的早期诊断认识不足。AS 隐匿起病，表现为腰部僵痛或腰肌酸痛，基层医生、军人外科或骨科专业医生不能充分鉴别机械性背痛和炎性背痛，易与腰肌劳损相混淆。②AS 的常见症状，如腰痛、僵硬或不适等在很多临床疾病均常见。部队长期军事训练，疲劳、损伤和创伤是常见病因，由于惯性思维，AS 首发症状容易按常见病处理，特别是影像学提示腰椎间盘突出时，更容易误诊。③AS 首发症状多样，可表现为轻度的足跟痛、臀部深处疼痛等，容易被忽视；部分仅表现为外周关节急性炎症为首发症状，此类患者容易被误诊为关节炎和滑膜炎。④难以得到准确家族史。⑤基层医生，甚至三甲骨科医生不重视相关体格检查。AS 的标记性特点是骶髂关节炎。体格检查在早期发现骶髂关节炎有非常重要意义，如 4 字试验、骨盆挤压和分离试验等。⑥过度依赖 HLA-B27 阳性诊断疾病。主要发生在三甲医院骨科医生、军人外科医生，甚至个别风湿科医生。HLA-B27 阳性可为早期诊断提供依据[3]。重视 HLA-B27 阳性，但必须清楚认识到 HLA-B27 阴性并不是排除 AS 的标准，因为仍有 10% 的 AS 患者 HLA-B27 阴性。误诊导致延迟诊断，致使失去早期治疗机会。针对目前部队 AS 误诊现状，根据我们多年经验，有如下建议：①普及 AS 知识，引起关注。我国 AS 患病率初步调查为 0.3%左右，男性平均发病年龄 23 岁[4]。部队官兵均是青年男性，处于高峰发病年龄。应该在健康宣教中普及炎性背痛相关知识，使官兵充分了解 AS 临床表现，提高对风湿性疾病重视，避免延误就医和不恰当的运动训练，造成疾病持续进展。②加强继续教育学习，提高非专科医生鉴别诊断能力。基层医生应掌握炎性背痛的知识，避免陷入常见病诊断误区。骨科医师应当主动学习风湿病相关知识，提高疾病鉴别诊断能力。临床医生应有扎实的基本功和

探讨X线、CT、MRI检查手段在早期强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变临床诊断中的应用价值

探讨 X线、 CT、 MRI检查手段在早期强直性脊柱炎 (AS)骶髂关节病变临床诊断中的应用价值摘要：目的：探析在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中，影像学诊断方式中X线、CT、MRI诊断方式的临床应用价值。

方法：研究时间限定为2018年12月到2021年1月，以该阶段间本院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的50例患者为研究样本，分别实施X线、CT、MRI影像学检测，对比分组组间调研中不同检测方式的诊断结果的应用价值。

结果：影像学检查结果对比中，X线检查中，明显可见关节骨密度异常表现、CT检查中，关节软骨组织异常状态明显、MRI检查中，信号表现异常，信号强度不均匀、脂肪沉积T1WI、T2WI信号呈带状高信号；ASJL分级检出率分析，0、3、4级检出率中，各组数据差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）；1级、2级检出率分析中，X线较之MRI检出率统计学意义（P＜0.05）；CT组各级检出率较之MRI组检出率差异较小（P＞0.05），但MRI检出率更高。

讨论：早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床诊断方面，X线检测的临床诊断价值较之CT与MRI诊断方式差异较大，其中MRI诊断方式的诊断准确率更高，在临床应用中有着极其重要的价值体现。

关键词：X线；CT；MRI；早期强直性脊柱炎(AS)；骶髂关节病变；临床诊断基于临床影像学诊断的价值分析，探析X线、CT、MRI不同方式诊断结果的数据差异。

本次研究中，探析早期强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中，影像学诊断方式中X线、CT、MRI诊断方式的临床应用价值，详见下文。

1.资料与方法1.1一般资料研究时间限定为2018年12月到2021年1月，以该阶段间本院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的50例患者为研究样本，分别实施X线、CT、MRI影像学检测，其中患者资料分析中，男性患者31例，女性患者19例，年龄区间处于[18-56]岁，平均年龄（37.15±1.54）岁；患者临床症状表现分析中：存在不同程度的骶髂骨关节的活动障碍，同时伴有不同程度的髋部疼痛、脊柱活动受限等病理表现；适度活动后能够显著缓解病情状态。

RA,AS,CD诊断方法

关节影像 X光(X-ray) 在多种关节影像诊断方法中，Ｘ光摄影检查相对来说，是最简单最经济，也是目前最常用的检查方法。

Ｘ光摄影可以显示骨骼及关节部分，对软组织的解像度虽然稍逊，但仍可观察到异常的病变征象，例如能显示关节腔内或附近的肌腱、韧带、软骨、半月板是否有破裂或磨损等。

核磁共振(MRI) 核磁共振扫瞄有助评估病患者的关节功能。

当中使用的核磁共振骨水肿分数，是预测关节功能的重要指针。

它结合了反映关节感染与预测骨质侵蚀损害的能力。

医生更可根据影像显示，规划初步的医治方法。

超声波(Ultrasound) 医学界近年积极研究利用超声波检查影像去协助诊断类风湿关节炎。

不少专家认为超声波检查对类风湿关节炎诊断的准确度不比Ｘ光摄影检查低，更有越来越多研究证明，超声波检查比传统Ｘ光摄影检查准确度为高。

超声波检查的好处是它成本低，影像结果显示快，又不用接受检查的病者注射可能有害的造影剂。

血液检查类风湿因子(RA factor / RF) 类风湿因子是产生自体内的一种抗体，约80%类风湿关节炎病者的血清及关节液里，都可以发现这种抗体，所以是类风湿关节炎的重要诊断标准之一。

然而，类风湿关节炎因子的检查结果会受病情轻重和病患期长短的影响。

此检查方法敏感度虽然高，但针对性不够强，例如红斑狼疮或皮肌炎等结缔组织病变、肝硬化、或慢性感染疾病等，都容易出现「假阳性」结果，老人偶尔也会出现「假阳性」结果。

抗环瓜氨酸抗体(Anti-CCP) 目前诊断类风湿关节炎多以抽血检验类风湿因子指数为参考，但约有20% - 30%的病患者无法以类风湿因子指数诊断出来。

因为即使是非类风湿关节炎的病患者，也会因为感冒、心脏病或是生理老化等原因，在血液检验中发现类风湿因子，造成诊断上的混淆。

抗环瓜氨酸抗体有90%到95%敏感度，能大幅提高诊断的准确率。

C-反应蛋白(C-Reactive Protein或CRP) C-反应蛋白是显示体内炎症的一种指标，不论是受病原体感染或组织发生炎性反应时，CRP都会在血清中增高，因此可以用来推测感染或发炎的严重程度。

CTA与MRA在下肢动脉硬化闭塞症应用中的对比

CTA与MRA在下肢动脉硬化闭塞症应用中的对比摘要目的对比下肢动脉硬化闭塞症（ASO）采用CT血管造影（CTA）与磁共振血管造影（MRA）进行临床诊断的效果。

方法66例ASO患者，随机分成CTA组和MRA组，各33例。

CTA组采用CTA进行诊断，MRA组采用MRA进行诊断。

比较两组患者的诊断效果。

结果CTA组患者的诊断符合率为84.85%，明显高于MRA组的57.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论CTA 诊断ASO患者的诊断符合率高，值得临床推广。

关键词下肢动脉硬化闭塞症；CT血管造影；磁共振血管造影【Abstract】Objective To compare effects by CT angiography （CTA）and magnetic resonance angiography （MRA）in clinical diagnosis of lower extremity atherosclerotic occlusive disease （ASO）. Methods A total of 66 ASO patients were randomly divided into CTA group and MRA group，with 33 cases in each group. CTA group received CTA for diagnosis，and MRA group received MRA for diagnosis. Diagnostic effects of the two groups were compared. Results CTA group had obviously higher diagnosis accordance rate as 84.85% than 57.58% of MRA group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion CTA shows high accordance rate in diagnosis of ASO，and it is worth clinical promotion.【Key words】Lower extremity atherosclerotic occlusive disease；CT angiography；Magnetic resonance angiography近几年来，由于老龄化进程的逐年加快，ASO患者也愈发增多，其主要是由于血管病变使患者的肢体发生缺血现象而导致活动受到限制。