《支气管镜进修汇报》PPT课件
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支气管镜PPT参考课件
14
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
15
重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
16
四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
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重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
16
四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]
![支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c41329162e3f5727a5e9627a.png)
品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
医
后段（S II ）
（S I +S II )
院
上
上
叶 前段（S III ）
叶 前段（S III ）
上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
肺的解剖及分段
与国际同步
团
支气管肺段简表二
队 精
神
品
右肺支气管肺段
<3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
与国际同步
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
物品术前准备：
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团 队 精 神内镜基本结构源自品 质医院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
纤维支气管镜学习汇报ppt课件
3．原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉 阻塞。
4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管 的部位、范围及活检。
5．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气 管阻塞性变。
6．经支气管做肺穿刺活检。
7．行肺泡灌洗及向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内 注药进行介入治疗。
8、引导气管导管，进行经鼻气管插管。
7
四、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常或耳聋，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。 8、有主动脉瘤破裂危险者。 9、严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。
纤维支气管镜学习汇报
呼吸内科
1
一、支气管镜室的布局 二、概述 三、适应症 四、禁忌症 五、护理配合 六、器械的清洗和消毒
2
一、气管镜室的布局
操作间
3
消毒间
4
二、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
8
五、 护理配合
支气管镜进修汇报
面
构
左肺门淋巴结
是
第二层面：右主支气管层 面
什
右上肺门淋巴结
么
隆突下淋巴结
？
9
10
11
8
7
2
6
5
1
4
3
定位：左右主支气交汇点的前上方。 穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。
（气管环从隆突向声门处数）
Station 1
9箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
10
Anterior Carina
构
•可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤是
及良性肿瘤的诊断；
什
么
？
TBNA盲穿 精确率低
箭
头
所
期待一个即可减少创伤、又有高精确率指
的方法!!
结
构
是
最佳的解决办法是
什
EBUS-TBNA！！
么
？
EBUS-TBNA
箭
头
超声支气管内镜（EBUS）
所
引导下的
指
经支气管针吸引活检（TBNA）
结
构
在清晰查看到针头与血管的位 置的状态下，使用支气管镜取
16
箭
头
所
指
结
构
鳞癌
是
什
么
？
17
箭
头
所
指
结
构
是
什
腺癌
么
？
18
TBNA技术的意义
箭
•广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜头
直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔 外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸
所
支气管镜检查幻灯片ppt(共40张PPT)
PSB的适应证
1）免疫缺陷患者的肺部感染； 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性 肺炎；
4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；
5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；
6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。
气道内激光消融技术
当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导 和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组 织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如 细胞水肿与死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧 等，另外一部分可经组织传导和扩散产生后效应。经支气 管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，使受照射组织出 现凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
支气管镜发展史
1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物， 这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质 支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由 于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其 临床应用有限。
随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
无痛支气管镜学习汇报PPT课件
常用药物
镇静
使用最广泛的药物
苯二氮卓类药物
异丙酚
右美托咪定
第35页/共72页
1级 病人焦虑、烦 躁不安
2级 病人合作、清 醒入睡
3级 病人仅对指令 有反应
4级 病人入睡、轻 叩眉间反应敏捷
5级 病人入睡、轻 叩眉间反应迟钝
Ramsay 镇静分级
6级 深睡或麻醉状 态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
第36页/共72页
麻醉方法 –表麻+静脉全麻+自主呼吸/手控通气
第37页/共72页
药物选择
第38页/共72页
药物选择
经鼻局麻药物：2%利多卡因+石蜡油（1：1）+适量呋麻滴鼻液 给药时间：静脉给药同时
第39页/共72页
第40页/共72页
气道管理
第41页/共72页
鼻咽通气道
第42页/共72页
多卡因。
第15页/共72页
麻醉方法 –表麻
利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润 1. 术前用2%利多卡因雾化吸入。 2. 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将
2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 3. 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。 4. 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。 5. 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。 6. 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利
(8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。
支气管镜检查幻灯片
支气管黏膜溃疡形成
支气管狭窄
支气管软骨破坏
其他病变表现
支气管黏膜炎症 支气管腺体增生 支气管平滑肌肥厚 支气管血管扩张
支气管镜检查的诊断价值
05
对肺癌的诊断价值
支气管镜检查可以直接观察到支 气管内的病变，对于肺癌的诊断 具有很高的准确性和可靠性。
支气管镜检查可以检测到早期肺 癌，提高肺癌的治愈率和生存率。
患者在接受支气管镜检查时，应积极配合医生，遵循医生的指导，以确保检查的安全性。
支气管镜检查的并发症及处理方法
出血：支气管镜检查可能导致轻微出血，通常很快会自行止血。 感染：极少数情况下，支气管镜检查可能导致肺部感染，需要使用抗生素进行治疗。 气胸：在支气管镜检查过程中，可能会发生气胸，需要立即处理。 心血管并发症：极少数情况下，支气管镜检查可能导致心血管并发症，如心律失常或心肌梗死。
支气管镜检查在未来的应用前景
： 实现更精准的定 位和诊断
机器人辅助支气 管镜：降低操作 难度，提高手术 安全性
药物治疗和基因 治疗：为支气管 镜检查提供更多 治疗手段
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
支气管镜检查的发展趋势和未来展 望
07
支气管镜检查技术的发展趋势
支气管镜检查技术不断进步，未来将更加精准和安全。 人工智能和机器人技术将应用于支气管镜检查，提高诊断准确性和效率。 未来支气管镜检查将更加注重个体化治疗，根据患者情况制定个性化检查方案。 随着医疗技术的不断发展，支气管镜检查将与其它诊疗技术结合，提高疾病综合治疗效果。
YOUR LOGO
,a click to unlimited possibilities
支气管镜基本知识课件PPT(44页)
与国际同步
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神
纤维 断裂
品
质
医
院
与国际同步
支气管镜的构造
团
队
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助
精 神
于插入肺上叶及其他较为困难的部位
品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
团 队 精 神
品
支气管镜基本知识
质 医
院
重症医学科 陈锋
与国际同步
呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团 队 精 神
内镜基本结构
品 质
医
院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神
纤维 断裂
品
质
医
院
与国际同步
支气管镜的构造
团
队
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助
精 神
于插入肺上叶及其他较为困难的部位
品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
团 队 精 神
品
支气管镜基本知识
质 医
院
重症医学科 陈锋
与国际同步
呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团 队 精 神
内镜基本结构
品 质
医
院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜的构造
支气管镜进修汇报共57页
。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
支气管镜进修汇报
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
支气管镜进修汇报
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
相关主题
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新技术。
TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。
8
第一关：阅读胸部CT片，明确病灶 部位。
9
第二关：参照CT，进行TBNA 穿刺点定位
第一层面：隆突层面 前隆突淋巴结 后隆突淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右主支气管淋巴结 左主支气管淋巴结 第二层面：右主支气管层
面 右上肺门淋巴结 隆突下淋巴结
气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根 部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除
病例介绍
兰** 男 56岁 咳嗽1年，痰中有血2月
病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状， 局灶紧邻底切缘。
(气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。
58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天 胸部CT 示气管狭窄
EBUS-TBNA的设备：
超声光纤电子支气管镜
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
穿刺吸引针
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
120°/90°
NA-201SX-4022
有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能
适应症
肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉 芽肿、使用电刀直接切除。
止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病 变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。
恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去 作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配 合冷冻联合治疗。
杨xx 男 65岁,咳嗽咳痰憋气1年余。
12
进 针
单人操作
助手配合
13
各种穿刺法
14
第四关：获得穿刺物（标本）并固定
15
涂片固定：
16
小细胞癌
17
鳞癌
18
腺癌
19
TBNA技术的意义
广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜 直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔 外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸 活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性检 查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义；
• 冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低 温可以使癌细胞达到最大限度的坏死
• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
男性， 52岁 发热咳嗽20余天
（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。
活钳检
冷冻
气管镜下高频电灼治疗
多普勒功能显示血管的分布状况：
血管
易确认血管的分布
73岁女性 憋喘10天。
（淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌
66岁男性， 咯血6天。
支气管镜在呼吸疾病治疗 中的应用
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3个月
支气管镜
治疗前后
异物
治疗前
治疗后
气管镜下冷冻治疗
目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达30℃，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿 瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻 区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。
可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤 及良性肿瘤的诊断；
TBNA盲穿 精确率低
期待一个即可减少创伤、又有高精确率 的方法!!
最佳的解决办法是 EBUS-TBNA！！
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管的位 置的状态下，使用支气管镜取 样淋巴结组织
气管镜下高频电灼治疗并发症
出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。 气管食管穿孔：烧灼过度所致 感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。 氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。
支气管镜球囊扩张气道成型术
各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。 对发生于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，
38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天
TBNA的概念
TransBronchoscopic Needle Aspiration
经支气管镜针吸引［活检］术
是应用一种特制的带有可弯曲导管 的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气 道内，然后穿透气管壁对气管、支气管 腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组 织标本进行细胞学或病理学检查的一种
电子支气管镜 技术介绍
电子支气管镜
电 子 支
气 管 镜
主 机
பைடு நூலகம்
电子支气管镜的临床应用-诊断应用
一、中央型肺癌的诊断 二、周围型肺癌的诊断 三、气道内结核病的诊断 四、气道狭窄的诊断 五、咯血的诊断 六、经支气管针吸活检术 七、肺不张的诊断
电子支气管镜的临床应用-治疗应用
一、冷冻治疗 二、球囊扩张技术 三、氩气刀 四、气管内支架置入术 五、气道内疾病的综合治疗
气管镜下冷冻治疗
对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长， 严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。
对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽 肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。
并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。
• 冻切法：探头局部低温与组织连成一体后 快速拔出，对局部组织起到类似切割的作 用。
第三层面：中间支气管层 面
右下肺门淋巴结 隆突远端淋巴结 第四层面：左主支气管层
面 左肺门淋巴结
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2
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1
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定位：左右主支气交汇点的前上方。 穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。
（气管环从隆突向声门处数）
Station 1
Anterior
11
第三关：穿刺针透过定位点 管壁
均需要通过球囊扩张在内的综合疗法治疗。 非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。
41岁男性 发热2月余 肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。
气管、支气管支架应用
支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见。 良性病变使用支架有待进一步研究。 使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。
TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。
8
第一关：阅读胸部CT片，明确病灶 部位。
9
第二关：参照CT，进行TBNA 穿刺点定位
第一层面：隆突层面 前隆突淋巴结 后隆突淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右主支气管淋巴结 左主支气管淋巴结 第二层面：右主支气管层
面 右上肺门淋巴结 隆突下淋巴结
气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根 部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除
病例介绍
兰** 男 56岁 咳嗽1年，痰中有血2月
病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状， 局灶紧邻底切缘。
(气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。
58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天 胸部CT 示气管狭窄
EBUS-TBNA的设备：
超声光纤电子支气管镜
用途
先端部外径 软性部外径
通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
穿刺吸引针
OLYMPUS BF-UC260F
用于EBUS-TBNA
6.9mm 6.2Φmm
2mm 3-100mm
120° 600mm
120°/90°
NA-201SX-4022
有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能
适应症
肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉 芽肿、使用电刀直接切除。
止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病 变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。
恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去 作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配 合冷冻联合治疗。
杨xx 男 65岁,咳嗽咳痰憋气1年余。
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进 针
单人操作
助手配合
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各种穿刺法
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第四关：获得穿刺物（标本）并固定
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涂片固定：
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小细胞癌
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鳞癌
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腺癌
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TBNA技术的意义
广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜 直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔 外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸 活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性检 查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义；
• 冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低 温可以使癌细胞达到最大限度的坏死
• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
男性， 52岁 发热咳嗽20余天
（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。
活钳检
冷冻
气管镜下高频电灼治疗
多普勒功能显示血管的分布状况：
血管
易确认血管的分布
73岁女性 憋喘10天。
（淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌
66岁男性， 咯血6天。
支气管镜在呼吸疾病治疗 中的应用
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3个月
支气管镜
治疗前后
异物
治疗前
治疗后
气管镜下冷冻治疗
目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达30℃，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿 瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻 区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。
可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤 及良性肿瘤的诊断；
TBNA盲穿 精确率低
期待一个即可减少创伤、又有高精确率 的方法!!
最佳的解决办法是 EBUS-TBNA！！
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管的位 置的状态下，使用支气管镜取 样淋巴结组织
气管镜下高频电灼治疗并发症
出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。 气管食管穿孔：烧灼过度所致 感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。 氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。
支气管镜球囊扩张气道成型术
各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。 对发生于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，
38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天
TBNA的概念
TransBronchoscopic Needle Aspiration
经支气管镜针吸引［活检］术
是应用一种特制的带有可弯曲导管 的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气 道内，然后穿透气管壁对气管、支气管 腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组 织标本进行细胞学或病理学检查的一种
电子支气管镜 技术介绍
电子支气管镜
电 子 支
气 管 镜
主 机
பைடு நூலகம்
电子支气管镜的临床应用-诊断应用
一、中央型肺癌的诊断 二、周围型肺癌的诊断 三、气道内结核病的诊断 四、气道狭窄的诊断 五、咯血的诊断 六、经支气管针吸活检术 七、肺不张的诊断
电子支气管镜的临床应用-治疗应用
一、冷冻治疗 二、球囊扩张技术 三、氩气刀 四、气管内支架置入术 五、气道内疾病的综合治疗
气管镜下冷冻治疗
对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长， 严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。
对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽 肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。
并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。
• 冻切法：探头局部低温与组织连成一体后 快速拔出，对局部组织起到类似切割的作 用。
第三层面：中间支气管层 面
右下肺门淋巴结 隆突远端淋巴结 第四层面：左主支气管层
面 左肺门淋巴结
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定位：左右主支气交汇点的前上方。 穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。
（气管环从隆突向声门处数）
Station 1
Anterior
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第三关：穿刺针透过定位点 管壁
均需要通过球囊扩张在内的综合疗法治疗。 非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。
41岁男性 发热2月余 肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。
气管、支气管支架应用
支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见。 良性病变使用支架有待进一步研究。 使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。