腹腔镜肝切除技术及进展

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腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向

腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。

1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。

而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。

同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。

随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。

现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。

1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。

1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。

其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。

其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。

由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。

1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。

腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。

此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。

2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。

（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。

（3）纠正贫血和低蛋白血症。

（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。

（5）当日插胃管、尿管。

（6）预防性应用抗生素。

三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。

2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。

3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。

4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。

血管瘤不超过15 cm。

四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。

2.影像学检查提示门静脉有癌栓。

肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。

五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。

用腹腔镜探查腹腔。

若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。

2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。

③取出肿瘤。

3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。

最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。

七术后并发症大出血、感染。

八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。

九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

肝切除的发展史

肝切除的发展史引言肝切除是一种常见的外科手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝脓肿等。

本文将深入探讨肝切除手术的发展历程，包括手术技术的演变、手术适应症的改进以及手术后的恢复和并发症的处理。

早期肝切除的尝试早在19世纪初，医生们就开始尝试进行肝切除手术。

最早的肝切除手术是通过开放性手术切除肿瘤或肝脏的一部分，但由于手术创口大、出血多以及对肝脏功能的破坏，手术效果并不理想。

这导致了肝切除手术在过去几十年里的慢速发展。

肝切除手术技术的演变介入技术的应用20世纪中叶，随着介入技术的发展，肝切除手术迎来了一个新的发展阶段。

介入技术包括肝动脉栓塞和经肝动脉化疗等，可以在手术前对肿瘤进行缩小，使手术更为容易。

肝切除手术的微创化随着内窥镜技术的不断发展，肝切除手术也开始向微创化方向发展。

微创肝切除手术可以通过腹腔镜或机器人辅助进行，手术创伤小，术后恢复快。

这种手术技术的出现，使得更多患者可以接受手术治疗，同时也减轻了手术医生的操作难度。

三维重建与增强现实技术的应用近年来，随着三维重建技术和增强现实技术的发展，肝切除手术进入了一个新的阶段。

这些技术可以使医生在手术前更加准确地了解患者的肝脏情况，为手术提供更好的规划。

在手术中，医生可以通过增强现实技术实时引导手术，避免了对正常肝脏的损伤，并减少了手术时间。

肝切除手术适应症的改进手术适应症的扩大随着肝切除手术技术的改进，手术适应症也得到了扩大。

以前只有在癌肿大小适中且没有远处转移的患者才能接受肝切除手术，而现在，即使肿瘤较大或有远处转移，只要患者身体状况好，也可以进行手术治疗。

肝血供的改进肝切除手术对肝脏的血供要求很高，过去常常需要依靠肝血管的吻合术来恢复血液供应。

但近年来，借助肝动脉栓塞和经肝动脉化疗等介入技术的发展，肝切除手术对血液供应的要求得到了降低。

术后恢复和并发症的处理术后护理的改进随着术后护理技术的不断改进，肝切除手术后的恢复情况也得到了极大的改善。

在术后，医生会给患者进行定期的随访，及时发现并处理术后的并发症，同时给予患者适当的康复指导。

腹腔镜肝切除术记录

腹腔镜肝切除术记录1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。

包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。

在确认患者适合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。

2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。

一般情况下，采用全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。

麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行必要的调整和处理。

3. 体位和准备在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位，并被固定在手术台上。

麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。

4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。

一般情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。

通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。

5. 腹腔镜检查和肝切除完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。

通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。

检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。

6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。

在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。

操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。

7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。

通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。

同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。

8. 恢复和观察手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。

麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。

同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。

9. 术后随访和指导在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。

腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术腹腔镜肝肿瘤切除术是一种常见的肝肿瘤治疗方法。

通过腹腔镜技术，医生可以在不开放全腹的情况下对肝脏内的肿瘤进行切除。

这种手术方法对比传统开放手术有许多优势，包括恢复快、伤口小、出血少等。

适应症腹腔镜肝肿瘤切除术适用于符合以下条件的患者：•单个较小的肝肿瘤。

•肿瘤位于肝脏边缘或表面。

•肿瘤没有侵犯其他器官或血管。

•患者身体状况适合腹腔镜手术。

手术准备在进行腹腔镜肝肿瘤切除术前，患者需要进行一系列检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保手术的安全性。

术前还需要禁食一定时间，清空肠道。

手术步骤腹腔镜肝肿瘤切除术通常包括以下步骤：1.麻醉：将患者置于全麻下。

2.手术准备：医生在患者腹部作3-4个小切口，插入腹腔镜及其他手术器械。

3.确定手术范围：医生通过腹腔镜观察肝脏，确定肿瘤的位置和大小。

4.切除肿瘤：医生使用电刀等工具将肿瘤逐层切除。

5.处理切口：将切除的肿瘤取出，对切口进行缝合处理。

术后护理术后，患者需要密切观察伤口是否有感染或出血等情况。

术后几天需卧床休息，逐渐恢复正常饮食和活动。

医生会根据患者的具体情况开具适当的药物和饮食建议。

风险和并发症腹腔镜肝肿瘤切除术虽然相对安全，但仍存在风险和并发症，包括但不限于：•出血•术后感染•肝功能异常•腹腔内器官损伤结语腹腔镜肝肿瘤切除术是一种安全有效的肝肿瘤治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。

患者应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。

如果有任何疑问或不适，应及时就医求助。

以上是关于腹腔镜肝肿瘤切除术的介绍，希望能帮助您更了解这种手术方法。

腹腔镜肝切除术的进展

果好的特点，比较适合于无肝硬化的患者；对肝硬化腹腔镜下区域性血流阻断技术由笔者于２００６患者，切割速度十分缓慢，效果欠佳。
年首先报道，近年来该技术在世界范围内得到了快１．２．２ＬＰＭＯＤＬＰＭＯＤ最大的特点是集吸弓Ｊ、电速发展和广泛认可，其有效避免了保留侧肝脏缺血凝（切）、刮扒、剥离四大功能于一体，避免手术过程中
断（Ｐｒｉｎｇｌｅ法）操作相对简单，技术要求低，但不同于所改观。目前可用于ＬＨ切肝的工具主要包括超声开腹手术，腹腔镜下较长时间的连续阻断，容易造成刀、腹腔镜多功能手术解剖器（ＬＰＭＯＤ）、氩气刀、高压保留侧肝脏组织缺血再灌注损伤和术中血流动力学水刀、微波刀、腹腔镜下切割吻合器（Ｅｎｄｏ．Ｇ及结扎大幅波动，同时还会造成胃肠道血流瘀滞，引起肠道速血管闭合系统（ＬｉｇａＳｕｒｅ）等，这些器械各有优缺点。
缺乏有效的肝实质离断工具是
目前常用的腹腔镜入肝血流控制技术主要有１．２ＬＨ切肝器械
Ｐｒｉｎｇｌｅ法技术和区域性肝血流阻断技术，实践证明ＬＨ发展普及道路上的另一主要障碍。这种情况近年
两种技术都是安全可行的。腹腔镜下全入肝血流阻来随着越来越多的腹腔镜切肝器械的发明和改进有
现代实用医学
２０１３年１０月第２５卷第１０期
・
１０８３・
腹腔镜肝切除术的进展
蔡秀军
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ０８００．２０１３．１０．００２

腹腔镜肝切除治疗肝癌的应用进展

ｔｏｍｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｌｓｏｈａｓａｎｅｗｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｓｐａｃｅ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｂｒｉｅｆｌｙｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａ —
程钧综述李汛审校
（１．兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州７３００００；２．兰州大学第一医院，甘肃兰州７３００００）
【摘要】腹腔镜肝癌切除手术已有２０多年的历史，是肝脏外科发展的一个新领域。越来越多的文献报道了腹腔镜肝癌切除手术的可行性以及安全性，腹腔镜肝癌切除手术也在近几年来得到了快速发展，同时随着腹腔镜技术在肝脏
ｆｉｅｌｄｏｆｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｈａｓｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓｒａｐｉｄｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｎｄｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｗｉｔｈｔｈｅｅｘｐｌｏｉｔａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｈｅｐａｔｅｃ —

腹腔镜肝脏切除术

腹腔镜肝脏切除术
西安交通大学第一附属医院韩医生
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参考文献
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腹腔镜肝切除术的优势
• 局部创伤小 • 全身反应轻 • 术野解剖清晰 • 术后恢复快
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腹腔镜肝切除术的类型
• 全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下完成肝切除术。
• 手助腹腔镜肝脏切除术：通过特殊的腹壁切口将手伸入腹腔，以辅助腹腔镜手术操作，完成肝切除术。
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术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足低位。
• CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议为9～10 mmHg），应避免较大幅度的气腹压变化。
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操作孔选取
• 建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 • 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主
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腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
- 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 - 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 - 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 - 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
- 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 - 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 - 其他少见的肝脏恶性肿瘤
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4）沿肝缺血线左侧1 cm标记肝切除线。沿肝脏膈面切开肝实质约1 cm，在预切线上用电刀、超声刀等多种断肝器械离断肝实质，当肝内管道直径大于3 mm者，切断前需用钛夹夹闭，以防出血、胆漏。

日本腹腔镜肝切除的发展现状

日本腹腔镜肝切除的发展现状
近年来，日本腹腔镜肝切除手术的发展迅速，已经成为治疗肝癌的标准方法之一。

该手术具有手术创伤小、康复快、患者疼痛轻、住院时间短和治愈率高等优点。

下面将从日本腹腔镜肝切除手术的技术发展和现状两个方面进行介绍。

技术发展：
腹腔镜手术最早应用于小肝癌切除，随着手术技术的不断提高，针对大肝癌和复杂性肝肿瘤的腹腔镜手术已经得到了广泛的应用。

2018年初，日本东京大学医学部附属医院使用腹腔镜完
成了全肝切除术，接受手术的患者术后康复良好，无严重并发症。

这表明腹腔镜切除手术已经达到了足够的技术水平，可以治疗一些复杂性的肝疾病。

现状：
日本是现在腹腔镜肝切除手术的领先者之一。

据统计，目前日本全国约有100多家医院开展腹腔镜肝切除手术，每年实施该手术约2500例，占肝癌手术总数的比例已经超过了50%。

但是，由于腹腔镜肝切除手术仍处于不断探索和发展的过程中，仍存在着一些问题。

例如，手术时间较长、术后并发症高等问题。

因此，科学家们在开展腹腔镜肝切除手术的同时，还在不断寻求优化手术方案和改善术后护理的途径。

总之，日本腹腔镜肝切除手术已成为一种重要的治疗手段，它
代表了现代医学技术的发展方向。

未来，随着技术的不断提升，腹腔镜肝切除手术将会得到更广泛的应用。

腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析

腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析导读腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。

其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，患者术中术后并发症发生率高。

本文简要回顾了国内外腹腔镜下右半肝切除手术的开展情况，归纳总结了手术流程，着重介绍了手术操作细节。

一、手术入路腹腔镜右半肝切除的手术入路分为常规入路和前入路两个类型。

目前国内大部分肝脏外科中心采取常规入路，即充分游离肝脏周围韧带，处理好肝短血管甚至右肝静脉，在充分暴露的条件下离断肝脏实质，避免肝脏实质离断到较深位置后出血难以充分显露和控制，导致被迫中转开腹。

中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授团队常规采取原位前入路断肝，从下至上、由浅至深离断肝脏实质，沿"肝内间隙"精细解剖肝内管道，逐条结扎，最后处理肝周韧带。

他们认为这种手术方式在肝癌腹腔镜下右半肝切除术中更加符合无瘤原则。

这种标准化操作在腹腔镜下右半肝切除术的推广应用中发挥了积极作用。

二、手术适应证和禁忌证在疾病谱方面，腹腔镜下右半肝切除术的适应证基本同开放手术，包括累及右半肝的良恶性肿瘤、炎性病变、右肝内胆管结石、局限在右肝内的胆管囊性扩张等，甚至还有活体肝移植的右半供肝切取。

但是，目前腔镜手术方式尚不能完全替代开放手术方式。

2013年，中华医学会外科学分会肝脏外科学组制定的《腹腔镜肝切除术专家共识》提出，腹腔镜下肝脏切除术的适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过10 cm的海绵状血管瘤；有症状的局灶性结节增生或腺瘤；有症状或者最大径超过10 cm的肝囊肿、肝内胆管结石等。

肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其它少见的肝脏恶性肿瘤。

禁忌证除了包括开腹右半肝肝切除禁忌证之外，还包括不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、第二或第三肝门影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。

腹腔镜肝脏部分切除术

近年来，腹腔镜技术在肝脏外科的应用取得了
一
管瘤５例。肿瘤最大直径１ｍ，小４ａＩ段ｔ０ｃ最ｍ０Ｉ
定进展，由于腹腔镜肝切除术（ａａｓｏｉｌ — 但Ｌｐｒｃｐｃｉｏｖ
例， Ⅲ段３例， Ⅱ、Ｖ段１，例 Ⅳ段３例。联合胆囊切
我科自２００８年５月至２１００年１月选择了８例患者
气管插管全麻。患者先平仰卧位，建立Ｃ：Ｏ气
腹，内压设定上限为１ｍＨ。进入观察镜探查腹０ｍｇ
实施了腹腔镜下的肝脏部分切除术，报告如下。
１
｜ｒ
ｌ
一
胆囊三角区存在肥厚的脂肪炎，胆囊三角区呈炎 ④ 症性胼胝，萎缩性胆囊炎，胆管系统存在畸形 ⑤ ⑥ 现象。单孔腹腔镜切口较小，中转常规腹腔镜手术，
／一
一
＝：
＝
（Ｌ１、Ｊ
囊息肉或胆囊结石合并慢性胆囊炎的女性患者，并且Ｂ超证实无急性胆囊炎的表现（囊壁厚 ≤４胆ｍ胆囊无积液）ｍ、。然而，在单孔腹腔镜探查时发现如下情况应及时中转常规腹腔镜或开腹手术：腹 ① 腔广泛粘连，肝左叶肥大遮挡胆囊三角区者， ② ③
除术２例（Ｖ段１，例 Ⅵ段１）例。详细资料见表１。
１２手术方法．
ｅｅｅｔｎＬＲ）要术者具备丰富的腔镜手术技ｒｓｃｏ，Ｌ需ｒｉ

腹腔镜肝脏切除术的进展

腹腔镜肝切除的理想指征，因为在腹腔镜下完成主要入肝血流的控制和主要血管的分离是比较困
术中的应用也改变了对肝脏病变的传统外科处理观点。
［关键词］腹腔镜；脏；科手术；肝外综述文献［图分类号］Ｒ５．中６７３［献标识码］Ｃ文［章编号］１０ — ９４２０）２０５～４文０７１５（０９０ — １９０
切除患者进行分析，为直径较小（Ｉ，于肝表面和认 ≤５Ｃｎ）位
肝良性病变（血管瘤、灶性结节性增生、肿、腺瘤等）如局囊肝
和恶性病变（肝细胞癌、管细胞癌、移性肝癌等）可如胆转都以成为腹腔镜肝切除的适应证。Ｂｒｌｎ等［集了２０ — ０４年１患者的ｌ次ｏｅｉｏｚｌ收００２０６名８例腹腔镜肝切除，９例良性病变（５例棘球幼囊肿，３例血管瘤，
科技产品（显示器、像机；割吻合器、声刀等手术器械摄切超
等）合，腔镜手术被不断改良。现在腹腔镜已经在包括胰结腹十二指肠切除在内的大部分腹部手术巾应用。９２年Ｇｇｅ１９ａｎｒ等… 道了第一例腹腔镜肝局灶性结节性增生非解剖性切报除。１９９６年Ａａｒ等道了第一例成功的完全腹腔镜肝左ｚｇａ报外叶解剖性切除术。近二十多年的经验积累使腹腔镜肝切除术有了长足的进步，目前腹腔镜手术可用于肝良恶性肿瘤＿３Ｉ、肝内胆管结石Ｈ肝囊肿的切除，至活体肝移植供体肝脏、甚

腹腔镜肝切除术肝实质分离和断面处理技术

– Dulucq JL, Surg Lap End & Pert Tech, 2007, 17(5): 413-415 – Jiao LR, Surgery 2008;144:770-4
4, PK System Cutting Forceps
• Vapor plasma coagulation cutting forceps (PK system cutting Forceps, Plasma Kinetic-PK System, Gyrus Medical, Maple Grove, MN, USA • generates up to 200 W of radiofrequency output，with variable amplitude between 320 and 450 kHz.
5. Hepatic resection for metastasis from colorectal cancer. Tech Coloproctol 2004;8(s):47–49
6. A Laparoscopic Multifunctional Operative Device in Laparoscopic Hepatectomy. Chirurgische Gastroenterologie 2004;20: 308-312 7. 腹腔镜肝切除术6例报告.中国微创外科杂志.2005;5(1):23-24
• produces a pressurized water jet (30–40 bar), washes the soft liver tissue, leaving only more resistant vessels and bile duct that are then ligated or clipped. • 使用水喷刀时,腹腔内会产生水雾,影响摄像效果 • 防水腹腔镜(hydro laparoscope) ,可在使用水喷刀时清晰摄像,提高了手术的安全性

腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt演示课件

同一个目标
混合型方式（澳洲、美国）
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定
为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患
者不作为禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为
0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。
现代腹腔镜时代（临床时代）
1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）
年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。
开腹，需谨慎应用。
腹腔镜胰腺癌姑息手术
常用术式包括腹腔镜内引流手术、胆肠
吻合术、胆囊造瘘术等。合并十二指肠梗
阻常采用胃空肠侧侧吻合术等。腹腔镜下腹腔干神经阻断术等。
腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)
创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势；同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维
尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣
言：《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹腔镜胰十二指肠切除术
腹腔镜胰体尾切除术
腹腔镜胰腺癌姑息手术
胰腺良性肿瘤治疗
腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗

腹腔镜肝切除术的应用和研究进展

全在腹腔镜下完成，因此我们认为无须手辅助 ’９。。Ｊ．
腹腔镜肝切除术的主要问题之一，而且比在开腹状态下更难
２腹腔镜肝切除术的技术要点
控制。术中大出血常常是腹腔镜肝切除失败的主要原因。为２１腹腔镜不规则性肝切除术该手术方法在临床上应用较．此，中心独创性地研制出了腹腔镜肝门阻断器Ｊ我。此腹腔多，适用于肝脏左右叶边缘、叶浅表性的局限性小病灶或肝右镜肝门阻断器专为腹腔镜特制，断第一肝门，阻使用很方便，段以上范围肝切除的较大病灶，至半肝切除。该术式不需甚可以达到开腹一样的效果，大大地减少术中的出血，功地解解剖第一肝门和第二肝门的脉管结构。游离肝脏，成先用电刀决了腹腔镜下肝门阻断困难的问题。在实践中使用效果很或超声刀将肝周韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状用
１９年Ｒｉ９１ｅｈ等… 成功实施了全球首例腹腔镜肝切除统装置，ｃ其具有以下优点：辅助手能灵活而无创性地牵 ①
术，９４年我国东方肝胆外科医院首先在国内开展了该术式。１９由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性，腔腹拉肝脏，有利于显露及分离；恢复了术者的触觉， ② 能有效地
腹腔镜技术的不断提高和械器的改进，近年来腹腔镜肝切除和显露时很有帮助，但我们在临床实践觉得，通常的情况下完在临床上的应用发展很快，步的临床结果令人鼓舞，初但仍须全腹腔镜可安全、有效地完成肝切除手术，而手助式腹腔镜因

腹腔镜肝切除

渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可纱布暂时填塞
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血，无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液，直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或生物夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
CT提示肝囊肿；腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后复发
腹腔镜左外叶切除
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左外叶肿瘤。强化CT示
腹腔镜左外叶切除
肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。
禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。怀疑囊肿恶变。小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病
人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。术前影像学检查发现与胆管相通。其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手术史者等
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带等，游离左肝外叶
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂 Endo GIA离断左肝静脉
腹腔镜扩大性左外叶切除
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示

腹腔镜肝脏外科手术进展

位于前和侧段（１１Ｉ～Ⅵ 段）而由于解剖部位及与下腔，静脉和主要肝血管相连，后上段（ Ⅶ 肝Ｉ， Ⅶ段）应不考虑作腹腔镜肝切。
能安全完成左外侧肝段的切陈是最早进行的腹腔镜下解剖肝切际，外科联生在学习巾完成的，。是２】３
【文就标识码】ｃ
【文章编号】０９— ６４２０）１００ — ３１０６０（０２０ — ０８０
礅刨外科（ＩＭＳ）技术由于精确诊断、瘤分期，肿以
离左三角韧带至下腔静脉左侧，显嚣左肝静脉；并自肝十ｌ指肠韧带至右膈角分离肝胃韧带，向前牵拉镰Ｉ并
肝 Ⅱ 一Ⅲ段的门脉血管。左肝静脉可用血管吻合器离断。断肝后注意观察肝断面的出血和胆漏。超声、微波及氲气等电凝器可用于肝创面止血。Ｃｅｕ建议ｈｒｉｑＥ
在作左肝段切除时用止血袢控制肝左中静脉。现尚无腹腔镜肝切时气栓的报道，仍应仔细监控腹腔气压但
可附加Ｐｉｌ法控制肝门。用线性吻合器切割人左ｒｇｅ方ｎ
为向腹腔镜外科转变的典范：虽然腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，由ｒ锰见的操作困难、中出血和气桂但术
等原因，腔镜肝脏外科手术发展较为缓慢。随着无腹