15例急性出血性肠炎误诊分析

关键 词 ： 椎 病 神 经根 型 通督 温 阳 艾 灸 颈
中图分类号 ： ２ ５８ Ｒ ４ ．１
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ 】０ ０ ５ — １
颈椎病是一种临床 常见病 ，其 中以神经根型 的病人较 为 径 约 ２ｒ 的艾条 ， ｅ ａ 长度约 １ － ｃ ， 治疗 不止 于颈椎病 ， ． ２ｍ）其 ５ 腰 多见， 针灸是疗效较好 的常用疗法 。江苏省名 中医吴旭主任医 椎病 、 脏腑疾病等 皆可施治。其道理在于“ 通督温阳” 法是 以经 师多年来采用 “ 通督温 阳” 法治疗该病 ， 有独特疗效 。除了针刺 络 学说为指导 ， 并结合藏象理论 ， 重点不在病经某穴位或阿是 以外， 温针灸的使用也是疗效显著 的因素之一 ， 现探讨 治疗 该 点 ， 而是以疏通督 脉和诸 阳脉及 其别 、 络的气机为要 ， 促进 和 病艾灸机理 ， 总结如下 。 恢 复其分野 阳气 的温 煦和濡养 。借 由针刺督脉及诸阳脉及其
使得症状体征更 特征， 大多于起病第 １３ － 天出现血便或果酱样便。多数伴有呕 例。特别是有的患者是辗转几家医院过来 的， 不典 型 。 吐、 腹泻、 腹胀， 腹部压痛、 肠鸣音减弱或消失等。中毒症状为发
热、 精神萎靡 、 乏力、 嗜睡或烦躁不安 、 肢端凉 、 网状花纹 、 ３体 会 皮肤 不 特别 血压下降等 ， 严重者呈 中毒性休克。 ５例中腹痛 １ １ ５例占 １０ ３１医生 的临床思路要 宽一些 ， 要只想到 常见 多发 病 ， ０ ％、 ． 对那些 症状体征不典 型的患者 。在实 际工作 中， 笔者发现 ： 该 血便 １ ０例占 ６ ％、 ７ 发热 ８ 占 ５ ％、 例 ３ 呕吐 １ ２例占 ８ ％。 ０
２１ ．对本病重视不足 ， 或者说接诊 医生没有想到本病
本病并非 常见多发病 ， 有的年轻 医生甚至没见到过 ， 以 及颜色情况帮助判断。具体术式如下 ： 所 ①肠减压术 ， 适 易出现误诊 。因此在 临床工作 中应提高对本 病的重视程度 ， 让 无明显坏死 但有肠管扩张者 ；
别、 ， 络 以补 肾通督 、 疏通经 络 ， 发和加强 阳气 的温煦 ， 激 推动 气 血的运行 ， 从而 畅通气机 ， 调和气血 ， 促进恢 复机体组 织器 官 之生理机能 ， 脏腑藏精气和传化物功能运行无碍 ， 有助于临 床 症状 的改善 和消除 。关 于艾灸 的作用吴旭 主任医师认为 ： “ 艾灸不仅仅有 温通 的作用 ， 重要 的是激发 和调畅机体组织 更 器官气机的作用” 。根据前人经验总结 ， 艾灸功用有 ： 温经通 ①
急性 出血性肠炎是一种好发于小肠 的局 限性 急性 出血 坏 思路不仅仅局 限在常见多发病上 。
死性炎症 ， 病变 主要在 空肠或 回肠 ， 至整个小肠 ， 尔也 可 ２２ 甚 偶 ．早期 的症状和体 征多数不相符 累及结肠 。 病因尚未确定 ， 有认为是 由产生毒素的 Ｃ型魏 氏杆 早期虽有较明显 的症 状 ， 但腹膜刺激征不 明显 ， 腹部体征 菌或肠道内缺乏 足够破坏毒素 的胰 蛋白酶所 引起 。病变肠 管 与 全身 中毒症状多有不符 ， 症状重而体征轻 。当某些症状突出
北方药学 ２ １ 年第 ８卷第 ｌ ０１ Ｏ期
１ 急性 出血性肠炎误诊分析 ５例
苏公 典 （ 东 山 兖州市 医院 人民 普外科 济宁 ２２０） ７１ ０
摘要 ： 急性 出血性肠炎又称急性坏 死性肠 炎， 其病 因尚未确定。以腹痛、 泻、 腹 血便、 发热为主要表现 ， 因临床症状和体征 无特殊 性， 而且也无特异性辅助检查 ， 故早 期易误诊。本文对在 １８ ～ ０ ９年间临床 工作 中遇 到的 １ ９６２０ ５例误诊的急性 出血性肠炎患者 进 行 剖析 。 以期 能 引起 同道 关 注 。 关键词 ： 急性 出血性肠炎 早期诊 断 误诊 中图分 类号 ： ５ ４ Ｒ ７ 文献标识码 ： ｔ ３ 文章编号：６ ２ ８ ５ （ ０ ）０ ０ ６ — ２ １ ７ － ３ １２ １ １ － ０ ８ ０ １
常呈节段性肠壁充血 、 水肿 、 广泛 出血 、 坏死和溃疡形成 ， 至 时 ， 甚 忽视 了 不典 型的体征 而误诊 。比如有一患者 ， 在外院辗转
穿孔。肠管扩张 ， 肠管 内充满血性液和坏死物质 。腹腔 内可有 两 天 ， 吐较重 ， 呕 腹膜炎体征 不明显 ， 但是查血常规 白细胞超 浑浊的或血性渗液。
检查均为出血性肠炎。
３２ 于 便 血 ．关
１ ． ４临床误诊
事实上 ， 便血 的出现往往在病程 的晚期 ， 特别是伴有肠梗
因此被动的等待便血 出现往往贻误最佳手术时机。 误诊 为中毒性菌痢 １ ， 例 急性 胃肠炎 ４例 ， 肠梗阻 ４例 ， 阻者 ，
急性 阑尾炎 ２例 ， 急性胰腺 炎 ２例 ， 肠套 叠及肠肿 瘤各 １ 。 ３３把握最佳手术时机 例 ， 笔者认为 ： ①保守 治疗 ２ｈ肠梗 阻无 缓解 ； ４ ②明显腹膜 刺 病变在空肠 ６例 ， 回肠 ８例 ， 同时累及 １ 例。
《 孟子》“ ： 七年之病 ， 求三年之艾 。 显示在两千多年前就知 ” 道艾能起沉疴 ， 因各 种 因素 ， 灸 的使 用 在古往 今 来却有 但 艾 不同的认知 ， 因此才有孙 真人 ：若针 而不灸 ， 而不针 ， “ 灸 皆非 良医也 。 针灸而药 ， 药不针灸 ， 亦非 良医也 ” 的说 法。 古人对艾 灸的认 知较为偏 颇 ， 不若现代讯 息交通 之流畅 ，扁鹊心书 》 《 ： “ 医之治病用灸 ， 做饭 需薪 ， 如 今人 不 能治大 病 ， 良由不知 针
１资 料
过 ２ ｘＯ ， ０ ｌ 笔者甚至想是否化验室查的有问题 ， 而未给予足够
的重视 ，致使患者手术时机把握不 当，术 中见大面积小肠坏 死， 肠管水肿 明显。术后出现肠瘘 。 本病多是一种或几种症状较突出， 典型表现却 不多见。虽 多有腹痛 ， 但其 部位 常不固定。血便虽是主要症状 ， 但有早 晚
１ ． ３辅助检查
病诊断上很 易被误 导 ， 很像 阑尾炎 、 胰腺炎 、 中毒性菌 痢、 肠梗
实际上 ， 它们只是急性 出血性肠炎在不同阶 自细胞＞Ｏ ｌ 的 ８ 。 中＞０ １ ３ ， ｌｘ＆ 例 其 ２ｘ０的 例 腹腔穿刺有 阻等但又不典型 ，
混浊液体或血性液体 ６ ， 例 镜检均见脓细胞和红细胞 ， 经病理 段 的表 现而 已 。
临床表现 ： 以急性腹痛出现最早 ， 多为脐周 、 上腹部呈阵发 似 阑尾 炎 而 易 被 误 诊 ， 组有 ２例 。 当 病 变 位 于上 腹 部 ， 心 本 恶
性绞痛 ， 少数病例为持续性疼痛伴 阵发性加剧。便 血是本病的 呕吐明显伴 血淀粉酶升高时 ， 易误诊为急性胰腺炎 ， 本组有 ２
１１ ．一般资料 例 ； ５ ７月份 ８ ；— ０月份 ５例。多数无 明显发病诱因 ， 例 ８１ 少数
有饮食不洁史 。 １ ． ２临床特点
本组男 ９例 ， ６例 ， 女 年龄 １ ～ ８岁。发病季节 ： ７６ ２月份 ２ ２３临床表 现复杂 ．
之别 ， 多少之差 ， 或仅有稀水样便。当病变局限于下腹 部， 因酷
１ 治疗和转归 ． ５ 笔者对手术探查持积极态度。 １ ２例， 口造瘘 Ⅱ期吻合术 １例 ， 系膜 普鲁卡因封闭 １ 。 虑手术 。总之 ， 双 肠 例
死亡 ｌ 。 例
２误 诊 原 因讨 论
４术 式 选择
根据术 中具体情况选择适 当术式 。若 肉眼难 以判断病变
范围 ， 以用 Ｏ２ ％利多卡 因封 闭肠 系膜 ， 可 ． ５ 然后观察肠管蠕动
激症状 ； 穿为血性脓 性液 ； 出现血便 ； ③腹 ④ ⑤其他需要手术 的急腹症。出现上述情况 ， 均应 考虑手术 。 另外 ， 观察患者要仔 １ 例在急性期 大部分禁食 ， ５ 腹胀严重 者行 胃肠 减压 ； 及时 特别 是腹部体征 ， 一定要 全程 、 动态并认真对 比治疗前后 静脉输液 ， 以维持水电解 质平衡 。中毒性休克者补充血容量 ， 细 ， 若虽经积极治 疗 ， 病情无 明显 缓解 甚至加重 ， 就要考 纠正酸中毒 。 ５例均行手术治疗 ， １ 其中 Ｉ 期切除病变肠吻合术 的变化 ，
艾故也 。……或 日： 人之皮 肉最嫩 ， 五百之 壮 ， 岂不焦枯皮 肉 络 、 湿散寒 ， 祛 故能治寒凝 血滞 、 经络 闭阻所致 肢体脏腑 诸病 乎？日 ： 。 否 已死之人 ， 二三十壮 ， 肉便焦 ， 灸 其 无血荣养故也 。 证 。 颈椎病 、 如： 腰椎病 、 面瘫及各种脏腑病 。 ②升阳举陷、 回阳 若真气未脱之人 ， 自然气血流行 ， 荣卫 环绕 ， 虽灸千 壮 ， 何焦烂 固脱 。可用 于中气下 陷、 阳气不足及元 阳虚脱 、 汗多肢冷之脱 之有哉 。 故治病必先别其死 生 ， 真气 已脱 ， 若 虽灸亦无用矣 。 证 、 ” 休克、 脱肛 、 胃下垂等 。 ③消瘀散结、 拔毒泄热 。 可用于外科 可见艾 灸的使 用不能局限于某些 虚证及 寒证 。随着科技 的进 诸 种疮疡初起 ， 乃采“ 热因热用” 之法 ； 或疮疡久溃不愈使其通 步， 近代艾灸 的研 究 已进 一步 发展 ， 有实验 发现 ［ 测量燃烧 畅气机 ， １ 】 ， 营卫调 和， 瘀毒 自散。④预防疾病 、 保健强身。可用于 高血脂 及流感等疾病 的预 防， 强 自身免疫力 。上述 增 的艾条含有 少量 的可见 光光谱 ， 以远 红外线 为 主 ， 证实 了 高血压 、 并 温热刺激是艾灸疗法 中起主要作 用 的因素 ， 揭示 了艾灸热 辐 艾灸功用与近代 实验研究 相符合 。“ 通督温 阳” 法是基于中医 射的物理特性。 艾灸活血化瘀 作用机制实验【 显示 ， 灸具有 基础理论 ， 艾 能调整 中枢神经 ， 定内环境 ， 稳 可治疗多种疾病 ， 充 分体现 了中医的整体观。且艾灸具有 活血化瘀的作用 ， 本法使 活血化瘀 的作用 ， 作用 与改善 血液 流变性 ， 其 纠正 血瘀 时 自 由基代谢 的紊乱 ， 节血 管的舒 缩 功能活 动 ， 调 抑制炎 性细胞 气机得畅 ， 气血得和 。艾灸能提高 自由基清除能力及增强机体 因子释放 ， 强机体免疫 功能 ， 增 调整 中枢 神经递质水 平 ， 定 免疫力 ， 稳 相关的实验证明和 中医治未病 的理论是等同的 ， 免疫 内环境等多方 面作用有关 。 相关测定［ ３ １ 已说明艾灸通过提高体 力提高 ， 故能预 防疾病 。 “ 通督温 阳” 法治疗 神经根 型颈椎病有较好 的疗效 ， 中 其 内 Ｓ Ｄ活性 ， Ｏ 自由基清 除 ＭＤ Ａ等氧化 代谢产物的作用增强 ， Ｎ Ｏ含量和生物学活性升 高 ， 从而改善 老年机体 状况 ， 延缓 组 施 以艾灸是重要 因素之一 ，艾灸在 临床 治疗具有疗效好 、 副 织器官衰老和老年病 的发生 。由于艾灸 提高了 自由基的清除 作 用小 、 价廉等优 点 ， 应在 医疗实 践中持续推广 ， 不可因医者 能力 ， 减少 了自由基 诱导的免疫器官细胞凋亡 ， 而延缓免疫 之怠惰或好恶 使其势微 ， 充分发挥此项具有 中医特色之疗 从 应 器官萎缩和功能退化 ， 提高了机体免疫力 。以上研 究说 明艾灸 法 。 具有延缓衰老的作用 。 对于神经根型颈椎病 ，吴旭主任医师多年临床心得 认为： 除去 明显外 伤外 ， 不外乎 阳气温 煦失职 ， 血濡 养失常 ， 气 风寒 杂至 因得痹 阻 ， 脉失 其畅通 ， 经 则诸 证 由生 ， 而诸般 病因总源