扩张性心肌病查房
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扩心病护理查房
物
心理护理和康复指
05
导
心理支持和疏导
倾听患者的心声理解他们的 感受和需求
建立良好的医患关系增强患 者的信任感
提供心理支持和鼓励帮助患 者克服心理障碍
指导患者进行康复训练提高 生活质量和自信心
康复训练和生活质量提升
康复训练：制定个性化康复计划包括运动、饮食、心理等方面 生活质量提升：关注患者的心理需求提供心理支持和辅导提高患者的生活质量 家庭支持：鼓励家属参与康复训练提供家庭支持和帮助 社会融入：帮助患者重新融入社会提高社交能力和自信心
日常生活和饮食调整的建议
保持良好的生活 习惯如早睡早起、 避免熬夜
保持适当的运动 如散步、慢跑等
保持良好的饮食 习惯如低盐、低 脂、高纤维饮食
避免过度劳累和 情绪波动保持心 情愉快
运动和康复训练的指导
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人情况逐渐增 加运动强度
运动时间：每次 运动30-60分钟 每周至少3次
特殊情况下的护理
06
处理
急性发作期的护理处理
密切观察病情变化及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅防止窒息 控制血压避免血压过高导致心脏负担加重 加强营养支持提高患者抵抗力
特殊药物使用的护理注意事项
药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物副作用：密切观察药物副作用及时处理 药物相互作用：注意药物之间的相互作用避免不良反应 药物储存：注意药物的储存条件避免药物变质或失效
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20XX.XX.XX
扩心病护理查房
,
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 扩 心 病 概 述 03 扩 心 病 护 理 常 规 04 扩 心 病 常 见 并 发 症 及 其 护 理 05 心 理 护 理 和 康 复 指 导 06 特 殊 情 况 下 的 护 理 处 理
心理护理和康复指
05
导
心理支持和疏导
倾听患者的心声理解他们的 感受和需求
建立良好的医患关系增强患 者的信任感
提供心理支持和鼓励帮助患 者克服心理障碍
指导患者进行康复训练提高 生活质量和自信心
康复训练和生活质量提升
康复训练：制定个性化康复计划包括运动、饮食、心理等方面 生活质量提升：关注患者的心理需求提供心理支持和辅导提高患者的生活质量 家庭支持：鼓励家属参与康复训练提供家庭支持和帮助 社会融入：帮助患者重新融入社会提高社交能力和自信心
日常生活和饮食调整的建议
保持良好的生活 习惯如早睡早起、 避免熬夜
保持适当的运动 如散步、慢跑等
保持良好的饮食 习惯如低盐、低 脂、高纤维饮食
避免过度劳累和 情绪波动保持心 情愉快
运动和康复训练的指导
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人情况逐渐增 加运动强度
运动时间：每次 运动30-60分钟 每周至少3次
特殊情况下的护理
06
处理
急性发作期的护理处理
密切观察病情变化及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅防止窒息 控制血压避免血压过高导致心脏负担加重 加强营养支持提高患者抵抗力
特殊药物使用的护理注意事项
药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物副作用：密切观察药物副作用及时处理 药物相互作用：注意药物之间的相互作用避免不良反应 药物储存：注意药物的储存条件避免药物变质或失效
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扩心病护理查房
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 扩 心 病 概 述 03 扩 心 病 护 理 常 规 04 扩 心 病 常 见 并 发 症 及 其 护 理 05 心 理 护 理 和 康 复 指 导 06 特 殊 情 况 下 的 护 理 处 理
扩张型心肌病护理查房
心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物
饮食指导
优质蛋白，含钙丰富
奶类 食品
四种强心 食物
米汤，生物黄酮饮料， 西瓜，葵花籽
扩张型心肌病饮食指导
可做正餐，适合患 有前列腺的病人
米汤
护胃，利于消化
葵花籽
四种 食物
生物黄 酮饮料
西瓜是很好的“利尿 剂”，并且无副作用
对文化素质高、性格坚强、有自控能 力的病人 ：全面真实的教育,调动自 身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人 ：采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作；提供病人情感支持 ,给予理解和关照。 病情发作时：护理中对病人多关心体 贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲 观情绪,增加治疗信心
•
4.严格记录24小时出入量。
•
5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处
加软垫。
•
6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静
剂。
护理诊断（潜在并发症）
•
7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注
意用药护理。
•
8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生
急性肺水肿。
•
9.吸氧。
•
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
•
11.适量活动。
•
12.心理护理。
• O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。
扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
用药护理
心理护理
扩张型心肌病护理
饮食指导 避免绝对卧床
心衰者 低流量
一般护理
饮食护理 限制活动 预防诱因 吸氧护理
四种强心食物 制定活动标准 心律失常者 湿化
扩张型心肌病护理查房
3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
精品PPT
护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
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病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
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病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
扩张性心肌病教学查房
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主要病情变化及详细情况
2016-10-18
患者于23：19突发意识丧失，（呈深昏迷状）呼之 不应，立即行胸外心脏按压，心电监护示：室颤心 率200次/分，立即予以电除颤200J，继续行胸外心 脏按压约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心 率为98次/分。急查电解质。并遵医嘱予以5％ GS500ml+硫酸镁10ml+氯化钾15ml静脉滴注。
扩张型心肌病教学查房
2016-10-14
一般资料
姓名：董XX 性别：男 职业：务农 床号：22床 年龄：63岁 文化程度：其他 家庭经济条件：较差
报账方式：新农合
婚姻状况：已婚，育有子女，家人体健 社会心理状况：焦虑 家人对疾病部分了解 主诉：劳力性心累气促5年，加重伴咳嗽咳痰5天。于 2016-10-14 17：48步入病房。
16
主要病情变化及详细情况
2016-10-19：患者于02：43再次突发意识丧失，
监护示：室颤心率为210次/分，立即予以胸外心脏 按压及电除颤200J，约2分钟后患者意识恢复，心 电监护示房颤心率为96次/分，并停用多巴胺组液体。
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主要病情变化及详细情况
2016-10-20：患者于21:05突发呼吸心跳骤停，监
3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、 恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺 过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主 神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
38
三、遗传性心律失常
◆ 遗传性心律失常主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常，包括原发性长 QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特 发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝 死综合征等。 ◆ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于 任何时间，但由于总体人数较少，故电风 暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心 脏病。 39
扩张型心肌病临床查房
随访1次。
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
02
03
评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
02
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
02
03
评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
02
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
扩张型心肌病的护理查房共38页
扩张型心肌病的护理查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
扩张型心肌病查房最终
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱良：
• 发病后5年存活率40%
• 10年存活率22%
• 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
第八页，共27页
实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
全心衰 心功能III级
2高尿酸血症
3低蛋白血症 4右肾囊肿 5胆囊结石
第三页，共27页
病例介绍
• 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明 显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉 造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“ 扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未 服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即 感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛 ，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿， 感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院 门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。
1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min
4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪
5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过
快等诱因
• 评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。 •
第十三页，共27页
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱良：
• 发病后5年存活率40%
• 10年存活率22%
• 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
第八页，共27页
实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
全心衰 心功能III级
2高尿酸血症
3低蛋白血症 4右肾囊肿 5胆囊结石
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病例介绍
• 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明 显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉 造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“ 扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未 服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即 感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛 ，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿， 感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院 门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。
1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。 2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。 3、遵医嘱予氧气吸入3L/min
4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪
5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过
快等诱因
• 评价：07月15日 患者配合卧床休息，气促减轻。 •
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扩张型心肌病护理查房PPT
扩张型心肌病的临床特征
疲乏无力：患者常常感到疲乏无力，活 动耐力下降。 呼吸困难：由于心脏功能减退，患者可 能出现呼吸困难和咳嗽等呼吸道症状。
扩张型心肌病的临床特征
浮肿：由于心脏泵血功能下降 ，血液回流受阻，患者常出现 浮肿现象。
心律失常：扩张型心肌病可引 起心律失常，如心动过速或心 动过缓等。
扩张型心肌病护理查房 PPT
目录 简介 扩张型心肌病的临床特征 护理查房要点 护理查房的意义 护理查房的步骤 护理查房中的注意事项
简介
简介
扩张型心肌病是一种心脏疾病 ，主要特点是心脏肌肉逐渐变 薄、扩大，导致心脏功能减退 。
护理查房是指医护人员观察、 评估和记录患者的病情和护理 需护理查房要点
定期随访：安排定期随访，了解患者的 治疗效果和生活质量变化。
护理查房的意 义
护理查房的意义
提供个性化护理：护理查房可 以根据患者的实际情况，制定 个性化的护理方案，提供针对 性的护理服务。
及时发现问题：通过护理查房 ，可以及时观察和评估患者的 病情变化，发现并解决潜在的 护理问题。
护理查房的步骤
询问患者症状：与患者进行面对面的询 问，了解患者的症状、疼痛程度和生活 质量等。
制定护理计划：根据患者的病情和护理 需求，制定合理的护理计划，明确护理 目标和措施。
护理查房的步骤
记录和评估：及时记录护理查 房的观察结果和评估患者的病 情变化，为下一步的护理提供 依据。
护理查房中的 注意事项
护理查房的意义
提高患者满意度：护理查房可以增强医 护人员与患者之间的沟通和信任，提高 患者的满意度和治疗遵从性。
护理查房的步 骤
护理查房的步骤
了解患者情况：查阅患者的病 历、实验室检查结果和护理记 录，了解患者的基本情况和护 理需求。
扩张型心肌病查房
扩张型心肌病
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 扩心病的护理
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
心室扩大
泵血功能障碍 充血性心力衰竭
正常
心室扩大 扩张型心肌病
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
▪ 本病常伴有心律失常，病死率较高。 ▪ 约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩
思考题
患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。
➢ 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ ➢ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 ➢ 给出相应的护理措施。
阵发性夜间呼吸困难 发作
Ⅳ.级指患者在 休息时亦有 呼吸困难， 完全丧失劳 动力
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率 约为8/10 万。 ▪ 男性多于女性。 ▪ 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ.级患者仅在 剧烈运动后 出现呼吸困 难
Ⅱ.级指患者慢 走无限制， 但在以正常 人速度上楼 或快走后出 现呼吸困难
▪ Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有
18天
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 扩心病的护理
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
心室扩大
泵血功能障碍 充血性心力衰竭
正常
心室扩大 扩张型心肌病
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
▪ 本病常伴有心律失常，病死率较高。 ▪ 约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩
思考题
患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。
➢ 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ ➢ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 ➢ 给出相应的护理措施。
阵发性夜间呼吸困难 发作
Ⅳ.级指患者在 休息时亦有 呼吸困难， 完全丧失劳 动力
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率 约为8/10 万。 ▪ 男性多于女性。 ▪ 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ.级患者仅在 剧烈运动后 出现呼吸困 难
Ⅱ.级指患者慢 走无限制， 但在以正常 人速度上楼 或快走后出 现呼吸困难
▪ Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有
18天
扩张型心肌病护理查房讲课
扩张型心肌病护理查房讲课
目录
01. 扩张型心肌病的概述 02. 扩张型心肌病患者的护理要
点
03. 扩张型心肌病患者的健康教 育
04. 扩张型心肌病护理查房的实 践
病因和病理生理
1
病因：遗传因 素、病毒感染、 自身免疫反应、
药物毒性等
2
病理生理：心肌 细胞肥大、间质 纤维化、心室扩 张、心功能减退
04
和辅助检查结果进行综合判断
治疗原则和方法
01
药物治疗：使用利尿剂、血 管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物进行治疗
03
康复治疗：进行适当的运动 和康复训练，提高生活质量
05
生活方式调整：保持良好的 生活习惯，避免劳累和情绪 激动
02
手术治疗：对于严重心衰患 者，可考虑进行心脏移植手 术
04
3
临床表现：呼 吸困难、心悸、 胸闷、水肿等
4
诊断方法：心 电图、超声心 动图、心脏磁
共振等
5
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、康复治
疗等
临床表现和诊断
症状：呼吸困难、胸闷、心悸、
01
乏力等 体征：心脏扩大、心音减弱、心
02
律失常等 辅助检查：心电图、超声心动图、 03 心脏磁共振等 诊断标准：根据临床表现、体征
心理治疗：关注患者的心理 状况，进行心理疏导和安慰
病情观察和评估
1
观察患者的生 命体征，如心 率、血压、呼
吸等
2
评估患者的症 状，如胸闷、 气短、心悸等
3
观察患者的体 液平衡，如尿
量、体重等
4
评估患者的心 理状态，如焦
虑、抑郁等
5
观察患者的药 物治疗效果， 如症状改善、 心功能改善等
目录
01. 扩张型心肌病的概述 02. 扩张型心肌病患者的护理要
点
03. 扩张型心肌病患者的健康教 育
04. 扩张型心肌病护理查房的实 践
病因和病理生理
1
病因：遗传因 素、病毒感染、 自身免疫反应、
药物毒性等
2
病理生理：心肌 细胞肥大、间质 纤维化、心室扩 张、心功能减退
04
和辅助检查结果进行综合判断
治疗原则和方法
01
药物治疗：使用利尿剂、血 管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物进行治疗
03
康复治疗：进行适当的运动 和康复训练，提高生活质量
05
生活方式调整：保持良好的 生活习惯，避免劳累和情绪 激动
02
手术治疗：对于严重心衰患 者，可考虑进行心脏移植手 术
04
3
临床表现：呼 吸困难、心悸、 胸闷、水肿等
4
诊断方法：心 电图、超声心 动图、心脏磁
共振等
5
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、康复治
疗等
临床表现和诊断
症状：呼吸困难、胸闷、心悸、
01
乏力等 体征：心脏扩大、心音减弱、心
02
律失常等 辅助检查：心电图、超声心动图、 03 心脏磁共振等 诊断标准：根据临床表现、体征
心理治疗：关注患者的心理 状况，进行心理疏导和安慰
病情观察和评估
1
观察患者的生 命体征，如心 率、血压、呼
吸等
2
评估患者的症 状，如胸闷、 气短、心悸等
3
观察患者的体 液平衡，如尿
量、体重等
4
评估患者的心 理状态，如焦
虑、抑郁等
5
观察患者的药 物治疗效果， 如症状改善、 心功能改善等
扩张型心肌病疾病查房
病史汇报
6年余前患者开始出现活动后胸闷气促，休息后可自行 缓解，当时无胸痛心悸，类似症状反复发作并加重，曾多 次就诊本院住院治疗。均诊断为“扩张型心肌病，心衰， 阵发性室速，Ⅰ-Ⅲ度房室传导阻滞”，予呋塞米螺内酯 等利尿强心等治疗，效果欠佳。3年前行心室同步化治疗， 植入CRT-D后患者胸闷气促有改善，门诊规则服药。后多 次于我院住院治疗。最近次住院2014.11.3-12.16。两天 前患者无明显诱因下出现咳嗽，咳白色泡沫痰；胸痛伴活 动后气促。因症状反复发作遂再次来我院就诊收入住心内 科进一步治疗。
病史汇报
在心内科予强心利尿、抗凝、改善外周神 经功能，抗感染等对症治疗。患者1.19 09:55左右突发持续室速，伴血压下降，经 皮氧饱和度最低50%左右，呼之不应，无抽 搐发生。反复体内ICD电击3次，和积极抢 救后血压心率在药物维持下好转，患者意 识转清。但氧饱和度持续不升，经面罩吸 氧、无创通气SpO280-90%。本科会诊后， 气管插管转入我科进一步治疗。
对于重症晚期的病人可以安装CRT-D（心室同步化治疗加除颤）， 终末期病人内科治疗无效，可考虑心脏移植
护理诊断
气体交换受损 与肺淤血、肺水肿、伴肺部感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、 局部长时间受压有关 活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧 状态有关 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 焦虑 与疾病呈慢性过程、疾病逐渐加重、生活方式被 迫改变有关 潜在并发症 洋地黄中毒 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 清理呼吸道无效 与病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有关 营养失调 ：低于机体需要量 与长期食欲下降有关
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一例扩张性心肌病护理查房
病例：A718床裘福珍主持人：戴玲护士长主查人：黄艳时间：2010年12月08日
参加人员：戴玲护士长，李自莉主管护师（带教老师），潘学英（带教老师），方英（带教老师），陈燕（带教老师），叶颖芳护师，赵梦祺护士，凌梦丽护士，吴欣怡护士，实习护士两人。
戴玲护士长：今天针对的病重病人—A718床进行护理查房，请床位护士黄艳介绍病人并进行评估。
黄艳护师：患者，女性，年龄：56岁，苏州人，因反复胸闷、气促10年余，再发加重1天于11-11 09:15入院，患者10余年前开始反复发作胸闷、
气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在我院住
院诊治，诊断为“扩张型心肌病”，11-11晨患者进食后出现上腹
痛、呕吐胃内物一次，胸闷气急明显。
入院诊断：1. 扩张性心肌病 2.
心律失常：房颤完全性左束支阻滞 3. 高血压病2级 4. 心功能Ⅲ
级,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍偶有胸
闷气促，主要是予米利农及多巴酚丁胺泵入改善心功能，泽通静推
行利尿治疗及乐凡命行营养治疗。
护理体检示：T：36.2°C（腋）P76次/分R 16次/分Bp96/72 mmHg
24小时入量1200毫升，24小时出量2000毫升，肝颈静脉回流阳性。
Braden评分：18分，跌倒评分：2分
对该病人依次提出4个护理问题：
一：心输出量减少，措施：①，予半卧位，绝对卧床休息。
②持续鼻导管吸氧3L/分。
③定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。
④协助生活护理。
二：体液过多，措施：①监测患者体重及尿量。
②观察水肿程度，限制饮水量，量出为入。
③水中肢体予软枕抬高15-30°。
三：焦虑, 措施：①病人出现不适时陪伴在病人身边，给予安全感。
②耐心解答病人的疑问，并积极进行健康指导。
③与病人家属建立较好的沟通配合方式，避免患者产生不必要的顾虑。
④提供相同病情成功案例，注意正面引导效果，帮助患者树立信心。
四：知识缺乏，措施：①向患者解释目前的治疗，护理措施。
②指导饮食，活动及用药的目的及注意事项。
③嘱其排便勿用力屏，必要时可加用缓泻剂。
戴玲护士长：大家对床位护士提出的护理诊断和措施有异议和补充吗？
李自莉主管护师：根据床位护士的汇报和评估，我认为该患者有发生急性左心
衰的可能，要注意出入液量的监测，控制补液的速度和量。
潘学英护师：该患者要注意预防感冒，避免劳累，避免用力排便，避免情
绪激动等，避免诱发急性心功能不全。
凌梦丽护士：注意皮肤的护理，保持床单位清洁干燥，两小时翻身一次，
避免拖拉拽，改变体位动作宜慢，注意合理使用静脉，及注
意静脉炎的预防。
戴玲护士长：扩张性心肌病目前呈发病率逐年上升的趋势，治疗及护理的重点在于减缓心脏功能衰退的进程，提高患者的生命质量，
注重饮食，活动量及用药知识的指导及监测，做好生活护理，
使患者的舒适度得到提高，并要注重与患者进行有效的沟通
交流，及时发现并解决患者预感性悲哀等心理方面的问题。