儿科2016年12月病毒性心肌炎护理查房

2016年12月份护理业务查房

查房时间：2016-12-13

查房地点：儿科办公室

查房内容：病毒性心肌炎

主持人：儿科护士长蒋庆林

参加人员：刘永芬、杨娜、全

院护士长、儿科全体护士

一、查房目的：

1、通过护理查房，掌握病毒

性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。

2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。

二、查房内容：——赵芳

1、一般资料

包括:姓名:胡雨晗床号:28床性别:女年龄:8岁3月职业: / 婚姻情况: / 病历号:165016 家族史:否认即往史/

2、病情介绍

主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。

生命体征：T37.0℃，P100次/分R24次/分BP100/60mmhg

（3）现病史：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心肌炎”诊断收入我科。

（4）辅助检查结果（阳性）：血常规：wbc：12.6×10^9/L，肌钙蛋白：0.373ng/ml，心电图：S-T段偏移。

3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。

4、病因和发病机制：很多病毒引起心肌炎。主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。

5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。

6、相关检查: 血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片

7、治疗原则：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药物治疗：维生素C、肾上腺皮质激素。

8、护理计划

9、健康教育

对患儿及家属介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休

息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所并告知其出院后定期到门诊复查。三、相关知识复习

病毒性心肌炎的病因病理

——李榆兰

病毒性心肌炎病因及发

病机制: 很多病毒感染可

引起心肌炎，主要是肠道

和呼吸道病毒，尤其是柯

萨奇病毒B1-6型最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早起经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。

病理生理: 病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，少数为心肌变性，包括肿胀、断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的瘢痕组织。心包可有浆液渗出，个别发生粘连。病变可波及传导系统，甚至导致终身心律失常。

病毒性心肌炎的临床表现——郑贤慧

（1）症状急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。

其临床表现轻重不一，取决于年龄及感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部分患者起病隐匿，轻型患儿一般无自觉症状，仅表现心电图异常。心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等症状，但少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性进程，逐渐演变成扩张性心肌病。

（2）体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分有奔马律，可导致心力衰竭及晕厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和发绀。

（3）危重病例可出现心源性休克，脉搏微弱及血压下降。

病毒性心肌炎的治疗原则——杨翠黎

（一）明确心肌炎类型根据心肌炎不同类型感染选用相应的抗感染治疗。（二）减轻心脏负担应强调卧床休息，心脏情况好转后再逐渐开始活动。（三）药物治疗目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。

1.维生素C 大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一定作用，应用10%-1

2.5%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，疗程1个月。

2.肾上腺皮质激素目前有争论，多数人同意用于心源性休克和发生完全性房室传导阻滞时，对难控制的心力衰竭和其它治疗无效的患儿也可试用，但最好不在发病10d内应用，以免使病毒感染扩散。

3.其它促进心肌病变恢复的药物危重患儿可选用：①静脉点滴极化液；②静脉滴注能量合剂；③肌内注射三磷酸腺苷或辅酶A；④肌内注射辅酶Q10。（四）纠正心律失常，控制心力衰竭。

病毒性心肌炎的护理要点——杜芬

（一）、注意休息，减轻心脏负担

急性期要卧床休息至体温恢复后3-4

周，基本恢复正常后可以逐渐增加活动

量。

（二）、严密观察病情，及时发现和处

理并发症

①密切观察和记录患儿精神状态、面

色、心率、心律、呼吸和血压及氧饱和

度，做好抢救药品和器械的准备，发现

异常及时报告医生并采取紧急护理措施。

②出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担，使用洋地黄时要注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常、恶心、呕吐等症状时要暂停用药并及时与医生联系处理，避免洋地黄中毒。

③应进高蛋白、高维生素，富于营养、易消化的饮食，宜少量多餐，避免过饱或进食刺激性食物，水肿严重者要限制饮食量，心力衰竭者给予低盐饮食。

④保持患儿大小便通畅，防止便秘，要对患儿采取保护性隔离，要积极预防各种感染，保持情绪稳定，避免情绪波动。

病毒性心肌炎的健康教育——徐聪

（1）嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息3-6个月，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动。

（2）指导进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多食富含维生素C的蔬菜水果，