病毒性心肌炎查房
病毒性心肌炎临床路径(可编辑)
病毒性心肌炎临床路径病毒性心肌炎临床路径一病毒性心肌炎临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为病毒性心肌炎ICD-10I40001\I411二诊断依据根据《病毒性心肌炎诊断标准修订草案中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会1999年9月昆明1临床诊断依据心功能不全心源性休克或心脑综合征心脏扩大X线超声心动图检查具有表现心电图改变以R波为主的2个或2个以上主要导联aVFV5的ST-T 改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞房室传导阻滞完全性右或左束支阻滞成联律多形多源成对或并行性早搏非房室结及房室折返引起的异位性心动过速低电压新生儿除外及异常Q波4CK-MB升高或心肌肌钙蛋白cTnl或cTnT阳性病原学诊断依据确诊指标患儿心内膜心肌心包活检病理或心包穿刺液发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起自患儿粪便咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸确诊依据具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前13周有病毒感染的证据支持诊断者同时具备病原学确诊依据之一可确诊为病毒性心肌炎具备病原学参考依据之一可临床诊断为病毒性心肌炎凡不具备确诊依据应给予必要的治疗或随诊根据病情变化确诊或除外心肌炎应除外风湿性心肌炎中毒性心肌炎先天性心脏病结缔组织病代谢性疾病的心肌损害甲状腺功能亢进症原发性心肌病原发性心内膜弹力纤维增生症先天性房室传导阻滞心脏自主神经功能异常受体功能亢进及药物引起的心电图改变分期1急性期新发病症状及检查明显阳性发现且多变一般病程在半年以内迁延期临床症状反复出现客观检查指标迁延不愈病程多在半年以上慢性期进行性心脏增大反复心力衰竭或心律失常病情时轻时重病程在1年以上根据《诸福棠实用儿科学第七版》人民卫生出版社1应强调卧床休息心脏情况好转后再逐渐活动2镇静及镇痛处理3药物治疗促进心肌病变的恢复和改善心脏功能4对症支持治疗四标准住院日为14–21天五进入路径标准1第一诊断必须符合ICD-10I40001\I411病毒性心肌炎疾病编码2当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六入院后第1-2天1必需的检查项目1血常规尿常规大便常规2C反应蛋白CRPASO红细胞沉降率3肝肾功能血电解质4心肌酶谱及肌钙蛋白检测5病毒IgM检测柯萨奇病毒及其他肠道病毒6心电图胸部X线超声心动图检查Holter动态心电图2根据患者病情可选择的检查项目血气分析等七治疗方案与药物选择1抗感染治疗2抗氧化剂大剂量维生素C静脉注射3供给能量药物4抗心律失常药物5改善心功能药物强心剂利尿剂血管扩张剂八必须复查的检查项目1血常规CK–MB和心肌肌钙蛋白2心电图超声心动图Holter动态心电图九出院标准1临床症状好转2心律失常控制3心功能不全恢复4没有需要住院处理的并发症和或合并症十变异及原因分析1存在使心肌炎进一步加重的其他疾病需要处理干预2患儿入院时已发生心源性休克严重心律失常者需积极对症处理完善相关检查向家属解释并告知病情导致住院时间延长增加住院费用的原因必要时转入重症监护病房等二病毒性心肌炎临床路径表单适用对象第一诊断为病毒性心肌炎ICD-10I40001\I411患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日14–21天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重应及时请示上级医师重点医嘱长期医嘱□心内科护理常规□饮食限液限钠□病重者予心电血压监护吸氧□抗感染药物治疗□大剂量维生素C静脉注射□营养心肌药物□抗心律失常药物□改善心功能药物临时医嘱□血尿大便常规□血CRP血沉肝肾功能电解质血CK-MB肌钙蛋白□血气分析必要时□病毒抗体检测□胸片心电图超声心动图□对症处理主要护理工作□入院宣教□入院护理评估□卧床休息定时测量体温心率□严格记录出入液量病情变异记录□无□有原因12 护士签名医师签名时间住院第2–14天住院第14–19天住院第20–21天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□整理送检项目报告有异常者应当及时向上级医师汇报并予相应处置□注意防治并发症□上级医师查房□根据结果调整治疗药物□上级医师查房同意其出院□完成出院小结□出院宣教向患儿家属交代出院注意事项如随访项目间隔时间观察项目等重点医嘱长期医嘱□心内科护理常规□饮食□病重者予心电监护吸氧□抗感染药物□大剂量维生素C静脉注射□营养心肌治疗□抗心律失常药物□改善心功能药物临时医嘱□必要时复查血气分析□必要时复查心电图超声心动图□对症处理□其他医嘱长期医嘱□心内科护理常规□饮食□抗感染药物□营养心肌治疗□抗心律失常药物□改善心功能药物临时医嘱□复查血常规□复查CK-MB和肌钙蛋白□复查心电图超声心动图胸片Holter动态心电图□其他医嘱出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□每日护理评估□定时测量体温心率□严格记录出入液量□护理评估□生活护理□出院宣教病情变异记录□无□有原因12 □无□有原因12 □无□有原因12 护士签名医师签名川崎病临床路径一川崎病临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为川崎病ICD-10M303二诊断依据根据《小儿心脏病学第三版》杨思源主编人民卫生出版社《关于川崎病诊断治疗和长期随访的指南》Pediatrics 2004第114卷1708-1733页1至少持续发热5天2以下主要临床表现4项1双球结膜充血2口唇和口腔改变口唇杨梅舌口腔及咽部膜弥漫充血3多形性皮疹4四肢末端改变急性期手足硬性水肿掌趾及指趾端红斑脱皮5颈部淋巴结肿大发热5天发热5天主要临床表现不足4项但是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉者诊断为4实验室检查血沉增快C反应蛋白CRP增高白细胞计数升高并出现核左移血小板计数升高贫血血清谷丙转氨酶轻到中度升高等根据《小儿心脏病学第三版》杨思源主编人民卫生出版社《关于川崎病诊断治疗和长期随访的指南》Pediatrics 2004第114卷1708-1733页治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应抑制血小板聚集防止血栓形成1发病5－9天内给予大剂量IVIG2gkg单次静滴10-12小时输注后48小时仍持续发热可再次给予2阿司匹林每天30－50mgkg热退后48－72小时减量至单剂3－5 mgkgd持续用至发病后6－8周直至无冠状动脉病变证据为止3皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG仍持续发热的患者四标准住院日为14天五进入路径标准1第一诊断必须符合ICD-10M303川崎病疾病编码2当患者同时具有其他疾病诊断只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径六入院后第1－2天1必需的检查项目血常规尿常规C反应蛋白CRP红细胞沉降率ESR肝肾功能凝血三项心脏超声检查输血前检查心电图心肌酶谱2根据患者情况可选择外周血涂片尿培养胸片B超EB病毒抗体等七选择用药1大剂量IVIG2阿司匹林八必须复查的检查项目血常规C反应蛋白CRP血沉肝肾功能心肌酶谱凝血三项心脏超声九出院标准1体温正常。
一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
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入院治疗
“丙种球蛋白”20g冲击治疗 “甲强龙”120mg q12h及“乌司他丁”抗炎治疗 “依诺肝素”抗凝 “生脉”抗休克 “磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心 肌代谢 “维生素C”抗氧化 “利巴韦林”抗病毒 “头孢地嗪”抗感染 “泮托拉唑”抑酸保护胃粘膜 “天晴甘美”保肝等治疗
心电图：室颤
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辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） （正常30%）
左室短轴缩短率（LVFS）下降
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临床诊断标准
1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史 乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等 2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多 源或成对期前收缩、室速、室颤 3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB 增高 4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测 出病毒 血清病毒抗体滴度较前4倍升高 同时具备1、2、3中任何两项可诊断
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病例介绍
一般资料
• • • • • • • 姓名：任慧 年龄：28岁 性别：女 民族：汉 职业：销售 籍贯：江苏溧水 入院日期：2015-03-28
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现病史
主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷2天，加重伴 尿少半日”入院 3-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、 胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查BP 80/50mmHg，查AST 104U/L，CK-MB 39U/L，BNP 201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束 支阻滞，II、III、aVF、V1-6导联ST段压低，I、 aVL ST段抬高。拟诊“心肌炎”。
病毒性心肌炎的护理查房范文
病毒性心肌炎的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[床号]病毒性心肌炎患者的护理情况进行查房，主要是为了评估患者的病情进展、护理措施的有效性，同时看看有没有需要改进的地方，让咱们这个小团队更好地照顾患者，帮助他早日康复。
二、病例介绍。
# （一）基本情况。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别是[男/女]。
他是在[发病时间]因为[发病诱因，比如感冒后]出现了一系列不舒服的症状才来咱们医院的。
# （二）症状表现。
刚来的时候啊，就说自己老是觉得心慌慌的，像有只小兔子在里面乱蹦跶似的。
而且特别容易累，稍微活动活动，就感觉气喘吁吁的，就像刚跑了一场马拉松似的。
还有啊，时不时的就会胸痛，就像有人在胸口捏了一把，疼得他眉头紧皱。
这可把患者给折磨得够呛啊。
# （三）诊断过程。
咱们医生根据他的症状，先给他做了个心电图，这心电图就像是身体内部的小地图，显示他的心脏电活动有点不正常。
然后又抽了血，查了心肌酶谱，好家伙，心肌酶的数值就像火箭一样往上蹿，这可都是心肌受损的信号啊。
再加上患者之前有感冒的病史，综合考虑呢，就诊断为病毒性心肌炎。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温：刚入院的时候有点低热，[具体体温数值]，就像小火苗在身体里微微燃烧，咱们一直监测着，现在体温慢慢恢复正常了，这是个好兆头。
血压：血压还算比较稳定，在[具体血压范围]，就像平静的湖水，没有什么大的波澜。
不过咱们也不敢放松警惕，还是定期测量着。
心率：心率就有点调皮了，有时候会偏快，能达到[具体偏快心率数值]，像个不安分的小鼓在快速敲打。
咱们护士就时刻关注着心率的变化，就像盯着调皮孩子一样。
2. 心功能评估。
患者活动耐力很差，按照纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级，属于[具体分级]。
简单来说，就是稍微活动一下，心脏就有点吃不消了。
咱们在护理的时候就得特别注意，不能让患者太累了。
# （二）心理状态评估。
四、护理措施。
# （一）一般护理。
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
病毒性心肌炎查房精品医学护理课件
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评估患者的心理状况，了解患者对疾病的认知和心理需求 ，以便给予适当的心理支持和护理。
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评估患者的生活习惯
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了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、作息等方面，以 便为患者提供针对性的护理建议。
护理诊断与目标
明确护理问题 根据患者情况，明确护理问题，如疼 痛、呼吸困难、焦虑等，并制定相应
对于出现的心力衰竭症状 ，应限制水钠摄入，遵医 嘱给予利尿剂和强心剂。
胸痛的护理
对于出现的胸痛症状，应 给予吸氧、镇痛等处理， 并观察胸痛的性质、程度 和持续时间。
并发症预防与护理
心律失常的预防
对于可能发生的心律失常并发症 ，应提前预防，如控制感染、纠
正电解质紊乱等。
心力衰竭的预防
对于可能发生的心力衰竭并发症， 应密切观察病情变化，及时处理。
详细描述
慢性病毒性心肌炎病程较长，患者需要长期药物治疗和定期复查。护理中需要注意患者的心理状态和生活方式， 指导患者保持健康的生活习惯和饮食结构，同时加强病情监测，预防并发症的发生。
病例三：儿童病毒性心肌炎的特殊护理需求
总结词
儿童病毒性心肌炎的护理需要关注生长 发育和心理健康，同时加强家长教育。
VS
详细描述
儿童病毒性心肌炎在发病年龄上具有特殊 性，因此在护理中需要关注儿童的生长发 育和心理健康。护理人员需要了解儿童的 生长发育规律和心理特点，提供适合儿童 的护理措施，同时加强家长教育，指导家 长如何照顾患儿，促进患儿的康复。
感谢观看
THANKS
诊断标准
根据临床表现、心电图、心肌酶谱、 超声心动图等检查结果综合判断，确 诊需依赖心肌活检。
病毒性心肌炎个案护理查房
休息与活动：指导 患者卧床休息，避 免剧烈运动，防止 病情加重。
心理护理：关心患 者的心理状况，及 时进行心理疏导， 减轻患者的焦虑和 恐惧。
药物护理：遵医嘱 给药，注意药物的 副作用，及时观察 并处理药物反应。
病毒性心肌炎的护理经验
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、
01
呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
刺激性食物
03
药物治疗：遵医嘱使 用抗病毒、抗炎、改
善心肌代谢等药物
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监测病情：密切监测 生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时 发现并处理病情变化
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心理护理：关注患者 心理状况，给予心理 支持和疏导，减轻心
理压力
06
健康教育：向患者及 家属讲解病毒性心肌 炎的相关知识，提高
自我护理能力
病毒性心肌炎的专科护理
04
采用先进的护理技术， 提高护理质量和效率
谢谢
临床表现
病毒性心肌炎的典型症状
发热：病毒感染引 起的发热，通常持
续3-5天
心悸：心肌炎可能 导致心悸，感觉心
跳不规律或过快
胸痛：心肌炎引起 的胸痛，通常位于
胸骨后或心前区
呼吸困难：病毒性心 肌炎可能导致呼吸困 难，尤其是在活动时
乏力：病毒性心肌 炎可能导致乏力，
感觉疲劳或虚弱
头晕：病毒性心肌炎 可能导致头晕，感觉 头昏眼花或站立不稳
3 炎症反应：病毒感染导致心肌 细胞损伤，引发炎症反应
4 病毒直接损伤：病毒可直接损 伤心肌细胞，导致心肌炎
病毒性心肌炎的发病机制
病毒感染：病毒直接侵犯心肌细胞，导致心 肌细胞损伤和死亡
免疫反应：机体对病毒的免疫反应导致心肌 细胞损伤和死亡
病毒性心肌炎护理查房PPT
病毒性心肌炎的发病原因 和症状
病毒性心肌炎的治疗方法 和注意事项
病毒性心肌炎的预防措施 和日常护理
增强患者对病毒性心肌炎 的认识和治疗信心
心理支持：关注患者心理变化，提供心理疏导和支持
● 关注患者心理变化：密切观察患者的情绪、行为和言语等方面的变化，及时发现潜在的心理问题。
● 提供心理疏导：通过倾听、安慰、解释和引导等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧和抑郁等不良情 绪，增强治疗信心。
● 支持患者：鼓励患者积极面对疾病和治疗过程，提供必要的帮助和支持，如协助日常生活、陪伴 就医等，让患者感受到关爱和温暖。 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效 地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高治疗效果和生活质量。
● 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高 治疗效果和生活质量。
病毒性心肌炎护 理查房
汇报人：
护理人员
病毒性心肌炎 概述
护理查房目的 与内容
护理措施与效 果评估
并发症预防与 处理
患者教育与心 理支持
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
病毒性心肌炎概述
定义与发病机制
病毒性心肌炎定义： 由病毒感染引起的 心肌炎症性疾病
发病机制：病毒直 接侵犯心肌细胞， 导致心肌细胞损伤 和炎症反应
● 护理措施：生活调理
● 保持室内空气流通，避免交叉感染 ● 给予患者营养丰富、易于消化的食物 ● 保持患者充足的休息和睡眠时间 护理措施：心理干预
● 护理措施：心理干预
● 给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪 ● 鼓励患者积极配合治疗和护理工作 ● 帮助患者建立正确的健康观念和生活习惯
病毒性心肌炎护理教学查房 ppt课件
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健康指导
最根本的是加强锻炼、增强体质，预 防呼吸道、消化道等病毒感染，流行 期少到公共场所，一旦发病及时就诊 治疗。注意营养，严格按心功能状况 保证休息。接受医务人员的康复指导， 防止复发。
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病情观察
1 监测生命体征，尿量变化，尽早发现心源性低血压， 心律失常等。 2 观察有无咳嗽，呼吸困难，颈静脉怒张，水肿，肺 部罗音等心力衰竭的临床表现。
3对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性 早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑 动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。
②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。 此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。 ③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。 ④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重 9 ppt课件 为主、心脏症状不明显而就诊。
体征
1．心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为 心率缓慢。 2．心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性 或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病 态窦房结综合征也可出现。 3．心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大， 可以恢复。 4．心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰 竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
护理教学查房 ----病毒性心肌炎
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学习目标
1了解病毒性心肌炎的定义
2 熟悉病毒性心肌炎的发病机制及临床表现
3掌握病毒性心肌炎的护理
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病例介绍
姓名:李某某 床号：5床 性别： 女 年龄:41岁 主诉：发热、胸闷、心悸、呼吸困难3天
病毒性心肌炎护理查房
临床表现
体格检查：显示心脏大小正常或扩大，第一心 音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包 炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降， 发展成充血性心力衰竭或心源性休克。
分期： （1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明 显且多变，一般病程在半年以内。 （2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指 标迁延不愈，病程多在半年或1年。 （3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭 或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
年，仅表现为心电图或超声心动图改变。
常见护理诊断/问题
1.活动无耐力 与心肌收缩力下降 ，组织供氧不足有关。 2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭 、心源性休克。
护理措施
1.休息 急性期卧床休息，至体温消退后3~4周，症状基本恢复正常时 逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量至少3个月，一般总休息时间不 少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待 心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2.严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血 压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩 、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过 缓应立即报告医生，采取紧急处理措施。 (2)胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医 嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位,尽量保持其安静，静脉给 药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量 应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消 化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄 中毒。 (3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好 能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
病毒性心肌炎中医临床路径
病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001 年4月）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。
病毒性心肌炎临床常见证候：邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中。
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体（3）心电图（4）动态心电图（5）心脏彩超2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C 反应蛋白等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。
（2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。
病毒性心肌炎合并原发性高血压3级治疗病历
病毒性心肌炎合并原发性高血压3级治疗过程病历XXXX-02-04 18:06 首次病程记录患者XXXX，女，33岁，农民，贵州省XXXXX；因“胸闷、心悸2天”于XXXX年2月4日17时27分入院。
病史由患者自述，记录及时详细可靠。
一、病例特点：1、患者女性，33岁，急性病程。
2、现病史：2天前患者受凉后出现胸闷、心悸、气促，活动后加重，休息后稍缓解，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，偶有鼻塞、流涕，感头昏、头痛，自感畏寒、发热，无恶心、呕吐，亦无夜间阵发性呼吸困难。
院外予以药物治疗，具体用药不详，症状无明显缓解，患者及家属为进一步诊疗，今就诊于我院门诊，门诊以“病毒性心肌炎？”收入我科。
病来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便无异常。
1月前患者受凉病史，予以输液治疗，具体不详，症状稍有好转。
发病前无中高危地区的旅行史/居住史；未接触过来自传播地区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
3、既往史：既往否认高血压史、糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，疟疾史，结核史等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，否认嗜酒史、吸烟史，预防接种史随当地。
4、查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，Bp：150/100mmHg；神志清楚，颈静脉无充盈，胸廓正常，肋间隙未见明显异常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，心尖搏动弥散，无心包摩擦感，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，Murphy,s征阴性，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿。
5、辅助检查：心电图：窦性心律，ST轻度下移。
二、拟诊讨论：诊断：1、病毒性心肌炎？2、原发性高血压？3、急性上呼吸感染诊断依据：患者女性，33岁，因“胸闷、心悸2天”入院；患者有受凉史，表现为胸闷、心悸、气促等症状，查心电图示心电图：窦性心律，ST轻度下移。
爆发性心肌炎护理查房
案例二：老年女性的护理经验分享
护理经验分享
患者接受了全面的护理干预，包括吸氧、心电监测、 药物治疗等。同时注重生活护理，如饮食调理、皮肤 护理等。护理过程中密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。经过积极治疗和护理，患者病情得到 控制并逐渐好转。
患者基本情况
患者为68岁女性，因感冒后引发爆发性心肌炎，入院 时伴有胸闷、心悸、呼吸困难等症状。
总结
对于老年女性患者，由于身体机能下降，恢复能力较 弱，因此护理重点在于全面关注患者的病情变化、提 供生活支持以及加强心理安慰。
案例三
01
患者基本情况
患者为45岁男性，因突发胸闷、胸痛、 03
急救与护理经历
患者在急救过程中接受了全面的急救和护理措施，包括吸氧、心电监测 、药物治疗等。同时进行了心理疏导和生活护理。经过紧张的抢救，患 者病情得到控制并逐渐好转。
心率监测
爆发性心肌炎患者的心率可能会 受到影响，护士需定期监测患者 的心率，以及时发现异常情况。
血压监测
患者的血压也可能会受到影响，护 士需定期监测患者的血压，以及时 发现异常情况。
呼吸监测
爆发性心肌炎可能会导致患者的呼 吸受到影响，护士需密切观察患者 的呼吸情况，以及时发现异常情况 。
心理护理
提供心理支持
能受损。
血压
监测血压，防止低血压或高血 压。
心理状况评估
01
02
03
焦虑和恐惧
由于病情严重，患者可能 会感到非常担忧和恐惧， 需要安慰和支持。
疼痛和不适
心肌炎可能导致胸痛和其 他不适，需要评估疼痛程 度并提供适当的支持。
情绪状态
评估患者的情绪状态，包 括是否感到沮丧、孤独或 焦虑等。
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用药护理
利巴韦林 缓慢静脉滴注，引起的不良反应在停药 后消失 干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶 心、纳差等不良反应。发热最常见。 辅酶Q10 如有黄色沉淀物析出，将药瓶至于沸水 内2~3min 使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过 慢，避免洋地黄中毒。 心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时， 准确控制滴速，最好使用输液泵，避免血压波动 过大。
健康指导
1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。
2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促 进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。 3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。
效果评价
患儿在住院期间经过合理的治疗，病 情未进一步加重，未出现心衰及休克； 患儿家属获得了本病的相关知识；
辅助检查
头部ＣＴ： • 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影， 边界较羌城，系增宽的脑沟？ • 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象． • 副鼻窦炎。 彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收 缩功能测值正常。 心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大 致正常。
治疗过程
₤ 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善24小 时动态心电图、三大常规、MRI等检查。 ₤ 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电 监护监测； ₤ 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检 查，继续观察病情变化； ₤ 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停 果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度； 予以临时Vb61组补液；
局灶性
范围
弥漫性
急性期3个月内
病程
亚急性期3-12个月
慢性期1年以上
病理
组织学特征：
心肌细胞溶解
间质增生水肿
炎细胞浸润等
临床表现：
前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史
全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气 急
心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
₤ 2015-6-17 08:37 停利巴韦林，停输液 泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。 21:01主诉头晕，恶心，未 见呕吐，予以临时Vb61组补液； ₤ 2015-6-18 一级改二级
病毒性心肌炎
定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特 异性炎性病变。
病可发生于各个年龄阶段，但更多见于 儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈， 少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性
护理查房 病毒性心肌炎
新生儿科 XXOO 2015-7-15
病历资料
姓名：朱XX 性别：男 年龄：5岁2月 床号：6床 住院号：1524638 入院时间：2015-06-14 主诉：反复头晕1月，晕厥1次
入院诊断
头晕、晕厥待查： 1.病毒性心肌炎？ 2.窦性心律不齐 3.副鼻窦炎 急性上呼吸道感染
6.病毒学检查 ₯ 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒； ₯血清病毒中和抗体检测； ₯电子显微镜检查；
诊断要点
1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤 表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白 的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、 持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项， 即可诊断。
Ω 2015.06.12我院门诊： 心电图提示窦性心律不齐。 血常规：白细胞： 10.18X109/L, 中性粒细胞： 52.2%，淋巴细胞：40.8%，血红蛋白：122g/L, 血小板：377X109/L。 Ω 2015.06.12华西附二院： 胸片：双肺纹理稍多，模糊。 肝 功 ： ALT14U/L,AST:34U/L.N 端 脑 利 钠 肽 ： 200Pg/ML. 心肌酶谱：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L, 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 电解质：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L, Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。
体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及
实验室检查
1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2. 心电图 ST － T 变化、心律失常以异位心律与 传导阻滞常见。 3.X 线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患 者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。
青壮年、焦急、烦躁 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣 5）严密观察病情变化：密切观察患儿的精神状 态、面色、心率、心律、呼吸、体温及血压变 化。有明显心律紊乱者应进行连续心电监护， 发现多源性期前收缩，频发室性期前收缩、高 度或完全房室传导阻滞、心动过速、心动过缓 时应立即报告医生，采取紧急处理。
4.超声心动图 心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性 室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
5.核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆 抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有 较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测 预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内 死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗 体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能 特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心 肌细胞处。
2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适 2015-6-15 入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大 小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在3070次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿 诉头晕较明显，心音有力，律不齐。 2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在5070次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起 仍诉头晕。 2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉 头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点；
病 史
患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕 吐； 入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼 之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓 解 入院前2周有呼吸道感染病史。 入院查体： T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg， 急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度 肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律 不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。
病
因
Байду номын сангаас
肠 道 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
发病机制
病毒直接作用 免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主 要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损 伤和微血管损伤
分 类
治疗要点
1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
4、 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因 子等 5、 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急 性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶 Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯 定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。
护理措施
1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠
2）休息 急性期应卧床休息； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月以上，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 胸闷，气促、心悸时应休息，必要 时吸氧，协助满足生活需要。
3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常
4）心理护理
护理诊断
↗活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关
↗潜在并发症：心力衰竭、心律失常 ↗焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 ↗知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识
预期目标
患儿在住院期间未出现心衰及休克； 患儿家属能在住院期间充分了解疾 病的相关知识，包括原因，预后， 及出院后的注意事项；