磁敏感加权成像在脑血管疾病中的临床应用
磁敏感加权成像(SWI)在颅脑疾病中的临床应用
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ （ Ｓ ＷＩ ） ｉ ｎ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ
Ｙ ＡＮ Ｒｏ ｎ ｇ 。 ｋ ａ ｉ Ｔ ＡＮ Ｃｈ ａ ｎ ｇ － ｌ ｉ ａ ｎ Ｄｅ ｖ ｏ ｘ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４ １ Ｏ Ｏ １ １ ）
放射 ・ 专题
Ｒａ ｄｉ ｏｌ ｏ ｇ ｙ ｑ ３ ａ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
磁敏感加权成像 （ Ｓ Ｗ１ ） 在颅脑疾病 中的临床应用
严荣凯 谭长莲 中南大学湘雅二医院放射科 （ 长沙 ４ １ ０ ０ １ １ ）
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ５ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ０ ５ — ０ ４ 中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ２ 文献标识码 ： Ａ
ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｗｉ ｄ ｅ ｌ ｙ ． ｍａ ｇ ｎ ｅ ｉ ｔ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，Ｓ ＷＩ ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ
磁敏感加权成像的后处理算法与临床应用
由于 SWI 中静脉表现为明显的低信号，对上述结果进行
最小密度投影可以将分散在各个层面的静脉连续化。假设
SWI 容积资料总层面数为 N，将这些图像等分为 m 个单元，
则每个单元的图像层数为 h=N/m。在每个单元中，对这些 h
层图像数据通过循环，遍历二维坐标上的每一点，同时取这
些点所对应空间中的最小值，形成一幅单层的空间最小值投
能被清晰显示。其中，1 表示侧脑室；2 表示大脑内静脉；
3 表示透明隔静脉；4 表示丘脑纹状体静脉；5 表示胼胝体压
部；6 表示大脑前静脉；7 表示黑质；8 表示大脑中深静脉；
9 表示红核；10 表示基底静脉。
图 3 脑的部分 SWI 图像
4 实验讨论
使用该算法对 40 例正常志愿者及临床患者的磁共振数 据进行后处理仿真后，均获得了 SWI 图像，可以观察到最小
步骤(1)
F(k)
复数图像 f(r)
步骤(2)
G(k)
复数图像 g(r)
步骤(3)
步骤(5) SWI(r)
SWI1(r) SWIi(r)
min() min()
mIP1(r) mIP(i)
min()
SWIi+1(r)
mIP(i+1)
min()
SWIm(r)
mIP(m)
步骤(6) mIP
静脉和其他脑组织在主磁场下形成局部磁 场的不同会引起频率的偏移并最终导致失 相，这在相位图上可以得到反映。因此，相 位图能增强静脉和其他组织的信号对比。除 了静脉，SWI 还对含铁血黄素、铁等顺磁性物质拥有高度的 敏感性，它能显示肿瘤内的小出血灶[2]、外伤和卒中后常规 磁共振成像不易发现的脑改变等[3]。
对静脉显示效果仍不理想。
磁敏感加权成像技术原理及临床应用进展
三、展望
￥ＷＩ在显示小静脉及微量、早期出血方面具有传统影像学 不具备的优势。但ＳＷＩ由于涉及到相位图像，磁敏感性和相位 值之间的关系比较复杂，尚待进一步深入研究。此外．高分辨 率的扫描方式使ＳＷＩ的扫描时间仍然比较长，人们试图通过 ＥＰＩ序列来显著缩短扫描时间。随着高场强磁共振设备的引 入，图象处理软件的进一步改进、应用领域的不断开拓，ＳＷＩ将 做为ＭＲＩ常规序列的重要补充更好地应用于临未诊断、鉴别诊 断及科学研究之中。 参考
ｏｆ ｆｌｉｇｈｔ，
液的代谢产物，ＳＷＩ显示肿瘤边界、内部结构、出血和静脉结构 的效果更好。对比增强前后ＳＷＩ图像能显示常规平扫和增强 扫描Ｔ。加权像所遗漏的出血和静脉。ＳＷｌ还可以提供类似 ＦＬＡＩＲ的图像对比度，使脑脊液的信号得到抑制，有助于显示 高信号的水肿，ＳＷＩ既包含Ｔ：效应又能显示病灶周围的水肿， 更有利于发现占位性病变。ＳＷＩ的出现改善了图像的对比，可 以检测到常规成像方法无法显示的肿瘤内的静脉脉管系统和 微量出血““¨］。ＳＷＩ可以作为颅内肿瘤显像的重要补充序 列。结合其他序列对肿瘤提供更全面、精确的信息¨“。 ５．脑外伤 脑外伤是否合并颅内出血对评估病情、判断预后和选择治 疗方法都有重要意义，由于出血病灶在常规ＭＲＩ图像上的表现 复杂多样，很容易漏诊小出血灶。ＳＷＩ在显示出血病灶方面有 明显优势。弥漫性轴索损伤是脑外伤中的一种特殊类型，是由 剪切力引起脑白质的弥漫损伤，通常伴有多发小出血灶，常规 ＭＲＩ图像显示病灶的效果欠佳，如果弥漫性轴索损伤伴有出 血，则预后更差。ＳＷＩ能清晰显示病灶的数目、大小和部位。
ｃｏｍａ
ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）的分值相关ｏ
例ＡＶＭ患者进行常规ＭＲＡ与ＳＷＩ的对比研究，结果ＳＷＩ发 现３个常规ＭＲＡ漏诊的病灶，显示引流静脉的效果明显优于 ＴＯＦ—ＭＲＡ，但是ＳＷＩ仅发现半数主要供血动脉，显示位于颅底 和曾经有出血病灶的边界欠佳。 ３．脑静脉（窦）血栓形成 ＳＷＩ对脑静脉（窦）血栓形成的诊断具有重要价值，尤其在 显示皮质静脉血栓方面具有优势。ｌｄｂａｉｈ等一１对３９例患者的 １１４次ＭＲ检查进行回顾性研究。结果ＳＷＩ和常规自旋回波Ｔ。 加权像在发生血栓的第ｌ一３天显示静脉窦和静脉内血栓的敏 感性分别为９０％和７ｌ％，显著高于Ｔ２＋加权像、ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ， 并且ＳＷＩ在发病第ｌ周之内的显示敏感度比较稳定。ＳＷＩ显 示皮质静脉血栓的敏感度明显高于常规ＭＲＩ和ＭＲＶ，而且可 以确定静脉性脑梗死伴发的出血。
磁敏感加权成像突出血管征在卒中患者中的应用价值
㊃专题㊃通信作者:刘俊艳,E m a i l :j u n ya n l i u 2003@163.c o m 磁敏感加权成像突出血管征在卒中患者中的应用价值贾亚南,刘俊艳(河北医科大学第三医院神经内科,河北石家庄050000) 摘 要:急性卒中患者低灌注区域内脑组织局部血管内氧摄取率增高,导致毛细血管及静脉内脱氧血红蛋白与含氧血红蛋白比值增高㊂利用磁敏感加权成像对脱氧血红蛋白等顺磁性物质的敏感性,脱氧血红蛋白浓度高的血管在S W I 上呈现为突出血管征(p r o m i n e n t v e s s e l s i g n ,P V S )㊂P V S 的出现可用于评估缺血半暗带及脑灌注疗效,也预示了侧支循环建立及脑储备能力,P V S 的存在也与卒中预后有一定关系㊂关键词:卒中;磁敏感加权成像;突出血管征中图分类号:R 743 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)09-0737-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.09.001A p p l i c a t i o nv a l u e o f p r o m i n e n t v e s s e l s i g no nm a g n e t i c s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n gi n s t r o k e J i aY a n a n ,L i u J u n ya n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o nd i n g a u t h o r :L i uJ u n y a n ,E m a i l :j u n ya n l i u 2003@163.c o m A B S T R A C T :I n t h e p a t i e n t s w i t h a c u t e s t r o k e ,t h e o x y ge n e x t r a c t i o nf r a c t i o n (O E F )i si n c r e a s e di n t h e h y p o p e r f u s e d p a r e n c h y m a ,r e s u l t i ng i na n i n c r e a s e i n th e r a ti oo f d e o x y g e n a t e dh e m o g l o b i n t oo x y g e n a t e dh e m o gl o b i n i n t h ec a p i l l a r y a n d v e i n .B e c a u s eS u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e di m a g i n g (S W I )i se x q u i s i t e l y s e n s i t i v et o p a r a m a gn e t i c s u b s t a n c e s ,s u c ha sd e o x y h e m o g l o b i n ,p r o m i n e n tv e s s e ls i g n (P V S )w i l la p pe a ro nS W Iw h e nt h ec o n c e n t r a t i o nof d e o x y h e m o gl o b i n i n t h e v e i n s i n c r e a s e s .T h e p r e s e n c eo fP V Sc a nb eu s e dt oa s s e s s i s c h e m i c p e n u m b r aa n dc e r e b r a l r e p e r f u s i o n t h e r a p y ,a n da l s o p r e d i c t t h e e s t a b l i s h m e n t o f c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o na n db r a i nr e s e r v e c a p a c i t y.M o r e o v e r ,t h e p r e s e n c e o fP V S i s a l s o r e l a t e d t o t h e p r o gn o s i s o f s t r o k e .K E Y W O R D S :s t r o k e ;s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n g ;p r o m i n e n t v e s s e l s i gn 刘俊艳,硕士生导师㊁二级教授㊂河北医科大学第三医院神经内科主任,河北省青年突出贡献专家,白求恩专家委员会常委,国家卫计委脑卒中防治委员会委员㊂中国卒中学会委员,中国卒中学会脑血流和代谢分会副主委,中国医师学会委员,中国医师学会脑血管学组委员,河北省卒中学会副主委,河北省质量控制专家委员会副主委,河北省医学会神经病学分会副主任委员㊂磁敏感加权成像(s u s c e p t i b i l i t y w e i gh t e d i m a g i n g ,S W I )是在梯度回波序列(g r a d i e n t r e c a l l e d e c h o ,G R E )基础上进一步发展而来的一种新的成像技术㊂其利用不同脑组织磁敏感性的差异,使含铁血黄素㊁脱氧血红蛋白㊁铁沉积㊁钙化等顺磁性物质得以显像[1]㊂由此,S W I 广泛应用于脑挫伤㊁脑卒中㊁脑退行性病变㊁脑血管畸形㊁颅内钙化㊁脑肿瘤等疾病的鉴别诊断[2-6],尤其对于急性卒中患者,S W I可显示下述3个重要的病理学异常:①探查微出血灶和出血转化[7];②显示低灌注区域内的突出血管征(p r o m i n e n t v e s s e l s i gn ,P V S )[8];③检测具有血栓识别能力的磁敏感血管征(s u s c e p t i b i l i t y ve s s e l s i gn ,S V S )[9]㊂本文重点论述S W I 显示的P V S 在急性卒中临床应用㊂1 P V S 的成像的原理和机制灌注减低区域内明显的低信号血管信号影被称之为P V S ㊂P V S 的产生源自于急㊁慢性脑灌注不良患者经由血液动力学障碍的失代偿期,脑血管的自我调节能力不足以代偿灌注量持续降低时,脑组织代偿地增加了其自血管内氧的摄取率(o x y ge n e x t r a c t i o nf r a c t i o n ,O E F ),通过高O E F 弥补贫困灌注的不足,从而导致毛细血管及静脉血内脱氧血红蛋白与含氧血红蛋白比值增高,这种比例的变化在磁共振成像(m ag n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I ),S W I 上显示为低信号[10],即P V S 的出现㊂故P V S 的存在说明脑血液动力学障碍进入失代偿Ⅱ期即 贫困灌注期㊂P V S 最常见于患侧脑组织皮层浅表静脉分布区,也可见于急性缺血性卒中患侧大脑深静脉部位[11-12]㊂此外,本作者发现基底节区脑出血患者于病后6个月复查时,其S W I 也可于患侧发现P V S㊃737㊃‘临床荟萃“ 2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(图1),推测P V S的出现与患侧皮层静脉血回流受阻或脑组织代谢活跃有关㊂也有学者发现肺栓塞患者其颅脑S W I也存在广泛P V S,这是因为肺栓塞患者血氧饱和度降低,此时尽管O E F不增加,静脉中脱氧血红蛋白浓度也较正常高[13]㊂图155岁中年男性,左侧基底节区出血半年后复查,S W I示:病灶侧可见P V S2P V S与缺血半暗带评估急性缺血性卒中的病灶是由核心坏死区㊁周围的缺血半暗带㊁良性低灌注区及正常供血区共同组成㊂缺血中心坏死区与缺血半暗带是一个动态演变的病理生理过程㊂随着缺血时间的延长和低灌注程度的加重,中心坏死区范围会逐渐扩大,而缺血半暗带会逐渐缩小[14]㊂因此,及时识别和挽救缺血半暗带对于急性脑梗死患者的临床预后至关重要㊂既往多利用磁共振灌注成像(p e r f u s i o n w e i g h t e d i m a g i n g,P W I)的平均通过时间((m e a n t r a n s i t t i m e,MT T)㊁达峰时间(t i m e t o p e a k,T T P)的延长及脑血流量(c e r e b r a l b l o o d f l o w,C B F)与脑血容量(c e r e b r a l b l o o dv o l u m e,C B V)的不匹配来评估半暗带,明确脑组织低灌注区域㊂如临床中将P W I-D W I的不匹配区表示缺血半暗带[15-16],用于评估超时溶栓或不确定发病时间患者的溶栓获益与风险㊂新近研究发现,S W I所示P V S的空间分布与P W I中MT T延长的区域相似,A S P E C T S-S W I与A S P E C T S-P W I评分具有很强的相关性[17-18]㊂进一步研究表明:O E F增高与MT T的延长显著相关[19-20],而P V S也间接提示O E F增加㊂因此,有学者提出,S W I-DW I也可用来评估缺血半暗带[21-24],其与DW I-P W I相互补充,但不能替代[25]㊂原因是: S W I上显示的P V S仅间接地反映脑组织的代谢储备及氧代谢,但不能量化,对半暗带的评估还缺少可靠的标准化依据;除此之外,有研究发现并非P W I显示的所有低灌注区均可通过S W I检测到P V S;而S W I的优势是无需注入对比剂及图像后处理来获取图像信息,可以节省检查时间和费用,降低患者对对比剂过敏的风险,尤其适用于严重肾功不全的患者;此外,利用不同物质顺磁性强弱的差异,S W I还可以监测到血管内血栓及微出血改变,用于血管急性闭塞性疾病的诊断及出血风险评估[25-26]㊂值得注意的是,有研究发现:卒中发作8小时后的患者,S W I仍可见到P V S的出现,此时,S W I-DW I 的不匹配区不再代表缺血半暗带,往往代表 贫困灌注 [27]㊂3P V S与侧支循环的关系侧支循环的开放是脑血流动力学障碍患者首要的代偿途径,卒中急性期侧支循环的建立利于缺血脑组织的再灌注㊂研究显示[28-30],良好的侧支循环可有效增加半暗带面积㊁减少缺血中心坏死区范围,从而延长卒中救治时间窗㊁增加静脉溶栓和机械取栓的成功率,降低溶栓后出血转化㊁改善脑组织缺血缺氧状况,改善卒中预后㊁减少卒中复发风险㊂故全面㊁准确地评估脑侧支循环并及时进行干预治疗,对个体化治疗方案的制定至关重要㊂侧支循环的常规检测方法包括血管影像学检测及灌注影像学两种㊂血管影像学检测方法包括经颅多普勒(t r a n s c r a n i a l d o p p l e r,T C D)㊁经颅彩色多普勒超声(t r a n s c r a n i a lc o l o r-c o d e dd u p l e xs o n o g r a p h y,T C C S/ T C C D)㊁磁共振血管造影(m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y,M R A)㊁计算机断层血管造影(c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y,C T A)㊁数字减影血管造影(d i g i t a ls u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y, D S A)等,C T A㊁尤其是D S A作为血管影像学检测的金标准,虽具有敏感性及特异性高的优点,可以检测1~3级侧支循环,但均需静脉注射造影剂,且检查价格昂贵,临床使用具有一定的局限性;而M R A及T C D作为初筛检查技术,仅仅能检测一㊁二级侧支循环,评估敏感性相对较低,也有各自的缺陷㊂而灌注影像学包括C T灌注(C T p e r f u s i o n,C T P)㊁P W I㊁单光子发射计算机断层成像术(s i n g l e-p h o t o ne m i s s i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y,S P E C T)㊁正电子发射断层成像术(p o s i t r o ne m i s s i o n t o m o g r a p h y,P E T)及动脉自旋标记灌注技术(a r t e r i a l s p i nl a b e l i n g,A S L)等,主要通过MT T㊁T T P㊁C B F㊁C B V等参数评估缺血局部脑灌注情况,反映的是微动脉及毛细血管水平的侧支循环状态,缺陷是不能明确其上游动脉的来源㊂新近研究表明S W I显示的P V S与侧支循环有一定相关性[26,31-32]㊂V e r m a等[26]以33例M1段急性闭塞的卒中患者作为研究对象,依据D S A所示软㊃837㊃‘临床荟萃“2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2017,V o l32,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.脑膜动脉的代偿情况将患者分为:侧支循环良好者20例,侧支循环较差者13例;比较了两组患者各自在DW I ㊁P V S ㊁MT T 的A S P E C T S 评分㊂结果发现,侧支循环良好组患者P V S -A S P E C T S 评分显著高于侧支循环较差组(4.1v s 2.69;P =0.039)㊂由此认为:S W I 显示的P V S 显影程度与软脑膜动脉侧支开放程度有关,侧支循环好的P V S 显影较少,反之亦然㊂而该研究中两组患者MT T -A S P E C T S 评分都显著低于P V S -A S P E C T S (1.0v s3.5;P <0.001)评分,提示MT T 显示的灌注不良面积大于P V S 的面积㊂该现象在侧支循环良好个体中尤为显著,考虑其发生机制可能是良好侧支循环的建立,增加了缺血半暗带的血氧供给量,减少了脑组织对局部血管的O E F ,从而使S W I 显示的P V S 面积小于MT T显示的灌注不良区域㊂然而,P a r k 等[31-32]研究则认为,S W I 显示的P V S 与侧支循环良好有关㊂因为,良好的侧支循环可延长缺血半暗带的维持时间,减少缺血半暗带向坏死区的转化,而P V S 的存在意义等同于P W I,可用来评估缺血半暗带的大小㊂因此,侧支循环良好者其S W I 显示的P V S 面积可能也更为广泛㊂所以,有关S W I 所示P V S 意义及与侧支循环的关系尚还存有争议,需要大样本研究P V S 与侧支循环的相关性㊂4 P V S 对灌注治疗疗效的评估P V S 作为反应脑组织代谢状态的指标,对于评估治疗前后受累脑组织低灌注程度㊁灌注不良范围及血管再通后再灌注状态具有重要意义㊂脑组织得到有效再灌注治疗后,静脉中脱氧血红蛋白的浓度恢复正常,S W I 显示的P V S 消失[33-34]㊂B a i k 等[34]研究了19例颅内大动脉急性闭塞患者的S W I 成像,以健侧静脉显影作对照,观察了再灌注治疗后患侧P V S 改变与预后关系㊂结果显示:再灌注治疗后患侧P V S 显影等同于对侧静脉者(图2)有良好的再灌注及临床预后;而灌注治疗后患侧P V S 较健侧静脉少者,提示脑组织已发生不可逆损害,坏死的组织细胞代谢率减低,O E F 也随之下降,从而使静脉显影较对侧减少㊂此时的再灌注治疗属于无效灌注,且可能造成再灌注损伤,临床预后差㊂因此,利用S W I 显示再灌注治疗前后P V S 的变化来反应脑组织的代谢状态,从而评估灌注治疗疗效,指导临床及预后评估㊂值得注意的是,利用P V S 评估再灌注治疗效果时,应在接受治疗后尽可能短的时间内进行S W I 检查,因为绝大多数患者即使不接受溶栓治疗,其P V S在发病48小时内也将自然消褪[35]㊂图2 B a i k 等[34]观察再灌注治疗后S W I 显示的P V S 改变的研究中的1例患者 a .左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉闭塞,溶栓前DW I 示左侧基底节区梗死灶;b .溶栓前的S W I 左侧大脑中动脉供血区可见广泛的P V S ;c .左侧颈内动脉及大脑中动脉恢复再灌注,溶栓1.5小时后其D W I 显示的梗死灶未进一步扩大;d .溶栓1.5小时后其S W I 显示的P V S 消失㊃937㊃‘临床荟萃“ 2017年9月5日第32卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.5P V S对卒中预后的预测价值基于上述,P V S对急性缺血性卒中的临床预测价值尚存争议㊂一些人认为,广泛存在的P V S可能代表缺血半暗带,表示患者可挽救脑组织面积较大,静脉溶栓㊁机械取栓等创伤性治疗可获益,临床预后较好㊂L o u等[36]进行的一项回顾性队列研究表明:存在P V S-DW I不匹配的患者溶栓预后较无P V S-DW I不匹配区患者好㊂P a y a b v a s h等[37]以150例急性大脑中动脉闭塞患者作为研究对象,所有患者均接受标准内科治疗,且接受S W I与DW I检测,评估两者的不匹配区面积与临床预后的关系㊂结果显示:P V S-DW I不匹配区的存在的患者其DW I显示的病灶越小㊁3个月时临床预后较好㊂也有学者认为,P V S的出现提示脑组织处于 贫困灌注 状态,代表脑组织的储备功能衰竭,是早期神经功能恶化㊁梗死灶扩大㊁卒中进展及不良预后的影像标志[8-9,18,27]㊂国外研究显示:P V S可反映脑组织低灌注的程度,无P V S的患者溶栓治疗后神经功能改善情况优于P V S出现的患者[33]㊂此外,新近的研究通过S W I观察急性卒中患者的深部静脉显像,发现患侧深部静脉-丘纹静脉的突出与急性卒中患者溶栓后不良预后有很强的相关性[11]㊂他们认为,丘纹静脉的突出是因为其脱氧血红蛋白浓度较高,反映其所引流区的脑组织处于低灌注状态,并可能与较差的侧支循环有关,使缺血半暗带持时较短,若得不到及时再灌注治疗,溶栓后可能预后不良㊂然而,也有小样本研究认为P V S与临床预后无关[38]㊂上述研究存在着样本量小㊁接受S W I检查的时间不一致,患者接受的治疗措施迥异等问题,可能影响研究结论,需要大样本的R C T试验进一步研究㊂综上所述,S W I显示的P V S可反应组织的代谢状态,用于评估缺血半暗带及脑灌注疗效,间接评估侧支循环开放程度,利于卒中预后评价㊂然而,目前有关急性卒中患者S W I显示的P V S的研究有限,有待进一步研究证实㊂参考文献:[1] H a a c k eE M,X uY,C h e n g Y C,e t a l.S u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e di m a g i n g(S W I)[J].M a g nR e s 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MR磁敏感加权成像(SWI)在脑部疾病中的应用
ｉ （ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｍ ｅ ｉａ ｍａ ｅＣ ｎｅ ，Ｓ ｃｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｄ ｃ ｌ ｏ Ｉ ｇ ｅｔｒ ｅｏ ｄＡ凳ｉ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｌ ｔｄ Ｈｏｐ ｔ ， ｉ ａ Ｘｉｊａ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ，
Ｕｒ ｕｍｑ ３０ ２ ｉ ８ ０ ８，Ｃｈｉ ａ） ｎ
Ｍ ｅｈｏ ｔ ｄ：Ｔｈｉｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｄ ｖｅ ｓ ｌｃ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｉ ｅ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｌｃ ｅ ｎｄ ａ ｌ ｚ ｄ，ｉ ｃ ｕ— ｒ ｙ ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｂｌ ｏ ｓ ｅ ｈ ｎｇ ｆ ｂ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｒ ｏｌｅ ｔ ｄ ａ ｎａ ｙ ｅ ｎｌ ｄ ｎ ａ ｅ ｆａ ｇｉ ｍａ ｃ ｖｅ ｎｏ ｕ ，１ ｆｃ ｒ ｂｒ ｌｉ ａ ｃ ｉ ｎ，１ ｆｂｒ ｉ ｕ ｏ ，２ ｏｆｖｅｎ ａ ｏｒ ｌａ ｉ ｇ ８ ｃ ｓ Ｓｏ ｎ ｏ ａ ｒ ｓ ｍ ０ ｏ ｅ ｅ ａ ｎｆ ｒ ｔｏ ５ ｏ ａｎ ｔ ｍ ｒ ｉ ｂｎ ｍａ ｎｄ ２ ｏ ｅ 。ｕ ｉ ｕｓ ｔ ｏ ｂｕ ． Ｃｏ ｅ ｔｏ ｌＴｌ Ｉ ｆｖ ｎ ｓ ｓ ｎ ｈｒ ｍ ｓ ｎｖ ｎ ｉ ｎａ ，Ｔ２ Ｉ Ｗ ，ＤＷ Ｉ ｈｅＳＷ Ｉａ ｄ ｅ Ｗ ，ｔ ｎ ｎｈａ ｃ ｄ Ｔｌ Ｉ ｎ ｅ ，Ｍ ＲＡ ｍ ａ ｓ Ｗ ｉ ｇｅ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎｅ ｏ ｃ ｍ ｐ ｒ ｕｐｅ ｉ ｒｔ ｆｔ ｅ ＳＷ Ｉｉ ａ ｓｉ ｍ ｏ ｔ ａ ｉ ｈｅｓ ｌ ｈｅ ｒ ｘ ｍｉ ｄ ｔ ｏ ａ ｅｓ ｒｏ ｉｙ ｏ ｈ ｍ ｇｅ ｎ ｄｅ ｎｓ ｒ ｔｎｇ ｔ ｍａ ｌ ｍｏｒ ｈａ ｔ ｖ ｒ ｇｅ ｓ ｏ ｅ，ｔ ｅ ｈ ｓ ａ ｌｖｅｎ，ｈｅ ｓ ｄ ｒｎ，ｃ ｌｉｉａ ｉ ｎ ａ ｈｅ ｒ ｍ ａ ｅ ｉ ａ ｅ ｉ１ Ｒｅ ｕ ｔ ： Ｓ Ｉ ｃ ｎ ｄ ｓ ｉ ｕｉｈ ｔ ｍ １ ｉ ｍｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｃｆｃ ｔｏ ｎｄ ｏｔ ｒ ｐａ ａ ｇｎ ｔｃ ｍ ｔ ｒ ａ ． ｓ ｌｓ Ｗ ａ ｉ ｔｎｇ ｓ ｈｅ ｈｅ ｍｏｒ ｈａ ｅ ｆ ｏ ｔ ｌ ｏ ｅ ｓ １ａ ｄ ｄｉｃ ｖｅ ｈｅ ｓ ｌｅ ｍｏｒ ｈａ ｏ ｕｓ ｏ ｈｅ ａ ｇｉ ｍａ ｃ ｖ ｒ ｏｓ ｒ ｇ ｒ ｍ ｈｅ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒｔ ｍａ ｌ ｒ ｈｅ ｒ ｇｅ ｆ ｃ ｆｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｎ ｕｍ．
3.0T磁敏感加权成像在颅脑疾病中的临床应用
粗。
表１ ＭＲ Ｉ 单扫与 Ｓ ＷＩ 合扫检出率比较 ｎ＝ ８ ６ ， 例（ ％）
佳， 甚 至难 以发现病变 ， 造成临床的误诊 或漏诊 … 。据报 道 ， 磁 敏感加权成像技 术（ Ｓ ＷＩ ） 具有较高 敏感性 ， 但 目前 该方 法在 颅
列， Ｔ Ｒ＝１ ７ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ＝２ ４ ｍ ｓ ， Ｆ Ａ ＝１ ５ 。 ， 层厚 Ｉ ． ０ ｍ ｍ， 层 间 隔
瘤 ４例 。Ｓ ＷＩ 图像 中病灶 区域 主要表现为 低信号 ， 极少数 患者
表现为等信号 ， 肿瘤周 围如有水肿 ， 则 表达为 高信号 。１ ７例病
灶边界清晰 ， ５例不清晰 。
１ ． ０ ｍ ｍ， 层数 １ ０ ０， 矩阵 ２ ５ ６×２ ０ ３ ， 扫描 时 间 １ ２ ０ Ｓ 。摄 取 图片 经 飞利浦 配套工作站行 软件 后处 理 ， 校 正强度 图 与相位 ， 并 行
横轴 位最小密度投影 ， 获得图像 。
２ ． ２ ． ４ 脑梗死 ： １ ５例脑梗 死患者 Ｓ ＷＩ 均可检 出 ， Ｔ １ ＷＩ 呈 低信
河北 医药 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ５卷 第 ｌ ６期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣。 ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｄ ３ ５ Ａ ｕ ｇ Ｎ ｏ ． １ ６
２４ ３７
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ 。结果 Ｓ ＷＩ 扫描 总检 出率 明显 高于 ＭＲ Ｉ 单扫 ， 且 Ｓ ＷＩ 检 出脑血 管畸形 率 明显高于 ＭＲ Ｉ 单扫 ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 Ｓ ＷＩ 扫描 对脑 内血管分布 、 结构、 出血、 以及铁 沉积的敏 感性较 常规 ＭＲ Ｉ 更高 ， 尤其在对 脑血管畸形、 脑 出血 、 脑梗塞合 并 出血 、 神经 变性性疾病有 更高的检 出率和
磁敏感加权成像在显示脑梗死血栓中的临床应用价值
Ｙ Ｎ ｈ ｈｎ ， ａ－ｉ Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｏｆ ＷＵ Ｊ ｎｌ。 － ｉ ｎ
．
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ａ ｉ ｏｙ ｔｅ ｅａｔ ｎ ｆＲ ｄｏ ｇ ， ｈ ｍ ｌ
Ｈｏ ｉｌｏ ｉ ｔ ， ｉｇａ Ｈｅｅ ５ ０ ￣ Ｃ ｉ ； ｓ ｔ Ｘ ｎ ａ Ｘ ｎｔｉ ｂｉ０ ４ ０ ｐａ ｆ ｇｉ ｈｎ ａ
２ ｆ ｌ ｔ ｈ ｎｓａ ｏｐｔ ｆ Ｄ ｌ ｎ Ｕ ｉ ｒｉ ， ａｉ ｉ ｎｎ １０ １ Ｃ ｉａ ．Ａ ｉｅ Ｚ ｏｇｈｎ Ｈ ｓ ｉｌｏ ａ ａ ｎ ｅｓｙ Ｄ ｌ ｎ Ｌａ ｉ １ ６ ０ ， ｈｎ） ｉ ａｄ ａ ｉ ｖ ｔ ａ ｏ ｇ
Ａ ｓｒｃ：０ｂｅｔ ｅ ｏ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｅ ｓｉｉ ｆｓｓｅ ｔ ｉｔ— ｅｇｔｄ ｉ ａｉｇＳ ）ｉ ｄｓｌ ｉｇ ａ ｒ ｈｏ ｂ ｓ ｂ ｔａｔ ｊｃｉ ：Ｔ ｎ ｓｇｔ ｔｅ ｓｎｉｖｙ ｏ ｕｃｐｉ ｌｙ ｗ ｉ ｅ ｍ ｇｎ （ ｖ ｖ ｉ ｅ ｔｔ ｂｉ ｈ ＷＩ ｎ ｉ ａ ｎ ｔ ｙ ｔｒｍ ｏｉ ｐｙ ｅ ｓ
ｉ ｉｃｈ ｍｉ ｓｒ ｋｅ ａ ｅ ａｕａｅ ｈｅ ｏｅ ｆ Ｗ Ｉ ｎ ｈｅ ｓ ｅ ｓ ｎ ｆ ａ ｆａ ｔ ｏｍｂ ｓｓ ｎ ｓ ｈｅ ｃ ｔｏ ｅ Ｍ ｅ ｈｏ ： Ｔｈ ａｙ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔｏ ， ｎｄ ｖ ｌ ｔ ｔ ｒ ｌ ｏ Ｓ ｉ ｔ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ￣ｅ ｌ ｈｒ ｉ ｏ ｉ ｉ ｉｃ ｍｉ ｓｒ ｋ ． ｔ ｄｓ ｉ —
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ．２ Ｒ ４ ．３ Ｒ ４ ． 中 ７ ３ ；７ ３ ；４ ５ ３ ３ ２ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 ［ 章 编 号】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ） ２ ０ ３ — ３ 文 ０ ８ １ ６ （０ １ １ — ８ ７ ０
磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
ｓ 序 列 显 示 ５例 ， 较 ＭＲ 常 规 序 列 、 ｗＩ 且 Ｉ ＭＲＡ 序 列 显示更 清晰 ， 表现 为 低信 号 的外 围环 形 含铁 血 黄
素环沉 积 、 中心 区为 海绵 状 血 窦及 不 同时期 的出血
选 择 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １月在 江西 中寰医 院门诊 就诊 的脑 血管 畸形患者 １ 例 ， 中男 １ ８ 其 ２例 ，
额 顶 叶 及 左 顶 叶 ， 例 位 于右 颞 叶 且 为 多 发 。结 论 １ Ｓ 序 列 较 常 规 ＭＲ 序 列 更 清 晰 更 多 显 示 脑 血 管 畸 形 ， 脑 ＷＩ Ｉ 在
血 管 畸 形诊 断 或 鉴 别 中应 作 为 ＭＲ 常 规 序 列 。 Ｉ
关键 词 ： 脑血管畸形 ； 磁敏感加权成像 ； Ｉ 序列 ＭＲ ；
女 ６例 ； 龄 １ ￣ ６ 岁 ， 年 ２ ５ 中位 年 龄 ３ ９岁 。 体 检 发 现
组成 的呈“ 葚” 爆米 花 ” 高 低 混杂 信 号 ， 桑 或“ 样 病变
边 界清 楚 ， 时可 以显示 增粗 的 引流 静脉 （ ２ 。３ 有 图 ）
例 静脉 畸形 中 ， ＭＲＩ 规 序 列 显 示 １例 且 效 果 不 理 常 想 ；Ｗ Ｉ 列 可 以 很 清 晰 显 示 ３例 病 变 ， 现 为 脑 Ｓ 序 表
摘 要 ：目的 探讨磁敏感加权成像技术在 脑血管畸形 诊断 中的应 用价值 。方 法 对 １ 例脑血 管畸形患 者均行 ８
ＭＲ 检 查 ， Ｓ 序 列 与 常规 Ｍ Ｒ 序 列 的 图 像 比较 ， 规 序 列 为 Ｔ１ 、 ２ ＩＴ ｗ Ｉ 强 扫 描 、 规 ＭＲＡ 及 增 Ｉ 将 ＷＩ Ｉ 常 ｗＩＴ Ｗ 、 １ 增 常 强 ＭＲ Ａ。结 果 １ ８例 患 者 中 ， 静 脉 畸 形 １ 动 ｏ例 ， 绵 状 血 管 瘤 ５例 ， 脉 畸形 ３例 。 １ 海 静 Ｏ例 动 静 脉 畸 形 者 中 ， ９例 位 于 大 脑 ， 位 于小 脑 半 球 ； 例 海 绵 状 血 管 瘤 者 中 ， 例 位 于大 脑 ， 例 位 于 小脑 ； 静 脉 畸 形 者 中 ， 位 于 右 ｌ例 ５ ３ ２ ３例 ２例
SWI技术在脑血管病变中的应用研究进展
扫描时间较长
后处理复杂
相对于常规MRI序列，SWI技术的扫描时间 通常较长，可能会增加患者的检查时间和 不适感。
SWI图像的后处理相对复杂，需要专业的软 件和技术支持，这可能会限制其在临床上的 广泛应用。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
SWI技术在脑血管病变诊断中应用
对临床实践和科研工作的启示
01
02
03
SWI技术的应用为脑血管病变的临床 实践提供了新的思路和方法，有助于 提高临床医生的诊疗水平和患者的治 疗效果。
对于科研工作而言，SWI技术为脑血 管病变的研究提供了更加精准、可靠 的实验手段和数据支持，有助于推动 该领域的科研进展和成果转化。
同时，临床医生和科研工作者应密切 关注SWI技术的发展动态，及时将其 应用于临床实践和科研工作中，以推 动脑血管病变诊疗水平的不断提高。
SWI能够准确显示脑静脉血栓，包括血栓的位 置、范围等信息。
评估静脉回流情况
通过SWI技术可以评估脑静脉回流情况，判断 是否存在静脉梗阻或狭窄等问题。
监测静脉血栓治疗效果
SWI可用于监测静脉血栓溶栓或取栓手术后的治疗效果，及时发现并处理并发症 。
其他脑血管病变诊断
烟雾病诊断
01
SWI可以显示烟雾病患者颅内异常血管网，为烟雾病的诊断和
心理干预
采用认知行为疗法、心理教 育等方法，帮助患者调整不 良情绪，建立积极心态，提 高应对能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复过 程，提供情感支持和生活照 顾，减轻患者的孤独感和无 助感。
定期随访
定期对康复期患者进行随访 ，了解患者的康复情况和心 理状态，及时调整干预方案 。
磁敏感加权成像在脑血管疾病的研究进展
ｓ ｉ ｓ ， Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ） Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ是 脑血 管病 的一 种特 殊类 型 ， 其 病 因 多 样， 症状不 典 型 ， 近 ５ Ｏ 的 患者 可 发 展 为 静 脉 性 脑 梗 死 。 Ｃ ＶＳ Ｔ 的病 理 机 制 是 血 栓 形 成 后 静 脉 回 流 受 阻 ， 引 流 静 脉 内 压力及容量增 加 ， 血 流缓慢 ， 小静 脉 内脱 氧血 红蛋 白增 多。 栓 塞静 脉 内 的血 流 改 变 和 血 红 蛋 白降 解 产 物 可 引 起 Ｔ ｗ１ 、 Ｔ ｗＩ的信 号 变 化 ， 直接 征象 为静 脉 （ 窦） 内流 空信号 消失 。 ＭＲ Ｉ 诊断 Ｃ ＶＳ Ｔ优 于 传 统 血 管 造 影 ， 但 急性期 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ 信 号
与 正 常 血 流 变化 不 大 ， Ｔ ｗＩ 、 Ｔ 。 ｗＩ 相对不敏感 ， 不 易 与 正 常
信息， 形成独特对 比一 。 Ｓ Ｗｌ 适 用于静 脉成像 ， 因静 脉血 中
富 含 的 脱 氧 血 红 蛋 白带 有 ４个 不 成 对 电 子 ， 表现 为顺磁 性 ，
造 成 局 部磁 场 不 均 匀 ， 使 质 子 自旋 快 速 散 相 ， 而 造 成 组 织 的 Ｔ 缩短 ， 信 号 降 低 。 动 脉 血 则 是 含 抗 磁 性 的 氧 合 血 红 蛋 白， 故 静 脉 血信 号 比动 脉 或 脑 实 质 明 显 降 低 ， 选 择 适 当 的 回 波 时 间 可 使 体 素 内静 脉 与 周 围组 织 的信 号 差 最 大 ， 使 静 脉 显 示 更 为 清 晰 。 为 凸显 在 小 静 脉 及 微 小 出 血 方 面 的 表 现 能 力， Ｓ ＷＩ 以Ｔ 加权梯度 回波序列 为序列基 础 ， 同 时 获 得 成 对 的两 组 原 始 图像 ： 磁 矩 图 像 和 相 位 图像 ， 二 者 所 对 应 的 解
磁共振磁敏感加权成像在脑血管性疾病及脑损伤中的临床应用
ｈ ｍ ｒ ａｉ ｆ ｕ ｎ １ ａｅ ｆｃｒｂａ ａｃｌ ｉ ａｅ ｄ ａｅ ｆｂａｎ ｉ ｕｙ ｎ ｈｗ ｔｅ ｅ ｏｒ ｇｃ ｏ ｓ ｉ ｅｓｓ ｏ ｅｅｒｌｖｓｕａ ｄｓ ｓｓ ａ １ ｃｓｓ ｏ ｒｉ ｎ ｒ，ａｄ ｓｏ ｈ ｈ ｃ ８ ｒ ｅ ｎ １ ｊ
ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ｎ ａ ｄ ｅ ｆ ｌ ｓｏ ｓ ａ ｇ ａ ｄ ｂ ｕ ｄ ｒ ｅ ｇ ｏ ｅ ｉｎ ｍｏ ｅ ｌａ ｌ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ｙ ｒ ｃｅ ｒ ｙ ｈ ｎ ｏ ｈ ｒ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｅ ｕ ｎ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： Ｓ Ｉ ａ ｏ ｎ ｌ ｓｏ Ｗ ｃ ｎ ｐ ｏ ｉ ｅ ｍｏ ｅ ｅａ ｌｄ ｉｆ ｒ ｔｏ ｔ ａ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ＭＲＩ ｗｈ ｃ ｈ ｌ ｔ ｓ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔｍｙ ｆ ｅｎ ， ｒ ｖｄ ｒ ｄ ｔｉ ｎ ｏ ｍａｉ ｎ ｈ ｎ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｅ ｏ ， ｉｈ ｅｐ ｏ ｈ ｗ ｈ ａ ａｏ ｏ ｖ ｉ ｓ ｃ ｎ ｅ ｍｅ ｔ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ，ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｒ ｉ ａ ｇ ． ｏ ｃａ ｌ ｎ ａ ｃ ｌｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｂ ａｎ ｄ ｍａ ｅ
第 ２ 卷 第 ５ ６ 期
２１ 年 ９ ０１ 月
内蒙古 民族大学学报 （ 自然科学版 ）
Ｊ ｕ ａ ｆＩｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕｎｖ ｒｉ ｆｒ Ｎａｉ ａｉ ｅ ｎ ａ ｙ ｏ ｔ
Ｖｏ ＿６ Ｎｏ５ ｌ ２ ． Ｓ ｐ２ ｅ ．０１ １
［ 摘
要］ 目的： 探讨磁 敏感 加权成像 （ｗＩ在诊 断脑 血管性疾病及脑损伤 中的临床应用价值． ห้องสมุดไป่ตู้８ ｓ ） 方法 １ 例脑血
磁敏感加权成像检测脑微出血的临床价值研究
ｗｅ ｈｅ ｇｎ Ｓ Ｉｉ ｅ ｅｅｔ ｎｏ ｒｂａｍｉ ｏ ｌ ｄ （ ＭＢ ）Ｍａｅｉｌ ｉ ｔｄｉ ｉｇ（Ｗ ）ｎ ｈ ｔｃｉ ｆ ｅｅｒｌ ｃ ｂｅ ｓ Ｃ ｓ ｇ ｍａ ｔ ｄ ｏ ｃ ｒ ｅ ． ｔｒ ｓ ａ
刘德 国， 于台飞， 王光彬， 磁敏感加 等． ｔ ｅ ＣＭ ＢＳｎ ｍｂ ｒ ｌ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｉｖ ｓｉ ａ ｅ ｔ ｅｒ ａ ｓ ｃ ａ ｉ ｎ ｗｉ ｌ ｉ ａ ａ ｔ ｒ ｈ ｕ ｅ ， ｏ ａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉ ｓ ｏ ｉ ｔ ｔ ｃ ｉ ｃ ｐ ｒ ｍｅ ｅ ， ｏ ｇ ｏ ｈ ｎ 权成像检测 脑微 出血 的临床 价值研究． ｌ ｃ ｎ ｒ ｎ ａ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｗｈｔ ａｔｔｃ ａ ｇ ． ｓ ｔ ： ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｏ ｒ ｌｔ ｎ ｅ ｗｅ ｎ ａ ｕ ａ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｍ ｔ ｈ ｎ ｅ Ｒｅ ｕｌ Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｒ ｅａ ｉ ｓｂ ｔ ｅ ｉ ｏ ｅ ｅ ｓ ｉ ｃ ｏ 磁共振成像， ０ １２６： ２ ．２ ． ２ １， （）４ ０４ ５
磁 共 振 成 像 ２ １ 年 第２ 第６ ０ １ 卷 期
Ｃ ｉＪ ｇ ｅｏ ｇ ｇ２ １， ｏ２ Ｎ ｈ ＭａｎＲ ｓｎＩ ｉ ，０１Ｖｌ ， ｏ ｎ ｍａ ｎ ６
磁敏 感加权成像检测脑微 出血 的临床价值研 究
刘德 国 ，于 台飞 ，王 光 彬 ，赵 斌
作者单位 ： ［ 摘要］ 目的 探讨 磁敏感加权成像（ ＷＩ 脑微 出血（ ＭＢ ） Ｓ ห้องสมุดไป่ตู้ 对 Ｃ ｓ的检测在 脑血管 山 东 省 医 学 影 像 学 研 究 所 ， 济 南 疾 病中的临床应用价值 。方法 对 １ ２ 患者通过Ｓ 来检￣Ｃ ｓ ７例 ＷＩ ＭＢ 的数量及分
．
磁敏感加权成像的原理及临床应用
１ 磁敏 感加权成 像的原 理
加 大等 两种效 应 。第 一个效 应是指含 脱氧血 红蛋 白
磁 敏 感 加 权 成 像 （Ｓｅｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ Ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｌｍａｇ． 的红细胞 与血浆 之 间的容积 磁化率差 别 ，使 动 一静
ｉｎｇ，ＳＷＩ）原 理首先是 由 Ｅ．Ｍａｒｋ．Ｈａａｃｋｅ博士 ，Ｊｕｒ— 脉 的 时 间 差 异 加 大 ，这样 应 用 适 当时 间 的 ＴＥ
ｇｅｎ Ｒ．Ｒｅｉｃｈｅｎｂａｃｈ博 士 和 Ｙｉ Ｗａｎｇ博 士 提 出 ，２００２ 年 １２月此 项 技 术 获得 美 国专 利 保 护 。ＳＷＩ是 一 种 不 同于质 子 密 度 、Ｔ】 或 阢 的 全新 成 像 技 术 ，
（１）脑 部肿瘤 现在 临床应用 的各种 ＭＲ脉 冲序列 都很难 显示 肿瘤 的 内部 结 构 ，而 ＳＷＩ可 以发 现 肿 瘤 内部 的 出 血和静脉结构。由于肿瘤生长依赖病理血管形成 ， 恶 性肿 瘤通 常具有快 速增 长的血管 结构和 多发微量 出血 。因此 ，应 用 ＳＷＩ可 能有 助 于确 定 肿 瘤 良恶 性 以及恶 性程度 的分级 。 ＳＷＩ另 一优势是 ，由于脑 脊液 信号 被抑 制而 水 肿 信 号 被 增 强 ，能 提 供 类 似 于 ＦＬＡＩＲ 的对 比度 。
这种 在一 幅图像 中综合 了 效应 和 水肿 的独 特对
收 稿 日期 ：２００９—０９—２１
比 ，可 提高对 占位病灶 的检 出率 。
１０
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２
（２）脑部 创 伤 脑外 伤是 否合并 颅 内出血对 评估 病情 、判 断预 后 和选择 治疗 方法 都有 重要 意义 ，由于 出血病灶 在 常规 ＭＲＩ图像 上 的表 现 复 杂 多 样 ，很 容 易 漏 诊 小 出血 灶 。ＳＷＩ在 显 示 出血 病 灶 方 面 的有 明显 优 势 。 弥漫性 轴索 损 伤 （ＤＡＩ）是 主要 形 式 ，它是 由剪 切 力 引起 的弥漫 性脑 白质 损伤 。轴 索损伤 的程 度 与预 后密 切相关 ，临床研 究 发现有 出血 的损 伤较 无 出血 的损伤 预 后差 。ＣＴ与 常 规 ＭＲ均 对 较 小 的 出 血 灶 不敏感 ， 加 权 成 像 可 以更 好 地 显示 出 血灶 ，但 神经 病理学 研 究显示 的 出血灶 远较 影像 学 为多 。最 近 的研究 表 明 ，ＳＷＩ较 传 统 ＧＲＥ序 列 对 出血 灶 的 大小 、数 目、部位显 示更 佳 ，从 而能更 好地证 实 临 床表 现与 预后 的关 系 ，促 进治 疗方 案 的优化 。 （３）血管 畸形 由于 ＳＷＩ对 去 氧 血 红 蛋 白 敏 感 ，故 在 ＳＷＩ上 静脉 血 表 现 为 明显 的信 号 丢 失 ，从 而 显 示 静 脉 结 构 。静 脉 畸形 、毛细 血管 扩张症 以及 海绵 状血 管瘤 是 低 流速 的血 管 异常 ，对 于常规 ＭＲ来 说是 很 大 的 挑 战 。高流速 的较 大血 管 可 以很 容 易 地在 Ｔ２ＷＩ上 显示 ，２Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ、３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ以及 ＰＣ ＭＲＡ可 以显 示较 大血 管 ，使 用 对 比剂 的 ＣＥ—ＭＲＡ甚 至可 以显示 相对 较小 的血 管 ，但 对小 静 脉无 能为力 。在 基础 上结 合 了相位 信 息 的 ＳＷＩ对 小 血 管显 示 敏 感 ，尤 其对 于传统 不 能 显示 的小 血 管 ，甚 至毛 纽 血管扩 张 症 。尽 管 ＳＷＩ有 时对 显 示 病 灶 大 小 有 困难 ，但 在早 期发 现 和评价 小 的动静 脉 畸形方 面发 挥 了越来 越重 要 的作用 。 （４）脑 血 管疾病 血栓 栓塞 或动 脉硬 化性 狭窄 产生 的脑 血管 局部 缺血 可 导致急 性 出血性 或非 出血 性 脑梗 死 。ＳＷＩ可 以很 灵 敏地发 现 出血 ，很容 易显 示 出血 区 。急性 脑 内出血 （ＩｃＨ）是 急 性 缺 血性 脑 卒 中溶栓 治疗 后 最
SWI检查在脑出血诊断中的临床应用
多模态影像学检查技术结合了多种影像学检查方法的优势，可提高 对脑出血诊断的准确性和全面性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐广泛，可辅助医生进行脑出 血的诊断和鉴别诊断，提高诊断效率和准确性。
03
SWI检查在脑出血诊断中应用 价值
SWI检查对急性期脑出血敏感性分析
个体化治疗策略探讨
01
基于SWI检查的精确诊断，医生可以为患者制定个体
化的治疗方案，提高治疗效果。
02
SWI检查有助于医生评估患者的预后情况，从而制定
更加合理的康复计划。
03
通过不断积累临床经验和研究数据，进一步完善基于
SWI检查的脑出血个体化治疗策略。
06
总结与展望
本次研究主要发现及结论回顾
科研和教学的有力工具
SWI检查作为一种先进的影像学技术，可以为科 研和教学提供有力的支持，推动脑出血诊断和治 疗水平的不断提高。
未来研究方向和挑战性问题
01
深化SWI检查在脑出血诊断中的应用研究
进一步研究SWI检查在脑出血诊断中的最佳检查时机、检 查序列和参数设置等，提高检查的准确性和可靠性。
02
02
鉴别肿瘤性出血与单 纯性脑出血
通过SWI检查，医生可以区分肿瘤性 出血和单纯性脑出血，避免误诊和漏 诊。
03
评估治疗效果及预后
SWI检查可以动态观察肿瘤性出血的 变化，评估治疗效果及患者的预后情 况。
血管性病变与脑出血鉴别诊断意义
显示血管畸形和动脉瘤
SWI对血管畸形和动脉瘤等血管性病变具有高度的敏感性，可以清 晰显示病变的形态、大小和位置。
SWI检查对脑出血的 高敏感性
研究证实，SWI检查能够准确检 测到脑出血，包括微出血和大型 出血，其敏感性高于常规MRI和 CT检查。
磁敏感加权成像在脑血管畸形疾病中的诊断应用
［］ １ 沈天真 ， 陈星荣 ， 段承祥 ， 全 身 ｃ 等． Ｔ和 ＭＲ ． Ｉ上海 ： 海 医科 上
大 出 版 社 ．９ ４：２１—１ ７ １９ １ ２．
信号异 常血 管 ， 磁敏感加权 图对 动静脉畸形 的显示 优于常规磁 共
［ ］ 和 平 ， 志 ． 血 管 畸 形 的诊 断 ． 床 放 射 学 杂 志 ，０ １ ２ ４安 杨 脑 临 ２ ０ ，０
（ ２） ８ ０—８ ２ １ ：３ ３．
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ —１ ０ ０— ４ ４
在 本 研 究 中 磁 敏 感 加 权 成 像 可 用 于 早 期 发 现 其 它 加 权 成 像 方 法 显 示 欠 佳 的 小 动 静 脉 畸 形 ， 动 静 脉 畸 形 的诊 断 具 有 明显 的 优 对
６ 海 绵 状 血 管瘤 中 ， 磁 敏 感 加 权 成 像 图 像 上 ， 变 表 现 Ｏ例 在 病
像技术 在脑 血管病变 和其它更 多疾病 的诊 断 中， 提供 更多 、 确 更
切 、 有 价 值 的信 息 ， 临 床 应 用 中 发 挥 更 重 要 的作 用 。 更 在
参 考 文 献
图像上 可见异常血管 ， 磁敏感 加权 成像 图像 上 ２ 在 ８例病 变均 表
现 为低 信 号 异 常 『 管 ，０例 同 时 发 现 供 血 动 脉 及 引减影技术 比较 ， 能更准 确定位 ， 具有 能显 示其 并 并 发 的出血 、 梗塞及其它 发育 畸形 的优 势 ， 因而在诊 断及 随访发 育
性 静 脉 异 常 方 面 具 有 更 重 要 的价 值 。 目前 磁 敏感 加 权 成 像 技 术 ， 不 断 提 高 场 强 ， 化 脉 冲 序 列 ， 在 优 提 高 信 噪 比和 空 间 分 辨 率 方 面 有 了 更 大 改 进 ， 相信 磁 敏 感 加 权 成
脑磁敏感加权成像原理与临床应用
脑磁敏感加权成像原理与临床应用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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MR磁敏感成像技术的原理及其在脑部疾病的应用
．
（） ２
７ ｃ
相 位 蒙 掩 的相 位 加 权 值 与 负 相 位 蒙 掩 相 反 ， 之 为 正 向 相 称
图 １ 右 侧 额 叶 海 绵状 血 管 瘤 。 ａ Ｔ 平 扫 图像 ； ）Ｔｚ １图像 ； ）Ｔ ＷＩ 强 图像 ； ）Ｓ ）Ｃ ｂ Ｗ ｃ 增 ｄ ＷＡＮ 图像 能 更 好 地 显 示 海 绵 状 血
作 者 单 位 ：３ ０ ０ 武 汉 ， 中科 技 大 学 同济 医学 院 附属 同济 医 院放 射 科 ４０３ 华 作 者 简介 ： 文 珍 （９ ９ ， ， 北 孝 感 人 ， 士 ， 任 医师 ， 要 从 事 中枢 神 经 系 统 ＭＲ 功 能 成 像 和 分 子 影 像 学 研 究 。 朱 １６ 一） 女 湖 博 主 主 基金项 目： 国家 自然 科 学 基 金 资 助 项 目（ ０ ７ ５ １ ； ３ ５ ０ ３ ） 国家 自然 科 学 基 金 资 助 项 目（ ０ ７ ７ ２ ；６ ３ ８ ０ ０ ） ８ ３项 目子 课 题 ２ ０ ＡＡ０ Ｚ Ａｌ ０６ ２４
管 瘤 的成 份 ， 体 呈 高信 号 ， 瘤 出血 呈 低 信 号 。 图 ２ 静 脉 血 管 畸 形 。ａ 增 强 图像 ； ）Ｓ ＡＮ 图像 较 增 强 Ｔ ｗ Ｉ 示 更 ）Ｔ ｗＩ ｂ Ｗ 显
多 更 细 的髓 静 脉 向 引 流 静 脉 集 中 。
漫 出血 灶 。
磁 敏感 成 像 技 术 是 近 几 年 发 展 起 来 的 ＭＲ 新 技 术 ， 一 项 是 可以反映 组 织 磁 敏 感 属 性 的 新 的 对 比度 增 强 技 术 ， 供 了 提
Ｔ ｗ１Ｔｚ Ｉ 质 子 密 度 以 及 扩 散 程 度 之 外 的 另 一 种 对 比 度 ， 、 ｗ 、 包
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综 述 与讲 座 ・
磁 敏 感 加 权 成 像 在 脑 血 管 疾 病 中 的 临床 应 用
柳溪 孙 吉林
【 关键词】 磁共振波谱学； 磁敏感加权成像； 脑血管疾病； 【 中图分类号】 Ｒ７３Ｒ４５２ 【 ４； ． ４ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １２— ３ （ １） — ５ —３ （２ ７８ ２ １０ ０９ ０ １ ６０ ４ ６
不 同， 可将物质分为顺 磁性 、 磁性及 铁磁 性物质 。顺 磁性 物 抗
质经过磁场磁化后 ， 产生 与外磁 场相 同方 向的感应 磁场 ， 局 使 部净磁场增大 ； 而抗 磁性 物质则 产生 相反方 向 的感 应磁 场 ， 使 局部静磁场减小 Ｊ 。绝大多 数磁敏 感改 变与血 液 中铁 的不 同 形式相关 。血红蛋 白是主要 的血氧 的载体 ， ４个球蛋 白亚单 由 位组成 ， 每个 亚单位 包含 １个 亚铁血 色素分 子 ， 由卟 啉环包 绕
位图 ， 对相位 图像进行 蒙片处 理之 后加权 至强 度图像 中 ， 两者
机结合在一起 。Ｓ 对 显示 静脉结 构 、 ＷＩ 血液代 谢产 物 、 铁质 沉积等十分敏感 ， 在脑 血管 病 、 脑外 伤、 肿瘤 、 脑 神经 变性 病等
中枢 神经 系统 病变 中有较 高的临床应 用价值 】 。本文就 Ｓ ＷＩ
医药 生 月 第 ３ 卷 第 ４ Ｑ ３ 期
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个未成对 电子 ， 其构 像 改 变使水 与血 红素铁 之 间发 生相 互作 用， 产生质 子 、 电子 间 的偶 极子 ． 极子效 应 。出血 时 ， 偶 脱氧 血 红蛋 白氧化成正铁血红蛋 白， 由巨噬细胞吞噬正 铁血红蛋 白引 起组织内含铁血黄素沉积 ， 含铁 血黄素为超顺 磁性物质 。无论 是顺磁性还是抗磁性物质 ， 均可使局部磁场发生 改变而引起 质 子去相位 ， 而引起有 效横向弛豫时间 １ 进 ｒ ２的衰减。 由于静脉血内富含顺磁性物质脱氧血 红蛋 白， 从而引起磁 场不均匀 ， 造成两 方面的效 应 ， 一方面 ， 由于动静 脉内含氧 和去 氧血红蛋 白磁化率 的不 同 ， 而可 造成 动静脉 血的 弛豫 时 从 间差异 ， 应用适 当的长 Ｔ Ｅ时 间就可 以将动一 脉区 分开来 。 静
个铁原子 （ “ ） 成。 当铁 原 子与 氧结 合 时， 未成 对 电 ｅ Ｆ 组 无
子， 因此 氧合 血红蛋白呈抗 磁性 ； 当氧 与铁 原子分离 时 ， 形成脱 氧血红蛋 白， 氧血红 蛋白有 ４个 未成对 电子 ， 脱 呈顺磁 性 ； 氧 脱
血 红 蛋 白若 进 一 步 被 氧 化 成 Ｆ “ 成 为 正 铁 血 红 蛋 白 ， 具 有 ５ ｅ 就
Ｍ Ｉ 查中几乎是不 能被 发现 的 Ｊ ＷＩ 仅可 以检 测 到伴 Ｒ检 。Ｓ 不
有 急性 出血的海绵状 血管瘤 ， 而且对于未 出血 的海绵状 血管瘤 也极 为敏感 。 为处在 出血危险边缘 的患者 及时 的随诊提供 了重
要 的 帮 助 Ｊ ”ｏ 尽 管静 脉 畸形 被 认 为 是 一 种 良性 血 管 异 常 ， 由 于 血栓 形 但
基本 原理及其 在脑 血管疾病 中的临床应用 进行综述 。
１ Ｓ 的原 理 ＷＩ
铁弱 ， 但也可 引起局部组织 的磁敏感性改变 。
２ Ｓ 在脑血管疾病中的临床应用 ＷＩ
２ １ 血管畸形 隐 匿型静 脉畸形 ［ ． 如动静 脉 畸形 （ Ｖ 、 Ａ Ｍ） 海
绵状血管瘤 、 静脉 畸形 、 毛细 血管 扩 张等 ］ 常规 的 ＭＲ 检 出 在 Ｉ 中很难 发现 ， 有时 即使使用 了对 比剂 仍然难于发现 。这 类血管 畸形的特点是血 流缓慢 。所采用 通常 的时 间飞跃 （ Ｏ 磁 共 Ｔ Ｆ）
振 血 流 成像 （ Ａ） 相 位 对 比 （ Ｃ）ＭＲ ＭＲ 和 Ｐ Ａ对 快 血 流 的 是 比较
Ｓ 是利用不 同组 织 间 的磁 敏感 性 差异 产 生 图像 对 比。 ＷＩ 生物组织在外加磁场作用下产生 特定 感应磁场 ， 该感应磁 场依 赖于外磁场强度和 组织 分子 的磁敏感 性 。磁 敏感性 可 以用 磁 化率来度量 ， 即物质在外磁场作用下 的磁化 程度 。根据磁 化率
一
理想的方法 ， 但对慢血流 的血管 畸形 ， 由于其饱 和效应重 ， 对构
成 复杂及多方向性的血 管畸形 敏感 性降低 ， 应用受 到限制 。 其
而 Ｓ 信号不会受 到静脉慢血流 的影 响， ＷＩ 对于探测静脉畸形 高
度 敏感 。
在常规 ＭＲ 检查 中， Ｉ 已伴有 出血 或钙 化的海绵状血管瘤可 以被检 测到 ， 由于这些畸形 中的血流速 度很慢 以及相邻组 织 但 内小血管的部分容积效应 ， 完整未受损 的海绵状血管瘤 在常规
磁敏感加权成像 （ｕｃｐｉｉｔ ｗ ｉ ｔｄｉ ａｉｇＳ ） ｓｓｅｔ ｌ ， 而使血管影显示 出来 ， 从 这种效 应足够 显示小 于一 个像素
的静 脉 Ｊ 。
种新的磁共振成像法 ， 它利用组 织 问磁 敏感性 的差 异 （ 如血 例
液、 、 ） 铁 钙 产生 图像对 比…。Ｓ 包括 强度 图和相 位图 ， ＷＩ 采用 高分辨率 、 三维 、 全速度 补偿梯 度 回波扫描 产生 强度 图和相 完
非血红素铁是组织 中另外一种高磁 敏感 性的物质 ， 内的 颅 非血红素铁沉积主要 以铁 蛋 白的形式 存在。铁蛋 白为顺 磁性 物质 ， 并且有很强 的磁敏 感效应 ］ 。随着年 龄的增 长 ， 不断 铁 沉积并且在各种 神经退 行性 疾病 中出现 。Ｓ 可 以反 映脑 内 ＷＩ 异常铁的沉积 。钙化是反磁性物质 ， 虽然 钙化 的磁敏感 效应 比