MR磁敏感加权成像
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50%脑外伤病人影像学表现为正常，外伤性脑损伤很常 见，弥漫性轴索损伤（DAI）是其主要形式。DAI是导致脑 外伤患者植物生存状态和死亡的重要原因。成人及儿童的 DAI研究结果均显示，合并有出血灶的DAI预后较单纯白质 受损的DAI预后差。与DAI相关的出血灶常位于脑组织较深 的部位，CT及常规MRI序列难以显示。大部分的血液产物 如脱氧血红蛋白、细胞内高铁血红蛋白及含铁血黄素均是 顺磁性，因此利用磁敏感加权成像可以使出血灶显影。
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SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
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小静脉及微静脉
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静脉血管畸形
隐匿性血管疾病是一类很难发现的血管病变，有时甚在注入对比剂后都不 能显示。此处，在未使用对比剂的SWI上，我们能很清楚的观察到一个小 的血管瘤呈蜘蛛样改变。
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肿瘤良恶性判定
➢肿瘤内是否有丰富的血管形成及出血，是颅内肿瘤恶性的一个重 要标志 ➢下图，右侧颞叶肿瘤，增强T1显示肿瘤无明显强化，应该属于良 性星形细胞瘤，但是SWI图像显示肿瘤内有很多黑点（出血）和黑 线（静脉血管），因此应该为恶性程度较高的肿瘤，病理证实为高 级星形细胞瘤（恶性）
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SWI原始图经后处理可得到幅度图、相位图及血管图
静脉图
幅度图
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相位图
SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
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高血压病无症状微小出血
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脑血管淀粉样变性
为老年人自发性、非外伤性、非高血压 性脑出血的常见原因之一
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足月儿，生后48天
T1FLAIR
SWI
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足月儿
呼吸困难 生后6天
T1FLAIR
T2FLAIR
SWI
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SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
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弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury，DAI)是由于头颅在瞬间暴力作用下发生旋 转，在脑内产生一种与旋转轴相垂直的剪切力引起 的以脑内轴索广泛水肿、撕裂以及并行的小血管破 裂出血为特征的一种严重的创伤性脑损伤。
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脑血管淀粉样变性
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脑梗死
➢脑梗死的治疗原则是尽早溶栓，但是如果梗死导致局部血管破坏 ，发生出血的化，就不能进行溶栓治疗，因为如果血栓被溶解，血 管再通，由于血管已经被破坏，就可能发生大出血，导致患者死亡 ➢是否有局部出血是脑梗死患者是否进行溶栓治疗的关键 ➢下图显示CT、常规MR、DWI均没有发现病变局部有出血，SWI清晰 显示病变内部的出血点及边缘的静脉网
男,9岁,眼睑血管瘤伴癫痫
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斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber综 合征 ），该征又名脑三叉神经血管瘤 病，与发育异常导致的血管畸形有关 ，可见颜面皮肤毛细血管瘤 ，同侧常 伴有脑膜葡萄状血管瘤，由位于蛛网 膜下扩张的静脉组成，常累及大脑的 枕叶及颞叶。
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Sturge-Weber 综合征
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静脉畸形
SWI清晰显示树根样静脉畸形以及粗大引流静脉
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动静脉畸形
T1FLAIR
T2FSE
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T1+C
动静脉畸形
MRA
SWI
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动静脉瘘
3岁患者，常规头颅 血管TOF MRA扫描显示 静脉窦异常增粗，重 建提示动静脉瘘形成。
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动静脉瘘
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高分辨率SWI扫描, 清晰显示颅内静脉 广泛扩张与迂曲畸 形形态。常规的MR 、CT、DSA是无法 诊断静脉血管异常 .
MR磁敏感加权成像
(susceptibility weighted imaging,SWI)
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磁敏感加权成像(SWl)是利用不同组织间磁 敏感性差异而产生对比增强机制的新成像技术。 它是一种3D梯度回波序列，可以获得相位图像 和幅度图像，具有三维、高分辨力、高信噪比 (SNR)的特点。
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SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评改善脑肿瘤对比，更好的显示肿瘤边界 对肿瘤的发现更加灵敏 从微血管增生和微小出血两个方面显示肿
瘤
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SWI显示肿瘤边界
SWI清晰显示肿瘤边界及微小静脉影
基本原理
➢ 只要造成局部磁场不均匀，就会产生磁敏感效应， SWI图像就会有显示，表现为低信号
➢ 产生因素
➢ 顺磁性物质：磁共振造影剂、脱氧血红蛋白 （静脉中 含量高）、含铁血黄素 （出血的代谢产物）、铁蛋白 （老年人含量增加，脑代谢性疾病）
➢ 抗磁性物质：钙化
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颅内引起磁敏感效应的病变
➢脑出血， ➢肿瘤出血、肿瘤内有丰富的血管，显示侧枝循环 ➢血管源性疾病、外伤 ➢异常静脉形成（静脉畸形，引流静脉） ➢正常人、老年人的一些灰质核团（铁蛋白） ➢脑代谢性疾病（异常铁蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer病（阿尔茨海默氏病），Huntington舞蹈病（ 慢性进行性舞蹈病） ➢钙化
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海绵状血管瘤
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亚急性颅内血肿
• 血肿的常规图像显示为亚急性期 • 血肿周围水肿明显 • 轻微占位效应 •颅内其余未见异常
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亚急性颅内血肿
• SWI 图像可见血肿得周围 有引流静脉形成，说明血 肿已经在被吸收 •颅内还可见其他点状低信 号。考虑为钙化
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血栓
溶栓后
溶栓前 精品课件
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脑外伤
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男孩，10岁，外伤后头痛
T1FLAIR
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T2FLAIR
SWI
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外伤的强烈撞击可能会导致轴索的断裂，导致局部有 细小的出血点，很难在影像学上显示，SWI可以清晰显示 这些小出血点。
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DAI易损伤区解剖基础
细小髓静脉引流入隔 静 脉，静脉汇合处为 静脉系统薄弱区域
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DWI SWI
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新生儿缺氧缺血性脑病
（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）
原因：围产期窒息引起脑低灌注 机理：窒息导致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒 和血压下降。血压下降和血管自动调节功能的丧失 导致脑灌注减少。低氧还改变了毛细血管通透性， 再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。
50%脑外伤病人影像学表现为正常，外伤性脑损伤很常 见，弥漫性轴索损伤（DAI）是其主要形式。DAI是导致脑 外伤患者植物生存状态和死亡的重要原因。成人及儿童的 DAI研究结果均显示，合并有出血灶的DAI预后较单纯白质 受损的DAI预后差。与DAI相关的出血灶常位于脑组织较深 的部位，CT及常规MRI序列难以显示。大部分的血液产物 如脱氧血红蛋白、细胞内高铁血红蛋白及含铁血黄素均是 顺磁性，因此利用磁敏感加权成像可以使出血灶显影。
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SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
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小静脉及微静脉
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静脉血管畸形
隐匿性血管疾病是一类很难发现的血管病变，有时甚在注入对比剂后都不 能显示。此处，在未使用对比剂的SWI上，我们能很清楚的观察到一个小 的血管瘤呈蜘蛛样改变。
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肿瘤良恶性判定
➢肿瘤内是否有丰富的血管形成及出血，是颅内肿瘤恶性的一个重 要标志 ➢下图，右侧颞叶肿瘤，增强T1显示肿瘤无明显强化，应该属于良 性星形细胞瘤，但是SWI图像显示肿瘤内有很多黑点（出血）和黑 线（静脉血管），因此应该为恶性程度较高的肿瘤，病理证实为高 级星形细胞瘤（恶性）
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SWI原始图经后处理可得到幅度图、相位图及血管图
静脉图
幅度图
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相位图
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微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
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高血压病无症状微小出血
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脑血管淀粉样变性
为老年人自发性、非外伤性、非高血压 性脑出血的常见原因之一
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足月儿，生后48天
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SWI
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足月儿
呼吸困难 生后6天
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SWI
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SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评估 铁沉积与相关疾病评价 钙化
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弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury，DAI)是由于头颅在瞬间暴力作用下发生旋 转，在脑内产生一种与旋转轴相垂直的剪切力引起 的以脑内轴索广泛水肿、撕裂以及并行的小血管破 裂出血为特征的一种严重的创伤性脑损伤。
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脑血管淀粉样变性
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脑梗死
➢脑梗死的治疗原则是尽早溶栓，但是如果梗死导致局部血管破坏 ，发生出血的化，就不能进行溶栓治疗，因为如果血栓被溶解，血 管再通，由于血管已经被破坏，就可能发生大出血，导致患者死亡 ➢是否有局部出血是脑梗死患者是否进行溶栓治疗的关键 ➢下图显示CT、常规MR、DWI均没有发现病变局部有出血，SWI清晰 显示病变内部的出血点及边缘的静脉网
男,9岁,眼睑血管瘤伴癫痫
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斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber综 合征 ），该征又名脑三叉神经血管瘤 病，与发育异常导致的血管畸形有关 ，可见颜面皮肤毛细血管瘤 ，同侧常 伴有脑膜葡萄状血管瘤，由位于蛛网 膜下扩张的静脉组成，常累及大脑的 枕叶及颞叶。
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Sturge-Weber 综合征
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静脉畸形
SWI清晰显示树根样静脉畸形以及粗大引流静脉
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动静脉畸形
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T2FSE
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T1+C
动静脉畸形
MRA
SWI
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动静脉瘘
3岁患者，常规头颅 血管TOF MRA扫描显示 静脉窦异常增粗，重 建提示动静脉瘘形成。
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动静脉瘘
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高分辨率SWI扫描, 清晰显示颅内静脉 广泛扩张与迂曲畸 形形态。常规的MR 、CT、DSA是无法 诊断静脉血管异常 .
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磁敏感加权成像(SWl)是利用不同组织间磁 敏感性差异而产生对比增强机制的新成像技术。 它是一种3D梯度回波序列，可以获得相位图像 和幅度图像，具有三维、高分辨力、高信噪比 (SNR)的特点。
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SWI临床应用
微小出血灶的显示 脑外伤 脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示 脑肿瘤内部结构的评改善脑肿瘤对比，更好的显示肿瘤边界 对肿瘤的发现更加灵敏 从微血管增生和微小出血两个方面显示肿
瘤
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SWI显示肿瘤边界
SWI清晰显示肿瘤边界及微小静脉影
基本原理
➢ 只要造成局部磁场不均匀，就会产生磁敏感效应， SWI图像就会有显示，表现为低信号
➢ 产生因素
➢ 顺磁性物质：磁共振造影剂、脱氧血红蛋白 （静脉中 含量高）、含铁血黄素 （出血的代谢产物）、铁蛋白 （老年人含量增加，脑代谢性疾病）
➢ 抗磁性物质：钙化
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颅内引起磁敏感效应的病变
➢脑出血， ➢肿瘤出血、肿瘤内有丰富的血管，显示侧枝循环 ➢血管源性疾病、外伤 ➢异常静脉形成（静脉畸形，引流静脉） ➢正常人、老年人的一些灰质核团（铁蛋白） ➢脑代谢性疾病（异常铁蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer病（阿尔茨海默氏病），Huntington舞蹈病（ 慢性进行性舞蹈病） ➢钙化
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海绵状血管瘤
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亚急性颅内血肿
• 血肿的常规图像显示为亚急性期 • 血肿周围水肿明显 • 轻微占位效应 •颅内其余未见异常
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亚急性颅内血肿
• SWI 图像可见血肿得周围 有引流静脉形成，说明血 肿已经在被吸收 •颅内还可见其他点状低信 号。考虑为钙化
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血栓
溶栓后
溶栓前 精品课件
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脑外伤
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男孩，10岁，外伤后头痛
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外伤的强烈撞击可能会导致轴索的断裂，导致局部有 细小的出血点，很难在影像学上显示，SWI可以清晰显示 这些小出血点。
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细小髓静脉引流入隔 静 脉，静脉汇合处为 静脉系统薄弱区域
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DWI SWI
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新生儿缺氧缺血性脑病
（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）
原因：围产期窒息引起脑低灌注 机理：窒息导致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒 和血压下降。血压下降和血管自动调节功能的丧失 导致脑灌注减少。低氧还改变了毛细血管通透性， 再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。