置换液
CRRT置换液配方
应用范围和适应症
应用方法和注意事项
应用方法：根据患者的病情和身体状况选择合适的CRRT置换液配方
注意事项：在使用CRRT置换液配方时需要注意患者的血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的肾功能、肝功能等指标
监测和调整：在使用CRRT置换液配方时需要定期监测患者的血浆电解质、酸碱平衡等指标并根据监测结果及时调整CRRT置换液配方
临床评价：CRRT置换液配方在临床上得到了广泛的应用和认可被认为是一种有效的治疗方法
CRRT置换液配方的安全性和有效性
安全性评估
成分分析：对CRRT置换液配方中的成分进行安全性评估
毒理学研究：对CRRT置换液配方进行毒理学研究评估其毒性和副作用
临床研究：对CRRT置换液配方进行临床研究评估其安全性和有效性
研究进展：CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展包括对不同成分的优化、对配方安全性的研究等。
最新成果：一些最新的研究成果已经发表在学术期刊上包括对CRRT置换液配方的优化、对配方安全性的研究等。
发展趋势：CRRT置换液配方的研究将继续朝着更加安全、更加有效的方向发展以满足临床需求。
挑战与机遇：尽管CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展但仍然存在一些挑战如配方的稳定性、安全性等同时也存在一些机遇如新的成分、新的配方等。
氨基酸：提供营养促进蛋白质合成
维生素：维持正常生理功能促进新陈代谢
葡萄糖：提供能量维持体内平衡
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
添加剂
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
药物：治疗疾病或改善症状
抗氧化剂：保护细胞免受氧化损伤
缓冲剂：调节血液酸碱度
抗凝剂：防止血液凝固
营养物质：提供能量和营养支持
置换液讲义(简)
一、医疗机构开展CRRT技术应当与其功能、任务相适应，配备相应的医师、护士和相关卫生 专业技术人员，设备、设施等条件符合开展CRRT技术相关要求。
的无菌； ▪ 商品化的成品置换液其细菌学质量可能较自行配制液体好；
▪ CRRT治疗过程中使用自配置换液时，若出现发热、 寒颤等不良反应，可能是被细菌感染，当立即更 换置换液，对剩余置换液进行封存和细菌学检查。
摘自《临床输液药品的生产标准》
置换液的配方选择
生理浓度和若干置换液的配方浓度对比（mmol/L）
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
置换液的配方选择 ❖柠檬酸盐配方：
▪ 柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充RRT过程中丢 失的HCO3-，可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 [21][Ⅳ级证据] 。
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
置换液的配方选择
❖置换液的无菌要求：
▪ 因与血液直接接触--细菌学（内毒素）质量要求； ▪ 置换液的无菌包括：液体生产过程的无菌、置换液配制过程
功能起保护支持作用的治疗方法[1]，基本模式有三类，即血液透析 （HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）； ▪ 单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)； ▪ 将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)；
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
▪ 碳酸氢盐配方直接提供HCO3-，但HCO3-易分解，故需临时配 制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶[18] [Ⅱ级证据]， 故钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静 脉通路输注。重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高 乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳 酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点[19][Ⅰ级证 据]。
CRRT置换液
血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。
人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。
但是体液在流出的同时，需要不断的补充。
补充的液体成分与体液相同。
这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。
血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。
换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。
碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。
置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。
置换液输入时应加温。
碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。
成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。
成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。
2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。
第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。
CRRT置换液透析液配方
CRRT置换液透析液配方CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种以连续方式替代肾脏功能的治疗方法，它主要包括持续静脉血液滤过（CVVH）、持续静脉血液透析（CVVHD）、持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）和持续静脉血液透析滤过（CVVHDF）等方式。
在CRRT治疗过程中，置换液和透析液的配方十分重要。
下面将详细讨论CRRT置换液和透析液配方的一些常见原则和注意事项。
1.置换液和透析液的目标：CRRT治疗的目标是维持体内液电解质平衡，并清除体内的代谢废物和毒素。
置换液主要用于替代排除的液体和电解质，而透析液则用于清除体内的代谢废物和毒素。
两者配方的目标是根据患者的具体情况来确定。
2.置换液的配方原则：（1）维持液体平衡：置换液的流入和流出需要保持平衡，以维持患者的液体平衡。
通常情况下，置换液的流入速度为25-35 ml/kg/h。
（2）维持电解质平衡：根据患者的电解质水平来调整置换液中各种电解质的浓度，使其与患者体液中的浓度保持一致。
常见的电解质包括钠、钾、氯、钙、磷等。
（3）维持酸碱平衡：酸碱平衡是维持机体正常功能的重要因素。
在CRRT治疗过程中，通常会根据患者的酸碱平衡水平来调整置换液中的pH 值。
3.透析液的配方原则：（1）清除代谢废物和毒素：透析液中的成分需要能够有效清除体内的代谢废物和毒素。
主要包括尿素、肌酐、尿酸等。
（2）控制水和电解质的清除：透析液中的水和电解质清除速度应适当，以避免过快或过慢清除导致的问题。
一般来说，透析液中的电解质浓度要与置换液中的浓度保持一致，以维持体内的电解质平衡。
（3）维持酸碱平衡：透析液的pH值需要根据患者的酸碱平衡水平来调整。
透析液的pH值一般维持在7.35-7.45总之，CRRT置换液和透析液的配方需要根据患者的具体情况来确定，包括体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡等因素。
在配方过程中需要注意患者的基础疾病、年龄、体重、血液分析结果等，以制定最适合患者的治疗方案。
血浆置换术中的置换液
晶体溶液
林格液 林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液； 林格（Ringer）液又称为复方氯化钠溶液； 林格液中氯的含量明显高于血浆含量（林 林格液中氯的含量明显高于血浆含量（ 格液中Cl¯含量为 含量为162.5mmol/L， 格液中Cl¯含量为162.5mmol/L，而血浆中 Cl¯含量仅 Cl¯含量仅103mmol/L）； 含量仅103mmol/L）；
20
晶体溶液
葡萄糖液
葡萄糖液不含钠，不属于晶体液； 葡萄糖液不含钠，不属于晶体液； 葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水； 葡萄糖液输入体内迅速代谢只剩下水； 水很容易穿过毛细血管壁和细胞膜而分布 到全部细胞外和细胞内间隙， 到全部细胞外和细胞内间隙，只有一小部 分保留在血管内，扩容效果极差； 分保留在血管内，扩容效果极差； 因此，葡萄糖液只能用作维持液， 因此，葡萄糖液只能用作维持液，不能用 以治疗低血容量，不能起替代液的作用， 以治疗低血容量，不能起替代液的作用， 当然不能用于血浆置换术中的置换液 不能用于血浆置换术中的置换液。 当然不能用于血浆置换术中的置换液。
11
晶体溶液
另一种平衡盐液是碳酸氢钠和生理盐水 溶液， 1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水 溶液，由1.25%碳酸氢钠溶液和生理盐水 组成。 按1：2组成。 这种平衡盐液的作用于林格乳酸钠液相 也是比较理想的置换液。 似，也是比较理想的置换液。 平衡盐液主要的副作用是大量输注可导 致组织水肿，肾功能衰竭者禁用。 致组织水肿，肾功能衰竭者禁用。
16
晶体溶液
大量输入林格液导致血氯过高，加重肾 大量输入林格液导致血氯过高， 脏负担，氯不能及时排除体外， 脏负担，氯不能及时排除体外，有引起 高氯性酸中毒的危险； 高氯性酸中毒的危险； 目前普遍认为林格液不宜作为血浆置换 术中的置换液。 术中的置换液。
血浆置换液 成分
血浆置换液成分
血浆置换液是一种医疗技术，通过分离患者的血浆并替换成新鲜的血浆，以达到治疗目的。
血浆置换液的成分非常重要，它决定了治疗效果的好坏。
下面我将介绍血浆置换液的成分。
1. 血浆：血浆是血液中最重要的成分之一，它占据了血液总体积的55%左右。
血浆中含有多种生理活性物质，如蛋白质、酶、激素等，它们对维持人体的生理功能起着至关重要的作用。
在血浆置换液中，新鲜的血浆可以提供患者所需的营养和生理活性物质，帮助患者恢复健康。
2. 胶体：胶体是血浆中的一种重要成分，它主要包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。
胶体具有较高的渗透压，可以维持血管内外的液体平衡。
在血浆置换液中添加适量的胶体，可以帮助患者恢复血液的渗透压平衡，促进组织的康复。
3. 电解质：电解质是血浆中的重要成分之一，它包括钠、钾、氯等离子。
电解质对维持细胞的正常功能和水分平衡起着重要作用。
在血浆置换液中，适当调整电解质的含量可以帮助患者恢复电解质平衡，促进身体的健康。
4. 药物：在一些特殊情况下，血浆置换液中可能需要添加一些药物，如抗凝剂、免疫抑制剂等。
这些药物可以起到辅助治疗的作用，帮助患者更好地恢复。
血浆置换液的成分是根据患者的具体情况和治疗目的而确定的。
通过合理调配这些成分，可以达到治疗的效果。
血浆置换液的成分对于患者的康复至关重要，医生需要根据患者的具体情况进行合理的调整。
在治疗过程中，医生需密切观察患者的反应，及时调整血浆置换液的成分，以确保治疗的效果。
血浆置换液的成分是医学科学的结晶，它为患者提供了一种有效的治疗手段，帮助患者恢复健康。
血液滤过置换液计算方法
血液滤过置换液计算方法
血液滤过置换液是一种用于治疗肾脏功能不全和其他血液透析
治疗疾病的重要手段之一。
在进行血液滤过置换液治疗时，需要计算出患者所需的置换液量，并根据患者的身体状况和治疗目的进行调整。
下面介绍一些血液滤过置换液的计算方法。
1.计算置换液的总量
置换液的总量应根据患者的体重和所需的置换液流速来计算。
一般来说，置换液的总量应该等于患者体重的1倍至1.5倍，即kg/h。
例如，如果患者体重为60kg，置换液流速为2000ml/h，则所需的置换
液总量为60×1.5=90L。
2.计算每小时输注的置换液量
每小时输注的置换液量应该根据患者的身体状况和治疗目的进行调整。
一般来说，每小时输注的置换液量应该在1.5L~2L左右。
如果患者体重较大或者治疗目的是清除毒素和废物，可以增加每小时输注的置换液量；如果患者体重较轻或者治疗目的是维持水电解质平衡，可以减少每小时输注的置换液量。
3.计算置换液的配方
置换液的配方应该根据患者的身体状况和治疗目的进行调整。
一般来说，置换液应该包含适量的电解质、糖类、氨基酸和维生素等营养成分，以满足患者的营养需求和治疗目的。
4.计算滤过液的超滤率
滤过液的超滤率是指置换液中除去水分的比例。
一般来说，滤过液的超滤率应该在5%~15%之间，以确保有效地清除废物和毒素，同时避免过度失水。
在进行血液滤过置换液治疗时，以上计算方法可以帮助医生和护士根据患者的身体状况和治疗目的，制定出最合适的治疗方案，以达到最好的治疗效果。
血液滤过置换液计算方法
血液滤过置换液计算方法
血液滤过置换液计算方法是用于计算患者进行血液滤过置换治疗时所需的液体量和置换速度的一种方法。
血液滤过置换是一种采用滤器将血液中的废物和过多的液体过滤掉，再将干净的血液回输给患者的治疗方法。
为了确保血液滤过置换治疗的有效性和安全性，需要根据患者的体重、血液流量和滤器的性能等因素来计算所需的置换液量和置换速度。
下面是一些常见的血液滤过置换液计算方法：
1. 根据体重计算：根据患者的体重来计算每小时所需的血液滤过置换液量。
通常以患者体重的2-3倍为基础，再根据实际情况进行调整。
2. 根据血液流量计算：根据患者的血液流量来计算每小时所需的置换液量。
通常以患者血液流量的1/4为基础，再根据实际情况进行调整。
3. 根据滤器的性能计算：根据滤器的有效面积、通透性和滤速等指标来计算每小时所需的置换液量和置换速度。
通常需要根据滤器的说明书和实际使用情况来进行计算。
需要注意的是，血液滤过置换液的计算方法是比较复杂的，需要专业人员进行计算和监测。
在进行血液滤过置换治疗时，应严格按照医嘱和治疗方案进行操作，确保治疗的有效性和安全性。
同时，患者在进行治疗期间应注意休息和饮食等方面的调节，以促进康复。
置换液讲义(简)
（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）；
单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)； 将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)；
成都青山利康公司的置换液
本品置换液的生产工艺：
按照大容量注射剂的工艺进行生产； 无菌：采取除菌过滤+热压灭菌工艺保证无菌; 采用0.22μm高分子过滤器除菌过滤; 115º C热压灭菌30min(F0>8min); 无热原：细菌内毒素<0.1EU/ml(普通输液产品细 菌内毒素<0.5EU/ml)。
患者内环境的早期稳定。
置换液的应用
用法：
本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使
用；碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应 配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行； 本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度， 治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一 包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L； CRRT治疗时，应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整； 不推荐将5%碳酸氢钠直接注入置换液后使用； 在CRRT治疗中（CVVHD、CVVHDF模式）对透析液的有效成分及配 置要求与置换液相同，所以本品置换液亦可用作透析液；
置换液的应用
置换液的成分精细调整—碱基：
正常生理浓度（碱基）：25~35mmol/L。 本品置换液配合5%碳酸氢钠250ml后碳酸盐终浓度为：35mmol/L。
crrt置换液的配置
20
0
151.6
15
0
149.6 速度＜0.5 mmol/L/h
10
0
147.6
0
100
140.3
0
200
137.1
0
300
134.1
0
400
131.2
0
500
128.5
0
700
123.3
0
900
118.5
Port配方钾浓度调整（A+B液）
在某些病人出现顽固的高血糖， 即使用胰岛素泵入也不容易纠正。
控制血糖正常水平，降低危重病 人的病死率。
如何改进：
降低血糖。
置 换 液(中山医科大学附属一院)
A组：0.9%氯化钠 2000ml +注射用水 900ml +5%Glu 100ml +5%氯化钙 15ml +25%硫酸镁 2.5ml +15%氯化钾 （适量)
应指出的是：在TPN配置中应增加 糖量80-100g及10%的氨基酸量以弥 补丢失。
目前我院的使用配方
1.血糖容易控制,无低血糖现象。 2.置换液中电解质浓度基本合
适。
3.在高容量血滤中，对血中电 解质影响不大。
病例数有限，有待进一步验证。
不管采用何种配方，均需
监测可能出现的错误，及时调 整液体平衡方案。严密监测是 成功的关键。
A组：0.9%氯化钠
3500ml
+注射用水
1500ml
+10%葡萄糖酸钙20ml
+25%硫酸镁 2ml
+15%氯化钾 （适量)
连续血液净化置换液
0
0
6
1.89
8
2.53
10
3.14
12
3.79
14
4.42
16
5.05
置换液(我科)
Na 高钠：缓慢降，下降速度0.5-0.7 mmol/L.H, 每日下降不超过原钠值的10%. 下降过快,水向细胞内移动,脑水肿. 低钠:降低置换液钠浓度,以免血钠升高过 快.
置换液(我科)
置换液钠浓度调整(配方中加入)
100
127.1
150
132.7
200
138.2
250
143.6
300
148.9
350
154.0
目前我院的使用配方
1.血糖容易控制,无低血糖现象。 2.置换液中电解质浓度基本合
适。 3.在高容量血滤中，对血中电
解质影响不大。 病例数有限，有待进一步验证。
不管采用何种配方，
均需监测可能出现的错误， 及时调整液体平衡方案。 严密监测是成功的关键。
连续血液净化的置换液
置换液
置换液就是经滤器前或滤器后输入的液 体，以替代出含有大量有毒物质的超滤 液，保证体内各种物质的平衡，并在正 常范围。 置换液在原则上都可以按人体细胞外液 电解质成分进行配置，并可以根据治疗 目标的不同加以调节，达到个体化的治 疗目的。
配液：
1.有条件的医院，可由制剂室配液。 在临床上根据个体差异调节。以期 避免繁琐配液及污染机会。 2.目前大多数科室不得不自己床边 配置，即配即用。 3.希望出现合适的商品置换液。
3.血浆浓度高或机体不断产生的物质（钾）， 置换液应低于生理浓度。
4.CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配 方，维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及 游离溶质的平衡。
血液滤过置换液计算方法
血液滤过置换液计算方法如下：
1.计算总置换液量：置换液量 = 血液流量× 置换时间。
例如，
如果血液流量为200毫升/分钟，置换时间为4小时，则置换液
量为200 × 60 × 4 = 48,000毫升。
2.计算置换液浓度：置换液浓度 = 目标离子的目标血浆浓度÷
目标离子在置换液中的浓度。
例如，如果要将血浆中的钾离子
浓度从5毫摩尔/升降至3毫摩尔/升，而置换液中的钾离子浓
度为40毫摩尔/升，则置换液浓度为3 ÷ 40 = 0.075。
3.计算置换液的总量：置换液的总量= 置换液量× 置换液浓
度。
例如，如果置换液量为48,000毫升，而置换液浓度为0.075，则置换液的总量为48,000 × 0.075 = 3600毫摩尔。
4.根据需要调整置换液的成分。
例如，如果需要在置换液中加入
葡萄糖，则需要根据需要计算葡萄糖的量，并将其加入到置换
液中。
需要注意的是，血液滤过置换液计算方法可能会因医疗机构的不同而有所不同。
因此，应根据具体情况进行计算，并在医生或专业人士的指导下进行操作。
置换液的作用原理
置换液的作用原理置换液是一种常见的化学试剂，用于实验室中的许多应用。
它的主要作用是产品净化和提纯。
以下是置换液的作用原理的详细解释。
1. 基本原理置换液的基本原理是利用其化学成分与待净化分子的相互作用来实现目标。
待净化分子可以与置换液中的化学物质发生反应，也可以在其表面上吸附。
这些交互作用可以使待净化分子与其他杂质分子分离开来，从而使其得到净化和提纯。
2. 选择适当置换液选择适当的置换液至关重要，因为不同类型的待净化分子需要使用不同类型的置换液。
在选择时，应考虑待净化分子的化学性质和需要去除的杂质类型。
例如，如果需要处理含有金属离子的溶液，则可以选择以树脂为基础的置换液。
这是因为树脂中的羟基与金属离子有很大的配位能力。
3. 适当的置换液浓度随着置换液浓度的增加，对待净化分子的交互作用也会增强。
但是，使用过高的置换液浓度可能会造成其他问题，例如溶液的稀释或混合物分离不了。
因此，需要选定适当的置换液浓度。
4. 时间的因素置换液的作用时间也是很重要的。
通常，置换液作用时间的长度应根据待净化分子的类型、置换液类型和浓度而定。
应该注意，如果时间过长，待净化分子可能被分解。
另一方面，时间太短可能不足以去除所有的杂质。
5. 温度的影响改变温度也可能影响置换液的作用。
在某些情况下，温度可能会改变化学反应速率，从而影响置换液的作用。
在研究过程中，还应注意有些待净化分子在低温下可能变得不活跃，在高温下可能易于降解。
综上所述，置换液的作用原理是通过选择适当的置换液，以适当的浓度和时间，根据化学反应的基本原理来分离出待净化分子和杂质。
这是一种高效、可靠的实验室技术，可以用于各种化学和生物化学应用。
连续血液净化置换液
灭菌处理
将配制好的置换液进行高温或紫 外线灭菌，确保无菌状态，防止
感染。
处理流程
预处理
对置换液进行过滤、除气等预处理，确保其物理 性质稳定，无气泡、杂质等。
连接管路
将处理好的置换液与血液净化管路连接，确保密 封良好，无泄漏。
监测与调整
在治疗过程中，监测置换液的流速、温度、压力 等参数，根据需要调整，确保治疗安全有效。
生物工程制备技术
利用生物工程技术，如基因工程、细胞培养等，开发新型的连续 血液净化置换液制备方法。
自动化制备系统
开发自动化制备系统，实现连续血液净化置换液的快速、安全、 高效的制备。
临床研究进展
1 2
临床应用范围
不断扩大连续血液净化置换液的临床应用范围， 如急性肾衰竭、急性中毒、重症胰腺炎等。
疗效评估
连续血液净化置换液
目录
CONTENTS
• 连续血液净化置换液概述 • 连续血液净化置换液的应用 • 连续血液净化置换液的制备与处理 • 连续血液净化置换液的研发与进展 • 安全与监管
01 连续血液净化置换液概述
定义与特性
定义
连续血液净化置换液是一种用于 连续血液净化治疗的液体，用于 清除体内的毒素、多余水分和有 害物质。
脓毒症患者使用连续血液净化置换液 可以清除病原微生物和毒素，控制感 染，降低死亡率。
全身炎症反应综合征
对于全身炎症反应综合征患者，连续 血液净化置换液可以清除炎症介质， 减轻炎症反应，改善病情。
特殊应用
肝功能衰竭
连续血液净化置换液可用于肝功 能衰竭患者的治疗，通过吸附和 清除血液中的有害物质，改善肝
质量控制
成分检测
对置换液的成分进行检测，确保其符合治疗要求，符合国家相关 标准。
置换液细菌总数标准
置换液细菌总数标准
一、细菌种类
置换液中的细菌种类应符合以下要求：
1.革兰氏阴性杆菌；
2.革兰氏阳性球菌；
3.真菌。
二、数量限制
置换液中的细菌总数应不超过以下标准：
1.革兰氏阴性杆菌：≤100 CFU/mL；
2.革兰氏阳性球菌：≤100 CFU/mL；
3.真菌：≤100 CFU/mL。
注：CFU表示菌落形成单位，即细菌在固体培养基上生长繁殖后形成的单个菌落。
三、检测方法
1.采样方法：置换液应在使用前进行采样，采样时应无菌操作，避免污染。
采样量为置换液总体积的1%以上。
2.细菌培养：将采集的样品分别接种在选择性培养基上，进行细菌培养。
根
据细菌的种类不同，培养温度和时间也有所不同。
革兰氏阴性杆菌一般在35℃下培养18-24小时，革兰氏阳性球菌在35℃下培养24-48小时，真菌在25℃下培养3-7天。
3.菌落计数：对培养出的细菌进行计数，计算置换液中细菌总数。
根据细菌
的种类不同，计数方法也有所不同。
四、存储和运输要求
1.存储要求：置换液应储存在干燥、清洁、通风良好、避免阳光直射的地方。
存储温度应控制在2-25℃之间，避免温度过高或过低导致细菌繁殖。
2.运输要求：在运输过程中，应使用密闭性良好的容器进行包装，避免外界
细菌污染。
运输过程中要保持容器稳定，避免剧烈振动和晃动，以防止细菌在容器内繁殖。
CRRT置换液配方及调整
CRRT置换液配方及调整CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过血液滤过和血液回输来实现肾脏功能替代的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，需要使用置换液来代替肾脏的排泄和调节功能。
置换液的配方和调整对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
下面将详细介绍CRRT置换液的配方及调整方法。
1.水分：置换液的主要成分是水，用于代替患者体内的体液，并稀释血浆中的毒素和废物。
一般来说，成人患者每小时需要 1.5-2.0L的水分。
2.电解质：置换液中的电解质浓度应接近正常血浆电解质浓度。
通常包括钠、钾、钙、氯、磷等重要电解质。
根据患者的具体情况和实验室检查结果，电解质的浓度可以进行一定的调整。
4.氨基酸：一些情况下（如重度蛋白尿或低蛋白血症等），可以将氨基酸添加到置换液中，提供给患者必要的营养支持。
1.水分调整：根据患者的体重、尿量和输液量来调整每小时的置换液总量。
一般来说，每小时的置换液总量应等于尿量加上输液量再加上额外的输液量。
2.电解质调整：根据患者每日的电解质检查结果来调整置换液中电解质的浓度。
如果患者存在电解质代谢紊乱或尿量明显改变，需要及时调整置换液中电解质的浓度。
3.糖类调整：根据患者的血糖水平和需求量来调整置换液中葡萄糖的浓度。
一般来说，如果患者的血糖控制良好，可以选择较低浓度的葡萄糖；如果患者需要额外的能量支持，可以选择较高浓度的葡萄糖。
4.氨基酸调整：根据患者的蛋白质代谢情况和营养需求来决定是否需要添加氨基酸到置换液中，并根据需要调整氨基酸的浓度。
需要注意的是，CRRT置换液的配方和调整需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在配方和调整过程中，需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质水平、pH值等指标，并及时调整置换液的配方和速率，以达到最佳的治疗效果和安全性。
在实际操作中，对于新生儿、儿童和老年患者，CRRT置换液的配方和调整可能有所不同，需要结合患者的年龄、体重、营养需求和肾功能等因素进行个体化调整。
血浆置换的置换液选择及分类
血浆置换的置换液选择及分类在血浆置换中，为维持患者血容量的动态平衡，需要补充一定量溶液替代已被去除的血浆成分，这种溶液就称为置换液。
常用置换液有以下几种：（一）晶体溶液这类溶液包括平衡盐液、生理盐水、葡萄糖氯化钠溶液和林格液。
其优点是价格低廉，变态反应少，无传播疾病的危险；缺点是扩张血容量的效果差，输入的量过多会引起组织水肿，无凝血因子和免疫球蛋白。
平衡盐溶液中钠和氯的含量与血浆成分近似，液体组成更接近细胞外液，大量输注不会破坏机体的电解质平衡，不仅可以有效补充血容量，还可补充细胞外液丢失，保证有效组织灌注，维持血液循环稳定，为首选的置换液，主要不良反应是大量输注可导致组织水肿。
生理盐水氯含量比血浆高50mmol/L，对于肾功能不全患者，用量大时会产生高氯性酸中毒。
葡萄糖氯化钠溶液一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水情况下可做置换液。
林格液氯含量明显高于血浆含量，大量输入将导致血氯过高，增加肾脏负担，目前普遍认为林格液不宜作为TPE置换液。
（二）血浆代用品这类溶液包括右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶等。
这是一组分子量接近血浆白蛋白的人工胶体溶液。
按分子量的大小可把右旋糖酐制剂分为中分子量、低分子量和小分子量三种。
国产的羟乙基淀粉成为706代血浆。
血浆代用品用作置换液的优点：扩张血容量的效果好；价格便宜，无传播疾病危险；缺点是不含凝血因子和免疫球蛋白，用量大会出现出血倾向，偶有变态反应，如皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
右旋糖酐可对交叉配血试验发生干扰（配血时出现假凝集现象）。
血浆代用品作为置换液的用量不宜过大。
原则上晶体溶液和血浆代用品二者加起来的用量不要超过患者总血量的40%。
（三）蛋白质溶液这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和静脉注射用的免疫球蛋白。
白蛋白的优点是扩张血容量的效果好，不含炎症介质，无传播疾病的危险；缺点是价格贵，无凝血因子和免疫球蛋白。
血浆蛋白溶液的优点是价格低于白蛋白；缺点是制剂中存在血管活性物质，输注速度过快，可能会引起低血压反应。
置换液配方
置换液配方
建议置换液配方
5%的葡萄糖注射液500ml
0.9%的生理盐水2000ml
5%的碳酸氢钠125ml（临用前加入或单走）
25%的硫酸镁1ml
10%的氯化钾5ml（根据患者的具体情况临时决定）
10%的葡萄糖酸钙10ml
南京军区总医院置换液配方
5%的葡萄糖注射液250ml
灭菌注射用水750ml
0.9%的生理盐水3000ml
5%的碳酸氢钠250ml（单独走其它通道）
25%的硫酸镁3.2ml
15%的氯化钾7ml（根据患者的具体情况临时决定）
10%的葡萄糖酸钙40ml
天津传染病医院置换液配方
5%的葡萄糖注射液750ml
0.9%的生理盐水2250ml
5%的碳酸氢钠120ml（临用前加入或单走）
25%的硫酸镁1ml
10%的氯化钾10ml（根据患者的具体情况临时决定）
10%的葡萄糖酸钙30ml
北京水利医院置换液配方
5%的葡萄糖注射液500ml
0.9%的生理盐水2000ml
5%的碳酸氢钠125ml（同时加入）
25%的硫酸镁1ml
15%的氯化钾2ml（根据患者的具体情况临时决定）
10%的葡萄糖酸钙15ml
（请将配好的置换液送到化验室化验离子浓度和PH值，看是否符合病人的需求，根据病人不同情况调节离子浓度）。
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提
1
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纲
病理生理学基础 连续性血液净化治疗
(Palsson, Kidney Int,1999)
(Palsson et al. Kidney Int 1999)
枸橼酸三钠 氯化钠 氯化镁 13.3mmol/L 100mmol/L 0.75mmol/L
枸橼酸置换液
葡萄糖
0.2%
(Palsson et al. Kidney Int 1999)
J ＝ 溶质的弥散量
ΔX ＝ 溶质进行转运的距离 ΔC ＝ 溶质浓度梯度差 A ＝ 溶质弥散面积 D ＝ 弥散系数(cm2/min)
dc ΔC J = - DA —— = - DA —— ΔX dx
弥散（Difussion）
血流速度 与透析液 流速因素
半
UF 500 ml/min
透 析 液
血 透 流
ICU电解质紊乱发生率
80 70 60
百分率 (%)
50 40 30 20 10 0 乳酸 氯 钠 钾 混合性
提 纲
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病理生理学基础 连续性血液净化治疗
置换液配方及液体管理
护理相关问题
4
Dialyzer
Venous pressure monitor
Dialyzer inflow pressure monitor Air trap and air detector Heparin pump
血液滤过就是利用了超滤的原理清除溶质。主 要清除血浆中的中大分子溶质，如各种内毒素、 外毒素、炎症介质等。
•
•
影响超滤的因素
1. 膜的特性:膜对溶质的筛选系数 2. 血液成分:血浆蛋白浓度、血细胞比容 (HCT)及血液粘滞度
3. 液体动力学:膜表面的切变力、速度梯度
4. 温度:（临床允许范围内）与超滤率呈线 性关系
连续性血液净化治疗的置换液
陶 静
提 纲
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病理生理学基础 连续性血液净化治疗
置换液配方及液体管理
护理相关问题
4
体 液 成 分
总体重比例 总体液比例 55 正常成年男性 正常成年女性
细胞内液体 细胞外液体
组织间液 血浆 骨 结缔组织
33 27
12 4.5 4.5 4.5
27.5 22.5
10 3.75 3.75 3.75
820ml
6.4ml 1.6ml 250ml
南京总医院碳酸氢盐置换液配方(mmol/L)
CBP A液(4L大袋)
Na+ ClCa2+ Mg2+ 糖 HCO3112 115.2 1.6 1.0 11.1 0
加入B液（碱基）后终浓度
140 108 1.5 0.94 10.5 35
Replacement solution
BF 200 ml/min
膜
膜的面积、通透性（阻力） 溶质的分子量因素 溶质在膜两侧的浓度梯度
<1 kD 5 -50 kD
>100 kD
对流（Convenction）
• 对流是指溶质随溶液移动的方向通过半透膜， 不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，又称 溶剂牵带作用。 超滤是血液通过半透膜时，以对流作用清除水 分和溶质的方法。
置换液配方及液体管理
护理相关问题
4
疾病相关
治疗相关 风险
风险
配液原则
• 严格校对医嘱 • 严格无菌操作 • 严格识别液体
规范化的配液单
床号 姓名
床号 姓名
枸 櫞酸 A 液
5%碳酸氢钠 枸 櫞酸 B 液 10%KCL
CBP置换液
10%KCL
置换液的配制
• 正确识别液体 • 成品化配制 • 个体化调整
Na 140; K 0 ;Mg 1.5;Cl 101.5 Citrate 40mEq/L Dextrose 0.2% zero calcium
Calcium infusion
5.6mEq/hour
Filter
Arterial
Venous
Ultrafiltrate
Citrate anticoagulation system for CRRT
加入苏打和枸橼酸后终浓度
140 1055
南京总医院CBP置换液钾浓度调整
在原配方（A＋B）液体中加入 10%KCl(ml) 0 6 8 10 12 14 16 钾浓度（mmol/L)
0 1.89 2.53 3.14 3.79 4.42 5.05
南京总医院CBP置换液钠浓度调整
45
20 7.5 7.5 7.5
跨细胞
2.5
1.5
1.25
机体容量组成
细胞外水(1/3 总体水，14L)
血浆水 (4 litres) 间质水 (10 litres)
细胞内水(2/3 总体水，28L)
总体水：50－60%体重
机体溶质组成
蛋白 有机磷 无机磷 碳酸氢根 氯 镁 钙 钾 钠
血浆
间质
细胞
5000
50000
弥散（Difussion）
•
•
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流
动，这种依靠浓度梯度差的转运叫弥散。 透析是在血液与透析液之间置以透析膜，利用弥 散清除体内溶质或体内补给溶质的方法。主要清 除血浆中的小分子溶质，如肌酐、尿素氮等。
影响透析的因素
1. 2. 3. 4. 溶质的分子量 溶质在膜两侧的浓度梯度 膜的面积、通透性（阻力） 血流速度与透析液流速等
姓名
时间 肌酐 钾
床号
6:00 534 5.0 145 107 2.1 1.3
性别
8:00 322 4.5 143 106 2.0 1.34 10:00 221 4.2 140 105 1.9 1.2
住院号
诊断
血 生 化
钠 氯 钙 磷
严格要求无菌
配液前 严格检查置换液
使用细菌过滤器 提高置换液质量
Air detector clamp
Blood pump
Arterial pressure monitor
血液净化的基本技术
血液透析 患者 血液滤过
废液
超滤液
透析废液
置换液
血液
血液
患者
血液净化的基本技术
患者
超滤液+ 透析液 透析废液
患者
血液
置换液
血液
血液透析滤过
原理与机制
吸附 >100kD 对流 5-50kD 弥散 <1kD 500
Qb QR 180ml/min 1.4L/h(citrate 18.6mmol/h)
枸橼酸置换液的临床应用
注射钙剂
血离子钙(mmol/l) 0.9-1.0 1.0-1.1 1.1-1.3
(5%GS 1000ml+葡萄糖酸钙 20g)
注射速度 70ml/h 60ml/h(Ca 5.6mEq) 50ml/h
对流（Convection）
温度
半
血 流
BF 200 ml/min
超滤液
UF 10-20 ml/min
透
膜
<1 kD
膜的特性 液体动力学
5 – 50 kD
血液成分
>100 kD
吸附（Absorption）
半 血 透 流
BF 200 ml/min
膜
<1 kD 5 -50 kD
>100 kD
提 纲
置换液的配制
配液后的标识
准确地调节液体输入速度
• 正确设置置换液、C液、苏打速度 如：枸橼酸置换液2000ml/h，则C液90ml/h, 约5.5小时更换
• 及时纠正输液泵的误差
准确地调节液体输入速度
输液器的液面壶须保持一定的液面
动态监测血气、电解质
动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ， 在治疗开始时频繁监测，随着病情稳定，每日需测二次。
无菌操作
• 置换液现配现用 • 配完后置换液妥善存放
无菌操作
• 换液时，针头插入配液端，防止堵塞、 漏液 • 换液时，不能污染置换液针头 一旦不慎污染，必须立即更换！
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病理生理学基础 连续性血液净化治疗
置换液配方及液体管理
护理相关问题
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配液方法
• 成品置换液/透析液
• 无菌输液袋配制
• On-line HDF机器生产
液体配方调整
• 成品化配置
• 个体化调整
CRRT置换液配方
南京总院基本配方
A组： NS
5%GS
3000ml
170ml
注射用水
10%CaCl2 50%MgSO4 B组： 5%NaHCO3
枸橼酸置换液临床应用注意事项
(Palsson et al. Kidney Int 1999) • 测血电解质及血气分析/ 6~12h • 测血液离子钙/ 6h,测血清总钙/d • 肝功能衰竭、低氧血症与乳酸酸中毒禁用
南京总医院枸橼酸置换液配方(mmol/L)
枸橼酸A液（4L大袋）
Na+ ClCa2+ Mg2+ 105 105 0 0
枸橼酸置换液临床应用注意事项
(Palsson et al. Kidney Int 1999) • • • • • 滤器用肝素1000IU/L预冲 每4h用生理盐水200ml冲洗滤器一次 疑有凝血或UFR<1500ml/L更换滤器 CVVH前,血清离子钙水<1.0mmol/L 注射葡萄糖酸钙使离子钙水平达到1.0mmol/L