依达拉奉治疗急性脑梗塞75例临床观察
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 结 果
对本组 ４ ８例患者进行 ６～１ ８ 个 月随访 （ 平均 ｌ ２个 月 ） 。按 Ｇ Ｏ Ｓ 预 后评分 标准 判 断， 在伤后 ６个月进行评 定 ， 恢 复 良好 １ ６例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， 中残 ６例 （ １ ２ ． ５ ％） ， 重残 ５例 （ １ ０ ． ４ ％） ， 植物生存 ８例（ １ ６ ． ６ ％） ， 死亡 １ ３例（ ２ ７ ． １ ％） 。其 中手术治疗死亡 ５例 ， 保守 治 疗 死 ８例 。 ３ 讨 论 ３ ． １发病机制 ： 创伤性脑梗死是指继发于颅脑损 伤后脑血 管发生严重 痉挛 或闭塞 ， 并致闭塞 血管供 血区脑组织 缺血 、 梗死 ， 是一种严重并发症 。脑 外伤时诸 多因素会 导致 脑梗死发生 。首先 ， 颅脑损伤后颅 内不 同部位 血肿形 成或广 泛脑挫 裂伤 、 脑组 织移位 、 脑疝 和邻 近腩 疵管移位牵拉造 成 血管 内膜受损 肿胀 或直接 受压 而致 狭窄或 闭塞 。其 次， 创伤性蛛网膜下腔 出血导致脑血管痉挛 ， 特别是外侧裂 区脑 挫裂伤并 发有蛛 网膜 下 腔 出血时尤为 明显 。Ｋ ｒ ｅ ｉ ｔ ｅ ｒ 等研究发 现伴有蛛 网膜下腔出血 的病人脑梗 死发生率 明显 升高 ， 并可 ｆ 起严重的脑功能障碍 。再 次 ， 合并颈部 损伤 可伤及 颈动脉和 椎动 脉， 使 血 管 内膜或斑块剥离 脱落。有时合并软组织损伤及长骨骨折者脂 肪滴通过循 环经肺进 入 脑血管造成栓 塞。此 外， 偶 见部分年迈 伤员 因脱 水药 物应用 过久 ， 血液浓 缩 ， 导致脑 血
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７— ０ ５ ８ ４— ０ １
管血栓形 成。
Ｇ Ｃ Ｓ昏迷评分大 于 ｌ ３分者 ８ 例， ９— １ ２分者 ｌ ３例 ， ５— ８分者 １ ８例 ， 小于 ４分者 ９例。 其 中有头痛或呕 吐者 ｌ ８例 ， 偏瘫 ｌ ５例 ， 单瘫 ２例 ， 中枢性 面瘫 ５例 ， 偏身 感觉 障碍者 ４ 例， 失语 ２例 ， 癫痫发作 者 ２ 例， 并出现脑疝症状者 １ Ｏ 例。 １ ． ３影像学检查 ： 所有病 例均于伤后 ３ ｄ 时 内行头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 少数病 人作 了 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查 。其 中单纯性脑梗 死 ６ 例， 合并脑挫 裂伤或蛛 网膜 下腔 出血 ２ ４例 ， 合 并颅 内血肿及 颅骨骨折 ｌ ２例。梗死灶位于双侧丘脑 １ 例， 基 底节 区 １ ６例 ， 脑干 小脑各 １ 例， 颞叶 ３ 例， 多发性梗死 ｌ 例， 其余分 布在不 同脑叶内。 １ ． ４治疗方法 ： 本组 手术治疗 ３ ５例 ， 保守治疗 ｌ ３例。手术治疗 中 １ ８例于入院 ６ ｈ 内进行血肿清 除及 去大骨瓣减 压术 ， ｌ ６例于人院 ６～ ７ ２ ｈ内进行血肿清除及 去大骨瓣减 压术 ， 其中有 ｌ ４例患者在术 中行梗 死灶切 除术或部分切除术 。术中可见 大多数病例 外 侧裂 Ⅸ域血管扩 张淤血， 静脉渗血 ， 脑组织挫裂明显并伴缺亦 水肿表现 。术 后改善呼 吸 循环 ， 早 期给予尼奠通缓解脑血管痉挛 ， 以及 复方丹 参 、 川芎 嗪 、 脉 络宁 、 灯盏花 素等 降 低血液黏 度。
３ ． ２临床特点 ： 据观察 ， 外伤后 脑梗 死有 如下临床特 点 ： ① 头部受伤轻 微 ． 却有 明妊 的体 征出现， 本组单纯性脑梗死 ６例 中， 单瘫 ｌ 例， 偏瘫 ３例 ， 失语 ２例 。故Ｉ 瞄床 中发现 受伤 程度与体征 轻重不成比例时 ， 应想 到此病发生 的可能 ， 特 别是老年 者。②受伤 至发 现梗死症 状有 明显的时间间隔。本组受伤 ２ ４ ｈ后出现症状者 ２ ３ 例， 由于多数人原有 昏 迷 等神经系统症状 ， 故临床不易识别 ， 常蹦发现病情加重或恢 复过程 中出现新的症状 和 体 征时复查 Ｃ Ｔ而发现梗死 。③梗死灶 易发生在 基底节 ， 尤其见 于儿 童。闪基底 节 的豆纹动脉穿支等血管走行迂曲 ， 大部 分 由大 动脉呈 直角分 出 ， 且 很少有 吻合 支， 来自 颈 内动脉的微栓 极易在此处发生栓塞。本组梗 死灶位 于基底 节Ⅸ者 １ ６例 ， 占３ ３ ． ３ ％， 与Ａ ｈ ｎ等报道相一致。 ３ ． ３治疗及预后 ： 本病应采取综合治疗 ， 梗 死灶较小 的患者在采 取非手术 治疗 的同 时还要注意其动态变化 ， 一旦 出现症状加重 或梗死 范围扩大 ， 应立 即手 术治疗 。对 颅 内 血肿或脑挫裂伤合并大面积梗死致颅高压症状明显者 ， 甚至脑疝形 成者 ， 应立 即行 血肿 清 除及去骨瓣 减压术 ， 必要 时行梗死灶切 除或部分切 象术。 对重型颅脑损伤术后病情加重或恢复过程出现偏瘫 、 失语等新 的症状 和体征 ， 应及 早 复查 ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 。单 纯外伤性 脑梗 死及中型以上颅脑损伤合并脑梗死者 ， 病情稳 定后 及 早应用钙离子拈抗剂（ 尼莫通 ） 、 丹参 、 灯盏 花素等进行 活血化淤 ， 抑制血小 板凝聚 ， 改 善微循 环。术后 早期每天或隔 日 １ 次腰穿（ 颅高压者慎重 ） ， 缓慢放 出血性脑 脊液 ， 使脑 脊液加快净化。进一步分析显示此类病人 预后 主要与原 发伤情 及脑梗 死范 围有关 ， 一 般原发伤轻者预后较好 ， 而原发伤重者 预后 差。另外 ， 颅脑损 伤已有脑疝 形成者 再合并 大面积脑梗死致残率及死亡率最高 ， 本组 出现脑疝 者 ｌ ０例中死亡 ５例 ， 植 物状态 ３例 ， 重 残 ２例 。 总之 ， 颅脑损伤后脑梗死 的治疗 是比较棘手的问题。既要止 血脱水叉 要抗凝治 疗 ， 二者是 相互矛盾 的统一体 。其原则 是 ： 预防为 主， 及早发现 颅 内血 肿 ， 及时 清除血 肿。 防止过量脱水及大剂量长时间应用止血药物 ， 防治脑水肿 ， 应 用血管扩 张药物 以及早期 脑脊液置换等均可降低脑梗死的发生。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ ＿ 一般资料 ： 本组 共 ４ ８例 ， 男３ ２例 ， 女ｌ ６例。年龄 １ ２ — ７ ５ 岁， 平均 ４ ５岁。其致 病原湖包括 ： 车祸伤 ２ ２ 例， 坠伤 １ ５ 例， 打击伤 Ｉ １ 例 。梗 死症状 出现 时间 ： 伤后 ６ ｈ内出 现 ９例 ， ６～ ２ ４ ｈ出现 ｌ ６例 ， ２— ３天出现 ｌ ９ 例， ４ ｄ以上出现 ４例。 １ ． ２临床表现 ： 其中无 明 显意 识障 碍者 ｌ ２倒 ， 有不 同程 度意 识 障碍者 ３ ６例。按
２ ０ １ ４年 第 ７期 Fra Baidu bibliotek
外伤 性脑 梗 死 ４ ８例 的 临床 治 疗
杨 葵 花 王 波 （ 辽 阳 市 第 二人 民 医 院 辽 宁 辽 阳
【 摘要 】 目的： 探讨颅 脑损伤 患者并发￣ １ ＂ ９ ／ 性脑梗死的病因 、 临床特 点以及 治疗方法等。方法： 针对颅脑损伤后脑梗 死患者 ４ ８例的临床资料开展 回顾性分析总结 。结果 ： 术后
６个 月格拉 斯哥治疗结果分级法（ Ｇ Ｏ Ｓ ） 评分显示 ： 其中 良好 ｌ ６例 ， 中残 ６倒， 重残 ５例 ， 植物生存 ８例， 死亡 ｌ ３例。结论： 针对颅脑损伤 患者并发 外伤性脑梗 死患者 应及早预 防、 诊 断和有效 治疗 ， 能够有效 降低致残率及死亡 率， 提高生存质量。
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 外伤 性脑梗死； 临床 治疗 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
外伤性脑梗 死作为颅脑损伤患者较为严重 的并发症 ， 因大 面积 脑梗死 的死 亡率极 高， 受重 视程度越来越高。根据本医院 ２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ５月 收治的 ４ ８例 颅脑损 伤后脑梗死病例开 展回顾性分析 ， 现总结报告如下 ：
对本组 ４ ８例患者进行 ６～１ ８ 个 月随访 （ 平均 ｌ ２个 月 ） 。按 Ｇ Ｏ Ｓ 预 后评分 标准 判 断， 在伤后 ６个月进行评 定 ， 恢 复 良好 １ ６例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， 中残 ６例 （ １ ２ ． ５ ％） ， 重残 ５例 （ １ ０ ． ４ ％） ， 植物生存 ８例（ １ ６ ． ６ ％） ， 死亡 １ ３例（ ２ ７ ． １ ％） 。其 中手术治疗死亡 ５例 ， 保守 治 疗 死 ８例 。 ３ 讨 论 ３ ． １发病机制 ： 创伤性脑梗死是指继发于颅脑损 伤后脑血 管发生严重 痉挛 或闭塞 ， 并致闭塞 血管供 血区脑组织 缺血 、 梗死 ， 是一种严重并发症 。脑 外伤时诸 多因素会 导致 脑梗死发生 。首先 ， 颅脑损伤后颅 内不 同部位 血肿形 成或广 泛脑挫 裂伤 、 脑组 织移位 、 脑疝 和邻 近腩 疵管移位牵拉造 成 血管 内膜受损 肿胀 或直接 受压 而致 狭窄或 闭塞 。其 次， 创伤性蛛网膜下腔 出血导致脑血管痉挛 ， 特别是外侧裂 区脑 挫裂伤并 发有蛛 网膜 下 腔 出血时尤为 明显 。Ｋ ｒ ｅ ｉ ｔ ｅ ｒ 等研究发 现伴有蛛 网膜下腔出血 的病人脑梗 死发生率 明显 升高 ， 并可 ｆ 起严重的脑功能障碍 。再 次 ， 合并颈部 损伤 可伤及 颈动脉和 椎动 脉， 使 血 管 内膜或斑块剥离 脱落。有时合并软组织损伤及长骨骨折者脂 肪滴通过循 环经肺进 入 脑血管造成栓 塞。此 外， 偶 见部分年迈 伤员 因脱 水药 物应用 过久 ， 血液浓 缩 ， 导致脑 血
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７— ０ ５ ８ ４— ０ １
管血栓形 成。
Ｇ Ｃ Ｓ昏迷评分大 于 ｌ ３分者 ８ 例， ９— １ ２分者 ｌ ３例 ， ５— ８分者 １ ８例 ， 小于 ４分者 ９例。 其 中有头痛或呕 吐者 ｌ ８例 ， 偏瘫 ｌ ５例 ， 单瘫 ２例 ， 中枢性 面瘫 ５例 ， 偏身 感觉 障碍者 ４ 例， 失语 ２例 ， 癫痫发作 者 ２ 例， 并出现脑疝症状者 １ Ｏ 例。 １ ． ３影像学检查 ： 所有病 例均于伤后 ３ ｄ 时 内行头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 少数病 人作 了 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查 。其 中单纯性脑梗 死 ６ 例， 合并脑挫 裂伤或蛛 网膜 下腔 出血 ２ ４例 ， 合 并颅 内血肿及 颅骨骨折 ｌ ２例。梗死灶位于双侧丘脑 １ 例， 基 底节 区 １ ６例 ， 脑干 小脑各 １ 例， 颞叶 ３ 例， 多发性梗死 ｌ 例， 其余分 布在不 同脑叶内。 １ ． ４治疗方法 ： 本组 手术治疗 ３ ５例 ， 保守治疗 ｌ ３例。手术治疗 中 １ ８例于入院 ６ ｈ 内进行血肿清 除及 去大骨瓣减 压术 ， ｌ ６例于人院 ６～ ７ ２ ｈ内进行血肿清除及 去大骨瓣减 压术 ， 其中有 ｌ ４例患者在术 中行梗 死灶切 除术或部分切除术 。术中可见 大多数病例 外 侧裂 Ⅸ域血管扩 张淤血， 静脉渗血 ， 脑组织挫裂明显并伴缺亦 水肿表现 。术 后改善呼 吸 循环 ， 早 期给予尼奠通缓解脑血管痉挛 ， 以及 复方丹 参 、 川芎 嗪 、 脉 络宁 、 灯盏花 素等 降 低血液黏 度。
３ ． ２临床特点 ： 据观察 ， 外伤后 脑梗 死有 如下临床特 点 ： ① 头部受伤轻 微 ． 却有 明妊 的体 征出现， 本组单纯性脑梗死 ６例 中， 单瘫 ｌ 例， 偏瘫 ３例 ， 失语 ２例 。故Ｉ 瞄床 中发现 受伤 程度与体征 轻重不成比例时 ， 应想 到此病发生 的可能 ， 特 别是老年 者。②受伤 至发 现梗死症 状有 明显的时间间隔。本组受伤 ２ ４ ｈ后出现症状者 ２ ３ 例， 由于多数人原有 昏 迷 等神经系统症状 ， 故临床不易识别 ， 常蹦发现病情加重或恢 复过程 中出现新的症状 和 体 征时复查 Ｃ Ｔ而发现梗死 。③梗死灶 易发生在 基底节 ， 尤其见 于儿 童。闪基底 节 的豆纹动脉穿支等血管走行迂曲 ， 大部 分 由大 动脉呈 直角分 出 ， 且 很少有 吻合 支， 来自 颈 内动脉的微栓 极易在此处发生栓塞。本组梗 死灶位 于基底 节Ⅸ者 １ ６例 ， 占３ ３ ． ３ ％， 与Ａ ｈ ｎ等报道相一致。 ３ ． ３治疗及预后 ： 本病应采取综合治疗 ， 梗 死灶较小 的患者在采 取非手术 治疗 的同 时还要注意其动态变化 ， 一旦 出现症状加重 或梗死 范围扩大 ， 应立 即手 术治疗 。对 颅 内 血肿或脑挫裂伤合并大面积梗死致颅高压症状明显者 ， 甚至脑疝形 成者 ， 应立 即行 血肿 清 除及去骨瓣 减压术 ， 必要 时行梗死灶切 除或部分切 象术。 对重型颅脑损伤术后病情加重或恢复过程出现偏瘫 、 失语等新 的症状 和体征 ， 应及 早 复查 ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 。单 纯外伤性 脑梗 死及中型以上颅脑损伤合并脑梗死者 ， 病情稳 定后 及 早应用钙离子拈抗剂（ 尼莫通 ） 、 丹参 、 灯盏 花素等进行 活血化淤 ， 抑制血小 板凝聚 ， 改 善微循 环。术后 早期每天或隔 日 １ 次腰穿（ 颅高压者慎重 ） ， 缓慢放 出血性脑 脊液 ， 使脑 脊液加快净化。进一步分析显示此类病人 预后 主要与原 发伤情 及脑梗 死范 围有关 ， 一 般原发伤轻者预后较好 ， 而原发伤重者 预后 差。另外 ， 颅脑损 伤已有脑疝 形成者 再合并 大面积脑梗死致残率及死亡率最高 ， 本组 出现脑疝 者 ｌ ０例中死亡 ５例 ， 植 物状态 ３例 ， 重 残 ２例 。 总之 ， 颅脑损伤后脑梗死 的治疗 是比较棘手的问题。既要止 血脱水叉 要抗凝治 疗 ， 二者是 相互矛盾 的统一体 。其原则 是 ： 预防为 主， 及早发现 颅 内血 肿 ， 及时 清除血 肿。 防止过量脱水及大剂量长时间应用止血药物 ， 防治脑水肿 ， 应 用血管扩 张药物 以及早期 脑脊液置换等均可降低脑梗死的发生。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ ＿ 一般资料 ： 本组 共 ４ ８例 ， 男３ ２例 ， 女ｌ ６例。年龄 １ ２ — ７ ５ 岁， 平均 ４ ５岁。其致 病原湖包括 ： 车祸伤 ２ ２ 例， 坠伤 １ ５ 例， 打击伤 Ｉ １ 例 。梗 死症状 出现 时间 ： 伤后 ６ ｈ内出 现 ９例 ， ６～ ２ ４ ｈ出现 ｌ ６例 ， ２— ３天出现 ｌ ９ 例， ４ ｄ以上出现 ４例。 １ ． ２临床表现 ： 其中无 明 显意 识障 碍者 ｌ ２倒 ， 有不 同程 度意 识 障碍者 ３ ６例。按
２ ０ １ ４年 第 ７期 Fra Baidu bibliotek
外伤 性脑 梗 死 ４ ８例 的 临床 治 疗
杨 葵 花 王 波 （ 辽 阳 市 第 二人 民 医 院 辽 宁 辽 阳
【 摘要 】 目的： 探讨颅 脑损伤 患者并发￣ １ ＂ ９ ／ 性脑梗死的病因 、 临床特 点以及 治疗方法等。方法： 针对颅脑损伤后脑梗 死患者 ４ ８例的临床资料开展 回顾性分析总结 。结果 ： 术后
６个 月格拉 斯哥治疗结果分级法（ Ｇ Ｏ Ｓ ） 评分显示 ： 其中 良好 ｌ ６例 ， 中残 ６倒， 重残 ５例 ， 植物生存 ８例， 死亡 ｌ ３例。结论： 针对颅脑损伤 患者并发 外伤性脑梗 死患者 应及早预 防、 诊 断和有效 治疗 ， 能够有效 降低致残率及死亡 率， 提高生存质量。
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 外伤 性脑梗死； 临床 治疗 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
外伤性脑梗 死作为颅脑损伤患者较为严重 的并发症 ， 因大 面积 脑梗死 的死 亡率极 高， 受重 视程度越来越高。根据本医院 ２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ５月 收治的 ４ ８例 颅脑损 伤后脑梗死病例开 展回顾性分析 ， 现总结报告如下 ：