精神科危机事件的预防与护理
第六章精神疾病患者急危状态的防范与护理
通常指直接伤害另一个 人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行 为。 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、 情感性精神障碍、病态人格、药物依赖及 酒精中毒、脑器质性精神障碍等患者。
个性特征： 与病人的个体性格、心理应付 方式、行为反应方式等有关。 既往有暴力 行为的病人尤其要引起护理人员的注意。 诱发因素： 如药物副作用、工作人员的态 度、病人需求无法得到满足等等都可能诱 发暴力行为的发生。
等评估、预防、处理方法及护理原则 应用： 能有效预防及处理精神科常见的急危事件
护 理 措 施
预防噎食的发生： ⑴观察病人的药物副反应， 有严重锥体外系反应的给予拮抗药， 并给半流 质或流质饮食。 ⑵专人看护病人进食或给喂食， 必要时鼻饲。 ⑶对抢食病人应单独进食， 对暴 饮暴食者得控制其食量。 噎食的急救： ⑴解开领口， 迅速用手掏出病人 口中的食物， 牙关紧闭的撬开口腔掏食物。 ⑵ 用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管， 并进行气管插管。 ⑶心跳骤停的进行心脏按摩。 ⑷必要时行气管切开术， 并做好护理， 预防并 发症。
护 理 评 估
㈠
暴力行为发生的危险因素的评估 精神症状： 幻觉、妄想、意识障碍等精神 症状与暴力行为的发生多有直接或间接的 关系。 由于病人缺乏自知力、不认为有病而被强 行收住入院。 病人的某些病理性的情绪。
㈡
暴力行为发生的征兆评估 说话大声具有威胁性。 全身肌肉紧张， 尤其脸部和手臂。 活动量大， 来回走动。 动作增加并粗鲁。 挑剔， 经常指责工作人员， 不合理要求多。 拒绝治疗， 吵着要出院。 精神症状加剧或波动大。
护 理 目 标
短期目标：
治疗期内不伤害自己并与工作 人员建立良好的关系； 能向医护人员讲述 自己的内心体验。 长期目标： 无自杀的意念， 无自伤行为； 维持良好的状态并对自己的生活有正向认 识。
精神科意外事件的预防和处理
精神科意外事件的预防和处理第一篇：精神科意外事件的预防和处理精神科意外事件的预防和处理一、意外事件发生的原因意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；有意识障碍的病人，如谵妄状态下可突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途无望，也可出现自杀；对危险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。
二、常见意外事件的表现（一）外走病人可利用各种机会外走。
如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。
（二）自伤自杀表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。
病人利用各种物品作为残害自己的工具。
如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或锐利物品割破血管或颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。
（三）冲动伤人毁物病人突然冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或清扫用具伤害他人。
三、意外事件的预防（一）加强危险物品的管理精神科病房的危险物品包括锐利物品：如刀、剪类等。
玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。
绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。
凡以上种种危险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或伤人。
新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要仔细查看，有无危险物品，严防带入病房。
此外，病人外出活动或探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。
精神科常见危机状态的防范与护理讲义
是被告知患者再也不能回到家里了。上述情
况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力， 而选择以死解脱。
护理措施
1、预防自杀 对精神疾病患者伴有自杀意向 者，医护人员应采取有效措施防止他们采取 自杀行动。正确诊断、积极合理的治疗和科 学合理的护理是最好的预防措施。在治疗未 起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进 行严密监护。
3、提高患者的自控能力，鼓励患者以语言等 适当方式表达和宣泄情绪，让患者相信自己 有控制行为的力量，明确告知患者暴力行为 的后果以及患者觉得无法自控时如何求助等。
4、加强对精神症状的控制，把患者暴力倾向 及时告知医生，以便做出及时有效的医学处 理。临床实践表明长期有效的抗精神病药物 治疗，可控制和减少由于精神障碍引起的暴 力行为。
出现上述情况之一者，有可能立即发生暴力 行为。为了医护人员的安全，评估时需注意 不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的 空间如办公室、治疗室，不要用言语行为激 惹病人。
护理措施
（一）紧急处理
紧急处理的原则“安全第一，劝诱为主， 将危害降到最低限度”。安全第一即首先应 考虑人员安全：
①医护人员的安全，若有可能，应按照危机 处理预案，选派有经验的医护人员参与处理 暴力行为，以减少或避免医护人员受到病人 的伤害。
（三）预防暴力行为的措施
1、减少诱发因素，及时去除噪音，强光刺激， 减少环境的刺激作用；应满足患者的合理需 求，如吸烟、打电话、写信；提前或推迟一 些可能造成患者不安的治疗或护理项目，如 留取检验标本，物理治疗等；
2、去除环境中的安全隐患，应有专人负责病 房安全工作，实行定期检查与安全抽查相结 合，随时去除各种安全隐患，如刀、棍、锐 器、绳索、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。
简述精神科安全护理的主要内容
简述精神科安全护理的主要内容精神科安全护理是指在精神科护理工作中，为患者提供安全、有效的护理措施，保障患者的人身安全和治疗效果。
下面将从以下几个方面来介绍精神科安全护理的主要内容。
1. 评估和监测：精神科安全护理的第一步是对患者进行全面的评估，了解其病情、治疗需求和风险因素。
护士需要通过观察、访谈和测量等方式，收集患者的相关信息。
同时，护士还需要对患者的病情进行持续监测，及时发现和处理异常情况。
2. 预防自伤和他伤：精神疾病患者常常存在自杀和他杀的风险。
在精神科安全护理中，护士需要采取一系列措施预防患者的自伤和他伤行为。
例如，将患者安置在安全的环境中，定期巡视患者，确保他们不会接触到危险物品，同时还要对患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解内心的压力和冲动。
3. 药物管理：精神疾病患者通常需要长期服用药物治疗。
在精神科安全护理中，护士需要负责对患者的药物进行管理。
这包括正确核对患者的身份和药物，按时按量给予药物，记录患者的用药情况，并观察患者的药物反应和不良反应。
4. 环境安全：精神科病房的环境安全对患者的治疗效果和安全至关重要。
护士需要确保病房的卫生和整洁，防止交叉感染的发生。
同时，护士还要保证病房的安全设施完善，例如安全门锁、监控设备等，以防止患者的意外逃离和他人的非法侵入。
5. 危机干预：精神疾病患者常常会出现危机情况，例如暴力行为、抑郁危机等。
在精神科安全护理中，护士需要及时进行危机干预，采取适当的措施控制患者的危险行为，并提供紧急的心理支持和安抚。
6. 沟通和教育：精神科安全护理不仅需要护士具备专业的护理知识和技能，还需要具备良好的沟通和教育能力。
护士需要与患者和家属进行有效的沟通，了解他们的需求和关注点，并向他们提供相关的健康教育，帮助他们更好地理解疾病和治疗方案。
7. 联合协作：精神科安全护理是一个团队工作，护士需要与医生、心理治疗师、社工和其他相关人员紧密合作，共同制定和执行治疗方案，确保患者的安全和康复效果。
第四章精神科常见危机状态的防范和护理
第四章精神科常见危机状态的防范与护理精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命或财物的一种状态(包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰歇状态等)。
精神科危机状态常突然发生且后果十分严重，其处理也非常复杂。
因此，精神科危机状态的防范和护理是精神科护理中非常重要的一部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，时刻警惕，以高度的责任心预防危机事件的发生，或在危机事件发生时立即做出有效的处理。
对精神科常见危机状态的判断是否准确，处理是否及时有效，是对医护人员综合能力的考验。
本章介绍精神科实际工作中常见危机状态中的住院病人暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵状态的防范与护理。
第一节暴力行为的防范与护理暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为亦常见于精神病人。
因此，暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。
精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。
在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的或可能的暴力行为先兆，如病人发出言语威胁或作出姿态要采取暴力行为。
对于这类患者，应立即采取适当措施，则可有效防范暴力行为发生。
首先应镇静对待，及时取得在场家属的支持，必要时请出保安人员以及其他人员协助及支持，而后根据实际情况，接触患者，保护患者及他人安全，争取相应治疗措施控制精神症状。
一、护理评估（一）精神病患者暴力行为危险因素评估1、疾病诊断据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（1987年）1214例杀伤案件调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。
精神科应急预案
添加标题
及时整改和消除安全隐患
定期开展应急演练
定期组织演练：提高医护人员应对紧急情况的能力 制定演练计划：根据精神科患者的特点和实际情况，制定具体的演练计划 演练内容：包括患者突然发病、意外伤害、家属情绪激动等紧急情况 演练效果评估：对演练效果进行评估，总结经验，不断完善应急预案
精神科紧பைடு நூலகம்情况的处理流程
联系医生：及时联系医生，报告患者情 况，请求协助处理
采取紧急措施：根据患者症状，采取相 应的紧急措施，如给药、约束等
观察病情：密切观察患者病情变化，及 时调整处理措施
记录过程：详细记录紧急情况处置过程， 为后续总结和改进提供依据
后续跟进与总结流程
记录紧急情况处理过程
跟进患者病情变化及家属反馈
添加标题
第四章
加强患者病情观察
定期巡查病房，密切关注患者病情变化 及时记录患者异常行为，及时汇报医生 定期对患者进行心理评估，及时发现潜在问题 建立患者病情观察记录表，方便医生查阅
严格执行安全管理制度
制定完善的安全管理制度和流程
定期进行安全检查和隐患排查
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加强员工安全意识培训和教育
添加标题
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建立跨部门协作机制：与相关 部门（如急诊科、重症监护室、 手术室等）建立有效的协作机 制，确保信息畅通，资源共享。
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加强沟通与协作：定期组织跨 部门沟通会议，分享经验，讨 论问题，共同制定解决方案。
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培训与宣传：对医护人员进行 跨部门协作的培训，提高协作 意识和能力；同时加强宣传， 提高患者及家属对精神科应急 预案的认知度和信任度。
治疗方案。
与患者及家属沟 通：在预案更新 后，及时与患者 及家属沟通，解 释新的诊断和治 疗方案，以及为 什么要做出这些
精神科危机状态的预防与护理
精神科危机状态指的是精神疾病患者突然发生的、个体无法控制的、危机生命或财物的一种状态。
既可能威胁病人自己的生命，如自杀自伤，也可能威胁他人的生命，如暴力行为。
精神科危机状态导致的后果极其严重，处理起来也是非常复杂。
因此，精神科危机状态的羽凡与护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的的发生，当危机事件发生时力争再度事件立即作出有效的处理。
以下是在精神科护理工作中最常见的几种危机状态：1.暴力行为2.自杀自伤行为3.噎食窒息4.木僵状态5.出走行为*暴力行为暴力行为通常是指对他人的攻击(致伤、致残、严重者可以致死)或物的攻击(破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失)行为。
是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。
在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或可能得暴力行为有所认识。
精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、滥用酒精、药物依癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。
暴力行为与疾病诊断有明显关联，我国第一届全国司法精神病学学术会议(1987)调查显示：在1214例杀伤案件中，精神分裂症占84.6%、癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，其中显示精神分裂症患者在暴力行为中最多见。
导致暴力危险的因素有：1、精神症状大多数的患者在行使暴力时都处于精神症状控制下，其中包括妄想、幻觉、意识障碍、敌意、情绪障碍等。
其中与杀人有关的精神症状以妄想最多见，其次为思维逻辑障碍，幻觉，其他感知障碍，突然冲动与病理性激情，意识障碍等。
在受妄想内容影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往是突发性的，最难以预防。
情绪障碍患者则常因“小事情”而激发暴力行为，而引起情绪波动的事情也常难以控制。
有自杀行为患者发生暴力行为的可能性比较小，但任需要密切观察病情动态变化，因有部分抑郁患者可能出现以杀人达到杀死自己的目的情况，或者扩大自杀行为。
精神科的安全隐患及防范措施
精神科的安全隐患及防范措施
精神科是医疗保健服务中重要的一部分，在精神科实践中，安全是一个非常重要的问题。
精神科患者可能是抑郁症患者、精神分裂症患者、焦虑症患者等，可能会有暴力行为。
那么，为了保证精神科的安全，应该采取哪些措施呢？
要建立完善的安全管理制度，例如开展安全教育，提高工作人员的安全意识，并定期对安全管理制度进行评估，以确保其有效性。
建立严格的安全检查机制，确保每一位患者在入院之前都要经过安全检查，以确保他们不携带暴力性武器或其他危险物品。
应建立良好的安全意识，员工应该掌握精神科患者的安全知识，如识别患者可能出现的危险行为，及时应对危险情况。
应加强安全培训，让员工掌握一定的应急处置技能，以便能够及时应对各种危险情况。
精神科的安全至关重要，要想确保精神科的安全，就必须采取有效的措施，建立完善的安全管理制度、建立严格的安全检查机制、建立良好的安全意识、加强安全培训等，只有这样，才能真正实现精神科的安全保障。
精神科常见危机状态的防范与护理讲义共50页文档
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
精神科常见危机状态的防范与护理讲
义
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
第五章 精神疾病患者急危状态的防范与护理
第五章精神疾病患者急危状态的防范与护理精神疾病患者的急危状态是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。
本章内容主要包括暴力行为的防范与护理、自杀行为的防范与护理、出走行为的防范与护理、噎食和吞食异物的防范与护理、木僵患者的护理。
第一节暴力行为的防范与护理暴力（violence）行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在家中、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。
暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。
精神疾病患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群。
精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性障碍、人格障碍、精神活性物质依赖、脑器质性精神障碍等患者中。
因此，精神科护理人员需要对患者的暴力行为及时预测、严加预防和及时处理。
一、护理评估（一）暴力行为发生的原因及危险因素评估⒈精神疾病不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。
精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用等。
与暴力行为有关的精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等。
一般来说，活跃的精神症状，尤其是那些让患者感到有威胁的症状，如感觉思想被控制、行为被监视等，会增加暴力行为发生的危险性。
因此仔细评估可能与暴力行为有关的精神症状及患者的精神状态非常重要。
如精神分裂症患者的暴力行为多是在妄想或幻觉影响下发生的。
此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。
有违拗症的患者容易对护理人员的管理及身边的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。
还有部分患者觉得家属或亲友嫌弃自己，从而对他们产生敌对态度，甚至暴力行为。
情感性精神障碍的患者中，躁狂症患者在急性躁狂状态下可发生严重的暴力行为。
此时患者的激惹性增高，如果要求没有得到及时的满足、意见被否定、活动受到限制与约束，甚至护理人员要求服药等常规事件均可引起其暴怒、而引起伤人毁物。
精神科护理安全防范预案
一、预案背景精神科患者因其病情的特殊性，常常伴有情绪波动、行为异常等特点，给护理工作带来了极大的挑战。
为保障患者及医护人员的安全，防止意外事件的发生，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高精神科护理安全意识，减少护理安全隐患。
2. 建立健全护理安全防范体系，确保患者及医护人员的人身安全。
3. 提高护理质量，促进患者康复。
三、组织机构及职责1. 成立精神科护理安全防范领导小组，负责制定、实施和监督本预案。
2. 设立护理安全防范小组，负责具体实施安全防范措施。
3. 各病房设立安全防范员，负责日常安全巡查及紧急事件处理。
四、安全防范措施1. 病房管理（1）严格执行门禁制度，确保病房安全。
（2）加强病房巡视，及时发现并处理安全隐患。
（3）对易发生意外事件的患者，如自杀、自伤、冲动伤人等，采取专人监护，确保患者安全。
2. 患者评估（1）全面了解患者病情，评估其潜在风险。
（2）根据患者病情制定个体化护理计划，确保患者安全。
（3）加强对患者心理疏导，提高患者对治疗的依从性。
3. 药物管理（1）严格执行药物管理制度，确保患者用药安全。
（2）发药时核对患者信息，确保药物正确使用。
（3）加强对患者用药的监护，防止患者擅自停药或误服。
4. 安全物品管理（1）对剪刀、玻璃、绳索等危险物品进行严格管理，防止患者自伤或伤人。
（2）贵重物品如手机、钱币等交由家属或科室代为保管。
（3）定期检查病房，确保安全物品存放得当。
5. 沟通与培训（1）加强护理人员安全意识培训，提高护理技能。
（2）定期开展安全知识竞赛，提高护理人员对安全隐患的识别能力。
（3）加强与患者及家属的沟通，了解患者需求，共同维护病房安全。
五、应急预案1. 紧急情况下的应对措施（1）发生患者自杀、自伤、冲动伤人等紧急情况时，立即启动应急预案。
（2）立即组织人员对患者进行救治，并报告上级领导。
（3）加强病房巡视，防止类似事件再次发生。
2. 应急救援措施（1）配备必要的应急救援设备，如急救箱、担架等。
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第二节 自杀行为的防范与护理
• 3、其它 部分精神分裂症患者在发病时不自杀， 而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途 尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性 迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（ 如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药 物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之 一。
• 4、心理因素引起的自杀 心理因素或生活事件 可引起自杀，其原因是：（1）感情受到他人的伤 害。（2）希望对上级或某人表达自己的愤怒或受 伤的感情。（3）不会应对痛苦的情感。（4）为 了逃避或解脱某种困境。（5）为了引起他人的注 意。
第二节 自杀行为的防范与护理
• 5、生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被 亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉、 缺乏关爱等。国外统计资料表明，精神分裂症自 杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能 回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无 援，无能为力，而选择以死解脱。
打物体。 • ⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀、伤
人相威胁。
第一节 暴力行为的防范与护理
• 2、评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取合理 有效的措施减少人员伤亡和财产损失。
• （1）病人所处的位置。 • （2）病人是否持有武器和其他工具，是决定引起
危害的关键因素，一般而言，赤手空拳者，损害 较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自 杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物 ，纵火或自焚，危害较大。
第一节 暴力行为的防范与护理
（8）自杀意志坚决者，危险大。 （3）进行中的自杀计划 如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间，均是十分危险的征象。 在接近患者前，要保证足够的工作人员，每人负责患者身体的一部分（一般不少于4人），接触患者身体要迅速果断，工作人员之间要 默契协调。 （2）控制局面 暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保患者和他人的安全，可指定一位工作人员转移攻击对象，疏散围观人员。 （1）病人所处的位置。 第二节 自杀行为的防范与护理 选择夜深人静之时危险性大； 第二节 自杀行为的防范与护理 目前常用的方式是行为重建。 （4）选择正确的洗胃液，对服用抗精神药物和镇静安眠药物者，可首选高锰酸钾溶液，对毒物性质不明者，首选清水 抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。 1、自杀严重程度的评估 第二节 自杀行为的防范与护理 当班护士准确及时写好护理记录； 3、暴力行为发生的处理
第四章 精神疾病危急状态的防范与护理
• 暴力行为（WHO）：是指企图使用身体的 力量或权威来威胁、或以行动对抗自己、 他人、群体或社会，而导致结果为受伤、 死亡，或在心理上造成伤害的结果。
暴力行为
是精神科最常见的急危事件 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情 感性精神障碍、人格障碍、药物依赖及酒 精依赖、脑器质性精神障碍等患者中 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重后 果
（二）约束
隔离措施无效时使用 包括使用机械或人工装置 让患者躺于床上 注意不要伤害患者 在限制部位塞填充物 使患者处于功能体位 应关注被约束患者的隐私 加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与体 液、帮助排泄、皮肤护理） 逐步解除约束，回归以往环境
5.行为方式重建
隔离与约束目的?保护患者使其不伤害自己或他人?帮助患者重建对行为控制的能力?减少对整个病房治疗体系的破坏1隔离用使时效无施措性制限非他其?项三于基?治疗性原则封闭限制在一个安全地方减少感官刺激单调安静的隔离环境孤立暂时脱离使其不安的人际关系二约束?隔离措施无效时使用?包括使用机械或人工装置?让患者躺于床上?注意不要伤害患者?在限制部位塞填充物?使患者处于功能体位?应关注被约束患者的隐私?加强基础护理关注末梢循环足够的营养与体液帮助排泄皮肤护理加强基础护理关注末梢循环足够的营养与体液帮助排泄皮肤护理?逐步解除约束回归以往环境5
（5）对服毒患者，无论服毒时间长短均应彻 底洗胃。 （6）对毒物种类不明者，应留取标本送检。 （7）洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻。 （8）意识不清或休克者，应积极配合医师抢 救。 （9）可以行血液透析。
2.自缢（精神病最常见的自杀方式）
定义：指颈部受外力作用而气管被压扁，甚 至完全鼻塞，压迫颈动脉使大脑缺血缺氧， 也刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致 死亡。
精神疾病患者危机状态的防范与护理
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精神疾病患者危机状态的防范与护理
自杀危险病人的护理（2）
（5） 保证病人遵医嘱服药，确保治疗的 顺利进行。 （6）协助病人满足生理需要，如个人卫 生、饮食、睡眠、排泄等。 （7）充分动员和利用社会支持系统，帮 助病人战胜痛苦，增强对抗自杀的内外在 资源。
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精神疾病患者危机状态的防范与护理
病室安全管理制度 (1)
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w （1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严 重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床 位的病人应作重点交接班。
w （2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人 员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带 入病室。病人外出活动前，要对室外活动场 所进行安全检查，消除不安全因素。
w （3） 加强巡视，要求15min内巡视1次，三防 病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查 看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意 外。
精神疾病患者危机状态的防范与护理
病室安全管理制度 (2)
w （4） 病人洗澡应有护士照料，防止烫伤、跌 倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲 时须专人监护，不得将这些工具直接交给病 人使用。
w 包括：农药中毒、灭鼠药中毒、药物中毒（巴 比妥类、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗精神病 药、抗抑郁药、抗躁狂药）、食物中毒、有害 气体中毒、重金属中毒。
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精神疾病患者危机状态的防范与护理
抗精神病药中毒
w 临床常用且毒性较大的药物有氯丙嗪、奋乃静、 氟哌啶醇、氯氮平等。临床特点：
出院，或不时违反院规。 w （7） 精神症状加剧或波动大。 w （8）精神症状量表、攻击危险性量表
精神疾病患者危机状态的防范与护理
护理诊断
危机防范
自杀率概况
据WHO报告，在全世界人类死亡原因中自杀 排名第五位，仅次于心脑管疾病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病和意外死亡。 在精神疾病患者中，自杀率远高于其他人群 数十倍 。 因此防止自杀是精神科护理尤其是住院精神 病患者护理的一个重要任务。
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自杀的原因
国外资料研究显示，与精神障碍 有关的自杀死亡者中，50～70℅患抑 郁性疾病，其中很多合并酒精和药物 依赖，25℅患精神分裂症。 因而对精神疾病患者自杀原因的 评估---精神症状与自杀的关联性是 评估的重点。
具体表现
踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颌紧绷； 呼吸增快；突然停止正在进行的动作。 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧 哗；妄想性语言。 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快； 情感不稳定。 思维混乱；精神状态突然改变；定向力障 碍；记忆损害。
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暴力行为严重程度的评估
评估暴力行为的指向性 如对其他患者、工作人员或物体、环境，做好 针对性保护，必要时转移暴力目标，避免触 及病理体验，最大程度减少暴力行为发生的 可能性。 评估暴力行为发生的严重程度 依据病史、诱发因素、目的及身体状况，评估 有无暴力行为史，既往采取暴力行为方式、 程度，患者欲达到的目的。
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暴力危险因素—精神症状
与暴力有关的精神症状包括敌意、 幻觉、妄想、意识障碍等。国内资料 表明，与杀人有关的精神症状以妄想 最为多见，占68℅，思维逻辑障碍占 12.9℅，幻觉6℅，其他感知障碍 2.1℅，突然冲动与病理性激情4.8℅， 意识障碍1.8℅等。
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暴力危险因素—精神症状
受妄想的影响或意识障碍下出 现的冲动伤人往往为突发性， 最难以预防。 自知力缺乏，常导致暴力行为。 情绪障碍患者常因“小事件” 而激发暴力行为。
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精神科危机事件的预防与护理
发表时间：2016-04-11T11:33:29.990Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：周丽萍
[导读] 河南省洛阳市精神卫生中心 471013 一旦发生噎食，护理人员应分秒必争，反应迅速，立即进行有效的急救措施，把危机降到最小值。
周丽萍
河南省洛阳市精神卫生中心 471013
摘要：精神科危机事件指的是精神疾病患者突然发生的、个体无法控制的、危机生命或财物的一种状态，如暴力行为、自伤、噎食、外走等.[1]精神科危机事件导致的后果极其严重，处理起来也非常复杂。
因此，精神科护理人员必须对精神科危机事件的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的发生并作出有效的处理。
关键词：精神科；危机事件；预防与护理
资料：根据我科近两年内发生的危机事件资料显示：
精神科的暴力行为多见于精神分裂症，是精神科最常见的危机状态.暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。
在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或可能的暴力行为有所认识.
1导致暴力行为的因素有：
1.1.精神症状大多数的患者在有暴力行为时都处于精神症状控制下，其中最多受妄想、幻觉、意识障碍等的影响。
在这些影响下出现的冲动伤人行为往往是突发性的，难以预防[3].情绪障碍患者则常因“小事情”而激发暴力行为。
1.2.个性特征习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。
大量的临床研究资料表明：过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为患者，很可能再次发生暴力行为。
另外，暴力行为的对象中，有大部分是针对家属及熟识的人的，对此应引起人们警惕。
1.3.诱因常见的诱发因素为因对患者态度粗暴而激惹病人、病人难以耐受药物副作用、病人的合理需要未得到满足等。
2.暴力行为的征兆评估：
2.1精神症状突然加重或波动，病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等；
2.2眼睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体；对周围的人或特定人员持敌对态度，并以杀人相威胁。
2.3拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行病房规定；
出现以上情况之一者，有可能会立即发生暴力行为。
3.暴力行为的护理措施
3.1护理人员在对患者进行评估时，为了安全，需注意不要单独检查病人，不要与病人对抗，不要用言语行为激惹患者，并加强对危险物品的管理和收集，以减少人员伤害。
3.2当患者有冲动行为时，当班护士应立即呼叫其他工作人员，通知医生，并迅速疏散围观的患者，先稳定病人的情绪。
在其他工作人员到来后共同将患者制服。
遵医嘱隔离约束病人，用药物稳定病人情绪，并在处理完后正确及时写好约束记录单和护理记录单。
3.3紧急处理的原则是安全第一，首先应考虑人员安全，包括暴力行为者的安全和其他患者的安全。
切忌采取威胁患者的办法，而激怒患者发生自伤行为。
3.4减少诱发因素，加强责任心及时去除噪音，减少环境的刺激作用；工作人员应加强责任心，提高自身修养，提高与患者的沟通技巧，满足患者的合理需求，避免言语和行为对患者的刺激[4]。
3.5 加强对精神症状的控制，长期有效地抗精神病药物治疗，可控制和减少由于幻觉和妄想引起的暴力行为。
护理人员应密切观察患者的精神状态及病情变化，及时有效的处理，是防范和减少暴力行为发生的关键。
3.6.加强对患者的健康指导和工娱疗活动的开展提高患者的自控能力，鼓励患者以语言等适当方式表达和宣泄情绪，明确告知患者暴力行为的后果，告知患者无法自控时如何寻求其他帮助，消除烦躁情绪。
平时多鼓励患者参与娱乐活动，改善患者的不良情绪，转移注意力，减少暴力行为的发生。
4.导致自伤、自杀的因素
4.1抑郁发作是患者自伤、自杀的一个常见原因。
临床研究资料表明，抑郁症患者中70%的自伤、自杀患者都有中度至重度抑郁[5]。
因而，对有抑郁发作的患者，需提高警惕，仔细评估有无自伤、自杀意念及企图。
4.2精神分裂症患者可在幻觉的命令下出现自伤、自杀行为；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自伤自杀行动。
4.3心理因素或生活事件为诱因如感情受到他人的伤害；为了逃避或解脱某种困境；对某些人或事表达自己的愤怒；为了引起他人的
注意；失去亲人或被亲人遗弃等，都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，从而选择以死解脱。
5.自伤、自杀患者的护理措施
5.1严密监控预防自杀对有严重自伤、自杀企图的患者应进行严密监护，必须将患者置于医护人员的视线之内，观察好患者的活动并作好记录；对高度危险者应专人护理或遵医嘱给予保护性约束；积极合理的治疗和科学合理的护理是最好的预防措施。
5.2环境安全患者的住院环境中杜绝可有利于自伤、自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物等；生活设施应确保安全，以免成为自伤、自杀工具。
5.3心理护理与患者建立良好的护患关系，培养良好的沟通技巧。
鼓励患者表达他的不良心境，使内心活动外在化，可产生疏导效应。
帮助患者认识他的心情或情感属于人之常情，但认识方法是错误的。
教会患者在无力应付时如何求助，而不是采取自伤自杀行动。
同时，也要向患者表明，医护人员随时准备帮助他，早日治疗好他的疾病，使患者建立战胜疾病的信心。
5.4其他护理措施保证病人遵医嘱服药，确保治疗顺利进行。
应注意防止病人藏药，以防病人悄然积存药物用于自杀。
6.噎食发生的原因及护理
6.1噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管，导致呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息的原因主要是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽运动不协调所致。
其次患者受精神症状的影响，出现暴饮暴食、抢食、进食过快而出现噎食。
6.2 加强患者的饮食护理，对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，分量分次进食，或专人喂饭，逐步改进不良的进食习惯。
对药物副反应较重，吞咽困难的病人，专人守护进食或喂食，必要时给予流质饮食，并及时给予抗副作用治疗。
6.3 加强对此类患者的风险评估及健康指导，密切观察患者的药物反应，预防措施是否有效；使患者认识到缓慢进食、细嚼慢咽的意义。
一旦发生噎食，护理人员应分秒必争，反应迅速，立即进行有效的急救措施，把危机降到最小值。
参考文献：
[1]杨伟萍，杨丽娜，精神科危机状态的防范，2013年河南省精神科护理危机管理与沟通技巧培训班论文集 2013，06（06）：205-207.
[2]刘婧，司法精神病鉴定，中国优秀硕士学位论文全文数据库 2010，12（11）：121.
[3]付欣；任海靖；精神科护士应对精神科暴力技能培训的调查研究，中国健康心理学杂志 2013.10（12）：102
[4]潘康平，周晓明，精神科护理中的沟通技巧，中国民康医学，2010，10（24）：93-94
[5]桂立辉，肖水源，重性抑郁发作患者自伤因素分析，中国心理卫生杂志 2009.09（13）：49-51。