提高医疗保险统筹层次的公平性问题研究

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提高新农合基金统筹层次必要性探讨

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一
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引言
将提高到每人每年１０元。随着国家及地方财政ｘ－５【－－．ｌ
新２００２年中共中央、务院做出《于进一步加强新农合补助力度的不断加大．农合总体基金规模将国关基农村卫生工作的决定》，着卫生部、政部和财政部在两年内突破千亿元大关．金的运行与监管将备受接民
ＡｂｔａｔｈｏｎｙｌｖｌｏｅａｌｆＮｅｒｌＣｐｒｔｅＭｅｉａｕｄａｏｒｂｅ，ｎｌｄｎｈｔｉｉｖｒｉｉｕｔｓｒｃ：Ｔｅｃｕｔ－ｅｅｖｒｌｏｗＲｕａｏｅｉｄｃｌｆｎｓｈｓｓｍｅｐｏｌｍｓｉｃｕｇｔａｅｙｄｆｃｌａｖｉｔｓ

全面提高医保公共服务质量的思考

现代经济信息114全面提高医保公共服务质量的思考蔺王萍西山煤电股份公司摘要：医保公共服务作为基本公共服务的重要环节，提升服务质量是保障大众生活的重要举措。

本文先对医保公共服务内涵及其发展目标进行分析，随后对提高服务质量面临的公平性、保障性和可及性等方面的挑战进行分析，并结合相关难题总结改善策略，以期为推进医保服务建设做出贡献。

关键词：医保；公共服务质量；挑战；对策中图分类号：F840.684；C913.7 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2019)024-0114-01引言近几年，医保公共服务发展较快，但发展过程伴随的不平衡、不充分等问题仍需要受到关注。

医疗资源没有得到平衡配置使得参保人需要异地就诊，导致公民获取医疗服务的可及性受到影响[1]。

下面便对全面提高医保公共服务质量可能的挑战及其对策进行分析。

一、医保公共服务基本概述１．内涵分析医保公共服务的内涵涉及两个层面，首先该服务指的是医保办理机构以相关法律法规为基础为用人单位或者是参保人提供的经办服务。

详细来说，也就是为上述群体办理就医、费用结算等一系列业务。

其次，医保公共服务还指政府在医疗保险层面给予公民的基本服务。

“十三五”规划将医疗保险、养老保险纳入基本社会保险当中，将其看作推进基本公共服务的关键内容。

规划提出推动公共服务向着均等化发展需要重点考虑制度政策与经办服务两个方面[2]。

２．发展目标规划指出医保公共服务需要以完善服务体系、健全机制、“病有所医”实现新突破等为主要目标[3]。

切实提升医保服务的均等化水平，依靠相关制度来规范服务。

其主要发展目标如下：以国家法律、设备政策等为导向，将实际参保人数与法定参保人数的比例提升到95%以上。

二、全面提高医保公共服务质量面临的挑战１．欠缺公平性现阶段，医保公共服务若想切实提升服务质量，必须对服务的公平性加以关注。

当前医保服务推进公平性发展面临如下挑战：首先，基本医疗保险机制并未做到全员覆盖，仍有个别群体还处于公费医疗阶段。

关于现行基本医疗保险制度中的若干问题思考——以云南省为例

基金的总量大，抗风险能力较强；但其他贫困或人口少的地区统筹基金量小，抗风险能力差，影响了保障人民健康的能力，失去了医疗保险的意义。。３基金使用监管难。由于我国医保基金主要是补贴需．方，也就是在看病住院时补贴患者。虽然原则上这种做法理论上可以对供方形成约束机制增强竞争，但实际医疗行业是典型的高进入壁垒的垄断行业，患者无法选择医疗措施，虽然在基金的管理中有政府作为中介方，但其对医疗措施的专业性不及医疗机构，需方和供方不能有效的博弈，使得基金的使用主要由供方控制，不能较好地约束供方降低费用，反而被供方利用诱使需方选择不理性医疗消费并增加了基金支出② 。（）异地就医管理程序繁琐三由于现行医保制度默认参保人本地参保本地就医③ ，而各地对治疗的报销的项目和比例不同。当前云南省的做法是参保人先行垫付医疗费后后回到参保地凭有效单据进行报销。这样报销比例的不同会造成患者在外就医的损失，先垫款后报销的管理妨碍了患者在向外就诊的行为，且繁杂的程序时间长、效率低，占用了医保部门以及参保人的大量时间，且凭单制也不能有效杜绝违规违法的骗保诈保行为。总体来说，现行的医疗保险制度都存在不同程度的公平性不足、投入绩效较低，无法有效地保障公众的基本健康④ 性病门诊上不能享受医保待遇，造成了较重的个人负担。３制度问待遇差别大。医保制度针对不同的人群采取等等问题，这样就难以实现医保制度的最初目标，难以满足．有差异的筹资和待遇水平是不可避免的，但是制度上设计的社会经济发展的需要。因此，全面改革医疗保障制度势在必巨大差异无疑会造成严重的社会不公平。同是在城镇生活的行。人群就有较大的待遇差距，城镇居民一年可报销比例不低于二、基本医疗保险制度改革中存在的争议５％，报销的最高限额为１ —２５元，且仅限于住院费用，０．．万５虽然进一步改革和完善医保制度已成为社会各界的共识，与此同时，参加城镇职工基本医疗保险制度的参保人不仅可但是在如何改革的问题上还存在着较多的不同观点，尤其在享受门诊和住院的双重待遇，且住院的报销报销比例不低于当前医保制度的设计思路上存在一些分歧和争议。因此，在７％。这两种参保人面对同样的疾病和就医风险，享受待遇提出改革建议之前，有必要对一些基本问题进行讨论。０却差距较大，不仅造成了医疗资源的浪费，也未完全体现医（） “ 本医疗 ” 的保障目标设计：应保大病还是保常一基疗保障的公平性。见疾病、易发疾病。（）基金筹资和使用方式的管理复杂又困难二我国现行的三大医疗保险制度所指的无一不是 “ 本医基１．筹资和管理成本高。三大医疗保险的保费多是由多方组疗 ” ，但长期以来并没有对 “ 本 ” 给出一个明确的界定。基成，筹集和管理这些资金都有投入，且各制度缺乏统一规划，当前，我国所有社会医疗保险保障都旨在建立基于《国务院使得管理成本增加。在筹集和管理过程中，个人、雇主缴费加关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》所确立的 “ 低财政补贴，设立个人和统筹账户，异地就医先垫付后报销等等水平、广覆盖 ”为原则的社会医疗保险体系。该系统在努力因素都会增加管理上的困难程度 ① 。此外，受就业结构、收尽保障所有城乡居民都能享受 “ 本医疗 ” 的服务水平 ⑤ 。基入方式以及居住特点等因素影响，整个系统运转的管理成本很据此，笔者认为 “ 本医疗 ” 的服务水平应该具有两层含基高。义：医疗费用低、病种囊括常见病和易发、多发病。只有这２基金统筹层次低。大数法则的运用使社会保障资金样的目标设计才能实现 “ 水平、广覆盖 ” 的初衷。．低的统筹层次往往是发达地区统筹层次较低，后地区统筹层次落但是当前我们的三大基本医疗保险都把重点定位在了保大实施的新型农村合作医疗保险制度以及２０年起实施的城镇０７居民基本医疗保险制度。ｊ项保险单独核算，独立运作，相互补充又互不干涉，保障了绝大多数居民的利益。但是这些制度在运作过程中还是显露出了一些问题：（）三大基本医保制度分项分地管理的问题较多一１．体系中的三大保险分属于不同的部门来管理，以云南省为例。城镇职工基本医疗保险由各级市、县（）医保部区门负责， “ 农合 ” 由各级卫生部门管理，而城镇居民基本新医疗保险虽由各区级医保部门运作，但实际却是由医保部门和卫生部门共同管理。三大医保制度无统一的管理部门，使得在宏观调控和政策实施上难以做到相互协调。而这种分项管理、独自运作，不利于总体医保体系的收支平衡，无法做到相互调剂，不利于当前医保制度的协调发展。２ “ ．同制不同策 ” 。同一项制度却有着不同政策规定的问题不仅广泛存在于地市之间，甚至在同一地市的各县区中也会出现。这种操作上的差别不仅会消极的影响参保人的积极性，而且往往会在受众群体中产生不平等公正的社会不良效果。例如云南省昆明市和曲靖市是紧邻的两个地市，但是仅在城镇职工基本医疗保险上的制度规定就有着不小的差别，尤其是在慢性病门诊方面。很多曲靖市的职Ｔ退休后却无法享受到像昆明职Ｔ一样的待遇，在高血压和糖尿病都慢

当前我国医疗保险制度改革存在的问题及建议

当前我国医疗保险制度改革存在的问题及建议作者：陆芳来源：《北方经济》2013年第02期摘要：医疗保障与人们日常生活的关系最为密切，对提高人们的生活质量的意义也最为明显，而医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。

本文拟就中国医疗保险制度改革的现状、当前中国医疗保险制度改革存在的问题以及建议进行探讨。

关键词：中国医疗保险制度改革建议一、我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。

由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。

如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。

此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。

（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。

从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。

新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。

由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。

（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。

一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。

因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。

（四）医院可能拖医保改革的后腿医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。

延安市人民政府关于印发《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的通知

延安市人民政府关于印发《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的通知文章属性•【制定机关】延安市人民政府•【公布日期】2010.12.07•【字号】延政发[2010]91号•【施行日期】2010.12.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文延安市人民政府关于印发《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》的通知（延政发〔2010〕91号）各县区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：《延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案》已经市政府第68次常务会议研究通过，现印发你们，请遵照执行。

二○一○年十二月七日延安市城镇职工医疗保险市级统筹实施方案为了进一步完善我市医疗保险体系，提高医疗保险统筹层次，增强基金保障能力和抗风险能力，根据陕西省人民政府办公厅《关于建立城镇职工基本医疗保险市级统筹的通知》（陕政办发〔2009〕4号文件）、《中共陕西省委、陕西省人民政府贯彻落实＜中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见＞的实施意见》（陕发〔2009〕12号文件）和延安市人民政府《关于印发延安市深化医药卫生体制改革2010年重点工作任务的通知》（延政发〔2010〕52号文件）精神，制定本实施方案。

一、指导思想以科学发展观为指导，认真贯彻落实深化医药卫生体制改革精神和统筹城乡发展的要求，提高城镇职工医疗保险统筹层次，增强医疗保险公平性，提升医疗保障能力。

二、统筹原则医疗保险市级统筹坚持权力与义务相对应，职工医疗保险待遇与我市经济社会发展水平相适应，政府主导推进，实行全市统一政策，基金市级统筹，财政专户管理，市、县区经办，以收定支、收支平衡的原则，全面推进医疗保险市级统筹工作。

三、目标任务2010年12月1日起在全市执行统一的城镇职工医疗保险政策，实现“统一保障范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一网络建设”的六统一管理，参保人员在全市范围内实行医疗保险“一卡通”。

医保基金运行存在的问题范文精选

医保基金运行存在的问题摘要：新一轮医疗改革以来，医疗保险覆盖率日益上升，一定程度上缓解了群众“看病贵”、“看病难”的问题。

然而在医疗保险基金管理等方面仍然存在一些问题，影响着整体医疗保障体系的稳定发展，因此，合理、有效地管理医保基金，事关民生大事。

关键词：医疗保险;政策医疗保险基金是我国医疗保险中的重要组成部分，与其它类型的基金相比，无论是在存在形式还是在使用途径上面都有其特殊性质，医保基金的管理直接关系到整个医疗保险制度的政策运转和参保人的切身利益，因此，对当前医疗保险基金管理的存在问题的进行分析，并提出相应的对策建议，对于我国医疗保障事业的健康、持续、稳定发展具有重要的作用。

一、医疗保险基金存在的问题（一）医疗保险基金统筹层次不高我国当前医疗保险大多均是实行县市级统筹，统筹层次较低，医保基金基数较小，一是导致在地域上存储分散，不利于统筹管理，难以形成合力，从而实现互助共济，使得医保基金存在风险。

二是医保基金在同一地域上也分散管理，比如城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险就分属人社局和卫生局管理，增加了大量的管理和信息成本，耗费了许多额外的人力物力，同时也加大了基金监管的难度，不利于基金长期的保值增值。

三是不同地区参加医疗保险人员享受待遇差距较大，不利于区域间医疗保险的接轨和统筹。

（二）医疗保险基金管理制度有待理顺在医疗保险实施过程中，我国出台了相应的法律法规保障医疗保险的顺利施行，然而对于医疗保险基金的监督方面却未有明确的法律规定，只有一些地方性的管理制度，而各地的制度又不尽相同，可能会存在一些制度漏洞，即缺乏完善的法律制度作为管理监督的依据，对医疗保险基金的管理和运营有很大的影响，难以保证基金运营的透明公开和有效有序的运行，可能会导致非法挪用、挤占医保基金现象的发生，严重侵害参保人的利益，降低参保人的积极性，也不利于整个医疗保险体制的可持续发展，从而降低群众对政府的信任。

（三）医疗服务过程中的道德风险问题医疗服务供给过程中，会存在道德风险，主要表现在医疗服务供给方和医疗保险需求方为了自身利益最大化，会更多倾向于从医保基金中获取尽可能多的利益。

国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函

国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.08.20•【文号】医保函〔2021〕120号•【施行日期】2021.08.20•【效力等级】行政法规•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函医保函〔2021〕120号孙诚谊委员：您提出的《关于强化城乡医疗救助保障功能，巩固脱贫攻坚成果的提案》收悉，经商财政部、国家卫生健康委、国家乡村振兴局，现答复如下：国家高度重视困难群众基本医疗保障工作。

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求“健全统一规范的医疗救助制度”，《中共中央办公厅国务院办公厅关于改革完善社会救助制度的意见》也对完善多层次社会救助体系，夯实医疗救助托底功能作出安排部署。

国家医保局深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，会同相关部门不断完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，各类补充保障制度共同发展的多层次医疗保障制度体系，通过公平普惠实施基本医疗保障、完善大病保险等补充医疗保障措施、筑牢医疗救助托底保障防线，统筹发挥三重制度梯次减负作用。

一、关于加快医疗救助制度顶层设计2020年以来，国家医保局联合相关部门印发《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，部署各地完善统一的城乡医疗救助制度，巩固提高住院和门诊救助水平，立足基金支撑能力和困难群众实际需求，统筹提高年度救助限额。

2021年，国家医保局联合相关部门印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（以下简称《实施意见》），指导各地根据实际优化调整医保综合保障政策，稳妥做好三重制度外其他补充保障措施并转，逐步从集中资源支持脱贫攻坚转向三重制度常态化保障。

县(市)、市级医疗保险基金统筹实务研究

医保基金统筹层次，２０１１年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹” 的目标任务０。在政策的推动下，福建、浙江、河南、山东等省份纷纷推动实现县级统筹向市级统筹的过渡。二、县（市）级医疗保险基金统筹存在的合理性及缺陷在县（市）级医疗保险基金统筹逐渐走下历史舞台的如今，绝大多数研究者和观察者普遍过多强调县（市）级医疗保险基金
５．开发的定位。养老市场的高端群体当然值得去开发，但是，方面该群体的规模本身相当有限，另一方面，高知、高收入群６．开发模式。可考虑进行土地置换或合作开发。一是土地
体大多具备居家养老的优势条件。
与老年人生活需求紧密对接。
一
性和变化性。养老社区在国内尚属起步阶段，有很多不确定性以及市场的风险性。拟进入养老地产行业的企业，应从下面几
个方面考虑。
１．资金问题。办个养老院，别说５年，甚至ｌ０年以上都有可
为统筹单位。在这种情况下，直到２０１０年前后，绝大多数省份
是县级统筹，少数地方尝试推进地市级统筹，个别规模较大的城市推行全市统筹。据调查，２００９年全国有２６２０个医疗保险基金统筹单位，其中百分之八十五左右的为县（市委）级单位，统筹

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.14•【文号】医保函〔2020〕122号•【施行日期】2020.10.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第1339号建议的答复聂鹏举代表：您提出的《关于国家统一养老保险和医疗保险缴费比例的建议》收悉，现答复如下：医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

国家高度重视医疗保障工作，减轻人民就医负担。

目前我国全民医保已基本实现，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）分别覆盖就业人群和非就业人群，截至2019年底，职工医保参保人达3.29亿人，居民医保参保人10.25亿人，参保率稳定在95%以上。

参保群众在定点医药机构发生的符合规定的医药费用，均可按规定享受相应待遇，职工医保、居民医保在政策范围内住院费用的报销比例分别达到80%和70%左右，普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障，居民医保普遍开展普通门诊统筹。

在基本医保公平普惠基础上，国家健全完善职工大额医疗补助、居民大病保险等补充保险措施，进一步减轻大病患者费用负担，这其中居民大病患者保障水平在基本医保基础上提高了约13个百分点。

符合规定的贫困人口还可享受大病保险的倾斜支付和医疗救助的托底保障。

医疗保障制度建设完善过程中，注重完善政策措施，加强管理能力，提高服务水平，促进制度可持续发展，确保参保人待遇享受。

一、关于提高基本医疗保险统筹层次的建议国家高度重视提高基本医疗保险统筹层次相关工作。

职工医保制度建立之初，国家明确原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

新型农村合作医疗制度建立初期，也明确一般采取以县（市）为单位进行统筹。

基本医保制度健全完善过程中，国家对医保基金统筹层次相关工作提出进一步要求，2011年颁布的社会保险法明确要求，基本医保基金逐步实行省级统筹，今年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》进一步提出要巩固提高统筹层次，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，做实基本医疗保险市地级统筹，探索推进省级统筹。

整合城乡居民基本医疗保险制度的难点及对策分析——以河北省为例

智库时代·61·社会治理整合城乡居民基本医疗保险制度的难点及对策分析——以河北省为例孙晓兰（河北大学管理学院，河北保定 071000）摘要：受城乡二元社会经济结构的影响，河北省初始的居民基本医疗保险制度呈现出碎片化特征，为了减少城乡医疗保险之间差距，河北省整合城乡居民基本医疗保险已经势在必行。

本文首先阐述河北省试点地区威县整合城乡居民基本医疗保险制度在医疗保险经办机构、统一缴费水平以及提高医疗保险待遇方面的成效，其次在剖析威县地区整合城乡医保难点的基础上总结河北省整合城乡居民基本医疗保险制度面临的难题，最后借鉴威县地区整合城乡医保的经验，进而提出通过医保管理体制一体化，促进城市医疗资源向农村地区倾斜等对策，从而更加顺利地整合城乡居民医疗保险制度。

关键词：基本医疗保险；城乡统筹；制度碎片化中图分类号：F842.6文献标识码：A文章编号：2096-4609（2018）13-0061-002一、河北省威县地区整合城乡居民基本医疗保险制度的成效（一）统一医疗保险缴费和医疗保险待遇的标准为了突破医疗保险制度的碎片化、层次化、分散化的弊端，应该建立统一医疗保险缴费标准和医疗保险待遇标准，促进城乡医保的整合。

2016年，威县城乡居民基本医疗保险实施统一的缴费水平，所有参保人员每人每年缴纳150元的参保费，同时也提高了医疗保险的待遇水平，对于原来参加新农合的农村居民来说，现在参加的城乡居民医保，就不存在邢台市治疗，却得不到与城镇居民相同的医疗费用报销比例，因此与新农合相比，威县的城乡居民基本医疗保险待遇提高幅度较大，这不仅有利于解决农村地区患者“看病难、看病贵”的问题，保障了城乡居民之间享有公平的医疗保险待遇，而且有利于促进城乡医保的整合统一。

（二）整合资源，建立统一的医疗保险经办机构河北省现行的城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险分别由不同的经办机构办理医疗保险业务，二者相互独立，导致参加两种保险的人们不能享有相对公平的待遇。

城镇职工基本医疗保险统筹层次问题及改革路径设计的开题报告

城镇职工基本医疗保险统筹层次问题及改革路径设计的开题报告一、选题背景城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系中的重要组成部分，旨在为城镇职工提供基本医疗保障，保障其健康权益。

目前，城镇职工基本医疗保险实行统筹制度，实行三级医院联网结算，覆盖范围不断扩大。

但是，由于地区差异较大、流动人口增加、医疗技术不断提高等原因，城镇职工基本医疗保险统筹层次问题逐渐突显，如何改革完善城镇职工基本医疗保险统筹层次已成为当前亟需解决的问题。

二、选题意义（一）提高城镇职工基本医疗保险统筹层次水平当前，城镇职工基本医疗保险统筹层次问题已经成为城镇职工医保体系建设的一个瓶颈。

通过对城镇职工基本医疗保险统筹层次问题的分析研究，可以提出科学合理的改革方案，进一步提高城镇职工基本医疗保险统筹层次水平，保障城镇职工的医疗需求。

（二）完善医保体系，促进医改进步城镇职工基本医疗保险是衔接城镇居民医保和大病保险的重要桥梁，其完善与否直接影响着医疗保障体系的完整性和连续性。

通过对城镇职工基本医疗保险统筹层次问题的解决，可以促进医改的进步，推动医保体系的完善。

（三）提升社会生产力和居民生活水平城镇职工基本医疗保险的改革和完善，有助于提升社会生产力和居民生活水平。

农村劳动力向城镇转移、人口流动和城镇职工社保制度的变革，需要城镇职工基本医疗保险的统筹制度与时间保持同步，使保障制度更加完善、覆盖范围更广、保障水平更高和管理更加科学。

三、研究内容与方法（一）研究内容本论文将围绕城镇职工基本医疗保险统筹层次问题展开论述。

具体包括以下研究内容：1. 城镇职工基本医疗保险统筹层次的现状分析，包括保障范围、保障水平、保障方式等方面的分析研究；2. 城镇职工基本医疗保险统筹层次的影响因素分析，包括经济、政策、社会、技术等方面的因素分析；3. 城镇职工基本医疗保险统筹层次问题的解决方案研究，包括改革思路、政策措施等方面的研究；4. 城镇职工基本医疗保险统筹层次问题改革实践研究，包括改革实践效果评估。

简述提高医疗保险统筹层次的方式及路径

简述提高医疗保险统筹层次的方式及路径作者：兰正福来源：《现代经济信息》 2018年第13期摘要：提升医疗保险统筹是响应社会保险法的要求。

同时也是落实卫生体制改革的举措。

受到体制影响在短期内统筹存在障碍，在深化医疗改革中，首先以市级统筹作为重点，为以后省级统筹，以及全国统筹打下基础。

关键词：医疗保险；统筹层次；路径中图分类号：F840 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2018)019-0113-01前言医保作为保证公民生命健康的重要制度性保障，因为我国经济发展水平有限，以及历史问题，统筹层次一直较低。

现在经济发展持续提升，人们更加重视医疗卫生，医疗保险的统筹问题也受到重视。

主要分析国外统筹经验，以及我国统筹中的问题，提出自己意见。

一、医保的概念以及提升统筹层次的国际经验1. 医疗保险的概念医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，拥有强制性。

用人单位和个人缴费建立医疗保险基金。

支付参保人员( 特殊情况也可以为家属)在患病时出现的诊疗费、检查费以及住院费护理费等进行一定比例报销，这便是医疗保险制度。

现在的医疗保险中，是根据我国财政承受能力以及企业、个人能力，只能保障职工基本医疗需求，同时涉及范围广、内部关系复杂，在社会保险中有重要地位。

我国现行医疗保险制度主要有：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等，这些制度对我国公民基本实现全覆盖。

2. 国际经验现在国际上，拥有社会保障制度的国家，很多都实行中央统筹策略。

中央统筹也是作为最大范围内的统筹。

现在统筹基本上有两种模式：一种，单纯在更高层次的统筹。

例如台湾。

另一种为，风险评估提升模式。

能够避免传统方式造成的弊端，主要实行的国家，荷兰和法国。

从整体经验上来看，医保制度建设一定是，化繁为简的过程。

在管理上，许多国家都实行部门统一管理。

我国现行做法。

我国在制定基本医疗保险制度之初，将城镇职工基本医疗保险统筹层次确定为市级统筹，实行“统账结合”模式，即：统筹基金和个人账户相结合。

我国基本医疗保险制度城乡统筹的关键问题分析

我国基本医疗保险制度城乡统筹的关键问题分析申曙光;吴昱杉【摘要】我国已初步建成覆盖全民的基本医疗保险体系,但目前该体系呈现“碎片化”的局面,尤其是城乡分割所带来的城乡差距违背了基本医疗保险的公平性原则,并引发一系列弊端.我国下一步医保改革的重点应该是加快城乡统筹,整合三大医保制度.本文基于全民医保与公平性的角度,提出我国医保制度城乡统筹需要重点把握五个方面的问题,包括统筹的核心、统筹目标、统筹主体、统筹路径和统筹任务.【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】3页(P33-35)【关键词】全民医保;城乡统筹;公平性;关键问题【作者】申曙光;吴昱杉【作者单位】中山大学岭南学院广州510275;中山大学岭南学院广州510275【正文语种】中文【中图分类】F840.684;C913.7经过多年的改革与发展，我国已初步构建起世界上规模最大的医疗保障网。

然而，由于这种改革总体上是被动式和分散展开的，直接导致基本医疗保险制度呈现“碎片化”局面，主要体现为三大基本医疗保险制度分割运行，即城乡分割、地区分割、人群分割和管理分割。

在覆盖范围、参保原则、保险性质、筹资方式、缴费水平、待遇水平、基金管理方式、管理体系和运行机制等方面都存在较大的差异。

基于此，2012年3月，国务院在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出：要“加快建立城乡统筹的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。

”那么，基本医疗保险城乡统筹应当把握哪些方面的关键问题呢？我们基于对基本医疗保险体制现状的认识与分析，结合对医保制度整合问题的思考，在探究部分省市医保制度城乡统筹进程与经验的基础上，提出重点把握五个方面的问题，包括统筹的核心、统筹目标、统筹主体、统筹路径和统筹任务。

1 统筹的核心——医保体系的公平性公平性是社会保障的基本要求之一。

目前“碎片化”的制度缺陷本身引发了新的不公平，并且演变为医保体系发展与完善的基本障碍。

医疗待遇水平不公平事出有因

医疗待遇水平不公平事出有因陈仰东【摘要】本文对医疗待遇水平不公平的原因进行了分析.作者认为,城乡分割、制度多元、低层次统筹、政府主导不力以及弱者优先原则贯彻不到位,分别是造成医疗待遇水平不公平的体制、制度、管理、机制和政策原因.【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2010(000)002【总页数】3页(P18-20)【关键词】医疗保险;待遇水平;不公平;原因【作者】陈仰东【作者单位】大连理工大学,大连,116024【正文语种】中文【中图分类】F840.684%C913.7医疗待遇水平的不公平感主要来自两个方面，一是有病不能及时接受恰当治疗，不能做到按需就医；二是没有缴费能力，不能参保，突出反映在困难群体的医疗需求得不到满足，即使缴费参保了，医疗费用负担仍然太重，不能体现按能力付费就医。

近几年情况有了明显转变。

城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗三项制度构成一张巨大的保护网，给90%以上参保的城乡居民提供不同水平的医疗服务，全民医保正在向我们走来。

从制度覆盖角度而言，中国医疗卫生不公平的诟病正在逐渐成为历史。

但从患者个人实际享受到的医疗待遇水平而言，不同身份、不同地区、不同收入的人接受不同水平的基本医疗，不公平的现象仍然明显存在。

以住院制度报销率为例，城镇职工80%左右，城镇居民50%左右，而新农合仅为30%～40%。

有慢性病的患者门诊个人负担还很重。

起点公平有了开端，过程公平和结果公平的路还很长。

公平理论是美国行为科学家斯塔西.亚当斯率先提出的一种社会比较理论。

公平不公平很大程度上取决于个人感受。

以助学金发放为例，有人认为按困难程度发给助学金公平，有人认为按学习成绩发给奖学金公平，还有人认为平均分配才算公平。

判断标准不同，结论会不同。

世界卫生组织官员认为，公平的医疗服务应使患者以负担得起的价格得到恰当的医疗服务，根据病情接受治疗而不是根据自己手中的钞票。

我国城乡医疗待遇水平的不公平是制度不公平性在医疗待遇水平方面的反映，其中既有价格过高、“物不所值”实际待遇水平下降问题，更有患者需求的治疗不能得到及时满足的问题，反映在社会表象上是看病贵、看病难、看不起或干脆不去看。

对提高县级医疗保险统筹层次问题的探讨

对提高县级医疗保险统筹层次问题的探讨摘要：提高医疗保险统筹层次，是医保制度发展的本质要求，也是提高医保管理效能的客观需要。

我国医疗保险较低的统筹层次已经成为制约医保制度健康发展的重要因素，国家已经提出要逐步提高医疗保险统筹层次，推进医疗保险市级统筹。

但由于种种客观原因，推进市级统筹并不是一蹴而就的。

关键词：提高医疗保险统筹层次易县是一个山区大县，总人口55万人，非农业人口6万多人。

易县于2004年实施城镇职工基本医疗保险制度，2022年启动城镇居民基本医疗保险制度，应参保人数6.4万余人，目前，全县基本医疗保险参保率已达90%以上，有效地保障了职工群众的健康权益。

易县基本医疗保险制度实行县级统筹，随着经济社会的快速发展，相关的弊端及问题也逐步显现，如基金支付压力大、报销待遇不同、异地就医结算困难、跨区转移参保关系受限等。

国家新医改方案明确要求“2022年基本实现医疗保险的市级统筹”。

为了更好地解决这些问题，适应国家新医改的要求，就必须提高医疗保险统筹层次，推进医疗保险市级统筹，克服现有制度运行弊端，以适应大规模人口流动和就业形式多样化的要求。

一、易县基本医疗保险统筹现状易县城镇职工基本医疗保险自2004年启动以来，参保单位共有344家，其中机关事业单位85家，259家，参保人数2.6万人：在职职工2.1万人，退休职工0.5万人，共征缴基本医疗保险基金3.2亿，支出2.6亿元，累计结余6000多万元；城镇居民医保于2022年10月启动，参保人数4万余人，收缴医保基金9000万元，支出8300万元，基金累计结余700万元，收入大于支出，收支基本平衡。

二、县级医疗保险统筹层次存在的问题易县城镇基本医疗保险制度运行几年来，取得了一定成绩，但随着市场经济的发展，体制改革的深化，一些矛盾和问题也逐渐暴露出来，主要体现在以下几个方面：（一）统筹能力有限，医保基金抗风险能力弱社会保险采用大数法则，参保的人数越少，抗风险能力就越小。