理赔案例分析(保障篇)课件
合集下载
某保险公司财产险赔案案例分析(ppt 109页)
150，000 16，086，912
定损金额 1，225，754
113，296 900，000 11，244，266 150，000 13，633，316
理算金额 644，367 59，559 768，852 9，605，751 142，380 11，220，909
承保比例 58.41% 58.41% 94.92% 94.92% 94.92%
我司承保的是国内货物运输综合险，系列举责任， 由于未发生“碰撞、触礁”，客户可以找到的最 接近的保险责任为“震动”或“挤压”，应该说 有些勉强。与此相比，承保人可以用除外责任中 的“保险货物本身的缺陷或自然损耗”予以拒赔。
如果拒赔不能成功，我们可以追究承运人的责任。 经询问，承运人在拖航前向中国船级社申请了 “适拖证书”，我们查验后发现，该证书规定标 的物可以在6级风以下条件被拖航。但断裂事故当 晚天气预报显示，出事海域有台风。但承运人仍 用一节的速度前行。
根据宁波世明会计师事务所的报告 ， 实际存货的成本价格为1124.43万 元。
（二） 4楼存货情况
棉朵成品： 棉朵包装： 棉朵辅料： 棉朵原料： 合计：
94.55万元 19.36万元
1.41万元 30.50万元 263.93万元
存放的棉朵成品、原料、辅料受损， 共计清点受损标的13,802件。销售过 程中，发现原确定的受损保险标的经 过清洗后，1696件羊绒被和鹅绒被发 生严重霉变留下斑迹和破碎，原核定 无损的套件类成品发现有1663件七彩 被严重发臭和霉变。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元 。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费 用为102.58万元 。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修 复方案，核定修复费用为11.33万元 。
定损金额 1，225，754
113，296 900，000 11，244，266 150，000 13，633，316
理算金额 644，367 59，559 768，852 9，605，751 142，380 11，220，909
承保比例 58.41% 58.41% 94.92% 94.92% 94.92%
我司承保的是国内货物运输综合险，系列举责任， 由于未发生“碰撞、触礁”，客户可以找到的最 接近的保险责任为“震动”或“挤压”，应该说 有些勉强。与此相比，承保人可以用除外责任中 的“保险货物本身的缺陷或自然损耗”予以拒赔。
如果拒赔不能成功，我们可以追究承运人的责任。 经询问，承运人在拖航前向中国船级社申请了 “适拖证书”，我们查验后发现，该证书规定标 的物可以在6级风以下条件被拖航。但断裂事故当 晚天气预报显示，出事海域有台风。但承运人仍 用一节的速度前行。
根据宁波世明会计师事务所的报告 ， 实际存货的成本价格为1124.43万 元。
（二） 4楼存货情况
棉朵成品： 棉朵包装： 棉朵辅料： 棉朵原料： 合计：
94.55万元 19.36万元
1.41万元 30.50万元 263.93万元
存放的棉朵成品、原料、辅料受损， 共计清点受损标的13,802件。销售过 程中，发现原确定的受损保险标的经 过清洗后，1696件羊绒被和鹅绒被发 生严重霉变留下斑迹和破碎，原核定 无损的套件类成品发现有1663件七彩 被严重发臭和霉变。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元 。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费 用为102.58万元 。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修 复方案，核定修复费用为11.33万元 。
理赔调查案例分享.30页PPT
理赔调查案例分享.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
保险赔付案例分析
保险赔付案例分析引言：保险赔付是指保险公司根据保险合同约定，在保险事故发生后向被保险人或受益人支付相应的保险金。
在现实生活中，很多人对保险的理解还比较模糊，对保险赔付也存在一定的误解。
本文将通过对几个保险赔付案例的分析，探讨保险赔付的原理、程序以及应注意的问题，以提高读者对保险赔付的认识和理解。
案例一：车辆保险赔付小明购买了一辆新车，并购买了一份全险。
不久后，小明的车在一次交通事故中受损，需要进行维修。
小明将保险事故报告提交给保险公司，同时提供了相关的维修费用清单。
保险公司核实后同意进行赔付，并支付了维修费用。
分析：车辆保险赔付是一种常见的保险赔付类型。
根据车辆保险合同的约定，被保险人在车辆发生事故导致损失时可以获得保险金赔付。
保险赔付一般需要提交保险事故报告，提供相关的证明材料，如维修费用清单、事故照片等。
保险公司根据事故的责任认定和保险合同的约定，进行赔付金额的计算，并支付给被保险人。
案例二：健康保险赔付小红购买了一份健康保险，保险合同约定了如果小红因意外或疾病住院治疗，可以享受医疗费用的赔付。
一天，小红突然感到胸闷不适，经医生诊断需要住院治疗。
小红将住院的费用报销申请提交给保险公司，保险公司审核后按照合同约定赔付了医疗费用。
分析：健康保险赔付是一种重要的保险赔付形式，主要面向人身健康风险。
在保险事故（即疾病或意外事故）发生后，被保险人需要提供住院治疗的相关证明材料，如医疗费用明细、住院期间的病历记录等。
保险公司根据合同约定对材料进行审核，确认赔付金额并支付给被保险人或医院。
案例三：财产保险赔付张先生购买了一份财产保险，保险合同约定了对房屋和家具的损失提供赔付。
不幸的是，张先生的房屋在一次火灾中受损，他向保险公司提出了赔付申请。
保险公司调查后确认了赔付事实，并支付了相应的赔款给张先生。
分析：财产保险赔付也是一种常见的保险赔付形式，覆盖了通过保险合同约定的财产损失风险。
在保险事故发生后，被保险人需要提供相应的证明材料，如火灾事故现场照片、房屋评估报告等，以便保险公司确认损失的程度和赔付金额。
社会保障案例PPT课件
4
失业保险
❖ 1、不参加失业保险的人员： ❖ 国家机关及其工作人员 ❖ 参照国家机关管理的机构及其工作人员 ❖ 社会团体的专职人员 ❖ 民办非企业单位及其职工 ❖ 有雇工的城镇个体工商户及其雇工 ❖ 企事业单位雇用的农民合同制工人
5
❖ 2、失业保险基金的构成 ❖ 城镇企事业单位、城镇企事业单位职工缴纳
的保险费，保险基金的投资收益，财政补贴 等。 ❖ 3、失业保险基金的支出： ❖ 失业保险金、医疗补助金、丧葬抚恤补助、 促进再就业支出、农民合同制工人一次性生 活补助
6
❖ 4、失业保险待遇的给付期限
❖ 5、失业保险待遇的领取条件 ❖ 失业人员必须符合劳动年龄标准；失业人员
必须是非自愿失业；失业人员必须达到一定 的就业年限或缴足一定期限、数额的保险费； 失业人员必须具有劳动能力和就业愿望。
7
❖ 6、失业保险待遇的终止： ❖ 重新就业的 ❖ 应征服兵役的 ❖ 移居境外的 ❖ 享受基本养老保险待遇的 ❖ 被判刑收监执行或劳动教养的 ❖ 无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的
部门或机构介绍的工作的
8
❖ 7、农民工参加失业保险规定： ❖ 单位招用的农民合同制工人连续工作满一年，
本单位已经缴纳失业保险费，劳动合同期满 未续订或者提前解除劳动合同，由社会保险 经办机构根据其工作时间的长短，对其支付 一次性生活补助。
已建立个人帐户的，退休时个人帐户储存额 按每月1/120计发，并相应抵减机关事业单位 办法计发的养老金。
19
案例分析
❖ 1、王某刚刚参加工作不久，单位及时为他建 立了个人帐户。一次他和单位老职工聊天时 听到老职工说，他们以前上班的工龄是视同 缴费年限，要是不能视同缴费年限那退休金 恐怕就领不成了。
失业保险
❖ 1、不参加失业保险的人员： ❖ 国家机关及其工作人员 ❖ 参照国家机关管理的机构及其工作人员 ❖ 社会团体的专职人员 ❖ 民办非企业单位及其职工 ❖ 有雇工的城镇个体工商户及其雇工 ❖ 企事业单位雇用的农民合同制工人
5
❖ 2、失业保险基金的构成 ❖ 城镇企事业单位、城镇企事业单位职工缴纳
的保险费，保险基金的投资收益，财政补贴 等。 ❖ 3、失业保险基金的支出： ❖ 失业保险金、医疗补助金、丧葬抚恤补助、 促进再就业支出、农民合同制工人一次性生 活补助
6
❖ 4、失业保险待遇的给付期限
❖ 5、失业保险待遇的领取条件 ❖ 失业人员必须符合劳动年龄标准；失业人员
必须是非自愿失业；失业人员必须达到一定 的就业年限或缴足一定期限、数额的保险费； 失业人员必须具有劳动能力和就业愿望。
7
❖ 6、失业保险待遇的终止： ❖ 重新就业的 ❖ 应征服兵役的 ❖ 移居境外的 ❖ 享受基本养老保险待遇的 ❖ 被判刑收监执行或劳动教养的 ❖ 无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的
部门或机构介绍的工作的
8
❖ 7、农民工参加失业保险规定： ❖ 单位招用的农民合同制工人连续工作满一年，
本单位已经缴纳失业保险费，劳动合同期满 未续订或者提前解除劳动合同，由社会保险 经办机构根据其工作时间的长短，对其支付 一次性生活补助。
已建立个人帐户的，退休时个人帐户储存额 按每月1/120计发，并相应抵减机关事业单位 办法计发的养老金。
19
案例分析
❖ 1、王某刚刚参加工作不久，单位及时为他建 立了个人帐户。一次他和单位老职工聊天时 听到老职工说，他们以前上班的工龄是视同 缴费年限，要是不能视同缴费年限那退休金 恐怕就领不成了。
汽车保险与理赔案例PPT课件
车损险部分：6300元 三责险部分：车物损部分：11200+2000=13200元
医疗费部分：10000+1400=11400元
案例3
➢甲乙两车相撞，造成甲、乙车受损，乙车司机死亡。经认定，甲车被保
险人承担事故主责。甲车投保情况：1）强制保险：投保了交强险，其中： 财产损失责任限额2000元，医疗费用责任限额10000元，死亡伤残责任限
得到的赔偿＝2500/(10000+2500)×2000=400元 (2)医疗费用赔偿金额=20000＋30000/2=35000＞10000元，医疗费用 赔偿金额=10000元 其中：乙车人员得到的赔偿=20000/(20000＋15000)×10000=5714元，
骑自行车人得到的赔偿=15000/(20000＋15000)×10000=4286元 (3)死亡伤残费用赔偿金额=50000＋120000/2=110000，死亡伤残费用 赔偿金额=110000元，其中：乙车人员得到的赔偿=50000元，骑自行车 人得到的赔偿=60000元 甲车交强险总赔偿金额＝2000＋10000＋110000＝122000元
B保பைடு நூலகம்公司的交强险责任限额：车物损赔偿=2000元
➢1)交强险部分 A保险公司交强险部分
财产损失赔偿额=三者车的车物损失=18000元>2000元，所以财 产损失赔偿额为2000元；
医疗费赔偿额=三者车的医疗费用花费=12000>10000元，所以医 疗费用赔偿额为10000元
A保险公司交强险部分赔偿共计：12000元 B保险公司交强险部分
二、甲车商业险部分： 车损险部分： 赔偿金额=(12000-2000)×70%×(1-15%)=5950元 第三者责任险部分： 应承担赔偿金额=(实际损失-交强险应赔款额)×事故责任比例 =(25000+3000+12000+180000+7000+110000+300 +1000-2000-10000-110000)×70%=151410>50000 三责险赔偿金额=50000× (1-15%)=42500元 商业险赔偿总额=5950+42500=48450元 甲车保险公司赔偿总额=122000+48450=170450元
医疗费部分：10000+1400=11400元
案例3
➢甲乙两车相撞，造成甲、乙车受损，乙车司机死亡。经认定，甲车被保
险人承担事故主责。甲车投保情况：1）强制保险：投保了交强险，其中： 财产损失责任限额2000元，医疗费用责任限额10000元，死亡伤残责任限
得到的赔偿＝2500/(10000+2500)×2000=400元 (2)医疗费用赔偿金额=20000＋30000/2=35000＞10000元，医疗费用 赔偿金额=10000元 其中：乙车人员得到的赔偿=20000/(20000＋15000)×10000=5714元，
骑自行车人得到的赔偿=15000/(20000＋15000)×10000=4286元 (3)死亡伤残费用赔偿金额=50000＋120000/2=110000，死亡伤残费用 赔偿金额=110000元，其中：乙车人员得到的赔偿=50000元，骑自行车 人得到的赔偿=60000元 甲车交强险总赔偿金额＝2000＋10000＋110000＝122000元
B保பைடு நூலகம்公司的交强险责任限额：车物损赔偿=2000元
➢1)交强险部分 A保险公司交强险部分
财产损失赔偿额=三者车的车物损失=18000元>2000元，所以财 产损失赔偿额为2000元；
医疗费赔偿额=三者车的医疗费用花费=12000>10000元，所以医 疗费用赔偿额为10000元
A保险公司交强险部分赔偿共计：12000元 B保险公司交强险部分
二、甲车商业险部分： 车损险部分： 赔偿金额=(12000-2000)×70%×(1-15%)=5950元 第三者责任险部分： 应承担赔偿金额=(实际损失-交强险应赔款额)×事故责任比例 =(25000+3000+12000+180000+7000+110000+300 +1000-2000-10000-110000)×70%=151410>50000 三责险赔偿金额=50000× (1-15%)=42500元 商业险赔偿总额=5950+42500=48450元 甲车保险公司赔偿总额=122000+48450=170450元
保险公司理赔案例解析PPT(18张)
次事故中是否有责任，医疗部分我们
只对被保险人应承担的责任进行责任
比例赔付；主险意外残疾和身故的赔
付与第三者无关。所有的赔付都要看
被保险人是否发生了免责情况。有，
则一切都无法赔付；没有，则按具体 •
万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者
必究
情况赔付。
投保经过
• 2009年2月1日，非常优秀的业务经理为出险人的 姐姐（某私营企业经理）办理了年交保费50万的 美满一生保险。
• 车辆不断增加，风险处处潜藏。保多少附 加险算够？
• 被保险人的姐姐有足够的钱，但有几个50 万为意外买单？还要花多少？不在报销单 上的又是多少万？
老百姓
• 老百姓不认同保险很正常，保险是一般人 能理解到位的吗？首要的是讲清楚。
• 当你有没有发现，每当发生交通事故等等 风险时，老百姓会聚堆地问：“保保险了 吗？”
弟增加了2000元意外伤害医疗的保障。 •
万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者
必究
当年投保美满的发票
•
万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者
必究
事故
• 别人的一个不小心，就会成为事故的诱因。
• 2009年8月26日，被保险人的姐姐驾驶小型 越野车行驶在烟台某路，在驶入路左时与对 向行驶的车辆相撞，造成被保险人严重受伤， 至今尚处于植物人状态。
•
万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者
必究
•
1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。
•
2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。
理赔案例分享-PPT课件
（二）投保前疾病
案例一：投保前已确诊并治疗 MC02000003174160 投保情况：谢炳* ，2019.12.01投保142 出险情况：被保险人于2019.04.27因成釉细胞瘤在医院 治疗。 调查情况：4年前发现下前牙区肿物，于当地医院行 “囊肿刮治术”，术后病理示“成釉细胞瘤”，一个月 前发现下前牙区肿胀，伴下前牙区无力。 2019年4月7 日-2019年4月24日，谢炳*在中山大学附属口腔医院因 下前牙区肿物1+月住院治疗 ，2019年4月10日病理报 告示，考虑成釉细胞瘤术后复发 。 理赔结果：经核实材料及机构调查,为投保前疾病,故不 予给付保险金 。
请跟我一起思考
投保条件一般要求什么条件？ 不符合投保条件的案件到底有哪几种类型？ 什么是投保前疾病？ 被保险人所从事的职业有什么影响？ 什么情况才是续保？续保有何好处，有何规定？ 什么是倒签单？什么情况下要调查？ 您说知道哪些疾病是先天性疾病？ 接到有客户猝死的报案您会如何处理？
（一）不符合投保条件
矿业采掘业人员海上钻探打捞捕鱼人员渔业养殖工人沿海森林砍伐业人员造林业人员空勤人员航运机械工作人员飞机维护人员跑道维护工飞行训练教官及学员货车司机沿海客货轮航运人员远洋客货轮航运人员游览船小汽艇工作人员搬运装卸工冶金业人员建筑工人筑路工人电梯升降机安装修理及维护工人水泥业人员化工业人员易燃易爆易腐蚀品的制造工人火药炸药烟花业人员造纸工业人员潜水爆破工作人员高空作业工人4米以上高楼外部清洁工人烟囱清洁工人下水道清洁工人室内外安装装璜装修人员木工家具业工人电工电力电信工程设施管线架设工人机械制造维修业人员玻璃制造业人员装配维修工机动车维修工焊接车床冲床铣床钻床剪床工作人员屠宰加工工人武打特技杂技驯兽人员从事散打拳击等创伤性竞技运动员消防员刑警交警稽查缉私人员防暴警察特种兵等四类及四类以上职业人员发生意外事故不属条款责任范围
理赔案例分享ppt课件
今天这一讲，主要是通过典型案例的形式来帮助大家 在前期展业、后期做好服务的过程中更加清晰风险点在哪， 需要注意什么，不能做什么。老实说，今天的案例都是拒 付的案例。其实赔付的案例是占了百分之八十以上的，但 赔付的案例拿出来讲容易引起误导，容易让听者认为某种 情况一定可以赔付，因为有赔付过的案例。而实际情况却 不一定，因为每个案件的具体情况不同，即使是同一种疾 病也有可能产生不同的理赔结论。
学生险投保条件知多少
7
（一）不符合投保条件
案例三：不符合出生满30天的投保条件 东莞福寿安康2万元142险种拒付案（MC02000006111222）
投保情况：被保险人王雅*，投保时间2008.12.1，险种142。 出险情况：被保人于2009.1.5因“颅内感染，上呼吸道感染”在东莞市
太平人民医院治疗。 理赔情况：因连带被保人的出生日期2008.11.23至保单生效日未满30天，
以下收集的案例都属于拒付案件类型占比较大的案件， 通过分析这些案例，我们可以看到其实有些问题我们是可 以在事前避免的。
2
2009年综拓业务理赔分析
❖ 通过抓取2009年超1万以上的228件综拓渠道拒付 案件，我们可看出拒付原因的占比情况：
投保前疾病拒付：60件，占比26.32% 先天性疾病拒付：26件，占比11.4% 没有有效驾驶证行驶证驾驶拒付：24件，占比10.53% 非意外：24件，占比10.53% 不符合投保条件拒付：13件，占比5.7% 投保限制职业拒付：14件，占比6.14% 倒签单拒付：13件，占比5.7% 不在保险期间拒付：11件，占比4.82% 冒名顶替拒付：8件，占比3.51% 醉酒拒付：6件，占比2.63% 猝死拒付：5件，占比2.19% 其他原因拒付：24件，占比10.53%
学生险投保条件知多少
7
（一）不符合投保条件
案例三：不符合出生满30天的投保条件 东莞福寿安康2万元142险种拒付案（MC02000006111222）
投保情况：被保险人王雅*，投保时间2008.12.1，险种142。 出险情况：被保人于2009.1.5因“颅内感染，上呼吸道感染”在东莞市
太平人民医院治疗。 理赔情况：因连带被保人的出生日期2008.11.23至保单生效日未满30天，
以下收集的案例都属于拒付案件类型占比较大的案件， 通过分析这些案例，我们可以看到其实有些问题我们是可 以在事前避免的。
2
2009年综拓业务理赔分析
❖ 通过抓取2009年超1万以上的228件综拓渠道拒付 案件，我们可看出拒付原因的占比情况：
投保前疾病拒付：60件，占比26.32% 先天性疾病拒付：26件，占比11.4% 没有有效驾驶证行驶证驾驶拒付：24件，占比10.53% 非意外：24件，占比10.53% 不符合投保条件拒付：13件，占比5.7% 投保限制职业拒付：14件，占比6.14% 倒签单拒付：13件，占比5.7% 不在保险期间拒付：11件，占比4.82% 冒名顶替拒付：8件，占比3.51% 醉酒拒付：6件，占比2.63% 猝死拒付：5件，占比2.19% 其他原因拒付：24件，占比10.53%
理赔分析报告PPT课件
上海 甘肃 重庆 贵州 青海 福建 厦门 河南 河北 浙江
3,019.09 3,052.39 3,091.63 3,116.58 3,134.08 3,135.85 3,140.45 3,187.32 3,292.18 3,688.96
2,429.57 2,444.98
宁夏 青岛
2,920.40 2,926.60
系统合计
涉及人伤案均赔款排名
重庆
23,073.68
西藏
26,748.29
江西
23,117.14
安徽
27,459.67
浙江
23,339.43
青海
28,034.38
甘肃
23,828.32
河北
28,741.75
天津
25,277.41
山西
29,349.87
吉林
25,504.72
辽宁
31,267.00
陕西
25,577.15
山东
31,640.54
宁夏
25,868.52
深圳
32,163.19
福建
25,991.57
大连
32,183.55
黑龙江
26,135.06
内蒙古
32,218.19
河南
26,277.32
青岛
38,920.41
上海
26,374.97
厦门
42,870.42
24562.48(元）
山东 山西 黑龙江 深圳 内蒙古 湖南 辽宁 大连 广东 云南 福建 北京
江西 深圳 甘肃 广西 宁夏 大连 山西 广东 新疆 内蒙古 厦门 西藏 67.02%
61.21% 61.16% 61.11% 59.11% 58.57% 58.51% 58.32% 57.81% 56.46% 53.93% 53.68% 47.04%
汽车保险理赔经典案例分析演示版.ppt
.,
除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险 包括在内，否则索赔很难成功。
【案例启示】不少人认为，汽车发生自燃的 情况不大可能发生，没必要投保。实际上， 车龄增加、线路老化、旧车线路改造多，都 会给自燃埋下隐患。在炎热的夏天，汽车自 燃更经常发生。因此，常有保险人员建议4 年以上车龄的车子投保自燃险。
.,
【案例结论】法院认为，李某与保险公司之间的 保险合同关系存在。保险公司应当按照保险合同约 定承担赔偿责任。虽然交管部门未就交通事故作出 责任认定，但保险公司在没有证据证明死者董某对 交通事故负有责任的情况下，应当按约承担全额赔 偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某并非指定驾 驶员，根据保险合同约定，应当扣除10%的赔偿款。 据此，法院判决保险公司赔偿6.5万
.,
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的要件， 是合同的基础。如果投保人违反该约定，保险人可 以宣布保险合同自始无效。保险人之所以约定该项 内容，其原因是保险车辆应当具有其合法的手续， 如果没有牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险车辆来索 赔。机动车辆保险条款也有类似规定，所以保险车 辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌，并经 检验合格，否则保险单无效.
.,
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物体倒塌、 空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落；4. 雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、 冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡；5.运载 保险车辆的渡船遭受自然灾害（只限于有驾驶员随 车照料者）。”张先生虽然投了车辆损失险，但汽 车燃烧时，原因不明，很容易被视为自燃，想把汽 车损失归结到上述5类原因，举证很难。
.,
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保 险公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故， 损失金额为人民币20万元，赵某依保险单向保险公 司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别约定” 中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某不服，向 法院起诉。
除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险 包括在内，否则索赔很难成功。
【案例启示】不少人认为，汽车发生自燃的 情况不大可能发生，没必要投保。实际上， 车龄增加、线路老化、旧车线路改造多，都 会给自燃埋下隐患。在炎热的夏天，汽车自 燃更经常发生。因此，常有保险人员建议4 年以上车龄的车子投保自燃险。
.,
【案例结论】法院认为，李某与保险公司之间的 保险合同关系存在。保险公司应当按照保险合同约 定承担赔偿责任。虽然交管部门未就交通事故作出 责任认定，但保险公司在没有证据证明死者董某对 交通事故负有责任的情况下，应当按约承担全额赔 偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某并非指定驾 驶员，根据保险合同约定，应当扣除10%的赔偿款。 据此，法院判决保险公司赔偿6.5万
.,
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的要件， 是合同的基础。如果投保人违反该约定，保险人可 以宣布保险合同自始无效。保险人之所以约定该项 内容，其原因是保险车辆应当具有其合法的手续， 如果没有牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险车辆来索 赔。机动车辆保险条款也有类似规定，所以保险车 辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌，并经 检验合格，否则保险单无效.
.,
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物体倒塌、 空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落；4. 雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、 冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡；5.运载 保险车辆的渡船遭受自然灾害（只限于有驾驶员随 车照料者）。”张先生虽然投了车辆损失险，但汽 车燃烧时，原因不明，很容易被视为自燃，想把汽 车损失归结到上述5类原因，举证很难。
.,
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保 险公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故， 损失金额为人民币20万元，赵某依保险单向保险公 司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别约定” 中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某不服，向 法院起诉。
保险理赔经典案例分析ppt课件
7
• 【案例结论】法院认为，李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定，但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下，应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应 当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险 公司赔偿6.5万
3
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件，是合同的基础。如果投保人违反该 约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容，其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续，如果没有 牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定，所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否 则保险单无效
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物 体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行 驶中平行坠落；4.雷击、暴风、龙卷风、 暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷遭受自然灾害（只限于有驾驶 员随车照料者）。” A先生虽然投了车辆 损失险，但汽车燃烧时，原因不明，很容 易被视为自燃，想把汽车损失归结到上述5 类原因，举证很难。
水，保险车辆路经积水路段时操作不当造
成事故而遭受损失。
14
没有自来水水管爆裂，就不可能发生车辆 损失，自来水水管爆裂对损失起决定性的 作用，是损失的近因。保险公司承保损失 应是以暴雨、洪水为近因，而周强驾驶的 车辆所遭受损失的近因是自来水水管爆裂。 因此，周强投保的车辆所遭受的危险不是 保险双方约定的、并由保险公司承担的危 险，即其损失不在保险公司承保范围内。
11
除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险包 括在内，否则索赔很难成功。
• 【案例结论】法院认为，李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定，但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下，应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应 当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险 公司赔偿6.5万
3
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件，是合同的基础。如果投保人违反该 约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容，其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续，如果没有 牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定，所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否 则保险单无效
1.碰撞、倾覆；2.火灾、爆炸；3.外界物 体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行 驶中平行坠落；4.雷击、暴风、龙卷风、 暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷遭受自然灾害（只限于有驾驶 员随车照料者）。” A先生虽然投了车辆 损失险，但汽车燃烧时，原因不明，很容 易被视为自燃，想把汽车损失归结到上述5 类原因，举证很难。
水，保险车辆路经积水路段时操作不当造
成事故而遭受损失。
14
没有自来水水管爆裂，就不可能发生车辆 损失，自来水水管爆裂对损失起决定性的 作用，是损失的近因。保险公司承保损失 应是以暴雨、洪水为近因，而周强驾驶的 车辆所遭受损失的近因是自来水水管爆裂。 因此，周强投保的车辆所遭受的危险不是 保险双方约定的、并由保险公司承担的危 险，即其损失不在保险公司承保范围内。
11
除非当时投保有特殊约定，把车辆自燃险包 括在内，否则索赔很难成功。
理赔案例分享PPT课件
作为家庭经济设计师、私人财富管理顾问，就是在扮演一个
知识的传播者、智慧领航员的角色，以自己所学习与掌握的
保险理财专业知识，积极的帮助率先富裕起来的一群富人在
积累财富之后能更有效的守护财富、传承财富。透过人寿保
险这种特殊的金融工具建立一套符合现代科学发展观的资产
保全系统，既能合法有效的节约税金、
理赔案例分享（一）
总公司培训部
77 7
NATS 总公司培训部 2012年11月版
案例1：基本信息
被保险人姓名 保险生效日期 保险计划
年交保费
梁某
出生年月
1977-05-03
2012-02-23
保费到期日
2013-02-23
金盛御立方两全保险（分红型）（MCCIB）10万， 金盛附加御立方多重给付重大疾病保险条款（MCCIR） 10万
二、理赔结果：
根据了解的资料显示，被保险人为##银行的员工，职业尚可，收入稳定。投保时健康告知无异常 ，保额相对合理。本次提供的资料完整，在合同有效期内出险事实明确，诊疗过程合理，病理资 料明确诊断属于恶性肿瘤，符合我司条款对重大疾病的定义，10月08日公司遂做出理赔决定： 向被保险人支付了首次重大疾病保险金10万元，同时豁免续期的保费，本项保险责任终止。
深圳金融界传爆炸性新闻： 某客户年交保费35亿，三年期总交105亿的消息横空
出世，来得如此突然，却又是理所当然。 犹记得在中国共产党十八大开幕式上，胡锦涛总书记
公开宣示要在2020年达成全面建设小康社会的目标，要建 立一个和谐的社会、美丽的中国。为达成此宏伟目标，势必 要先解决贫富差距愈来愈严重的问题。透过租税手段缩小贫 富差距是先进发达国家普遍采取的平衡措施，深圳日前提出 拟试点开征遗产税正是在这样的一种氛围之下所放出的信号。
汽车保险理赔案例分析全册PPT学习教案
第4页/共64页
案例13-2 事故车辆定损后，车主应按实际发 生的修 理费用 索赔 案情介绍：2007年郑州管城区的张女 士驾驶 的豫AC 7现代 汽车发 生了交 通事故 。保险 公司定 损该车 修理费 为24050元，张 女士将 其车辆 送到修 理厂修 理，修 理时张 女士认 为置换 汽车部 件耗时 太长， 而且也 未必是 原厂配 件，这 样只要 求修理 部对其 车损害 部分进 行了修 理。修 理后， 在张女 士索赔 时，保 险公司 声称， 投保人 报称的 修理费 用明显 高于其 修车实 际花费 的费用 ，因为 张女士 应该置 换的汽 车部件 没有置 换，拒 绝赔付 。张女 士则认 为，保 险公司 拒赔无 依据， 遂诉至 法院。 但其诉 求未完 全被支 持，而 是判决 保险公 司按照 其实际 发生费 用11044元进 行理赔 。
第5页/共64页
案例分析 案例分析：车辆保险合同属于补偿性 保险合 同，其 宗旨是 对投保 人发生 事故后 遭受的 损失进 行补偿 ，降低 风险。 保险合 同的性 质决定 了被保 险人不 会因为 保险的 赔付而 有所受 益。本 案件中 ，张女 士在修 理汽车 过程中 ，违反 《保险 合同》 和理赔 程序的 规定， 应该置 换的汽 车部件 不予以 置换， 也未将 该情况 及时通 知保险 公司， 其行为 在法律 上属于 单方变 更保险 合同条 款，构 成了对 《保险 合同》 的违反 。 本案提示车主，在车辆定损后，车主 应该按 照《理 赔书》 的规定 和《保 险合同 》的约 定，全 面对受 损车辆 进行维 修，给 自己增 添安全 保障。 如遇情 况有变 ，要及 时通知 保险公 司，做 到自身 理赔程 序的完 善，才 能更好 地维护 自己的 权益。
第2页/共64页
2006年6月，张先生从保险公司获赔保 险金54.8万元 ，其中 家用汽 车损失 险53.8万元、 驾驶人 伤亡责 任险1万 元。 张先生一算账，事故造成的各种损失80多万 元，获 得两家 公司的 补偿和 赔偿共70多万 元，自 己亏了 。但令 他感到 更“亏 ”的是 ，保险 公司“ 退赔” ，自己 竟被保 险公司 告上了 法庭。 2007年6月底，保险公司对该路段经营 业主高 速公路 公司行 使“代 位求偿 权”， 向杭州 市西湖 区法院 提起诉 讼，意 外得知 张先生 在获赔 保险金 之前， 已与高 速公路 公司达 成相关 协议。 保险公司认为，根据保险法的规定， 保险公 司在张 先生放 弃对高 速公路 公司的 请求赔 偿权利 后，不 应再承 担赔偿 保险金 的责任 。2008年2月， 保险公 司一纸 诉状将 张先生 诉至台 州市椒 江区法 院，要 求张先 生返还 保险金 。 2009年初，一审法院支持保险公司的 起诉， 判决张 先生退 还保险 公司保 险金54.8万元 ，并赔 偿相应 利息及 行使保 险代位 求偿权 的损失 。张先 生不服 ，向台 州市中 院提出 上诉。
案例13-2 事故车辆定损后，车主应按实际发 生的修 理费用 索赔 案情介绍：2007年郑州管城区的张女 士驾驶 的豫AC 7现代 汽车发 生了交 通事故 。保险 公司定 损该车 修理费 为24050元，张 女士将 其车辆 送到修 理厂修 理，修 理时张 女士认 为置换 汽车部 件耗时 太长， 而且也 未必是 原厂配 件，这 样只要 求修理 部对其 车损害 部分进 行了修 理。修 理后， 在张女 士索赔 时，保 险公司 声称， 投保人 报称的 修理费 用明显 高于其 修车实 际花费 的费用 ，因为 张女士 应该置 换的汽 车部件 没有置 换，拒 绝赔付 。张女 士则认 为，保 险公司 拒赔无 依据， 遂诉至 法院。 但其诉 求未完 全被支 持，而 是判决 保险公 司按照 其实际 发生费 用11044元进 行理赔 。
第5页/共64页
案例分析 案例分析：车辆保险合同属于补偿性 保险合 同，其 宗旨是 对投保 人发生 事故后 遭受的 损失进 行补偿 ，降低 风险。 保险合 同的性 质决定 了被保 险人不 会因为 保险的 赔付而 有所受 益。本 案件中 ，张女 士在修 理汽车 过程中 ，违反 《保险 合同》 和理赔 程序的 规定， 应该置 换的汽 车部件 不予以 置换， 也未将 该情况 及时通 知保险 公司， 其行为 在法律 上属于 单方变 更保险 合同条 款，构 成了对 《保险 合同》 的违反 。 本案提示车主，在车辆定损后，车主 应该按 照《理 赔书》 的规定 和《保 险合同 》的约 定，全 面对受 损车辆 进行维 修，给 自己增 添安全 保障。 如遇情 况有变 ，要及 时通知 保险公 司，做 到自身 理赔程 序的完 善，才 能更好 地维护 自己的 权益。
第2页/共64页
2006年6月，张先生从保险公司获赔保 险金54.8万元 ，其中 家用汽 车损失 险53.8万元、 驾驶人 伤亡责 任险1万 元。 张先生一算账，事故造成的各种损失80多万 元，获 得两家 公司的 补偿和 赔偿共70多万 元，自 己亏了 。但令 他感到 更“亏 ”的是 ，保险 公司“ 退赔” ，自己 竟被保 险公司 告上了 法庭。 2007年6月底，保险公司对该路段经营 业主高 速公路 公司行 使“代 位求偿 权”， 向杭州 市西湖 区法院 提起诉 讼，意 外得知 张先生 在获赔 保险金 之前， 已与高 速公路 公司达 成相关 协议。 保险公司认为，根据保险法的规定， 保险公 司在张 先生放 弃对高 速公路 公司的 请求赔 偿权利 后，不 应再承 担赔偿 保险金 的责任 。2008年2月， 保险公 司一纸 诉状将 张先生 诉至台 州市椒 江区法 院，要 求张先 生返还 保险金 。 2009年初，一审法院支持保险公司的 起诉， 判决张 先生退 还保险 公司保 险金54.8万元 ，并赔 偿相应 利息及 行使保 险代位 求偿权 的损失 。张先 生不服 ，向台 州市中 院提出 上诉。
某保险公司财产险赔案案例分析(ppt 109页)
15.69%计3100万元。
根据会计师事务所的查账结果，出 险时账面余额固定资产18011.65万 元，投保比例为58.41%；存货 9725.43万元，投保比例为94.92%。
事故照片
根据宁波市消防部门的火灾原因认 定书，认定起火原因：雷击导致五 层东北墙附近纺织服装成品起火。
属于保险责任。
鉴于保险责任认定明确，我司于8月29日向被保险人 表达了保险标的此次出险原因不属于保险责任范围的意见。
近因原则
（5）英国老头投保人身意外伤害险 →打猎→碰到熊→开枪没有打死→熊 穷追不舍→上树→睡着→掉下摔伤→ 爬到森林边上求救→凌晨才被救起→
送院检查、治疗→急性肺炎→死亡→
索赔
（6）美国南卡罗来纳州沃尔森太太向美洲殖民地保险公 司投保家庭权和禁止反言
2，保证：默示保证
船舶适航性 航行中不得绕行
Golding v Royal London Auxiliary 案中，索赔人未经阅读 签了一份火险投保单。但随后他在代理人留下的投保单复 印件里发现其中存在一个疏漏：未对以前发生的一次火灾 予以披露。几天后他把这一事实告知了代理人，但代理人 忘记了将该资料传达给保险公司内签发保单的有关部门。 最后的判决结果是，承保人依投保单中的错误进行抗辩被 法院驳回。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元 。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费 用为102.58万元 。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修 复方案，核定修复费用为11.33万元 。
损失项目
建筑物 电梯
存货
四层
五、六层
施救费用 合计
报损金额 2，489，350
113，296 2，090，000 11，244，266
根据会计师事务所的查账结果，出 险时账面余额固定资产18011.65万 元，投保比例为58.41%；存货 9725.43万元，投保比例为94.92%。
事故照片
根据宁波市消防部门的火灾原因认 定书，认定起火原因：雷击导致五 层东北墙附近纺织服装成品起火。
属于保险责任。
鉴于保险责任认定明确，我司于8月29日向被保险人 表达了保险标的此次出险原因不属于保险责任范围的意见。
近因原则
（5）英国老头投保人身意外伤害险 →打猎→碰到熊→开枪没有打死→熊 穷追不舍→上树→睡着→掉下摔伤→ 爬到森林边上求救→凌晨才被救起→
送院检查、治疗→急性肺炎→死亡→
索赔
（6）美国南卡罗来纳州沃尔森太太向美洲殖民地保险公 司投保家庭权和禁止反言
2，保证：默示保证
船舶适航性 航行中不得绕行
Golding v Royal London Auxiliary 案中，索赔人未经阅读 签了一份火险投保单。但随后他在代理人留下的投保单复 印件里发现其中存在一个疏漏：未对以前发生的一次火灾 予以披露。几天后他把这一事实告知了代理人，但代理人 忘记了将该资料传达给保险公司内签发保单的有关部门。 最后的判决结果是，承保人依投保单中的错误进行抗辩被 法院驳回。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元 。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费 用为102.58万元 。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修 复方案，核定修复费用为11.33万元 。
损失项目
建筑物 电梯
存货
四层
五、六层
施救费用 合计
报损金额 2，489，350
113，296 2，090，000 11，244，266
理赔案例分析(保障篇)课件
50-100万 能给客户带来切实的保障
意外险+重疾险
让客户无后顾之忧
中国10大意外死亡原因
交通事故
高空坠物
溺水
突发疾病
高空坠落
电击
自然灾害
火灾
医疗事故
食物中毒
意外离我们很远吗？
暴雨之殇 2012年7月，北京的一场大暴雨夺走了77人的性命。年 仅34岁的丁先生，因积水太深车门无法打开，在京城主 干道广渠门溺亡，留下了年轻的妻子和年仅3岁的女儿。 大巴追尾 2012年8月，延安一辆装有甲醇的罐车与一辆双 层卧铺客车追尾，致两车起火，造成36人死亡。
鑫利1万+残疾5万，残疾要计算多少意外保额？
4万
高额件需要体检、契调、财务资料吗？
保额合理，高额件不收集任何资料直接承保
高额件： 本次投保，寿险+意外险≥50万
体检只针对达标的寿险、重疾险，投保意外险无需体检。 契调需要人身险保额累计＞ 125万，或重疾累计＞ 100万。 人身险保额=寿险（主险）+意外险
意外险保额不够！
客户张先生，35周岁，2010年投保智富人生A20万，智富重疾
A10万，附加无忧意外3万，无忧医疗A1万。年交保费5000元。2011年
12月12日，意外被他人捅伤致死。公司赔231503.70元。 客户身故时风华正茂，处于上有老人要赡养，下有小孩要抚养的时 期，是家庭中的顶梁柱。而意外风险却是无处不在，因别人打架而误伤 致死。本次得到了231503.70元的保险理赔金，多少会给这个家庭带去 一定的帮助。所以我们应该给更多的家庭顶梁柱送去我们的保障。
抑郁发作 2012年7月，四川达州一男子跟老婆吵架怄气， 出门开 车乱撞造成致3死4伤，经鉴定，肇事者为“抑郁发作”。 意外，永远都是不期而遇，意料之外的。 我们要永远选择视而不见吗？
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
那一年， 我投保了重疾， 不为别的， 只想今世不拖累你；
那一年， 我投保了养老， 是为自己， 我希望将来什么都不做， 天天陪着你！
山西客户人均保障
山西总客户数 人均寿险保额 人均重疾保额 人均意外保额
616548人
67191元
2893元
2146元
山西VIP客户 人均寿险保额 人均重疾保额 人均意外保额
意外离我们很远吗？
暴雨之殇 2012年7月，北京的一场大暴雨夺走了77人的性命。年 仅34岁的丁先生，因积水太深车门无法打开，在京城主 干道广渠门溺亡，留下了年轻的妻子和年仅3岁的女儿。
大巴追尾 2012年8月，延安一辆装有甲醇的罐车与一辆双 层卧铺客车追尾，致两车起火，造成36人死亡。
抑郁发作 2012年7月，四川达州一男子跟老婆吵架怄气， 出门开 车乱撞造成致3死4伤，经鉴定，肇事者为“抑郁发作”。
人生2份，年交保费4,755元。2011年因车祸意外身故。公司赔
付237500元。 客户为私企客户经理，如按照客户60岁退休的话，那么客户最
少有200万元的收入，此时客户的事业正处于高峰期，而受益人得 到的理赔款看似不少，但仅相当于客户一年的收入，可以说客户的 保障计划设计与客户身份是不相符的，保险的价值并没有体现出来 ，我们的专业水平也没有完全体现。
5648人
260000元
8845元
3862元
客户身价在哪里？
客户出险后我们拿什么赔 给客户？
寿险 +重疾险+ 意外险
至少20万
至少30万
50-100万 意外险+重疾险 能给客户带来切实的保障 让客户无后顾之忧
中国10大意外死亡原因
交通事故
高空坠物
突发疾病
高空坠落
自然灾害
火灾 食物中毒
溺水 电击 医疗事故
累计意外保额100万以内，与主险没 有比例要求，累计意外超过100万， 与主险比例为1：10
如：客户既往没有意外险，本次投保鑫利1万+附加意外100万，可以吗？ 可以 附加残疾的投保规则
与主险的 搭配比例
与主险比例为1：5，超过主险的部分要计意外保额
鑫利1万+残疾5万，残疾要计算多少意外保额？ 4万
保额还是不够！！
客户丁女士，40岁，2007年投保鸿祥2万，鸿祥重疾2万。 后因买车、买房按揭一直没有加保，业务员曾试图让丁女士加保，
丁女士说等供完楼，经济宽裕点再说。2011年因交通意外身故，
公司身故金累计给付20309.21元，其家人经济压力大增。
保额严重不够！！！
王先生，49岁，私营企业主，有两家企业，企业累计注册资金2000 万，2007年8月在平安购买年交38万的富贵人生（5年缴），之后业务 员再也没有向王先生推销过其他保险。08年金融危机时企业经营陷入困 境，祸不单行，由于平时工作透支太多，王先生于09年年初被诊断出肝 癌晚期，当年离世。
有了保险，不管我们在与不在，都能照顾我们的家人！
推销保险，就是让我们的客户认识到爱与责任！
3
许女士，44岁，2002年投保康乃馨1万，年交保费530元， 已连续交费10年。2012年6月诊断为肺癌伴全身转移，公司给付
一类重大疾病保险金8000元。
癌症手术治疗费用从5万到30万元不等，手术后患者会进入 周而复始的手术、放化疗中，治疗费用将是一笔不小的数目。
组合
一
智胜人生
15万
智胜重疾
10万
无忧意外
10万
无忧医疗B 1万
保费：6000元
人身险：
25万
交费20年后中档帐户价 值约162172元
组合二
智胜人生
15万
智胜重无忧医疗B
1万
保费：6000元
人身险：
50万
交费20年后中档帐户 价值约151930元
重疾教父丁云生语录：一个人这一生，一定会得重大疾病， 如果没有得，那是因为别的原因先离开了，还没有机会得。我们 一直在路上：我们不是正在患重疾，就是在去患重疾的路上。
医学只能救一个人生理的生命，却不能救一个家庭的经济生 命。其实重疾险就是“工作收入损失险”。
重疾保额不够！
客户王先生，50周岁 ，年收入20万元 ，2008年投保智盈人生 保额18万元，智盈重疾保额8万元；附加意外保额57500元；健享
意外，永远都是不期而遇，意料之外的。 我们要永远选择视而不见吗？
意外保费很贵吗？
险种名称 附加意外伤害08
无忧意外伤害
支出
每万元费率 14元/万元 12元/万元保障成本
30万保障花费 420元/年 360元/年
保障30万
一顿饭
家庭的安稳
财富的传承 更好的生活
附加意外险的投保规则
与主险的 搭配比例
意外险保额不够！
客户张先生，35周岁，2010年投保智富人生A20万，智富重疾 A10万，附加无忧意外3万，无忧医疗A1万。年交保费5000元。2011年
12月12日，意外被他人捅伤致死。公司赔231503.70元。
客户身故时风华正茂，处于上有老人要赡养，下有小孩要抚养的时 期，是家庭中的顶梁柱。而意外风险却是无处不在，因别人打架而误伤 致死。本次得到了231503.70元的保险理赔金，多少会给这个家庭带去 一定的帮助。所以我们应该给更多的家庭顶梁柱送去我们的保障。
高额件需要体检、契调、财务资料吗？
保额合理，高额件不收集任何资料直接承保
高额件： 本次投保，寿险+意外险≥50万
体检只针对达标的寿险、重疾险，投保意外险无需体检。 契调需要人身险保额累计＞ 125万，或重疾累计＞ 100万。 人身险保额=寿险（主险）+意外险
案例一：智胜人生组合产品设计
以30岁男性客户为例，年收入4万，以下组合您的客户会怎样选择？
在清理遗产时，王先生两家企业已经负债1850万！王先生家人仅获 76.9万元的保险赔付(含分红)，其家庭生活水平骤然降低！
只购买理财型保险！
因为我们都忽视了寿险的真谛——保障！
对未来的 准备
风险的 转移
生命的 价值
责任的 体现
让我们一起来读这首诗
那一年， 我投保了意外， 不为自己， 只为来生还爱你；
高保额销售
——回归保险本源保障篇
理赔案例分析 两核服务部 2012年9月
目录
一、回归寿险的真谛——保障 二、高额件保额设计 三、课程回顾
保险的真谛
保险是什么？
保 险
保险是对家人的
一种责任，是对 从社会责 从保险功 家人的一种关爱，任角度看 能角度看
就是爱与责任
保险就是转嫁 风险，是一种 风险管理手段
那一年， 我投保了养老， 是为自己， 我希望将来什么都不做， 天天陪着你！
山西客户人均保障
山西总客户数 人均寿险保额 人均重疾保额 人均意外保额
616548人
67191元
2893元
2146元
山西VIP客户 人均寿险保额 人均重疾保额 人均意外保额
意外离我们很远吗？
暴雨之殇 2012年7月，北京的一场大暴雨夺走了77人的性命。年 仅34岁的丁先生，因积水太深车门无法打开，在京城主 干道广渠门溺亡，留下了年轻的妻子和年仅3岁的女儿。
大巴追尾 2012年8月，延安一辆装有甲醇的罐车与一辆双 层卧铺客车追尾，致两车起火，造成36人死亡。
抑郁发作 2012年7月，四川达州一男子跟老婆吵架怄气， 出门开 车乱撞造成致3死4伤，经鉴定，肇事者为“抑郁发作”。
人生2份，年交保费4,755元。2011年因车祸意外身故。公司赔
付237500元。 客户为私企客户经理，如按照客户60岁退休的话，那么客户最
少有200万元的收入，此时客户的事业正处于高峰期，而受益人得 到的理赔款看似不少，但仅相当于客户一年的收入，可以说客户的 保障计划设计与客户身份是不相符的，保险的价值并没有体现出来 ，我们的专业水平也没有完全体现。
5648人
260000元
8845元
3862元
客户身价在哪里？
客户出险后我们拿什么赔 给客户？
寿险 +重疾险+ 意外险
至少20万
至少30万
50-100万 意外险+重疾险 能给客户带来切实的保障 让客户无后顾之忧
中国10大意外死亡原因
交通事故
高空坠物
突发疾病
高空坠落
自然灾害
火灾 食物中毒
溺水 电击 医疗事故
累计意外保额100万以内，与主险没 有比例要求，累计意外超过100万， 与主险比例为1：10
如：客户既往没有意外险，本次投保鑫利1万+附加意外100万，可以吗？ 可以 附加残疾的投保规则
与主险的 搭配比例
与主险比例为1：5，超过主险的部分要计意外保额
鑫利1万+残疾5万，残疾要计算多少意外保额？ 4万
保额还是不够！！
客户丁女士，40岁，2007年投保鸿祥2万，鸿祥重疾2万。 后因买车、买房按揭一直没有加保，业务员曾试图让丁女士加保，
丁女士说等供完楼，经济宽裕点再说。2011年因交通意外身故，
公司身故金累计给付20309.21元，其家人经济压力大增。
保额严重不够！！！
王先生，49岁，私营企业主，有两家企业，企业累计注册资金2000 万，2007年8月在平安购买年交38万的富贵人生（5年缴），之后业务 员再也没有向王先生推销过其他保险。08年金融危机时企业经营陷入困 境，祸不单行，由于平时工作透支太多，王先生于09年年初被诊断出肝 癌晚期，当年离世。
有了保险，不管我们在与不在，都能照顾我们的家人！
推销保险，就是让我们的客户认识到爱与责任！
3
许女士，44岁，2002年投保康乃馨1万，年交保费530元， 已连续交费10年。2012年6月诊断为肺癌伴全身转移，公司给付
一类重大疾病保险金8000元。
癌症手术治疗费用从5万到30万元不等，手术后患者会进入 周而复始的手术、放化疗中，治疗费用将是一笔不小的数目。
组合
一
智胜人生
15万
智胜重疾
10万
无忧意外
10万
无忧医疗B 1万
保费：6000元
人身险：
25万
交费20年后中档帐户价 值约162172元
组合二
智胜人生
15万
智胜重无忧医疗B
1万
保费：6000元
人身险：
50万
交费20年后中档帐户 价值约151930元
重疾教父丁云生语录：一个人这一生，一定会得重大疾病， 如果没有得，那是因为别的原因先离开了，还没有机会得。我们 一直在路上：我们不是正在患重疾，就是在去患重疾的路上。
医学只能救一个人生理的生命，却不能救一个家庭的经济生 命。其实重疾险就是“工作收入损失险”。
重疾保额不够！
客户王先生，50周岁 ，年收入20万元 ，2008年投保智盈人生 保额18万元，智盈重疾保额8万元；附加意外保额57500元；健享
意外，永远都是不期而遇，意料之外的。 我们要永远选择视而不见吗？
意外保费很贵吗？
险种名称 附加意外伤害08
无忧意外伤害
支出
每万元费率 14元/万元 12元/万元保障成本
30万保障花费 420元/年 360元/年
保障30万
一顿饭
家庭的安稳
财富的传承 更好的生活
附加意外险的投保规则
与主险的 搭配比例
意外险保额不够！
客户张先生，35周岁，2010年投保智富人生A20万，智富重疾 A10万，附加无忧意外3万，无忧医疗A1万。年交保费5000元。2011年
12月12日，意外被他人捅伤致死。公司赔231503.70元。
客户身故时风华正茂，处于上有老人要赡养，下有小孩要抚养的时 期，是家庭中的顶梁柱。而意外风险却是无处不在，因别人打架而误伤 致死。本次得到了231503.70元的保险理赔金，多少会给这个家庭带去 一定的帮助。所以我们应该给更多的家庭顶梁柱送去我们的保障。
高额件需要体检、契调、财务资料吗？
保额合理，高额件不收集任何资料直接承保
高额件： 本次投保，寿险+意外险≥50万
体检只针对达标的寿险、重疾险，投保意外险无需体检。 契调需要人身险保额累计＞ 125万，或重疾累计＞ 100万。 人身险保额=寿险（主险）+意外险
案例一：智胜人生组合产品设计
以30岁男性客户为例，年收入4万，以下组合您的客户会怎样选择？
在清理遗产时，王先生两家企业已经负债1850万！王先生家人仅获 76.9万元的保险赔付(含分红)，其家庭生活水平骤然降低！
只购买理财型保险！
因为我们都忽视了寿险的真谛——保障！
对未来的 准备
风险的 转移
生命的 价值
责任的 体现
让我们一起来读这首诗
那一年， 我投保了意外， 不为自己， 只为来生还爱你；
高保额销售
——回归保险本源保障篇
理赔案例分析 两核服务部 2012年9月
目录
一、回归寿险的真谛——保障 二、高额件保额设计 三、课程回顾
保险的真谛
保险是什么？
保 险
保险是对家人的
一种责任，是对 从社会责 从保险功 家人的一种关爱，任角度看 能角度看
就是爱与责任
保险就是转嫁 风险，是一种 风险管理手段