供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析课件
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供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析
出成功经验和失 败教训，巩固成 绩，克服缺点
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环 法
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环 法
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析.ppt
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
5
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
供应室护理质量理 ——持续性PDCA改进实例分析
魏东英 2019.06
5
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环? PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA与质量管理护理课件
PDCA与质量管理护理课件
contents
目录
• PDCA循环 • 质量管理 • PDCA在护理质量管理中的应用 • 案例分享
01
PDCA循环
PDCA循环的概述
定义
PDCA循环是一种全面质量管理 的方法，通过计划（Plan）、执 行（Do）、检查（Check）和行 动（Act）四个阶段不断循环来
PDCA循环的四个阶段
执行阶段（Do） 按照计划和方案实施，确保各项工作的顺利进行，实现预定目标。
检查阶段（Check）
PDCA循环的四个阶段
• 对实施结果进行检查和评估，确认是否达到预期目标，发 现问题和不足。
PDCA循环的四个阶段
行动阶段（Act）
对检查结果进行处理和总结，采取措施解决问题，持续改进质量管理体系。
案例三：提升护士工作效率
总结词
通过PDCA循环，提升护士工作效率
02
计划阶段
分析护士工作效率低的原因，确定改 进目标。
01
03
执行阶段
优化工作流程，提高护士工作技能和 素质。
行动阶段
根据检查结果，调整改进措施，持续 提高护士工作效率。
05
04
检查阶段
定期评估护士工作效率，检查改进效 果。
THANKS。
检查表
用于收集数据并对数据进行简 单整理的表格，常用于现场调
查和记录。
直方图
通过直条图展示数据分布情况 ，帮助识别数据的中心趋势和
离散程度。
控制图
用于监控过程质量的工具，通 过中心线和上下控制限来评估
过程是否在控制范围内。
03
PDCA在护理质量管理中的应 用
PDCA在护理计划中的应用
contents
目录
• PDCA循环 • 质量管理 • PDCA在护理质量管理中的应用 • 案例分享
01
PDCA循环
PDCA循环的概述
定义
PDCA循环是一种全面质量管理 的方法，通过计划（Plan）、执 行（Do）、检查（Check）和行 动（Act）四个阶段不断循环来
PDCA循环的四个阶段
执行阶段（Do） 按照计划和方案实施，确保各项工作的顺利进行，实现预定目标。
检查阶段（Check）
PDCA循环的四个阶段
• 对实施结果进行检查和评估，确认是否达到预期目标，发 现问题和不足。
PDCA循环的四个阶段
行动阶段（Act）
对检查结果进行处理和总结，采取措施解决问题，持续改进质量管理体系。
案例三：提升护士工作效率
总结词
通过PDCA循环，提升护士工作效率
02
计划阶段
分析护士工作效率低的原因，确定改 进目标。
01
03
执行阶段
优化工作流程，提高护士工作技能和 素质。
行动阶段
根据检查结果，调整改进措施，持续 提高护士工作效率。
05
04
检查阶段
定期评估护士工作效率，检查改进效 果。
THANKS。
检查表
用于收集数据并对数据进行简 单整理的表格，常用于现场调
查和记录。
直方图
通过直条图展示数据分布情况 ，帮助识别数据的中心趋势和
离散程度。
控制图
用于监控过程质量的工具，通 过中心线和上下控制限来评估
过程是否在控制范围内。
03
PDCA在护理质量管理中的应 用
PDCA在护理计划中的应用
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
1
备用器械用后未 补登记记录
1
清洗消毒无收洗 人签名
1
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
存在问 题
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
总数
所占比 率％
累计比 ％
交接清
洗未签
10
名
包装环 节缺少
监督
5
3
12
18
26.5
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析ppt课件
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
5
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
5
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
护理质量管理与持 续改进
.
1
主要内容
护理质量管理的相关知识 护理质量管理的基本方法（PDCA管理方
法） 质量安全管理体系的建立
2
3
什么是护理质量
护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效 果和程度。即护理效果的高低
护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理 过程中形成的客观表现
第三阶段 6、检查执行情况和效果 检查阶段
第四阶段 7、总结经验并进行标准化 处理阶段 8、遗留问题转入下一个管理循环
25
PDCA循环示意图
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再APຫໍສະໝຸດ 改 进CDA P 改 新目标 CD 进
原有水平
26
PDCA循环的特点
一、周而复始 PDCA的循环的四个过程不是运行一次就
获 否则20的失误，足以毁掉80%的成果
21
A=Action 处理
分析 分析主观因素和客观因素 对主观因素要分清三种情况：
不会做； 做不好； 不愿做（有情绪）。 提出改进措施并落实。
22
处理
总结 总结的目的： 表扬突出表现和结果→获得成就感 将总结落实为文字 →新起点
23
PDCA 怎样控制事态发展
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
33
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
34
8
9
.
1
主要内容
护理质量管理的相关知识 护理质量管理的基本方法（PDCA管理方
法） 质量安全管理体系的建立
2
3
什么是护理质量
护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效 果和程度。即护理效果的高低
护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理 过程中形成的客观表现
第三阶段 6、检查执行情况和效果 检查阶段
第四阶段 7、总结经验并进行标准化 处理阶段 8、遗留问题转入下一个管理循环
25
PDCA循环示意图
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再APຫໍສະໝຸດ 改 进CDA P 改 新目标 CD 进
原有水平
26
PDCA循环的特点
一、周而复始 PDCA的循环的四个过程不是运行一次就
获 否则20的失误，足以毁掉80%的成果
21
A=Action 处理
分析 分析主观因素和客观因素 对主观因素要分清三种情况：
不会做； 做不好； 不愿做（有情绪）。 提出改进措施并落实。
22
处理
总结 总结的目的： 表扬突出表现和结果→获得成就感 将总结落实为文字 →新起点
23
PDCA 怎样控制事态发展
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
33
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
34
8
9
供应室PDCA质量持续改进
通过PDCA循环，企业可以不断识别 问题、分析原因、制定措施并实施改 进，从而不断提升质量管理水平。
PDCA循环的四个阶段
计划（Plan）阶段
明确目标、制定计划、确定资源、预测风险 。
执行（Do）阶段
按照计划实施行动、记录数据、收集信息。
检查（Check）阶段
评估结果、分析数据、识别问题、确定原因 。
提出新的改进计划
针对问题制定改进措施
根据总结的经验教训，针对存在的问题制定具体的改进措施，明 确改进目标和实施计划。
优化流程和管理制度
从流程和管理制度层面提出改进建议，优化工作流程，提高工作效 率和质量。
制定预防措施
针对可能出现的问题，制定预防措施，降低问题发生的概率和影响 。
持续改进，不断提高
定期汇报进度
要求各责任人定期汇报改 进计划的执行情况，及时 发现问题并采取相应措施 进行调整。
强化过程管理
加强对改进过程的管理， 确保各项改进措施得到有 效执行，防止偏离既定目 标。
收集数据和信息
建立数据收集机制
制定数据收集计划，明确需要收集的数据类型、来源和频率，确 保数据的准确性和完整性。
分析数据和信息
保障医疗安全
加强供应室质量管理，降低医疗用品的污染和交 叉感染风险，保障患者和医务人员的安全。
3
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，供应室管理面临新的 挑战和机遇，需要不断完善和改进以适应新的发 展需求。
供应室现状及问题
管理制度不完善
供应室缺乏完善的管理制度， 导致工作流程不规范，容易出
现混乱和错误。
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过持续改进和优化流程，提高产品和服务 的质量。
PDCA循环的四个阶段
计划（Plan）阶段
明确目标、制定计划、确定资源、预测风险 。
执行（Do）阶段
按照计划实施行动、记录数据、收集信息。
检查（Check）阶段
评估结果、分析数据、识别问题、确定原因 。
提出新的改进计划
针对问题制定改进措施
根据总结的经验教训，针对存在的问题制定具体的改进措施，明 确改进目标和实施计划。
优化流程和管理制度
从流程和管理制度层面提出改进建议，优化工作流程，提高工作效 率和质量。
制定预防措施
针对可能出现的问题，制定预防措施，降低问题发生的概率和影响 。
持续改进，不断提高
定期汇报进度
要求各责任人定期汇报改 进计划的执行情况，及时 发现问题并采取相应措施 进行调整。
强化过程管理
加强对改进过程的管理， 确保各项改进措施得到有 效执行，防止偏离既定目 标。
收集数据和信息
建立数据收集机制
制定数据收集计划，明确需要收集的数据类型、来源和频率，确 保数据的准确性和完整性。
分析数据和信息
保障医疗安全
加强供应室质量管理，降低医疗用品的污染和交 叉感染风险，保障患者和医务人员的安全。
3
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，供应室管理面临新的 挑战和机遇，需要不断完善和改进以适应新的发 展需求。
供应室现状及问题
管理制度不完善
供应室缺乏完善的管理制度， 导致工作流程不规范，容易出
现混乱和错误。
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过持续改进和优化流程，提高产品和服务 的质量。
护理质量管理与PDCA ppt课件
2013年3 月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于 其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另
一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，
发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严 重后果的发生。
P（计划）：检查质量现状
第二季度主管部门督查结 果不理想
调查 2 月 18 — 22 日，抽取
样本 100 例，每天 20 台手 术，连续检查 5 天， 调查 手术安全核查执行情况
麻醉手术科作为手术安全 核查的第一责任人，在检 查中发现手术安全核查存
在安全隐患，构成医疗风
险度增高的潜在危险因素
P（计划）：分析原因
现状调查
冰山图 手术安全核查合格率低
安全意识 淡薄
制度落实 不到位
流程不规范
例数
3 2 1 0 1 2 3 月份 4 5
例数
根因分析
护士因素
★宣教不到位
★评分不准确 防范措施落实不到位
病人因素
★ 拒绝床边如
★与基础疾病有关 镇静催眠药物的应用 厕 ★年老体弱
跌 倒 /坠 床
家属未参与安全管理 家属缺乏相关知识
★卫生间 、走廊地 面湿滑 卫生间内扶手 位置偏远 床档易损
其他因素
环境
解决方案
多部门协作，为病人提供安全环境 加强护理人员培训，提高安全意识 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 鼓励患者与家属参与患者安全
D（执行）
铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教
实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：与多部门协同，在公共 场所加装防滑装置；为高危人群准 备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员 定期培训，加强风险防范意识；对 新入院病人进行跌倒评分，对高危 人群加强宣教
PDCA循环管理在护理质量持续改进中的应用(PPT30页)
（三）PDCA的内容
PDCA循环分为4个阶段8个步骤 P阶段（计划阶段）： 1、提出问题：分析医院护理质量现状。 2、分析影响因素。 3、找出主要因素（根本原因分析法）。 4、采取措施，制定计划。
分析影响因素，找出主要因素的方法：
环境 材料
设施 照明
地面
无床 人员 栏
床高 床 头 设 施
标识不到 位 病员素质
2、大环套小环，小环保大环：
整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照 PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小 循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。
AP CD
AP CD
AP CD
A个水平上的简单
重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。
过程原理：改进过程而实现全过程或某一过程的 改进，追求更高效益和效率。
预防原理：以预防为主为方针来指导质量改进活 动，重点在于预防问题的发生或再发生。
（二）持续护理质量改进的特点
特点1：突破性，创新性 特点2：以服务对象为中心 特点3：整体优化和全员参与化 特点4：成果的潜在隐蔽性 特点5：投资的长期性、持续性
4、采取措施，制定计划。 PDCA 循环分为四个阶段 7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。 3、不断循环不断提高。 特点4：成果的潜在隐蔽性 PDCA循环（戴明循环）的缘由：PDCA循环是美国科学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 PDCA循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。
P D C A循环管理 并防止同类质量缺陷再度发生。
在护理质量持续改进中的应用 或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析演讲稿.ppt
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
精品文档
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
急用包
信息记录不全
交接不清
个数 构成％ 个数 构成％ 个数 构成％
1864 99.89 00 00 00 00 00
2 0.11 00
178 85.167 19 9.09 5 2.39 2 0.957 2 0.957 1 0.478 1 0.478 1 0.478
115 88.46 15 11.54
6.根据植入物手术多的情况,购买快速生物培养箱及快速培养试剂, 降低生物培养未出结果就放行使用的风险。
精品文档
(五)效果评价:通过2013年整改,护士责任性加强,制度执行力增强,外来器械 商人员配合工作度提高,使外来器械管理质量得到比较大的改进。
2014年1-3月份护士在外来器械管理中出现问题总数量明显减少(见下表)
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
PDCA在护理质量持续改进中的应用ppt课件
AP CD
AP CD
y
30
品管圈精神与做法
品管圈的精神
1.尊重人性 2.团队精神 3.开发无限脑力资源
品管圈的做法
1.自动自发 2.全员参与 3.持续改善
➢ 解决问题
➢ 品质管理教育训练 ➢ 无形成果
y
31
品管圈的组成
由规划单位倡导或分派 自行组圈
圈长
圈员
辅导员
y
32
品管圈的组成
辅导员：由直属主管担任
AP CD
AP
不 断
CD
改 进
新目标
改 进
AP CD
新目标
改 进
原有水平
y
26
QCC
• QCC是英文Quality Control Circles的缩写，汉译过来名 为“品管圈”
• 品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等 品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大
y
27
我们实施品管圈的目标
• 1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一
个终结。不断循环不断发现新问题。
y
23
大环套小环，小环保大环：
整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照 PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小 循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。
AP CD
AP CD
AP CD
AP CD
y
40
PDCA：管理思路、管理过程 QCC： 发动（或自发）基层或一
线动持续改进的过程
y
41
• 又称戴明环 • 发现问题和解决问题的过程 • 是质量管理的基本方法 • 广泛应用于医疗和护理领域的各项工作中
PDCA在护理质量持续改进中应用课件
清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么失败的教训是什 么，原因在哪里，并注意发现新的问题。
20
A阶段（处理阶段） • 7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。
或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量 缺陷再度发生。 • 8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。
• 护理的终极目标---为患者提供全面、整体、高质量的优质服务 • 护理质量是护理管理的核心 • 护理质量不仅取决于护理人员的业务素质和技术水平，同时与护理管理方法的优劣和管理水
平的高低也密不可分
7
护理质量管理的五个方面 • 建立质量管理体系 • 进行质量教育 • 制定和更新质量标准 • 进行全面质量控制 • 评价与持续改进护理质量
14
（三）PDCA的内容 PDCA循环分为4个阶段8个步骤
15
P阶段（计划阶段） 1、提出问题：分析医院护理质量现状 2、分析影响因素 3、找出主要因素（根本原因分析法） 4、采取措施，制定计划
16
分析影响因素，找出主要因素的方法： 17
环境 材料
设施 照明
无床栏人员
医务人员
地面
床高 床头 设施
主要内容 • 管理与护理质量管理 • PDCA在护理质量管理中的作用 • QCC在护理质量管理中的作用
1
管理(management)的意涵 – 管理是组织有效运用其资源以达成目标的过程。 – 管理是藉由与他人协作努力，来达成组织目标之过程。 – 「管理」是有效能地（effectively)与有效率地（efficiently)与他人共同完成任务的过程
32
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A阶段（处理阶段） • 7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。
或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量 缺陷再度发生。 • 8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。
• 护理的终极目标---为患者提供全面、整体、高质量的优质服务 • 护理质量是护理管理的核心 • 护理质量不仅取决于护理人员的业务素质和技术水平，同时与护理管理方法的优劣和管理水
平的高低也密不可分
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护理质量管理的五个方面 • 建立质量管理体系 • 进行质量教育 • 制定和更新质量标准 • 进行全面质量控制 • 评价与持续改进护理质量
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（三）PDCA的内容 PDCA循环分为4个阶段8个步骤
15
P阶段（计划阶段） 1、提出问题：分析医院护理质量现状 2、分析影响因素 3、找出主要因素（根本原因分析法） 4、采取措施，制定计划
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分析影响因素，找出主要因素的方法： 17
环境 材料
设施 照明
无床栏人员
医务人员
地面
床高 床头 设施
主要内容 • 管理与护理质量管理 • PDCA在护理质量管理中的作用 • QCC在护理质量管理中的作用
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管理(management)的意涵 – 管理是组织有效运用其资源以达成目标的过程。 – 管理是藉由与他人协作努力，来达成组织目标之过程。 – 「管理」是有效能地（effectively)与有效率地（efficiently)与他人共同完成任务的过程
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护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
厂商
A厂商 B厂商 C厂商 D厂商 E厂商 F厂商 G厂商 H厂商
不按要求着装 人次 构成％
220 45.27 165 34.02 86 17.7 5 1.02 4 0.82 2 0.41 2 0.41 2 0.41
急用包
信息记录不全
交接不清
个数 构成％ 个数 构成％ 个数 构成％
1864 99.89 00 00 00 00 00
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
灭菌记
录缺病
1
人信息
灭菌锅 号锅次 与记录
不符
1
1
2
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
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PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果
2
2.9
91.2
2
2.9
94.1
1
1
1.5
95.6
1
1
1.5
97.1
1
1.5
98.6
1
1
1.5
100
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（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商， 存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）
2 0.11 00
178 85.167 19 9.09 5 2.39 2 0.957 2 0.957 1 0.478 1 0.478 1 0.478
115 88.46 15 11.54
00 00 00 00 00 00
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(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
4十二月份推出新举措,包装人员要在交接清单上签名认可,确认这 些外来器械包已经经过检查为合格器械。
5十二月在原来的基础进行完善,外来器械实行信息化管理,要求外 来器械清洗消毒记录本、外来器械灭菌记录以及信息系统的信息一 致,灭菌区人员只有在交接清单上看到去污区检查包装区两人同时签 名,并确认与信息系统一致时才能进行灭菌。
A(处理) : 标准化和进一步推广
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外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
（一） 2013年1文-1档2仅月供护参考士，在不能外作来为科器学械依据管，理请勿工模作仿；中如或有不工当作之处流，程请联存系在本人的改问正。题(见下表)
存在问 题
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
总数
所占比 率％
累计比 ％
交接清
洗未签
10
名
包装环 节缺少
监督
5
3
12
18
26.5
根本原因分析： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
时处理
外来
器械
医院不重视
法律意识淡薄 设备科 监督力度不到位