家庭档案实用记录表

合集下载

家庭档案实用资料收集表

家庭档案实用记录表
表1：家庭成员基本情况记录
表2：家庭成员政治面貌记录姓名：
表3：家庭成员奖惩记录
代号：①各种奖励②各种惩黜表4：家庭大事记录
表5：家庭经济收支记录
表6：家庭重要物品记录
表7：家庭保险记录
代号：①人身保险②财产保险
表8：家庭成员参加国内外进修、考察、学习及学术活动记录姓名：
表9：家庭科研（论著）记录
表10：家庭成员健康状况记录姓名：性别：
表11：家庭法律诉讼记录
代号：①刑事诉讼②民事诉讼③行政诉讼表12：家庭录音、录像带、照片及光盘记录
表13：家庭收藏品记录
表14：家庭亲戚朋友通讯记录。

小学家长学生档案清单

小学家长学生档案清单
本文档旨在帮助小学学校建立和维护家长和学生的档案。

清单中包含了需要收集和记录的信息，以确保学校能够及时了解和满足学生的需求。

家长信息
- 家长姓名：
- 家庭地址：
- 联系
- 电子邮件地址：
- 紧急联系人姓名：
- 紧急联系人
- 其他重要联系信息（如监护人、祖父母等）：
学生信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 学生照片：
- 健康状况及过敏情况：
- 医疗保险信息：
- 家长授权表（列出家长同意学校进行的活动和行为，如允许照片使用、外出参观等）：
学业信息
- 年级：
- 班级：
- 任课教师姓名：
- 上课时间表：
- 学生研究进展记录：
- 研究成绩报告单复印件：
- 课外活动记录：
行为记录
- 学生奖励记录：
- 学生违纪记录：
- 家庭访问记录：
家长会议和沟通记录
- 家长会议日期和时间：
- 会议内容和议题：
- 家长反馈记录：
- 家长意见和建议记录：
其他重要信息
- 学生兴趣爱好：
- 家庭背景信息：
- 学生特殊需求和支持计划：
备注
请确保所有信息的收集遵守相关的隐私和数据保护法规。

所有档案应妥善保管，并定期进行更新和审核。

以上为小学家长学生档案清单的基本内容，学校可根据实际需求进行调整和补充。

建议使用电子档案管理系统，方便记录和查阅信息。

如有任何问题或意见，请随时与学校行政人员联系。

家庭家务分工记录表

家庭家务分工记录表家庭是每个人生活中不可或缺的一部分，而家务则是维持家庭运转的关键。

合理分工家务可以减轻每个家庭成员的负担，提高生活质量。

为了更好地管理家务事项，我们可以使用一份家庭家务分工记录表来记录每个人的任务和完成情况。

下面是一份示例，供参考：日期：___________________| 成员姓名 | 清洁卫生 | 烹饪餐饮 | 购物采购 | 洗涤衣物 | 其他任务 |备注 || -------- | -------- | -------- | -------- | -------- | -------- | ---- || | | | | | | |说明：1. 成员姓名：填写每个家庭成员的姓名。

2. 清洁卫生：包括打扫卫生、擦拭家具、清洗卫生间等任务。

3. 烹饪餐饮：负责做饭和准备餐食。

4. 购物采购：负责购买食材、日常用品等。

5. 洗涤衣物：包括洗衣服、熨烫等。

6. 其他任务：记录其他需要完成的家务任务，如修理家电、收拾杂物等。

7. 备注：可以在此处填写特殊情况、任务完成情况等。

每周的家务分工可以根据家庭成员的实际情况和能力进行调整。

通过使用家庭家务分工记录表，可以清晰地了解每个人的责任和完成情况，更好地协调家务事项。

此外，可以根据家庭成员的时间安排和个人喜好来分配任务，以确保每个人都不会过于疲劳或不满意。

在分配家务任务时，应该充分考虑到家庭成员的工作时间、学习任务和其他个人活动。

合理安排时间可以减轻负担，提高效率。

例如，如果某个家庭成员在特定的一天很忙，可以将他们的任务分散到其他时间段。

此外，家庭成员之间应该相互配合，共同完成家务任务，避免单一人承担过多的负担。

在记录每个人的家务任务时，可以使用不同的颜色或符号来表示任务的完成情况。

这样可以一目了然地知道每个任务是否已经完成，是否需要其他家庭成员的协助。

家庭家务分工记录表还可以作为一种反馈机制，通过每周或每月的评估来调整和改进分工安排。

居民家庭健康档案(共7张表)

编号□□□□□□□□□□□□市居民家庭健康档案建档日期：建档医护人员：建档单位：户主姓名：户籍派出所：家庭地址：联系电话：邮政编码家庭人口数：人现住人口数人住房使用面积：平方米家庭住房：□电梯楼□非电梯楼□平房□其他使用燃料：□煤气□煤炉□其他厕所类型：□户厕□公共厕所□其他月人均收入：□小于500元□500元以上□1000元以上□1500元以上□不愿提供备注：家庭成员基本资料序号姓名出生日期性别与户主关系婚姻状况职业文化程度备注*编码规划：建档年度(4位)+社区卫生服务机构代码(2位)+性别代码(男1、女2；1位)+建档序列号(5位)。

编号□□□□□□□□□□□□居民个人健康档案建档日期：建档医护人员：居民个人身份证号：姓名：性别：□男□女出生日期：年月日与户主关系：□户主□子女□父母□兄弟姐妹□保姆□配偶□孙女（子）□祖父母□其它亲属□集体户□其它户籍类型：□常住□暂住□流动所在居委会：所属派出所：来安时间：居住状况：□长住□人户分离□流动□其他：出生地：（省/县）民族：血型：□A □B □O □AB □其他：婚姻状况：□未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶□儿童学历：□儿童□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学□硕研职业：□工人□农民□学生□教师□行政管理□金融人员□商业服务□个体□儿童□待业□家务□离退休□科技人员□医务人员□军人□其他职业联系电话：（宅）（办）工作单位及住址：费用类型：□自费□商业保险□医保□合疗定点医院：身高（m）：体重（Kg）：BMI（体重/身高2）：血压：过敏物质：（请填入相应内容）既往史：高血压病□确认时间年脑卒中□确认时间年糖尿病□确认时间年冠心病□确认时间年肺心病□确认时间年精神病□确认时间年恶性肿瘤□确认时间年手术□确认时间年高血脂□确认时间年其它1：确诊时间年其它2：确诊时间年家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏症结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□□□□□配偶□□□□□□□□□□子女□□□□□□□□□□其他家族史：生育史：孕产流产月经吸烟开始时间（年月）吸烟（支/天）戒断时间（年月）描述饮酒开始时间（年月）白酒（克/天）啤酒（克/天）色酒（克/天）饮酒频率戒断时间（年月）描述体育锻炼□不锻炼□每周＜3次□每周3次以上□无规律锻炼类型：□有氧运行□无氧运动时间：□＜20分钟□20~60分钟□1小时以上饮食习惯：□普通□嗜咸□嗜甜□喜热（冷）□经常吃油炸食物□辛辣□素食睡眠情况：（小时/天）睡眠障碍：□无□入睡困难□早醒□多梦□其他其他习惯：有氧运动系指慢跑、气功、太极拳、跳舞、散步、游泳、登山等；无氧运动系指速跑、球类剧烈运动。

(完整版)家庭情况登记表

附件 1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学姓名性别出生年月民族生身份证政治入学前本□城镇□农村号码面貌户口人基家庭人毕业个人本口数学校特长情况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码联系电话（区号）－姓名与学生工作（学习）单位职业年收入年龄健康状况关系（元）家庭成员情况家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况影响。

家庭经济家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

有关信息家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

学学生学生家庭经办人签字：签生家长所在地乡章本或监镇或街道单位名称：人护人民政部门（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）－附件 2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学姓名性别出生年月民族生家庭人均本身份证号码政治面貌元人年收入基本学院系专业情况年级班在校联系电话学生陈述申请认定理学生签字：年月日由注：可另附详细情况说明。

A.家庭经济困难□B.家庭经济特别困民推难□陈主荐述评档C. 家庭经济突发事理议次由件特殊困难□评议小组组长签字：年月日D.家庭经济不困难□经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□同意评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：□不同意评议小组意见。

调认学校学院（系）整为。

生资助。

定决意见管理机定工作组组长签字：负责人签字：构意见年月日年月日（加盖部门公章）。

单亲家庭档案

精品文档欢迎下载单亲家庭学生联系卡性别班级出生年月关系姓名工作性质现工作务工地址联系电话现监护人姓名关系联系电话帮扶教师姓名联系电话单亲家庭学生基本情况简要分析家庭情况如经济周边环境在校学习行为交友等情况精品文档欢迎下载单亲家庭学生帮扶记录表欢迎下载单亲家庭学生心理辅导记录表欢迎下载单亲家庭学生学期评定表语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育竞赛获奖等情况帮扶整体成效主要存在问题今后帮扶努力方向精品文档欢迎下载精品文档欢迎下载致力为企业和个人提供合同协议策划案计划书学习资
时间：
儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
单亲家庭学生联系卡
:
单亲家庭学生帮扶记录表
单亲家庭学生心理辅导记录表
单亲家庭学生学期评定表

表1 家庭健康档案记录表

表1 家庭健康档案记录表家庭健康档案FANMILY HEALTH RECORD家庭基本资料建档医生：建档护士：建档日期：户主姓名：家庭档案号：（可用住宅电话）所在辖区：市（县）区街道社居委居住住址：联系电话：一、家庭成员资料二、家庭功能评估一、家庭类型评估：（核心家庭：主干家庭单亲家庭重组家庭）二、家庭周期评估：三、家庭功能评估：表1 家庭功能评估问卷——Family APGARAPGAR家庭功能评估项目说明：A---适应(adaptation) 指家庭在发生问题或面临困难的时候，家庭成员对于内在或外在资源的运用情形。

P--- 共处(partnership )指家庭成员对权力与责任的分配情形。

G---成长(growth) 指家庭成员互相支持而趋于身心成熟与自我实现的情形。

A---情感affection) 指家庭成员彼此之间互相关爱的情形。

R---解决(resolve) 指家庭成员对于彼此共享各种资源的满意情形。

表16-22 家庭主要问题目录家庭是否有下列问题？1—8如果有则把相应的序号填入上表“问题”栏，并填其他各项；如果有9则一一列出： 1．药物过敏 2．遗传问题 3．家里有酗酒者 4．有新婚者 5．夫妻不和 6．亲子冲突 7．离婚 8．丧偶 9．其他附：表16-20 家系图常用符号及图例男性女性死亡关键病人●流产双卵双胞胎分居离婚同居但未婚领养虚线内人居住在一起已婚男人与其他女人同居两次婚姻，女孩归前妻完整的家系图（三代人）表2 个人健康档案记录表档案号：□□/□□/□□/□□□/□□□□/□□身份证：□□□□□□□□□□□□□□□□□□个人健康档案PERSONAL HEALTH RECORD建档日期：建档医生：建档护士：姓名：性别：出生日期：年月日出生地：职业：民族：学历：婚姻状况：费用类型：自费医保（医保帐号：）合作统筹公费大病统筹其他工作单位：邮编：电话：手机：现住址：邮编：电话：手机：药物过敏史：特殊职业史：经期（天）生育史：孕产月经史：（初潮 ------------ 绝经）血型：型, Rh因子周期（天）身高cm 体重kg BMI（体重指数）=体重/身高m2 （正常：18～24）血压BP= mmHg 腰围cm 臀围cm 腰臀比=腰围/臀围= （正常：男性〈0.90 女性〈0.85）既往史：曾患疾病高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏史结核肝炎肿瘤精神病先天畸形确诊时间□□□□□□□□□□确诊医院□□□□□□□□□□主要治疗饮食运动心理理疗药物及不良反应家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏史结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□□□□□配偶□□□□□□□□□□子女□□□□□□□□□□生活习惯（记录日期：年月日）吸烟：□无□已戒□□年起□支/天戒断时间□□年饮酒：□无□已戒□□年起种类：□酒 ml/周或□两/周戒断时间锻炼：锻炼时间□不锻炼□〈3次/周□3以上次/周持续时间□〈20分钟/次□20～40分钟/次□1小时以上锻炼种类□有氧（慢跑、气功、太极等）□无氧（速跑、篮球、排球等）饮食习惯：□普通□摄盐（偏咸适中偏淡）□嗜甜□喜热□常吃油炸食品睡眠障碍：□睡眠时间（小时/天）□无□入睡困难□早醒□梦游其他生活习惯：暂时性问题目录周期性健康检查记录表健康教育及评估记录表高血压随访监测记录表糖尿病随访监测记录表儿童保健记录个人档案号身份证号姓名性别出生日期建卡日期：年月日保健号常住地址户口所在地址联系电话父亲姓名年龄工作单位职业母亲姓名年龄工作单位职业出生史：第胎，第产，孕周，新生儿评分单（双、多）胎，出生体重克，满月体重克，出生地点产时情况：顺产，胎吸、产钳、臀位助产、臀牵引、剖腹产、其他，产时窒息：有、否，足月产、早产、过期产四个月内母乳喂养：足、1/2 、1/3、无过去病史：家族史：高血压糖尿病冠心病脑卒中过敏史结核肝炎肿瘤精神病先天畸形父亲□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□□□□□其他一、新生儿访视记录二、计划免疫记录三、健康检查记录四、小儿动作发育五、缺点矫治及异常情况处理妇女保健记录个人档案号身份证姓名年龄建卡日期：年月日一、一般情况（临时户口居住年）1．月经史初潮岁经期天/周期天绝经岁痛经（有无）经量（多中少）白带（多、中、少、无）2．婚姻结婚日期年月婚前检查（已做、未做）近亲结婚（是、否）丈夫姓名丈夫工作单位3．生育史怀孕共胎，其中足月产胎，早产胎，流产胎，存活胎4．疾病史心脏病肝病肾病肺结核贫血糖尿病甲亢高血压畸形生殖器官手术其他5．家族史无异常先天性疾病畸形高血压多胎其他6．异常孕产史无自然流产≥2次人工流产≥2次葡萄胎死胎死产产前产后出血早产妊高征畸形手术产其他7．避孕措施（上环、服药、工具、结扎、其他）上环时间；结扎时间。

家庭档案实用记录使用表

家庭档案实用记录表表1：家庭成员根本情况记录户主与户主关系姓名〔曾用名〕性别出时间生地点本人成份籍贯工作单位或住址民族及宗教信仰文化程度及就业时间、地点职业及效劳处所政治面貌简要经历记录项变更原因、内容、时间等表2：家庭成员政治面貌记录姓名：组织名称少先队共青团共产党参加情况参加原因基层组织名称申请时间批准机关、时间决议参加组织事项简记介绍人姓名、单位及任职情况组织内担任职务其它情况记录事项变更内容、日期等表3：家庭成员奖惩记录姓名代号事由及简要经过审批机关及时间执行情况变更事项备注代号：①各种奖励②各种惩黜表4：家庭大事记录时间地点人员事件情况备注项收支收支平衡目入出来由金额〔元〕日常生生产经科研资交纳税小计金额超额活费营费料费款〔元〕〔元〕〔元〕〔元〕时〔元〕〔元〕〔元〕间合计顺序号物品名称来源数量购置时间票证单位备注单价〔元〕及地点及编码表7：家庭保险记录保险内保险单事故处保险期保险份到期总位、日投保人受益人代号容或名理或兑备注限数金额期及凭称现情况证编码代号：①人身保险②财产保险8：家庭成员参加国内外进修、考察、学习及学术活动记录姓名：起止日期机构、专业举办或考进修、考学位〔职收获或成备注名称及地核单位察、学习及称〕绩址学术活动内容表9：家庭科研〔论著〕记录科研〔论科研〔论鉴定〔出成果获奖成果档案顺序号著〕工程著〕简要完成日期版〕单位备注情况存放地点名称经过及时间表10：家庭成员健康状况记录姓名：性别：发病发病就诊就诊自觉检测诊断健康医疗重要过敏医院手段检查情况备注年龄时间时间病症结果医嘱史及科及项阳性简要别目结果记录表11：家庭法律诉讼记录顺序号代号诉讼事原告人被告人一审机二审机执行情诉讼起备注项关及判关及判况止日期决决代号：①刑事诉讼②民事诉讼③行政诉讼表12：家庭录音、录像带、照片及光盘记录顺序号代号音、像内制作单位制作地点数量〔盘、片、带时备注容或名称或个人及日期张〕间、色别表13：家庭收藏品记录顺序号品名作者所属来源数量收藏情况年代备注表14：家庭亲戚朋友通讯记录亲戚朋友姓名与某家庭成员工作单位或住号码备注的关系或称谓址。

单亲家庭档案

药惠小学
单亲家庭学生健康成长档案
时间：
儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
单亲家庭学生联系卡
:
单亲家庭学生帮扶记录表
单亲家庭学生心理辅导记录表
单亲家庭学生帮扶记录表日期内容2月3月4月5月6月帮扶图片资料帮扶图片资料单亲家庭学生心理辅导记录表日期内容2月3月4月5月6月心理辅导图片资料心理辅导图片资料单亲家庭学生学期评定表学习成绩期中语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期中语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期末语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期末语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育竞赛获奖等情况帮扶整体成效主要存在问题今后帮扶努力方向

单亲家庭档案

药惠小学
单亲家庭学生健康成长档案
时间：
儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
单亲家庭学亲家庭学生心理辅导记录表
单亲家庭学生学期评定表
药惠小学单亲家庭学生健康成长档案性别班级出生年月关系姓名工作性质现工作务工地址联系电话现监护人姓名关系现居住地联系电话帮扶教师姓名职务所教学科联系电话单亲家庭学生基本情况简要分析家庭情况如经济周边环境在校学习行为交友情况单亲家庭学生帮扶记录表日期单亲家庭学生心理辅导记录表日期语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育竞赛获奖等情况帮扶整体成效主要存在问题今后帮扶努力方向

家庭基本信息附表

附件1家庭基本信息附件2家庭成员信息注：1.家庭成员人数包括户主及成员；附件3家庭主要问题注：有下列家庭问题则填入上表：1．药物过敏 2．遗传问题 3．酗酒 4．吸烟 5．缺血性卒中 6．离婚 7．丧偶 8．脑出血 9．传染病 10．蛛网膜下腔出血 11．短暂性脑缺血发作 12．慢性病〔高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等〕 13．其他脑血管疾病 14．持续性健康指标异常 15．残疾 16．糖尿病肾病 17．肾功能衰竭 18．急性肾炎 19．慢性肾炎 20．其他肾脏疾病 21．心肌梗死 22．心绞痛 23．冠状动脉血运重建 24．充血性心力衰竭 25．心前区疼痛 26．其他心脏疾病 27．夹层动脉瘤 28．动脉闭塞性疾病29．其他血管疾病 30．神经系统疾病 31．其他系统疾病附件4居民健康档案表单目录1．居民健康档案封面2．个人基本信息表3. 健康体检表4．重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1 0～6岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 浙江省婴幼儿保健册4.1.3 3～6岁儿童健康检查记录表4.2 浙江省孕产妇保健册4.3 预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5．其他医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6．居民健康档案信息卡附件5居民健康档案封面个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

家庭档案分类表-J

追忆，造成印象模糊而疏漏。
户口簿、购粮本、等
购物发票、信誉卡等
分册，记录自己常用的资料，另备一本汇总和名录大全，全家通用。
览日记等。一来日后翻阅时其乐无穷，二来可供家庭其他成员以后外出旅游时参考。
出国、红白喜事等。家庭日常生活中发生的重大事件，在若干年后也将成为历史，因此也应详细记载其发生时间、地点、主要有关人
载其发生时间、地点、主要有关人员、事件的前因后果，而且要做到遇事即记，以免过了很久才追忆，造成印象模糊而疏漏。
记录亲朋好友、同学同事的姓名、住址、电话、单位详细情况材料。家庭成员可人手各有一本分册，记录自己常用的资
包括每一次旅游的时间、景点门票、导游图、旅行线路图、宾馆介绍、登程返程车票机票、游览日记等。一来日后翻阅
土地证、房屋确权证
内容是家庭成员毕业、升职、加薪、入党、入团、受表彰、出版书稿的日期，以及亲属乔迁、出国、红白喜事等。家庭家庭的藏书一般不多，可分为文学、课本、工具书、杂志合订本四类等包括家庭收藏的各种规格的照片、以及录音带、录像带、各种碟片、唱片等。包括与亲朋好友以及有来往的单位和个人的信函和明信片等。主要是购买的家用电器、车辆等技术含量高的物品的使用说明书、技术图纸等
发票凡购买房屋等不动产和贵重高档的衣服鞋子家用电器汽车或摩托车等其它贵重物品的原始购物发票信誉卡等金融银行密令等游历通讯录记录亲朋好友同学同事的姓名住址电话单位详细情况材料
证件
个人
证书医疗合同
交易
发票金融
游历
通讯录旅游房屋函说明书
包括出生证、毕业证书、结业证书、培训证明、入伍入学通知书、离退休证、结婚或离婚证、户口簿、购粮本、等包括各种荣誉证书、证章、获奖证明、奖章、奖状等。包括医疗保险证、挂号证、就诊证、病历诊断材料，各类防治疫苗注射记录、体检表和Ｘ光片等。包括租用土地、房屋、贵重物品的契约，商务、劳务、借贷合同、借据，公证书，法院调解和判决书等。凡购买房屋等不动产和贵重高档的衣服鞋子、家用电器、汽车或摩托车等其它贵重物品的原始购物发票、信誉卡等银行、密令等

家庭档案情况登记表(定)

附表：
家庭档案数据库信息统计表（样表）
注：（一）文化程度：①初中及以下；②高中（中专、技校、职校）；③大专；④本科及以上。

（二）婚姻状况：①已婚；②未婚；③单亲；④丧偶。

（三）就业情况：若填“是”，则 ①机关事业单位工作人员；②企业职工；③灵活就业；④自主创业；⑤其他。

若填“否”，则 ①零就业家庭；②4050；③失业；④下岗；⑤大中专毕业生；⑥退伍；⑦就学；⑧其他。

（四）保障类型：①低保；②五保；③残疾；④优抚；⑤优抚；⑥复员军人。

（五）参保情况：①企业职工养老保险；②机关事业养老保险；③居民养老保险；④被征地农民生活保障；⑤土地流转换保障；⑥城镇居民医疗保险；⑦新农合；⑧商业保险；⑨未参保。

家庭作业记录表3

学员家庭作业记录表
姓名年级日期
家庭作业完成情况
(记录错误情况)
语文1、
2
3
4、
5.
1.要认真抄写好每天的作业事项
2.语文课上一定要跟随老师大声读课文
数学1、
2
3
4、
3.每天要玩前一定要想到作业先完成好
4.上下课不准和同学打架吵闹英语1、
2.
3、
4.
5.上课认真听讲，课上不做小动作等等
6.不在书本上乱涂乱画并保持书本整洁
姓名年级日期
家庭作业完成情况
(记录错误情况)
语文1、
2
3
4、
5.
1.要认真抄写好每天的作业事项
2.语文课上一定要跟随老师大声读课文
数学1、
2
3
4、
3.每天要玩前一定要想到作业先完成好
4.上下课不准和同学打架吵闹英语1、
2.
3、
4.
5.上课认真听讲，课上不做小动作等等
6.不在书本上乱涂乱画并保持书本整洁。