胃炎

胃炎分类
胃炎，即为胃粘膜的炎症，根据粘膜损伤的严重程度， 可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累 及的部位进行分类(如贲门，胃体，胃窦)。根据炎性细胞 的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性 胃炎。然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合，各 种分类尚有重叠。 急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润。 慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生， 常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累 及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源 性因子的减少。
慢性胃炎的治疗方法—药物治疗
1）口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，当胃酸减低 或缺乏，胃功能紊乱或胃内有潴留液时，细菌易于生长繁殖， 使胃炎病变和症状加重。因此，可口服链霉素、庆大霉素、 黄连素等抗生素，用迪乐冲剂可抑制或杀灭幽门螺旋菌，故 也可选用。 2）服用胃粘膜保护剂：如硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶等， 可起到保护胃粘膜、增强其抵抗力的作用，但铝制剂不应长 期服用。 3）减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉可加速胃和十二指肠的排空， 减少胆汁返流，从而避免了胆汁对胃粘膜的损害，但需注意 胃复安有嗜睡等副作用。 4）老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部症状加 重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导下进行治疗。 5）中药治疗。
急性胃炎的治疗方法—药物治疗
1)一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期 禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁诜胃、禁催吐，立 即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等;再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性 感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。 2)抗菌治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌 治疗。常用药：黄连素o。3g口服，每日3次;氟哌酸0。1—O。2g口服，每日3 次;庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的 情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的 抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。 3)纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或 静脉补液等。 4)止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或 冷盐水150ml加去甲肾上腺素1—8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保 护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200mg，每日4次。通过胃镜直视 下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适 量输血。 5)对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8mg，或普鲁苯辛15mg，1日3次。恶心 呕吐者，用胃复安5—10mg，或吗口丁林10mg，1日3次。
急性胃炎
急性胃炎是胃黏膜一种自限性的疾病。它是由 不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁的急性炎症。 本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素 的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等。 根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包 括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂 性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急 性化脓性胃炎) 临床一般以急性单纯性胃炎为多见。本病的临 床表现常因病因不同而表现不同，常见的症状是 上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等
不同类型急性胃炎表现
急性化脓性胃炎 ：急性化脓性胃炎是胃壁
细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为 链球菌，其次为葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆 菌。呼吸道感染或其他感染、胃溃疡、胃息肉摘 除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤，临床主 要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐， 偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊应立即给予手 术，并用大剂量抗生素控制感染，纠正休克、维 持水、电解质平衡
胃炎的治疗方法—食疗
注意饮食卫生，避免对胃有刺激的食物和药物，戒烟、酒，均有助于预防慢性胃 炎的发生。 1)忌饮食无规律：胃炎的饮食原则上应清淡、对胃黏膜刺激小的为主，但并非 清淡饮食就能缓解病人的症状。应以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原 则。尤其是年老体弱，胃肠功能减退者，每日以4～5餐为佳，每次以六七成 饱为好。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养 素的含量。 2)忌烟酒辛辣刺激食物：乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白层，对胃黏膜有较大 的损害，人们在吸烟时候，烟雾中的有害物质，溶解并附着在口腔、咽喉部， 随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此，急、慢性胃 炎患者，一定要戒除烟酒，以免加重病情，甚至造成恶性变。 辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃黏膜有刺激作用， 能使黏膜充血，加重炎症，也应戒除。 3)忌过冷、热、硬食物：过凉的食物和饮料，食人后可以导致胃痉挛，胃内黏 膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺 激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的 蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜 受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。 4)忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净， 不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素，对 胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发 现变质，要坚决扔掉，禁止食用。
急性糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发
性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有出血。口服药物(如水 杨酸盐制剂、保素松、消炎痛、利血平、糖皮质激素等)、 酗酒及危重疾病的应激状态为其常见病因。本病典型的临 床表现为上消化道出血，有呕血和黑粪；但出血量一般不 大，且常呈间歇性，可自止。急性糜烂性胃炎的治疗原则 主要为积极治疗原发病，祛除致病因素，并做相应的制酸 和止血处理。如果为上消化道大出血应及时给予输血、输 液、积极补充血容量
不同类型急性胃炎表现
急性腐蚀性胃炎：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强碱、
强酸或其它腐蚀剂而引起的胃粘膜损伤。胃部病变在轻者 表现为粘膜充血、水肿、糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁 坏死甚或穿孔。本病在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的 烧灼和窒息感、舌水肿、流涎与咽下困难，并有胸骨后和 上腹部剧痛，亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽，发热可达 38℃～39℃，呼吸困难，严重者呕吐物呈血性，出现虚脱、 休克甚至并发食管、胃穿孔而引起纵隔炎、腹膜炎。本病 是一种严重的内科急症，必须及早积极抢救，监测生命指 征，应用解毒剂，营养支持及抗生素防治感染。
不同类型急性胃炎表现
急性单纯性胃炎：急性单纯性胃炎可由化学
物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。 本病发病多急骤，主要表现为上腹部不适、疼痛、 食欲不振、恶心呕吐等。因感染而致病者常伴有 急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、 失水、酸中毒、甚至休克。本病病程较短，具有 自限性。
不同类型急性胃炎表现
胃炎病因病机的中医分析
1）饮食不节、损及脾胃《素问。痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”暴饮 暴食，饥饱无常；或恣食生冷，寒积胃肠，损伤脾胃之气，气机升降 失常，或过食辛辣肥甘，过饮烈酒，酿热生痰，损伤脾胃，而出现胃 痛、痞满之症。 2）抑郁伤肝、横逆脾胃肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。若境遇不遂， 忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横犯脾胃，脾胃失和， 则可致胃脘胀满嘈杂等症。 3）禀赋不足、脾胃虚弱身体虚弱，或劳倦内伤，中伤脾胃或久病不愈。 4）外感内伤、脾胃湿热外感暑湿、寒湿，内侵脾胃，水湿内停；或饮酒 过度，酿湿生热，损及胃腑；或肝郁脾虚，脾失运化，蕴生湿热，而 致痞满、嘈杂、反酸、胃脘灼痛等症。 5）气滞不行、瘀血阻络胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑；或术后损 脉，瘀血内生，胃络失于滋养；或情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀， 可致胃痛发作、嗳气痞满等症产生。 6）虚火内生、胃阴不足恣食肥甘辛辣，饮酒过度，蕴湿酿热，日久不愈， 灼伤胃络；或气滞血瘀，病邪留滞，瘀久化热；或肝气久郁，化而为 火，上述原因均可灼烧胃腑，损耗胃阴，、而发为胃脘灼痛，口干咽 燥，大便干涩等症。
慢性胃炎
慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃 炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。 慢性肥厚性胃炎：在临床上较为少见，一般也 不会发生癌变。 慢性浅表性胃炎：主要是指胃粘膜的浅表性炎 症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增 大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属 正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发 生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退， 但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎． 慢性萎缩性胃炎：这种性质的慢性胃炎与胃癌 的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此．