肝硬化腹水的辨证施治(一)

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肝腹水的中药治疗

月鼓症丸一肝腹水的中药治疗一、中医药治疗肝腹水肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的症状之一，属祖国医学“鼓胀”范畴，以腹部胀大、皮色苍黄、脉络显露为特征，中国古代将其列为风、惨、曦、嗝4大顽症之一。

中医药针对其病因病机采纳辨证论治,能疏肝、健脾、补肾，通过扶助人体的正气，恢复脏腑间的升降平衡及调整气、血、津的代谢而利尿，有效消退腹水，而无电解质紊乱等不良反应发生。

其基本治则是：活血化瘀，理气健脾，降浊利水。

活血化瘀法：鼓胀多由湿热疫毒、饮酒无度、饮食不节、情志郁结等因素引起肝脾受损，气机郁滞，脉络闭阻，淤血内停，日久结于肋下，形成症块。

其临床表现除腹大有水外，常伴有肋痛，肋下痞满，或肋下痞块，面色晦暗，蛛纹赤掌，腹部青筋暴露，肝脾肿大，舌紫暗或瘀斑，无一不是淤血之象。

理气健脾法：肝硬化腹水病机简单，多以虚为本，水、湿、淤为标。

张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”可见肝有病，脾胃首当其冲。

腹水的形成源于精微不得传输，清浊相混，故治疗腹水应分清泌浊，有赖于脾胃健运功能。

脾胃健运，精微得以传输，达到水消胀减之目的。

降浊利水法：无论何种缘由造成的肝硬化腹水，都属于鼓胀范畴，主要是肝脾肾三脏受病，且肝脾功能首先失调，日久及肾，导致气血水等互结淤积于腹内，以致腹部日渐胀大而成。

肝脾肾功能三脏失调为本，气滞血瘀水停为标。

该病本虚标实，本虚只能缓图，标实则必需急治，所以，降浊利水是当务之急。

降浊利水之法可淡渗利水，攻逐水饮。

二、中医药治疗肝腹水的常见用药活血化瘀药：多用丹参、郁金、莪术、桃仁、泽兰、地鳖虫等。

现代药理讨论显示，活血化瘀药可以改善肾血循环，增加肾血流量以加强利尿，改善肝内微循环促进肝内胶原分解代谢，抑制肝内纤维组织增生，使变质的肝细胞发生逆转,促进坏死区干细胞完全性的再生和修复，从而阻挡肝硬化进展。

理气健脾药：多用木香、大腹皮、陈皮、枳壳、青皮、香附等。

现代药理讨论显示，理气健脾药具有调整免疫、上升白蛋白的作用，能够改善肝功能和关心维持有效血容量，而血液分布特别，有效循环血容量削减和肾灌注不足，是引起难治性腹水的重要缘由。

老中医：治疗肝硬化腹水经验

北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。

兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。

”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。

方老师认为偏执一端，都不全面。

临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。

有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。

二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。

气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。

此四者，往往彼此影响，互为因果。

基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。

兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。

滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。

此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。

本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。

肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。

其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。

因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。

希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。

对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。

当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。

在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。

腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。

当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。

对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。

肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。

在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。

三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。

孙昶治疗肝硬化腹水经验

２体会
１１病因病机．
现代医学认为肝硬化腹水主要是
由于肝细胞变性炎症坏死，内血管闭塞，肝门静脉压力升高等因素引起，孙师根据中医基础理论，结合自
己的临床实践经验，为本病病因主要有：食不认饮
对于孙师自拟方之疗效，笔者在见习期间亲眼见证。体会如下：所用方药中君以黄芪，补气以帅血
ＪＡＮＧＩＸＩＪＲＯＵＮＡＬＯＦＲＴＡＤＩＩＴＯＮＡＨＩＳＭＥＤＩＩＬＣＮＥＥＣＮＥ
孙昶治疗肝硬化腹水经验
★ 芮勤指导：金桂兰（．１南京中医药大学第一临床医学院２００６级中医学（）３班京中医药大学第一Ｉ医学院临床南京２０４）１０６南京２０４；．１０６２南
行，则瘀血能够徐为消融，肝气疏泄有权，治水而不腹水自消；见肝之病，肝传脾， “ 知当先实脾 ” 孙师，在治疗上注重健脾与利水并用，气充足，脾则运化有权，水道通畅则腹水自消。另外对于肝病日久而出
血瘀，以，所拟补气活血化瘀利水为基本治法。然脾为肝病波及之要害，又为运湿之枢纽，则健脾也是相
当重要的。另外，于阴虚型肝硬化腹水，对滋阴问题也是值得注意的。
期间随其侍诊，受益匪浅，现结合自己的体会，将孙师治疗肝硬化腹水的经验介绍如下：肝硬化腹水是肝硬化晚期，就是肝硬化失代也

肝硬化的辨证论治

肝硬化的辨证论治中医治疗肝硬化主要根据积聚型和鼓胀型进行辨证论治。

中药对消除腹水、恢复肝功、消除症状有一定疗效，但必须辨证准确，用药恰当，才能取得显著的治疗效果。

1.积聚型（1）肝郁脾虚：此证多见于肝硬化早期。

治法：疏肝健脾，兼以活血。

常用药方：柴胡疏肝散合四君子汤化裁。

柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草5克。

加减：若湿滞较重者加苍术、厚朴、山楂；短气神疲者，加党参，并重用黄芪（45～60克）。

（2）气滞血瘀：此证可见于肝功能减退之失代偿早期。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

常用药方：化瘀汤加减。

丹参、牡蛎各30克，当归、炮山甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤白芍各10克。

加减：如目黄、溲黄者，加茵陈、金钱草；阴伤者加生地黄、石斛；脾功能亢进者加阿胶、熟地黄、大枣等。

2.鼓胀型（1）水湿内阻：此证属肝硬化失代偿期腹水轻症。

治法：运脾利湿，理气行水。

常用药方：胃苓汤加减。

苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，白术、茯苓各15克，车前子30克，陈葫芦瓢60克。

加减：若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末；腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60克；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。

（2）瘀血阻络：此证多见于肝硬化门静脉高压症明显者。

治法：祛瘀通络，活血利水。

常用药方：膈下逐瘀汤加减。

柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。

加减：腹胀甚者加沉香、莱菔子；便秘加枳实、大黄；脾大明显者加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加田七粉、白及粉、青黛或云南白药。

（3）肝肾阴虚治法：滋补肝肾，养阴利水。

常用药方：一贯煎加减。

沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、茯苓、猪苓、茯苓皮、车前子各15克，白茅根30克。

加减：若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热明显者加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶（烊化）；神昏者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；气随血脱者，急用独参汤益气固脱。

022.鼓胀(乙肝肝硬化腹水)中医临床路径及中医诊疗方案

鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医临床路径(2018年版)路径说明：本路径适合于西医诊断乙肝肝硬化腹水（2～3级）的住院患者。

一、鼓胀（乙肝肝硬化腹水2～3级）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀（TCD编码：BNG050）。

2.西医诊断：第一诊断为乙肝肝硬化腹水（2～3级）（ICD-10编码：K74＋R18）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（张伯礼主编，中国中医药出版社2017年出版）拟定。

（2）西医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案（2018年版）》。

2.腹水的分级诊断（1）1级（少量）（2）2级（中量）（3）3级（大量）3.腹水的分型诊断（1）普通型肝硬化腹水（2）顽固（难治）型肝硬化腹水4.证候诊断参照中华中医药学会发布的《鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案（2018年版）》。

气滞湿阻证脾虚水停证湿热蕴结证肝脾血瘀证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案参照中华中医药学会发布的《鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案（2018年版）》。

1.诊断明确，第一诊断为鼓胀（乙肝肝硬化腹水）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼓胀（乙肝肝硬化腹水）的患者。

2.乙肝肝硬化腹水，分级属于2～3级者，进入本路径。

3.其它原因如非乙肝病毒感染引起的肝硬化、腹膜疾病、肾脏疾病、心脏疾病、营养障碍疾病及其它疾病，如：腹腔恶性淋巴瘤、甲状腺功能减退、胰腺疾病等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察证候观察重点为患者腹部胀大情况、食欲、大小便、精神状态及舌、脉。

应注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目肝功能、肝胆脾超声、凝血功能、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、肾功能、电解质、乙肝五项、HBV-DNA定量、血液肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、血糖；心电图、胸部X线片。

鼓胀病(肝硬化腹水)中医辨证施护

2012年8月*四川省泸州医学院附属中医医院肝胆内科（646000）2012年6月22日收稿摘要：2010年1月～2011年12月对收治的108例鼓胀病（肝硬化腹水）的病人，在护理上根据患者的不同辨证证型分别采取不同的护理措施，同时提供具有中医特色的健康教育指导，使我们对鼓胀病（肝硬化腹水）的病人使用辨证施护收到了满意的效果，对防止并发症的发生，减轻患者临床症状，延长患者生命时间，提高患者的生活质量起到了十分重要的作用。

关键词：鼓胀病；肝硬化腹水；辨证施护中图分类号：R248文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）16-0155-02鼓胀病（肝硬化腹水）的中医辨证施护陶英*廖琴*鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

其主要临床表现有：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。

可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。

若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。

1临床资料我科于2010年1月～2011年12月共收治鼓胀病（肝硬化腹水）的病人108例，其中男89例，女19例，男女之比约5∶1；年龄20～70岁，其中20～30岁2例，31～40岁16例，41～50岁37例，51～70岁53例。

湿热蕴结，水湿内停证46例；脾气虚血瘀证25例；肝肾阴虚血瘀证27例；其他分型10例。

2一般护理2.1情志调护2.1.1中医认为，人体的情志活动与内脏有密切的关系。

《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”[1]。

七情不可为过，过激会损伤脏器，有“怒伤肝，喜伤心、忧伤肺，恐伤肾”之说。

肝硬化腹水的辨证施治

丝纹缕，肤甲错，筋暴露，内积块等。治疗宜及早使用肌青腹
杞子、女贞子，用山药、重白芍。视虚实轻重酌用三棱、术。莪
而消利之中。不可滥用攻削，切图快一时，戕伤正气而加重病情。即使是大实大满之证，攻逐虽是治标救急之法，得利之而后．当急急培补正气。总之，病应刻刻顾护中州，中气健本唯
床研究的重要课题。在此，谈对此病论治的点滴体会。谈
１从气虚血瘀论治
中医辨证肝硬化．往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为往常见，用益气健脾，采改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。有文献报道，凝血蕴里 ” “ 是本病的机理焦点．为藏血之脏。血蕴机则肝肿大坚硬，阻肝脾肝瘀淤脉络，发于皮腠之间，散故见颈胸部等处出现血痣，血淤阻脉不通。右肋引痛，有定处，则痛固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。由于淤积日久，脾肝损伤，表现多本虚标实，以气血淤滞，凝脉络为主要矛其总瘀盾．临床表现为舌暗青紫。其或有瘀点瘀斑，涩，肤蛛脉皮
膨胀之病，水聚腹中，积水为实，其本则多由虚所乃虽而
致．治大要在于评审虚实之轻重，可轻投攻逐和滥用滋辨不

李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验

李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验引言：肝硬化腹水是一种严重的疾病，常常由病理因素引发，给患者的生活和健康带来极大的困扰。

随着医学技术的不断发展，西医和中医在治疗这一疾病方面都做出了一定的贡献。

而李润东教授作为一位资深中医专家，在中医治疗肝硬化腹水方面有着丰富的经验和独特的治疗方法。

正文：一、肝硬化腹水的中医理论分析在中医理论中，肝脏主疏泄，肝郁气滞是肝硬化腹水发病的主要原因之一。

当肝气郁结、脾气运化失常时，会导致血液循环障碍，引起肝脏功能减退，进而导致腹水的产生。

二、李润东教授的中医治疗方法1. 通经活络、疏肝理气李润东教授强调通过调理经络，疏通气血，以及疏肝理气，调整肝脏功能。

在治疗过程中，他善于运用针灸和中药疗法，通过调理气血运行，促进肝脏功能的恢复。

2. 补脾益气、渗湿消肿为了改善患者的脾气运化功能以及排出体内湿邪，李润东教授经常采用中药调理的方法，以补脾益气、渗湿消肿。

他认为，脾主运化，脾虚则湿气内停，因此必须从脾气调理入手。

3. 导尿排水、控制饮食对于腹水患者，李润东教授强调导尿排水的重要性。

通过导尿排水，可以有效减轻腹水压力，缓解患者的不适感。

此外，他还对患者的饮食进行严格控制，限制盐分摄入，避免过量饮水，以预防腹水加重。

4. 辨证施治，个体化治疗李润东教授在治疗过程中注重辨证施治，根据患者体质、病情和症状特点进行个体化的治疗。

他深知每个患者的病情不同，因此在治疗中灵活运用针灸和中药疗法，以取得最佳疗效。

三、疗效评估经过多年临床实践，李润东教授的治疗方法取得了一定的疗效。

他的患者中，很多人在治疗过程中腹水逐渐消退，肝脏功能得到改善，生活质量得到了显著提升。

而且，他的治疗方法也收到了很多专家和同行的认可。

结论：李润东教授通过丰富的经验和独特的治疗方法，为肝硬化腹水患者带来了新的希望。

他在中医治疗腹水方面的不懈探索和努力，值得我们借鉴和学习。

当然，中医治疗肝硬化腹水还有很大的发展空间，希望未来可以有更多的专家和医生加入到研究和治疗中，共同提高中医在这一领域的疗效通过对肝硬化腹水的中医治疗方法的研究和应用，李润东教授为患者带来了新的希望。

臌胀(肝硬化腹水)中医诊疗方案

臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。

鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。

初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。

根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。

正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。

肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。

腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。

初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。

一、诊断标准1. 中医诊断要点：（1）本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

（2）初起脘腹作胀，食后尤甚。

继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

（3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。

腹部移动性浊音阳性。

2. 西医诊断标准（1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等（2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。

肝硬化腹水治疗方案方法

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肝硬化腹水治疗方案方法
导语：肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服的时候，及时的进行说明
肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服的时候，及时的进行说明，使得对患者疾病治疗，不会影响到身体其他方面，那肝硬化腹水治疗方案都有什么呢，下面就详细的介绍下这类疾病治疗方法。

肝硬化腹水治疗方案方法：
(一)针对肝硬化的治疗
1.支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。

注意维持水、电解质、酸碱平衡。

病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。

必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服降低门脉压力的药物
(1)心得安应从小量开始，递增给药。

(2)硝酸酯类如消心痛。

(3)钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。

(4)补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。

(5)脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等)，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

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肝硬化论文

[论文关键词] 肝硬化；肝腹水；辨证施治[论文摘要]探讨肝硬化腹水，病因是虚、瘀、水三者相因。

从气虚血瘀，把握虚实，补脾益中，补肾化气几个方面论述了本病的辨证施治。

肝硬化腹水，属“膨胀”范畴，由于病情复杂多变，预后欠佳。

本病的病机是虚、瘀、水三者相因，其辨证当把握好病机，治疗上通常达变，以期逆转病势，并力争治愈，确是研究的重要课题。

在此，谈谈对此病论治的点滴体会。

1从气虚血瘀论治中医辨证肝硬化，往往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为常见，采用益气健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。

有文献报道，“凝血蕴里”是本病的机理焦点，肝为藏血之脏，瘀血蕴机则肝肿大坚硬，淤阻肝脾脉络，散发于皮腠之间，故见颈胸部等处出现血痣，脉血淤阻不通，则右肋引痛，痛有定处，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。

由于淤积日久，肝脾损伤，其表现多本虚标实，总以气血淤滞，瘀凝脉络为主要矛盾，其临床表现为舌暗青紫，或有瘀点瘀斑，脉涩，皮肤见蛛丝纹缕，肌肤甲错，青筋暴露，腹内积块等。

治疗宜及早使用活血化瘀、软坚消积之，以治疗本病气结血瘀之本，使肝脏变软，脾脏回缩，治疗药物选用丹参、桃仁、田七、茜草根、当归、红花、赤芍、郁金、泽泻、鳖甲、龟甲等组方治疗。

活血祛瘀消积之法不但可以改善症状和体征，而且使肝脏功能也有明显改善。

活血祛瘀软坚消积的治疗对提高本病的疗效有重要意义。

而且丹参、鳖甲、田七等有抑制纤维组织增生，促进肝纤维化重吸收等作用。

当归能改善肝内循环和病理改变的减少。

2从虚实论治膨胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。

《寓意草》云：“单单腹肿，则中州之地，久室其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互为结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫乎。

”关于辨治要点，景岳谓：有气寒而胀者……有气湿而胀者……有气实而胀者……凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在查其虚实，其治疗大法，前贤早有昭示，如《统旨》谓：胀病多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足，新久深浅寒热之异，然后或分消或消导，或升降或散坚，或健脾胃，或扶正气。

肝硬化肝腹水怎么治疗

肝硬化肝腹水怎么治疗
一、概述
肝硬化是一种慢性的肝脏疾病，患者还会出现肝硬化腹水，癌变等情况，给患者的生命安全带来很大的威胁。

还可能因为肝腹水造成患者的感染，晚期还会出现癌变的情况，因此需要及时的进行治疗，越早发现病情，就可以越早的得到重视，也有助于患者的身体状态得到缓解，帮助患者的肝脏恢复正常的排毒状态，治疗肝硬化腹水需要科学的治疗手段。

二、步骤/方法：
1、肝硬化腹水的治疗，可以采用静脉注射的方式，帮助身体恢复正常的代谢平衡，在输液中加入维生素C，葡萄糖来补充热量，促进身体机能的恢复，这是一种保守治疗的方法，可以促进肝脏健康。

2、肝硬化腹水的治疗需要患者及时的选定治疗方案，口服一些具有降低门脉压力的药物，保持肝脏的现有状态，当出现不适的身体状态时，需要及时的进行确诊治疗避免耽误病情。

引起肝脏的衰竭。

3、治疗肝硬化腹水的情况，还需要进行乙肝的抗病毒治疗，因为肝硬化是一种慢性的肝脏疾病，所以需要患者进行静心的治疗和护理，特别是针对乙肝病毒的传染性，控制传染源非常有必要，所以病毒隔离很重要。

三、注意事项：
肝硬化腹水的治疗是需要一定的疗程的，还要患者休息调整好自己的心态，中药的治疗可以从根本上帮助患者进行肝脏功能的调节，帮助患者尽快的实现康复，可以在必要的时候按照疗程服用中药制剂，促进肝脏的正常代谢。

中医医案——肝硬化腹水

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

泻下法治疗肝硬化腹水病案：纪某，男，20岁。

初诊：1969年3月9日。

主诉及病史：腹胀一年，加剧四个月。

于1968年3月发现腹胀不适，经当地医疗单位检查，发现肝脾肿大，未加介意。

同年7月因高烧后出现腹胀，经当地医院治疗无效，于11月25日转我院。

首用螺内酯（安体舒通）、双氢克尿噻、汞撒利等毫无进展，且精神日差，卧床不起，腹围达111cm，家属哭泣待毙，于1969年3月9日恳余诊治。

诊查：形瘦如柴，腹大如瓮，巩膜无黄染，腹上青筋暴露有如指大一支，肚脐突出大如鹅卵。

肝功能异常，白蛋白/球蛋白比值为0.4/1。

舌暗苔白，脉来弦缓。

辨证：臌胀无疑。

治法：勉以攻逐水饮，冀图万一之效。

处方：甘遂胶囊（自制方，详见悬饮例），3粒，嘱于凌晨空腹顿服。

二诊：服药3小时后，即见腹泻稀水，无以次计，水自肛门不断自流，约达2000ml之多。

泻后精神食欲反见好转。

嘱其每日1凌晨服甘遂胶囊3粒，坚持1周，腹水大势已退。

继服药1周，腹水全已消退，一般情况好转，可以下床活动。

由于腹水消得太快，腹壁肌肉一时收缩不及，皱皮下垂，活动时须双手捧腹而行，经用腹带捆扎后，逐渐回收。

于1969年6月1日步行出院，随访一年尚健康存在。

按语本例运用攻下取得满意疗效，实出意外。

根据临床经验，臌胀不论新久，若臌胀而兼黄疸者难治，若不兼黄疸者可治。

凡臌胀而腹壁紧张，叩之鼓响，有如未成熟之西瓜者难治；臌胀而腹壁松软，叩之如囊裹水，如已成熟之西瓜者可治。

此外，还必须严密观察下后病人精神食欲之反应。

若下后精神食欲不受影响，或反觉下后有舒适感者，则可具信心，续攻不疑；反之，则必须及时停止攻下，待机再举，不可孟浪行事。

本例取得满意疗效，完全本着上述经验进行，故能立于不败之地。

（蔡渔琴李轩锦整理）编者评注钱老中医学有功底，造诣很深，临床经验丰富，深得中医之精妙。

中医辨证为主治疗肝硬化腹水临床观察

实验组
采用中医辨证为主的治疗方法，根据患者的具体病情分为肝气郁结型、湿热内蕴型、瘀血阻络型和脾肾阳虚型四种证型，分别给予相应的中药汤剂口服，同时配合中药外敷、针灸等辅助治疗措施。
CHAPTER 02
观察指标与评估标准
观察指标
临床疗效
包括腹水消退率、症状改善情况等。
生化指标
肝功能、肾功能、电解质等变化情况。
症状缓解时间
对照组患者的症状缓解时间也明显长于实验组，这可能是因为对照组患者没有接受中医辨证治疗，导致症状缓解较慢。
腹水消退时间
对照组患者的腹水消退时间也明显长于实验组，这也可能是因为对照组患者没有接受中医辨证治疗。
CHAPTER 04
结论与讨论
结论
中医辨证治疗肝硬化腹水在临床疗效、安全性及患者满意度方面均显示出优势，能有效地改善患者的症状和观察结果
实验组
治愈率
症状缓解时间
实验组患者在接受中医辨证治疗后，治愈率达到了60%，这表明中医辨证治疗对肝硬化腹水有着显著的疗效。
腹水消退时间
实验组患者的症状缓解时间明显短于对照组，这表明中医辨证治疗能够更快地缓解患者的症状。
复发率
实验组患者的腹水消退时间也明显短于对照组，这进一步证明了中医辨证治疗的有效性。
参考文献
参考文献
01
参考文献1
张某某, 王某某. 中医辨证治疗肝硬化腹水的临床观察及生活质量评价.
中医杂志, 2020, 61(23): 2075-2079.
02
参考文献2
李某某, 陈某某. 中医辨证施治对肝硬化腹水患者生存质量的影响. 中西
医结合肝病杂志, 2019, 29(3): 145-148.

肝硬化腹水的治验

肝硬化腹水的治验发表时间：2011-01-14T10:34:44.797Z 来源：《中国医药卫生》2010年第12期供稿作者：岳泰出[导读] 罗某，男，48岁，电工。

自述患肝硬化二年。

现脘腹胀满时有胁痛，尿少色黄，使稀不爽，不思饮食。

岳泰出镇赉县镇赉镇岳泰出诊所 (吉林镇赉137300) ［中图分类号］R575.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)12-0123-01笔者自1997年以来，对肝硬化腹水选用中药人参鳖甲汤辩证加减调治，收效满意，报告如下： 1 因机症治肝硬化之腹水（简称该病）的出现，说明肝硬化已进入晚期，其主要因素及机理除与肝硬化不断加重之因机外，与其生活护理及调治养息不当有关系。

其主要机理是脾气虚甚，运化失司，肝血瘀阻，水湿内生，瘀积腹内久之则成“单腹胀”，即该病。

此间之主症除晚期肝硬化所有的症候外，主要可见腹大如鼓，胀满难忍，叩之则有浊音、实音、振水波，青筋暴露，脐突阴肿，再重可见腹鼓蛙型，或有胸水，或少尿，周身皆肿，或心悸气短，或有吐血、衄血、便血，或高热、黄疸、昏迷、狂燥等，其脉象、舌象亦随症多变，但大多以弦细涩，或弦细无力，舌紫暗红，苔黄腻等。

一般患者腹水形成较慢，不易消退，甚至反复发作。

据其因机病症，该症总的治则在“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“治膨胀则补脾导水，兼以消谷”的基础上，立以健脾益气扶正，活血柔肝，化瘀逐水之法；药选张林老师的人参鳖甲汤辩证加减调之。

2 加减人参鳖甲汤：2.1 基本方：炒白术30g、茵陈25g、白参20g、泽泻15 g、赤茯苓15g、当归15g、川芎10g、才胡10g、蝼蛄10g、猪苓10g、鳖甲10g、丹皮10g、甘草5g、一日一剂。

2.2 制用法及将息调护：将鳖甲捣碎，加水适量先煎半小时，再兑入其它药，慢火煎二次，剩药液300ml，分2-3次，空腹，温服。

忌食辛辣、酒、醋、肥腻油炸、生冷之品，切忌房事、过劳、恼怒吸烟及不良刺激等。

肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗

Hoefs的研究也验证了此项理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73 P<0.0001）。
SAAG越高，说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的SAAG，所以可认为SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差。
1
SAAG的计算
血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl)
肝硬化 27例肝炎后肝硬化 20例酒精性肝硬化 2例隐原性肝硬化 1例肝硬化合并原发肝癌 4例原发性肝细胞癌 2例
PART-01
血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液概念临床应用价值的比较
研究目的
比较血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差异比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏出液概念对腹水病因诊断准确率的差异
病例的选择
所选对象为1999-2001年我科收治的腹水病例共64例研究对象分组 A组：门脉高压组 n=35 B组：非门脉高压组 n=29
腹腔恶性肿瘤组 SAAG为7.5 ±2.5g/L
结核性腹膜炎组 SAAG为6.8 ±5.3g/L 两者无显著性差异（p>0.05）
A，B两组中各指标的分析结果及比较
体检腹水与肥胖鉴别
腹水肥胖
腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形
脐型凸凹
研究结果
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研究结果（一）
门脉高压组（A组）SAAG为21.2±5.1g/L
非门脉高压组（B组）SAAG为7.4 ±3.5g/L 两者有显著性差异（p<0.001)
肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗