不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

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纤维支气管镜吸痰治疗呼吸机相关性肺炎护理体会

纤维支气管镜吸痰治疗呼吸机相关性肺炎的护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0255-01呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,vap）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气（mechanical wentilation,mv）治疗48h后或拔管48h以内发生的肺部感染[1]，国外文献报道vap的发生率12.2%，病死率29.3%[2]，国内vap发生率43.1%，病死率51.6%[3]。

行纤维支气管镜吸痰能有效清除呼吸道和肺泡内物质，刺激患者的咳嗽反射，改善通气，增强和恢复自主呼吸功能，对治疗呼吸机相关性肺炎有极大的帮助。

但并发vap的危重患者在行纤维支气管镜吸痰的过程中存在较高的风险，因而优质熟练的护理配合能够使该项操作顺利进行，保障患者生命安全。

1 资料与方法1.1 诊断标准:1999年中华医学会呼吸病分会在《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的定义:使用mv48h后x线胸片检查显示:肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影,查体肺部可闻及湿罗音,同时具备下列条件之一者:白细胞>10×109/l或白细胞＜4×109/l,体温在37.5℃以上,呼吸道有脓性分泌物,从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。

1.2 一般资料:研究对象为我院icu2009年6月～2010年11月收治的呼吸衰竭并发vap的患者60例，分别有重型颅脑损伤，中毒，慢性阻塞性肺疾病，脓毒血症，心肺复苏后等其中气管插管33例，气管切开27例。

纳入标准为：机械通气48小时后符合vap诊断标准患者。

1.3 方法:本院采用的是日本olympus p20纤维支气管镜。

吸痰操作时给予持续心电、血压、指氧饱和度监护，给予患者应用1%丙泊酚充分镇静，必要时给予镇痛，由技术娴熟的医师行纤维支气管镜吸痰，操作前吸100%氧气3分钟，纤支镜下段使用无菌石蜡油涂抹，自气管插管和气管切开处套管插入纤支镜，按常规逐级检查总气管、主支气管及叶段、亚段支气管情况，尽量吸净呼吸道内分泌物。

不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

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不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响
作者：王平武荣刘娟
来源：《中国当代医药》2012年第31期
[摘要] 目的观察不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响。

方法将需要机械通气治疗的呼吸衰竭新生儿共97例，随机分为观察组和对照组。

观察组46例，采用密闭式气管内吸痰法，对照组51例，采用开放式气管内吸痰法。

机械通气治疗后每天1次送检支气管肺泡灌洗液进行细菌培养。

结果观察组支气管肺泡灌洗液细菌检出率在持续机械通气24 h为
6.5%，48 h为19.6%，72 h为31.7%，拔管时检出率为41.3%。

对照组支气管肺泡灌洗液细菌检出率在持续机械通气24 h为9.8%，48 h为31.4%，72 h为52.2%，拔管时检出率为54.9%。

两组机械通气24 h内支气管肺泡灌洗液细菌检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），机械通气48 h、72 h、拔管时观察组支气管肺泡灌洗液细菌检出率均较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组VAP发生率在机械通气后48 h、72 h、拔管时均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

观察组机械通气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论密闭式气管内吸痰法较开放式吸痰法降低下呼吸道细菌检出率和呼吸机相关性
肺炎发生率，减少机械通气时间。

密闭式气管内吸痰更适合新生儿机械通气。

[关健词] 密闭式吸痰；开放式吸痰；新生儿；机械通气；呼吸机相关肺炎。

声门下间歇吸痰在预防危重症患者呼吸机相关性肺炎的临床疗效评价

关键词：实时荧光核酸恒温扩增技术；液体培养法；解脲脲原体
doi: 10. 3969/ j issn. 1004-4337. 2021. 07. 013
男性非淋菌性、非衣原体尿道炎患者中约有30%〜40% 是解脲脲原体（UU）感染所致，其传播途径为性传播，随着 UU感染性疾病患病率和传播范围的提高，已经发展成为公共卫生问题［］。在临床中要进行有效的治疗，首先要进行准确的鉴别诊断，以往是应用液体培养法进行检测，利用培养液颜色变化来判断是否有UU生长，但是对样本时效性、转运条件等有着较高要求，所以灵敏度不高，而且检测时间长药。而实时荧光核酸恒温扩增技术（SAT）为临床检测带来了新的方法，我院为了进一步明确SAT法在UU检测中的效果，与液体培养法展开了对比研究，现报道如下。
郑敬业（河南省许昌市鄢陵县人民医院检验科许昌461200）
摘要：目的：研究在解脲脲原体（UU）检测中实时荧光核酸恒温扩增技术（SAT）和液体培养法的诊断价值。方法：收集141
例2018年6月〜2019年6月间前来某院就诊的疑似解脲脲原体感染的患者为研究对象，所有患者均采集2份拭子样本，其中1份拭子样本进行SAT检测,分拭子样本进行液体培养，匕较两种检测结果。结果:SAT法检测阳性率低于液体培养法（P<0. 05）SAT 法检测灵敏度高于液体培养法（P<0. 05）特异度高于液体培养法（P<0. 05） o结论：解脲脲原体（UU）检测中SAT法比液体培养法灵敏度和特异度高，而且低污染、时间短、样本采集方便、反应稳定，检测结果更加准确。
Journal of Mathematical Medicine 文章编号:1004-4337(2021)07-0980-03
Vol. 34
中图分类号：R4；R563 文献标识码:A

不同吸痰方式对预防小儿呼吸机相关性肺炎的效果分析

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｈｅｎｅｅｄｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅ
ｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｇｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｎｍｂｕｅｒｏｆｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｒｏｇｕｐｗａｓｌｅｓｓｔｈｎａｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｔｉｍｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｒｏｇｕｐｗａｓｌａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｒｔｏｌｇｒｏｕｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆａｉｒｗａｙｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｇｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｈｔａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ

不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影晌

出版社。１９９９．４９９－５０２
［３］袁滨，张金山，艾克文，等．磁共振水成像技术在肝囊肿和肝血管
瘤鉴别诊断中的应用［Ｊ］．医疗卫生装备。２０１０，３１（４）：２７６ — ２７７
技术，可获得原始薄层图像，有助于观察胆管腔内小病变，但是
肿。
Ｔ２ＷＩ序列，这些水样成分由于长值横向磁化矢量不会衰减，信号强度仍保持高信号，而其他组织横向矢量几乎衰减，信号强度明显减低，甚至信号消失。在反映出的图像上，富含氢质子密度且流速慢或者静态的液体如脑脊液、胆液、尿液呈显
描，二维厚块投射扫描三种，其中三维容积扫描需要呼吸触发
［１］陈星荣，沈天真，段承祥，等．全身ＣＴ和ＭＲＩ［Ｍ］．第２版．上海：
上海医科大学出版社。１９９９．５４６ — ５４９［２］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学［Ｍ］．北京：人民军医
现信号减低或消失。本研究发现的２０个肝血管瘤中，其中１７个病灶在二维屏气薄层ＳＳＦＳＥ序列上呈现信号明显衰减，另３
个病灶信号消失。而肝囊肿内囊液是静止或者相对静止，Ｔ２驰豫时间保持不变，在图像上仍呈现明显的高信号，与椎管内脑脊液信号相近。本研究中的４５个肝囊肿病灶在二维屏气薄层ＳＳＦＳＥ序列上均保持原来的高信号，信号几乎无任何的变化。在临床上当遇到肝血管瘤和肝囊肿无法鉴别时，可以进行二维

改良吸痰法防治呼吸机相关性肺炎的临床效果

呼吸道损伤，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】吸痰法；呼吸机相关性肺炎；机械通气
中图分类号：４３Ｒ７文献标识码：Ｂ文章编号：６１— １Ｘ（００）２—０００１７３５２１１９１— ２
Ｃｉｉａｆｅｔｆｔｅｍｏｉｅｔｄｏｐｔｍｓｉａｉｎｏｅｉｔｒ—ａｓｃａｅｎｅｍｏｉｒｖｎｉｎＹＩＪａ－ｎＪｕｎａｆＮｕｓｎｃｌｅｃｓｏｈｄｆｄｍｅｈｏｆｓｕｕａｐｒｔｏｎｖｎｔａｏ－ｓｏｉｔｄｐｕｉｌｎａｐｅｅｔｏ／Ｎｉｎ—ｍｉ／／ｏｒｌｒ－ｏ
（＜０．５）ｉｈｎｅｖｎｉｎｇｏｐＣｏｌｓｏＴｅｍｏｉｅｔｏｆｓｕｕａｐｒｔｏｓｂｔｒｔａｈｏｖｎｉｎｌｍｅｈｄａｄｃｎｒｄｃｅｐｒｔｒＰ０ｎｔｅｉｔｒｅｔｒｕｎｃｕｉｎｏｈｄｆｄｍｅｈｄｏｐｔｍｓｉａｉｎｉｅｔｈｎｔｅｃｎｅｔａｔｏｎａｅｕｅｒｓｉｏｙｉｅｏａ．
ｗｅｅｒｎｏｙｄｉｉｅｎｏｔｒｕｓＴｈｏｔｌｒｕａａｅｔｈｏｖｎｉｎｌｍｅｈｄｏｐｔｍｓｉｔｎｗｉｈｎｅｖｎｉｎｇｏｐｗｔｈｄ — ｒａｄｍｌｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐ．ｅｃｎｒｏｐｗｓｃｒｄｗｉｔｅｃｎｅｔａｔｏｆｓｕｕａｐｒｉｈｌｔｅｉｔｒｅｔｒｕｉｈｔｅｍｏｉｏｇｈｏａｏｅｏｌｔｏｆｐｒｉｉｈｗａｍｐｏｅｎｐｓｔｆｄｍｅｈｄｏｓｉｔｎｗｈｃｓｉｒｖｄｉｏｉｉｎ，ｅｒｅｏｕｒｃｔｎａｄｉｔｂｔｎ．ｅｕｔＣｏｐｒｄｗｉｈｏｔｏｏｐ，ｈｎｉｅｃｎｒｅａａｏｏｄｇｅｆｂｉａｉｎｎｕａｉＲｓｌｌｏｏｓｍａｅｔｔｅｃｎｒｌｇｕｔｅｉｃｄｎｅａｄｎｏ — ｈｒ

二种不同吸痰方式呼吸机相关性肺炎的护理分析

一
异（Ｐ＞００）均以革兰阴性菌为主，．５，主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，两组的苹兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。
结论：闭式吸痰的应用可以减少呼吸机密相关性肺炎的发生及呼吸重症监护室的入住时间，对呼吸机相关性肺炎的病原但
白捌徽盖
董组囊誊－５ｉ叠ｌ２．）＿３≯ 。０８７（５誊对照曩ｊ３＿ｌ１３ｔ誊纽董５。一ｊ５萎．。～蠢一一毒。生。．．
实验组下呼吸道分泌物培养：获得共菌株６８株，照组下呼吸道分泌物培养对结果共获得菌株１１。两组均以革兰２株阴性菌多见，中前三位均以鲍曼不动杆其菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌。两组病菌分布无统计学意义。见表３。
体分布无明显的影响。
１．２，００）见表２２４６Ｐ＜．５。。
气道完全隔离，时应完全可见黑色标此
记。⑤ 用灭菌治疗碗盛生理盐水冲洗吸
ｉ表蔫穰组孵执撩蒉矬脯爨发生零的比较
痰管，清洁吸痰管时患者通路阀必须位于关闭位置，确保吸痰管与患者气道完全隔
结
果
规开放式吸痰，察患者发生呼吸机相关观
性肺炎的发生率、吸机相关性肺炎的病呼

两组平均入住ＲＣＩＵ时问：验组在实人住ＲＣＩＵ的时间上明显低于对照组．两组比较差异有统计学意义（＝一１．２．ｔ２４６

适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎的影响

4 4． 1
预防措施每日 2 次，护理液根据口腔的 PH 值来

做好口腔护理进行选择。
4． 2
医护人员要严格掌握使用呼吸机治疗的适应症，最大
限度地缩短使用呼吸机的时间，尽快使病人脱机进行治疗，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 4． 3 气道管理时，要选择合适的湿化液，掌握气道湿化是否合适的可靠指标对预防呼吸机相关性肺炎是至关重要的人工气道的建立使鼻腔、口咽腔失去正常的生理屏障功能; 长时间正压机械通气，纤毛运动减弱，气道防御能力进一步下 ; ，降反复吸痰导致呼吸道粘膜的损伤，使插管表面及气囊周
［1 ］围的微生物脱落，导致肺部感染机会增加。我院采用半张盐水进行湿化，即用 125mL 生理盐水加上 125mL 无菌蒸馏［2 ］ 24h 水再加上氨溴索 30mg 配制而成，每次滴入 2 － 5mL ，［3 ］气道总湿化量一般不超过 220mL 。另外我院呼吸机均带有加温湿化装置，湿化罐温度设置以低于患者体温 2℃ 为标
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎的影响
1 2 3 王东辉，王红嫚，张钊华，夏
艳
项目组别对照实验 X2 P
两组肺部感染发生率比较

间歇声门下吸引不同吸引频率对预防呼吸机相关性肺炎的效果比较

间歇声门下吸引不同吸引频率对预防呼吸机相关性肺炎的效果比较目的：比较间歇声门下吸引不同吸引频率对预防呼吸机相关性肺炎的影响。

方法：将ICU内带有可冲洗式气管导管行机械通气超过48 h的患者按入科次序分为四组，各组间歇声门下吸引频率不同，比较各组每日声门下吸引及下呼吸道吸引的量，护士每日吸痰所需时间，气道黏膜损伤例数，呼吸机相关性肺炎（V AP）例数。

结果：各组声门下吸引及下呼吸道吸引的量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；V AP发生例数比较差异无统计学意义（P>0.05）；气道黏膜损伤例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：按需行声门下吸引既能有效预防V AP，又减少护理工作量，避免患者气道黏膜损伤及医疗资源浪费。

标签：间歇声门下吸引；吸引频率；呼吸机相关性肺炎（V AP）；气道黏膜损伤机械通气是ICU常用的一种治疗措施，V AP是机械通气治疗中常见而严重的并发症，是导致机械通气患者死亡的重要原因之一，故采取行之有效的V AP 预防措施是非常必要的[1]。

导致发生V AP的因素很多，气囊上滞留物吸入是其中之一，间歇声门下吸引可减少气囊上滞留物流入下呼吸道，从而减少V AP的发生[2-3]。

关于间歇声门下吸引的吸引频率目前尚无统一标准，大多采用每2 h 执行1次。

相关文献报道表明，对于气道分泌物较少的患者来说，每1～2 小时定期吸引会给患者带来不必要的刺激，造成不能耐受而吐管对抗治疗，以及气道损伤，氧饱和度下降，心律失常等[4-5]。

而对于气道分泌物较多的患者来说，定时吸引则不能及时彻底清除分泌物，贻误病情而导致并发症的发生[6]。

为减少间歇声门下吸引的相应并发症，本研究对间歇声门下吸引不同吸引频率进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2014年6月，本院综合ICU行机械通气超过48 h的患者200例，按入科次序分为4组，每组50例。

两种吸痰法对新生儿发生呼吸机相关性肺炎的影响

上海护理２１００年１月第１１０卷第６期
・２・பைடு நூலகம்５
两种吸痰法对新生儿发生呼吸机相关性肺炎的影响
胡晓静，张玉侠，顾莺
（复旦大学附属儿科医院，海上
摘要：目的
２１０）０１２
探讨密闭式吸痰（Ｓ）与开放式吸痰（Ｓ）对新生儿发生呼吸机相关性肺炎ＣＳ法ＯＳ法选择２００９年９月．２１＿Ｏ０年５月在我院重症
ｗｒｒｎｏｉｄｔｒｃｉｎｏａｈａｓｃｉｉｉｅｌｅａｅｅＣＳｇｏｐｎ＝２）ｏｓ．ｅｅａｄｍｚｅｅｅｅｄｔｃｅｌｕｔｎｗｔｅｔｒｏｄｃｔｔｓ（Ｓｒｕ；ｅｏｖｒｏｈｈｃｓｈｒ２ｒｉｎ
ｉｃｄｎｅａｒａｉｙｎｉｅｃｎｄｍｏｔｌ．Ａｌｔｅｃｌｎｚｔｏｓｌｔｓｗｅｅｅｔｎｉｅｙｄｒｇ—ｒｓｓａｔＧｒｍ —ｎｅａｉｅｂ．ｔｌｈｏｏｉａｉｎｉｏａｅｒｘｅｓｖｌｕ — ｅｉｔｎａ — ｇｔｖａ
ＨＸｉｏｊｇＺＮＧＹｕｘａＧＵＹｉｇＵａ－ｎ，ＨＡ－ｉ．ｎｉＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｐｒｔｅｅｅｔｏｃｏｅｎｐｎｓｃｏｙｔｓ（ＳｎＳ）ｏｅｓｒｃ：ｊｃｉｏｃｍａｆｃｓｆｌｓｄａｄｏｅｕｔｎｓｓｍＣＳａｄＯＳｎｔｖｅｈｆｉｅｈｄｖｌｍｎｏｅｔａｏ — ｓｏｉｅｎｕｏｉＶＰｎｎｏａｓＭｅｈｄＡｔｔｆ２ｉｕａｄｅｅｐｅｔｆｎｉｔａｓｃａｄｐｅｍｎａ（Ａ）ｉｅｎｔ．ｔｏｓａｏｔｂｔｏｖｌｒｔｅｏｌ５ｎｅ

吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰预防呼吸机相关性肺炎的效果

ｔｎ。ｅｔ１ｔｒａｓｃａｅｎｕｎａ（ｉｏｆｖｎｉｏｓｏｉｔｄｐｅｔｅｔｏｈｄｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｎｆｒａａｔ４ｒａ）ＭｔｏｓＡｏａａｉｎｓｗｈａｃａｉａｎｉｔｏｔｌｓ８ｈｗｅｅｏ９ｖｌｏｅ
ｏｃｒｅｅｒｔｆＶＡＰｎｔｂｓｒｔｏｇｏｓｓｇｆｃｎｔｙｌｃｕｒｎｃａｅｏｉｈｅｏｅｖａｉｎｒｕｐｗａｉｎｉｉａｌｏｗｅｈａｈａｎｔｏｒｌｇｒｐ，ｔｃｒｎｅｔｍｅｏＡＰｒｔｎｔｔｉｈｅｃｎｔｏｏｕｈｅｏｃｕｒｅｃｉｆＶｗａｉｎｉｉａｌｓｐｏｄ，ａｎｈｅｇｔｆｈｏｓｔｌｓａｎｈｅｏｅｖｉｎｇｏｕｓｓｇｎｆｃｎｔｙｓｏｒｅｄｔａｈｏｅｉｈｓｓｇｆｃｎｔｙｐｏｔｎｅｄｔｅｌｎｈｏｐｉａｔｙｉｔｂｓｒａｔｏｒｐｗａｉｉｉａｌｈｔｎｅｈｎｔｓｎｔｅｃｏｎｔｏｒｕｐ（ｒｌｇｏＰ＜０．０５，＜０．Ｐ０１）．Ｔｈｅｖｕｅｏｎｉａｉｎｐａａｅｅｓａｄｂｌｄｇａｎａｙｓｓｓｏｗｅｉｉｉａｆｅｅｅａｌｓｆｖｅｔｌｔｏｒｍｔｒｎｏｏｓａｌｉｈｄｎｏｓｇｎｆｃｎｔｄｉｆｒｎｃｓ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｅｆｃｆｈａｎｉｔｒｘｈｎｅｏｂｎｄｗｉｈｃｏｅｎｏｒｃｅｌｓｃｉｎｎｎｐｅｅ — ｊｃｉｘｌｒｈｆｅｔｏｅｔａｄｍｏｓｕｅｅｃａｇｒｃｍｉｅｔｌｓｄｅｄｔａｈａｕｔｏｉｇｏｒｖｎｖ

可吸痰式气管切开套管预防呼吸机相关性肺炎的护理观察

随着呼吸机在临床上的广泛应用，吸机相关性肺炎呼
（ｅｔａｒｓｏｉｅｎｕｏｉ，Ａ）ＶｎｉｔｓｃｔｐｅｍｎａＶＰ已成为机械通气患者ｌｏａａｄ
１，４例发生率为４；％，中使用呼吸机机械通气时间平均３７其１０１± ７７ｈ９．９．。两组ＶＰ发生率和机械通气时间均有统计Ａ
流管，防止气囊上分泌物堵塞引流管，持吸引负压１．保００～２．Ｐ，２７Ｋａ压力过低，吸引效果不佳，压力过高，损伤气管黏会
膜。（）５加强口腔护理。口腔内细菌繁殖迅速，上气管套加管妨碍会厌关闭，细菌随口腔分泌物由导管周围经声门下漏
对象与方法
一
Ａ实验组
病例数ＶＰ例数ＡＶＰ发生率Ａ３２６１．％８７
Ｂ对照组统计量
３２选择我院因各种原因需要机械通气４８ｈ至１２
１４ｘ４６００＝．５＜．５４．％３７
天的患者６例，４随机分成两组，４例，ｌ，男８女６例年龄２～５７，８岁平均年龄５．２３±１．１２岁，中颅脑损伤４其２例，腹部胸
行气管切开患者随机分成两组，Ａ组为实验组，Ｂ组为对照组，使用可吸痰式气管切开套管，并持续进行气囊上分泌物冲洗吸引，Ａ组使用普通气管切开套管，常规护理；按分析两组呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ发生率与呼吸机使用时间。结果Ａ实验组发生呼吸机相关性肺炎（Ａ）例，ＶＰ６发生率１．％，８７Ｂ对照组发生呼吸机相关性肺炎（Ａ）４例，ＶＰ１发生率４．％；３７实验组明显低于对照

采取不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响

照组，实验组３２例先采取声门下吸痰，然后再更换吸痰管，行气管插管内吸痰，对照组３４例仍采取以往先行气管插管内吸痰，然后再行口腔内
吸痰的方式，析两组患者５ｄ后呼吸机相关性肺炎的发生率。结果：组患者行机械通气治疗５ｄ后呼吸机相关性肺炎的发生率具有统计学分两意义。结论：行机械通气吸痰过程中，采取声门下吸痰，降低呼吸机相关性肺炎的发生。在先可
・
４・８
护理实践与研究２１第８卷第１（半月版０１年期上
采取不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响
季彦平韩新宏
摘
情惠梅
要目的：讨机械通气过程中，取不同的吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响。方法：用随机配对的方法将受试者分为实验组和对探采采
１４观察评价．
疗成本增加Ｊ。使用适当的处理措施有利于预防、减少ＶＰＡ
的发生。为了寻找更为安全、效的吸痰方式，院急诊科有我
ＩＵ护理组在２０Ｃ０９年１２月对施行机械通气的患者实施～１
纤维镜采集痰标本，细菌培养。作
２结果
（．２３。对照组３８２± ．）ｄ４例，中男１，１其９例女５例。平均
年龄（Ｏ４± ．）。平均病程（．３２。两组性别、６．６７岁７８± ．）ｄ年龄、程比较无明显差异，有可比性。病具１２方法．

不同吸痰方法及设备在预防呼吸机相关性肺炎中的应用进展

率和增加痰液中的血丝量。从吸痰的安全性出发，
常用的预防方法则是经气管吸痰，有效的吸痰能降低ＶＡＰ的发生率与病死率。机械通气患者，由于人工呼吸道的建立，会厌暂时失去作用，咳嗽反射减弱，加上镇静剂、肌松剂等药物的使用，导致患者咳痰能力下降或丧失，不能及时排除呼吸道分泌物而聚集于呼吸道内，从而诱发肺部感染，严重者发生窒息而危及生命。因此，吸痰是护理机械通气患者的主要技术操作，是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气及气体交换功能、降低肺部感染的关键。本文主
１．３改良式吸痰法改良式吸痰法即吸痰一湿化一膨
分泌物并未多于浅层吸痰，对婴儿来说，深部吸痰没
有优势，而且会带来不必要的损害，应该避免。
Ｙｏｕｎｇｍｅｅ等将这两种方法进行对比，结果显示
者来说，可以降低其住院费用＿ｇ。。Ｐｅｔｅｒ等评价
密闭式吸痰法和开放式吸痰法对ＶＡＰ发展变化的影响（Ｍｅｔａ分析），结果指出，机械通气时间短于４ｄ的患者，其医疗费用，密闭式吸痰法高于开放式吸痰法；当机械通气时间长于４ｄ的患者，其医疗费用，密闭式吸痰法低于开放式吸痰法。所以，对于需气管内吸痰时间需超过４ｄ的患者，避免了每天更换的不便，密闭式吸痰法是最佳的选择。

振动排痰法与叩背排痰法预防重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的对照研究

于对照组，差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；观察组ＧＣＳ评分高于对照组，机械通气时问和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。结论理效果，值得临床推广应用。振动排痰具有较好的排痰效果，能够改善重型颅脑损伤患者的预后，提高护
１资料与方法
１．１一般资料随机选择２０１２年１月～２０１５年８月本院收治的２０４例ＳＢＩ患者。病例入选标准［３１：年龄 ≥１８岁；均使用呼吸机治疗。排除标准：椎骨骨
病情危重、并发症多、病死率高等特点ｌｌｊ。痰液是引发重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的
振动排痰法与叩背排痰法预防重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的对照研究
徐华，陈美琴
（湖州市中心医院，浙江湖州３１３０００）
【摘要】目的
探讨振动排痰对预防重型颅脑损伤（ＳＢＩ）患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的临床效等对应用振动排痰有禁忌证的患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，
每组各１０２例。两组在性别、年龄等一般资料方面
差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性，详见
１Ｉ３观察指标观察两组拔管４８小时后排痰效

采用不同吸痰方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

Ｉ－张慧杰，西萍，利霞，．袋冷敷促进眼部整容伤口恢复的临－１４王朱等冰
床观察［］护理学杂志，０２１（）４７Ｊ．２０，７７：９．［３关北平，毅，５李梁丽红，．等静脉输液外渗后应用马铃薯外敷与冷敷治疗的比较研究Ｅ］家庭护士．０８６７：６３６４Ｊ．２０，（Ａ）１９ —１９．［］周凤仙，霓。６张张振勇．敷预防痔瘘术后并发症的护理［］护理冷Ｊ．
减少住院成本有重要意义，时为ｌ同Ｉ缶床路径的开展提供了科学的依据。
沈阳：宁教育出版社，００２４辽２０：８．
பைடு நூலகம்
［］裘法祖．３外科学［．４版．Ｍ］第北京：人民卫生出版社，９７３３ｌ９：９．
学杂志，０３１（）１８２０，８３：７．
冷敷时应注意：袋需用毛巾袋完全包裹，冰远离阴囊。由于
病人的性别、龄、质不同．体对冷的调节功能和耐受性存年体机
在差异，局部冷敷时应注意观察病人的面色、脉搏、压的变化，血尤其是老年病人。本组病例未发生与冷敷有关的并发症。
ｔｒｅｎｅｔｌｔｓｏｉｔｄｐｅｍｏｉｏａｉｎｓｏｐｅｖｔｖｎｉｏｒａｓｃａｅｎｕａｎａｆｒｐｔｅｔ戴丽娟

不同吸痰方式预防婴幼呼吸机相关性肺炎的效果评价

染，机械通气治疗４８ｈ以上发生新的肺部感染。
械通气的婴幼儿进行了相关研究，现报道如下。
对象与方法
１对象将２００７年２月＿２１ＯＯ年１０月人住重症医学科，经口气管插管行机械通气治疗的４Ｏ例婴幼儿作为对照组（Ａ组），男２４例，女１６例，平
见表２。
表１两组患儿一般情况比较（ｓ ± ）
表２两组需要湿化气道的比率和次数比较
组别例数需要气道需要湿湿化次数

２方法两组患儿都使用８０呼吸机，并在呼吸４ＡＯ例婴幼儿机湿化灌内加入灭菌注射用水，保持室内空气维持２不同吸痰方式ＶＰ发生率Ａ组４中，发生ＶＰ１例，发生率４．０；Ａ８５０％Ｂ组３例９在（４±１５ ℃ ，呼吸机管路有痰液、血液积聚２．）婴幼儿中，发生ＶＰ９，发生率２．ｏ；两组Ａ例３０％时及时更换，每６ｈ用５％碳酸氢钠冲洗口腔。严比较差异有统计学意义（＝．２Ｐ＜．５。４２，００）
中国医药导报，２０，６（８：１６—１７０９１）３３．
［］《国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病防治指南４中［．北京：北京大学医学出版社，２０：１ — １Ｍ］０８０１．
［］浙江省卫生厅．浙江省基本公共卫生服务规范（行）５试
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６・８
浙江预防医学２１第２０２年４卷第５期

有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究

并会增加对患者呼吸道的机械性刺激，增加肺部感染的机会。传统吸痰方式是按时吸痰，每２ｈ１次。临床上应采取 “ 按
注射用水每日更换。可通过确保患者补充足够的水份来促进
呼吸道分泌物的清除。
方法：病人取平卧位或头低足高位，充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物后，南２人配合，１人将简易呼吸器与病人气管
导管相连，于病人吸气末、呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时另外１人将气囊内气体放出，于呼气末将
吸痰，可以充分吸引，保证小气道通畅，从而有效提高氧分
压。但纤维支气管镜吸痰是一项具有较强技术性的操作，并非护理人员所能掌握，它的广泛应用受到限制。２．２．２声门下吸引声门下吸引可清除声门下区、气囊上方
吸机潮气量等技术和方法可有效减少吸痰引起的血液动力学改变。吸痰前使用呼吸机给予患者持续２ｍｉｎ以上的高浓度氧疗，或联合应用高浓度与高容量通气，每轮连续抽吸不呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是机械通气患者最常见的一种严重并发症。它指原无肺部感染的患者通过气管插管或气管切开行机械通气４８ｈ后发生的医院获得性肺炎。或原有肺部感染用呼吸机４８ｈ后发生新的病情变化，临床高度提示为
综
述