股骨颈骨折护理

股骨颈骨折患者术后的护理（7）
并发症护理---深静脉血栓的预防 手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失 血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。 术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等 鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、 跖屈活动,及 床上收腹抬臀运动 将患肢抬高30°，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力 袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循环
保守治疗（续）
• 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位， 股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人 对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较 多的老年人。
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感 染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折
股骨颈骨折术前护理（2）
•
心理护理： 股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，预想 不到的打击，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。护士应主动热情 接待病人，向其介绍病房环境，可应用形体语言暗示患者已脱离危险，使患 者有安全感，并向患者及家属解释患者病情，耐心地介绍手术的必要性，手 术方法的可靠性及同种手术成功的病例，减轻患者及家属的思想压力，使之 配合手术治疗。
• 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质 治疗较好的患者 • 人工关节置换术: >65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下 型骨折，依从性差的患者
内固定
• 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前
先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1，滑动式内固定
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头缺血坏死的可能性也越大
按X线表现——Pauwels（远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度）
分类
骨折类型及移位
•
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
•
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。
按X线表现
股骨头的血供（2）
①小凹动脉：闭孔动脉分支，
股骨头圆韧带，1/20
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、
外侧动脉的分支在股骨颈基
股骨头的血供
Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
按骨折部位
2，加压式内固定
内固定
滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉
破坏血运
无加压作用
无菌坏死
骨不连
内固定
• 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤， 减少对股骨头血供的破坏。
滑动加压螺钉（DHS)
加压式内固定
加压式内固定

股骨颈骨折患者术后的护理（4）
并发症护理---预防肺部感染 鼓励患者深呼吸、咳嗽， 定期协助患者翻身叩背，叩背动作要准确，用力适度，以利于痰液 排出 痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，或静脉输入化痰药物

股骨颈骨折患者术后的护理（5）

骨科的常规护理
（1）给予高蛋白，高热量，高铁，高钙，高维生素饮食，以供给 足够营养。对制动的病人适当增加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便 秘及肾结石的发生。避免进食牛奶，糖等易产气的食物。 （2）建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调 整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整饮食结构，保证营养的供给。 （3）给与病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其 生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁、以增加病人懂 得舒适。
病情介绍
• 入院查体：T:36.3℃ P:80次/min R:18次/min BP:150/70mmHg；患 者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部 压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋 转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚 动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢 感觉正常，病理反射未引出。
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
前倾角
• 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 • 正常为12°~15°
股骨头的血供（1）
• • • • • 1 小凹动脉 2 骺外侧动脉 3 干骺端上侧动脉 4 干骺端下侧动脉 5、6 滋养动脉升支
病情介绍
既往史：高血压史多年 辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折 2.腰椎关节退行性变 3.高血压病
处理：患者于择日行人工髋关节置换术
病情介绍
患者与2012年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”， 与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压 148/70mmHg、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅， 留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展 中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、 促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色引 流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。
骨折类型及移位
• 外展型： Pauwels角< 30°稳定
• 中间型： 30° < Pauwels角< 50° • 内收型： Pauwels角>50°不稳定
按移位程度（Garden分类）
骨折类型及移位
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折
• Ⅱ型：完全骨折，无移位 • Ⅲ型：完全骨折，部分移位 • Ⅳ型：完全骨折，完全移位

护理评价
• • • • • • • 1、患者皮肤完整性无破损 2、患者自诉疼痛无 3、患者情绪稳定 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘。 6、患者具备有关并发症的预防好康复锻炼的相关知识。 7、患者无坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的形成。
治疗
• 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
体位护理 使患者的患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上），不盘腿,不 侧卧，患肢下垫一软枕或两腿之间夹一软枕 只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髋关节皆可变换体 位。

股骨颈骨折患者术后的护理（3）
引流管护理 保持引流管通畅和负压状态。 严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。 注意观察引流液的量、颜色和性质。
股骨颈骨折术前护理（1）
术前评估： 1、术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估：把握手术时机， 降低术后并发症 病死率。做好各种相应检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、 肺、内分泌、血液、 营养等系统的功能状况，评估患者术前髋关节功能，心理状况及学习能 力等。 2、有高血压病史的病人， 了解病人服用降压药的情况，监测血压，并注意观察降压药的毒副作用； 3、饮食指导：给予低脂、低盐饮食。
临床表现及诊断
病史：外伤史
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
患肢短缩
Brynt三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
影像学检查
• X片：骨盆正位，髋关节正侧位 • 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折
植骨＋内固定
固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨 移植术。
人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 • 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换 •
人工股骨头置换(半髋关节）
病情介绍
• 11床患者王克升，男，74岁，主诉2012年8月30日行走时不慎摔倒， 至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年9 月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年， 自行口服药物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血压病 ”为诊断收 住我科。
学习内容
• • • • • • 一、股骨颈骨折的概念。 二、股骨颈解剖特点及分类。 三、临床诊断及鉴别诊断。 四、股骨颈骨折的治疗。 五、股骨颈骨折的护理措施。 六、股骨颈骨折患者出院注意事项。
股骨的解剖结构
• •
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大）， 坏死率20％－40％（血供不良）
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。
X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区
MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60° 股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 瘀斑
常无明显肿胀 少见瘀斑
肿胀明显 常见瘀斑
病情介绍
• 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用 空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及 踝泵运动， • 10月18日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。