急诊洗胃并发症原因分析及护理效果

急诊洗胃并发症原因分析及护理效果
作者：商书杰
来源：《科教导刊·电子版》2015年第30期
摘要本文就急诊洗胃时可能出现的并发症及护理对策报告如下。

关键词洗胃并发症原因分析护理效果
中图分类号：R473 文献标识码：A
洗胃是临床上抢救口服药物中毒最直接、首要、有效的一项重要措施。

但如果洗胃操作方法不当或对洗胃中可能出现的并发症警惕不足，均可能给患者带来严重后果，甚至会危及患者生命。

因此，有必要对洗胃常见并发症进行分析，并制定护理对策，以提高护理人员的安全意识，确保正确洗胃，达到最佳洗胃效果。

本文就急诊洗胃时可能出现的并发症及护理对策报告如下。

1洗胃常见并发症及其护理
1.1咽部及胃黏膜出血
咽部出血的主要原因：插管时用力过猛；患者不合作，反复插管；胃管前端涂石蜡油不够；采用的胃管较粗或较硬。

胃黏膜出血的原因：毒物和插管刺激胃黏膜，引起剧烈呕吐致黏膜充血。

患者昏迷所致应激性溃疡或由于操作不当，负压过大引起。

护理对策：
（1）清醒者应取得其配合，不可强行及暴力插管，选择粗细、软硬合适的胃管。

（2）插管时应充分润滑胃管，动作轻柔，减少重复插管，切勿用力过猛，当遇见前面有阻力时轻轻转动胃管，或改变患者体位，或重新插管也可以在喉镜直视下插管。

（3）在洗胃过程中，冲洗时应轻轻移动胃管，谨防胃管长时间吸附在同一部位的胃壁上，造成局部黏膜的损伤。

（4）洗胃时负压不宜过大，压力控制在13.3kPa以下。

（5）密切观察患者意识、面色、脉搏、呼吸、血压及洗出液的颜色，耐心倾听患者的主诉。

（6）可给予8%去甲肾上腺素液口服或云南白药、凝血酶溶解后口服以局部止血，静脉滴注质子泵抑制剂及止血剂。

1.2窒息、吸入性肺炎
洗胃液如果一次灌入量过多，会从口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎。

由于昏迷患者洗胃不能合作，洗胃过程中出现反射性呕吐，致洗胃液及呕吐物、分泌物吸入引起吸入性肺炎；洗胃前没有充分对患者进行解释安慰，患者不配合拔管；没有验证胃管是否进入胃内，胃管盘曲在口腔或咽部，误认为胃管进胃内而洗胃，极易引起误吸而窒息；拔胃管时未夹紧胃管的尾端而使胃管内液体流入气管内，可致吸入性肺炎。

护理对策：
（1）洗胃时患者取去枕平卧位，使头偏向一侧。

（2）严格控制每次灌入洗胃液的量，每次灌入量与洗出量基本相符。

（3）洗胃前做好患者的思想工作，取得合作。

（4）胃管插入后验证在胃内，并标记长度，妥善固定后开始洗胃。

（5）拔胃管时，要夹紧或反折胃管尾端迅速拔出，及时清除口腔内呕吐物及呼吸道内分泌物。

1.3急性胃扩张、胃破裂
患者饱餐，尤其是不易消化的食物致使胃管阻塞，灌洗液只进不出，造成胃容积增大；每次灌注超过500ml，导致胃容积增大；胃管插入长度过短，胃管没有达到胃体部，不能将胃内容物吸出，胃管插入长度过深，使胃管在胃内扭曲或打折，液体只进不出，导致胃容积增大；在洗胃过程中未及时添加洗胃液体，吸空、胃管吸头一部分或全部浮出洗胃液面，致空气吸入胃内。

护理对策：
（1）洗胃过程中要随时观察患者上腹部有无饱胀。

（2）观察患者有无液体自口鼻腔流出及呕吐情况。

（3）严密观察总出量与入量是否平衡。

（4）保持胃管通畅，如出液不畅，应考虑是否有胃管堵塞，可适当调整胃管的深度或转动胃管，必要时更换已堵塞的胃管。

（5）一次进胃液量应以300～400ml为宜。

（6）胃管插入长度应根据个人身材增减，一般在55～65cm，防止过深或过浅。

（7）洗胃操作时，及时添加洗胃液。

1.4心脏骤停
胃管和洗胃液的刺激或灌入量过多而产生急性胃扩张引起迷走神经兴奋，反射性心脏骤停。

护理对策：
（1）插胃管时手法应轻柔，一次不成功休息片刻再插，避免长时间刺激咽部。

（2）严密观察出量与入量是否平衡。

1.5洗胃液应用不当增加毒物吸收
农药乐果、对硫磷、内吸磷等中毒时，如用高锰酸钾溶液洗胃，会使它们氧化为毒性更强的毒物；误服敌百虫中毒者，如用碱性溶液洗胃，会使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏，加重中毒。

护理对策：洗胃液选择要根据毒物的理化性质而定，忌使用增加毒物性质的洗胃液，对毒物性质不清者，可选用25～38℃温水或等渗盐水。

1.6寒战、高热
由于洗胃液过冷，抽吸灌入过程中吸出并带走大量的热，同时在洗胃时洗胃液打湿床被，呕吐物浸湿床被，或环境温度过低而又未注意保暖，刺激体温调节中枢，出现寒战、高热。

护理对策：
（1）洗胃液温度不宜过低，特别是在冬季。

（2）如果被褥浸湿应及时更换，采取保暖措施。

（3）如出现寒战，应注意保暖，如出现高热可给予物理降温，可遵医嘱给予退热药物。

1.7水中毒、电解质紊乱
部分患者服毒前情绪激动进食量少；洗胃是大量胃液丢失；洗胃液一次性灌入过多，大量水分进入肠腔，经肠黏膜吸收，引起水中毒及电解质紊乱，如低血钠血钾。

护理对策：
（1）用温盐水代替温开水洗胃，采取10L温开水加90g细食盐制成温0.9%氯化钠溶液，经济方便。

（2）洗胃后查血电解质，如有丢失应及时补充。

2护理体会
对我院收治的有机磷中毒患者，由于在急诊洗胃过程中均采取了以上的护理抢救措施，避免了并发症的发生。

体会到洗胃并发症虽然与患者的年龄、个体差异、毒物性质及剂量、就诊时间、洗胃时间等有关，但只要加强责任心，掌握正确是插管洗胃方法，严格规范操作，采取合适的体位，选择型号合适、弹性好的胃管，操作时动作轻柔，减少反复插管，并严密观察患者的意识、面色、生命体征等，及时吸出口鼻分泌物，观察出入液量及洗出液的性质等，均可防止并发症的发生。

参考文献
[1] 刘春艳，刘敏，赵玉华.急诊洗胃的安全隐患分析及护理对策[J].中国实用医药，2008（32）.。