优化急诊护理在急性心肌梗死患者抢救中的应用

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护理探讨

《人人健康》Health For Everyone 2016年20期1 研究方案

研究目的：探讨优化急诊护理抢救流程对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI ）患者的抢救效果相对于常规护理有何不同。

研究方法：选择 2013年1月－2014年6月本院急诊收治的急性心肌梗死患者58例为对照组，2014年7月 －2016年1月60例患者为观察组。

对照组采用常规的抢救程序，实验组应用优化后的护理流程对患者进行抢救，比较两组患者的抢救效果。研究结果：观察组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间短于对照组（均P ＜0.01）；院内AMI 复发率、院内再行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI ）率低于对照组（均P ＜0.05）；两组住院时间比较，P ＞0.05，差异无统计学意义 。研究结论：优化急诊护理流程可提高AMI 患者的抢救效果，从而挽救急性心肌梗死患者的生命，提高救治的成功率。

2 优化急诊护理实施过程

优化急诊护理实施过程的具体方法如下：2.1 接诊优化

时间就是急性心肌梗死患者的生命，在急诊护理中如果像常规的那样就太浪费时间了，必须进行接诊优化。建立一条先抢救、再挂号缴费的绿色通道。确定为急性心肌梗死的患者在接诊后迅速推至抢救室进行抢救，再由家属进行挂号缴费。由救护车护送的患者在快到医院的时候通知接诊的护士整备好推车在医院门口进行接诊，然后直接送到抢救室进行抢救；自行就诊或有家属陪同的患者，分诊护士要用自己的专业知识首先判断病情，接诊后立即用平车推进抢救室进行抢救。

2.2 评估病情优化

评估病情是一个需要经验与专业知识的工作，这个位置一定要安排一个经验丰富的护士，来了胸闷熊通的患者，要秉着“初评－检查－再评估”的流程。在护士接诊患者30s 的时间内，通过“看、问、分诊”三者结合的诊断方法进行初步断定。看包括意识状态、面色变化、呼吸强弱等情况。问包括胸闷胸痛的部位、性质、起病时间、持续时间、加重或缓解因素等情况，分诊包括了解既往病史、遗传史等，进行鉴别诊断，根据以上情况对其危险性作出判断。检查：初评过后凭借自己的知识与经验初步判定，再迅速加以心电图检查。结合三者收集的资料，作出病情的评估。

2.3 救护流程优化

对病情做出评估后，接下来就是抢救了。救护由护士长统一安排，不然人多口杂，容易乱。护士长要非常熟悉流程而且临危不乱，患者推进手术室，要做到定时、定人、定位、定则。定时包括是指（1 ～ 2 min 内要把氧气接上，3 min 内把血压、血氧的量测出来，5 min 内把静脉通道建立起来，安上心电监护，10

min 内将心电图、采集血液标本等辅助检查与化验室检查准备好，同时按照心肌梗死的常规治疗给予硝酸甘油0.5mg 舌下含服，看患者的病情能不能缓解，如果不能，再静脉滴注硝酸甘油，同时给予一定量的吗啡）。定人定位是指（护士组长和责任护士各自的任务要明确，严格按照自己职责执行任务，丝毫不能马虎）。定则是指要认真落实“危机值”报告制度，在门诊对患者进行抢救的同时通知手术室做好准备，一旦出现休克、心力衰竭和心律失常等并发症，及时送入手术室进一步治疗。

2.4 护理人员配置及监管优化

如果制度制定的再详细，没有人执行也是不行的，所以护理人员的配置及监管必须优化，必须责任到人，采用严格的责任制急救护理模式以实现护理人员配置及监管优化。在班次上采取三班导的模式，分别是8：00～15：00，15：00～22：00，22：00～8：00。像急诊科的高峰期是夜里，所以22：00～8：00的班次要加派人员，而且每个班次要设立负责人，例如：8：00～15：00，15：00～22：00班次，各由1名护士组长，1名责任护士，2名助理护士合力当班；22：00～8：00的班次由护士组长、责任护士各2名、助理护士3人组成。科室采取定期考核制度，如果一旦出现不合格的情况立即实行培训，直到通过为止，科室也要定期实行技能培训，让护士们及时接受新的知识。

3 讨论

急性心肌梗死一般是因为为心肌供应血液的冠状动脉突然发生闭塞而导致心肌缺血坏死。

因此，急性心肌梗患者的救治要从打通闭塞的冠状动脉入手，打通冠状动脉就能让心肌再灌注，心肌短时间的却血坏死还是可以挽救的，只要抢救及时，就能大大降低病死率。由于医疗技术与水平的进步，溶栓和PCI 等血运重建手段应用于急性心肌梗死，让发病在6h 以内的ST 段抬高的急性心肌梗死患者的病死率能够降低至5％～6％，随着时间的进一步缩短，病死率会进一步降低，所以时间是抢救的关键所在，而且时间越短，其预后也会非常好，救治及时有的是可以痊愈的。

优化急诊护理在急性心肌梗死患者抢救中进行应用，大大缩短了抢救的时间，而且优化了抢救模式，大大降低了急性心肌梗死的病死率。接诊优化中，开通绿色通道，实行先抢救再挂号的制度，有效缩减了时间，为患者的存活增加了一些生机。制定“四定”模式进行抢救，在抢救流程上非常有效，抢救步骤分配到人，每个护士做什么分工明确，不会手忙脚乱，使整个紧张的抢救过程有序的进行下来。

参考文献

[1]刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析[J].护理学杂志，2015（21）：11-12.

【摘 要】急性心肌梗死存在病死率高、变化快的特点，它是临床上常见的急性心血管疾病。近年来，由于人们生活条件的好转，在饮食、生活方式等方面越来越不注意，导致急性心肌梗死的发病率存在逐年上升的趋势，对于急性心肌梗死的抢救来说，时间是非常重要，抢得时间就抢救生命。[1]因此，采取优化急诊护理，对患者的治疗时间是至关重要的。我们采用急诊护理路径对60例急性心肌梗死患者进行实施，效果较好，满意度较高，具体分析如下。【关键词】急诊护理；急性心肌梗死；抢救

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X （2016）20-0170-01优化急诊护理在急性心肌梗死患者抢救中的应用

徐珊珊

（合肥市第二人民医院急诊科 安徽 合肥 230000）