重症急性胰腺炎1例临床护理
急性重症胰腺炎伴多脏器功能衰竭一例临床护理
急性重症胰腺炎是一种常见 的极为 凶险的外科 急腹 症 。
保持呼吸道通畅 ， 随时检 查气 管插管插 入 的深度 ， 防止插 管 脱 出， 每 ２～３ ｈ气囊放弃 １次 ， 每次 ３—５ ｍ ｉ ｎ 。呼 吸机湿化 器的水温保持在 ３ ２— ３ ６ ℃。每次 吸痰时 间不超过 １ ５ ｓ ， 吸痰 前后给予 １～ ２ ａ ｒ ｉ ｎ纯氧吸人 ， 并湿化气 道 １ 次 。严格无菌操 作， 密切观察 呼吸机 的运转情况 ， 出现报警 时及 时处理 ， 并 根
康复 。现将护理方 法总结如下。
１ 临 床 资 料
据患者的血气分析结果调节 呼吸机参数。 ２ ． ５ 基础护理 密切观察生命 体征 ， 持续心 电监 护、 血 氧饱
和度监测 ， 密切观察 血压及 中心 静脉压 的变化 并准确 记 录，
患者 ， 男性 ， ３ ４岁 ， 因间断右上 腹部疼痛 ８年 ， 再发 １ ０ ｈ
常 因并发多器官功能 障碍综 合征或 多器 官功 能衰竭而致 病
死率居高不下 ， 是 感染 、 创伤 最严 重 的后 果 ， 病死 率 高达 ５ ０ ％一 ９ ０ ％ 。２ ０ １ １年 ９月 我院收 治 １例 急性重 症胰 腺炎
患者 ， 术后发生多脏 器功 能衰竭 ， 经 积 极 治 疗 及 护 理 后 患 者
沈 桂 英
［ 关键词 ］ 急性重症胰腺炎 ； 多脏器功能 衰竭 ； 护理
［ 中图分 类号］ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ０ ７ ５ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ７
４ 讨 论
２ ． １ 心理护理
急性胰腺炎临床观察及护理分析
急性胰腺炎临床观察及护理分析急性胰腺炎是一种常见但严重的胰腺疾病，患者常出现剧烈的腹部疼痛、呕吐、发热等症状。
在临床护理中，对急性胰腺炎患者进行观察和护理是非常重要的，可以有效缓解患者的症状，帮助患者尽快康复。
本文将对急性胰腺炎的临床观察及护理进行分析，以期为临床护理工作提供参考。
一、急性胰腺炎临床观察1.症状观察急性胰腺炎的患者常出现剧烈的上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐等症状。
在观察症状时，护士应关注疼痛的部位、性质和程度，呕吐的次数和内容物等。
同时还需密切观察患者的体温、心率、呼吸等生命体征的变化，及时发现并处理并发症。
2.精神状态观察急性胰腺炎患者的疼痛常常使其情绪不稳定，易出现焦虑、恐惧等情绪。
护士应定期观察患者的精神状态，引导患者放松情绪，愉快度过病痛。
3.病情变化观察急性胰腺炎的病情变化较快，突然加重甚至出现并发症是常见的情况。
护士需要定期观察患者的病情变化，如腹部压痛、腹部肿胀、黄疸等症状的出现，并及时报告医生，以便调整治疗方案。
二、急性胰腺炎护理分析1.疼痛护理急性胰腺炎患者常伴有剧烈的疼痛，护理人员应积极配合医生进行疼痛评估，并给予及时有效的止痛治疗。
护理人员还应关注患者的疼痛程度及其变化，根据需要调整止痛治疗方案，以确保患者的舒适度。
2.饮食护理急性胰腺炎患者在发病初期需禁食，以缓解胰腺的炎症反应。
待症状缓解后，可以逐渐恢复进食，但应遵循低脂、高碳水化合物的饮食原则，以减轻对胰腺的刺激。
护理人员需根据患者的实际情况，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食情况，防止因饮食引起症状加重。
3.并发症预防急性胰腺炎常伴有多种并发症，如腹腔感染、腹腔脏器损伤等。
护理人员需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
护理人员还应指导患者积极配合治疗，减少并发症的发生。
4.心理护理急性胰腺炎患者常伴有情绪波动，易出现焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，并给予相应的心理支持。
重症急性胰腺炎
9.手术治疗 SAP早期不宜手术治疗。但对于胰腺坏死 应区别对待，坏死合并感染者应手术治疗，而未感染者应 在严密监护下以非手术治疗为主。目前普遍认可的手术指 征如下：①不能排除其他原因所致的急腹症患者；②经积 极内科治疗，病情仍不断加重，且影像学检查显示胰外浸 润范围不断扩大；③合并胃肠穿孔和出血等并发症；④内 镜技术无法解除梗阻因素的胆源性SAP；⑤合并难以控制 腹腔感染和胰周脓肿及腹腔间隔室综合征。
急性胰腺炎的病理生理
胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
SAP 发 病 机 制
“共同通道” 胰管内压力失调 “自身消化” 胰腺胰酶激活
AP
继发细菌感染 白细胞过度活化 微循环障碍
SIRS
发热 休克、肝功能不全
ARDS 低血容量
急性肾功能不全 DIC
SAP后期的加重机制
SAP早期引起胰腺自我消化及休克
中医病因病机
病因：多由暴饮暴食，酗酒过度，或情志失调，蛔虫窜扰，胆道石阻导 致肝胆气郁所致。
病机：急性胰腺炎的主要病理过程为肝胆气郁。肝胆气郁不但可以横克 脾胃，亦能化热传脾。胃失和降，脾失运化，则湿从内生，湿阻热蒸 ，阻滞于脾胃而呈肝胆湿热或脾胃湿热之症候。
临床表现
1.症状
⑴腹痛 为主要表现和首发症状。特点为突发上中腹部持续 性剧烈疼痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束 带感”，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。 ⑵腹胀及恶心、呕吐 常与腹痛后不久发生，呕吐剧烈而频 繁，甚者可吐出胆汁，呕吐后腹痛不缓解，多伴有腹胀。 ⑶发热 多为中度以上发热，高热往往提示病情危重。 ⑷其他 明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙的 降低。由于有效循环不足等原因，可出现休克。
3.脾胃实热证
重症急性胰腺炎患者临床护理进展
重症急性胰腺炎患者临床护理进展在各种临床急腹症中，重症急性胰腺炎是发生率非常之高的一种，在临床工作中经常能够见到，是急性胰腺炎的一种特殊类型，多为无节制的饮食、酗酒以及胆道疾病引起。
该病不仅起病急，而且病情的变化、发展速度快，危险性极大，可导致患者死亡。
由于现代人群的生活方式尤其是饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率正在逐年增高，成为了临床治疗及护理工作所重点研究、应对的一种疾病。
1 病情观察与基础护理方君秀[1]提出，由于重症急性胰腺炎的病情变化与发展速度是非常快的，极易导致脏器受损，所以在护理工作中，首先是要对患者进行全面的观察。
刘珊[2]等人认为，主要应当对患者的各个主要脏器功能以及腹部体征进行观察，这对于预防患者出现突然的病情恶化，争取治疗时间来说，意义重大。
范金花[3]等人还认为，在早期应当将患者送入重症监护病房进行观察护理，这样能够对患者进行更加系统、全面与细致的观察，可以准确掌握患者的病情变化情况，为临床治疗提供全面的信息参考，以确保患者能够平稳、安全的渡过发病早期的高危阶段。
武淑敏[4]提出，应当对患者做好基础护理工作，控制好病房室内的温度、湿度，定时打扫、消毒，保持病房安静，这对于患者的病情治疗与康复来说，是具有积极意义的。
孙冬[6]也认为，应当对重症急性胰腺炎患者做好基础护理工作，例如帮助患者做好个人卫生，保持患者口腔清洁等等。
2 引流管护理如今重症急性胰腺炎患者在手术治疗完成后，都会留置各种引流管，比如胆道引流、尿道引流管、腹腔引流管以及胃管等等。
金杏艳[6]提出，必须要对患者做好引流管方面的护理，例如要对患者引流管周围的皮肤情况进行严密的观察，看是否有红肿、渗血等情况出现。
张彩英[7]认为，在引流管护理工作当中，要时刻注意引流管固定得是否牢固，引流液体是否通畅。
留置胃管的患者，应当每4小时就对胃管进行一次冲洗。
莫琨琨[8]还提出，在患者留置引流管的过程当中，要随时保持引流管周围皮肤敷料的干燥与清洁，如果出现了污染等情况，要及时的更换，并用2.5%碘伏对皮肤进行消毒。
急性胰腺炎的护理措施
急性胰腺炎的护理措施如下：（1）保守治疗期间的护理1）一般护理①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。
②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。
腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。
2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。
①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。
②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。
及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。
④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。
⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。
⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。
3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。
（2）术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。
1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：①了解每根导管的作用。
②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。
③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。
④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。
⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。
⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。
要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。
（3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。
营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。
应用罗伊模式于1例重症急性胰腺炎患者的护理
应用罗伊模式于1例重症急性胰腺炎患者的护理姓名：单位：见习单位：日期：目录1. 前言·····························P1 2．病例介绍···························P2-3 3．疾病相关知识·························P4-7 4．解释罗伊适应模式·······················P8-10 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因·················P11 6．罗伊模式的应用························P12-14 7．评价·····························P15 8．总结·····························P16 9．参考文献···························P17一.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
重症急性胰腺炎护理研究进展
患者为老年女性，因长期饮酒、暴饮暴食，导致重症 急性胰腺炎发作。
护理措施
采用常规护理联合个体化护理方案，根据患者的具体 情况制定个性化的护理措施。
护理效果
经过精心护理，患者病情得到有效控制，疼痛缓解， 康复出院。
案例三：跨学科联合护理的实践经验
患者情况
患者为青年男性，因车祸导致重症急性胰腺炎发作。
并发症
包括感染、休克、消化道出血 等，严重影响患者预后。
02
重症急性胰腺炎的护理现状
护理诊断与评估
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查，对重症急性胰腺炎进行 准确的诊断。
评估工具
运用评估量表、风险评估模型等工具 ，对患者的病情严重程度、并发症风 险、生活质量等进行全面评估。
护理措施与实施
采用多种疼痛管理方法，如药物治疗、物理治疗和心理支持等
，以减轻患者的疼痛。
康复训练
03
根据患者的康复需求，制定个体化的康复训练计划，促进患者
的功能恢复。
跨学科联合护理的探索
联合诊疗
联合多学科专家，为患者 提供全面的诊疗和护理服 务，提高治疗效果。
联合护理
联合不同科室的护理人员 ，共同为患者提供护理服 务，确保患者得到全面、 专业的护理。
延续性护理
为患者提供出院后的延续 护理服务，包括定期随访 、健康指导等，确保患者 得到持续的护理支持。
精准护理
根据患者的个体差异，制 定个性化的护理方案，以 提高护理效果和患者满意 度。
个体化护理方案的研究
营养支持
01
针对患者的营养状况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
疼痛管理
02
急性重症胰腺炎的急救护理
护理
多种管道的护理要注意：
①了解每根导管的作用。 ②妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱。 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的
情况。 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、
管子应定期更换。 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
34
护理
2）伤口的护理
➢ 观察有无渗液、有无裂开，按时换药。 ➢ 并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，
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临床表现
➢ 血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移， 严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可 达50％ 。
➢ 血生化：血糖上升、血钙降低。 ➢ X线腹部平片：肠麻痹。 ➢ B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增
多、轮廓与周围边界不清楚等。
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辅助检查
➢ 淀粉酶测定： ✓ 血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，
28
护理
1、非手术治疗期间的护理
1）一般护理 ①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗
转不安者防止坠床。 ②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一
般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由 小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普 食，但忌油腻食物和饮酒。
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护理
2）严密观察病情
➢ 及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能 衰竭（心、肺、肝、肾）。
✓ 第三阶段逐步恢复到经口进食。
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护理
➢ 做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。 ➢ 有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理。 ➢ 进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三
度（温度、浓度、速度）。
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护理
4）做好基础护理及心理护理
➢ 预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症
一例重症胰腺炎的个案护理
一例重症胰腺炎的个案护理摘要患者，李春华，女，49 岁；因“腹胀、腹痛七天，伴发热及呼吸困难三天；”而入院。
PE：T 36.4 ℃，P100 次/分，R 19 次/分，BP134/78 mmHg；神清，球结膜高度充血、水肿，口唇重度紫绀，口腔见血性分泌物，呼气相明显延长，双肺可闻及广泛哮鸣音、湿罗音，心音听诊律齐，腹部高度膨隆，上腹部可见陈旧腹腔镜术痕，剑突下压痛（+），右上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音未闻及。
左前臂静脉穿刺处可见青紫、瘀斑，双下肢无明显水肿。
辅检：CT提示双肺广泛渗出性病变，双侧胸腔积液，胰腺炎。
患者目前诊断考虑为，重症急性胰腺炎，腹腔间隔室综合症，成人呼吸窘迫综合症，弥散性血管内凝血待排，属重症急性胰腺炎化学性炎症反应期，合并有凝血功能、肝肾功能、呼吸及循环系统多脏器严重损伤，病情危重，愈后极差，暂时行呼吸机辅助呼吸、改善肾灌注、脱水、利尿、补充血小板、改善凝血功能、纠正水电解质平衡紊乱、CRRT治疗等抢救措施。
2 治疗方法禁食、胃肠减压，体液复苏、抑制胰酶分泌、解禁镇痛、防止感染、营养支持、行气管插管，辅以机械通气，深静脉置管，CVP监测，行床边连续血液透析。
3 护理3.1 心理护理血透患者并发SAP后易产生焦虑、恐惧、紧张及不安的心理，我们应进行全面的护理评估，做好患者及家属的解释工作和心理护理，以减轻患者的恐惧心理，取得患者的配合和信任。
3.2 生命体征的监护床边监护患者，严密观察神志、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度和血糖的变化，同时观察腹痛及有无高热等情况。
3.3 禁食胃肠减压护士需向患者解释禁食的重要性，以取得患者的配合，确保胃肠减压引流管通畅，保持一定负压，妥善固定引流管。
观察引流物的颜色、性状和量，并做好记录。
3.4 气道的管理病房环境温湿度适宜，定期消毒，做细菌培养，妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液异常应留取痰培养。
严格执行无菌操作，配合翻身扣背，雾化吸入，振肺排痰。
1例重症急性胆源性胰腺炎患者的医护一体化中医护理查房案例
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9， No.9， 20231例重症急性胆源性胰腺炎患者的医护一体化中医护理查房案例郑乃花1， 王佳敏1， 李野2， 鄂海燕2， 吴志松1， 李金霞1，刘德豪1， 相文胜1， 杨冬梅1， 唐玲2（1. 北京中医药大学东方医院 重症医学科ICU ， 北京， 100078；2. 北 京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078）摘要： 本文总结1例重症急性胆源性胰腺炎患者的医护一体化中医护理查房经验。
由主管医护共同参与制定护理计划，实施护理干预措施，分析患者疾病转归、化验指标以及临床症状改善情况等，以加快患者排气排便，促进病情恢复。
关键词： 胆源性胰腺炎； 重症医学； 医护一体化； 查房； 中医特色护理中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）09-0010-08Traditional Chinese medicine nursing roundsbased on integration of medical care model for a patient with severe acute biliary pancreatitisZHENG Naihua 1，WANG Jiamin 1，LI Ye 2，E Haiyan 2，WU Zhisong 1，LI Jinxia 1，LIU Dehao 1，XIANG Wensheng 1，YANG Dongmei 1，TANG Ling 2（1. Intensive Care Unit ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078； 2. Department of Nursing ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： To summarize the practice of Traditional Chinese medicine nursing rounds basedon integration of medical care model for a patient with severe acute biliary pancreatitis. Doctors and nurses in charge developed the nursing plan cooperatively ， and nurses carried out targeted nursing interventions based on the analysis of disease prognosis ， clinical lab examination and clini⁃cal symptoms. The nursing rounds based on integration of medical care model was conducive to the recovery of the patient.KEY WORDS ： biliary pancreatitis ； severe illness ； Integrated of medical care ； ward rounds ； Traditional Chinese Medicine nursing 急性胰腺炎（AP ）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。
急性胰腺炎临床护理及护理进展
该疾病具有起病急、病情重、病 程短、并发症多及死亡率高的特 点。
急性胰腺炎的发病机制
• 急性胰腺炎的发病机制较为复杂，与多种因素有关，如胆道疾病、饮食 不当、饮酒、药物、感染等。
• 胆道疾病是急性胰腺炎最常见的致病因素之一，如胆结石、胆道感染等 ，可阻塞胰管，导致胰液排出受阻，引发急性胰腺炎。
心理干预
急性胰腺炎患者常常存在焦虑、恐 惧等心理问题，需要进行心理干预 ，如心理咨询、心理治疗等，以缓 解患者心理压力。
急性胰腺炎的机器人辅助护理
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够提高手术精度和安全性，减少患者创伤和恢 复时间。
机器人辅助护理操作
机器人辅助护理操作能够提高护理效率和准确性，如自动输液、自 动监测等。
急性胰腺炎的分类与诊断标准
• 急性胰腺炎可根据病情轻重分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 • 轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，伴有轻微的腹痛、恶心、呕吐等症状，无严重的并发症。 • 重症急性胰腺炎则病情较重，可出现胰腺出血、坏死及继发感染，伴有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及发热
等症状，可出现多种并发症，如休克、呼吸衰竭、肾衰竭等。 • 诊断急性胰腺炎的主要依据为临床症状、实验室检查及影像学检查。临床症状主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕
饮食护理
急性期患者需禁食、禁水 ，待病情缓解后，逐渐给 予清淡、易消化的食物。
急性胰腺炎特殊护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的止痛措施，如使 用镇痛药物、物理治疗等 。
营养支持
根据患者的营养需求，给 予肠内或肠外营养支持， 以满足机体基本代谢需要 。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理疏导和支持，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
急性重症胰腺炎的临床护理要点
急性重症胰腺炎的临床护理要点发布时间：2023-02-28T06:05:46.563Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：徐茂林智蒙蒙[导读] 急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是发病凶险，徐茂林智蒙蒙（通讯作者）66325部队医院 100045解放军总医院京南医疗区 100000摘要：急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是发病凶险，并发症较多、病死率极高的急腹症，占急性胰腺炎总数的10%-20%。
近些年来，急性重症胰腺炎药物、手术治疗水平不断提高，重症胰腺炎患者的生存率明显提高。
但是会引发全身及局部并发症，不但加剧患者身体的痛苦，还要承担高额的治疗费用。
因此，在完善治疗的同时，还要根据患者情况实施相应的护理措施。
本文主要就急性重症胰腺炎的临床护理研究进行了分析与综述，希望为急性重症胰腺炎的治疗与护理提供借鉴。
关键词：急性重症胰腺炎；临床护理；治疗观念急性胰腺炎在普通外科手术中具有发病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点，其中急性重症胰腺炎在普通外科手术中的感染是死亡的主要原因。
目前，外科治疗已经广泛用于继发于胰腺和胰腺周围感染的急性重症胰腺炎。
急性重症胰腺炎常在普通外科手术后发生，其发病机制是多方面的，对治疗和康复有重要影响。
因此做好术后护理工作非常重要[1]。
一、治疗现状随着现代医学的不断进步和发展，各种医疗方法可对急性重症胰腺炎的患者进行缓解和治疗，在选择治疗方案的时候，仍然需要看患者的情况以及身体状况，兼顾不同因素对治疗效果的影响[2]。
对于一些重型感染、脓毒症以及合并有严重并发症者，需要及时采取外科手术来控制炎症并促进胰腺组织修复重建。
胆源性急性重症胰腺炎患者亦多用手术治疗，非手术治疗多应用于非胆源性急性胰腺炎的患者[3]。
对重型胰腺炎患者采取非手术治疗具有积极作用。
常用的非手术治疗方法有：液体复苏、维持水电解质平衡，强化监护治疗；胰腺休息处理；预防性使用抗生素；镇静，解痉，止痛处理及中药治疗与腹腔灌洗。
急性胰腺炎护理查房
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
临床表现
病 史汇报
•眠差，大小便正常。 •初步诊断：腹痛 •急诊查血示：血淀粉酶1676IU/L考虑为胰腺炎、 胆囊炎可能，请消化内科协助诊治。 •确定诊断:急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎
病 史汇报
•既往史：一般健康状况：良好，疾病史：有轻度 冠心病病史。 •ADL：60分（入院时），45分（后动态评估） •Braden：20分 •Morse：35分 •Autar：8分 •Caprini：4分
一例急性胰腺炎患者的护理查房
内容介绍
1 疾病介绍 2 病史汇报 3 护理问题 4 护理措施
疾病介绍
☆概念： 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶
引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病因
常见病因：
胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
P3.自理能力缺陷 与腹痛及卧床有关。
I： （1）嘱患者卧床休息，呼叫器放易取处，家 属陪护一人。
（2）关心安慰患者，多与患者交流，了解患者所 需，及时满足，将生活必需品放置于患者易取处。
（3）做好基础护理，协助完成生活护理。 （4）症状缓解后，鼓励病人活动，以不疲劳为主。
O：患者现可下床活动。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低 脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒 在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺 炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺 炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积 极治疗。
急性胰腺炎个案的护理
炎症反应
胰酶激活后触发炎症反应 ，导致胰腺水肿、出血甚 至坏死。
病因分类
急性胰腺炎的病因包括胆 道疾病、酒精、高脂血症 、手术与创伤等。
临床表现及并发症风险预警
典型症状
01
急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等。
并发症风险
02
重症急性胰腺炎可出现胰腺出血坏死、感染、腹膜炎和休克等
严重并发症。
病程分期
THANKS
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姓名、性别、年龄、职业 等基本信息记录
01
03 02
病史回顾与诊断依据
既往病史
了解患者是否有胆道疾病、高脂 血症、酒精摄入等急性胰腺炎相 关病史
诊断依据
根据临床表现（如急性上腹痛、 恶心、呕吐等）及实验室检查（ 如血胰酶增高）进行诊断
病情严重程度评估
评估标准
采用Ranson标准、APACHE-II评分等评估工具进 行病情严重程度评估
临床表现观察
密切关注患者生命体征、腹部体征及器官功能变 化
实验室检查
动态监测血常规、血生化、凝血功能等指标
护理问题及目标设定
护理问题
针对患者存在的护理问题进行分析， 如疼痛、营养失调、潜在并发症等
目标设定
根据护理问题制定具体的护理目标， 如缓解疼痛、改善营养状况、预防并 发症等
02
急性胰腺炎病理生理变化
轻胰腺负担。
均衡营养
提供均衡营养的饮食建 议，保证患者获得足够 的蛋白质、碳水化合物
和维生素。
少量多餐
鼓励患者采用少量多餐 的进食方式，避免一次
性摄入过多食物。
戒酒
强调戒酒的重要性，避 免酒精刺激胰腺导致病
情反复。
生活方式改善指导内容
急性重症胰腺炎的临床护理观察
其・ 临 床资料 ，进行回顾性 分析。结果 本次所选取的 ６ ０例患者 ，经过 相应护理，５ ３例患者被治愈 ，治愈率 为 ８ ８ － ３ ％，７例患者死亡 ，病死
率为 １ １ ． ７ ％。结 论 对 患有 急性重 症胰 腺 炎的 患者进 行精 心护 理 ，能 够将他 们 的 治愈率 有效提 高。
【 关 键 词】 急性 重症 胰腺 炎 ；精 心 护理 ；体会 ；临床 疗效
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ３ ５ ２ — ０ ２
急性重症 胰腺 炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）又被称为坏死胰腺炎、急性 出血 胰腺炎， 在 临床病症 中，它是一种 非常常见 的急腹症 ，它 的起病 非常急 ，发展 速度也 非常快 ，病情相 当凶险，且 并发症较多 ，病死率也很高川 。为 了 了解 精心护理对 急性重症胰腺 炎患者治愈情 况的影 响，我院对２ ０ １ ０ 年 １ 月 至２ ０ １ ２ 年１ 月期 间收治 过的６ Ｏ 例急性重 症胰腺炎 患者 进行 了一次 分
者的面色是不是由苍白变红润，神情是不是由冷漠变平静或激动，在
输血 的 同时观察 血压 、心 率 的变 化 ，防止 输血 过快 引起 心衰 和肺 水 肿。输血之 前我们一定 要用手触摸 血袋 ，血 袋温度与我 们手心温度相 近才可以输入 ，防止温 度过低输入引起休克症状 加重。
感 ，缓 解患者 的紧张 ，解 除患者 的焦虑 ，对 于受伤患者 的恐惧和 输血
急性重症胰腺炎患者的临床护理
导 下 细针 抽 吸 （ Ｎ 细 胞 学 、 子 病 理 学 诊 断 ， 临 床 及 Ｆ Ａ） 分 对
超 声 普查 中发 现 的 早期 胰 腺 癌 ， 有 可 能 及 时 确 诊 。本 研 则
究 通 过对 胰 腺 癌 的 超 声 检 查 ， 为 它 是 一 种 无 创 性 、 便 、 认 简 易 行 、 速 而且 可 以重 复 的 检查 ， 迅 对胰 腺 癌 的 诊 断具 有 很 大
炎 患 者 ８例 ， 因胆 囊 炎 、 石 症 进 油 腻 食 物 或 酗 酒 发 病 者 ６ 胆
例 ， 囊 管 结 石 ２ 。患 者 常突 然 发 作 ， 腹 正 中或 偏 左 呈 胆 例 上
持 续 性 刀 割样 剧 痛 。
２ 护 理
２４ 各种引流管 的护理 ： ． 胃肠 减 压 期 问 应 记 录 每 日引 流
者 的 生命 体 征 、 志 、 肤 黏 膜 状 况 、 糖 、 尿 淀 粉 酶 、 神 皮 血 血 尿 量 等 。观 察 中若 发 现患 者 突 然 出 现烦 躁 不 安 、 部 苍 白 、 面 四 肢 湿冷 、 脉搏 细 弱 、 压 下 降 、 尿 、 尿 时 ， 提 示 已 发 生 血 少 无 常 休 克 ， 立 即通 知 医 生 ， 备 好抢 救 物 品 、 应 并 给予 休 克 体位 ， 注 意保 暖 加 盖 被 、 毯 等 ． 立 ２条 静 脉 通 路 ， 意 调 节 输 液 毛 建 注 速度。
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 １月 第 ３ ９卷 第 １期 下半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ｊｎ ａｙ ｈｎ ｉ Ｍｅ ，ａ ｕ ｒ
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急性重症胰腺炎临床护理
急性重症胰腺炎的临床护理急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎性反应,其病变程度轻重不一,重症胰腺炎具有发病急、变化快、病情凶险、易发生各种严重并发症等特点,病死率高达20%-40%。
近年来,随着研究的深入,在急性重症胰腺炎的治疗方面取得了很大进步,同时,也在该疾病的护理方面提出了新的要求,拟求将死亡率降到最低。
我科自2008年10月-2010年10月共收住急性重症胰腺炎42例,经治疗与护理,疗效良好,现将护理体会报道如下。
1.临床资料共收治重症胰腺炎患者42例,男28例,女14例,其中8例为外院确诊后治疗效果不佳转入我科,年龄30-72岁,平均51岁;住院10-22天,平均为16天。
经临床表现、实验室、ct、mri检查确诊为急性重症胰腺炎。
患者的主要表现为急性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。
2.临床护理2.1心理护理适当的必要的心理护理是患者早日康复的前提条件。
该病特点为起病急、疼痛剧烈、持续时间长、经济负担重。
入院后给予禁食、胃肠减压、灌肠等措施,患者对疾病本身的认识不够,住院后环境的陌生,易使患者产生情绪低落、焦虑不安。
因此,护理人员要时刻和患者沟通,讲解疾病的相关知识,耐心解答患者的问题,使患者解除顾虑,增强战胜疾病的信心。
建立良好的护患关系,取得患者最大的信任,让患者积极配合治疗和护理,是保障良好疗效的关键。
2.2口腔和皮肤护理患者恶心、呕吐,有时较频繁,加上禁食,胃肠减压,发热等,应随时保持口腔清洁,防止继发感染。
对昏迷、生活不能自理的病人每日2次口腔护理,清醒病人协助用生理盐水或温开水漱口。
若口干明显可含漱或湿润口唇,涂以润唇膏,减少不适感。
因长期卧床,极易发生褥疮,及时采取正确的护理措施,可大大降低压疮的发生率。
病房保持空气流通勤开窗通风,协助翻身拍背,不能翻身的使用气垫床,适当按摩背部及受压局部,促进局部血液循环,防止局部皮肤长期受压,预防褥疮的发生。
1例重症胰腺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气的护理
1例重症胰腺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气的护理【关键词】个案护理；ARDS；重症胰腺炎；俯卧位机械通气俯卧位机械通气(PP)指患者在进行机械通气期间所保持的体位为俯卧位，此体位会减少腹腔内压，降低膈肌向胸腔移动的距离，使功能残气量明显增加，对于引流分泌物、肺依赖区的通气/血流比有效改善，将心脏、纵膈压迫肺的程度明显减轻，利于胸壁的顺应性改变而对氧合状态提升[1]。
近几年，对ARDS患者实施PP是对氧合改善的重要措施[2]。
本研究分析1例重症胰腺炎合并ARDS患者采取PP过程中的护理经过，如下。
1 病例介绍男，年龄50岁，入院原因：上腹持续性胀痛，患者在起病时在当地医院就诊，通过CT检查：急性胰腺炎，胰周液体积聚。
当地医院针对性治疗后，其腹胀并没有减轻，所以到本院急诊就诊，急诊根据“HTGP、中度重症”收入胰腺ICU治疗。
本患者存在10多年的高血压病史，但未积极控制。
入院检查：白细胞、嗜中性粒细胞百分比、甘油三酯、肌酐、尿酸、白蛋白、血淀粉酶分别为13.88×109/L、84.7%、2.18mmol/L、301.5umol/L、666umol/L、30.0g/L、676U/L。
入科生命体征：T、P、R、BP、SaO2分别为37℃、112次/min、20次/min、141/91mmHg、91%。
入科后医嘱：禁食、禁饮、胃肠减压、肠内营养、抑酸、抗感染、护胃等治疗，入院的当天晚上由于呼吸困难进行查体，呼吸为33次/min、血气分析：PO2：57.4mmHg，P/F：低于300mmHg，实施气管插管后利用呼吸机实施辅助通气，且住院过程中多次进行PP。
患者在入院的第19天顺利脱机，气管插管顺利拔除，进行低流量、持续吸氧，雾化吸入。
患者拔管后生命体征平稳，入住胰腺ICU第25天转入消化科普通病房继续治疗，经过16天治疗康复。
2 护理2.1 PP前准备⑴软枕、U型枕、康惠尔透明贴、气囊测压仪、电极片分别为5个、5个、4~6张、1个、5个。