危重患者转运风险评估与防范

危重患者的风险评估及安全防范措施

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。

2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。

初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。

如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。

同时为举证倒置提供了重要依据。

一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

危重患者风险评估和安全防范

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治疗安全管理
• 案例一:
• 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.
21
治疗安全防范管理
• 应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷
料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导
赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。
5
怎样做到安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对
13
危重患者安全防范管理体现在三处
环境
严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质
治疗
预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）
ICU患者药物使用安全
2icu患者各种仪器使用安全
提高患者管道安全
提高危重症患者院内转运的安全性
护理
提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全

危重患者病情变化风险评估和安全防范措施

2、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。
3、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。 4、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。 5、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。 6、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取相应护理措施。
7、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理会诊专家库成员或护理部提出申请，组织会诊。
8、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人员必须遵守《抢救工作制度》，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
9、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作：（1）充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，
有效应对意外发生。
（2）根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。
（3）途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现问题及时处理。
（4）保持输液及各种管道的通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。
（5）在转运过程中，应与患者进行有效的沟通。（6）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项
4．加强护患沟通，强调服务态度：
危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。
3.护患沟通不良所造成的风险：
由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

危重患者的风险评估及安全防范措施

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。

2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。

初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。

如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。

同时为举证倒置提供了重要依据。

一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

危重病人的转运指南

准备必要的设备与药品
生命体征监测设备：在转运过程中，需要准备生命体征监测设备，如心电监护仪、血压计、氧气
等。
急救药品：根据病人病情，准备可能在转运过程中需要的急救药
品。
必要的抢救设备和工具：如除颤仪、气管插管等。
02
转运中的操作与注意事项
病人固定与安全带的使用
病人固定
确保病人身体稳固，避免在转运过程中滑落或摔伤。根据病人病情和转运方式，可使用担架、轮椅等设备进行固定。
监测病人的生命体征
心电监测
实时监测病人的心电活动，观察心率和心律的变化。若出现异常心电活动，应立即采取相应措施
进行处理。
血压监测
定期测量病人的血压，了解血压水平和变化趋势。根据血压情况，及时调整转运速度和病人的体
位。
呼吸监测
观察病人的呼吸频率、节律和深浅度，判断病人的呼吸功能状况。如出现呼吸急促、浅慢呼吸等异常情况，需及时采取措施并进
行通知医生。
03
转运后的交接与处理
与接收部门的交接
01
确保接收部门已做好接收准备，包括人员、设备、药品等。
02
与接收部门的医护人员进行详细交接，包括病人的病情、治疗措施、用药情况等。
03
确保接收部门了解病人的紧急状况及可能的风险。
病人后续处理
确保病人转运过程中的安全与舒适，关注生命体征变化。根据病人病情，及时调整转运过程中的治疗和护理措施。对病人进行全面的评估和必要的处理，如心肺复苏、氧气治疗等。
呼吸循环不稳定是危重病人转运过程中最常见的风险之一。病人可能出现呼吸急促、心率加快、血压下降等症状，严重时可能导致心脏骤停。因此，在转运前应确保病人的呼吸循环稳定，并准备好相应的人若出现气道阻塞，应立即进行气管插管或使用口咽通气管保持气道通畅。

危重患者的风险评估及安全防范措施.

XXX医院危重患者的风险评估及防范措施一、危重患者护理的高风险因素（一）观察病情不仔细、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡漠、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医患纠纷。

（二）社会因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人科导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受愤怒或抑郁。

初期的打击科可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有事甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

（三）护患沟通不良所造成的风险：由于病区危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会导致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者出现反复或加重。

（四）人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。

如常用抢救设备每定时监测，当患者出现病情变化，抢救时仪器。

机械突然故障，危重患者转送时，抢救车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范，危重患者护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录也是断定医护人员行为的是非以及诊疗措施的实施。

一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施1、高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险重要性和必要性，从根本上转变观念，通过执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

危重患者的风险评估及安全防范措施

危重患者的风险评估及安全防范措施.和操作规程医院必须制定完善的医疗护理规章制度和操作规程，明确各项工作的具体流程和要求，确保每个护理人员都能够按照规定操作，规范护理行为，减少人为失误的发生。

同时，定期对规章制度进行检查和更新，保证其实效性和适应性。

3、加强护患沟通，提高服务质量护士必须注重与患者和家属的沟通，及时了解他们的需求和意见，积极解答疑惑，减少误解和不满。

同时，提高服务质量，改善医疗环境，让患者和家属感受到温暖和关怀，增强信任感和满意度。

4、加强护理文书管理护理人员必须认真规范地书写护理记录，保证记录的全面、真实、完整、及时、准确，避免因为护理记录不规范而引发医疗纠纷。

同时，加强护理文书管理，确保文书的安全和保密，防止信息泄露和误用。

5、加强护理技能培训和考核医院必须加强护理技能培训和考核，提高护理人员的专业技能和操作水平，减少因为技术不熟练而引发的医疗事故。

同时，建立健全的考核制度，对护理人员的技能水平进行评估和监督，及时发现和纠正问题，确保护理质量和安全。

总之，危重患者护理风险是医院必须高度关注和重视的问题，只有通过加强管理和培训，规范操作和加强沟通，才能有效降低风险，保障患者的生命安全和权益。

科学完善的规章制度是预防差错事故和纠纷的重要基础。

制定各种护理质量关键流程和护理缺陷管理措施，严格执行规章制度，可以有效预防差错事故的发生。

护理等级制度必须按照护理等级的要求进行落实。

对于危重患者，必须进行15分钟到30分钟的巡视，以便及时了解病情进展。

急救室工作制度需要成立专人管理小组，包括急救物品的管理、使用、保养和供应等。

必须熟练掌握各种急救设备的使用方法，并加强业务操作训练，以提高应急能力和思考能力。

三查十对”制度必须准确及时执行，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。

在抢救时执行口头医嘱时，必须复述一遍给医生听，核对无误后方可执行。

过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。

危重病人的风险评估

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。

2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。

初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。

如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。

同时为举证倒置提供了重要依据。

一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

危重患者的风险评估及安全防范措施

危重患者的风险评估及安全防范措施在医疗领域中，危重患者的救治是一项充满挑战且至关重要的任务。

由于其病情的复杂性和严重性，对危重患者进行准确的风险评估，并采取有效的安全防范措施，对于提高救治成功率、减少并发症以及保障患者生命安全具有极其重要的意义。

一、危重患者的风险评估（一）病情评估对危重患者的病情评估是风险评估的基础。

这包括对患者的生命体征（如体温、心率、呼吸频率、血压等）、意识状态、瞳孔变化、各种生理反射等进行密切观察和监测。

同时，还需详细了解患者的病史、现病症状、既往治疗情况等，以全面把握患者的病情。

例如，对于一位因严重创伤而入院的患者，不仅要关注其伤口的情况，还要留意是否存在内出血、休克等潜在风险。

通过生命体征的变化，如血压持续下降、心率加快等，可能提示存在活动性出血，需要进一步的检查和处理。

（二）器官功能评估危重患者往往存在多个器官功能障碍或衰竭的风险。

因此，对心、肺、肝、肾等重要器官的功能评估至关重要。

心脏功能评估可以通过心电图、超声心动图等检查，了解心肌收缩力、心输出量等情况。

肺部功能则可通过动脉血气分析、胸部 X 线或CT 检查，评估呼吸功能和肺部病变。

肝肾功能的评估通常依靠血液生化检查，如肝酶、胆红素、肌酐、尿素氮等指标。

（三）并发症风险评估除了原发疾病，危重患者还容易出现各种并发症，如感染、深静脉血栓形成、应激性溃疡等。

感染是常见的并发症之一，尤其是在长期卧床、使用侵入性医疗器械（如导尿管、中心静脉导管）的患者中。

通过定期的体温监测、血常规检查以及对伤口和导管插入部位的观察，可以及时发现感染的迹象。

深静脉血栓形成在长期卧床的患者中也较为常见。

评估患者的肢体肿胀程度、皮肤温度和颜色，以及进行 D二聚体等相关检查，有助于早期发现和预防深静脉血栓。

应激性溃疡则常发生在严重创伤、大手术或休克后的患者。

观察患者是否有呕血、黑便等症状，以及监测胃液的 pH 值等，有助于及时发现并处理应激性溃疡。

危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施

危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施危重患者护理常规危重患者病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、严密地观察病情，判断疾病转归。

危重患者身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进早日康复。

一、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室或单人病房内，给予舒适的卧位。

二、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。

三、根据病情执行分级护理制度，迅速建立静脉通路，正确执行医嘱，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序。

四、严密观察病情变化，备齐各种抢救物品及药品，做好抢救准备。

密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化，发现病情变化立即报告医生，认真做好护理记录，准确记录出入量。

五、保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼吸或轻叩背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类引流管通畅，应注意妥帖固定，平安放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。

严密窥察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

严厉执行无菌技术原则，防止逆行感染。

七、确保患者安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，使用床栏，必要时经家属同意后使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫，防止舌咬伤。

八、加强基础护理，防止各类护理并发症的发生。

1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

2、口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

当真交代班，防止压力性损伤发生。

4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，病情允许情况下，每2小时翻身1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。

危重患者转运风险

吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源
危险因素：与人员有关
• 转运前未测生命体征 • 未进行权衡及意外评估 • 未事先通知先关科室做好相关准备工作 • 转运前未做好充分的准备工作 • 运送方法不当 • 出现病情变化不能及时发现处理
[3]Velzen(英国）：仪器设备原因占17.7%；协调配合沟通因素54.8%；监管缺乏17.7%
转运前病人准备
• 核对身份 • 腕带身份识别标识 • 躁动患者应给予必要的镇痛、镇静 • 适当的保护性约束避免不良事件的发生
转运前病人准备
• 意识清醒患者充分解释，减轻焦虑 • 保持两条通畅的静脉通路 • 有潜在危险的病人，应尽量去除增加的因素
转运前病人准备
• 确定气管插管的深度并妥善固定 • 检查气囊压力25-35mmH2O • 充分吸尽口鼻咽腔及气道内分泌物 • 无人工气道患者应配合口咽通气管和简易呼吸器，
必要时携带气管插管用物 • 妥善固定各种引流管 • 尽可能减少使用管路，防止院内感染的发生
仪器与药物准备
• 转运床 • 所有仪器：估算电量、维持时间 • 简易呼吸器 • 监护仪 • 吸引器 • 必要时除颤仪
仪器与药物准备
人员安排及要求
• 准备人员 • 随行人员：至少由两人陪同 • 其中一名是经过基础培训和专项训练的护士 • 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急
MICU
1.提高转运人员的专业素质 2.加强仪器设备的管理 3.设立二级救护站点 4.程序化转运
为重症患者院内安全转运提供可资可见的转运模式
决定——需要转运吗？
风险
利益
风险评估
• 全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障 • 评估内容：

危重患者风险评估和安全防范

约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。 ❖ 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 ❖ 3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 ❖ 4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况
危重病人的定义
➢生命体征不稳定,病
情变化快
➢ 两个以上的器官系
统功能不稳定、减退或衰竭
➢ 病情发展可能会危
及到病人生命
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什么是安全防范管理
❖ 安全防范管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。
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提高病人辨识度
❖ 近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。
❖ 在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对腕带内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病号的辨识度。
治疗安全管理
❖应对：
❖采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行

危重患者的风险评估及安全防范措施

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。

2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。

初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。

如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。

同时为举证倒置提供了重要依据。

一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。

危重症患者转运风险评估与实施

9 转运中记录与交接
转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录记录内容： ➢ 病人的监测指标数值 ➢ 意识活动状态 ➢ 检查和治疗期间情况 ➢ 对于转运过程中意外发生的救治记录频率交接流程：给氧，保持气道通畅，心电监护交接的内容：病史、重要体征、实验室检查，治
应尽可能维持患者呼吸循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理
病人的核对
身份、诊断、检查部位、手术部位
设备的核对
A气道、B呼吸、C循环、D药物、E设备
2 4 转运前病人的准备
A：气道管理永远处于首要位置
1.转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 2.转运过程中专人管理气道，由转运组长负责 3.每次搬运病人后立即核实人工气道位置
危重症患者转运风险评估与实施
崔娴
案例1：
• 13:06，患者反复呕吐半天120急诊来院 • 医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹
部彩超，腹部立位平片胸片，血生化等 • 患者精分症数十年，医师要求护士陪同检
查 • ......
案例1：
尸检报告： • 被鉴定人肠梗阻，呕吐物入气道明确，其
死亡原因为呕吐物误吸如气道导致的窒息死亡 • 呕吐物误导致窒息与死亡之间为直接因果关系
7 转运医护人员要求
转运人员至少有一名具备急重症护理资格护士患者病情不稳定时，必须由一名医师参与转运
专人担任转运组长
组长统筹规划和管理转运过
程
组长进行所有转运相关的决策，指令要明确
重要
负责管路气道和生命体征的任务要明确到人
各司其职非常重要
转运过程
转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不得擅自搬动患者

院内转运患者的风险评估与应对

院内转运患者的风险评估与应对由于患者病情的需要，经常需要在各个科室之间进行转运，尤其是急诊科和ICU 科室。

转运过程中经常出现各种并发症，需要相关的医生、护士配备急救设备和药品[1] 。

因此，患者院内转运之前，做好相应的风险评估，并且提前做好预防，能够有效的提升患者的医治质量，降低转运过程的风险。

现在报告如下。

1 院内转运的风险1.1风险概述危重患者在设施完备的ICU 病房是最安全的，ICU 或者急诊科都会给患者配备持续药物治疗、监护、辅助设备、特殊处理等服务，患者的病情基本能够稳定。

但是很多患者需要在不同的科室之间进行转换，必须面对院内转运。

通过数据显示，院内转运过程中，患者发生危险的可能性非常大，在Backma nn的研究中，191例院内转运患者，31%的患者出现医学事件，4例患者死亡。

患者在院内转运过程中主要的风险有：① 患者运动导致了静脉留置针堵塞或者滑脱，从而引起坠床的危险。

②患者病情更加严重，在转运过程中生命体征突然改变，甚至出现心脏骤停现象。

③很多患者出现了呕吐的现象，若是处理不好，就会引起窒息。

很多原因都会引发转运风险，主要原因有：患者自身的身体状况、医护人员水平、设备、药物、急诊效率等。

1.2转运前风险评估转运前风险评估主要有以下几个方面：循环系统风险评估：患者在转运途中，通常都是由于循环系统不稳定而导致的病情恶化。

患者的脉搏、脉率的强度和肢体末梢的温度、血压等指标都能够体现自身的循环系统情况和外周脏的灌注情况。

患者出现了心律不齐等症状，就要及时调整转运的时间，等到患者的病情稳定之后再行转运。

呼吸系统风险评估：患者的皮肤、皮肤黏膜的颜色发生了改变，呼吸的频率、深度紊乱，血氧饱和度异常，这些都是呼吸系统风险的表现。

若是患者出现了呼吸系统风险仍然需要转换，就要配备呼吸气囊或者呼吸机，在病情稳定之后，才能够进行转运[2] 。

神经系统风险评估：在转运之前，确认患者的意识、精神、瞳孔大小、颈强直、肢体活动等都进行检查，根据患者的情况进行风险评估，确定是否适合转运。