危重患者转运风险评估与防范

全面交接班
转运前准备
全面评估病人
告知家属和病人转运的风险
与接收部门沟通协调
对高风险的病人进行预处理
根据病人情况准备转运携带物资
一、全面评估病人
对病情进行整体分析
掌握好转运时机 生命体征不平稳应报告医生，医生坚
持要转运的情况下，要求主管医生随 同。
正确评估——确保安全的基础！
交接内容完整，避免遗漏！
如何进行医院整体搬迁中 危重病人的转运？
运送患者意外事件发生率
——基础护理质量指标的主要内容之一
提高危重症患者院内转运的安全性

加强法制教育，增强安全意识。 制定指引，规范转运流程。 做好预见性护理措施，实施安全转运。
护士的要求
急救专业知识 预见 性 责任心 临床处理能力
熟练掌握病情、把握转运时机！
制定指引
重症监护病人院内转运流程
主班接收医嘱 通知相关科室 汇报简要病史 准备相应物品 确定转运时间
通知责任护士 转 运 前 呼吸、循环系统， 各种引流管道、留置针妥善固定 氧气、便携式呼吸机、心电监护仪、 简易呼吸球囊、急救箱等 通知主班护士
评估患者病情
准备转运物品
准备完毕
转 运 中
。 。
实施转运 严密观察病情
再次联络相关科室
。 。
四、全面的监护



心电监护 简单可行的体查： 胸廓起伏：频率及深度 面色：苍白、青紫。 动脉搏动： 可触摸到桡动脉时：收缩压约在80-90mmHg以上： 可触摸到股动脉时：收缩压约在70mmHg以上 可触摸到颈动脉时：收缩压约在60mmHg以上。 末梢循环和肢端温度：末梢循环不良者可能会使血氧饱和 度结果失真。 皮肤、粘膜：颜色有无改变、有无发绀
转运前准备
全面评估病人
告知家属和病人转运的风险
与接收部门沟通协调
对高风险的病人进行预处理
根据病人情况准备转运携带物资
对病情进行整体分析
呼吸系统—最重要 评估内容 循环系统
神经系统
病人是否能够 安全转运？
不适合转运的病人
心跳呼吸骤停需行CPR术 中枢神经性或呼吸功能衰竭随时呼吸会停止 休克未纠正血压测不到或过低 严重心律失常未得到纠正

以上患者需实施急救后方可转运！
四、对高风险病人进行预处理


气道分泌物的清除 颅内高压病人脱水药物的应用 失血性休克病人的扩容 心衰病人血管活性药物的调整 心律失常的药物纠正 出血部位的包扎 血气胸病人的胸腔闭式引流
五、根据病情准备转运携带物资


氧气瓶或氧气袋 简易呼吸机 监护除颤仪 微量泵 便携式吸痰机 其它：呼吸球囊、面罩、喉镜、急救箱等。 急救药品：肾上腺素、阿托品、尼可刹米、利 多卡因等药物。镇静药：安定、咪唑安定等。
转运中——保证转运过程安全
正确的搬运
合理的体位
固定的管道
全面的监护
细致的护理
一、正确的搬运
一查二看三整理四搬运 尽量减少搬运次数 腰颈椎骨折者需3-4人 同时搬运，保持头、 躯干同一直线。

可借用过床器、床单节力及减少牵拉和震动
二、合理的体位

病情较轻者：仰卧位 颅脑损伤者：头偏一侧或侧卧位 脑脊液漏：头偏向患侧 胸腹部手术、呼吸困难、心功能不全：半卧位 休克病人：中凹位
三、管道的固定



气管插管：挤压呼吸球囊时搬运病人要 及时跟上，避免牵拉脱管。观察气管插管、 气管切开的长度、位置，呼吸机运行正常。 胃管：别在衣服上。 胸管：用两把血管钳交叉夹闭。 头部引流管、尿管、腹部引流管：夹闭后妥善放置。 输液管道：转运途中要次序用药者，需保持通畅，必 要时双管补液 。
危重患者 转运风险评估与防范
送病房
送手术
送检查
5-10分钟
5-10分钟
10-15分钟
危重病人转运所需时间
重症监护病人院内转运只有短暂的十分钟 常被医务人员所忽视 ！
《2009年患者安全目标手册》
要求医院从2009年3月至
2010年3月，结合本院实 际情况，全面落实，进一步提升医院质量与安 全管理持续改进的力度。
转运箱
转运箱物品目录 注射器 5 ml 5支 20 ml 1支 2.5 ml 1支 1 ml 2支 50 ml 1支 药品 0.9% NS 10ml 5支 0.9% NS 100ml 1瓶 肾上腺素 5支 胺碘酮(可达龙) 3 支 阿托品 1支 多巴胺 2支 气道用具 喉镜把手 1 喉镜镜片#3 1 气管插管#7 #7.5 #8 各1 导丝 1 吸痰管 2 口咽通气管3# 4# 各1 胶布,寸带 若干
五、细致的护理




伸起床档、保持平稳，防止坠床。躁动患者予 约束及镇静。 护士应始终站在病人的头部，便于观察病人脸 色、呼吸及瞳孔的变化。 上下坡时：头部保持在高处。 通过狭小的门或通道时：保护四肢，避免刮伤。 冬季防止受凉，注意保暖。
完善交接流程


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陪护人员协助将病人搬运至床上，并做好吸氧、 监护。 打开各种引流管并妥善固定，对病情进行监测 和评估，病情稳定后方整理床单位。 交接内容：病人的基本病情，过敏史、检查化 验项目、用药情况、结果、各种引流管道、伤 口、皮肤情况各种病例及表格记录。