微粒植皮在脱痂及肉芽创面上的应用
早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究
早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究作者：吴红林黄蓉来源：《中外医疗》2013年第08期[摘要]目的为解决手部深度烧伤的难题，探讨早期切痂植皮治疗的临床效果。
方法总结性回顾2010年5月-2012年5月在该院施行切痂植皮手术手部深度烧伤患者100例，分析临床资料，将其随机分为早期切痂植皮组和延迟切痂植皮组，早期切痂植皮组50例患者，延迟切痂植皮组50例患者，观察两组恢复的效果，针对患者术后出现功能障碍感染、创面愈合时间、植皮成活率不同进行比较，得出结论。
结果手术后，早期切痂植皮组患者功能障碍感染出现例数6例，感染率12%，创面愈合时间为（12±5.5）d，植皮成活例数为49例，成活率为98%，这三项数据均优于延迟组，差异有统计学意义（P[关键词]早期；切痂植皮术；手部；深度烧伤[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2013）03（b）-0001-02手是人类的劳动器官，并且是身体的暴露部分，因此由于各种原因造成的手部烧伤较为常见。
如果处理不当，严重影响功能的恢复和美观，尤其是手部深度烧伤的患者，因此选择合适的治疗时机非常重要。
手部烧伤后治疗的效果直接关系到手功能的恢复，并影响患者的生理、心理健康及重返社会的能力。
手功尽早的治疗对预防烧伤后畸形、恢复功能有很大意义，对于深度烧伤的患者妥善处理烧伤创面是预后的关键因素。
为解决手部深度烧伤的难题，探讨早期切痂植皮治疗的临床效果，现对2010年5月-2012年5月在该院施行切痂植皮手术手部深度烧伤的100例患者进行切痂植皮手术的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料调查对象为在该院施行切痂植皮手术患者100例，这100例患者均为手部深度（Ⅱ-Ⅲ度）烧伤，将其随机分为早期切痂植皮组和延迟切痂植皮组，早期切痂植皮组50例患者，延迟切痂植皮组50例患者，男47例，女53例，年龄22-48岁，平均35岁。
保痂肉芽创面植皮及切痂微粒皮植皮在大面积深度烧伤患者的疗效对比研究
ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｅ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｅ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ
微粒皮嵌入移植法结合湿润烧伤技术在创面修复中的应用研究
微粒皮嵌入移植法结合湿润烧伤技术在创面修复中的应用研究发表时间：2020-08-07T15:44:32.757Z 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：陈道意廖文伦卢树乾陈朗峰冯国绸[导读] 微粒皮嵌入移植法结合湿润烧伤技术在创面修复中的应用研究。
陈道意廖文伦卢树乾陈朗峰冯国绸（贺州市中医医院；广西贺州542899）摘要：目的微粒皮嵌入移植法结合湿润烧伤技术在创面修复中的应用研究。
方法选取2014年1月-2020年3月于我院接受治疗的烧伤患者30例为实验对象，其中包括烧伤15人、慢性溃疡创面12人、褥疮3人，使用随机法分为治疗组15例及对比组15例。
对比组给予传统烧伤治疗，治疗组使用微粒皮嵌入移植法结合湿润烧伤技术治疗。
观察两组患者创面修复效果与临床有效率，并进行分析对比。
结果治疗组创面修复效果与临床有效率均优于对比组，差异显著（P＜0.05）；结论临床创面修复，优先推荐微粒皮嵌入移植法联合湿润烧伤技术，效果较常规治疗更佳。
关键词：微粒皮嵌入移植法；湿润烧伤技术；创面修复烧伤、褥疮、慢性溃疡难愈合肉芽创面等类型的创面烧伤，大多数属于难愈合性创伤，单纯使用清创、负压、换药等常规治疗无法达到满意的效果，目前可用治疗方案为血蒂组织瓣转移、邮票植皮以及大张皮植皮等手术来做修复、封闭创面。
在烧伤患者的治疗里创面修复是其中治疗的重点，治疗的优良会直接影响到患者今后的生活质量，优秀的创面修复治疗能够最大程度的保证其今后生活质量。
创面修复最大的难点源于大面积烧伤患者自体皮源严重不足，如何解决自体皮源是治疗的重中之重。
对此国外科学家创造出了人工皮肤、表皮细胞膜片等以代替自体皮肤源，然而由于其造价昂贵以及产能低下等问题，使得临床应用困难。
笔者通过本次实验，旨在分析研究微粒皮嵌入移植法结合湿润烧伤技术在创面修复中的应用，目前取得显著成果，现报告如下：1资料和方法1.1临床资料此次研究和治疗的30例烧伤患者，都是我院在2014年~2020年期间收治。
微粒皮种植技术在复杂创面修复的临床应用
微粒皮种植技术在复杂创面修复的临床应用目的研究微粒皮种植技术在修复创面中的优缺点，适应征和临床效果评价，为临床上复杂创面的修复提供新的方法，为改善患者的生活质量和减少致残率同时降低医疗成本提供指导意见。
方法对照组患者采用传统植皮方法，治疗组患者采用微粒皮种植技术，对比两组患者治疗效果及并发症发生率。
结果治疗组患者经微粒皮种植技术治疗后总有效率为85.7%明显高于采用传统植皮技术对照组的57.1%，治疗组患者出现1例水疱、1例溃疡、2例软组织挛缩，其并发症发生率为28.6%远远低于对照组的4例、2例、3例及64.3%，结果差异有统计学意义（χ2=9.43；P＜0.05）。
结论微粒皮种植技术可以让深度烧伤形成复杂创面的患者再生接近真皮的软组织，对于治疗皮源稀少的大面积深度烧伤患者具有良好的临床应用前景，微粒皮种植技术是上皮再生的机制，值得深入探讨和进一步研究。
标签：烧伤；微粒皮种植技术；复杂创面微粒皮种植技术是一种创伤小，手术过程简单，手术致残率和死亡率较低，且可以重复进行操作的新型手术方法。
有时如果患者病情危重，甚至可以在病房内行局麻给患者进行微粒皮种植。
由于微粒皮种植技术对创面本身条件以及患者身体条件要求不高，所以该技术的发明为复杂创面的修复，特别是患者本身基础疾病较多，不能耐受传统手术的创面修复提供一种新的修复方法和尝试，能够极大的缓解患者痛苦和减少致残率。
值得临床上应用实践和研究，推广。
为研究微粒皮种植技术在修复创面中的优缺点，适应征和临床效果评价，为临床上复杂创面的修复提供新的方法，为改善患者的生活质量和减少致残率同时降低医疗成本提供指导意见。
该院选取2011年1月—2013年3月收治的28例复杂创面修得患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的28例复杂创面修复患者，分为治疗组和对照组，每组各14例患者，其中治疗组患者男9例，平均年龄31.5岁；女5例，平均年龄26.3岁；有6例患者为大面积重度烧伤而形成复杂创面、有3例因糖尿病足而形成复杂创面、有1例因为脉管炎而形成复杂创面、有4例因为偏瘫长期卧床而并发创面。
异种脱细胞真皮基质敷料加微粒皮复合移植在烧伤创面治疗中的临床观察
异种脱细胞真皮基质敷料加微粒皮复合移植在烧伤创面治疗中的临床观察【摘要】目的观察异种脱细胞真皮基质敷料在大面积深度烧伤切痂微粒皮移植创面的保护作用。
方法对16例大面积深度烧伤患者进行早期清创后微粒皮移植术，用异种脱细胞真皮基质敷料作为覆盖物，观察治疗效果，总结治疗经验。
结果本组16例患者35个移植部位，其中痊愈15例，一例因后期多系统脏器衰竭死亡，异种脱细胞真皮基质敷料与创面粘贴紧密，18～30d后脱细胞真皮基质敷料与创面逐步分离，创面大部分愈合，未完全愈合者经术后创面处理或较大残余创面再次手术修复，最终15例患者痊愈。
创面瘢痕较轻，外观和弹性均较理想。
【关键词】异种脱细胞真皮基质敷料；微粒皮移植；大面积深度烧伤【中图分类号】r644 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-105-01大面积深度烧伤患者往往因为自体皮源不足不能手术植皮修复创面，而自体微粒皮移植术的应用，则为解决这一难题提供了一种有效方法，很大地提高了大面积深度烧伤的治愈率，但微粒皮移植术后需要外层覆盖材料的保护，否则不易粘附与存活，之前使用最多的是异体皮，但其来源困难，价格也较昂贵，且受到医学伦理的影响限制。
因此临床上移植在寻找能够代替异体皮的保护材料，脱细胞异种真皮基质敷料有较多的应用[1，2]，有较多的优点，我科在近几年内有较多应用，效果满意，且价格相对低廉，与人体组织的相容性较好，可较长时间存留，从而起到较好的保护作用。
1 资与料方法1.1 临床资料：该组16例烧伤患者中，男10例，女6例；年龄18～65岁，平均年龄38岁。
烧伤总面积45% ～88%，平均（58±5）%；其中ⅱ°偏深和ⅲ°及和ⅲ°以上面积25%～68%，平均43%。
其中6例伴轻中度吸人性损伤。
1.2 所用材料：异种脱细胞真皮基质敷料（江苏省启东市东方医学研究所有限公司提供）1.3 手术方法：异种脱细胞真皮基质敷料的处理：先用生理盐水冲洗数遍洗去保存液，0.1%碘伏浸泡 5 m in，再冲洗干净碘伏，间隔2cm 左右打直径约0.3-0.5cm孔，以便引流。
微粒皮种植对糖尿病溃疡创面中TGF-β_1、MMP-1、TIMP-1水平的影响
微粒皮种植对糖尿病溃疡创面中TGF -β1、MMP -1、TIMP -1水平的影响★戚世玲1，方铭恒2，谢振谋2，底大可2，薛汝增2，何仁亮2※（1.广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700；2.南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091）【摘要】 目的 观察微粒皮种植治疗糖尿病溃疡过程中，溃疡肉芽组织中转化生长因子-β1（TGF -β1）、基质金属蛋白酶（MMP -1）、基质金属蛋白酶抑制因子（TIMP -1）的动态变化。
方法 25例糖尿病溃疡患者进行微粒皮种植治疗，治疗前和治疗第7天、第14天分别采集创面肉芽组织。
酶联免疫法检测肉芽组织中TGF -β1、MMP -1、TIMP -1浓度，观察溃疡愈合情况。
结果 微粒皮种植治疗后溃疡面积渐缩小，治疗后第14天创面较治疗前明显缩小（P ＜0.05）；治疗后肉芽组织中TGF -β1蛋白水平在治疗后第7天明显升高（P ＜0.05），第14天较第7天降低（P ＜0.05），但仍较治疗前升高（P ＜0.05）。
MMP -1蛋白水平在治疗后第7天有所升高（P ＞0.05），第14天时明显下降，低于治疗前与治疗第7天（P ＜0.05）。
TIMP -1治疗后第7天升高（P ＜0.05），治疗后第14天比第7天有所降低（P ＞0.05），但仍比治疗前升高（P ＜0.05）。
MMP -1/TIMP -1呈逐渐下降趋势，治疗第14天较治疗第7天及治疗前均明显下降（P ＜0.05）。
肉芽组织中的MMP -1/TIMP -1比值与溃疡面积大小呈正相关，r ＝0.347，P ＜0.05。
结论 微粒皮种植治疗可动态调节及平衡糖尿病溃疡肉芽组织中TGF -β1、MMP -1、TIMP -1浓度，肉芽组织MMP -1/TIMP -1比值可能是影响糖尿病皮肤溃疡愈合的相关因素。
【关键词】 微粒皮；糖尿病；溃疡；TGF -β1；MMP -1；TIMP -1中图分类号：R58.05；R587.1 文献标志码：A doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.06.007Dynamic changes of TGF-β1,MMP-1,TIMP-1 in the diabetic ulcers treated by microskin graftingQI Shi -ling 1,FANG Ming -heng 2,XIE Zhen -mou 2,DI Da -ke 2,XUE Ru -zeng 2,HE Ren -liang 2※（1.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong 510700,China; 2.Dermatology Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510091,China ）【Abstract 】 Objective To investigate the dynamic changes of TGF -β1, matrix metalloproteinase -1 (MMP -1) and tissue inhibitor of matrix metallopro -tease -l(TIMP) in granulation tissue of ulcers during the treatment of diabetic ulcers by microskin grafting. Methods 25 cases of diabetic ulcers were treated with micro skin grafting. Wound granulation tissue was collected before and after treatment. Enzyme -linked immunosorbent assay was used to detect the concentration of TGF -β1, MMP -1 and TIMP -1 in granulation tissue at 0 day, 7 days, 14 days respectively in patients. The areas of ulcers were observed and measured. Results After microskin grafting treatment, the ulcer area decreased gradually, and the wound area decreased significantly on the 14th day after treatment compared with area before the treatment (P ＜0.05). After treatment, the protein level of TGF -β1 in granulation tissue was significantly in -creased on the 7th day (P ＜0.05), and decreased on the 14th day compared with the 7th day, but still increased compared with the pre -treatment (both P ＜0.05). The level of MMP -1 protein in granulation tissue increased on the 7th day after treatment(P ＞0.05), and decreased significantly on the 14th day (P ＜0.05）compared with that before and after treatment on the 7th day). The level of TIMP -1 increased on the 7th day after treatment(P ＜0.05), and the level on the 14th day was higher than that before treatment (P ＜0.05), which was lower than that on the 7th day of treatment (P ＞0.05). MMP -1/TIMP -1 showed a gradually decreasing trend, and significantly decreased on the 14th day after treatment compared with the 7th day after treatment and before treatment (both P ＜0.05). The ratio of MMP -1/TIMP -1 in granulation tissue was positively correlated with the size of ulceration area (r=0.347,P ＜0.05). Conclusion Microskin grafting therapy can dynamically regulate and balance the concentrations of TGF -β1, MMP -1 and TIMP -1 in the granulation tissue of diabetic ulcer.The ratio of MMP -1/TIMP -1 in granulation tissue may be arelevant factor influencing the healing of diabetic ulcers.【Key words 】 Microskin;Diabetes mellitus;Ulcer;TGF -β1;MMP -1;TIMP -1【收稿日期】2019-06-08 ※通信作者 ★广东省医学科学技术研究基金项目（A2017495）糖尿病溃疡创面因血糖控制不佳，血运不良，愈合能力差等导致迁延难愈。
微粒皮移植术
微粒⽪移植术
微粒⽪移植术
【名称】
微粒⽪移植术
【概述】
⽪⽚＜1 mm2称微粒⽪。
将微粒⽪植于切痂后创⾯或⾁芽创⾯上，其上覆以保护层即为微粒⽪移植术。
【适应证】
1．⼤⾯积深度烧伤。
2．⼤⾯积⾁芽创⾯。
这种创⾯因感染重，不宜以⼤张厚断层同种⽪作外层覆盖物，宜将微粒⽪撒布在⽚状薄同种⽪上，密植于⾁芽创⾯。
【操作⽅法】
1．微粒⽪制作 ⽤剪⽪机或剪⼑将断层⽪⽚制成微粒⽪，愈⼩愈好。
2．微粒⽪撒布 漂浮转移法、喷撒法、涂抹法等。
漂浮转移法见图1。
3．外层保护膜 同种⽪、异种⽪、合成敷料或其他覆盖物，开适量⼩孔，以利引流。
4．微粒⽪量 微粒⽪与创⾯之⽐以1：10~20为宜，视供⽪区⾯积与植⽪创⾯⾯积⽽定。
5．创⾯愈合⽅式 如以同种⽪复盖，经6周左右，微粒⽪扩展融合。
同种⽪以两种⽅式脱落：
（1）成⽚坏死脱落；
（2）脱屑⽅式脱落，⾄创⾯愈合也不见同种⽪坏死。
图1 漂浮转移法
A：绸布、漏盘、托盘 B、C：⽪⽚制成微粒⽪ D：微粒⽪均匀分散浮于⽔⾯ E：提起漏盘，⽔流出 F：微粒⽪均匀分散在绸布上 G：有微粒⽪的⼀⾯平贴在同种⽪的真⽪⾯（或其他保护膜）上 H：微粒⽪转移到同种⽪上 I：含微粒⽪的同种⽪植于创⾯
【注意事项】
1．植⽪区⽌⾎要完善，必要时术中使⽤⽌⾎药，如妥塞敏、⽴⽌⾎等。
2．创⾯包扎，压⼒要适中，以免⾎循环障碍。
3．⼤⾯积烧伤术后，注意⽔、电解质与酸碱平衡。
4．术后注意观察全⾝状况、临床指征。
自体微粒移植在溶痂及肉芽创面上的应用
探讨治疗 大面积 深度 烧伤病人 错过早 期切 痂机会 时 ， 溶痂及 肉芽创 面上行微 粒植 在 ２ ８个部位 中２ ４个部位 效果 良好 ， 只有 ４个部位 失败 ， 有效率 为 ８％。结论 ６
皮的可行性 。方 法
本组 １ ２例病人 ， 平均烧伤 面积为 ７ ％ ， ０ 三度烧 伤面积 ４ ． ％ ， ６ ６ 伤后 ２ ０～４ ５天在 溶痂及
１ ． ， ９岁 烧伤面积 ４ ％ ～ ｏ ， ０ ９ ％ Ⅲ度面积 ３ ％ ～６ ％ ， ０ ５ 平均 烧 伤面积 （ ２ ４±２ ， ） ， 均 Ⅲ度 面 积 （ ６ ６±１． ％ 。 ７． ８３ ％ 平 ４． ９２）
的一个重要因素 ， 对后续 病情 于治疗 有很大 的影 响 ， 休克 期 切痂已显示许 多 的优越 性… 。但 在 实 际工作 中， 由于各 种 危及 生命 的并 发症 ， 特别是基层医 院 ， 伤后即外涂油性药 物 ，
［ ］ 盛宝英 ， ８ 陆晓红 ， 王志群 ， ． 等 脑梗死患者血浆 Ｂ内啡 肽强啡 肽 Ａ一（ 一 ３ 含量及纳 洛酮保护作 用研究 ［ ］ 中国急救 医学 ， １ ｌ） Ｊ．
２ ０ ，４（ ） １２—１３ ０ ４ ２ ２ ：４ ４．
［ ］ Ｌ Ｉ ， Ｏ ＲＧ Ｅ ９ ＥＲ Ｒ Ｒ Ｄ Ｉ Ｕ Ｚ—Ｙ Ｎ ＺＭ， Ａ Ｔ Ｌ Ａ Ｏ ｅ ａ Ａ Ａ Ｅ Ｃ Ｓ Ｅ Ｌ Ｎ ＳＭ， ｔ １ ．
［ ］ Ｒ Ｌ Ｈ Ｌ ，Ｏ Ｅ ＴＡ， Ｒ Ｇ Ａ ｅ ａ ７ Ａ Ｐ Ｒ Ｂ Ｒ Ｇ Ｓ Ｅ ， ．缺血性卒 中或短暂性 ｔ１
脑缺血发作的卒 中预防指南 ： 美国心脏协会／ 国卒 中协会卒 美
中委员会向医疗卫生专 业人员 的声 明［ ］ Ｊ ．国外 医学脑 血管
邮票植皮
④徒手取皮：右手持手术刀，取下所需大小和厚度的皮肤，适用于无上述取皮器械或供皮部位无法使用取皮器械，如足趾等。
⑤普通剃刀取皮：方法同徒手取皮，适用于较小的供皮。
注意：在上述取皮方法中，鼓式取皮时要求供区皮肤松弛，而后述方法供区需压紧、压实，方可取得满意厚度和大小的皮片。
⑥供皮区的处理：将已取皮片的供皮区，用油纱覆盖，再外用干纱超过供区创缘5 cm、厚约2 cm包扎。
3．皮片的移植
将所取下的自体皮片浸泡于生理盐水中或用湿盐纱包裹，再分别制成邮票大小（2 cm×2 cm），移植于受区，皮片间距0.5cm左右。邮票状皮片的制备可用剪刀直接剪制，也可将弯盘翻转底面向上，或用预先准备好的已消毒的木板制备。先将凡士林油纱平铺在弯盘底面或木板上，再将取下的皮片表皮面向油纱平铺，用剪刀将已载有自体皮片的油纱连同其上的皮片一起制成邮票大小，此法可防止自体皮片卷曲。剪刀直接制备的皮片可直接移植于创面上，有油纱载体的皮片移植于创面上后，去除油纱载体。网眼纱覆盖固定移植好的皮片，从深至浅，依次用湿盐纱、油纱、干纱覆盖，加压包扎。
1．供皮区处理，应注意无菌操作. 2．包扎时，注意压力适中，避免血循环障碍或压迫坏死。
②辊轴取皮刀取皮：将辊轴取皮刀上好刀片并调至所需刻度，助手帮忙将供皮区压紧压平，术者右手握住刀柄，将刀刃紧压于皮肤上，左手压住供区皮肤与刀刃相向面，右手来回移动辊轴刀呈拉锯状，即可切取下所需皮肤。初切时刀刃与皮肤角度略大，约30°，入皮后略放平坦。在右手来回拉动刀架时，左手亦与刀刃前进向一致压住皮肤前行，助手应根据刀刃前进位置协助准备好供区。用辊轴取皮刀取皮时，如刻度保持不变，则刀刃与皮肤角度越大，右手用力越大，助手提拉切取的皮片越用力，常会致所取皮片偏厚。在切取皮片时，应随时观察皮片的厚薄，适时调整刀架刻度、刀刃与皮肤的角度及用力的大小。
MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用
MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用周金武;李鸿明;陈建设;陈新辉;李泰昌;沈光裕【摘要】目的：探讨MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤患者创面修复中的应用价值。
方法对7批34例重度烧伤患者创面共计112例次手术采用MEEK微型皮片植皮技术修复创面，采用不同的扩展比例(1：4、l：6和1：9)绉纱材料，观察MEEK微型皮片移植成活率、愈后瘢痕增生挛缩情况等。
结果103例次手术患者采用1：4或1：6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，创面愈合；9例次手术采用1：9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1~2次邮票皮片移植后创面愈合。
术后随访，扩展比例为1：9的9例术区瘢痕挛缩明显，余患者有轻、中度挛缩。
结论采用Meek植皮治疗效果肯定，是成批烧伤患者创面修复的有效方法。
%Objective To explore the application value of MEEK skin grafting technique in wound healing of mass burn patients. Methods Seven batches of 34 severe burn cases were treated with MEEK micro skin grafting technique to repair the wound, with a total of 112 operations. Different ratios of crepe materials (1:4, l:6 and 1:9) were adopted. The survival rate, scar hyperplasia and contracture of the MEEK micro skin graft were observed. Results In 103 cases of 1:4 or 1:6 MEEKskin grafting, the skin graft survival rate was over 95%, with wound healed. In 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting, the wound can not be healed completely until one or two later stamp skin grafting treat-ments. In the postoperative follow-up, obvious scar contractures were found in 9 casesof 1:9 MEEK skin grafting while mild and moderate contractures werefound in the other cases. Conclusion Meek skin grafting is an effective treatment for the wound healing of mass burn patients.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P569-570,571)【关键词】MEEK微型皮片植皮术;成批烧伤;临床应用【作者】周金武;李鸿明;陈建设;陈新辉;李泰昌;沈光裕【作者单位】中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南海口 571159;中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南海口 571159;中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南海口 571159;中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南海口 571159;中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南海口 571159;中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南海口 571159【正文语种】中文【中图分类】R644MEEK微型皮片植皮技术是一种新型机械化的植皮技术，可以以1:3、1:4、1:6或1:9比例扩大移植自体皮来封闭烧伤创面。
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。
目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。
而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。
对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。
【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。
四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。
水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。
适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。
最新：烧伤急救与创面处理2-文档资料
（6）Buck法 （7）微粒皮移植 3.复合皮移植
（1）同种真皮＋自体表皮片 移植
（2）脱细胞真皮＋自体超薄 皮片移植
4.人造皮：Integra
微型皮片移植
▪ 皮片面积小于1cm2，最 小达0.2cm×0.2cm。
▪ 皮片小，间距大，扩展 面积大，多为大面积烧 伤皮源不足时采用。
▪ 特点：1.具有植皮区瘢痕不明显，质地柔软， 有弹性的特点。
▪ 2.对供区损伤较轻，相对节省了供皮区，不 用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代 之，即可达到良好的修复。
▪ 规格：10×10cm
▪ 储存：2～8℃冰箱中
▪ 【手术适应证】 ▪ 1.III度烧伤面积广，供皮区面积有限，特殊部位创
面修复。
自体皮、同种皮混合网状植皮术
大张同种皮开窗自体小皮片移植术
▪ 焦痂切除后,将大张开有等距离裂隙或“U”形裂孔的大张异 体皮移植于创面上 。
▪ 在手术当时或术后3～4天将裂隙或“U”形裂孔剪开为窗，然 后嵌入与所开窗大小一致的自体小皮片 。
▪ 开窗时操作应十分小心，不可将以粘着的异体皮（或异种皮） 与移植床分离，以免破坏已建立的血运 。
2.揭去Integra表面的硅膜，可见其下细胞外基 质呈橘黄色并有微细的颗粒状突起。
3.用电动取皮刀取0.15～0.20mm超薄皮片。
4.植皮后打包加压包扎。
Thanks
缺损修复及特殊功能部位的修复。
（二）按皮片大小分类
▪ 大张皮片:按创面大小和形状切取的皮片面积在 4×4cm2以上 。
▪ 邮票状皮片：大小及形状皆与普通邮票相似,面积在 （2~4）cm×(2~4)cm之间 。
▪ 小皮片：面积在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之间 的皮片 。
烧伤外科主治医师《专业知识》模拟试卷二(精选题)
[单选题]1.吸入性损伤后气道梗阻易发生的时间大致（江南博哥）为A.伤后即刻至伤后6hB.伤后即刻至伤后48hC.伤后6h至伤后48hD.伤后16h至伤后24hE.伤后即刻至伤后24h参考答案：C参考解析：吸入性损伤后气道梗阻易发生的时间大致为伤后6h至伤后48h。
[单选题]2.成年患者，体重60kg，烧伤总面积50%，伤后2周，每日热卡需要量为A.2500kcalB.3000kcalC.3500kcalD.4000kcalE.4500kcal参考答案：C[单选题]3.目前临床最常用的测定能量消耗的方法有A.直接测定法B.心率测定法C.间接测定法D.Fick法E.双标记水法参考答案：C参考解析：A、B、C、D、E都是测定能量消耗的方法，临床上常用的是间接测定法及公式估算法。
[单选题]4.浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是A.都有疼痛和水疱B.基底红，均匀，潮湿C.都有血管栓塞征D.都在2周左右愈合E.都有瘢痕增生参考答案：A[单选题]5.在烧伤患者治疗过程中全身性残余创面适用A.浸浴疗法B.暴露疗法C.包扎疗法D.开放疗法E.湿敷疗法参考答案：A[单选题]6.自体微粒皮植皮，供受区面积最大宜在A.1∶5之内B.1∶10之内C.1∶15之内D.1∶25之内E.1∶30之内参考答案：C参考解析：自体微粒皮移植加大张同种异体皮覆盖，能使微粒皮的扩展面积达15倍。
[单选题]7.烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的A.立即转往有条件的医院治疗B.保护创面，防止再损伤C.镇静止痛D.立即静脉输液E.可少量口服一些盐水参考答案：A参考解析：休克病人不宜搬动，应立即抗休克补液，待病情稍稳定后，在继续补液及严密监护下转往有条件医院治疗。
[单选题]8.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是A.浅二度烧伤如无感染1～2周痊愈B.深二度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合C.深二度烧伤3～4周痊愈D.三度烧伤如无感染，可形成痂下愈合E.一度烧伤3～5d痊愈参考答案：D参考解析：三度烧伤创面，因无上皮再生，不能形成结痂愈合，脱痂后为肉芽组织。
低分子肝素治疗重度妊高征的临床研究(附20例临床报告)
率组有三 个部位因在 异体皮上开孔过少 ． 导致引流不畅． 体 异 皮 出现积液秘 脓 ．另一 例因异体皮 质量差，未 能与创面紧
按张 明良所提 出的微粒 皮移植结果分类标准 ．２ ８个部 贴，微粒 皮未 能成活 ．手 术失败。 位 中 ９ 为一类 ，即同种异体变干枯 ，脱落后其下的微粒皮扩 个 ４ ３ 脱痂及 肉芽 创面与削痂创面相 比， 由于创面感染及 ． 展 融合成片 ．完 争覆盖 创面 ．此类 占总数 的 ３ ．％ ５ ２４ １ 个部位 肉芽老化水肿 等原因． 植皮 的成活率较低 ． 为提高微粒皮成活 为 二类 ．即异体皮脱落后，其 下微粒皮 末完全融合 ．尚有部分 的数量，除 了选 择质量好 的异 体皮外 ，提 高微粒皮 与受区 比 残存创 面， 需要移植少量 的 自体皮 ． 此娄 占总数 的 ３６ 。 个 例 ． ．％ ４ 这样在单位面积 内成活 的微粒 皮数相对提 高， 一般认 为 部位 为三娄 ． 此类表现为异体皮移植后末 能成活 ． 皮下积脓积 １以下 效果较 好 ，本组应用 结果 为 ５ ：ｌ ．５ 。 液 ，因而微粒皮也不能成活，创 面完全 暴露．占 １％ ４ 。率组病 ４ ４ 术后的包扎 相当重要，肉芽创面 上覆盖大张异体皮 ． ． 例 中 Ｉ、 Ｉ娄愈合共 ２ 个 ，占８ ％ Ｉ ４ ６ ．即有效率为 ８ ％ ６ 与常致 由于附着率低 ．容易移动 而致 皮片不 活。尤以躯干创面 明矗， 德 的 ９ ５ ％大致相 近 … 。２ ０ ８个部位 中四肢效 果明 好 于躯 我们认为在缝合固定异体皮时应在大张皮的巾央适 当缝合固定 干 ．其 结果详见表 ２ 。 表 ２ 本组微粒 植皮结果 数 针 ．并行 分 区打 包包 扎 固定 ． 以保异 体 皮最 大 眼度 地 成
活 。
４ ５在微粒皮肤移植 的方 法也有所 改进 ， 即在漂浮过程我
烧伤创面处理的方法
烧伤创面处理的方法烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。
一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。
（一）清创术休克期以抗休克治疗为主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理。
清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。
清创的方法与步骤：1.简单清创法：适用于污染轻者。
用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。
2.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。
3.水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。
（二）各种创面处理原则I度烧伤无需特殊处理。
4n度烧伤采用包扎疗法。
水疱皮未破者用75%酒精纱布包扎。
水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺喀啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。
6 — 8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。
如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。
深n烧伤，取暴露疗法，外涂5—10%磺胺喀啶银洗必太糊剂，每日1—2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。
深n度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。
最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。
超过3周或预计在3周内不能自愈的深n度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。
in度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。
伤后即取暴露疗法，涂磺胺喀啶银或3%碘酊，每日3 — 4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。
自体焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮移植1例
自体焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮移植1例【关键词】重度烧伤；微粒皮移植；创面覆盖物大面积深度烧伤进行微粒皮移植大多项选择用液氮保留异体皮、新鲜猪皮覆盖，异体皮因来源困难，价钱昂贵，传播疾病等缘故受到限制，新鲜猪皮也有易于感染、成活时刻短等缺点。
我院近日成功救治1例总面积96％，Ⅲ度烧伤面积70％的特大面积烧伤病人，四肢切痂后同时利用焦痂皮与新鲜猪皮覆盖微粒皮，经对照观看，发觉焦痂皮综合成效优于新鲜猪皮。
1 手术方式及结果焦痂皮制备与手术方式选择左下肢，麻醉成功后常规清创，刷洗创面，铺无菌巾单，完整切除焦痂达深筋膜层，将切下的焦痂皮平铺在手术台上，用滚轴式取皮刀平整均匀的削去部份脂肪，保留约1~2 mm 有活力的脂肪组织，用生理盐水冲洗切下的焦痂3遍，然后放入1：1 000的苯扎溴铵溶液中浸泡20 min，再放入加有地塞米松、庆大霉素的生理盐水中备用。
切痂创面止血、冲洗后，将头皮微粒皮均匀地涂抹于焦痂皮内面，微粒皮与焦痂皮比例为1：23，平整地回植于创面，缝合固定后厚敷料加压包扎。
新鲜猪皮制备与手术方式选择体重约75 kg 的白色生猪，宰杀后剃毛、消毒、剥皮，用鼓式取皮机反取削去脂肪组织，加工成厚约1~ mm 的大张新鲜猪皮，后期清洗、消毒、浸泡同焦痂皮制备，将头皮微粒皮涂抹猪皮内面，微粒皮与猪皮比例为1：23，平整地回植于双上肢、右下肢创面，缝合固定后厚敷料加压包扎。
结果术后第3天打开敷料暴露，见焦痂皮、新鲜猪皮与肌体贴附紧密，痂下无积液，用无光红外线灯照烤创面，翻身床常常翻身，维持创面干燥幸免长时刻受压。
术后第1周焦痂皮深褐色，潮湿，皮革状，新鲜猪皮有光泽，弹性好。
第2周焦痂皮干燥、完整，猪皮无明显转变。
第3~4周焦痂皮呈黑色干痂状，仍完整，下肢背侧因受压少部份显现溶痂，溶痂处可见微粒皮融合成小片状。
猪皮呈干痂状，少部份显现溶解，其下的微粒皮已生长，部份创面袒露。
第5~6周新鲜猪皮大部份溶解，融合成片的微粒皮上面猪皮干性脱落，残留部份肉芽创面。
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发症 ，特别是基层 医院 伤 后即外涂 油性药物，加之本地区属
亚热 带地 区，气温 高湿 度大 ．创面过 早溶痂 ，错过 了早期切痂 的机 会，如按传统 的治疗方法 ，秤肉芽创面上行韧厚植皮．当 Ｉ度 面积 超过 ３ ％时，供应部常感 不足难 以修复剖 面，我科 自 Ｉ Ｉ ０ １９ 年采用在脱痂及 肉芽创面 卜 ９６ 行微粒植 皮方法修复创面， 取 得较 好 的教 果 ．现报 告如 下：
１ 临 床 资 料 本 组 ｌ 例病 人 ，男 ｌ 例 女 ２ ，晟 大 年 龄 ４ ２ Ｏ 例 ２岁 ，最 小 １ ９
岁．烧伤面积 ４ ￣９ ％ Ｉ 度面积 ３ ￣６ ％，平均烧伤面积 ０ ０ Ｉ Ｉ ０ ５ （ ２ ４ ２ ） ．平均 Ｉ度 面稍 （ ６ ６± １ ） 。受皮面 ７ ． ± ８ ３ Ｉ Ｉ ４． ９ ２ 积 １￣４ ％ 植 皮手术时间在伤后 ２ ￣４ 天进行。见表 １ ５ ２ ０ ５
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２０ 年 第 ５ ０２ 期
总第 ７ ４
表 １ 根据 Ｂ ｕ ｎ ｏ ｒｅ标准评定结果
慨 复及维持术后骨 的结构 ，具有牵 张和防旋作用 （ 技术上 的 进 步器械 由双侧 改进 为单 侧 ） ；本组 于术后 ３周松 开外 固定 支 架远 侧万 向关节 活动 踝 关节 ， 对关 节 的 “模造 有 一 定 作用 ｔ符合 Ａ Ｏ提 倡的 早活动、 晚负重 原则 。本组仅有 １倒
先恢复了腓骨的长度 ，从而有利 于胫骨 的整复和维持 ，甚至术 ２过邦辅，等 坎 贝 尔骨科手 术大全 【 ． Ｍ］下册． 海：上 海翻 上
译 出版社 ，１ ９ ． ９ ９１７４
３ Ｂｏ ｕｒｎｅ Ｂ． Ｐｆ ｏｎ ｒａｃｔ ｅｓ ｏ ｔ ｄｉ ａｌ Ｒ ｌ ｆ ｕｒ ｆ ｈｅ ｓｔ ａｌ ｔｉ ａ ｂｉ
４ 讨 论
严 重骨 折致 踝 关节 疼痛 ， 行走 困难 ，关节 活动 度低 于 正常
由于解剖及损伤的特殊性 ，Ｐ １Ｒ ｉｏ 骨折治疗过程 中极容易 ５ ％。外 固定支 架对创面 的处理及观 察有一定 优越性 ，容 易 ０ 出现骨折移位 、延迟愈合 、骨 连、踝关节融合等并发症 ，造 笈现 和及 时处理伤肢 出现的 问题 ：外 固定 支架 以其可调 整性 成踝关节 日后功能丧失、骨 关节炎等 不 良后果 单纯 内固定方 和固定 牢固的优 点，使骨折 获得 相对满意 的整 复 ，本组 ５例 法危险性很大 ，效果不理想 。本组 总结过去应用手术复位加 单 术后根据 ｘ线检 查情 况 ，使骨 折再移位得 到及 时调整 ，操作 臂外 固定治疗 ２ 倒取得 良鼓。认为手术起 了决定性作用。其优 简单有 效；支架 的应 用还避免 了异物对 骨生长 的刺激 ， 由于 １ 点 良多：首先手 术可根据原有 的伤 口进行探青，更充分 了解肢 胫骨下 段的解剖特性 ，骨折损伤 足 以破坏其血 供 ，防止 内固 体伤情、清 除异物和进一步处理：其次，手术必颁以尽量减少 定物势必加重损伤 ，导致骨不连危 险增 高，本法 应用 的 ２ 倒 １ 再损伤为原则，而又能选到 充分显露术野，尽量整复骨块 以期 未 发 生骨 不 连 解剖复位：手术整复能最大 限度地恢 复骨的原有结构 ，尽可能 恢复踝关节软骨面 的完整；手术还可 以解决骨丢失 问题，术中 参 考 文 献 根据骨压缩或缺损情况 进行植骨 ，减少骨不连发生 根据 Ａ 原 ０ 理 ，对于复杂 （ 部分 ４ Ｂ ３ 和全部 ４ Ｃ ３ ）的 Ｐ １ｎ 折，手术首 ｛ｏ 骨 后仅凭支架就能 复位胫骨 的折块 并持续 维持 ：本组 ２ １例均经 过手术整复 ，故复位效果理想，优 良率达 ８ ％ ６。 骨重建后安 装外 固定支 架在一定程度 上简化 了术 中操作。
１ Ｍ Ｂ 诅 ｌ ｅ Ｓ Ｎ ｚ ｒ ａ ． ｏ ｈ Ｊ Ｓ ｈ ｔ ｋ ｒ ￥ ｒ ｎ — ． ． ｌ ｒ ｕ ａ ｎ Ｐ Ｋ ｃ ． ． ｃ ｚ ａ ｅ ． ｐ ｉｇ Ｊ Ｖ ｌ ｇ Ｂ ｒ ｉ— ｅ ｄ ｌｅ ｇ Ｎ ｗ Ｙ ｒ ． ９ ０ ｅｒ ａ ， ｅ Ｉ ｎ Ｈ ｉ ｅ ｂ ｒ — ｅ ｏ ｋ １ ９
治疗 大面积深度 患者错过 早期切痴机会
大面积深度 烧伤 ， 由于 自体 应源 缺乏 ．不 能尽快去除坏 死组织 封 闭创 面， 临床上 死亡率较 高， 自微粒 植皮术应用到
治疗大面积深度烧伤病人 ，创面修复 已取得突破性进展，临
床治愈率 明显提高：目前 多主张早期切痂修复创面 ，并有很多 的实践证 明烧伤创面的坏死 组织 是启动烧伤早 期损害的 一个重 要因素，封 后续病情于治疗 有很大的影响．休 克期切痂 己显示 许多 的优越 性… ，但在实际工作 巾 ．由于各种 危及生命 的并
【 ］Ｃ ｉ ｒ ｈ ｐ １ ８ ，２ ０ ４ ～４ Ｊ ． ｌｎ Ｏ ｔｏ ，在脱痂及肉芽创面上的应用
黄 静 陈晓 武 廖 旭锋 尹敬 光
东莞市人 民 医院烧伤 科
广 东东莞 ５ １ ０ １ ０ ７
摘要 目的 探讨 治疗 走面积深度 烧伤病人 ，错 过早期切痴机会 时，在脱痴 及 内芽创面上行 微粒植皮的可行 性。 方 法 奉组 ｌ 例病人 ，平均 面积为 ７ ％ ２ ０ ，三度 面积 ４ ． ％ ６ ６ ，伤后 ２ ～４ 天在脱痴及 内芽创 面上行 微粒植皮 。结果 ４ ５ ２ 个部位 中２ 十部 位效果 良好 ，只有 ４ ８ ４ 个部位 失政，有 效率为 ８ ％。结论 ６
时，在脱痴及 内芽剖 面上 行微 粒植皮 是可 行的。 关键词 脱痴 内芽创面 微粒植皮 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１ ０ — ４ ２ ０ ７ １ ５（ ０ ２）０— ０ ６ ０ ０ ２ ６ ０７— ２ 表 １ 本组病例一 般资 料 中囤分类号：Ｒ ４ ；Ｒ ２ ． ６ ４ ６ １ ２