子宫骶韧带的应用解剖
腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析
[收稿日期]2022-06-16 [修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王 君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2 手术步骤 所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3 术后处理 根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3 疗效评定 主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2 结果 所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3 讨论3.1 术式的安全性、可行性 DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2 手术技巧 沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3 临床疗效 腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1] 陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2] 朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3] 冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. 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骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂
骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂目的：探讨骶韧带高位悬吊术（highuterosacral ligament suspension，HUS）运用于子宫脱垂的治疗效果。
方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，按随机化原则分为HUS组40例和IVS组38例，观察组采用骶韧带高位悬吊术；对照组采用经阴道后路悬吊带术（Posterior，IVS）。
结果：HUS组在手术时间、住院时间、术后尿潴留、出血、发热较IVS 组好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：子宫脱垂运用骶韧带高位悬吊术可收到较好的治疗效果，且并发症少，值得临床推广应用。
子宫脱垂多发于老年妇女，对患者的生活质量及身体健康造成了一定的影响。
目前子宫脱垂的治疗方式以手术为主，主要有骶棘韧带固定术、骶骨阴道固定术、阴式子宫切除术、子宫悬吊等，近年骶韧带高位悬吊术受到大部分子宫脱垂的患者的接纳，该术式具有术后恢复快、痛苦、创伤小、保留子宫及维持完整的盆底支持结构等优点。
本文选取笔者所在医院于2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，分别施行骶韧带高位悬吊术、经阴道后路悬吊带术，具体结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料78例子宫脱垂患者中，观察组40例，年龄48～71岁，平均年龄（57.2±2.15）岁；对照组38例，年龄为50～68岁，平均年龄为（56.9±2.55）岁。
病因：盆底发育异常者6例（7.69%），长期便秘或咳嗽者19例（24.36%），分娩损伤者53例（67.95%）。
全部患者皆有以下症状：张力性尿失禁、尿潴留、阴道有块物脱出、腰骶部下坠感及疼痛等。
两组发病时间、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方式1.2.1 骶韧带高位悬吊术确定双侧输尿管走向，侧腹膜打开后，游离输尿管，推离输尿管至宫颈内口上4 cm的同侧骶骨韧带，约在骶棘韧带水平。
护理应用解剖学
郑大远程教育护理专业选择试题及答案[日期：2013-03-19] 来源：郑大远程教育学院作者：郑大远程教育学院阅读：0次[字体：大中小]郑大远程教育护理专业选择试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）㈠A1型题1、护理专业化开始于（）A、中世纪B、文艺复兴C、宗教改革D、19世纪中叶E、20世纪初2、以人的健康为中心的护理阶段的护理特点以下哪项错误（）A、护理学成为现代科学体系中一门综合性的应用科学B、护理的任务由疾病的防治护理扩大到全面的保健护理C、护理的对象由个体到全体D、护理的场所主要在医院E、护士成为向社会提供初级卫生保健的最主要的力量3、由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面系统护理的工作方法为（）A、个案护理B、责任制护理C、小组护理D、功能制护理E、综合护理4、护理学的四个基本概念不包括（）A、人B、环境C、健康D、护理E、疾病5、现代健康观的崭新特点下列那项错误( )A、改变了健康的导向B、从生物、心理、社会诸多方面来解释健康C、健康是动态的过程，但衡量的标准只有一个D、从关注个体健康扩大到重视群体健康E、把健康放入人类社会生存的广阔背景中6、关于系统的描述下列不正确的是( )A、是指若干关联又相互作用的部分组成的一个整体B、各部分有着相同的目的和功能C、各部分共同发挥着整体功能D、几个系统可以联合为更大的系统E、系统按层次组合7、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是( )A、多种压力源可引起一种压力反应B、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的C、大多数人都能设法避免一般性压力源D、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以类似的方式反应E、压力源的挑战都是有害的8、应用奥瑞姆的自理模式护理病人时，护理系统的选择取决于( )A、医生医嘱B、病人病情C、病房护士的人员构成D、病人的自理能力E、病人的自理需求9、评估的根本目的是（）A、找出要解决的护理问题B、制定护理计划C、做出护理诊断D、培养护士的能力E、为医生制定治疗方案提供依据10、关于护理诊断和医疗诊断下列错误的是（）A、护理诊断随病情的变化而变化B、护理诊断的决策者是护理人员C、护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断D、医疗诊断的名称在病程中保持稳定E、医疗诊断描述一种疾病11、护理计划的制定是以（）为依据A、护理评估B、护理目标C、护理诊断D、护理措施E、护理问题12、PIO记录法中的I指的是（）A、分类B、诊断名称C、临床表现D、护理措施E、护理结果13、以下不属于护理程序的评价内容（）A、护理诊断是否正确B、护理目标实现与否C、护理目标未实现的原因D、有无新的健康问题14、医院的主要功能是（）A、预防保健B、社区卫生服务C、医疗D、教学E、科研15、对前来门诊就诊的患者，护士应首先（）A、卫生指导B、健康教育C、预检分诊D、心理安慰E、查阅病案16、当候诊病人出现高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等情况时，应立即（）A、测量生命体征B、报告医生C、精神安慰D、安排提前就诊E、观察病情进展17、抢救物品做到五定，下列不对的是（）A、定数量品种B、定点安置、定人保管C、定期消毒灭菌D、定时间使用E、定期检查维修18、患者对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理是（）A、角色行为缺如B、角色行为冲突C、角色行为强化D、角色行为消退E、角色行为恐惧19、主动-被动型护患关系模式不适应的对象是（）A、昏迷患者B、婴幼儿患者C、休克患者D、清醒的病重患者E、全麻手术过程中20、在倾听患者叙述时，以下不妥的是（）A、与患者保持合适的距离B、经常保持目光接触C、患者叙述偏题应及时打断其谈话D、不评论患者所谈的内容E、倾听过程中轻声地说“嗯”21、下列哪项不是文化护理的原则（）A、综合性原则B、教育原则C、随机性原则D、整体原则E、疏导原则22、有关环境的概念下列描述正确的是（）A、环境完全控制人的生存B、人能主动创造并改变环境C、环境是动态的、变化的D、人的内环境和外环境是截然分开的E、环境包括内环境、外环境、自然环境及社会环境23、、通风的时间一般应为（）A、10minB、15minC、20minD、25minE、30min24、以下关于良好医院物理环境叙述错误的是（）A、病室内合适的温度是18-22℃B、通风是降低室内空气污染的有效措施C、病室内合适的湿度为45-50%D、病室的布置应简单、美观、整洁E、护理人员应努力将病室内噪音降到最低限度25、为了避免患者的化学性损伤，护理人员应（）A、具备一定的药理知识B、药疗时，严格执行“三查七对”C、注意药物的配伍禁忌D、观察用药后的反应E、以上都是㈡A2型题26、某病人因车祸胸部严重外伤入院，按照人的基本需要论，护士应首先为病人解决的需要是( )A、安全的需要B、生理的需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要27、张先生，70岁，患“肺源性心脏病”，存在的健康问题中，需优先解决的是（）A、清理呼吸道无效B、皮肤完整性受损C、便秘D、语言沟通障碍E、活动无耐力28、发现某门诊患者肝功能检查报告：血清转氨酶增高，并主诉肝区隐痛、疲乏、食欲减退等症状，护士应该立即（）A、安排提前就诊B、转急诊室处理C、开展卫生宣教D、将患者转至隔离门诊诊治E、给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压29、患者王某，女，70岁，听力差，因白内障入院，治疗效果不佳，护士小白发现患者在伤心流泪，此时护士与其沟通，以下做法正确的是（）A、护士悄悄走进病房B、护士站在患者的背后C、护士轻轻的安抚她D、护士大声问其流泪原因E、护士因患者不言，而立即离开病房30、病人刘某，男，45岁，因十二指肠球部溃疡出血入院，责任护士李某为满足其文化护理需要，以下做法哪项不妥（）A、了解患者的文化背景B、帮助患者尽快熟悉医院环境C、尽量用医学术语D、掌握文化护理相关技巧E、尊重患者的风俗习惯郑大远程教育护理专业选择题答案：一、单项选择题（每题1分，共30分）1、D2、D3、B4、E5、C6、B7、E8、D9、A 10、C11、C 12、D 13、E 14、C 15、C 16、D 17、D 18、C 19、D 20、C21、C 22、C 23、E 24、C 25、E 26、B 27、A 28、B 29、C 30、C试述膀胱的形态，位置毗邻及分部，何谓膀胱三角？膀胱镜检时，录找输尿管内口的标志是什么？根据所学解剖学知识，解释在急性尿潴留时，为什么在紧邻耻骨上方做膀胱穿刺并不损伤腹膜？答：1、膀胱空虚时位于盆腔内。
应用解剖 (腰骶关节)
核心力量训练
核心力量含义： 所谓“核心”是人体的中间环节，就是肩关节 以下、髋关节以上包括骨盆在内的区域，是由腰 、骨盆、髋关节形成的一个整体，包含29块肌肉 。核心肌肉群担负着稳定重心、传导力量等作用 ，是整体发力的主要环节，对上下肢的活动、用 力起着承上启下的枢纽作用。强有力的核心肌肉 群，对运动中的身体姿势、运动技能和专项技术 动作起着稳定和支持作用。所以，凡是姿态优美 挺拔、身体控制力和平衡力强的人，核心肌肉群 肯定受过很好的训练。
• 治疗
• 1。急性期应行卧床休息1～3周，一般采用硬板床仰卧，双膝稍屈曲，以增 大腰骶角，缓解疼痛，减轻组织水肿。 • 2。同时可行局部封闭、理疗、按摩及功能锻炼。疼痛厉害者可服用解痉镇 痛剂如芬必得、消炎痛、扶他林等。慢性劳损处理较难，效果较差。除理 疗、按摩及局部封闭外，可用较宽的腰骶带或腰围保护腰骶部，支持腰肌 。 • 3。同时加强腰背肌和腹肌的功能锻炼，以增强肌力，改善体位姿势，提高 代偿能力，有利早日康复。手法推拿可松解粘连，中草药外敷有舒筋活血 、消肿止痛等功效，可酌情采用。
• 腰骶部：腰骶部是指臀部上缘水平面的脊椎及以下的所有脊椎骨，包括
五块腰椎、一块骶骨和尾骨，是脊柱正中，皮带下部位。
腰骶关节位置：
腰骶部处于躯干与骨盆、下肢相交处，位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交 接部，所受剪力最大。几乎所有的动作都以腰骶为轴完成，是人体最“忍辱负重” 的关节，最容易受到伤害
• 预防
• 第一，保证正确的坐姿，尽可能保持自然的端坐位，将后背坐直，并保持颈 部的挺直。 • 第二，应每周不少于3次，每次不少于30分钟的锻炼，这是身体健康必需的。 长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循 环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。 • 第三，避免空调冷风直吹颈肩部肌肉，注意保暖。 • 第四，枕头的高矮软硬要适中，一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半， 约10cm左右。枕芯以木棉、荞麦皮为好，装填量要适当，以保持一定的硬度 和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好 在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面 部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。来自侧卧提臀仰卧提腿
子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术
子宫骶、主韧带精细解剖与妇科微创手术作者：王稳莹来源：《健康必读·下旬刊》2018年第02期【摘要】子宫骶、主韧带作为支撑子宫的重要结构。
近年来，随着医疗技术的不断进步与发展，关于子宫骶、主韧带解剖结构，人们又有了全新的认识，特别是关于子宫动脉、输尿管、深静脉和盆底自主神经与骶主韧带之间的关系。
现阶段，微创技术日益发展，在腹腔镜下可以完成阻断子宫动脉、切断盆底自主神经等传统剖腹手术。
通过对子宫骶、主韧带精细解剖的全面认识，可以促进妇科微创手术质量的全面提高，指导规避各种手术并发症。
【关键词】子宫骶；主韧带；精细解剖；妇科微创手术【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01子宫骶、主韧带作为子宫重要支持结构而在解剖学上得到了较为详细的描述，若手术即解剖，则微创手术需要更加精细的解剖。
现阶段，随着医疗技术的发展与进步，微创手术设备和技术相应的获得了极大的发展，较为精细的手术解剖操作可以由经验丰富的临床医生在腹腔镜下完成，由此有助于手术的精细化发展。
基于手术操作起来有一定的难度、并发症多且创伤多，传统剖腹产手术被微创技术不断的重复和替代，如子宫切除、盆底神经阻断等，进而创新和拓展了手术内涵与技术。
1 子宫骶、主韧带解剖和组织结构1.1 子宫骶韧带解剖和组织结构子宫骶韧带主要是从两侧宫颈阴道结合部弧形向后经直肠外侧呈扇形延伸到骶髂关节的宫骶腹膜褶皱，其远端与宫颈内口与阴道后壁上三分之一出背侧相连接，近端与骶髂关节与骶骨外缘上覆筋膜相连接，并且不会与骨面直接连接，向下向上分别可以逐渐延伸到第三骶骨、第二或第一骶骨水平，子宫骶韧带的组成包括两部分，即内外层，可以进行钝性分离。
内层以纤维结缔组织为主，外层则包括腹下神经，经骶韧带可以直接到达盆腔的内脏器官。
通过对尸体标本的解剖测量发现，骶韧带长度在12到14厘米之间，可以分为三段，即2～3厘米的宫颈段、5厘米的中间段和5～6厘米的骶段。
01第二章 女性生殖系统解剖
第二章女性生殖系统解剖第一节内、外生殖一、外生殖器外生殖器又称外阴，为生殖器外露部分。
位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方以会阴为界，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭及会阴等。
古人称之为阴器、阴户、又名四边。
1、阴阜即耻骨联合前隆起的脂肪垫。
青春期开始生长阴毛，呈倒三角形，为第二性征之一。
阴毛在古代称为“毛际”。
2、大阴唇即两股内侧的一对皮肤皱襞，前方与阴阜相连，后方在会阴部会合。
其前端为子宫圆韧带的终点。
未婚女两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口。
大阴唇的脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受外伤时易发生出血，或形成血肿。
3、小阴唇即位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。
4、阴蒂位于小阴唇顶端的海绵体组织，有勃起性，阴蒂头富于神经末梢，故感觉敏锐。
5、阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区，前半部有尿道口，后半部有阴道口。
（1）前庭大腺：又称巴氏腺。
黄豆大，左右各一，位于大阴唇后部内方。
腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处的沟内，分泌液起滑润作用，腺管口闭塞时，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。
（2）前庭球：又称为球海绵体。
位于前庭两侧，由有勃起性的静脉丛构成。
（3）尿道口：位于前庭前部，略呈圆形。
其后壁有尿道旁腺。
（4）阴道口与处女膜：位于前庭后部，周缘覆有一层较薄黏膜称处女膜。
处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。
二、内生殖器內生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者常被称为附件。
1、阴道古人称之为子肠、产肠。
（1）功能：性交器官，月经排出及胎儿娩出的通道。
（2）位置与形态：位于真骨盆下方的中央，为上宽下窄的管道，前壁长约7- 9cm，后壁长约10 -12cm，上端包绕子宫颈，称为阴道穹隆。
后穹隆最深，与子宫直肠陷凹贴接，为腹腔最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断和手术的途径。
（3）组织结构：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成。
粘膜为复层鳞状上皮细胞，无腺体，受性激素影响有周期性变化。
最全面实用的基础盆腔解剖图谱
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
生物力学在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
生物力学在女性盆底功能障碍性疾病中的应用毛卉，黄程胜，吴氢凯△，周月娣△【摘要】女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction ，PFD ）是妇科常见病，临床表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence ，SUI ）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse ，POP ）及女性性功能障碍（female sexual dysfunction ，FSD ）等，严重影响中老年女性的健康及生活质量。
近年来全球大部分国家开始重视该疾病，我国也已将预防女性PFD 等工作作为政府的主要工作之一。
PFD 的发病机制尚无统一定论，且诊断上临床大多以患者的主要症状作为依据。
生物力学最早应用于骨科及整形外科，现逐渐应用到妇产科领域。
生物力学方法的应用为PFD 发病机制、临床诊断、治疗方法的选择及疗效评估提供新的参考标准。
尤其是阴道触觉成像系统（vaginal tactile imaging ，VTI ）能可视化地获取阴道壁的压力，是一种非常有前景的盆底生物力学精准评估新技术。
综述生物力学在PFD 中的应用。
【关键词】骨盆底；女（雌）性泌尿生殖系统疾病；生物力学；妇女；盆底功能障碍性疾病The Application of Biomechanics in Female Pelvic Floor Dysfunction MAO Hui ，HUANG Cheng -sheng ，WU Qing -kai ，ZHOU Yue-di.Department of Obstetrics and Gynecology ，Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People ′s Hospital ，Shanghai 200233，China （MAO Hui ，HUANG Cheng-sheng ，WU Qing-kai ，ZHOU Yue-di ）；Yuyao People ′s Hospital of Zhejiang Province ，Yuyao 315400，Zhejiang Province ，China （MAO Hui ）Corresponding author ：WU Qing-kai ，E-mail ：angleh@【Abstract 】Female pelvic floor dysfunction (PFD)is a common gynecological disease.Its clinical manifestations include stress urinary incontinence (SUI),pelvic organ prolapse (POP)and female sexual dysfunction (FSD),which seriously affect the health and quality of life of middle-aged and elderly women.In recent years,most countries in the world have begun to pay attention to this disease,and China has made the prevention of women ′s PFD as a main task of the government.Its pathogenesis has not been unified,and the diagnosis is mostly based on the patient ′s symptoms.Biomechanics,which was first used in orthopedics and plastic surgery,is gradually applied to the field of obstetrics and gynecology.The application of biomechanical methods provides a new reference standard for the pathogenesis,clinical diagnosis,treatment selection and efficacy evaluation of PFD.Especially,vaginal tactile imaging (VTI)can show vaginal wall pressure visually.It is a new and precise evaluation technique of pelvic floor biomechanics.This paper summarized the application and prospect of biomechanics in PFD.【Keywords 】Pelvic floor ；Female urogenital diseases ；Biomechanics ；Female ；Pelvic floor dysfunction（J Int Obstet Gynecol ，2019,46：212-215）基金项目：国家自然科学基金（81550008，81771523）；上海交通大学多学科交叉项目培育（医工）（YG2017QN17）作者单位：200233上海交通大学附属第六人民医院妇产科（毛卉，黄程胜，吴氢凯，周月娣）；浙江省余姚市人民医院（毛卉）通信作者：吴氢凯，E-mail ：angleh@ △审校者·综述·女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction ，PFD ）是指由于女性盆底支持结构发育障碍、损伤以及缺陷等因素引发的一种疾病，通常表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence ，SUI ）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse ，POP ）及女性性功能障碍（female sexual dysfunction ，FSD ）等，该病是降低女性生活质量的常见病。
盆腔解剖
盆腔解剖2）下面我们讲解剖。
讲解剖呢主要是讲女性生殖器官的解剖，这很重要，这是大家要对解剖非常的非常的清楚。
特别是我们刚刚涉及到妇产科是一个外科学的一部分，外科就是开刀，所以解剖就是行车路线，你会开车，路线不通，你走哪都乱撞，所以解剖学是基础，就跟生理学一样。
今天各位的时间是一个小时二十分钟，解剖学可以讲很多，当然我们就看材料示范看到我们能够讲到一个什么份儿上。
3) 现在解剖学有很大的发展，解剖学现在有这么几个门类：一个是系统解剖学，现在大家到东单书店可以看各种的解剖，从头到脚各各器官系统这种解剖，这种书也得有一个，我手头上有几种各种版本的这种解剖书，我喜欢解剖。
第二种是局部解剖，比如说解剖股三角或者解剖局部。
比较解剖学和发生解剖学，这个书比较少，我开始没有注意这样一个问题，大概好多年以前他们做两性畸形，要找发育不好的性腺，可是这个性腺怎么找也找不着。
后来把我叫去，我也找了半天，好不容易找到了，这个位置很怪怎么找也找不着，后来我回去翻书，我好不容易找了本洋书，它把性腺跟发育路径画的很清楚，它肯定是一个发育不好的性腺，或者是睾丸或者是卵巢或者是卵睾都集中在一起，按照这个路径去找就容易找到，所以要知道一点比较解剖或者发生解剖。
另外就是临床解剖学，就是完全为了临床医生来做的，比如说是外科大夫，脑外科或者是胸外科，从临床角度上而不是解剖学的角度上，它是讲的解剖学，但是临床解剖学也分好与不好，这个作者是广州原来第一军医大学现在叫南方医科大学钟院士，几年以前他出版了九本一套的临床解剖学，最近又重新出了本书，我就担任妇产科学的主编，也是很有意思，我们正在做这件事儿。
下面我会讲到，比如说我们在做宫颈癌的时候，我们是从宫颈癌根治术的角度上来解剖宫旁的组织，比如说我们在做外阴癌的时候，我们是从外阴癌的手术的角度上来解剖股三角，就是给临床医生看的。
那么现在我们在做盆底支持结构的研究，包括一些盆底功能的重建，那我就要来讲从这个角度上你怎么样来指导解剖。
子宫解剖课件ppt
子宫的组织结构
01
02
03
04
子宫内膜
位于子宫最内层，随月经周期 变化而变化，受激素影响。
子宫肌层
位于子宫内膜之下，由平滑肌 纤维构成，具有收缩功能。
子宫外膜
位于子宫最外层，分为浆膜层 和纤维层。
子宫颈主要由结缔组织构成，其中包 含大量的弹性纤维和平滑肌纤维。
子宫韧带的解剖与功能
主韧带
主韧带是连接子宫和骨盆侧壁的韧带，它固定子宫在骨盆 中的位置。
圆韧带
圆韧带起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，出阔韧带 前叶的覆盖于阔韧带前叶皱襞内。圆韧带的功能是维持子 宫呈前倾的位置。
宫骶韧带
宫骶韧带起自宫体和宫颈交界处后面的两侧，向前、向两 侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。宫骶韧带仅对 维持子宫前倾有主要作用。
手术治疗
对于严重的子宫内膜异位症，手术切除病灶是有效的治疗方法。
辅助生殖技术
对于有生育需求的子宫内膜异位症患者，可以考虑使用辅助生殖技 术。
子宫颈癌的手术治疗
子宫切除术
切除子宫及宫颈，是治疗子宫颈癌的主要手术方式。
淋巴结清扫术
清除盆腔淋巴结，以降低复发风险。
放疗与化疗
作为手术的辅助治疗，有助于杀死癌细胞，降低复发率。
子宫内膜的周期性变化
01
02
03
卵泡期
在卵泡期，子宫内膜开始 增厚，为受精卵着床做好 准备。
黄体期
在黄体期，子宫内膜继续 增厚，为胚胎提供充足的 营养。
月经期
月经期开始时，子宫内膜 开始剥脱，形成月经。
子宫颈的结构和功能
简述子宫主要韧带及其解剖特点
简述子宫主要韧带及其解剖特点
子宫是女性生殖系统中的一个重要器官，位于盆腔中，是胚胎着床和承载胎儿生长发育的地方。
子宫的大小、形状和位置会随着个体差异而有所不同，通常呈倒置梨形，由肌层和黏膜层组成。
子宫的主要韧带有子宫韧带、圆韧带、阔韧带和子宫骶韧带。
1.子宫韧带：子宫韧带是一对位于盆腔内的韧带，它们起源于子宫两侧，旁行至骨盆的侧缘。
它有两条支持子宫的襁褓样束，又称子宫韧带襁褓。
这些韧带通过将子宫固定在骨盆内，可以维持子宫的位置和稳定。
2.圆韧带：圆韧带是一对出自子宫的韧带，它们起源于子宫两侧并通过盆腔附近结构后上行至腹腔中。
圆韧带是子宫与盆腔其他结构之间交叉的重要韧带，它们可将子宫与盆腔壁相连，帮助维持子宫位置的稳定。
4.子宫骶韧带：子宫骶韧带位于子宫的后部，将子宫与骶骨相连接。
这些韧带有助于维持子宫的位置和形状。
由于韧带的存在，子宫能够保持相对稳定的位置，并在怀孕期间承受胎儿和羊膜囊的压力。
此外，韧带还起到固定子宫与其他重要结构（如输卵管和卵巢）的作用，保持其在盆腔的正常位置。
总体而言，子宫的主要韧带提供了对子宫的支持和固定，确保其正常的位置与活动。
对韧带的深入理解有助于我们更好地理解女性生殖系统的解剖结构和功能。
腹腔镜下全子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效分析
腹腔镜下全子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效分析【摘要】目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术针对子宫脱垂的治疗效果。
方法：共纳入符合临床干预资格的患者一共60例作为本次研究的所有观察对象；本次研究所招募到的60例患者入院接受干预的时间是2021年1月到2023年5月；按照手术干预方式的不同将患者分为观察组、对照组；对照组患者均接受传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，观察组患者均接受腹腔镜下全子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术+阴道前后壁修补术；统计、对比两组患者手术时间、机体出血量、住院时间、患者阴道术后长度；风险事件发生率、子宫脱垂复发率。
结果：观察组患者接受干预后发生风险的患者人数占比较之对照组明显更低，并且子宫脱垂复发率更低，P＜0.05；两组患者手术时间差异不大，但是观察组患者术后阴道长度、住院时间、术中出血量较之对照组更符合理想状况，P＜0.05。
结论：腹腔镜下全子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术干预子宫脱垂有一定治疗积极作用。
【关键词】腹腔镜下全子宫切除术；宫骶韧带悬吊术；子宫脱垂针对子宫脱垂的干预手段中，最常见的手术治疗方式之一是腹腔镜下全子宫切除术，该手术治疗的重点在于将脱垂的子宫切除；近年来，也出现了一些不主张切除、注重功能性康复的手术干预措施，例如宫骶韧带悬吊术；腹腔镜下全子宫切除术和宫骶韧带悬吊术在手术特点上可能存在“互补”。
据此，本文就腹腔镜下全子宫切除术联合宫骶韧带悬吊术针对子宫脱垂的治疗效果进行探讨。
1 一般资料和方法1.1一般资料共纳入符合临床干预资格的患者一共60例作为本次研究的所有观察对象；本次研究所招募到的60例患者入院接受干预的时间是2021年1月到2023年5月；按照手术干预方式的不同将患者分为观察组、对照组。
观察组患者年龄范围为（54-67）岁，患者平均年龄为（62.31±2.12）岁；体重质量指数范围为（21-25）kg/m2;患者体重质量平均指数为（23.24±1.22）kg/m2。
解刨学考试题(附答案)
解刨学考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者，女，30岁，因咽喉部异物感就诊.医生建议做喉镜检查.正常情况下，喉镜检查时如何确定声门裂的位置( )A、位于两侧前庭嬖之间B、位于两侧喉室之间C、位于杓状软骨之间D、位于两侧声鬟之间E、位于方形膜和弹性圆锥之间正确答案：D2、关于阑尾的描述正确的是( )A、附于结肠起始部B、位于左骼窝内C、根部是3条结肠带集中之处D、属腹膜间位器官E、一般长度在10cm以上正确答案：C3、关于心尖正确的描述是( )A、偏左侧有心尖切迹B、平对第5肋间C、由左心室形成D、位于心脏裸区E、朝向前下方正确答案：C4、关于腹膜腔的叙述，错误的是( )A、女性腹膜腔与外界相通B、为全身最大的浆膜C、有吸收功能D、由壁腹膜和脏腹膜围成E、包裹所有的腹腔脏器正确答案：E5、关于面静脉的正确描述是 ( )A、起自翼静脉丛B、在颈内、外动脉的深部走行C、注入颈外静脉D、通过面深静脉与颅内静脉相通E、通过眼上及眼下静脉与海绵窦交通正确答案：E6、关于阴道穹的描述,正确的是( )A、上部与子宫颈阴道部之间环行的凹陷称阴道前庭B、以阴道穹前部最深C、阴道穹可分为互不连通的四部D、阴道穹后部与膀胱子宫陷凹相邻仅隔阴道壁和腹膜E、直肠子宫凹陷积液时,可经阴道穹后部进行穿刺正确答案：E7、关于眼球外肌作用的叙述,错误的是( )A、外直肌可使瞳孔转向内侧B、上斜肌可使瞳孔转向C、上直肌可使瞳孔转向D、眼球外肌都是骨骼肌E、上、正确答案：A8、肝的韧带中，不属于腹膜形成的是( )A、镰状韧带B、右三角韧带C、冠状韧带D、肝圆韧带E、左三角韧带正确答案：D9、输送尿液离开肾锥体的结构是 ( )A、肾大盏B、输尿管C、肾髓质D、肾盂E、乳头孔正确答案：E10、可足跖屈和足外翻的肌是( )A、腓肠肌B、胫骨前肌C、比目鱼肌D、胫骨后肌E、腓骨长肌正确答案：E11、肾窦内的结构不包括 ( )A、肾血管B、肾小盏C、肾柱D、肾盂E、肾大盏正确答案：C12、关于肛管的描述正确的是( )A、上端在尿生殖膈平面连续直肠B、与直肠的分界线称为白线C、肛窦是由肛瓣和相邻肛柱的下端形成D、发生在齿状线以上的痔称为外痔E、发生在齿状线以下的痔称为内痔正确答案：C13、与桡神经伴行走在桡神经沟内的动脉是( )A、腋动脉B、旋肱后动脉C、肱深动脉D、旋肱前动脉E、肱动脉正确答案：C14、胃的供血动脉中起自肝固有动脉的是( )A、胃右动脉c.胃后动脉D，胃短动脉B、胃网膜右动脉C、胃左动脉正确答案：A15、肾乳头突入的结构是( )A、肾皮质B、肾窦C、肾小盖D、肾柱E、肾锥体正确答案：C16、属于头颈部深静脉的是( )A、面静脉B、颈内静脉C、颈外静脉D、颈前静脉E、颞浅静脉正确答案：B17、鼻腔嗅区黏膜存在于( )A、鼻前庭B、下鼻甲C、上鼻甲D、鼻翼E、中鼻甲正确答案：C18、患者，男，65岁，偶发血尿1个月来诊，需要排除膀胱肿瘤.膀胱肿瘤的好发部位是( )A、膀胱颈B、膀胱体C、膀胱尖D、膀胱三角E、膀胱底正确答案：D19、齿状线在临床上的实用意义是( )A、齿状线下肛管狭窄易受感染B、齿状线上直肠易受感染C、齿状线下是肛门外括约肌所在部位D、齿状线上、下血液供应、神经及淋巴引流各异E、齿状线上直肠有神经反射弧正确答案：D20、属于颈内动脉的直接分支的是( )A、大脑后动脉B、前交通动脉C、小脑上动脉E迷路动脉D、后交通动脉正确答案：D21、关于肺的形态，描述正确的是( )A、右肺狭长B、前缘有心压迹C、后缘锐利D、肺底也叫膈面E、肺底平坦正确答案：D22、患者，女，35岁，近期出现乏力，入院检查发现有房间隔缺损，房间隔缺损最易发生于哪个部位( )A、卵圆窝B、Todaro腱C、KoCh三角D、隔缘肉柱E、主动脉隆凸正确答案：A23、与肩胛骨的关节盂组成肩关节的结构是( )A、肱骨外科颈B、肱骨头C、肱骨小结节D、肱骨解剖颈E、肱骨大结节正确答案：B24、不属于结肠. 上区的间隙是( )A、右结肠旁沟B、网膜囊C、左肝下前间隙D、右肝上前间隙E、肝肾隐窝正确答案：A25、有关腰淋巴结的描述，正确的是( )A、位于腹膜前隙内B、输出淋巴管汇合成左、右肠干C、沿髂内动脉和髂外静脉排列D、引流腹腔成对器官的淋巴E、收纳腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管正确答案：D26、关于肾上腺的描述,哪项错误( )A、右侧的呈三角形B、左、右各一C、左侧的近似半月形D、调节血钙平衡E、分泌盐皮质激素正确答案：D27、使足做背屈和内翻运动的肌是( )A、腓骨长肌B、腓骨短肌C、胫骨前肌D、趾长伸肌E、小腿三头肌正确答案：C28、不位于肝脏脏面的结构是( )A、肝门E胆囊窝B、肝圆韧带C、镰状韧带D、静脉韧带正确答案：C29、防止子宫脱垂的韧带( )A、言主韧带B、子宫骶韧带C、子宫圆韧带D、骨盆漏斗韧带E、子言阔韧带正确答案：A30、乳.房( )A、输乳管以乳头为中心,呈放射状排列B、乳房悬韧带对乳房无固定作用C、位于浅筋膜深面D、乳腺叶有8~10个E、每个乳腺叶有多条排泄管正确答案：A31、连于甲状软骨上缘与舌骨之间的结构称为( )A、甲状舌骨膜B、前庭韧带C、环甲正中韧带D、环状软骨气管韧带E、方形膜.正确答案：A32、不直接起自腹主动脉的是( )A、肠系膜上动脉B、肾动脉E肾上腺中动脉C、睾丸动脉D、脾动脉正确答案：D33、关于Z 状窦的说法，正确的是( )A、位于枕骨横沟内B、是直窦的延续C、不成对D、直接注入颈内静脉E、是窦汇的延续正确答案：D34、临床上，可触及肩胛骨的主要骨性标志包括( )A、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突B、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及肩胛切迹C、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及冈下窝D、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及肩胛下窝E、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及冈上窝正确答案：A35、构成肾髓质的结构是( )A、肾柱B、肾锥体C、肾乳头D、肾皮质E、肾窦正确答案：B36、关于肺静脉的正确描述是( )A、注入右心房B、属于肺的功能性血管C、每侧通常有一条D、位于后纵隔内E、有静脉血流动正确答案：B37、下列关于动脉摸脉点的描述正确的是( )A、面动脉在活体上易触摸到搏动的部位在咬肌后缘与下颌骨下缘交界处B、桡动脉在活体上诊脉的部位是桡动脉上段C、足背动脉在活体上易触摸到搏动的部位是踝关节后方，内、外踝连线的中点D、股动脉在活体上易触摸到搏动的部位是股动脉的上段E、股动脉在活体上易触摸到搏动的部位是股动脉的下段正确答案：D38、子宫骶韧带的作用是( )A、防止子言倾向-B、牵引子宫颈向后上C、固定子言于骶骨前方D、引子言底向前下E、防止子言脱垂正确答案：B39、关于左心室流出道位置，哪项正确( )A、位于左心室腔前内侧部B、位于左心室腔后外侧部C、位于左心室腔前部D、位于左心室腔前外侧部E、位于左心室腔后内侧部正确答案：A40、关于胫后动脉的叙述，错误的是( )A、该动脉发自胭动脉B、其主要分支包括腓动脉、足底内侧动脉和足底外侧动脉C、其体表投影为:自胭窝中点至内踝和跟结节之间的中点连线D、其压迫止血部位为:在内踝和跟结节之间向深部压迫E、压迫该动脉其止血范围为:整个足部正确答案：E41、患者，男，49岁.由于血尿而就诊.为明确诊断，医生为其行膀胱镜检查.下镜时医生将其阴茎向前上方提拉，关于这一操作，错误的解释是( )A、可减轻下镜阻力，减少对尿道的损伤B、会使尿道海绵体部位置发生变化C、可使耻骨前弯消失D、主要影响前尿道的方位E、可使耻骨下弯消失正确答案：E42、射精管开口于( )A、尿道膜部B、舟状窝C、尿道前列腺部D、尿道球部E、尿道海绵体部正确答案：C43、关于卵巢的描述,正确的是( )A、卵巢位置固定主要靠卵巢窝B、下端又称为输卵管端C、上端有卵巢固有韧带连于子宫D、卵巢悬韧带又称为卵巢子宫索E、前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带正确答案：E44、十二指肠大乳头( )A、位于十二指肠水平部B、距中切牙65cmC、位于十二指肠环形皱襞上D、上面有肝胰壶腹的开口E、其下方有十二指肠小乳头正确答案：D45、四分法为解剖学常用的纵隔区分法. 中纵隔位于( )A、上纵隔内B、前纵隔内C、上、下纵隔之间D、前、后纵隔之间E、后纵隔内正确答案：D46、临床行胃大部分切除术时需要结扎的胃左动脉来源于( )A、肠系膜上动脉B、肝总动脉C、胃网膜右动脉D、腹腔干E、脾动脉正确答案：D47、关于大唾液腺的叙述，错误的是( )A、舌下腺较小.B、下颌下腺管开口于舌下阜C、舌下腺大管开口于舌下襞D、腮腺位于外耳道下方E、腮腺管开口于平对正确答案：C48、心尖由哪部分构成( )A、左心房B、动脉圆锥C、右心室D、左心室E、右心房正确答案：D49、关于空、回肠描述正确的是( )A、回肠下续结肠B、近侧3/5为空肠，C、约2%的成人，在回肠末端0.3D、空肠上接十二指肠上曲E、空肠肠壁内有集合淋巴正确答案：C50、可分为皮质和髓质的内分泌器官是( )A、松果体B、甲状腺C、垂体D、肾上腺E、卵泡和黄体正确答案：D51、患儿，男，4岁，因呼吸困难不能平卧一年入院，可能是以下哪个结构的肥大( )A、腭咽弓B、咽扁桃体C、咽鼓管扁桃体D、腭舌弓E、舌扁桃体正确答案：B52、脑干内的一般躯体运动核支配( )A、舌肌、眼球外肌B、咽喉肌C、咀嚼肌D、平滑肌、心肌E、表情肌正确答案：A53、关于胭淋巴结的叙述, 正确的是( )A、引流小腿深层结构的淋巴B、沿大隐静脉末端和胭血管排列C、输出淋巴管沿股神经上行D、注入腹股沟浅淋巴结E、分为浅、中、深三群正确答案：A54、在脊柱, 连于各个椎体与椎间盘之间,有限制脊柱过度前屈的韧带是( )A、前纵韧带B、后纵韧带C、横突间韧带D、黄韧带E、棘上韧带正确答案：B55、关于肺，正确的描述是( )A、肺底位于膈上方，B、肺位于胸膜腔内C、左肺，D、右肺_E、肺尖不超出胸廓口正确答案：A56、寰椎是( )A、第二颈椎B、第七颈椎C、腰椎D、第一颈椎E、胸椎正确答案：D57、不属于腹膜内位的消化管是( )A、橫结肠B、升结肠C、回肠D、乙状结肠正确答案：D58、对于静脉特点的正确描述是( )A、数量比动脉少B、管壁粗C、大部分有静脉瓣D、弹性大正确答案：C59、下列结构中不属于男性内生殖器的是 ( )A、翠執B、尿道球腺C、阴茎D、男性尿道E、前列腺正确答案：C60、右肾门前面毗令的组织器官是( )A、胆囊E肠系膜血管B、肝方叶C、十二指肠降部D、结肠右曲正确答案：C61、左、右主支气管不同，区别在于( )A、右侧嵴下角大B、右主支气管比左主支气管外径小C、右主支气管与食管第二狭窄相邻D、右主支气管比左主支气管短E、右主支气管不含软骨环正确答案：D62、女性患者, 乳房上部有一个结节，请问该处的淋巴管最容易注入的是( )A、胸肌淋巴结B、尖淋巴结C、胸骨旁淋巴结D、膈上淋巴结E、锁骨下淋巴结正确答案：B63、心前壁主要由哪部分心腔构成( )A、右心房B、左心室C、左心房E、腔静脉窦正确答案：D64、关于结肠的叙述, 错误的是( )A、降结肠属于腹膜外位器官B、乙状结肠好发C、结肠左曲也称为脾曲D、横结肠属于腹膜内位器官E、结肠右曲也称为肝曲正确答案：A65、患者，男，62岁，因肺癌行一侧全肺切除术，术中不需要切断的结构是( )A、段支气管B、支气管动脉C、肺静脉D、肺动脉E、主支气管正确答案：A66、关于心尖的描述，正确的是( )A、朝向右前下方B、由右心室构成C、平对左侧第5肋间隙D、前室间支与后室间支吻合处E、活体不易触摸到其搏动正确答案：C67、关于形成静脉角的两条静脉是( )A、左、右头臂静脉B、锁骨下静脉和颈内静脉C、颈外静脉和锁骨下静脉D、头臂静脉和锁骨E、颈内静脉和颈外静脉正确答案：B68、可使肩关节旋内的肌不包括( )A、小圆肌B、肩胛下肌C、背阔肌D、大圆肌E、胸大肌正确答案：A69、可足背屈和足内翻的肌是( )A、胫骨前肌B、胫骨后肌C、比目鱼肌D、腓骨长肌E、腓肠肌正确答案：A70、含有心传导系右束支的结构是( )A、隔缘肉柱B、乳头肌C、界峭D、室上峭c.室间隔膜部正确答案：B71、具有缩短循环途径, 调节局部血流量的是( )A、静脉间吻合B、动、静脉吻合C、血管吻合D、动脉间吻合E、侧支吻合正确答案：B72、关于脊柱的侧面观特征不正确的是( )A、有4个生理性的弯曲B、颈曲支持头的抬起C、颈曲凸向前D、胸曲凹向后E、腰曲和骶曲在胚胎时已形成正确答案：E73、患者，男，30岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，在手术时寻找阑尾最可靠的方法是( )A、在右骼窝内寻找B、MCBurney点的深面C、在回盲部寻找D、沿盲肠的结肠带向下寻找E、在盲肠的末端寻找正确答案：D74、有关肺根的叙述，错误的是( )A、肺动脉位于肺根内最前方B、左肺根上方有主动脉弓跨过C、右肺根上方有奇静脉弓跨过D、迷走神经行于肺根后方E膈神经行于肺根前方正确答案：A75、关于子宫位置的叙述，错误的是( )A、子宫下端位于坐骨棘平面以下B、两侧有输卵管和卵巢C、位于盆腔中央D、位于膀胱与直肠之间E、呈前倾前屈位正确答案：A76、女性易发生逆行性尿路感染，是因为( )A、前上方与阴蒂相邻B、膀胱容积大C、尿道短、宽而直D，尿道开口于阴道前庭D、女性抵抗力差正确答案：C77、输卵管常用结扎部位在( )A、输卵管峡B、输卵管壶腹C、输卵管漏斗D、输卵管子宫部E、输卵管伞正确答案：A78、关于胸膜腔正确的叙述是( )A、由脏、壁胸膜共同围成的窄隙B、由壁胸膜相互返折而成C、可通过呼吸与外界相通D、左、右胸膜腔经气管相通E、其内有左、右肺和少量液体正确答案：A79、关于颈内静脉的正确描述是( )A、与面静脉汇合成锁骨下静脉B、属支有颈外静脉和面静脉C、延续于海绵窦D、缺乏静脉瓣E、位于颈动脉鞘内正确答案：E80、关于阴茎的描述何者正确( )A、由一个阴茎海绵体构成B、分为头、体、颈三部C、分为头、体、颈、根四部D、分为头、体、根三部E、由两个尿道海绵体构成正确答案：D81、滑膜关节的基本结构不包括( )A、关节腔B、关节囊内层C、关节面D、关节囊外层E、关节唇.正确答案：E82、可作为划分上、下纵隔的标志是 ( )A、第4胸椎体下缘B、心包C、胸骨柄D、肺门E、胸骨体正确答案：A83、喉腔的最狭窄处是( )A、喉口B、喉中间腔C、门下腔D、声门裂E、前庭裂正确答案：D84、关于胸膜腔的描述，正确的是( )A、由肋胸膜和肺胸膜围成B、内有左、右肺C、由壁胸膜相互返折形成D、不与外界相通E、左、右两侧经气管相通正确答案：D85、下腔静脉的直接接纳的静脉是( )A、肝静脉B、胃右静脉C、胃左静脉D、肝门静脉E、脾静脉正确答案：A86、关于面静脉走行的正确的描述是( )A、在颈内、颈外动脉的深面走行B、起自内眦静脉C、通过面深静脉与乙状窦相通D、位于面动脉前方E、注入颈外静脉正确答案：B87、不含有味蕾的结构( )A、丝状乳头B、软腭黏膜C、菌状乳头D、轮廓乳头E、叶状乳头正确答案：A88、关于颈外静脉的正确描述是( )A、沿胸锁乳突肌深面下行B、坐立时可显露C、由面静脉和下颌后静脉汇合形成D、主要收集颈部的静脉血E、注入锁骨下静脉或静脉角正确答案：E89、穿经四边孔的动脉是( )A、旋肱前动脉B、胸肩峰动脉C、旋肩胛动脉D、旋肱后动脉E、肩胛下动脉正确答案：D90、有关脾的功能正确的是( )A、不具有内分泌功能B、不具有造血功能C、是人体最大的淋巴结D、清除衰老的红细胞E、不能参加免疫应答反应正确答案：D91、患者，女，45岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解.该患者最可能的诊断是十二指肠溃疡.十二指肠溃疡好发部位是( )A、十二指肠水平部B、十二指肠下曲C、十二指肠升部D、十二指肠球部E、十二指肠降部正确答案：D92、不属于肝蒂的结构( )A、肝的淋巴管B、肝圆韧带C、肝固有动脉左、右支D、肝的神经E、肝门静脉的左、右支正确答案：B93、肾实质的结构不包括( )A、肾锥体B、肾小盏C、肾乳头D、肾柱E、乳头孔正确答案：B94、关于桡动脉的描述错误是( )A、在腕部常取此动脉摸脉B、至桡骨下端，弯行向手背C、主千末端参与构成掌浅弓D、沿肱桡肌内侧深面下行E、为肱动脉的分支之一正确答案：C95、开于上鼻道的器官( )A、筛窦前群B、上颌窦C、筛窦中群D、筛窦后群E、额窦正确答案：D96、节制索位于( )A、右心室B、房间隔C、左心室D、左心房E、右心房正确答案：A97、位于前列腺后方的结构是( )A、尿道球腺B、精囊C、直肠D、输精管壶腹E、膀胱正确答案：C98、关于输尿管盆部的描述，正确的是( )A、男性经输精管的前上方至膀胱底B、属于腹膜内位器官C、经骨盆上口入盆后称为输尿管盆部D、女性经子宫动脉的前上方至膀胱底E、沿腰大肌前面下行至盆底正确答案：C99、属于腹膜外位器官的是( )A、脾B、子言C、肝D、肾上腺E、膀胱正确答案：D100、可牵拉肩胛骨向前的肌是( )A、胸大肌B、菱形肌C、前锯肌D、肩胛下肌E、斜方肌正确答案：C。
二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果
二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果发布时间：2021-07-01T11:49:26.227Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：金今姬[导读] 目的：深入研究二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果金今姬延吉市医院吉林省133000【摘要】目的：深入研究二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果。
方法：将2020年1月-2021年1月来我院治疗的50例子宫骶韧带深部内膜异位症患者作为研究对象，均采用二维联合三维超声进行检测，通过与手术结果对照来得出儿维联合三维超声对于诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果。
结果：50例患者在术前超声判断准确率为96%，准确率较高，值得信赖。
结论：二维联合三维超声能够观察骶韧带的受累情况，对于诊断子宫骶韧带深部内膜异位症有非常好的效果。
【关键词】二维联合三维超声；子宫骶韧带深部内膜异位症；深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指具有功能的子宫内膜生长侵犯腹膜深处及盆腔脏器，侵犯组织深度超过5毫米，即可称为DIE[1]。
DIE病灶分布的主要范围是以子宫直肠窝为中心, 下界为阴道直肠隔，上界为子宫骶骨韧带，后界为直肠，前界为从阴道上1/3至宫颈后甚至子宫峡部后下的区域[2]。
因此, DIE某种意义上讲就是宫颈后的子宫内膜异位症。
部分患者病灶位于前盆腔，主要侵犯膀胱壁。
但是由于现在对该种疾病的技术及认识不够深入，往往得不到及时的诊断和治疗，同时由于其病情的顽固性及反复性，治疗过程也非常艰辛，本文就二维联合三维超声在对子宫骶韧带深部内膜异位症的诊断上的临床效果，以为临床诊断提供相应依据，具体报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月来我院治疗的50例子宫骶韧带深部内膜异位症患者作为研究对象，50例患者均采用二维联合三维超声对子宫骶韧带深部内膜异位症进行诊断，50例患者年龄25-51岁，平均年龄（38±2.1）岁，纳入条件：（1）自愿参与本研究的患者并且签署同意书。
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Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ
ｔ ｉ ｏ ｎ，ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ（ ０ ． ８ ±０ ． ５ ） ｃ ｍ。
４ ２ １ ０ ０ １ ）
（ 南华大学医学院人体解剖学教研室 ， 衡阳
摘 要 目的： 为临床开 展子 宫骶韧带悬 吊术 治疗子 宫脱垂 及阴道膨 出提 供解剖 学基础资 料。方 法： 取正 常成年女 性 防腐标本 １ ５ 具， 其中 １ Ｏ 具半侧盆腔标本 ， 观测子 宫骶 韧带 及相 邻结构解剖形态 。结果 ： 子宫骶 韧带大部分 与第 １ ～３ 骶椎相连 ， 与第 ４ 骶椎多不相连 ； 子 宫骶韧 带分 颈部 、 中间 部 、 骶骨部， 其分 别距 离输 尿管 的长 度为 （ ０ ． ８ ±０ ． ５ ） ｃ ｍ、 （ ２ ． ４ ±０ ． ８ ） ｃ ｍ、 （ ４ ． Ｏ ±０ ． ７ ） ｃ ｍ； 输 尿管 盆部 分 ３ 段， 其长度分别为 ： 壁内段（ ４ ． ６ ±０ ． ９ ） ｃ ｍ， 子宫 主韧带 内段 （ １ ． ７ 土０ ． ５ ） ｃ ｍ， 膀胱后 间隙内段 （ ２ ． ４ ±０ ． ６ ） ｃ ｍ。输尿管膀胱后 间隙内段距 离坐骨 棘 的长 度为 （ ４ ． ８ ±２ ． Ｏ ） ｃ ｍ。结论 ： 子宫骶韧带 及相邻结构 的解剖形态对临床开展子宫骶韧带悬 吊术治疗子宫脱垂及阴道膨 出有重要 的指导意义 。 关键词 子宫骶韧带 ； 解剖学 ；输尿管 Ａｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ
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解剖学杂志
２ ０ ０ ７ 年第 ３ Ｏ卷 第 ４期
子 宫 骶 韧 带 的 应 用 解 剖
周 秀华 欧阳 四新
Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｘｉ ｕ ｈ ｕ ａ ，Ｏｕ ｙ ａ ｎ ｇ Ｓ ｉ ｘ ｉ ｎ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ， Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ， Ｎａ ｎ ｈ ｕ ａ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｙ， Ｈｅ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ４ ２ １ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｎ ａ ）
（ ２ ． ４ － １ － ０ ． ８ ） ｃ ｍ， （ ４ ． Ｏ － ｔ － ０ ． ７ ） ｃ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ，ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ — ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ：ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｉ ｅ ｒ ｃ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｗａ ｌ ｌ ，ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ —
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