正常盆腔CT解剖袖珍图谱 5
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盆腔ct读片
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子宫阔韧带肌瘤的影像特点
1、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫 体中心层面保持一致；边界多清楚光整 （浙大妇产医院放射科俞琳玲医师报道）。
2、肿块可见完整包膜（该例清楚显示）。 3、实性部分呈旋涡状，中等强化。 4、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。
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卵巢泡膜细胞瘤的临床特点
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肿瘤指标：CA125 59.9U/ml
（正常值0-35）；HCG 439.48mIU/ml(正常值0-25）；
AFP阴性
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病理结果： 右卵巢无性细胞瘤。
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病例四
女，21岁。发现下腹部肿块2个 月，腹痛一次，余无不适。
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2、肿瘤内包绕小血管影，但肿块仅轻 度强化（有文献报道较明显强化）。
3、文献报道可有少量腹水及盆壁淋巴 结肿大。
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卵巢卵黄囊瘤的临床特点
1、卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是一种少 见的高度恶性生殖细胞肿瘤，生长快， 转移早。
2、好发于30岁以下的年轻患者，与无 性细胞瘤相似。
3、常见症状为腹部包块、腹胀及腹痛。 4、AFP明显升高。
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卵巢无性细胞瘤的临床特点
3、病理上分为单纯型和混合型，后者 合并卵黄囊或绒癌成分而出现AFP或 HCG升高。
4、大多数患者的血清LDH及AKP升高， 有助于提示本病的诊断。
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卵巢无性细胞瘤的影像特点
1、肿块巨大，最大径多>10cm。肿块呈 类圆形或分叶状。肿块多呈实性，密 度均匀。
盆腔CT断层解剖
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分段
• 第三段：髋臼上缘至耻骨联合上缘平面， 由前至后为膀胱、子宫颈或阴道上部、直 肠。
• 第四段：经耻骨联合和耻骨弓的四个层面， 由前向后为尿道及前庭球、阴道、肛管。
• 第五段：耻骨弓以下三个断层，为女阴， 包括：大、小阴唇，阴蒂和阴道前庭
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第二段
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• 骨盆的内腔为盆腔，上接腹部，下由会阴 的软组织封闭。
• 盆部和会阴含消化、泌尿和生殖系的末端 及外生殖器。
• 在断层解剖学中，男性盆部和会阴的上界 为第5腰椎间盘平面，下界为阴囊消失平面。
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8
分段
• 第一段：腰5椎间盘至髋臼上缘，主要为下 腹部结构，包括：
– 盆壁（髂骨翼、骶髂关节、第5腰椎、骶骨上 份、髂腰肌、臀肌）
• 闭孔内、外肌 • 前列腺 • 肛管 • 坐骨肛门窝
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耻骨联合下份
• 坐骨结节
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坐骨支层面
• 坐骨支 • 股骨小转子 • 肛门及肛门括
约肌 • 阴茎
整理版ppt
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女性盆部CT断层解剖
整理版ppt
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整理版ppt
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整理版ppt
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境界
• 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟 和髂嵴前份与腹部为界，后面以髂嵴后份 和髂后上嵴至尾骨尖的连线与腰区及骶尾 区分界。
• 股骨头 • 腹股沟管及精
索 • 膀胱 • 直肠 • 前列腺 • 精囊
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大转子上份
• 膀胱 • 前列腺 • 直肠 • 股骨大转子 • 腹股沟管 • 耻骨联合
盆腔CT诊断最新版
膀胱癌侵犯右侧精囊
精品课件
老年男性，血尿，B超提示 膀胱占位
精品课件
取俯卧位扫描，膀胱内 病灶位于膀胱前壁，考 虑膀胱内血凝块
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膀胱憩室
• 多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、
尿道狭窄等
• 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口
附近，有“二次排尿”现象
• 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，
盆腔CT图谱
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女性盆腔CT断层图像（一） - 解剖 图片
精品课件
女性盆腔CT断层影像（二） - 解剖 图片
精品课件
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖 图片
精品课件
男性盆腔CT断层影像（一）-CT 解剖图片
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男性盆腔CT断层影像（二）- CT 解剖图片
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子宫内膜癌
临床表现
• 平均年龄55岁，40岁以下仅占5%~10%。最
常见的症状是子宫出血。由于大部分患者 在绝经后发病，子宫出血极易引起患者的 重视，因此就诊时多属早期（Ⅰ期）。继 发感染可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。 晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿 痛。
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子宫内膜癌
CT表现
精品课件
膀胱移行细胞癌CT表现：
• 结节型为膀胱腔内乳头状肿块，有蒂和膀胱壁
相连。膀胱充满造影剂后显示更清楚。
• 浸润型为膀胱壁不均匀性增厚，表面不规则，
局部膀胱壁僵直，表现为双边征。
• 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁 • 盆腔内可出现肿大的淋巴结。
精品课件
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[评 述]
膀胱癌常好发于50-70岁男性。移 行细胞癌约90％为多灶性，可与输尿管癌、 肾盏癌同时发生，多呈有蒂的乳头状结构； 鳞癌占1.5％-11％，恶性程度高，呈浸，润 性生长，不形成乳头状；腺癌仅为1％-2％， 常单发，是最常见的向腔外生长的膀胱癌。
正常盆腔解剖及影像学表现
可见锯齿状龛影。宫颈管变僵直、边缘不整 输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，管腔可
有局限性狭窄与憩室状突出相间，如串珠状或呈 断续状充盈。因多数溃疡形成的小瘘道，可呈植 物的根须状。 输卵管可完全阻塞，闭塞端圆钝，其近端可呈局 限性花蕾状膨大，但很少形成囊状积水
慢性输卵管炎
多为两侧性，炎症易造成伞端或输卵管腔 内粘连，使输卵管不通
1、子宫阔韧带：子宫的双层腹膜皱襞，由子宫 前后面的腹膜向盆腔壁延伸而成。限制子宫向两 侧移位。
2、子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成，呈 圆索状。起于子宫前面的上外侧，维持子宫前倾 的结构。
3、子宫主韧带：子宫阔韧带下部两层腹膜之间 的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，将子宫颈 阴道上部连于盆腔侧壁，防止子宫向下滑脱。
禁忌症 ：
生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、 妊娠期及子宫恶性肿瘤。
造影剂 40%碘化油5~8ml 或泛影葡胺
造影方法
月经干净后5~10日内 造影剂充盈子宫输卵
管后摄片
24小时后摄片
正常X线表现
正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈 管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内 对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 现在我们通常用泛影谱胺，边推边观察，随时拍片
正常CT表现
前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀 软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别 为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形 软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性 低密度区，称为精囊角
有局限性狭窄与憩室状突出相间，如串珠状或呈 断续状充盈。因多数溃疡形成的小瘘道，可呈植 物的根须状。 输卵管可完全阻塞，闭塞端圆钝，其近端可呈局 限性花蕾状膨大，但很少形成囊状积水
慢性输卵管炎
多为两侧性，炎症易造成伞端或输卵管腔 内粘连，使输卵管不通
1、子宫阔韧带：子宫的双层腹膜皱襞，由子宫 前后面的腹膜向盆腔壁延伸而成。限制子宫向两 侧移位。
2、子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成，呈 圆索状。起于子宫前面的上外侧，维持子宫前倾 的结构。
3、子宫主韧带：子宫阔韧带下部两层腹膜之间 的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，将子宫颈 阴道上部连于盆腔侧壁，防止子宫向下滑脱。
禁忌症 ：
生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、 妊娠期及子宫恶性肿瘤。
造影剂 40%碘化油5~8ml 或泛影葡胺
造影方法
月经干净后5~10日内 造影剂充盈子宫输卵
管后摄片
24小时后摄片
正常X线表现
正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈 管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内 对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 现在我们通常用泛影谱胺，边推边观察，随时拍片
正常CT表现
前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀 软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别 为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形 软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性 低密度区，称为精囊角
盆腔CTppt课件
粘液囊腺瘤
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卵巢恶性肿瘤
浆液性囊腺癌：42% 粘液性囊腺癌：12% 子宫内膜样癌：15% 未分化癌：17% 其他
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76
卵巢癌CT表现：
①肿瘤直径大多大于5cm； ②囊实性肿块的囊壁及囊内分隔最厚处在0. 3cm以上，其
厚度多不均匀； ③实性肿块常有坏死，强化明显； ④淋巴结转移。
CT几乎不能区分卵巢各种恶性肿瘤的组织类型，可用于 肿瘤分期。
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膀胱移行细胞癌CT表现：
结节型为膀胱腔内乳头状肿块，有蒂和膀胱壁相连。膀胱 充满造影剂后显示更清楚。 浸润型为膀胱壁不均匀性增厚，表面不规则，局部膀胱壁 僵直，表现为双边征。 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁 盆腔内可出现肿大的淋巴结。
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[评 述] 膀胱癌常好发于50-70岁男性。移行细胞癌约90％为多
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膀胱癌侵犯右侧精囊
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老年男性，血尿，B超提示膀胱占 位
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取俯卧位扫描，膀胱内病灶 位于膀胱前壁，考虑膀胱内
血凝块
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膀胱憩室
多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狭窄等 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口附近，有 “二次排尿”现象 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，常伴感染、 结石
盆 腔 CT
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盆腔正常CT解剖
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CT、MRI-女性盆腔
T2WI: 宫体3层：内膜及分泌物-高信号， 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外 层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高 信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号， 肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号， 壁低信号。
二、正常MRI表现
卵巢和输卵管: 卵巢：MRI上绝经前女性多可识别，绝经后 难以识别；T1WI呈卵圆形均匀低信号结构， 与肠曲有时难鉴别；T2WI上卵泡呈高信号， 内部基质呈低信号。 输卵管：难以显示。
生。（阑尾）查见粪石。（全子宫切除标本）子宫内膜呈萎缩性宫内膜改变，肌 壁轻度萎缩。（宫颈）查见囊肿。IHC:卵巢肿瘤细胞：CK7(+),CK20(-),CEA(F+), P53(f+),Ki-67(+，80%),SMA(-)。
女性，74，反复下腹部疼痛1年多，加重一天
冻后及冻余石蜡报告：（右附件）1、输卵管乳头状癌（病灶小，显微镜下可见约 3mm）。 2、卵泡膜一纤维瘤伴出血、水肿、玻璃样变及钙化。 免疫组化结果：右输卵 管肿物：WT－1、CA125、CK7、EMA（＋）； Vimentin灶区（＋）、CK20、 Calretinin（－）、Her-2（－/＋）、P53（＋、>95％）、Ki-67（＋、20-30％）、ER （＋、约90％）、PR（＋、约5％）； 右卵巢肿物：a-inhibin（－）、Ki-67（＋、<1 ％）。（全子宫）1、慢性宫颈炎伴潴留囊肿。 2、宫内膜呈萎缩性改变。（左输卵管） 慢性炎症伴上皮轻度异型增生，浆膜面副中肾管囊肿形成。 免疫组化结果：P53（－）、 Ki-67（＋、1-2％）。（左卵巢）查见白体。
正常解剖
子宫 形态：子宫略似 前后稍扁的倒 子宫底 置梨形。分3部 子宫底、 子宫体、子宫 子宫体 颈 位置：子宫位于 子宫峡 盆腔中央，膀 胱与直肠之间。 子宫颈
二、正常MRI表现
卵巢和输卵管: 卵巢：MRI上绝经前女性多可识别，绝经后 难以识别；T1WI呈卵圆形均匀低信号结构， 与肠曲有时难鉴别；T2WI上卵泡呈高信号， 内部基质呈低信号。 输卵管：难以显示。
生。（阑尾）查见粪石。（全子宫切除标本）子宫内膜呈萎缩性宫内膜改变，肌 壁轻度萎缩。（宫颈）查见囊肿。IHC:卵巢肿瘤细胞：CK7(+),CK20(-),CEA(F+), P53(f+),Ki-67(+，80%),SMA(-)。
女性，74，反复下腹部疼痛1年多，加重一天
冻后及冻余石蜡报告：（右附件）1、输卵管乳头状癌（病灶小，显微镜下可见约 3mm）。 2、卵泡膜一纤维瘤伴出血、水肿、玻璃样变及钙化。 免疫组化结果：右输卵 管肿物：WT－1、CA125、CK7、EMA（＋）； Vimentin灶区（＋）、CK20、 Calretinin（－）、Her-2（－/＋）、P53（＋、>95％）、Ki-67（＋、20-30％）、ER （＋、约90％）、PR（＋、约5％）； 右卵巢肿物：a-inhibin（－）、Ki-67（＋、<1 ％）。（全子宫）1、慢性宫颈炎伴潴留囊肿。 2、宫内膜呈萎缩性改变。（左输卵管） 慢性炎症伴上皮轻度异型增生，浆膜面副中肾管囊肿形成。 免疫组化结果：P53（－）、 Ki-67（＋、1-2％）。（左卵巢）查见白体。
正常解剖
子宫 形态：子宫略似 前后稍扁的倒 子宫底 置梨形。分3部 子宫底、 子宫体、子宫 子宫体 颈 位置：子宫位于 子宫峡 盆腔中央，膀 胱与直肠之间。 子宫颈
最全面实用的基础盆腔解剖图谱
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
断层解剖图谱(盆腔)
（1）第3骶椎 （2）骶翼（3） 骶髂关节（4） 髂骨翼（5）臀 大肌（6）臀中 肌（7）臀小肌 （8）骼腰肌（9） 股神经（10）髂 外动、静脉 （11）．髂内动、 静脉（12）腰骶 干（13）输尿管 （14）子宫（15） 子宫圆韧带（16） 卵巢（17）输卵 管（18）膀胱 （19）回肠（20） 乙状结肠（21） 腹白线（22）腹 直肌
（1）第1骶椎 （2）骶翼（3） 骶管（4）骶髂 关节（5）骶骨 翼（6）臀大肌 阿）臀中肌（8） 骼肌（9）股神 经（10）腰大 肌（11）骼外 动、静脉（ 12） 骼内动、静脉 （31）输尿管 （14）卵巢悬 韧带（15）第1 骶神经（16） 腰能干（17） 盲肠（18）阑 尾口（19）回 肠（20）肠系 膜（21）乙状 结肠（22）腹 白线（23）腹 直肌（24）竖 脊肌
（19）直肠
（21）子宫体
（27）膀胱
（1）尾骨（2）尾骨 肌（3）梨状肌（4） 坐骨神经（5）闭孔 内肌（6）闭孔动、 静脉（7）闭孔神经 （8）髋臼（9）股骨 头（10）臀大肌（11） 臀中肌（12）臀小肌 （13）髂腰肌（14） 股神经（15）髂外动、 静脉（17）直肠（18） 直肠旁隙（19）骨盆 直肠隙（20）直肠膀 胱陷凹（21）子宫颈 （22）子宫主韧带 （23）子宫骰韧带 （24）髂内动、静脉 （25）膀胱子宫颈隙 （26）输尿管（27） 膀胱（28）锥状肌 （29）腹直肌
（1）尾骨（2）尾骨 肌（3）梨状肌（4） 坐骨神经（5）闭孔 内肌（6）闭孔动、 静脉（7）闭孔神经 （8）髋臼（9）股骨 头（10）臀大肌（11） 臀中肌（12）臀小肌 （13）髂腰肌（14） 股神经（15）髂外动、 静脉（17）直肠（18） 直肠旁隙（19）骨盆 直肠隙（20）直肠膀 胱陷凹（21）子宫颈 （22）子宫主韧带 （23）子宫骰韧带 （24）髂内动、静脉 （25）膀胱子宫颈隙 （26）输尿管（27） 膀胱（28）锥状肌 （29）腹直肌
医学课件-胸、上腹和盆腔CT详细实用图解图谱共49页
自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
医学课件-胸、上腹和盆腔CT详细实用 图解图谱
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
医学课件-胸、上腹和盆腔CT详细实用 图解图谱
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
女性盆腔正常组织勾画
近端肌骨 右股骨頭 左股骨頭
婦科, 胃腸 近端股骨下起坐骨粗隆的最下層面(左或右)，上至股骨頭的上緣，包括轉子 技巧：採用骨參數自動勾畫能使這個過程變得簡單，但必需對自動 勾畫的偽像進行修改。
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GI
Organ 小腸
結腸
Standardized TPS Name SmallBowel
結腸
Tumor Category 胃腸道
2
GYN/GI
Organ 膀胱
Standardized TPS Name 膀胱
Tumor Consensus Definition Category 婦科, 胃腸 下自基底，上至穹窿
子宮 + 宮頸
卵巢 + 輸尿管
子宮頸 GYN
右附件 左附件
婦科
把子宮和宮頸作為一個結構，技巧：融合MRI圖像協助勾畫 左右兩側的卵巢和輸尿管。技巧：融合MRI圖像協助勾畫
GI: 小腸 直腸肛門乙狀結腸 結腸
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GYN: 乙狀結腸 直腸肛門 BowelBag
GYN/GI: 子宮頸 左股骨頭 右股骨頭 右附件 左附件 膀胱
GI: 小腸 直腸肛門乙狀結腸 結腸
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GYN: 乙狀結腸 直腸肛門 BowelBag
GYN/GI: 子宮頸 左股骨頭 右股骨頭 右附件 左附件 膀胱
GI: 小腸 直腸肛門乙狀結腸 結腸
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GYN: 乙狀結腸 直腸肛門 BowelBag
GYN/GI: 子宮頸 左股骨頭 右股骨頭 右附件 左附件 膀胱
GI: 小腸 直腸肛門乙狀結腸 結腸
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GYN: 乙狀結腸 直腸肛門 BowelBag
GYN/GI: 子宮頸 左股骨頭 右股骨頭 右附件 左附件 膀胱