截瘫患者骶部褥疮并脑脊液漏的综合治疗
老年长期卧床患者褥疮发生后的护理体会
人 院时病程 最短 ２ ，最 长 ２年 。我 们对 其 在住 院 ６ｈ 期间 精 心 护 理 ，效 果 满 意 。现 将 护 理 体 会 报 告 如
下。
１ 一般 资料
２ ６例长期 卧床 的老 年 患者 中 ，男 １ ，女 １ ６例 ０ 例 ，年龄 ７ ７～９ ２岁 ，平 均 ７ 。其 中 ２ 患 者 ９岁 ６例
底清 洗疮 面 ，采 用全暴 露疗 法 ，每次撒 敷药 粉后 即 用无 菌敷料 压敷 药粉数 秒 钟 ，以使药粉 与疮 面充分 接触 。 （）对 于感染较 轻 的 Ⅲ期 褥疮 ，清疮 后直 接撒 ２ 敷 药粉 １ ｎ厚 于 创 面 。每 天 １ ，直 至结 痂 。 同 １ ａ ｒ 次 时配合 红外线 灯或 烤灯 局部 照射 。 （）感染 严重 ，分 泌物多 的 Ⅲ 、Ⅳ期疮 面 ，彻 ３ 底 清 疮 后 采 用 氧 气 吹 气 法 ，３～４ Ｌｍｎ ／ ｉ，每 次
截瘫 ，重 型颅脑 损伤及 其 他病情危 重 长期 卧床患 者 更易 发生 。 由于长期 卧床 ，大小便 失禁 ，极 易发生
褥疮 ，影 响治疗及 预后 。 我 科统计 了 自 １９ ９４年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ５月 ，共 收治卧床 在 ３年 以上 的患 者 ２ ６例 ，其 中 病人 ８例 １处 （ ０ 尾骶 ８处 ，髋 部 ２处 ） ９例 ２ ，１ ５处 （ 骶 尾 ｌ 处 ，髋部 ５处 ，内外 踝 ２处 ，足 跟 １ ） ７ 处 ，按 褥
褥疮 是局 部软 组织持 续受 压 ，导致组 织 、细胞 缺血 、缺 氧坏 死后 引起 的皮肤 缺损 。亦是 临床 常见 的并发 症 之 一 。尤 其 是 ７ ０岁 老 年 长 期 卧 床 患 者 、
侵 入肌 肉层 ，创 面感染 ，分 泌物 多 ，尾骶 部创 面大 多有脓 苔 覆 盖 ，带 褥 疮 时 问 最 短 ２ ３天 ，最 长 １０ ６ 天 ；最 大面积 ２ ０ｅ ｍ×１ ５ ｍ，最小 面积 ２ ｍ× ｃ ４ｅ ｅ ｍ，
压疮的处理方法
压疮的处理方法压疮，又称褥疮或床疮，是指因持续受压迫而导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮的发生给患者带来了极大的痛苦，同时也增加了医护人员的工作负担。
因此，及时有效地处理压疮对于患者的健康和康复至关重要。
一、预防为主，综合治疗。
预防是最重要的措施。
对于长期卧床、坐轮椅、行动不便的患者，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
另外，合理的营养和适当的运动也是预防压疮的重要手段。
一旦发现压疮，综合治疗是必不可少的，包括局部处理、营养支持、感染控制等。
二、局部处理。
1. 清洁伤口，用生理盐水或者温开水轻轻清洁伤口，去除伤口周围的坏死组织和分泌物。
2. 消毒，用碘伏或者酒精消毒伤口，避免感染扩散。
3. 敷药，选择合适的敷料进行覆盖，保持伤口湿润，促进愈合。
4. 换药，定期更换敷料，保持伤口清洁。
三、营养支持。
压疮患者需要大量的蛋白质和维生素来促进伤口愈合，因此合理的饮食和营养补充非常重要。
医护人员要根据患者的实际情况，制定合理的营养支持计划。
四、感染控制。
压疮易于感染，一旦感染往往会延长愈合时间，甚至导致严重并发症。
因此，在处理压疮的过程中，要注意感染的防控，及时发现并处理感染。
五、心理护理。
压疮患者常常因为疼痛和长期卧床而产生抑郁和焦虑情绪，医护人员要进行心理护理，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
六、康复护理。
压疮的康复是一个长期的过程，患者需要持之以恒地进行康复护理，医护人员要给予患者充分的关爱和支持。
综上所述，处理压疮需要综合治疗，包括预防、局部处理、营养支持、感染控制、心理护理和康复护理。
只有全面、科学地进行处理，才能更好地帮助患者康复，减少痛苦。
希望广大医护人员能够加强对压疮处理方法的学习，为患者提供更好的护理服务。
一例骶尾部压疮治疗与护理的个案分析
医药界 2020年03月第05期—101—护理园地探讨晚期肝癌放射介入治疗及护理效果观察孟祥君 赵 猛 徐 宁 赵凯谊通讯作者（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）【摘要】目的：分析晚期肝癌放射介入治疗与护理的应用效果。
方法：将我院收治的60例晚期肝癌患者作为研究对象，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各30例。
两组均给予介入治疗方法，常规组在此期间给予常规护理，干预组给予综合护理，比较两组干预后的焦虑、抑郁评分以及护理满意度。
结果：干预后，干预组的焦虑、抑郁评分低于常规组（P ＜0.05）；干预组的护理满意度高于常规组（P ＜0.05）。
结论：给予晚期肝癌放射介入治疗的患者综合护理干预，患者不良情绪得以改善，护理效果显著。
【关键词】介入治疗；晚期肝癌；护理干预【中图分类号】R 47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2020）05-101-02肝癌介入治疗的方式是在影像的指导下，将导管置入肝固有动脉以及总动脉，将药物与栓塞剂注入其中，可以使局部的血药浓度提高，使血浆蛋白与抗癌药物相结合，从而增加游离的浓度，提高药物的毒性反应，也可以减少患者因用药的不良反应[1]。
该种治疗方式是目前首选的治疗，可以促进患者身体恢复，但是患者对于该疾病以及治疗方式的不了解，有紧张、焦虑等情绪，致使治疗的积极性差，针对此本文就护理干预在晚期肝癌患者中的效果进行研究，分析如下。
1.资料与方法1.1 临床资料,选取我院2018年2月至2019年2月收治的60例晚期肝癌患者，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各30例。
常规组中，男性17例、女性13例；年龄31～71岁，平均（50.4±4.1）岁。
干预组中，男性16例、女性14例，患者年龄30～72岁，平均（51.0±4.3）岁。
两组的基本资料对比，无差异（P>0.05）。
1.2 方法,两组患者入院后均给予介入治疗，给予患者局麻后经股动脉穿刺术，将管路沿着股动脉进入腹主动脉，再进入肝动脉，并且将化疗药物以及栓塞剂置入其中，药物一般有顺铂、阿奇霉素以及氟尿嘧啶等联合用药，栓塞剂一般为碘化油。
骶尾部压疮5例护理体会
齐鲁护理杂志 #--5 年第 $! 卷第 ( 期
! " # " $ % 督促正确服药， 观察药物反应 % 首先 让患者 了解抗结 核药的使用原则是早期、 联合、 足量、 规 律、 全程
［ &］
毒。痰 液要吐在纸内， 然后用 $---). / 0 含 氯消毒液进 行消毒 或深埋， 切忌 随 地吐 痰。尽 量 不到 公 共 场所 去， 咳 嗽 和喷 嚏 时， 用手帕捂住口 鼻。外 出时 尽量 戴 $# 层棉 纱口 罩， 家 庭成 员与其密切接触时应 戴口罩， 所 用手 帕、 口 罩每 日更 换 $ 次， 煮沸消毒 $( ’ !-)12 后清洗凉 晒。密切 接触的家 庭成员 作早 期检查 （ 胸透、 结索 试验 ） 及采 取相 应的 预防 措施 （ 口服 异烟 肼、 注射卡介苗） 。被褥 经常 放在太 阳下 曝晒， 餐具 要煮 沸消 毒。 参考文献： ［$ ］ % 赵丰曾， 邹级谦， 戴 元生， 等" 世行 贷款 中国结 核病 控制 项目试点区效果分析 ［ 3］ " 中国防痨杂志， $44! ， $( ： $-!" ［# ］ % 李拯民， 王苏民" 耐 药结核 病的流行 趋势 ［ 3］ " 中华 结核 和呼吸杂志， #--- ， #! （ #） ： 5$" ［! ］ % 王秀华， 牧小亚" 肺结 核病 人健康 教育 难点分 析及 对策 ［ 3］ " 中华护理杂志， #--$， !6 （6 ） ： &5$ 7 &5!" ［& ］ % 万利亚， 武桂英， 龚 幼龙， 等" 结核 病管 理策略 对复 治原 因的影响研究 ［ 3］ " 中 国防 痨 杂志， #--! ， #( （ 6） ： !&5 7 !(-" 收 稿日期： #--6 7 $# 7 #&
高血压脑出血微创手术80例疗效分析
脊液复漏可能性 。 ４． 术 后 （ ） 瓣 下 放 置 引 流 条 的 注 意 事 项 和 意 义 。 术 后 创 面 多 少 ５ 肌 皮
经 １— ２月综 合 处 理 ，９例褥 疮 创 面术 后 １ １ ４天 均 愈 合 ， 脊 液 漏 治 愈 。 脑
４ 讨 论 ．
对截瘫患者有骶部褥疮并脑脊液漏后 ， 脑脊 液漏问题不解决 ， 疮面不 褥 会 自愈 ； 褥疮面能愈合 ， 闭脑脊 液漏 漏 口才 更有 可能 。在 处理 褥疮 创面 封 时 ， 用 手 术 或保 守 治 疗 方 法 不 易 使 创 面 治 愈 ， 特 别 兼 顾 脑 脊 液 漏 和 褥 疮 单 需 的病理特点而采取综合治疗措施。本组所采取 的围手术期 治疗 措施及 （ ） 肌 皮瓣转移手术 的方法之所以能有较好效果 ， 是考虑 了截瘫 、 骶部褥疮并 脑脊 液漏疾病的相关特征并作了综合处理。 ４ １ 心理工作的意义。本 系列疾病 的出现 ， 患 者心身是 一种摧 残。 ． 对 而单就术后对体位 的要求 ， 就需患者有坚韧 的意 志和信念才能配合 完成 ， 更 何 况 鼻 饲 营 养 、 面换 药 、 术 和 弹 力 加 压 等 都 需 要 患 者 长 时 间 合 作 ， 个 创 手 某 环节配合不好就 可能导致整个治疗 方案无 法落实甚至前功尽弃 。 ４ ２ 骶 部 褥 疮 并 脑 脊 液漏 的病 理 特 点 及 对 手 术 治 疗 方 法 选 择 的 制 约 。 ． 脊柱损伤后继发脑脊液漏 ， 可能是 外伤 、 手术损 伤等原 因引起 ］ 硬脊 膜囊 ， 或神经根外包膜等组织结构受 到破 坏。截瘫患者骶部皮 肤长期受压又 缺少 保 护性 反 射 ， 之 植 物 神 经 功 能紊 乱 ， 管 扩 张 ， 肤 营 养 失 调 、 压 缺 血 形 加 血 皮 受 成 褥疮 。 随着 局 部 营 养 进 一 步 减 弱 ， 染 向周 围皮 下 组 织 扩 展 而 形 成 巨 大 感 皮 下空 隙或 窦 道 ， 深 部 侵 犯 韧 带 及 硬 脊 膜 则 可形 成 脑 脊 液 漏 。脑 脊 液 漏 向 时 ， 脊 膜 囊 周 围 大 多是 瘢 痕 或 炎 性 组 织 ， 原 已受 外 伤 损 伤 ， 瘢 痕 牵 拉 硬 若 则 更 明显 。 因此 ， 以 手术 方 式 修 补 硬 脊 膜 漏 口 ， 能 弄 巧 成 拙 。若 骶 部 褥 疮 欲 可
骶尾部褥疮的外科治疗
骶尾部褥疮的外科治疗目的：探讨骶尾部褥疮的外科治疗方法。
方法：对于骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮入院后给予综合治疗，包括营养的支持，创面的处理，基础疾病的治疗等，根据患者的情况及创面特点，选择相应的皮瓣（皮片），修复创面。
结果：共收治64例骶尾部褥疮患者，综合治疗后，采用外科的方法，全部愈合。
结论：外科的方法仍然是骶尾部Ⅲ、Ⅳ期的褥疮主要治疗方法。
标签：褥疮；骶尾部；外科治疗我科自2003年6月至2010年3月，共收治64例骶尾部褥疮，皆为Ⅲ、Ⅳ期褥疮，入院后通过综合治疗后采用手术方法，褥疮全部愈合，疗效满意。
皆康复出院。
现报道如下：1材料与方法1.1临床资料：本组骶尾部褥疮中；女性38例，男性26例；最大年龄88岁，最小38岁；入院时皆伴有感染及中毒症状，体温在37.8-39.2度；血象皆有不同程度升高，白蛋白在30g/L以下；血色素在100g/L以下，1.2治疗方法：1.2.1抗感染、支持治疗：由于此类病人入院时候都伴有明显的中毒症状，此中毒症状源于毒素的吸收和创面的继发性感染；因此大多需要联合使用抗生素，特别是抗厌氧菌的抗生素；其次：病人入院时候皆伴有不同程度的营养不良障碍，因此，需要一些支持治疗；如静脉输注白蛋白；每天在10-20克以上，或血浆200-400毫升；输注红细胞2单位；以及氨基酸和脂肪乳等；能口服者。
可以服用含有多种维生素的高能量的营养素；如能全力等。
1.2.2在上述治疗的同时，必须进行清创手术；可根据患者的体质，选择患者能耐受的手术方法进行清创，目的是清除坏死的组织，防止毒素的吸收；保护好创面，定时翻身，防止褥疮进一步扩大。
1.2.3手术方法：在患者营养状态纠正后，可以考虑手术治疗；方法是：切除褥疮坏死组织及瘢痕，创面有骨外露者用骨刀将骨突凿平，使骨面光滑，设计带臀上动脉（A）/静脉（V）或/和臀下A/V肌皮瓣修复。
对于体质极差，或不能耐受手术者，清创后可以考虑用VSD（负压封闭引流技术vacuum sealing drainage，VSD）方法；等创面肉芽组织良好时，即时移植中厚层皮片，达到封闭创面，但此方法极易再次受到压力而复发。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理个案信息：一位72岁的女性患者，患有糖尿病和高血压，已经卧床不起3个月。
她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤，伴有疼痛和渗液。
骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤：1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。
还要评估患者的糖尿病和高血压状况。
2. 气垫床：使用气垫床来减轻骶尾部的压力，提供更好的支撑和减少摩擦力。
定期检查气垫床的压力是否适当，并调整气压以避免继续压迫伤口。
3. 伤口清洁：使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布轻轻擦拭伤口，以去除渗液和污垢。
4. 伤口敷料：根据伤口情况选择适当的敷料。
对于骶尾部压疮，常使用透明敷料或硅胶敷料，以便观察伤口的愈合情况，并提供保湿环境。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。
还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。
6. 营养支持：确保患者获得充足的营养，包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。
如果需要，可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。
7. 糖尿病和高血压管理：对于患有糖尿病和高血压的患者，要确保他们的血糖和血压控制良好。
密切监测血糖和血压水平，并根据医生的建议进行治疗调整。
8. 定期转身：每2小时转身一次，以减少长时间压迫导致的伤口发生。
9. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育，包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。
10. 定期复查：定期检查伤口的愈合情况，根据情况调整护理措施。
如果伤口恶化或感染，请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。
以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤，具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
褥疮的护理与治疗
褥疮的护理与治疗咱都知道，生了病躺在床上久了，身体某些部位就容易长褥疮，这可真是个让人头疼的事儿。
我就遇到过这么一位老人，因为生病卧床，结果屁股上长了褥疮，那情景，让我至今都印象深刻。
先来说说啥是褥疮吧。
简单说，褥疮就是因为身体局部长期受压，血液循环不畅，皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良，导致皮肤破溃、坏死。
就像一块地，老是被压着，水和养分都送不过去，可不就荒了嘛！那怎么发现有没有褥疮呢？这可得细心观察。
每次帮病人翻身的时候，都得瞅瞅那些容易受压的地方，比如屁股、后背、脚踝、肩膀等等。
要是看到皮肤发红，甚至有点破皮，那可得小心了，说不定就是褥疮的前兆。
一旦发现有了褥疮，那护理可就得跟上了。
首先，要经常给病人翻身，别让一个地方老是受压。
比如说，每隔两小时就得翻一次身，左边躺躺，右边躺躺，再平躺一会儿。
我照顾的那位老人，一开始我们没注意到翻身的重要性，结果褥疮越来越严重，后来我们严格按照时间给他翻身，情况才慢慢好起来。
还有啊，床铺得保持干净、干燥。
有一点点潮湿就得赶紧换，不然皮肤一直处在潮湿的环境里，那褥疮更不容易好了。
给病人用的垫子也得选好，那种气垫床就不错，能减轻压力。
再说说怎么治疗褥疮吧。
要是褥疮还不太严重，只是有点发红，那就多按摩按摩受压的部位，促进血液循环。
要是已经破皮了，就得消毒、上药。
消毒可不能马虎，得用干净的棉签沾着碘伏，轻轻地擦。
我记得有一次，给那位老人处理褥疮的时候，他疼得直哼哼，我心里别提多难受了。
但没办法，为了能让他快点好起来，这一步不能省。
上完药，还得用干净的纱布包扎好。
饮食方面也很重要。
得多给病人吃点有营养的东西，像瘦肉、鸡蛋、牛奶，这样能让身体有足够的能量去修复受损的组织。
总之，褥疮的护理和治疗可真是个细致活儿，需要耐心和细心。
咱们做家属或者护理人员的，可不能嫌麻烦，只有咱们用心了，病人才能少受点罪，早点好起来。
就像我照顾的那位老人，经过我们精心的护理和治疗，褥疮终于慢慢愈合了，看到他不再因为这个难受，我们心里也踏实多了。
脑脊液漏的相关因素分析与护理对策
第３８卷第３期２００８年５月温州医学院学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＶｊｌ．３８Ｎｏ．３Ｍａｙ．２００８２．２．４常规护理：应严格消毒，加强ＮＩＣＵ室内保洁措施，每日用消毒液湿拖地面３次，每日进行两次空气消毒３０～６０ｍｉｎ，医务人员接触患者前后要洗手。
对ＩＣＵ病房要做到相对无菌隔离，避免非相关工作人员的进出，减少交叉感染的发生。
注意远红外线治疗台的温度调节，使患儿体温维持在３６～３７。
Ｃ。
加强皮肤护理，防止感染，每４ｈ翻身１次，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼，必要时涂用红霉素软膏预防结膜炎的发生。
２．３撤机时的护理要点患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，呼吸机参数逐渐下调，使ＭＡＰ维持在５－－－．１０ｃｍＨ。
０，待原发病好转、自主呼吸恢复稳定，撤离呼吸机［２】。
尽量做到早上机早撤机，以免产生呼吸机依赖及并发症，造成脱机困难。
脱机过程中密切监测患儿的Ｒ、Ｐ、ＢＰ、末梢循环、意识状态，进行心电、ＢＰ、ＳａＯ。
监测，根据患儿肺功能及血气的有关指数，以及患儿对脱机的反应，确定脱机步骤与方式。
脱机时遵医嘱给予适量地塞米松静注和肾上腺素雾吸。
在负压吸引下拔出气管插管。
拔管前备好吸氧、吸痰设备、抢救用药及再插管用物。
拔管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并按常规给予雾化吸入，拍背吸痰。
给予头罩吸氧（４～５Ｌ／ｍｉｎ），并逐步过渡至鼻导管吸氧（１－＇－－２Ｌ／ｍｉｎ），争取１～２ｄ内完成，以免长时间高浓度供氧造成晶体后纤维增生和纤维化。
２．４家长的心理护理ＮＩＣＵ住院患儿由医护人员２４ｈ负责看护，家长在规定的探视时间以外不能见到患儿，因此易产生对ＮＩＣＵ不放心、不信任，再加上求治心情迫切，治疗费用昂贵，易产生急躁情绪，心态偏激，易激惹。
护理人员首先应热情接待，解除他们的顾虑，使其相信医护人员的承诺，从患儿家长的角度理解他们的感受，以尊重、信任、友爱、宽容、谅解等积极的态度对待家长，从而减轻家长的精神压力，消除家长的紧张、焦虑心理。
压疮的治疗方法
压疮的治疗方法
压疮，又称褥疮、床疮，是指因持续压迫、摩擦或剪切力作用于局部皮肤和组织，导致皮肤和组织的缺血、缺氧、坏死和溃烂的一种损伤。
压疮的治疗方法主要包括预防、局部处理和全身治疗。
首先，预防是最为重要的一环。
对于长期卧床的患者，应该定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
床垫的选择也非常重要，要选择透气性好、减压效果好的床垫，可以减少患者长时间受压的情况。
其次，局部处理也是非常重要的。
一旦发现压疮，应该立即停止压迫，保持局部清洁，避免受到进一步的摩擦和感染。
对于不同程度的压疮，可以采取不同的处理方法，如轻度压疮可以使用敷料进行保护，中度压疮可以进行清创换药，重度压疮可能需要进行手术治疗。
最后，全身治疗也是必不可少的。
患者的营养状况对于压疮的愈合非常重要，应该保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口的愈合。
对于有基础疾病的患者，还需要进行相应的治疗，如糖尿病患者需要控制血糖，高血压患者需要控制血压，
以提高伤口愈合的机会。
综上所述，压疮的治疗方法主要包括预防、局部处理和全身治疗。
通过综合治疗，可以有效地减少压疮的发生和加速伤口的愈合。
因此，在临床工作中，我们应该重视压疮的预防和治疗工作，尽可
能地减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。
褥疮的应急预案
一、背景褥疮，又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，血液循环受阻，导致皮肤及深层组织坏死的一种疾病。
褥疮的发生不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症。
为了有效预防和应对褥疮的发生，特制定本应急预案。
二、组织机构1.成立褥疮预防与处理小组，由护理部、医务科、感染科、营养科等部门负责人组成。
2.小组职责：负责制定、实施、监督和评估褥疮预防与处理工作。
三、预防措施1.对患者进行全面评估，了解患者的病情、皮肤状况、活动能力等，制定个体化预防方案。
2.保持患者床单、衣物清洁干燥，定期更换，避免潮湿、污染。
3.定期对患者进行翻身、按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。
4.对患者进行营养评估，确保患者摄入足够的营养，增强机体抵抗力。
5.指导患者进行适当的锻炼，提高身体活动能力，减少局部受压。
6.加强护理人员培训，提高护理人员对褥疮的认识和预防技能。
四、应急预案1.患者出现褥疮症状时，立即报告褥疮预防与处理小组。
2.小组接到报告后，立即组织人员进行评估，确定褥疮的分期、部位、面积等。
3.根据褥疮的分期、部位、面积，制定个体化治疗方案。
4.治疗措施包括：a. 局部清创：清除坏死组织，保持创面清洁。
b. 抗感染：根据细菌培养结果，选用敏感抗生素。
c. 创面修复：使用生物敷料、生长因子等促进创面愈合。
d. 支持疗法：给予营养、维生素等支持治疗。
5.密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
6.褥疮治愈后，继续加强预防措施，防止褥疮复发。
五、总结本应急预案旨在提高褥疮的预防与处理能力，降低褥疮的发生率。
通过加强护理人员培训、提高患者及家属对褥疮的认识，共同预防和应对褥疮的发生。
同时，不断总结经验，优化应急预案，提高治疗效果，为患者提供优质的护理服务。
褥疮综合治疗法
褥疮综合治疗法褥疮综合治疗法临床应用生肌散治疗外伤性截瘫和脑中风后遗症性中，重度褥疮取得满意效果。
一、祛腐生肌散组方：珍珠母，当归各２０克，轻粉，血竭，三七，朱砂各１０克，制乳香，制没药，白芷各１５克，冰片１克。
上药除冰片外，共研细末，再将冰片研细与之混匀，收储备用。
若创面有大块坏死组织，常规消毒后，去除大部分腐肉，用双氧水及生理盐水反复冲洗干净，用祛腐生肌散涂沫，消毒凡士林纱布覆盖患处，待腐肉去净后，改用生肌散。
若创面无明显坏死组织，直接用生肌散，外敷凡士林纱布，隔日１次或一天一次换药。
二、Ⅳ度：溃烂广泛，深达肌层，气味难闻，①应给予清创，剪除坏死组织，并取坏死组织做细菌培养及药敏试验，每周1次，按检查结果选用药物用双氧水彻底清洗创面，0.1%洗必泰消毒后，局部用复方氨基酸溶液加氯霉素浸润无菌纱布，填塞创面，无菌干纱布敷盖后固定，每日换药1次三、局部高压吹氧治疗：用大漏斗接通氧气瓶，扣在创面上，并稍加压，防止氧气溢出；四肢的褥疮可用塑料袋套在肢体上，将氧气管放在塑料袋中，塑料袋两端用橡皮筋轻微一扎，即可吹氧。
四、中草药治疗：金银花20g，蒲公英15g，防风6g，当归12g，白芷15g，天花粉12g，乳香6g，没药6g，血竭6g，儿茶10g，芒硝30g，水煎后外洗，洗后用浸此药的纱帽敷在疮面上，每日更换2次，用药后坏死组织很快脱落，肉芽组织生长快，疮面很快愈合。
、病情危重者不宜翻身，可抬高床脚约30о-40о，每2-3小时垫同侧或对侧床脚，或用约10cm厚的棉枕置于患者腰骶部，使软组织交替受压。
五、、砂糖治褥疮：白砂糖500克，加少许高锰酸钾，用250毫升水溶解，加热至粘稠状，待凉至温热后直接涂在患处，厚度为4毫米左右，然后用纱布包扎，每5天洗换1次，3次后症状会明显好转。
六、、根据褥疮面大小，取氟哌酸胶囊数粒弃去胶囊，将氟哌酸粉用无菌棉签均匀涂撒于创面上，并用无菌纱布覆盖其上，胶布固定。
七、Ⅳ期褥疮先用3%双氧水清洗创面，再用生理盐水冲洗，剪除坏死组织，再用绵白糖敷于创面，红外线灯照射10～15分钟，无菌纱布覆盖，每日换药1次，待创面肉芽组织正常生长，皮肤向中心部生长，按Ⅱ、Ⅲ期褥疮治疗法换药，视好转程度适当减少糖用量和调整换药时间，5天为1个疗程。
一例骶尾部Ⅳ期压疮患者伤口的护理
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9
[1] Winter G D . Effect of Air Exposure and
Occlusion on Experimental Human Skin
Wounds[J]. Nature, 1963, 200(4904):378-379.
[2]陈兴彦，吴翠玲，张文静等.银离子抗菌敷 料联合压疮护理对湿性创口愈合患者IL-6、IL8的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志， 2020，4（01）
压疮的临床处理原则： 1期：不可褪色红斑 2期:部分皮层缺失 3期：全皮层缺失
4期：全层皮肤和组织缺损
不可分期：深度未知 深部组织损伤期：深度未知
应加强护理措施，勤翻身
未破小水疱避免摩擦，大水疱可在无菌操作 下用注射器抽出液体，保留疱皮。
清除坏死组织，根据不同愈合时期渗液的特 点合理选择敷料，取分泌物进行细菌培养加 药敏实验，根据结果合理使用抗生素。 可应用一些辅助治疗措施如生长因子、负压 吸引技术等提高伤口的愈合率，手术治疗为 最佳选择，例如皮瓣转移
Thank You For Your Attention
查体
创面分泌物检验报告提示：大肠埃希菌感染 尿液检验报告提示：肺炎克雷伯菌感染 血常规检验报告中提示:中性粒细胞以及红细胞均在正常范围内
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全身治疗方案：
1.加强营养 2.根据微生物检验报告， 遵医嘱给予相应抗生素进 行治疗
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局部治疗方案：
1.采用减压措施，如软枕、 气垫床等，间歇性解除压 力 2.给予清创换药 3.伤口取细菌培养加药敏 试验 4.必要时手术治疗
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首次创面2020-4-2
骶尾部褥疮患者的护理体会
褥 疮 是 身 体 某 处 局 部 组织长 时间受 压，血 液循 环障碍 致 局 部组织织缺 血、缺氧 坏 死所 致 坏 死。多发 生于人体骨质突出的部 位，如：骶 尾部、坐骨 结 节、股骨大转 子、内外踝、足 跟部，骶 尾部 褥 疮在褥 疮中是 最多的，而且是 最 难治愈的。根据褥 疮的深度可 分为4 类，分别是：Ⅰ度：只是皮肤潮红，无 表皮破溃；Ⅱ度：表皮出 现 破 溃、糜 烂，并且出现 水泡，但 未 损伤真皮 层，无 皮下组织坏 死； Ⅲ度：伤 及 真 皮 层 并 达 皮下组 织，伴 有局 部 组 织渗出，有 部 分 脂 肪 组 织 坏 死；Ⅵ度：深 达 肌 层，可达 骨 壁，有大 量 组 织渗出，极 易出现 感 染，有大 量 组 织坏 死，并可出现 异 味。该 科对于 近 两年 共 收 治 疗 18 3 例 骶 尾部 褥 疮的 病 人，根 据 创面的 深 度 及大 小，采用特 有的 护 理 及治疗方法，取得较满意的效果，归纳总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料
根 据 褥 疮临床的表 现 可分为4 种 类 型：① 表浅 皮 肤 溃疡；② 窦道口狭窄肉芽肿型；③ 表 皮 及深 层软 组织坏 死型；④口小底大 囊 袋 型。 2 护理及治疗方法 2.1 局部皮肤长时间受外力
骶尾部受压的患者多是 平卧时间过长，要给 予患者定时更换 体位，一般2~3 h翻身1次，可采用30 ~ 45°翻身法。使用防褥疮软垫 可以大 大 减 少护理 强 度，对于 病 情 不 稳 定，不 适 用 更 换 卧 位者，应 用防 褥 疮 气垫，减轻 受压部 位的压力和受压时间，也减轻了护理 强度。 2.2 减轻皮肤的摩擦，保持皮肤的清洁、干燥
骶尾部褥疮病历大揭秘
骶尾部褥疮病历大揭秘【骶尾部褥疮病历大揭秘】骶尾部褥疮，亦称坐骨神经痛，是一种常见的疾病，主要表现为尾骨周围的疼痛、麻木和刺痛感。
它通常由于长时间的坐姿、压迫性运动或长时间驾驶导致久坐不动引起。
尽管如此，许多人对骶尾部褥疮的病因和治疗仍然存在着许多疑问，因此本文将通过评估和探讨多个方面，揭示骶尾部褥疮的本质，并提供一些建议和有效的解决方案。
一、病因和发病机制骶尾部褥疮的发病机制与长时间坐姿和压迫性运动导致的局部血液循环受限密切相关。
当身体长时间保持一个姿势时，局部组织会受到压力和摩擦，从而导致血液循环减慢。
当血液循环减慢时，组织所需的氧气和营养供应不足，从而导致组织损伤和炎症反应，进而导致骶尾部褥疮的发生。
长时间的坐姿还可能导致身体的肌肉紧张和过度疲劳，进一步加重了疼痛和不适的程度。
二、预防和治疗方法1. 病因干预：为了预防和避免骶尾部褥疮的发生，我们应该注重姿势的正确性和间断性的运动。
长时间坐姿后，适当进行一些伸展运动，如扭转脊柱、抬腿等，有助于改善血液循环，缓解局部压力和疲劳。
2. 座垫选择：根据个人需要和病情严重程度，可以考虑使用专门设计的座垫来减轻局部压力和疼痛感。
这些座垫通常采用减压材料制成，能够均匀分布身体的压力，减轻对骶尾部的压迫。
3. 减少久坐时间：适当控制长时间坐姿的时间，尽量避免长时间的静止。
可以设置定时器提醒自己站起来活动一下，或者选择站立式办公桌等办公设备来改善久坐问题。
4. 热敷和按摩：当出现骶尾部褥疮的早期症状时，可以尝试使用热敷和按摩来缓解疼痛和不适。
热敷可以促进血液循环，放松肌肉；按摩则可以缓解肌肉紧张和疲劳，减轻疼痛感。
5. 康复训练：对于骶尾部褥疮已经发展为慢性问题的患者，康复训练是非常重要的一环。
通过专业的物理治疗师指导下，进行针对性的康复训练，可以改善核心肌群力量，增加柔韧性，提高身体的稳定性，从而减轻疼痛和预防复发。
三、观点和理解骶尾部褥疮是一个常见但被轻视的问题，它对我们的生活质量和身体健康有着一定的影响。
患者发生压疮应急预案演练
一、演练目的为了提高我院护理人员对压疮预防及应急处理能力，确保患者安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验我院护理人员对压疮预防知识的掌握程度，提高护理人员对压疮的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
二、演练背景某患者，男，65岁，因脑梗塞入住我院神经内科。
患者入院后，护理人员对其进行了全面评估，发现患者存在压疮高危因素。
经过一段时间治疗后，患者病情稳定，但在护理过程中，护理人员发现患者骶尾部出现压疮。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点神经内科病房五、演练人员1. 演练组织领导：由护理部组织，科室护士长担任演练组长。
2. 演练参演人员：神经内科全体护理人员、患者及家属。
3. 演练观摩人员：护理部、其他科室护理人员。
六、演练流程1. 演练准备（1）成立演练小组，明确各参演人员职责。
（2）提前告知患者及家属演练内容，取得同意。
（3）准备演练所需的物品，如压疮护理用品、消毒液、记录本等。
2. 演练实施（1）患者骶尾部压疮发生患者骶尾部出现压疮，护理人员立即报告护士长。
（2）护士长接到报告后，立即组织人员对患者进行评估，确认压疮程度。
（3）根据压疮程度，制定压疮护理计划。
（4）护理人员对患者进行压疮护理，包括翻身、减压、清洁、消毒、敷料更换等。
（5）护理人员记录压疮护理过程，定期评估压疮进展。
（6）对患者进行健康教育，指导患者及家属正确预防压疮。
3. 演练总结（1）参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题。
（2）护理部对演练进行点评，提出改进措施。
（3）科室护士长对演练进行总结，要求全体护理人员认真学习，提高压疮预防及应急处理能力。
七、演练评估1. 参演人员对压疮预防知识的掌握程度。
2. 参演人员对压疮应急处理能力的提高。
3. 演练过程中各项措施落实情况。
4. 患者及家属对演练的满意度。
八、演练总结1. 演练过程中，护理人员对压疮预防知识的掌握程度较高，能够迅速识别压疮高危因素，并采取相应措施。
骶尾部褥疮大病历
骶尾部褥疮大病历一、患者基本信息姓名：张某性别：女年龄：68岁住院号：2021001二、主诉及病史回顾主诉：骶尾部疼痛、溃疡1个月。
病史回顾：患者平素身体健康，无慢性疾病史。
近1个月来，患者感觉骶尾部有些不适，但并未引起重视。
后来出现了剧烈的骶尾部疼痛，并伴有皮肤溃疡。
患者自行用药治疗，但效果不佳。
于是前往当地医院就诊，经过检查确诊为骶尾部褥疮。
三、体格检查1. 一般情况：神志清楚，面色苍白，卧床休息。
2. 皮肤：骶尾部可见大小约为4cm×3cm的溃疡面积，周围皮肤红肿明显。
3. 神经系统：无特殊体征。
四、辅助检查结果1. 彩超检查：未见异常。
2. CT检查：未见明显异常。
五、治疗过程1. 伤口清创：患者被诊断为骶尾部褥疮后，立即进行了伤口清创。
医生首先用生理盐水对伤口进行冲洗，然后用无菌纱布擦拭干净。
接着用75%的乙醇对伤口进行消毒，最后涂上抗菌药膏，并包扎好。
2. 皮肤护理：患者在住院期间，医生每天给予皮肤护理。
每次护理前，医生先用温水将患者的骶尾部清洁干净，然后再涂上抗菌药膏，并包扎好。
3. 营养支持：为了加快患者的康复速度，医生还给患者提供了营养支持。
每天给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，并根据患者的情况适当增加营养摄入量。
六、治疗效果经过2周的治疗，患者的骶尾部溃疡面积已经明显缩小，并且周围皮肤红肿情况也有所改善。
经医生评估，患者的病情已经稳定，可以进行出院治疗。
七、出院指导1. 饮食方面：患者出院后应继续保持高蛋白、高维生素、高热量的饮食，同时避免过于油腻和刺激性食物。
2. 伤口护理：患者出院后需要每天进行伤口护理，保持伤口清洁干燥，并及时更换敷料。
3. 活动锻炼：患者出院后需要逐渐增加活动量，并进行适当的锻炼，以促进身体康复。
4. 定期复查：患者出院后需要定期到医院复查，以便及时发现并处理可能的并发症。
八、总结骶尾部褥疮是一种常见的皮肤损伤，主要是由于长时间处于压迫状态而引起。
3西医护理常规内容
ICU一般护理常规1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。
2、严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓿以备抢救后查对。
3、所有治疗及药物使用时必须三查八对，严格执行无菌操作。
4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。
6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。
10、及时准确记录危重患者护理记录单。
11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。
12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
全麻术后护理常规一、概念：在医学上，全麻是全身麻醉的简称。
将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。
二、护理：1、参见ICU一般护理常规。
2、禁饮食。
3、麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。
4、严格床旁交接，ICU护理人员应向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度，检查输液、伤口、各种管道的情况，认真做好床旁交接，并详细记录。
5、密切观察生命体征。
6、术后疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药，手术后给予留置止疼泵。
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移 手 术 配合 合 适 的 围 手 术 期 处理 的综 合 方 法 治 愈 。
医学信 息
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８ ・ ２
Ｎ ． １ ２ １ ０Ｏ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ １Ｎ Ｅ ＩＡ ０ Ｍ Ｔ０ Ｎ
临床 医学
扩 张 型心 肌病 诊 疗分 析报 告
练毕 全
福 建省 荣誉 军 人 康 复 医院 ， 建 福 建瓯 ３３ ０ ５ １０
【 摘要 】 目的 ： 讨扩张型心肌病诊断与治疗的效果 。方法 ： 探 对我院 ４ 例扩张型心肌 病患者诊疗方 法及 转归做 回顾性分析。结果 ：８ 患者 中死 亡 １ ８ ４ 例 ５ 例。病程 ２～３年者 ２ ７例 ， ４年者 ｌ ， ５年者 ３例 ， ２例 围生期・ Ｊ， ３～ ８例 ４～ 另 ￣ Ｉ病现 生活状态 良好 ， ；Ｊ ｔ １例乌 头碱 中毒 者现无心衰症状 ， 复查 Ｕ Ｇ心室大 小正 Ｃ 常， Ｆ正常 ， Ｅ 其余均需要每年住 院治疗 ２～４次， 时口服药物维持 疗效。结论 ： 平 扩张型心肌病 的早 期诊 断及正确 治疗对延 长患者生命很 重要， 在扩张型心
肌 痛 中期 易 发 生 心 力衰 竭 ， 一 阶段 正 确 的 药物 治 疗 对 病 程 的影 响 非常 大。 这 【 关键词 】 扩张型心肌病 ； 断； 诊 治疗 ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ． ０６—１５ ．０ １０ ． ８ ｓ ９ ９ ２ １ ． １０ ３ 文章 编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ ０ ８ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ｌ一 ｏ ２—０ ｌ
１２ 诊 断标准 ： ． 病例选择均符合以下诊断标准 ： 心脏扩大 ： ① Ｘ线检查
心 胸 比 ＞ ． ， 脏 可 呈 球 形 。超 声 心 动 图 ： 心 扩 大 ， 以左 心 室 扩 大 为 ０５心 全 尤
著， 左室舒张末期 内径 （Ｖ Ｄ ） ５ ｍ ＩＥ ｄ ／ ３ ｍ。②心肌收缩功能降低 ： ＞ 超声心动 图 示室壁运动弥漫性减弱 ， 左室射血分数（￣Ｅ ）＜ ５ Ｉ Ｆ ４ ％和 （ 左心室缩短速 Ｖ 或） 率 （ Ｓ ２ ％ 。③ 临 床 表 现 ： Ｆ ）＜ ５ 心脏 扩 大 ， 或 不 伴 心 衰 、 律 失 常 ， 发 生 栓 伴 心 可 塞或猝死。④排 除继发性心肌病和其他器质 性心脏疾 患。Ｎ Ａ心功能分 ＹＨ 级： Ⅱ级 ２例 ， Ⅲ级 ２ ９例 ， Ｉ Ｖ级 １ ７例 。 １３ 临床表现 ： ． 肝瘀血肿大例 ２ （０ ４ ， ９ ６ ． ％） 胸闷 、 气促 、 乏力 ４ ４例（ １ ９． ６ ） 双下肢浮肿 ３ 例 （４ ６ ％ ， ｌ ６ ． ％）， 胸腔积液 ８例（ ６７ １ ．％）， 心尖 区 ３６级收 ／ 缩 期 杂 音 １ （７ １ ） 腹 水 １ ３例 ２ ．％ ， １例 （２ ９ ） 心包 积 液 ３例 （ ． ％ ） ２．％ ， ６２ 。 １４ 心 电 图检 查 ：９例 患 者 出 现 心 律 失 常 ， 中心 房 纤 颤 ２ ． ３ 其 １例 （ ３ ５． ８ ） 室性早搏 ８例（ １１ ） 短阵性 室速 ２例 （ ．％ ） 房性早搏 ５例（ ２ ％ ， ２．％ ， ５１ ， １． ８ ） 完全 性 右 束 支传 导 阻 滞 ２例 （ ． ％ ） 左前 分 支传 导 阻滞 １例 ％ ， ５１ ，
１６ 误诊 ： ． 延误诊 断或误诊 ６例 ， 分别误诊 为冠心病 （ ＨＤ） Ｃ ３例 ， 湿 风 性心瓣膜病 １例 ， 心包积液 １例 ， 肝硬化 ２例 ， 呼吸衰竭 １ 。分别在心血管 例 内科 、 消化 内科 、 呼吸内科 等科室住院 。 １７ 治疗 ： ． 所有的扩张型心肌病 患者均 存在不 同程度 的心功能不 全 ， 参考 文 献 均给予血管紧张素转换酶抑制剂依那普利或贝那普利 ， 依那普利 剂量 ２ ５～ ［ ］ 郑 智 ， 树 生． 用 心 脏 急 诊 学 ［ ．北 京 ： 学 出版 社 ，０ ３：７ ． １ 李 实 Ｍ］ 科 ２０ ４４ ２ ｍｇｄ 贝那 普 利 ５～ｌｍｇｄ， １一受 体 阻 滞 剂 应用 ， 忌 症 者 在 心 衰症 状 ０ ／， Ｏ ／ 无 ３ 禁 ４ １ ８ ． 稳 定后 给 予 美 托 洛 尔 １ ． ２ ５—２０ ｇ ｄ 或 阿替 洛 尔 １． ５ ｒｇｄ 心 功 能 Ⅱ ０ｍ ／ ， ２ ５～ ０ｒ／ ， － ［ ］ 刘 玉 清． ２ 心血 管病 影 像 学 诊 断 ［ ． 肥 ： 徽科 学 技 术 出版 社 ，００： Ｍ］ 合 安 ２０ 级 给 予 口 服利 尿 剂 、 高 辛 ， ～Ⅳ 级 者 住 院 给 予 酚 妥 拉 明 或 硝 普 钠 （ 压 地 Ⅲ 血 ６ ８ — ７ ６． ８ ６ 低的联合应用多 巴胺或多 巴酚丁胺 ） 静脉应用 呋塞米 。所有病 例均未应用 ， 抗凝剂。
２ 结 果 ．
４ ８例 患者 中死亡 ｌ ５例 ， １例死于大面积脑栓塞 ， 例猝死 ， 例 围生期心 １ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
截 瘫患者 骶 部褥 疮 并脑 脊液 漏 的综 合治 疗
刘 小华 张淑 云 易文 辉
长 沙 市 第 四 医 院骨 科 ， 南 湖 长沙 ４０ ０ １０ ６
【 摘要 】 目的： 探讨截瘫 患者骶部褥疮 并脑脊液漏的有效治疗方法。方法 ： １ 例截瘫患者骶部褥 疮和脑脊液漏进行 （ ） 瓣转移 手术和合适的围手 对 ９ 肌 皮
１ 临 床 资 料 ．
１ １ 一般资料 ： ． 本组确诊为 Ｄ Ｉ 的患者 ４ ＣＩ ￣ ８例 ， 其中男 ３ ２例 ， ｌ ， 女 ６例 年龄 ２ ０岁 ～７ ７岁 ， 平均（ ３ ８±１． 岁 ， 程 １月 ～８ ５． ５ ８） 病 ３月 ， 均 （ ６ ５－ 平 ２． Ｉ －
２．） 。 ２７ 月
层 医 院很 难 达 到 。
１５ 超声 心动 图 ： ． 以左 心 房 、 心 室 同 时 扩 大 或 全 心 扩 大 为 主 ， 中左 左 其 房 径 ３ ５ （ １９ ３～ ８ ４ ．０±５ ２ ） ｍ， 室舒 张末 径 ５ ．４ ｍ 左 ５～７ （３ ６ ７ ６ ．６±６７ ） ｌ 右 ．２ ｍｉ， ｌ 房 径 ３ ５ （５ ２ ４ ２ ） ９～ Ｏ ４ ．５± ．４ ｍｍ， 室 径 ２ ３ （ ６４ 右 ｌ～ ６ ２ ．２±２ ８ ｉｍ， 室射 血 ．７） ｎ 左 分 数 ２ ％ ～ ４ （４ ３ ０ ４ ％ ３ ．３±７ ９ ） ， 例 左 房 附 壁 血 栓 。 ．５ ％ １
【 关键词 】 瘫； 截 褥疮 ； 脑脊液漏
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．８ ｓ ９ ９２ １ ．１０ ４ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ Ｏ ０ ８ １０ ９ ９ ２ １ ）一 １— ０ ２—０ ２
０ １年以来 ， 我们对 １ ９例截瘫患者骶部褥疮并脑脊液漏进行了包括 （ ） 肌 皮 截 瘫 患者 在 骶 部 出现 褥 疮 后 ， 疮 创 面 不 易 白愈 ， 又 合并 或 并 发 骶 椎 ２０ 褥 若 褥疮和脑脊液漏治愈 出院 ， 现报告 如下 ： 部脑脊液漏 ， ｌ ， ￣ Ｊ 面愈合更 困难 ， ＠ Ｊ 而在其治疗 方法上罕见有作者作探讨 。从 瓣转移手术的综合治疗方式 ，
扩张型心肌病 （￣ Ｍ） Ｉ Ｃ 主要 特征是左心 室或双心 室扩大和收缩 ， 功能障 碍产生心力 衰竭 ， 伴有心律失常 ， 病死率较高 ， 年死亡率 ２ ％ ～ ５ ， ５ ４ ％ 猝死发 生率 ３ 男性多于女性（ ． ： ）平 均发病年 龄 ４ ％； ２５１ ； ０岁。本文分析 了近年来 我院收治的 ＤＣ Ｉ Ｉ 患者 的临床资料 ， ￣ 现具体汇报如下 ：
—
本文资料 显示心衰 、 心律失常的严重程度 、 病程长短 均与 Ｌ Ｅ 和 Ｅ Ｄ ＶＦ Ｖｄ 密切相关 ， 说明左室扩大是 Ｄ Ｉ 的基本 特征 ， Ｄ Ｉ 的重要 预后 因素 ， Ｃ￣ Ｉ 是 ＣＩ ￣ 也 是心衰 、 心律失常 的根本原因。心衰反 复出现者预 后不 良。Ｄ Ｎ发病原 因 Ｃ 虽 然 倾 向病 毒感 染 ， 临 床 目前 仍无 特 殊 治 疗 办 法 。在 疾 病 早 、 但 中期 对 症 治 疗可纠正心 衰缓解症状 ， 提高 患者生活 质量及延 长病程 。未经 治疗的慢性 心 衰 患 者 ， 体 总钠 量 增 加 ５ ～ ｏ ， 份 增 加 ５ 一 ５ 。所 以利 尿 剂是 身 ％ ４％ 水 ％ ４％ 治 疗 Ｄ Ｍ 心 功 能 不全 不 可 替 代 或 缺 少 的 药 物 ， 其 是 利 尿 剂 增 加 尿 钠 可 达 Ｃ 尤 钠 滤 过 负 荷 的 ２ ％ 一２ ％ ， 能 加 强 自由 水 的 清 除 ， ０ ５ 但 因此 ， 塞 米 是 心 衰 患 呋 者的首选药物。从小剂量开始 ， 根据 体重 、 尿量和水 肿的程度 逐渐调整 ， 液 体潴 留消退 ， 利尿剂也应维持 ， 即使 出院后 也不 能完全停用 ， 以防液体潴 留 重现 。这一点不可忽视 ， 要嘱患者每 日测体重 ， 让患者 自己调 整剂量。本资 料提示能合理应用利尿剂者心衰复发率低 ，Ｖ ｄ Ｌ Ｅ Ｌ Ｄ 和 Ｖ Ｆ改善明显 。另外 ， 对于顽 固性心力衰竭病人 ， 给予酚妥拉明和多巴酚丁胺静点治疗 。
（ ． ％ ） ２６ 。
肌病 ２年后死于舌癌 ， １ 余 ３例死于治疗无效 的心力衰竭 ， 病程 ２～３年者 ２ ７ 例， ３～４年者 １ ， ５年者 ３例 ， ２例围生期心肌病现生活状态 良好 ， ８例 ４～ 另 １ 例乌头碱 中毒者现无心衰症状 ， 复查 Ｕ Ｇ心室大小正常， Ｆ正常 ， Ｃ Ｅ 其余均需 要 每 年 住 院 治 疗 ２～ ４次 ， 时 口服 药 物 维持 疗 效 。 平 ３ 讨 论 ． Ｄ Ｍ 的临床表现较为复杂 ， Ｃ 容易造成误诊 。笔者认为 主要与冠心病 、 心 肌硬化 型鉴别较难 ， 笔者 由于例数较少及设备 条件限制病史有时不详 。 患者 往往 高龄 ， 临床鉴别相当困难 ， 但其鉴别 意 义较 大 ， 综合有 关材料 及临床观 察， 考虑如下方面可做鉴别①诱 发因素 ： 张型心肌病 病 因不 明， 扩 其诱发 因 素难以观察 ， 其可 以认为无诱发 因素 ， 冠心病 则可存在 易患 因素如高血压 、 高血脂 、 高血糖 、 高脂肪 、 锻炼少、 吸烟等诱 发因素。②心绞痛及心肌梗死病 史 。③ 临床 上 可 以 观 察 到 纠 正 心 力 衰 竭 后 扩 张 心 肌 病 心 影 缩 小 ， 心 病 变 而 化不大 ， 杂音减轻 。④扩张型心肌病一般有较 稳定持久奔马律及第三心 音。 ⑤冠心病存在着动脉性眼底 变化。⑥ｘ线 可见主动 脉型心脏 ， 主动脉结 突 出、 迂曲、 延长 、 钙化等。⑦冠心病冠状动 脉造 影有改变可资鉴别 ， 但此条基