拔牙前应慎重考虑某些疾病
拔牙的九大禁忌症及对策
拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。
多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。
拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。
三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。
准备氧气、硝酸甘油片。
术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。
3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。
可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。
拔牙时防治同高血压与心脏病。
5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。
红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。
6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。
拔牙时应注意预防心源性意外。
7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。
右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。
拔牙禁忌症
拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。
因此，要认真对待拔牙。
1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。
2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。
6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。
如仅限于牙冠折断。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。
牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。
7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。
二拔牙禁忌症及何时可拔牙1 心脏病如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
09口腔颌面外科学习题考前自测——第四章
【A型题】1.⽛拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局⿇药中应慎⽤肾上腺素：A.肿瘤B.⾎友病C.精神病D.甲状腺机能亢进E.肺结核2.拔⽛时，清毒⼝内粘膜及消毒⿇醉药安碚所使⽤碘酊浓度正确的是：A.消毒⼝内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2%B.消毒⼝内粘膜和安碚的碘酊浓度为1%C.消毒⼝内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2%D.消毒⼝内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2%E.以上说法都不对3.下列哪种症状是⼲槽症的主要诊断依据：A.拔⽛后2～3天出现伤⼝疼痛B.⽛龈红肿，有脓性分泌物C.拔⽛创内⽛槽⾻*露D.患侧⾯部肿胀E.吞咽困难及疼痛4.⼀个⾼位近中阻⽣⽛，为锥形融合根，其存在的阻⼒有：A.近中软组织阻⼒B.⽛冠部⾻阻⼒C.远中软组织阻⼒D.⽛根部⾻阻⼒E.邻⽛阻⼒5.拔⽛术后当⽇，不正确的⽅法是：A.不要反复吸吮创⾯B.进⾷柔软、温热⾷物C.避免⽤拔⽛侧咀嚼D.饭后刷⽛，保持⼝腔清洁E.避免剧烈运动6.拔⽛的禁忌证不包括：A.充⾎性⼼⼒衰竭患者D.恶性肿瘤范围内的⽛E.有Ⅲ°房室传导阻滞的患者7.妊娠期妇⼥，必须进⾏⽛拔除术者，最安全的时间是：A.怀孕1⽉时B.怀孕3⽉时C.怀孕5⽉时D.怀孕7⽉时E.怀孕9⽉时8.⽛钳主要起到钳拔的作⽤，下列哪种⽛钳还同时具有⽛挺的作⽤：A.上颌前磨⽛钳B.下颌前磨⽛钳C.上颌第三磨⽛钳D.下颌⽜⾓钳E.上颌第⼀、⼆磨⽛钳9.拔除下颌⽛时，病员的头位应为：A.头后仰使下颌⽛合⾯与地⾯成90度⾓B.头后仰使下颌⽛合⾯与地⾯成60度⾓C.头后仰使下颌⽛合⾯与地⾯成45度⾓D.头后仰使下颌⽛合⾯与地⾯成30度⾓E.头后仰使下颌⽛合⾯与地⾯平⾏10.拔除上颌⽛时，病员的头位应为：A.头直位并偏向右侧，以便⾯对术者B.头后仰使上颌⽛合⾯与地⾯成90℃⾓C.头后仰使上颌⽛合⾯与地⾯成60℃⾓D.头后仰使上颌⽛合⾯与地⾯成45℃⾓E.头略后仰，利⽤⼝镜协助操作11.对于甲状腺功能亢进患者施⾏拔⽛术，下列哪项叙述正确：A.脉搏不超过120次/分即可进⾏⽛拔除术B.⾎糖控制在8.88mmol/L以下即可进⾏⽛拔除术C.基础代谢率必须在+20%以上D.⼿术前后要采取抗感染措施E.局⿇药中应加⼊少量肾上腺素12.可以主要采⽤旋转⼒量拔除的⽛齿是：A.上颌切⽛13.通常哪⼀⽛齿的根尖距上颌窦下壁最近：A.上颌第⼀前磨⽛B.上颌第⼆前磨⽛C.上颌第⼀磨⽛D.上颌第⼆磨⽛E.上颌第三磨⽛14.颧⽛槽嵴通常位于哪⼀⽛齿的上⽅：A.上颌第⼆前磨⽛B.上颌第⼀磨⽛C.上颌第⼆磨⽛D.上颌第三磨⽛E.上颌第⼆、三磨⽛之间15.磨⽛后垫位于：A.上颌第三磨⽛远中B.下颌第三磨⽛远中C.下颌第三磨⽛远中D.下颌最后磨⽛远中E.下颌第三磨⽛颊侧16.下列对阻⽣的下颌第三磨⽛的命名中错误的是：A.左下颌第三磨⽛近中垂直阻⽣B.左下颌第三磨⽛近中⽔平阻⽣C.左下颌第三磨⽛远中⽔平阻⽣D.左下颌第三磨⽛近中倒置阻⽣E.左下颌第三磨⽛近中⾆向阻⽣17.对于拔⽛创的处理，不正确的⽅法是：A.拔除乳⽛残根后彻底搔刮⽛槽窝B.压迫缩⼩扩⼤的⽛槽窝C.撕裂的⽛龈组织应予缝合D.与⾻膜⽛龈相连的⾻折⽚应复位保留E.刮净拔⽛创内的⾁芽及碎⽚18.⽛拔除术的绝对禁忌证是：E.急性⽩⾎病19.对上颌前⽛进⾏钳拔脱位时，应先向：A.近中⽤⼒B.远中⽤⼒C.唇侧⽤⼒D.腭侧⽤⼒E.前下⽅⽤⼒20.对下颌第三磨⽛进⾏钳拔脱位时，应先向：A.颊侧⽤⼒B.⾆侧⽤⼒C.垂直⽤⼒D.近中⽤⼒E.远中⽤⼒21.轻度贫⾎的年轻患者，如出凝⾎时间基本正常，可以拔⽛，但是⾎⾊素不能低于：A.6g/dlB.7g/dlC.8g/dlD.9g/dlE.10g/dl22.患者拔除具有根尖病变的左上颌第⼀磨⽛时，腭根折断，取根时，⽛根突然消失，捏⿐⿎⽓时拔⽛窝内有⽓体溢出，由于此⽛根进⼊上颌窦，不可能导致：A.上颌窦炎B.上颌窦积⾎C.正常上颌窦D.⽛根留在上颌窦E.邻⽛根尖周炎23.如甲状腺机能亢进患者拔⽛，应在甲状腺功能亢进症得到控制后进⾏，并且基础代谢率在+20%以下，脉搏不超过：A.85次/分B.90次/分C.95次/分D.100次/分A.⾼⾎压⾎压控制在21.3/13.3Kpa（160/100mmHg）以下B.妊娠第4.5.6⽉C.糖尿病的⾎糖8.0mmol/L，尿糖（+），⽆酸中毒D.急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染E.甲状腺机能亢进治疗后⼼率低于100次/min25.关于妊娠妇⼥拔⽛哪项是正确的：A.妊娠第1.2.3⽉期间可以拔⽛B.妊娠第4.5.6⽉期间可以拔⽛C.妊娠第7.8.9⽉期间可以拔⽛D.拔⽛时妊娠妇⼥⽆影响E.妊娠期间禁忌拔⽛26.单纯性⾼⾎压⽆其他合并症，⾎压⾼于多少时应进⾏治疗后再拔⽛：A.21.3/12.7kpa（160/95mmHg）B.22.7/12.7kpa（170/95mmHg）C.24/13.3kpa（180/100mmHg）D.25.3/13.3kpa（190/100mmHg）E.25.3/14kpa（190/105mmHg）27.下列哪种情况患⽛应尽可能保留：A.3|残根X线⽚⽰根短粗，上颌多个缺失⽛B.|7⽛髓⽛周联合症根充治疗并⾏根尖⼿术后局部仍反复肿痛C.下颌仅余左下颌双尖⽛，I度松动，⽛槽嵴低平D.上颌仅余左上颌双尖⽛，I度松动，⽛槽嵴丰满E.已正位萌出并有咬合关系，常咬颊，完好28.糖尿病患者，⾎糖低于多少且⽆酸中毒症状可考虑拔⽛：A.7.88mmol/LB.8.88mmol/LC.9.88mmol/LD.10.88mmol/LE.11.88mmol/L29.患有下列疾病的患者在拔⽛前后应给予抗⽣素以预防并发症，但不包括：A.慢性肝炎B.风湿性⼼脏病C.曾做过房间隔缺损修补术的患者D.糖尿病30.关于拔⽛前的准备⼯作，错误的是：A.对⾼⾎压患者术前应测⾎压B.如为其它科转诊患者，则通过阅读病历⽽确定⽛位C.术前应对术中可能出现的问题进⾏预测并制定对策D.术前做好解释⼯作，保持患者情绪稳定E.术前简要询问病史，了解有⽆拔⽛禁忌证31.此类致病菌对下述何种抗菌药物敏感：A.庆⼤霉素B.青霉素C.甲硝唑D.氯霉素E.链霉素32.此患者治疗设计是：A.分次拔除，术前预防性使⽤抗⽣素B.分次拔除，术后预防性使⽤抗⽣素C.分次拔除，术前术后预防性使⽤抗⽣素D.⼀次拔除全部患⽛，术前预防性使⽤抗⽣素E.⼀次拔除全部患⽛，术前术后预防性使⽤抗⽣素33~146题共⽤题⼲：⽛拔除术后的适应证是相对的，对于患有相同疾病的⽛必须具体分析后决定是否拔除：33.患有龋病的⽛，其治疗⽅案⾸选⽛拔除术的是：A.患有深龋的上颌前⽛B.患有深龋的上颌双尖⽛C.患有深龋的上颌第⼀、第⼆磨⽛D.患有深龋的上颌第三磨⽛E.以上所有情况34.⽛外伤后，应予以拔除的情况是：A.⽛冠折断者B.半脱位⽛C.全脱位⽛D.根尖处折断者E.⽛颈部折断者35.对于额外⽛，错误的处理⽅法是：A.应拔除所有使邻⽛⽛根吸收的额外⽛C.应拔除所有⾻内阻⽣的额外⽛D.应拔除所有导致⽛列拥挤的额外⽛E.应拔除所有影响⾯容美观的额外⽛36.对于阻⽣⽛拔除与否的处理，错误的是：A.常发⽣冠周炎者应予拔除B.引起邻⽛⽛根吸收者应予拔除C.引起邻⽛远中⾯龋坏者应予拔除D.⽛冠表⾯有龈瓣覆盖者应予拔除E.如邻⽛不能保留，则可以采⽤⽛移植等⽅法保留【B型题】37~40题共⽤备选答案：A.轮轴⼒B.旋转⼒C.摇动⼒D.楔⼒E.牵引⼒37.拔除扁根⽛或多根⽛时不能使⽤的是：38.拔除患⽛时⼀般⾸先使⽤：39.⽛齿脱位时主要使⽤：40.三⾓挺主要提供的⼒是：41~43题共⽤备选答案：A.下颌中切⽛B.下颌近中阻⽣智齿C.上颌中切⽛D.上颌前磨⽛E.上颌第⼀磨⽛41.如果是残冠或残根，常需分根后拔除的⽛是：42.拔除时可以使⽤旋转⼒的⽛齿是：43.需要劈开⽛冠才能顺利拔除的⽛齿是：44~47题共⽤备选答案A.上颌尖⽛B.上颌双尖⽛C.上颌磨⽛D.下颌双尖⽛44.离下颌管最近的是哪⼀组⽛：45.对⾯容影响的是哪⼀组⽛：46.⼀般来说，同⼀个体内⽛根最长的是哪⼀组⽛：47.与上颌窦关系最密切的是哪⼀组⽛：48~50题共⽤备选答案：A.中位阻⽣B.低位阻⽣C.近中阻⽣D.II类阻⽣E.III类阻⽣48.以上分类中，根据阻⽣智齿长轴与第⼆磨⽛长轴关系⽽进⾏分类的是：49.根据⽛点与第⼆磨⽛关系，完全的⾻埋伏阻⽣属于：50.根据⽛下颌升⽀及第⼆磨⽛的关系，阻⽣智齿完全位于升⽀内时称为：51~54题共⽤备选答案：A.局部按摩B.观察，局部不进⾏处理C.⾆系带延长术D.上颌结节修整术E.⽛槽突修整术51.患者拔⽛后两周，创⼝已愈合，局部有⼀⾻嵴压痛明显，此时处理⽅法是：52.患者拔⽛后4个⽉，局部愈合尚可，但有⼀⾻嵴压痛明显，此时应：53.患⼉3周岁，伸⾆时出现⾆尖切迹，对语⾔进⾷⽆明显影响，此时应当进⾏：54.患者上颌⽛完全缺失，左上颌结节存在倒凹，右侧正常，此时应当：【X型题】55.对于⾻折线上的⽛，应拔除的是：A.已明显松动的⽛B.已冠折的⽛C.有深龋的⽛D.⼤部分⽛根*露的⽛E.有炎症的⽛【填空题】56.阻⽣⽛是指由于______、______或______的障碍⽽只能部分萌出或完全不能萌出，⽽且以后也不可能萌出的⽛。
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容，对于拔牙的禁忌证也是相对的，应根据具体情况，慎重考虑后决定。
必要时，应会同有关各科医师共同决定。
如必须拔除，应做好周密的术前准备。
1.心脏病①6个月内发生过心肌梗死。
②不稳定的或最近开始的心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心律不齐。
⑤未控制的高血压。
⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者。
⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。
2.暂时性菌血症①病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。
②治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。
但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在。
③原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。
但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。
对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。
部分患者可在术后继续使用药物3天。
3.高血压①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。
②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
4.炎症与恶性肿瘤①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。
②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。
放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。
术后3～5年不拔牙。
须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。
5.糖尿病①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。
②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。
术前术后给予抗生素。
拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。
6.血液病①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。
②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙。
③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。
口腔外科实习报告拔牙禁忌症
口腔外科实习报告——拔牙禁忌症牙齿是人体重要的组成部分，拔牙是口腔外科常见的治疗手段。
在实习期间，我了解到拔牙并非简单的操作，而是有着严格的禁忌症。
以下是我在实习过程中关于拔牙禁忌症的一些观察和总结。
一、拔牙禁忌症的概念拔牙禁忌症是指在拔牙过程中，由于患者自身的一些特殊情况，使得拔牙手术可能带来严重并发症或加重患者原有疾病的风险。
因此，在这些情况下，应避免进行拔牙手术。
二、拔牙禁忌症的分类1. 全身性疾病禁忌症：（1）严重的心血管疾病，如心绞痛、心功能不全、心脏病合并高血压、心律失常等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现心律失常、血压升高等危险情况。
（2）严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现呼吸困难、缺氧等危险情况。
（3）糖尿病。
糖尿病患者血糖控制不稳定时，拔牙可能导致感染、愈合延迟等并发症。
2. 局部性疾病禁忌症：（1）急性炎症期，如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等。
在这些疾病急性期进行拔牙手术，可能导致炎症扩散、感染加重。
（2）牙齿松动程度较轻，可通过保守治疗改善的患者。
拔牙并非牙齿松动的唯一解决方案，对于牙齿松动程度较轻的患者，应先尝试保守治疗。
3. 特殊人群禁忌症：（1）女性患者在生理期。
在此期间，女性患者可能出现出血增多、疼痛加重等不适，拔牙可能导致出血不止、感染等并发症。
（2）孕妇。
孕妇在怀孕初期和晚期拔牙，可能对胎儿造成影响。
孕妇拔牙应在医生指导下，慎重考虑。
三、拔牙禁忌症的处理在口腔外科实习过程中，对于疑似有拔牙禁忌症的患者，我们需要详细询问病史，进行全面检查，以便准确判断患者是否适合进行拔牙手术。
对于确有拔牙禁忌症的患者，应告知患者相关风险，并提出合适的治疗建议。
在必要时，请相关科室会诊，为患者制定安全、有效的治疗方案。
总之，在口腔外科实习过程中，了解和识别拔牙禁忌症至关重要。
这不仅关系到患者的生命安全，也体现了医生对患者的责任心。
作为一名口腔外科医生，我们要不断提高自己的业务水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。
换牙期注意事项
换牙期注意事项拔牙须知的事项1、有严重心血管疾病和血压在180/100毫米汞柱以上的;有出血性疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者;恶性肿瘤以及精神病发作期应避免拔牙;糖尿病症状未被控制以前;剧烈运动、劳动、饮酒之后不宜拔牙。
2、对儿童来说，乳牙如在6岁以前不松动，但有牙体病变的，应进行治疗，而不应轻易拔掉。
3、对女性来说，月经期原则上应当避免拔牙，妊娠前4个月以及临产前2个月，最好不要拔牙，哺乳期间可以拔牙，但服用抗生素时应有所选择。
4、因为老年人肌体老化，全身器官功能减退，代偿功能差，除了要确认身体状况允许手术外，还建议老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时，最好有家属陪伴。
拔牙前应保证充足的睡眠，照常进食。
如果拔除的是有炎症的牙齿、牙根，拔牙前2天可开始服用抗生素，以防术后感染。
拔牙前应仔细刷牙、漱口，清洁口腔，对于牙结石较多的患者，建议拔牙前进行清除。
牙齿拔除后，用纱布卷或棉卷轻轻咬40分钟至1小时后吐出。
拔牙当天要少说话，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反复漱口，不宜作剧烈运动。
不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口，以免造成创口负压引起出血，也不要用手指或牙刷等东西去碰它。
拔牙两小时后方可进食，切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。
6小时以内不能漱口，否则可能引起再出血，或使创口感染发炎。
6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。
必须要拔的牙齿1、牙周炎导致的松动牙。
这类牙齿就算不拔，时间长了也会掉。
但因为长期的慢性炎症使牙齿周围存在大量炎性肉芽组织。
这些炎性肉芽组织不会跟着牙齿一起脱落，不利于伤口的愈合。
此外，牙齿周围慢性炎症使牙齿周围的牙槽骨逐渐吸收掉，不仅影响邻近的牙齿，还造成牙槽骨的高度降低、厚度变薄，到了一定程度，再种牙就很难了。
2、严重龋损导致无法保存的残根残冠。
龋齿通常需要补或做嵌体修复，严重的龋齿还需要做根管治疗并做全冠来修复。
但有些龋损特别严重的牙齿烂得太厉害，变成了没法修复的残根残冠，则应尽早拔除后镶牙或种牙，以利咀嚼功能的恢复。
老人拔牙注意事项与禁忌症
老人拔牙注意事项与禁忌症随着年龄的增长，老年人的口腔健康问题逐渐变得突出。
对于一些牙齿状况较差的老年人来说，拔牙成为了不可避免的选择。
但是，老年人的身体健康状况与年轻人存在很大的差异，因此，在拔牙前需要注意一些事项，同时要避免一些禁忌症的出现，以确保老年人的身体健康。
拔牙前的检查与评估拔牙前，老年人应该去专业的牙医处进行检查和评估。
牙医会对老年人的口腔状况、身体健康状况、药物使用情况进行了解，以及是否有过敏史等进行详细的询问和调查。
同时，牙医还需要进行口腔的检查，了解牙齿的情况和拔牙的难度等。
对于某些牙齿状况较差，需要尽快拔除的老年人，牙医还需要进行X光检查，以更好地了解牙齿的情况。
拔牙前的注意事项老年人在拔牙前需要注意以下几点：1. 拔牙前需要在饭后至少一小时后进行，避免空腹状态进食导致的头晕等不适症状。
2. 拔牙前应该避免刷牙或食用强烈刺激性食物，以避免牙龈发炎或出血。
3. 拔牙前需要尽量保持心情愉悦，避免紧张、恐惧等情绪，以免影响手术的顺利进行。
4. 拔牙前需要适当的保持口腔的清洁，使用温盐水或者医生建议的消炎药漱口或者口腔清洁液为好。
5. 拔牙前需要禁食禁水6小时，避免影响手术的顺利进行。
拔牙后的注意事项老年人在拔牙后需要注意以下几点：1. 避免在24小时内漱口或刷牙，避免影响伤口的恢复。
2. 拔牙后需要注意饮食，避免食用辛辣、硬而有嚼头的食物，尽量饮食清淡、易于消化的食物。
3. 拔牙后需要足够的休息，避免过度劳累，造成口腔出血等不适症状。
4. 拔牙后需要注意口腔清洁，可用温盐水漱口或者使用医生建议的消炎药物清洁口腔。
拔牙的禁忌症老年人在拔牙前需要特别注意禁忌症，以免出现不良后果。
1. 心血管疾病：老年人如果患有心脏病、高血压等心血管疾病，可能会在拔牙过程中出现心脏骤停等危险情况。
因此，需要在专业医生指导下进行拔牙。
2. 凝血障碍：老年人如果患有血液凝血障碍等疾病，容易发生口腔出血等不良后果。
拔牙前常犯的几个禁忌，你中了几个
拔牙前常犯的几个禁忌，你中了几个拔牙相对多见，很多患者在进行拔牙之前都非常紧张，那么拔牙之前需要注意些什么呢？患者要听从专业医生的建议，不能因为牙齿疼痛或者美观的因素就自行到一些不正规、不规范的私人诊所，甚至地摊上去拔牙。
拔牙之前需要经过口腔外科医生的专业检查，确定牙体难以保留或者需要拔除智齿，才能进行拔牙治疗。
在拔牙之前需要患者做好充分的心理准备，保持心情舒畅、平和，消除对拔牙产生的恐惧心理；在拔牙前两天应该休息好，不要因为自己的身体健壮就轻视拔牙，甚至在疲劳、疲倦的情况下去拔牙；在拔牙之后的几天应该避免疲劳，出差、长途旅行，应该多休息，避免因为免疫力下降导致口腔感染；拔牙前适当进食，不能空腹拔牙，否则会降低对拔牙手术的耐受性；拔牙前需要积极主动向医生告知自己的身体情况，一定要向医生讲明自己是否存在特殊情况，比如怀孕、处于月经期、患有高血压、心脏疾病以及血液疾病等，使医生能够充分了解到患者的身体状况，手术安全，有时医生会对患者进一步检查，比如心脏病、高血压患者进行心电图、测量血压，血液病进行血常规检查等，这些操作需要患者积极配合，保障手术的可行性和安全性。
在进行拔牙前这些禁忌需要患者清楚确认是否有拔牙禁忌疾病。
在拔牙前一定要确定自己是否存在有一些拔牙禁忌疾病，不能直接就到牙科医院进行拔牙。
存在有高血压，心脏病，糖尿病等疾病是不建议拔牙的，以防影响到自身疾病的治疗。
1、拔牙最好选择上午进行。
一般的上午医生和患者的精力都是一天中最佳的状态，拔牙后需要长时间的观察；拔牙后牙齿的伤口有一个初步凝血过程，如果是下午或者晚上拔牙，回家后就休息，从站立到躺下，体位的改变可能会使头部血压升高导致创面凝血时间延长，可出现出血症状；口腔科门诊一般是没有夜诊的，如果在上午进行拔牙，观察时间长，术后出血也有充足的时间。
如果下午拔牙，万一出血严重，医生又下班了，不能及时处理，对患者的影响极大；此外在拔牙前需要如实告知自己的身体情况，医生需要根据患者的具体身体状况评估是否进行拔牙以及对麻醉药物的选择，因此在医生询问身体情况时需要患者如实回答，不能隐瞒。
拔牙禁忌症
拔牙禁忌证一．心脏病1.有近期心肌梗死病史者。
2.近期心绞痛频繁发作。
3.心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。
5.有3度或2度2型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。
另：1.冠心病，术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg。
2.风湿性心脏病及其他心血管瓣膜受损类疾病，肺心病、先心病，术前术后预防性使用抗生素。
阿莫西林胶囊2g术前1h口服。
青霉素过敏者禁用。
二．高血压血压高于180/100mmHg，应控制血压后拔牙。
三．血液病1.贫血血红蛋白：男<130g/L，女<120/L，孕<110g/L。
血红蛋白>80g/L，血细胞比容>30%，可以拔牙。
老年人或动脉硬化者应>100 g/L，以防止术中术后出血。
2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞总数>4.0，中性粒细胞>2.03.白血病4.恶性淋巴瘤5.出血性疾病血小板不低于50，最好>100四．糖尿病空腹血糖<8.88五．甲状腺功能亢进脉搏<100次，基础代谢<+20%六．肾脏疾病急性，暂缓拔牙。
慢性，处于肾功能代偿期，内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可以拔牙。
七．肝炎急性，暂缓拔牙。
慢性，凝血功能异常者应于术前2~3d开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物，术后继续给予。
八．妊娠宜在孕的第4、5、6个月期间。
九．月经期简单牙可拔除，注意止血，复杂牙暂缓拔牙。
十．感染急性期作为病灶牙，拔除利于引流者，简单牙可拔除。
十一. 恶性肿瘤放疗前至少7~10天拔牙。
放疗后3~5年内不应拔牙。
术前术后抗感染。
十二. 长期抗凝药物治疗小剂量阿司匹林，可不停药，停药应在术前3~5d。
法华林应在术前1周停药，或INR在1.5~2之间。
乳牙拔除禁忌症
（—）全身状况患
1.血液病如患有白血病，血友病，贫血，血小板减少症等血液病时，应转请儿科医师治疗疾病，不能随意拔牙。
白血病是拔牙的绝对禁忌症。
2.患内分泌疾病患有艾迪生病，即肾上腺皮质功能低下，巴塞多病，即甲状腺功能亢进以及糖尿病者，若不了解病情，未经药物治疗，匆匆拔牙，易发生休克。
糖尿病者拔牙后血块凝固迟缓，拔牙创愈合缓慢，易感染。
3.患心脏，肾脏等疾病有严重代谢障碍的心脏病患者，严禁拔牙。
对症状轻的患者，可在儿科医生的检查，处理下作拔牙术。
有肾炎病史的患者，拔牙前应检查尿液和肾功能后酌情处理。
肾功能不全者，拔牙会使疾病恶化。
4.急性感染，发热时也应避免拔牙。
（二）局部因素
1.虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。
2.同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎控制炎症后再拔牙。
哪些人拔牙需谨慎
拔牙是口腔门诊的小手术，手术虽小，如若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。
故了解拔牙禁忌较为重要。
下面就为大家介绍哪些人拔牙需谨慎：心脏病患者忌拔牙心脏病患者尤其是有器质性病变的心脏病患者，如近6个月内发生过心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜等忌拔牙。
因为疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。
如必须拔牙，需经专科医师全面检查并建议在心电监护下拔牙。
高血压患者忌拔牙高血压患者拔牙前要检查血压，只有在医生认可的安全范围内才可拔牙。
.糖尿病患者忌拔牙糖尿病患者拔牙后易导致各种感染，使病情加重。
拔牙术前术后3天建议使用抗生素。
血液病患者忌拔牙有出血倾向的血液病患者不宜拔牙，如贫血、血红蛋白低于80g/L，白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等。
因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，可引起出血甚至严重的大出血而危及生命。
妊娠期忌拔牙妊娠前3个月的孕妇拔牙可能会引起流产，妊娠8个月孕妇拔牙可能会引起早产。
妊娠期尽量不拔牙，习惯性流产者一般禁止拔牙。
肝硬化和肝炎病人忌拔牙这些肝病患者多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。
肾病患者忌拔牙急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病患者忌拔牙。
甲亢患者慎拔牙甲亢患者病情稳定中，脉搏每分钟100次，基础代谢率正常的可以拔牙。
急性传染病期间忌拔牙急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热患者，拔牙很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。
女性月经期忌拔牙月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。
一般建议月经期前后3天都避免拔牙。
恶性肿瘤患者忌拔牙如病牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。
一般应与肿瘤一同切除。
放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。
在放疗期间和放疗后5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。
长期抗凝药物治疗者忌拔牙长期服阿司匹林、华法林或者酗酒者应停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
2016年宁夏省口腔执业医师外科学：拔牙前应慎重考虑某些疾病试题
2016年宁夏省口腔执业医师外科学：拔牙前应慎重考虑某些疾病试题一、单项选择题1、残根，拟在局麻下拔除；行左上牙槽后神经+腭大神经阻滞麻醉共4ml后，随即出现左颊部肿胀。
这是出现了A．注射区感染B．注射麻药量过大C．过敏反应D．血肿E．气肿2、患者女性，28岁，查体：腹式呼吸减弱，该患者可能是以下疾病，除外A．腹膜炎B．大量腹水C．急性胆囊炎D．腹部巨大肿物E．大量胸腔积液3、已经完整萌出，窝沟较深，医生决定对该牙进行封闭，在清洁牙面、采用含磷酸的凝胶酸蚀后，至少需要用水枪加压冲洗牙面多长时间才可A．5秒内即可B．5～10秒C．10～15秒D．20～30秒E．40～60秒4、口腔非特异性免疫系统中，组成化学屏障的除了A．硫氰酸盐B．乳铁蛋白C．IgG D．硝酸盐E．IgM5、 关系检查的内容A．上下颌牙列中线是否一致B．上下第一磨牙是否是中性 关系C．息止颌位的检查D． 干扰检查E．以上都对6、舌习惯矫治器不能用于破除哪种口腔不良习惯A．伸舌B．舔牙C．吮拇指D．吐舌E．偏侧咀嚼习惯7、行气管切开时，切口不宜低于第5气管软骨环，否则易A．伤及气管后壁B．引起喉狭窄C．损伤食管D．损伤无名动脉E．以上都不是8、流行病学调查的资料在分析时—般不用A．标准差B．中位数C．标准误D．平均数E．可信区间9、患儿，2岁，上前牙唇面广泛性龋坏，牛奶喂养，未刷过牙。
诊断为A．静止龋B．湿性龋C．慢性龋D．奶瓶龋E．猖獗性龋10、肝素抗凝作用的机制是A．直接灭活凝血因子B．激活抗凝血酶ⅢC．抑制肝合成凝血因子D．激活纤溶酶原E．和血中Ca2+结合11、患者，女，68岁，右上第一磨牙残冠需要拔除。
有心律失常病史，但近2年病情平稳，少有发作。
拔牙时麻醉药宜选用A．2%普鲁卡因B．2%含肾上腺素普鲁卡因C．2%利多卡因D．2%含肾上腺素利多卡因E．2%地卡因12、影响牙石形成的主要因素不包括A．修复体的光洁度B．菌斑C．唾液D．口腔卫生习惯E．舔舌习惯13、注射硬化剂用于治疗A．急性关节前脱位B．翼外肌功能亢进C．可复性关节盘前移位D．复发性关节脱位E．陈旧性脱位14、某患者右侧面部及颏部受到外力打击后，右侧面部及耳颞部肿痛，开、闭口困难。
拔牙禁忌症
1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
（二）高血压
收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
（2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。
（四）糖尿病
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。
（五）甲状腺功能亢进
4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
5 出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。
（十一）恶性肿瘤
一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
拔牙前您必须知道的注意事项
拔牙前您必须知道的注意事项随着社会生活水平的提高，愈来愈多的人在意牙齿的美观，总有人选用矫正或洗白，甚至拔牙。
固然有时候拔牙是因为牙齿的生冒产生了难题，影响了正常进食。
不过既然选用拔牙，那么拔牙前的注意事项有哪些呢?下面就为大家介绍一下。
1.拔牙前不空腹，应选用在8：0015：00，且前一天应休息好，注意精神放松;应积极主动的向医生告知个人健康现象。
2.拔牙前不要喝酒，最少拔牙当天不能喝酒。
3.不要运动后拔牙，运动后血液循环加快，血压升高，在这样的现象下禁忌拔牙。
4. 注意以下几种疾病时禁忌拔牙：(1) 心脏病：①6个月内发生过心脏病。
②不稳定的或近期有心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心率不齐。
⑤鲜明未控制的高血压。
(2) 先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后患者。
为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，手术前后应给予抗生素。
(3) 高血压：血压高于180/100mmhg者，应进行诊治。
(4) 糖尿病：未控制的糖尿病因拔牙后易引起创口感染，创口愈合也受影响。
血糖应低于9mmol/L，且无酸中毒症状时可进行拔牙，手术前后给予抗生素预防感染的发生。
(5) 甲状腺机能亢进：拔压时可引起甲状腺危象的发生。
必需拔牙时医学教|育网搜集整理，底子代谢应控制在+20以下，脉搏不超过100次/分，手术前后采取抗感染措施。
局麻时不运用肾上腺素。
(6) 别的内科疾病，如肾炎，肝炎，血液病患者，手术前后应采取各项防范措施。
(7) 妊娠期拔牙，应选用在孕期的第4，5，6月时期进行手术比较安全。
(8) 急性炎症期的牙齿，可在炎症获得有效控制后拔除，并在手术后口服抗生素预防感染。
知道了拔牙的注意事项有哪些，您才能怀着轻松愉悦的心情去医院拔牙。
另外，到了医院后最好再向医生确认拔牙前后的细节。
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拔牙前后注意事项份
拔牙前后注意事项(1)份拔牙前后注意事项1一、拔牙前应该吃饱饭，否则容易引起低血糖晕厥现象。
二、一些特殊情况下拔牙，需慎重。
血液病患者应该尽量不拔牙。
血友病、血小板减少性紫癜、白血病等患者拔牙时，常会流血不止，甚至有生命危险。
有的患者拔牙心切，故意对医生隐瞒病情，这是万万不可以的。
高血压和心脏病患者拔牙要慎重，如能在拔牙前做好防范准备，是可以拔牙的。
但是在脑、心、肾等已有损害或心脏病发作期间是禁止拔牙的糖尿病患者拔牙容易发生伤口感染，而感染又会加重糖尿病。
因此，拔牙前后除了要控制血糖外，还需要应用抗生素控制感染。
肝炎、肝硬化患者、肝功能有损害者，血中的凝血酶原纤维蛋白原减少者，特别容易出血。
因此，在肝炎活动期及重度肝损害者，不宜拔牙，应先施行保肝措施，肝功能好转后再预防性使用维生素K等凝血药物，然后才能拔牙。
肾功能衰竭或严重肾病者，也不宜拔牙。
轻度肾病可在拔牙前注射抗生素2—3天，以防止拔牙后造成暂时性菌血症，使肾病恶化。
妊娠期可以拔牙，但有习惯性流产史者应慎重。
由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。
月经期拔牙后有时会出血较多，所以应暂缓拔牙。
甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡。
如果拔牙，需术前检查；麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎药物。
口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔牙会加快肿瘤细胞的扩散。
做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放射性骨髓炎。
三、拔牙后应该注意的事项拔牙后医生会让患者咬住1～2条棉卷，它的作用是压迫止血、保护伤口，一般30分钟以后才能吐掉。
注意棉卷不要咬过久，有人以为咬的时间越长越好，有的人咬几个小时甚至十几小时，这也是错误的，伤口被唾液长久浸泡，反而会引起感染或凝血不良。
一般拔牙后24小时内不可以漱口刷牙。
拔牙当天不要高声谈笑，也不要用力吐痰、吐口水，不能用舌头舔创口，以免造成创口负压引起出血，也不要用手指或牙刷等东__碰伤口。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==煮牙操作步骤篇一：拔牙操作步骤拔牙适应证：1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。
2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。
3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。
4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。
5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。
位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。
6．影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。
7．放射治疗前需要拔除的牙齿。
8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。
1．血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。
如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。
2．心血管疾病如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。
决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。
3．其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4．急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。
5．妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，水宜拔牙。
妇女月经期一般暂缓拔牙。
6．全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。
拔牙术前准备1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。
2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。
拔牙术的禁忌症.ppt
福山医院
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拔牙是口腔门诊的小手术，不少人都尝过拔 牙的滋味。拔牙手术虽小，如假设不加注意，
会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。故了 解拔牙禁忌较为重要。
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精选文档Βιβλιοθήκη 2〔一〕心脏病1、有近期心肌梗死病史者。主张在经 治疗好转后6个月，临床病症及心电图 变化皆已稳定前方可考虑拔牙。疼痛、 恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极 为危险。如必须拔牙，需经专科医师全 面检查并密切合作。
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如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
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在拔牙前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量， 并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预 防感染。
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主要为合作问题。
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谢谢！
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〔四〕糖尿病
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L〔160mg/dl)以下为 宜。
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〔五〕甲状腺功能亢进
拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，根 底代谢率在+20%以下方可进展。
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〔六〕肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期， 即内生肌酐去除率＞50%，血肌酐133umm/L(1.5mg/dl) 以下,临床无病症，那么拔牙无问题。
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2、近期心绞痛频繁发作。 近期有新发的心绞痛或 不稳定心绞痛
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注意：某些疾病期不可拔牙
某些疾病期不可拔牙□ 北京医院口腔科副主任医师 金建秋俗话说，不打无准备的仗，拔牙，特别是老人拔牙更是如此。
我们首先来看看一个没有准备好就拔牙带来 的“凶险”案例：今年72岁的李大爷家住在农村，儿子儿媳均外出打工，家里的农活基本上就靠他一个人。
好在李大爷身板还算硬朗，不过一直让他不舒服的就是他的牙齿和肚子，牙齿时不时“上火”疼痛，肚子有时候也疼得要命。
肚子疼还算好，一个月也就那么一两次，牙痛则是经常发作，影响吃饭、睡觉。
前几天，牙齿痛得厉害，李大爷就到集镇上找了个拔牙的摊子拔牙。
结果牙是拔掉了，但因为大出血不止，差点因为失血过多而失去生命。
后来检查才发现，李大爷肝脏出现问题，竟是肝癌晚期，肝脏损害，导致凝血功能大大降低，从而出血不止。
这个事例告诉我们，拔牙虽然不是什么麻烦事，但千万不可大意，尤其是老年人拔牙前，要综合评估自己的身体状况，看这个时候是否能拔牙。
某些疾病期暂不能拔牙心血管疾病如果半年内发生过心梗；或近期心绞痛频繁发作；心功能Ⅲ-Ⅳ级（不能耐受轻微的体力活动，甚至卧床时仍感气促）；严重的心律失常（心房扑动，反复发作室上性快速心律失常，频发或多源性室性早搏，不明原因的晕厥史），均需要暂缓拔牙。
长期服用抗凝药、抗血小板药 不少老年患者曾行血管支架植入术，或者脑梗术后，会常规口服抗凝药或抗血小板聚集药，防止血栓形成。
如果需要拔除松动牙，拔牙前通常可以不停药。
如果拔复杂牙手术时间较长，则应在术前5天开始停药，术后拔牙创口内放置碘仿海绵等止血药，并观察30分钟，拔牙创口无活动性出血，方可离开。
术后当日如果无活动性出血，可以恢复抗血小板聚集药的服用。
长期服用华法林的患者，如需停药，应在拔牙术前2～3天，如果怕出现栓塞而不能停用华法林，以凝血酶原时间国际标准化比值（INR）在1.5～2之间为佳。
建议患者到相关科室就诊，视病情决定能否停药，切忌自行停药造成不良后果。
肝病肝炎急性期应暂缓拔牙。
严重的肝功能不全，如肝硬化合并腹水、肝性脑病、低蛋白血症、凝血功能障碍、肝癌中晚期等应禁忌拔牙。
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拔牙前应慎重考虑某些疾病
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。
1.血液病，如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。
如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。
2.心血管疾病，如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。
决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。
3.其它慢性病，如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。
5.妊娠期。
在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，水宜拔牙。
妇女月经期一般暂缓拔牙。
6.全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。
拔牙的适应证：
1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。
2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。
3.乳牙滞留，影响恒牙萌出者。
4.智齿阻生，反复引起冠周炎者。
5.外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。
位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。
6.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿医|学教育网整理。
7.放射治疗前需要拔除的牙齿。
8.引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。