小切口白内障术后前房积血治疗效果观察
68例外伤性前房积血疗效观察
１ 临床资料
１４ ４ 手术 治疗 ： ．． 行前 房穿刺或 注吸术。术前 缩 瞳 ， １。 用 ５穿刺 刀或剃须刀掰成 的三角刀在角膜 下 缘内 １１ ｌ斜 行 划 切， 刺入 前 房。切 口长 约 ２ ｆ Ｔｑ 并 ｎ ｑ使 内外切 口等长。再用虹膜恢复器轻压后唇 ， ａ， ＿ ｎ
疗、 手术治疗。结果 ： 外伤性前房积血的吸收时间与积血 的量有关。结论： 外伤性前房积血不 同
病情采 用综 合 治疗取得 较 好疗 效 。
【 关键词 】 前房积血
综合治疗 外伤性
次。口服和血 明目片 ， 一次 ５ ， 日３ 片 每 次。视病情
酌定 。
我院 ２０ 年 ２月至 ２０ 年 ６月 ， ０２ ０５ 共收治外伤 性前房积血 ６ 例 ， ８ 采用综合疗法获得 良好效果。现
．
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（ 上接 第 ２ ２页）
在房角后部。由于睫状体被撕裂 ， 虹膜动脉弓、 睫状 体动脉分支、 脉络膜返 回动脉及睫状体 与上巩膜静 脉丛之间的静脉血管破裂 、 出血 ， 累积于眼前房部 。
５％的患者需手术治疗 ， 当地应用前房穿刺注吸 恰 术能有效地清除前房内积血 ， 降低眼压， 减少各种并 发症的发生 。手术的指征为 ： 大量 出血， 药物治疗 ３
男 ， ５ 年 出生， １ ６ ９ 副主任 医师 ， 同煤矿集 团二医院五官科 ，３ ０ １ 大 ０７ ３ 大同煤矿集 团二 医院
维普资讯
２ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＤａｏ ｇＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｔｎ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ ｅ
２ 例， ６ 均为单 眼。就诊 时间最早 伤后半小时 ， 最迟
小切口白内障摘除术临床疗效分析
点 以穹 隆为基 底 的 结膜 瓣 ， 膜 面 烧 灼 止 血 ， 巩 隧道
定 的临 床经验 ， 现报 道如 下 。
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ．
刀在 ９点 ～１ 点 角膜缘 前 界 后 １ ５ｉ １ ． ｌ Ｔ ｍ～２ｍｍ作
反 眉形 的切 口 ， 膜 隧 道 进 入 角 膜 内 １ｍ ～１ ５ 巩 ｍ ．
中 图 分 类 号 Ｒ ７ ６ ７ ９． 文献 标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０１ ０ ２ ０）２—１ １—０ ２ ３
白内 障 是 老 年 人 最 常 见 的 眼病 ， 发 病 率 为 其
妥布 霉素滴 眼液滴 眼 １ｄ～３ｄ ８次／ ， 前 ０ ９ ， ｄ术 ． ％ 氯化钠 ２ ０ｍ ５ Ｌ＋庆 大霉 素 １ 万 Ｕ混合 液 ５ｍ ６ Ｌ冲 洗泪 道 ， ． ％氯 化 钠 ２ ０ ｍ ０９ ５ Ｌ＋庆 大 霉 素 １ ６万 Ｕ 冲洗结 膜 囊 。络合 碘 充 分 擦 拭 消 毒 睑缘 。 常规 测 眼压 。手术 器械 为 白 内障囊 外 摘 除 常规 显 微 手 术
一
术 前均 用托 吡卡胺 眼 液充分 散 瞳 ， 眼及 眼周 充
白内障--手术记录(小切口)
医院
手术记录
姓名性别：男年龄：80科别：眼科床号：住院号：
手术日期：2011年月日
术前诊断：老年性白内障
术中诊断：眼老年性白内障
手术名称：眼ECCE+IOL术
手术者：助手：
麻醉师：麻醉方法：球后麻醉
手术经过：
体位：仰卧位
消毒方法：酒精消毒
手术步骤：
1.行右眼球后浸润麻醉，并充分压迫眼球。
2.以穹窿部为基底作10-2点间结膜瓣，暴露巩膜至角膜缘后4mm，并充分烧
灼止血。
3.行一长约7mm，反眉状巩膜切口，中部距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，
深度约为巩膜1/2厚度。
4.平行于巩膜面做巩膜板层隧道切开，直达透明角膜。
5.于10点钟透明角膜处作一辅助切口。
6.从辅助切口处以"开罐法"连续截囊，前囊切开。
7.将晶体水分离及水分层，及于核的前方及后方注射粘弹剂。
8.用穿刺刀穿刺进入前房。
9.并用板层刀将隧道切口内口扩大至8-9mm。
10.用晶状体圈于晶状体内核下方将核托起，并拉向切口方向娩出晶体核。
11.抽吸剩余皮质。
12.注入粘弹剂，形成前房，植入人工晶体。
13.注吸前房及晶体后粘弹剂。
14.卡巴胆碱前房注射缩瞳后行前房注吸。
15.使10点钟处侧切口基质层形成水肿，关闭切口，见前房形成稳定。
16.庆大霉素、地塞米松结膜下注射，四环素可的松眼膏包眼。
手术者签字：
年月日。
小切口白内障非超声乳化手术临床疗效分析
４ ０ ５．
ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ － ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｍｏ ｌ ｔ ｅ ｎ ｏ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ． Ｊ Ｇｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ， ２ ０ Ｏ ２， Ｉ Ｉ ： ３ ４ ５ － ３ ５ ３ ．
４ ． 术后并 发症 ： 术 中后囊膜 损伤 ｌ １只眼 ， 占３ ． ８ ９ ％， 悬
韧带损伤 ６只眼， 占２ ． １ ｌ ％ ， 术后并发症 ： 前房出血 ３只眼 ， 占１ ． ０ ６ ％， 瞳孔上移 ２只眼， 占０ ． ７ ０ ％， 角膜囊样 水肿 ２ ４只
例， 并发性 白内障 ６ ４ 例， 外伤性 白内障 ４ １ 例。未成熟期 ｌ ８
月 以及半年检查视力。 ２ ． 手术方法 ： 术前患者给予常规 Ａ型 和 Ｂ型超声检查 ， 常规裂 隙灯 、 眼底镜 、 眼压等检查。表 面麻醉 ， 手术切 口选择
眼， 占８ ． ４ ５ ％， 角膜 内皮水肿 ２ １只眼 ， 占７ ． ３ ９ ％， 黄斑囊 样
水肿 ４只眼 ， 占１ ． ４ １ ％。以上并 发症积极 治疗后基 本好 转。
无眼内感染等其它严重并发症的发生 。
三、 讨论
小切 口白内障非超声乳化手术简便易行 ， 只要有显微 手 术及传统自内障囊外摘除人工晶状体植入术的基础和经 验 ，
就很容易掌握 ， 而且不受核的软硬 程度限制 。能较好 的恢 复
视觉 ， 减少术后角膜水肿 ， 对 于核硬化性 白内障疗效 明显 ， 优 势突出。适用于基层医院开展 白内 障复明手 术。手术 时 间
・
４ ２ ４・
临床眼科 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ｌ卷第 ５期
非超乳小切口手术治疗外伤性白内障手术的疗效分析
１１ 临 床 资 料 ： 组 收 集 ３ ． 本 ９例 （９眼 ） 密 状 态 ． 口渗 漏 者 可 缝 合 ｌ ． 膜 下 ３ ， 切 针 结 其 中男 性 ３ １例 ，女 性 ８例 ；年 龄 ５ ６ 注射 庆 大 霉 素＋ 塞 米 松 ［ 。 —２ 地 ］
岁 。致 伤原 因 ： 器刺 伤 ２ 锐 ９眼 ， 挫 伤 ７ １ 术 后 处 理 ： 后 常 规 给 予 抗 生 素 ３ 的残 存视 力 ． 立 双 眼 单 视 ， 少 手 术 并 眼 － ３ 术 ～ 建 减 眼 ， 炸 伤 ３眼 。 中伴 角 膜 穿 孑伤 或 角 ５天 ， 部 使 用 抗 生 素 眼药 水 每 日 ４次 ， 发 症 是 笔 者 治疗 的 目标 。外 伤 性 白 内 障 爆 其 Ｌ 局 膜 疤痕 ２ ９眼 。虹 膜 穿 孔 １ ０眼 ，虹 膜 前 糖 皮 质 激 素 、 甾体 类 滴 眼 液 每 日 ４次 。 病 情 复 杂 多样 ．常伴 有 眼前 段 多 个 组 织 非 和／ 后 粘 连 １ 或 ２眼 ．术 前 确 定 晶 状 体 后 必 要 时 予 扩 瞳 ， 眼压 及 止 血 治 疗 。 降 术后 的 损 伤 ． 角 膜 穿 孑 伤 、 膜 损 伤 、 璃 如 Ｌ 虹 玻
・
４ ６・ ０
浙江创伤外科 ２０ ０ ８年 １ ０月 第 １ ３卷 第 ５期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｅ，ｃｏｅ ０ ８Ｖｏ．３Ｎ ． ｃｕ ｔ Ｏ ｔ ｒ ０ ， １ ，ｏ５ ｉ ｂ ２ １
・
诊 治分 析 ・
非超乳小切 口手术治疗外伤性 白内障手术的疗效分析
沈 平 宇
宽 ｍ 避 同 外 伤 性 白内 障是 眼外 伤 的 主要 并 发 侧 切 口 ， 约 ｌ ｍ。首 先 吸 除 前 房 漂 浮 孔 ， 免 虹 膜 后 粘 连 ， 时 结 膜 下 注 射 、 ２ 症， 在外 伤致 盲 原 因 中占很 重要 的地 位 。 皮 质 ， 离 虹 膜 前 、 粘 连 ， 后 截 囊 针 全 身 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 ，０眼 均 于 １ ］ 分 后 然 外 伤性 自 内 障往 往 合 并 有 眼部 其 他 组 织 或 撕 囊 镊 行 连 续 撕囊 或截 囊 。 无 核 者直 周 内 炎 症 消 退 ： ０眼 有 不 同程 度 的 角 膜 １ 的 损伤 ， 情 相 对 老 年 性 白 内 障 复杂 ， 病 处 接 用 注 吸 法 吸 除 ， 核 者 扩 大 主 切 口 ， 有 内 水肿 。 特殊 处理 。 于 ２ ７天 后 自行 恢 无 均 — 理 上也 比较 困难 。 院对 ２ ０ 年 ７月 至 切 口大 于 外 切 口 ， 行 水 分 离 或 水 分 层 ， 复 ： 本 ０２ 进 ６眼 出现 不 同程 度 一过 性 高 眼 压 ， 采 ２０ ０ ７年 ７月 ３ ９例 （９眼 ）外 伤 性 白 内 将 核 充 分 转 动 后 脱 入前 房 ，用 注 水 晶 状 用 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 ，高 渗 剂 等治 疗 ２ ３ ３ ～
白内障手术后的并发症
白内障手术后的并发症文章目录*一、白内障手术后的并发症*二、白内障手术的风险大吗*三、白内障对眼睛有哪些危害白内障手术后的并发症1、白内障手术后的并发症:前房积血白内障手术后会出现少量前房积血,一般数天内自然吸收,积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。
玻璃体积血少量时多能吸收,大量时应进行后段玻璃体切除术。
上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断,应立即切除病变区切口附近的深层巩膜,并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜,冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。
术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因,进行病因治疗。
2、白内障手术后的并发症:眼内炎白内障术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。
用玻璃体切割器切除受累的玻璃体,并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。
术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。
3、白内障手术并发症的预防方法常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透,血压应控制在150/90mmHg以下,需空腹血糖正常,全身无感染病灶,无上呼吸道急性炎症,因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症,对外伤性白内障先行角膜穿通伤显微缝合术,应控制炎症,必要时全身抗感染,局部雾化治疗,待情况好转后才能施行手术。
光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况,除外虹膜炎症,充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况,特别注意晶状体核的颜色。
白内障手术的风险大吗白内障手术很安全,患者可以放心做白内障手术。
白内障手术的成功率达到了百分之九十以上,没有视网膜疾病的白内障患者,做白内障手术甚至可以说是百分之百的成功率。
采用现在的白内障冰超声乳化技术,患者疼痛手术伤口更好,术后恢复非常更快,可以说,白内障手术非常安全。
白内障手术风险大吗?白内障手术禁忌症务必要注意,因为白内障手术危险与否与其相关,如果避免白内障手术的禁忌症才是保证白内障手术安全进行。
白内障手术并发症及处理
在虹膜及眼内组织脱出前迅速关闭切口。 重型病人可在关闭切口后，在颞下象限距角 膜缘8~10mm处切开巩膜，放出血液，使眼 内压下降，彻底还纳组织并行前房穿刺，注 入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。
23
白内障术后早期 并发症
24
一、 角膜水肿
角膜水肿的原因常是由角膜内
皮损伤所引起。手术中大器械反复进 入前房，灌注液冲洗时速度过快，灌 注液温度低于体温，前房内误注药物 引起的化学性损害。
囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊镊子沿切口 将残留膜撕下，也可先植入人工晶状体后再 处理残留囊膜，近12点的残留囊膜可用镊子 提出切口外剪除。18Leabharlann 九、术中后囊破损的 发生与处理
术中后囊破裂包括悬韧带断裂，或伴有 玻璃体脱出，是最常见的术中严重操作性并 发症。
（一） 预防
清晰的手术显微镜对焦，手术中分清 囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜 皱折时及早停手。
2. 器械因素：针体过细或弯曲、针尖
太锐或有钩。
3. 病人因素：眶内球后血管异常。
4
（二）临床表现
➢轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张； ➢重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，
眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮 下及结膜下淤血。
5
（三）处理
一般情况下应立即停止手术， 待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼 压正常，可于7~10天再次手术。
1.有出血倾向者，术前进行血液学检查 。 2.术前1小时肌注立止血1单位可有预防 作用。 3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小
隧道式切口 。
10
（二）处理
少许前房出血可自行停止后再继续手 术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加 压力或可补充电凝止住切口的出血，缝合 对切口处出血效果亦好。
小切口非超声乳化人工晶体植入治疗白内障疗效及并发症分析
小切口非超声乳化人工晶体植入治疗白内障的疗效及并发症分析【摘要】目的研究探讨小切口非超声乳化人工晶体植入治疗白内障的疗效和并发症分析。
方法选取2009年10月到2012年10月来本院进行治疗的白内障患者76例，对其中76眼实行小切口非超声乳化人工晶体植入术进行治疗白内障。
结果76例患者术后3d、一周、一个月视力均有明显的提高且逐步提高，差异有统计学意义（p<0.05）。
术后发生角膜内皮轻度水肿14眼，继发性青光眼1眼，术后前房出血1眼，经治疗均恢复正常。
术中及术后无严重的并发症。
结论白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术是一种安全有效实用的手术方法。
【关键词】白内障；非超声乳化人工晶体植入；疗效；并发症白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，是眼科临床的首位致盲眼病，手术治疗是使白内障患者复明的重要手段[1]。
白内障小切口非超声乳化术具有恢复快的优点，而且术后并发症少视功能恢复快等优点[2]。
对贵州省毕节市人民医院76例患者采取小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗疗白内障，取得良好的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月到2012年10月来本院进行治疗的白内障患者76例，男43例（43眼），女33例（33例），年龄65～80岁，平均（70±2.5）岁，术前视力为光感至眼前指数，1m光定位及红绿色觉均正常。
所有患者都行裂隙灯显微镜、眼压、眼b超和泪道冲洗等检查，排除青光眼、视网膜脱离和不适合术后的患者。
1.2手术方法本组患者都行隧道式小切口非超声乳化联合人工晶体植入术。
手术前一个小时用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，2%利多卡因球周麻醉，软化眼球，消毒开睑。
缝线固定上直肌，做以穹窿为基底的结膜瓣：角膜缘后1.5mm作反眉式巩膜隧道切口，于角膜缘3：00处作侧切口，前房内注入粘弹剂，行环形撕囊或截囊直径约6.0cm。
充分水分离晶体核和皮质，将晶体核旋转至前房。
在晶体核上及核下注入粘弹剂，扩大切口。
前房维持器下小切口白内障术236例的疗效观察
前房维持器下小切口白内障术236例的疗效观察作者：韦新文来源：《中国实用医药》2013年第21期【摘要】目的观察多孔前房维持器下小切口白内障术的临床效果。
方法对236例（278只眼）白内障患者术中使用前房维持器维持前房进行效果观察。
结果本组236 例（ 278 眼）年龄相关性白内障患者均顺利完成前囊连续环形撕囊、白内障摘除和囊袋内植入人工晶体，无虹膜漏出及后囊膜破裂，无玻璃体脱出。
结论在前房维持器下行小切口白内障手术中成功率高，节约手术成本，特别适合基层医院临床推广。
【关键词】前房维持器；小切口白内障囊外摘除术；人工晶体白内障手术如果术中不能维持良好、恒定的前房深度和眼内压，可能会增加手术并发症的发生率，重则造成患者失明及痛苦[1]。
作者在小切口白内障术中采用多孔前房维持器灌注下截囊、脱核，黏弹剂辅助娩核，植入人工晶体，取得较好临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2009年2月至2012 年6 月住院手术的年龄相关性白内障患者236 例（ 278眼），其中男111 例（ 126 眼），女125 例（ 152 眼），年龄40 ～ 96 岁，平均（ 68.51 ± 4.32）岁。
术前视力光感至0.1。
1. 2 手术方法完善术前常规检查和准备，用0.5% 丙美卡因滴眼表麻， 2%利多卡因作球结膜下麻醉（疼痛耐受差患者加予球后麻醉），开睑器开睑，于2 点、10 点及颞下角膜缘内作前房穿刺口，从颞下穿刺口插入多孔前房维持器，连接复方平衡盐溶液（ BSS），在前房持续灌注下用截囊针作前囊开罐式或连续环形撕囊，使之形成约6 mm 大小的圆形或椭圆形缺口。
作晶状体水分离、水分层，作以上穹窿为基底结膜瓣， 12 点为中心，在角膜缘后2 mm 作反眉状巩角膜隧道切口，用3.2 mm 穿刺刀从巩角膜隧道切口进入前房并扩大切口，关闭前房维持器，晶状体核后方及前房注入适量黏弹剂，线圈娩核。
小切口非超声乳化白内障摘除术的临床效果观察
小切口非超声乳化白内障摘除术的临床效果观察高云仙银丽1赵勇2（新疆医科大学附属中医医院眼科，新疆乌鲁木齐830000）〔摘要〕目的观察小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障的临床效果。
方法选择白内障患者142例，随机分为超声组和非超声组，超声组76例采取超声乳化白内障吸除术治疗，非超声组66例采取非超声乳化白内障摘除术治疗，比较两组患者术后临床疗效及术中术后并发症情况，同时比较两组患者治疗费用。
结果两组患者术后1d ，视力情况出现比较，差异显著（P ＜0.05），超声组组优于非超声组；术后1w 和1个月以及术中术后并发症情况。
结论非超声乳化白内障摘除术是一种疗效好、费用低、操作简便、易于推广外科治疗方式，特别适合基层医院开展。
〔关键词〕小切口；非超声乳化；白内障；临床效果〔中图分类号〕R776.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2691-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.005基金项目：新疆自治区科技厅资助项目（XJ20107828）1新疆维吾尔自治区中心医院2解放军第四七四医院全军眼科中心通讯作者：赵勇（1976-），男，副主任医师，在读博士，主要从事玻璃体视网膜病变研究。
第一作者：高云仙（1973-），女，副主任医师，硕士，主要从事白内障及玻璃体视网膜疾病研究。
超声乳化白内障吸除术具有切口小且恢复快，术后患者视力恢复快，屈光状态稳定，同时并发症少的优点。
但此种治疗措施所需的仪器设备昂贵，影响了在偏远地区的推广但此种治疗措施所需的仪器设备昂贵，影响了在偏远地区的推广〔1〕。
小切口非超声乳化白内障摘除术具有操作简单，术后视力恢复好、并发症少的优点，特别是患者治疗所需费用少，适合在经济不发达地区开展〔2〕。
本文观察小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障的临床效果。
1资料与方法1.1临床资料于2010年10月至2011年9月期间，选择手术治疗的白内障患者142例，以上入选患者均为单眼接受手术治疗的先天性白内障患者；术前无严重的基础性疾病或手术禁忌证；术中均采用相同的厂家的人工晶状体及辅材。
白内障人工晶体植入术后前房出血的临床分析与预防措施
白内障人工晶体植入术后前房出血的临床分析与预防措施摘要】目的：控制白内障人工晶体植入术后前房出血的发生。
方法：对306例白内障人工晶体植入术后的患者进行统计，并对术后前房出血的患者进行临床分析。
结果：8例发生人工晶体植入术后前房出血，1例经过对症治疗痊愈，7例经前房穿刺冲洗痊愈。
结论：白内障人工晶体植入前房出血经过正确的治疗是可以治愈的，有效的预防措施很重要。
【关键词】人工晶体植入术房出血预防措施【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0011-02前房出血是白内障手术的一个严重并发症。
前房出血量少时，可通过完整的红细胞形式经Schemm管排出进入血液循环，虹膜吸收一小部分溶血残渣，大量前房出血后，小梁间可被含满血铁质的巨噬细胞和红细胞及凝血块堵塞，阻塞房水引起眼压升高。
前房出血并发青光眼者，如果高眼压未能控制，晚期可形成虹膜前粘连、视神经和葡萄膜萎缩、前葡萄肿甚至眼球萎缩。
所以，避免前房出血是白内障手术成功的一个重要前提。
笔者对本科室2003年1月至2003年8月的306例白内障人工晶体植入术的患者进行统计，有8例併发前房出血，对其进行危险性因素分析，并采取对应的措施，避免了2003年9月至2004年10月期间402例白内障手术患者前房出血的再次发生。
临床资料在2003年1月至2003年8月的306例白内障人工晶体植入术中，前房出血的患者共有8例，其中男性患者2例，年龄分布为74-79岁；女性患者6例，年龄74-84岁。
其中1例给予对症治疗，7例行前房穿刺冲洗，术后一周前房出血完全吸收，视力恢复到0.15-0.6。
典型病例病例一，女，84岁。
右眼视力逐渐下降2年有余，2003年1月6日入院。
查体：T36℃，P 68次/分，BP 131/83mmHg。
右眼视力：光感、光定位良好，右眼晶体混浊(+++)，双眼眼压正常。
血常规：血红蛋白125g/L，白细胞8.5×109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。
小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术前房积血的分析
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【 关键词 】 小切 口； 白内障 ； 前房 出血
［ 床 眼 科 杂 志 ，０７，５ ２ ８ 临 ２ ０ １ ：２ ］
Ｔｈ ｎ ｌ ｓ ｆｈ ｍｏ ｒｍｇ ｆ ａ ｔ ｒ ｄｍｍｂ ｒ ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｌｉ ｄ￣ｏｌＥＣＣＥ ｎ ＯＬ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｅ ｒ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｆｍ ｌ ｌ ｎ ｏ ｌ ｌ ａ ｄＩ Ｙ ＡＮ Ｕ
ｔｒｏ ｈ ｍｈ ｒｈ ｐ ｅ ．Ｏｋａａｇａ ｅｍｅ ｏ ｓａｅｕ ｅ ｎａ ｔｒｏ ｈ ｍｂ ｒｈ ｐ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ Ｉ—Ｉ ｓ￣ ｅｉ １ ａ ｅ 。 ｅ ｒｃ ａ ｅ ｙ ｈ ｍａ ｉ ｓｌ ｒｄ ｔ ｄ ｒ ｓｄ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｙ ｈ ｍａ ｈ ｎ ｉ ｃ ｓｌ ｓ Ｉ ｒｄ ６ ｃ ｓｓ ｓ
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无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效分析
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早期前房冲洗术治疗前房积血45例临床观察
早期前房冲洗术治疗前房积血45例临床观察摘要目的观察早期前房冲洗术治疗外伤性前房积血的临床疗效，探讨前房积血的手术时机。
方法45例眼球钝挫伤前房积血患者进行早期前房冲洗术，观察患者的临床疗效。
结果患者入院时最佳矫正视力为光感～0.4，平均（0.18±0.09），出院时最佳矫正视力为0.2～1.0，平均（0.35±0.02）；出院时最佳矫正视力与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
所有手术患者无一例眼内炎、虹膜脱出损伤、晶状体损伤等严重手术并发症。
术后1例患者前房出血增多，1例并发继发性青光眼，其余患者术后眼压均达到正常，术后3 d内前房完全清亮。
所有患者无一例患者发生角膜血染。
结论早期前房冲洗术对眼球钝挫伤前房积血具有显著的疗效，能够快速提高患者视力，控制眼压，减少患者住院时间，早日明确眼后段病变，及时进行诊治。
关键词前房冲洗术；外伤性前房积血；手术时机Clinical observation of early anterior chamber irrigation in the treatment of 45 hyphema cases FAN Li-min，YANG Bo，JI Qing，et al. Department of Ophthalmology，Shenzhen Affiliated Shajing Hospital of Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China【Abstract】Objective To observe clinical effect by early anterior chamber irrigation in the treatment of traumatic hyphema，and to investigate operation opportunity for hyphema. Methods A total of 45 patients with blunt ocular trauma and hyphema received early anterior chamber irrigation，and their clinical effects were observed. Results The patients at admission had best corrected visual acuity as light perception～0.4，with an arerage of （0.18±0.09），and their best corrected visual acuity at discharge was 0.2～1.0，with an average of （0.35±0.02）. The best corrected visual acuity at discharge had statistically significant difference comparing with that of at admission （P＜0.01）. There was no case with severe operation complications of endoophthalmitis，iris prolapsed and injury，and lens injury. After operation，there were 1 case with increased hyphema and 1 case with secondary glaucoma. All the other patients had normal postoperative intraocular pressure and complete clear anterior chamber within postoperative 3 d. None of the patients had corneal blood staining. Conclusion Early anterior chamber irrigation provides excellent effect in the treatment of blunt ocular trauma and hyphema，and it can effectively improve vision in patients，control their intraocular pressure and shorten hospital stay time. This method can provide early confirmation for further lesion，along with early diagnosis and treatment.【Key words】Anterior chamber irrigation；Traumatic hyphema；Operation opportunity前房積血是由于眼球受到钝力作用损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房而致，是眼球钝挫伤的一种常见并发症，病情轻者可以完全自愈，大量及长时间的前房积血会导致角膜血染、继发性青光眼、并发白内障等，严重影响视功能。
小切口非超声乳化白内障青光眼联合手术疗效观察
Ｉ， Ⅱ型 为 功 能 性 滤 过 泡 ， 、 型 为 非功 能 性 滤 过 泡 。 研 究 显 Ⅲ Ⅳ 本 示 手术 后 Ｉ型 为 ｌ 例 ， ０ ４ Ｉ型 为 ３ 例 ， ４ ８ 和 Ⅲ 型为 ８ １ 占２ ．％，Ｉ ５ 占６ ．％
间 ， ４ ， ３Ｏ ， 为３ 例 占６ ．％ 研究人 群手术 后眼压 恢复情 况可 见＜２ ．５ ｍ ｌ患者 为４ 倒 ， ８ ９ ， ０ ５ ｍ Ｈ 患者 为６ ， １ １ ， ０ ５ｍ ｔ ｇ ８ 占８ ．％ ＞２ ．５ ｍ ｇ 例 占１ ． ％ 所有眼
压较 高患者使 用噻 吗心安 滴眼液 后均控 制在正常眼 压范 围内。 用裂ｆ灯 显微 镜进行 观察 ， 照 国际通 用滤过泡分 型标准 ， 采 艰 按 即为Ｋ ｏｆｌ， ｒ ｅ ｎ ｄ
究人 群 中有４ 患者 出现前 房积血 ， 倒 在手术 后重经 自身吸收 消失 。 论 采 用小切 口非超 声乳化 白 内障青 光眼联 合 手术 疗效较好 加 ｄ 结 虚
强推 广 。
Ｉ 键 词 】小切 口非 超 声 乳化 白 内障 青光 眼 关 Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ７ ． 中 ９ ６ ７ ６ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文 Ｉ 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １ ） ９ｂ 一 １ — ２ 文 ４ ０ ４ห้องสมุดไป่ตู้（０ １０ （） ０ ５ ０ ６ ７
研 究 显 示 白内 障 青 光 眼 主 要 的 治 疗 方 法 较 多 ， 用 效 果 最好 使 的 方 法 为 小粱 切除 联 合 超 声 乳 化 术…， 由于 本 手 术 要 求的 医疗 但
设 施 较 高 ， 医 生 的 要 求 也 提 出 了较 多 的 要 求 。 小 切 口非 超 声 对 而
分析如下 。
２ １ 研 究 人 群 术后 ｝ ． 见力恢 复 情 况 分析
小切口前房血块清除术的疗效分析
维普资讯
Ｉ ｓｒ ｃＪＯ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｔｅａｅｔ ｆｃ ｗｔ ｓ ａ －ｎｉｏ ｒｃ ａａ ｃ ｙｈｍａ Ｍｅｈ ｄ Ｗｅｗ ｓｅ ｕ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏｉ ｅｔａｅｈ ｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｉ ｍ ｌ ｉ ｓ ｎｆ ｌ ｒｎｅｏ ｈｐｅ ． ｔ ｏ ｓ ｖ ｎ ｉ ｈ ｃ ｈ ｌ ｃｉ ｏ ｅ ｆ ａｈ ｄｏｔ ｅ ｈ
复脱出 ， 反复回复 ， 易损伤 虹膜及 晶状体 ， 由于切 口密 闭不好 ， 难
拳头殴伤 ， 球类击伤 ， 塑料子弹误伤 ， 石块 、 瓶盖子及爆竹 酒
击伤， 铁器击伤等。
１ 术 前 眼科 情 况 ． ３
视力手动 ， 眼前 光感 ／ 米，光定位准确 ，前房积血 ２３以 １ ／ 上， 多可见乌红色血凝块 ， 眼压 ３～ ０ ｍ ｇ １ ｍＨ ＝０１３ Ｐ ） ０ ６ ｍ Ｈ （ｍ ｇ ．３ｋ ａ ，
・
经验 交流 ・
一
一 ０年１第５第０ ２ １ ４ ２ ０ 月 卷 期 ７
小 前房 块清除术的 分 切口 血 疗效 析
宋胜仿 张永烨 刘世纯
（ 重庆市第二人 民医院眼科 ， 重庆 ４ ２６ ） ０ １０
【 摘要】目的 探讨 小切 口前房血块清 除术的疗效。方法 对 １ ８ ２ 例外伤性前房积血伴继发性青光眼， 经药物治疗无效 者， 采
膜 血染 ， 院观察期 间未见医源性角膜 、 住 虹膜及晶状体损伤 。１８ ２ 只眼眼压在术后均恢 复至正常范 围。
小切口非超声乳化白内障防盲手术疗效分析
１ 资 料 和 方 法
２２ ４ 后 囊 破 裂 后 囊 破 裂 ２ ．． Ｏ眼 （ ． １ 均 因 截 囊 不 充 分 ， ２ １ ％） 致 使 娩 核 困难 ， 上 术 中 于 后 囊 于 核 之 间 注 入 过 多 的 粘 弹 剂 ， 加 以及 反 复 抽 吸皮 质而 挤 破 后 囊 膜 ， 因 裂 口小 ，２眼 于 囊 袋 内 但 ｌ 植 人 人 工 晶 状体 ， 于 睫状 沟 内植 入 人 工 晶状 体 。 ８跟 ２２ ５ 玻 璃 体 脱 出 玻 璃体 脱 出 １ ．． ３眼 （ ．７ ）球 周 麻 醉后 ， １２ ％ ， 间 歇 压 迫 眼球 降 低 眼 压 不 充 分 ， 使 后 囊 破 裂 后 玻 璃 体 脱 出 ， 致 均 用 显 微剪 刀剪 除前 房 内玻 璃 体 ， 后 睫 状 沟 内植 入 人 工 晶 状 然
体。
１ １ 一 般 资 料 本 组 ８ ６例 （４ ． ９ ９ ６眼 ）其 中男 ４ １例 （６ ， ３ ４ ９眼 ） ， 女 ４ ５例 （７ ６ ４ ７眼 ）年 龄 ５ ～ ７ ； ３ ８岁 ， 均 ６ ．７岁 。术 前 视 力 ： 平 Ｏ５ 光感 ～ ０ １ 。 晶 状 体 核 硬 度 分 级 ： ．２ Ｉ级 核 １１眼 ， ７ Ⅱ级 核 ２ ４ ８ 眼， Ⅲ级 核 ３ ７服 ， ８ Ⅳ级 核 １４服 。术 前 、 后 均 进 行 视 力 、 隙 ０ 术 裂 灯显微镜 、 压 、 眼 眼底 及 角 膜 曲 率 检 查 ， 有 各 种 视 网膜 病 变 者 伴 不在该组病 例统计范围。 １ ２ 手 术 方 法 【． 在 手 术 显 微 镜 下 于 上 方 做 以 穹 窿 部 为 基 ． ２ 】 底 的结 膜 瓣 ， 角 膜 缘 后 ２ 于 ｍｍ 做 反 弧 形 巩 膜 逐 道 切 口 ５ ５ ｍ， ．ｒ ａ 层 间 剥 离 到 角膜 缘 内 １ ｍ 后 穿 刺 进 入 前 房 ， 穿 刺 刀 在 １ ａ ｒ 用 Ｏ点 钟 方 向做 透 明角 切 口 ， 该 切 口注 入 黏 弹 剂 ， 之 充 满 前 房 ， 从 使 用 截 囊 针 撕 囊 。然 后 囊 袋 内 注 水 并 进 行 水 分 离 及水 分 层 ， 时 针 逆 及 顺 时 针 旋 转 晶 状 体 核 ， 其 充 分 游 离 ， 扩 大 巩 膜 逐 道 内 切 使 并 口达 ６ ｍ， 之 大 于外 口。 将 黏 弹 剂 注 入 核 下 方 ， 核 向 上 浮 ａ ｒ 使 使 起 ， 晶状 体 圈 匙 伸 入 核 下 方 缓 慢 娩 出 ， 净 皮 质 。 再 次 将 黏 用 吸 弹 剂 注 入 前 房 及 囊 袋 内 ， 后 将 人 工 晶 状 体 植 入 囊 袋 内 或 睫 状 然 沟 ， 米 可 林 缩 瞳 ， 出黏 弹 剂 ， 据 切 口密 闭 情 况 可 不 缝 合 或 卡 吸 根 缝 合 １ 。结 膜 下 注 射 庆 大 霉 素 ２万 Ｕ及 地 塞 米 松 ５ ， 眼 针 ｍｇ 术 包 扎 。全 部 病 例 随访 ６个 月 以上 。
白内障手术后遗症
白内障手术后遗症
白内障术后可能的并发症：白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的原因作对症处理。
白内障手术后遗症有哪些？
1、少量前房积血或积血充满前房伴高眼压
2、对视网膜并发症，黄斑囊样水肿
3、持续性角膜水肿
4、白内障术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗
5、白内障术后的葡萄膜炎
6、脉络膜脱离伴有切口渗漏
7、瞳孔阻滞
8、白内障术后并发切口渗漏引起的浅前房
9、视网膜脱离
10、上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差
11、白内障后囊膜混浊
12、人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。
需要做手术的患者，在手术前需要进行相关的眼部检查，以此确定没有其他的疾病，这样医生才能估计患者手术后的恢复如何。
白内障手术效果不仅仅局限于单纯的复明，更注重了恢复自然视觉。
在手术治疗白内障过程中，视力的恢复，与手术方式、手术医师和患者选择晶体有关。
有可能后发障，后发障不是白内障的复发，而
是原来透明的后囊膜混浊。
白内障手术保留晶体后囊膜支撑人工晶体，如晶体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊，与晶体后囊膜混杂在一起，形成一层不透明的机化膜，影响视力称为后发性白内障，简称后发障。
不管什么手术都会有后遗症的发生，患者要慎重选择，瞳仁眼贴从天然草本中分离提取出自活β因子和硒元素，能消除眼部毛细血管组织在新陈代谢过程中间产生的垃圾――自由基，成功治疗各种眼病。
如果不想手术的人，可以用这个帮助治疗白内障！。
应用前房注气治疗白内障术毕前房不稳的安全性观察
㊃临床研究㊃应用前房注气治疗白内障术毕前房不稳的安全性观察黄勇志,孙 涛,植玉婷,李 丽,颜鲁宁作者单位:(530021)中国广西壮族自治区南宁市,中国人民解放军第三0三医院眼科作者简介:黄勇志,硕士,主治医师,研究方向:白内障㊁眼眶及斜弱视㊂通讯作者:孙涛,副主任医师,眼科主任,研究方向:白内障㊁屈光㊁角膜移植.47122475@收稿日期:2015-06-05 修回日期:2015-10-22Safety observation of applying anterior chamber gas injection for unstable anterior chamber at the end of cataract surgeryYong-Zhi Huang,Tao Sun,Yu-Ting Zhi,Li Li,Lu-Ning YanDepartment of Ophthalmology,the303th Hospital of PLA,Nanning 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China Correspondence to:Tao Sun.Department of Ophthalmology,the 303th Hospital of PLA,Nanning530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China.47122475@ Received:2015-06-05 Accepted:2015-10-22Abstract•AIM:To observe the surgical effect,complications and assess the safety of applying anterior chamber injection of sterile air to treat instability of anterior chamber occurred at the end of cataract surgery.•METHODS:The cases with unstable anterior chamber occurred at the end of cataract surgery were retrospectively analyzed.They were divided into two groups,group A(31eyes)received anterior chamber injection of sterile air,group B(27eyes)underwent anterior chamber injection of balanced salt solution (BSS).The anterior chamber bubbles and the stability of anterior chamber,the influence on corneal endothelial cells,visual acuity,and intraocular pressure(IOP),the presence of other complications such as intraocular inflammation,cystoid macular edema were observed.•RESULTS:There were no statistically significant differences comparing preoperative and postoperative IOP between two groups(P>0.05).In group A,preoperative IOP was15.29±0.53mmHg and1d postoperative IOP was 14.58±0.6mHg,with no statistical difference(P>0.05). Preoperative corneal endothelial cell density between two group2435.71±194.80cells/mm2vs2430.74±191.95cells/ mm2,postoperative between two groups were2400.74±194.00cells/mm2vs2398.22±193.36cells/mm2with no statistically significant difference(P>0.05).There was no postoperative shallow anterior chamber and intraocular inflammation in the two groups.The success rate of single operation restoring the stability of anterior chamber in group A was94%,group B was33%,the difference had statistical significance(P<0.05).•CONCLUSION:It is safe and effective,simple and quick applying anterior chamber gas injection in the treatment of unstable anterior chamber at the end of cataract surgery.•KEYWORDS:anterior chamber gas injection;anterior chamber bubbles;unstable anterior chamber;incision leakage;cataract surgeryCitation:Huang YZ,Sun T,Zhi YT,et al.Safety observation of applying anterior chamber gas injection for unstable anterior chamber at the end of cataract surgery.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2015;15(11):1927-1929摘要目的:应用前房注入无菌空气治疗白内障手术结束时出现前房不稳定的情况,观察手术效果㊁并发症,评估安全性㊂方法:回顾性分析白内障手术结束时前房不稳定的病例,将其分成两组,注气组31眼为前房注气组,注液组27眼为注液(平衡盐溶液,BSS)组,观察前房气泡吸收情况及前房稳定性,对角膜内皮细胞㊁视力㊁眼压的影响,有无其它并发症如眼内炎症㊁黄斑囊样水肿㊂结果:两组术前眼压对比㊁术后眼压对比差异均无统计学意义(P>0.05),注气组术前眼压(15.29±0.53)mmHg与术后1d眼压(14.58±0.63)mmHg对比差异无统计学意义(P>0.05)㊂两组术前角膜内皮细胞密度对比(2435.71±194.80vs2430.74±191.95个/mm2),术后角膜内皮细胞密度对比(2400.74±194.00vs2398.22±193.36个/mm2)差异均无统计学意义(P>0.05)㊂两组术后均未出现浅前房㊁眼内炎症㊂术中单次操作前房恢复稳定率注气组94%,注液组33%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)㊂结论:应用前房注气治疗白内障术毕出现前房恢复不稳定情况,安全有效,简单快速㊂关键词:前房注气;前房气泡;前房不稳;切口渗漏;白内障手术DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.24引用:黄勇志,孙涛,植玉婷,等.应用前房注气治疗白内障术毕前房不稳的安全性观察.国际眼科杂志2015;15(11):1927-19290引言 白内障手术包括超声乳化吸除和囊外摘除术,手术结束时需要恢复稳定的前房,但往往因切口渗漏㊁虹膜脱出㊁眼压偏高等原因,出现前房不稳㊂前房不稳㊁切口渗漏将导致各种严重并发症如角膜内皮失代偿㊁眼内炎㊁术后浅前房无前房㊁继发性青光眼等㊂使用缝线缝合切口导致散光严重影响术后视力效果,当应用前房注气时,切口到达气密状态即可恢复稳定的前房,应用前房注液时,切口需要到达水密状态才能恢复稳定的前房㊂因此我们进行前房注入无菌空气泡快速恢复稳定的前房,减少术中恢复前房的操作,减少缝合切口的几率,未发现明显并发症,取得良好效果,值得推广㊂7291Int Eye Sci,Vol.15,No.11,Nov.2015 Tel:029⁃82245172 82210956 Email:IJO.2000@1对象和方法1.1对象 采用回顾性分析方法,搜集2014-01/12白内障手术病例873眼,病例初步选入条件:白内障手术结束时注水前房恢复不稳定,观察10~15s 出现前房变浅甚至前房消失的手术病例,排除Phaco 术Ⅳ㊁Ⅴ级手术病例,排除术前有明显的角膜内皮病变㊁Fuch’s 综合征㊁青光眼㊁穿透性角膜移植术及内眼手术病史的病例㊂符合入选条件的术毕前房不稳病例共58眼,按恢复前房方法分为前房注气组(注气组2014-07/12),注液组(注液组,2014-01/06),注气组31眼,男17眼,女14眼,年龄49~85(平均69.94±1.68)岁,超声乳化手术22眼,囊外摘除手术9眼;注液组27眼,男12眼,女15眼,年龄55~84(平均70.52±1.60)岁,超声乳化手术19眼,囊外摘除手术8眼㊂术毕前房形成不稳的原因:切口渗漏55眼,后房及眼后段压力偏高1眼,虹膜松弛容易嵌顿于切口处2眼㊂1.2方法 常规进行表面麻醉下2.8mm 透明角膜切口Phaco+IOL 手术或局部浸润麻醉下上方角巩膜5.5~6mm 反眉弓切口ECCE +IOL 手术,手术结束常规切口注水水化,侧切口注入BSS 液恢复前房1次,观察前房稳定情况,10~15s 出现前房变浅甚至消失现象采取两种方法再次恢复前房㊂注气组前房注气:侧切口注入10层无菌纱布过滤空气,气泡直径不超过角膜直径2/3,观察10~15s 前房无变浅可结束手术,若再次变浅可进行2~3次空气注入,无法形成稳定的前房时缝合切口后再次前房注气㊂注液组前房注液:前房不稳定者再次注水水化切口㊁再次注入BSS,2~3次操作若不能形成稳定的前房时缝合切口㊂ 观察指标:主要观察前房气泡有可能影响手术效果以及导致相关并发症的指标,视力㊁前房稳定性㊁眼压㊁角膜水肿㊁角膜内皮细胞㊁气泡位置及吸收情况㊁气泡遮挡视力情况,切口愈合㊁前房积血㊁人工晶状体位置㊁眼内炎症㊂ 角膜水肿分级:0级:角膜透明;1级:角膜轻微雾状水肿,以上皮及浅基质层水肿为主,虹膜纹理可见;2级:角膜上皮及基质层雾状水肿明显,后弹力层少许皱褶,虹膜纹理隐约可见;3级:角膜全层水肿明显混浊,后弹力层皱着明显,虹膜纹理不可见㊂ 统计学分析:运用计算机统计学软件SPSS17.0对数据进行处理,数据以均值±标准差(⎺x ±s )表示,对计量资料进行独立样本t 检验和方差分析,对数资料进行χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1手术效果 术中单次前房注气/液操作前房恢复稳定率注气组为29眼(94%),注液组为9眼(33%),两组差异具有统计学意义(χ2=23.161,P <0.05),注液组18眼(67%)病例需要进行2次以上注液操作㊂注气组需要切口缝合1眼(3%),注液组5眼(19%),两组比较差异没有统计学意义㊂2.2眼压 术后两组未发现急剧眼压升高和急性瞳孔阻滞性闭角型青光眼㊂两组术前眼压对比㊁术后眼压对比差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂2.3角膜内皮细胞 两组术前㊁术后角膜内皮细胞密度对比差异均无统计学意义(P >0.05)㊂注气组手术前后对比㊁注液组手术前后对比差异均有统计学意义(P <0.01),见表2㊂2.4角膜水肿 注气组0级28眼,1级2眼,2级1眼㊂注液组0级22眼,1级4眼,2级1眼㊂2.5气泡情况 注气组1眼部分气泡移位到玻璃体腔诉表1 手术前后两组眼压对比(⎺x ±s ,mmHg)分组眼数术前术后1d术后2d术后3d注气组3115.29±0.5314.58±0.6313.42±0.6413.48±0.45注液组2714.89±0.5414.00±0.6213.52±0.5113.00±0.41 t 0.5340.6580.1190.484P0.5960.5130.9060.619表2 两组手术前后角膜内皮细胞密度对比(⎺x ±s ,个/mm 2)分组眼数术前术后1wktP注气组312435.71±194.802400.74±194.00 6.507<0.01注液组272430.74±191.952398.22±193.3612.588<0.01t0.0980.049P0.9230.961下方视野存在近似圆形水影,仰卧位后消失,术后2d 变小,术后3d 消失㊂1眼气泡移位到后房遮挡视力,予以散瞳仰卧位后气泡移位到前房,视力恢复㊂其余所有病例气泡均位于前房,术后1d 气泡大小均小于1/2前房,未遮挡瞳孔中心,所有气泡在3~5d 完全吸收㊂2.6其它情况 注气组㊁注液组术后所有病例前房深度正常,无浅前房,切口愈合无渗漏,人工晶状体位置正,无明显前房炎症反应,未发现黄斑囊样水肿㊂两组术后3d 矫正视力均≥0.6㊂3讨论 白内障手术开展越来越普遍,特别是透明角膜切口的超声乳化手术,手术结束时需要恢复稳定的前房以避免各种严重并发症,如术后浅前房及前房消失,导致角膜内皮细胞损害㊁眼内炎㊁继发性青光眼㊁黄斑囊样水肿㊁虹膜粘连等[1-2]㊂Chee [3]前瞻性研究超声乳化术毕使用50g /L 聚维酮碘滴入角膜观察主切口及侧切口房水渗漏情况,100眼200个切口(包括主切口和侧切口)中有31个切口(16.5%)存在切口渗漏㊂导致术毕时前房不稳定有多种原因,主要是手术医师制作切口时的缺陷如隧道切口过短㊁内口靠后㊁切口深度太薄,因切口缺陷导致术毕前房不稳定在本组病例占95%,这些因素在初学者发生率较高,当术中患者配合差以及手术操之过急的情况下也会时有发生㊂有虹膜松弛综合征的患眼,虹膜涌动,当器械退出前房时容易脱出在切口处,注水复位后再次脱出,前房变浅,遇到这种情况本组病例均是用虹膜回复器将脱出的虹膜推向眼内,然后从侧切口注入过滤无菌空气维持前房同时将虹膜向后压,效果十分确切㊂另外术中后房压力增加以及患者用力挤眼均使得前房变浅㊂ 前房不稳定可缝合切口提高密闭性,但是缝线引起的散光将明显影响术后视力,另外缝合操作将浪费宝贵的手术时间,术后需要拆除缝线㊂我们采取前房注气进行恢复前房㊂通过观察前房气泡形状可判断切口有无继续渗漏,在切口渗漏病例,前房压力下降,前房气泡扩张,这种现象符合玻意尔定律(Boyle’s law):前房气泡的体积与前房压力反相关[4]㊂通常从侧切口注入空气一次即可,如果注入空气太多,可通过轻压侧切口后唇放出部分气体㊂这样避免了过多的手术操作引起角膜内皮损伤㊂ 眼内注气已广泛应用于临床,如玻璃体视网膜手术应用长效气体填充,与此相似,空气应用于多种手术的前房形成已经很普遍[5-9]㊂学者担心前房注气的安全性,如术后气泡遮挡视力㊁引发瞳孔阻滞性青光眼㊁是否增加眼内8291国际眼科杂志 2015年11月 第15卷 第11期 电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@炎症的风险㊁对角膜内皮的损害作用㊁是否增加角膜水肿㊁前房稳定性如何? 当需要用前房气泡时,尽管气泡对内皮有一定的损害作用[10-11],但使用后的保护作用远远大于其损害作用[12]㊂当不需要使用前房气泡时,最好使用BSS,特别是角膜内皮已有创伤或角膜内皮不是十分健康如Fuch’s综合征㊁穿透性角膜移植[10]㊂学者研究前房气泡确实对角膜内皮有一定的损害作用,损伤内皮的机制是气泡直接接触内皮以及内皮无法与前房液接触,而不是气体成分对细胞的毒性作用,因此长效气体因长时间与角膜内皮接触将导致更大的损害[5],一般很少应用于前房,多应用在玻璃体腔㊂一般来说,直径较小的气泡较安全,因为其可自由移动[10]㊂本组注入空气一般是1/3~1/2角膜直径,当体位变化时气泡在前房内可随意移动,不会对某一区域的角膜内皮起到持续的损害作用,另外空气逐渐缩小,术后1d我们观察到前房气泡已经明显吸收,一般仅占1/4~1/3角膜直径,游动性进一步增强,持续接触某一区域角膜内皮的时间更少,术后3~5d能完全吸收㊂本研究注气组和注液组术前角膜内皮细胞密度对比差异无统计学意义,术后1wk两组对比差异无统计学意义,说明这两种前房恢复的方法对角膜内皮细胞的影响无差异性㊂注气组和注液组角膜内皮细胞密度各自术前术后对比差异具有统计学意义,反应了两组整个白内障手术过程引起的角膜内皮细胞损害㊂因空气的吸收较快,术后第1d未发现气泡遮挡瞳孔影响视力的情况,但由于气泡的游走性,气泡可在瞳孔缩小前进入后房和玻璃体腔,前者因后房空间扁平,少量的气泡即可遮挡瞳孔,可散瞳后仰卧位让气泡回到前房㊂角膜内皮的损害同时表现在术后角膜水肿㊂ 前房注气在稳定前房及促进切口愈合方面是十分确切的㊂术后浅前房及手术切口的愈合在术后1~2d十分重要㊂切口在超过一定眼内压阈值前提下存在自我愈合的能力[3],如果眼内压力低于一定的数值,切口将裂开㊂利用前房气体上浮的力量顶压切口内侧,刚好提供一定的由内向外的压力,有利于切口的愈合㊂现代白内障手术切口均为隧道活瓣式切口,当因外力作用如眼睑的挤压时,眼内压发生波动,眼内压的波动导致切口渗漏和倒吸现象[4,13]㊂在术后最初的几天切口渗漏与眼内炎的发生有很强的关联性[3]㊂Demirci等[6]进行动物实验在兔眼分别注射无菌空气和BSS术后进行裂隙灯检查以及术后6d抽取房水检验一氧化氮(NO)含量,后者是评估前房炎症反应的客观敏感指标,结果表明前房注气能有效减轻眼内炎症反应㊂Mehdizadeh等[14]对兔24只48眼前房穿刺放液后均前房注入表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis),随机分成两组恢复前房,一组前房注入无菌空气,一组注入BSS,结果发现BSS组临床眼内炎发生率为58.3%,空气组发生率为8.3%,有统计学差别,术后7d临床评分空气组平均为2.3±1.2,BSS组为6.8±1.5,有统计学差别,提示前房注入空气泡对于表皮葡萄球菌眼内炎的发展有保护作用,其解释为前房气泡占据空间后增加虹膜表面病原浓度,在病原繁殖前引发抗感染反应,而BSS将病原稀释,延迟了机体抗感染反应㊂前房气泡可随着眼球外压的作用适当变形,保持稳定的眼内压及前房空间,防止了切口的渗漏和倒吸,从而起到保护作用㊂我们观察到经过前房注气后的患者,术后没有发生浅前房,前房稳定性良好,我们没有具体测量手术前后的前房深度进行对比,因为术后前房深度变化主要是因为手术摘除混浊增厚的晶状体而增加空间,前房气泡本身并不会持续性增加前房深度,而是通过提供稳定的眼内压力顶压切口,在切口最不稳定的术后早期有效增加切口稳定性,促进切口愈合来达到稳定前房的目的,避免了缝线的种种缺点㊂ 有学者担心前房气泡会引起眼压升高,这种担心不无道理,特别是前房注射较大气泡时,Flowers等[15]报道1123例白内障术毕常规前房注气引起2例瞳孔阻滞性闭角型青光眼,其原因是注入过大的前房气泡,处理办法可在表面麻醉下轻压侧切口后唇放出部分气体及房水即可快速有效降低眼压㊂评估前房气泡是否引起眼压升高,主要观察术后1㊁2㊁3d,术后3d以后气泡变得很小,几乎不可能引起瞳孔阻滞㊂只要控制前房气泡和前房大小的相对关系,一般建议前房气泡直径在1/3角膜直径左右即可发挥稳定前房和避免继发性青光眼的双重效果㊂ 总之,白内障术毕前房恢复不稳定时应用前房注气维持前房,简单有效,术后观察前房稳定性良好,气泡吸收快,不影响术后视力,未发现角膜内皮损害㊁眼压升高㊁眼内炎症等并发症,其安全性良好,值得推荐㊂参考文献1Cooper BA,Holekamp NM,Bohigian G,et al.Case-control study of end ophthalmitis after cataract surgery comparing scleraltunnel and clear corneal wounds.Am J Ophthalmol2003;136(2):300-3052Haripriya A,Chang DF,Reena M,et plicationrates of phacoemulsifi-cation and manualsmall-incisioncataract surgeryat Aravind EyeHospital.J Cataract Refract Surg2012;38(8):1360-13693Chee SP.Clear corneal incision leakage after phacoemulsification-detection using povidone iodine5%.Int Ophthalmol2005;26(4-5):175-179 4Agarwal T,Singh D,Khokhar S,et al.Simple technique for sealing clear corneal wound leaks using a dynamic anterior chamber air bubble. J Cataract Refract Surg2011;37(9):17325Lee DA,Wilson MR,Yoshizumi MO,et al.Theocular effects of gaseswhenin-jectedinto theanterior chamberofrabbiteyes.Arch Ophthalmol 1991;109(4):571-5756Demirci G,Karabas L,Maral H,et al.Effect of air bubble on inflammat-ion after cataract surgery in rabbit eyes.Indian J Ophthalmol2013;61(7): 343-3487屈晓勇,何静,谢平.前房注气术在防止小切口白内障术后前房积血中的应用.国际眼科杂志2014;14(1):158-1598赵秀琴,孙启国,鄂凤文,等.深层巩膜和狄氏膜灼切联合前房注气术治疗青光眼的临床研究.国际眼科杂志2011;11(1):63-659张敏悦,刘金华,彭鹏,等.白内障囊外摘除术毕前房注气的临床应用.广东医学2013;34(10):1559-156110Olson RJ.Air and the corneal endothelium:an in vivo specular microscopy study in cats.Arch Ophthalmol1980;98(7):1283-1284 11Van Horn DL,Edelhauser HF,Aaberg TM,et al.In vivo effects of air and sulfur hexafluoride gas on rabbit corneal endothelium.Invest Ophthalmol1972;11(12):1028-103612Norn MS.Corneal thickness after cataract extraction with air in the anterior chamber.Acta Ophthalmol(Copenh)1975;53(5):747-750 13Sim DA,Wong R,Griffiths MF.Injecting an air bubble at the end of sutureless cataract surgery to prevent inflow of ocular surface fluid.Eye (Lond)2007;21(11):1444-144514Mehdizadeh M,Rahat F,Khalili MR,et al.Effect of anterior chamber air bu-bble on prevention of experimental Staphylococcus epidermidis endophthalmi-tis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol2010; 248(2):277-28115Flowers CW Jr,Reynolds D,Irvine JA,et al.Pupillary block,angle-closure glaucoma produced by an anterior chamber air bubble in a nanophthal-mic eye.Arch Ophthalmol1996;114(9):1145-11469291Int Eye Sci,Vol.15,No.11,Nov.2015 Tel:029⁃82245172 82210956 Email:IJO.2000@。
甘露醇治疗外伤性前房积血的临床观察
甘露醇治疗外伤性前房积血的临床观察摘要】目的：探讨甘露醇于前房积血治疗中的作用及效果。
方法：将外伤性前房积血患者分为A.B两组，治疗组早期应用甘露醇，然后将两组对照得出结论。
结果：治疗组平均治疗时间缩短，并发症明显少于对照组。
结论：外伤性前房积血的治疗中早期联合应用甘露醇能有效预防继发性出血，明显减少并发症的发生及缩短治疗时间。
【关键词】甘露醇；前房积血【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0264-021 对象与方法1.1病例来源：选取2005年1月至2010年1月我院眼科诊断为外伤性前房积血的病例86例86只眼，其中男62例，女24例，年龄最小5岁，最大68岁。
1.2致伤原因：外伤性前房积血大多为钝挫伤，如玩具枪伤、弹弓伤、拳击伤、脚踢伤、牲口踢伤、牛角顶伤、砍柴时木材弹起击伤、砖块及石块击伤、汽车轮胎爆炸伤、汽车气囊弹击伤、啤酒瓶盖弹击伤及白内障手术后。
1.3分类与分级：外伤性前房积血分为原发性和继发性。
原发性为受伤时即发生前房出血，继发性为受伤当时未出血，2-10天内出现前房出血或在原发的基础上再次出血。
本组病例原发性75（87.21%），继发性11例（12.79%）。
根据积血占前房的容量可分为3级：少于1/3为I级：26例（30.23%），介于1/3~2/3为II级：39例（45.35%），多于2/3为III级：21例（24.42%）[1]。
1.4 分组：把5年来所收治的前房积血病例中早期应用甘露醇者（54例）归人治疗组，未应用者（32例）纳入对照组。
1.5治疗方案1.5.1对照组：①限制活动，双眼遮盖，半卧位休息。
②一般不散瞳，出现虹膜刺激症状时可及时散瞳。
③静脉滴注皮质类固醇及抗纤维蛋白溶解剂。
④应用止血药物：如止血敏，止血防酸，三七片，云南白药，氨基己酸及维生素C 等。
⑤每日观察积血吸收情况及眼压。
⑥积雪吸收慢、积血多，有血凝块及眼压升高药物不能控制者行前房穿刺术。
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小切口白内障术后前房积血治疗效果观察
作者：杨秋梅
来源：《中外医学研究》2016年第08期
【摘要】目的：探讨小切口白内障术后前房积血治疗效果。
方法：收集笔者所在医院2013年5月-2015年5月行小切口白内障术术后出现前房积血患者50例，按照随机数字表法分为观察组（n=25）和对照组（n=25），观察组采用中西医结合治疗，对照组采用西医治疗，观察对比两组的临床疗效。
结果：治疗后，观察组所有患者前房积血均被完全吸收，吸收率100%，术后视力恢复率为92%，无再次出血率为96%；对照组前房积血完全吸收率为76%，术后视力恢复率为68%，无再次出血率为68%，观察组的治疗和恢复效果均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
【关键词】小切口白内障手术；前房积血；原因
中图分类号 R779.66 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0020-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.011
白内障是常见的眼科疾病，病情严重可致眼盲，晶状体出现浑浊，致使视力下降，看人看物模糊，这种症状即白内障[1]。
治疗白内障一般采用手术摘除的方式，术后极易出现前房积血，本文以笔者所在医院50例小切口白内障术术后出现前房积血患者为研究对象，研究探讨小切口白内障术后前房积血的原因和最佳治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2013年5月-2015年5月行小切口白内障术术后出现前房积血患者50例，根据William前房积血量分级标准分为三级，Ⅰ级：积血量0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法所有患者均接受小切口白内障摘除+人工晶体植入术，具体操作步骤：（1）注射20%盐酸利多卡因5 ml做球后神经阻滞麻醉，开睑器开睑，庆大霉素稀释液冲洗术眼结膜囊；（2）11-1点位做以穹隆部为基底的结膜瓣，热灼止血；于角膜缘后约3 mm做平行于角巩膜缘的巩膜板层切开，1/2巩膜厚度，长度8～10 mm；（3）巩膜板层剥离刀向前潜行剥离巩膜，制作巩膜隧道。
12点位隧道内切口穿刺进入前房；（4）粘弹剂维持前房深度，环形截晶状体囊；（5）分离晶体核并将其游离至前房。
借助晶状体圈将晶体核娩出，并吸完残留皮质，向囊袋内植入人工晶体，调整好人工晶体位置。
清除眼内残留粘弹剂；（6）热灼
粘接球结膜裂口，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，球旁注射庆大霉素+地塞米松，术眼包扎，术毕。
1.2.2 治疗方法所有患者均予以额部冷敷，嘱患者调整好睡眠，保持大便通畅。
1.2.2.1 对照组对照组选用氨甲苯酸（赤峰蒙欣药业有限公司生产，国药准字
H15020508）静脉滴注或血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司生产，国药准字H20041419）肌肉注射。
患眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020497，生产批号：20100323），3次/d。
1.2.2.2 观察组在对照组基础上予以中药方剂血府逐瘀汤治疗，方剂组成：桃仁8 g、红花6 g、川芎8 g，赤芍、牛膝、当归、生地各10 g、柴胡6 g，桔梗、枳壳各8 g，甘草3 g。
咳嗽者加紫菀、百部各10 g，便秘者加大黄6 g，500 ml水煎温服，分两次服用，1剂/d。
1.3 观察指标
观察两组患者积血吸收情况、术后视力恢复情况及再出血发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
治疗后，观察组患者前房积血完全吸收率、，术后视力恢复率均明显高于对照组，随访3个月无再次出血率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
白内障是临床上一种可治疗的致盲性眼病，中老年是高发群体。
许多因素如老化、遗传、代谢异常、外伤、中毒、局部营养障碍等均可引起白内障[2-3]。
患者晶状体一般呈现出蛋白质变浑浊，无法有效地对光线进行投射，造成物体模糊成像，影响患者视力，目前世界卫生组织将视力处于0.7以下的患者列为白内障诊断范围[4-5]。
一般老年人白内障发病率高于青年人，主要是由于其新陈代谢较慢，水分是人体维持新陈代谢的重要条件，大量资料表明，老年人体内水分较低，代谢出现混乱，造成毒素推挤，对眼部的晶状体产生伤害，造成白内障高发。
有调查研究表明，患者眼部对维生素的需求量远远高于其他部位，眼部的正常运转需要此元素的支持，老年人对维生素的吸收能力较弱，从而出现维生素缺乏，晶状体无法正常运行，引发白内障[6-9]。
随着疾病的发展，白内障医师发现单独采用药物治疗并不能达到根治的目的，目前临床上主要采取手术的方式进行治疗，但术后视力恢复除取决于自身眼部情况外，手术操作、术后患者护理及合并的内科疾病都会不同程度的影响术后患者视力的恢复。
小切口白内障摘除和人工晶体植入术是我国基层医院开展白内障治疗的常用术式，如何处理小切口白内障摘除和人工晶体植入术的并发症，对提高手术质量，改善患者预后尤为重要。
前房积血是小切口白内障手术的常见并发症之一，白内障术中及术后前房都均有发生出血的可能，分析因素有：（1）切口位置。
切口过于偏后误伤睫状体、脉络膜上腔；内切口过于垂直，伤及虹膜；扩大内切口时误伤虹膜；（2）剪除瞳孔区囊膜、前房玻璃体时误伤虹膜；（3）劈核、娩核时器械出入受力不当致虹膜根部离断；（4）植入晶体时，调位钩或晶状体裸位置不当，损伤睫状沟及邻近血管；（5）术前患有虹膜红变、慢性虹睫炎或虹膜血管瘤；（6）术前眼压未调整到正常状态，在高眼压状态下手术；（7）全身性因素。
合并糖尿病、高血压、呼吸系统等原发病，此外本组心脏搭桥术后患者长期使用抗凝药，术中术后都出现前房出血。
综合分析，具有出血倾向的全身性疾病是小切口白内障术后前房出血的原因，术中操作不当损伤眼内组织是导致前房积血的主要原因。
术后前房的Ⅰ级以上的积血可能导致前后房都积血，进而影响患者术后视力恢复。
此外，Ⅰ级前房积血可能渗入囊袋或玻璃体，前房积血吸收后在相当时间内直接影响视力。
因而，及时予以有效治疗对改善患者预后具有重要意义。
血府逐瘀汤源于《医林改错》[7]，方剂组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、当归、生地、柴胡、桔梗、甘草。
方中桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝通络化瘀，当归、生地养血活血，枳壳理气，柴胡、桔梗载药上行，甘草调和诸药共奏活血化瘀，行气止痛之功效。
连钊江[8]采用血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血、前房积血、视网膜静脉周围炎及其他原因所致陈旧性积血性眼病，均取得了良好疗效。
本组研究予以对照组患者西医治疗，观察组在对照组基础上予以血府逐瘀汤治疗，结果显示，观察组患者前房积血完全吸收率、术后视力恢复率、无再次出血率均明显优于对照组（P
综上所述，要预防患者术后前房积血必须注重每一个环节，包括规范的手术操作，积极治疗各种内科合并症。
中西医结合治疗小切口白内障术后前房积血疗效确切。
参考文献
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[8]连钊江.血府逐瘀汤在眼科临床应用[J].福建中医药，1997，28（5）：24.
（收稿日期：2015-11-20）。