学平险登记表
学平险电子表格
被保险人签名 分理行名称 账号类型 分理行号 指定生效日 同业公司人身保险保额合计
险种3保额 险种3保费 险种3属组 险种4代码 险种4保额 险种4保费 险种4属组 险种5代码 险种5保额 险种5保费
险种5属组 开户名 理赔开户银行 付款帐号 联系电话 电子邮件地址 受益人姓名 受益人受益顺序
ห้องสมุดไป่ตู้
受益人受益份额 受益人性别 受益人出生日期 受益人证件类别 受益人证件号码 受益人是被保险人的
处理标记被保险人编号 投保人姓名
投保人证件类别投保人证件号码 与投保人关系被保险人姓名
主被保人编号 与被保险人关系 被保险人类型 性别 出生日期
证件类别
证件号码
职业代码 组织层次代码
工作地点 工号
在职标志医保标识 医保代码 医保编号
异常告知
险种1代码 险种1保额 险种1保费 险种1属组 险种2代码 险种2保额 险种2保费 险种2属组 险种3代码
401学生保险办理登记表
10 寿县万瑞中学 11 寿县万瑞中学 12 寿县万瑞中学 13 寿县万瑞中学 14 寿县万瑞中学 15 寿县万瑞中学 16 寿县万瑞中学 17 寿县万瑞中学 18 寿县万瑞中学 19 寿县万瑞中学 20 寿县万瑞中学 21 寿县万瑞中学 22 寿县万瑞中学 23 寿县万瑞中学 24 寿县万瑞中学 25 寿县万瑞中学 26 寿县万瑞中学 27 寿县万瑞中学 28 寿县万瑞中学 29 寿县万瑞中学
班主任：
女 男 女 女 女 女 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 女 女 男 男 男 男 男 男 女 男 女 女 男 男 女 女 女 男
张君香 日期：
日期：2017.09.13
学生保险办理登记表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 学校 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 寿县万瑞中学 班级 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401 401
2017年秋学期
姓名 陈俊奥 陈俊峰 仇志伟 刘顺 秦如意 任建勇 徐畅 张谷宇 张志衡 邹苏皖 邓祥瑞 董文祥 李文杰 张翊飞 周俊峰 魏晨昊 马健平 张欣宜 张博文 徐永康 杨宇琪 杨建波 郑凯伦 邓悦婷 王启航 邓静婷 郑阳光 张博 李磊
性别 男 男 男 男 男 男 女 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 男 男 女 男 女 男 男 男
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
六(3)学生平安保险信息采集表
G520321200602127655 G520321200705190315 G520321200703045237 G520321200612140191 G520321200704025211 G52032120070126011X G520321200610055225 G520321200708095225 G520321200611285233 G520321200602025210 L520321200703090214 L330109200602200372 G520321200702085210 G520321200604087693 G520321200705185225 G520321200607065422 G520321200703030190 G520321200701035262 G520321200607077669 G523021200608045220 G520321200603055278 G520321200703225238 G523021200706165218 G520321200705190104 G520321200705190294 G520321200612185218 G52032120060915527X L441323200603060038 G520321200608290250 L360481200605120100
息采集
班级：六（3） 联系地பைடு நூலகம் 备注
遵义市汇川区山盆镇太平村大项平组 遵义市汇川区山盆镇山盆村石板塘组 遵义市汇川区山盆镇丁村村高干子组 遵义市汇川区山盆镇太平村上十组 遵义市汇川区山盆镇九龙社区七组 遵义市汇川区山盆镇雨台村下红莲组 遵义市汇川区山盆镇山盆村小湾组 遵义市汇川区山盆镇山盆村长沟小湾组 遵义市汇川区山盆镇太坪村沙坝组 遵义市汇川区山盆镇山盆村大湾组 遵义市汇川区山盆镇新华村土角组 遵义市汇川区山盆镇李梓村大元组 遵义市汇川区山盆镇雨台村红套沟组 遵义市汇川区山盆镇雨台村大房子组 遵义市汇川区山盆镇太平村一组 遵义市汇川区芝麻镇大坪村顺昌组 遵义市汇川区山盆镇李梓村杨柳湾组 遵义市汇川区山盆镇大坪村下十组 遵义市汇川区山盆镇山盆村柿花坪组 遵义市汇川区山盆镇太坪村竹林湾组 遵义市汇川区山盆镇茶厂村斋郎组 遵义市汇川区山盆镇山盆村上坝组 遵义市汇川区山盆镇雨台村竹林坝组 遵义市汇川区山盆镇剑坝村大屋组 遵义市汇川区山盆镇剑坝村中心组 遵义市汇川区山盆镇山盆村石灰窑组 贵州省遵义县山盆镇茶厂村白杨坝组 遵义市汇川区山盆镇村村平顶坝 遵义市汇川区芝麻镇 新民村垭口组 遵义市汇川区山盆镇李梓村牛栏坪组
学生保险登记表(模板)
序号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 学校名称 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 班级 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 学生姓名 性别 出生日期（年月日） 例：2000-01-01
八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五
八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五 八、五
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学 蒙城中学
学生购买保险登记表
序号 学生姓名性别
出生日期
20051026 20060613 20060926 20060901 20060318 20051223 20051030 20060814 20060624 20060227 20051101 20050907 20060416 20051031 20060507 20060813 20051210 20060325 20051102 20060111 20060811 20060707 20060617 20060725 20060127 20060728 20060530
男 男 女 女 男 女 男 男 男 女 男 男 女 女 男 女 男 男 女 男 男 女 女 女 男 男 女
白剑豪 罗政理 曾京文 陈晓儒 刘小美 湛朝兴 曾绮红 曾凤珍 伍梅妹 伍振元 谢洪生 黄月莲 梁发鹏 陈俊贤 陈小莲 李晶 陈也香 陈欢度 赵春华 陈德平 熊炎荣 伍斌华 阮美桂 温金周 李颖莹 苏兴荣 陈仕山
家长姓名
序号 学生姓名性别 出生日期
家长姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
白睿鑫 罗苏民 曾慧晴 陈明霞 赵浩仁 湛慧 陈浩源 马伟峰 伍源丰 伍紫滢 谢颂飞 陈永鸿 梁淑怡 陈祖怡 曾海林 胡嘉恩 黄立权 陈文超 赵雨荷 陈焕旋 熊汝权 伍绮敏 梅慧怡 温凤清 梁家辉 苏威 伍欣玲
28 29 30 31
黄嘉琦 蔡毓濠 李宇平 王文杰
20060215 女 男 20060215 男 20060326 男 2006，一式两份， 交一份给保险公司，班主任自留一份。
2015年校园保险表样
422801200707281616 422801200710031693 422801200610241415 422801200706021636 422801200803241614 422801200706201661 420527200703142112
422801200612291635 42280120070530161X
校园方责任险表格
模板填写说明：模板中标示为黄色的项目为必录信息，投保单导入人员信息时批改标志不允许填写，批改人员信息时批改标 志必须选择。
学生信息，出生日期（文本格式，必须这种格式） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 批改标志 学生姓名
段臣月 龚家周 胡树豪 柯龙常 李金泽 李义琳 李媛 林子豪 刘锐 刘雅靖 刘鑫 马建波 牟松江 牟睿 潘祥燕 钱君仪 冉鑫淼 帅芬 谭冰冰 谭东 谭光泽 谭阳阳 谭易 唐方敏 王明月 王书涵 向梦凡 向张炼 肖昌钧 于天永 于桢干
性别
女 男 男 男 男 女 女 男 男 女 男 男 男 男 女 女 女 女 女 男 男 女 男 女 女 女 女 男 男 男 男
谭钰蔓 黄升雨 谭海涛 杜 磊 刘星桥 向吉淼 张 文
男 男 男 男 女 男 男
39 40
饶志涵 谭昌恩人员信息时批改标
（文本格式，必须这种格式） 身份证号
422801200701031624 422801200705231615 422801200701101610 422801200711291630 422801200710241658 422801200702121621 422801200708011669 422801200705281612 422801200706221611 422801200705301628 422801200706031615 422801200701051617 42280120060818161X 422801200704071613 422801200708131628 42280120070821102X 422801200703131629 422801200611281662 422801200706091669 422801200706011614 422801200707301613 422801200710081623 422801200709301617 422801200612281621 422801200708231047 422801200710141622 422801200703181044 422801200612201636 422801200612291619 422801200703051610 422801200707291638
校方责任保险投保学生信息表 (2)
市 县（市、区） 学校校方责任保险学生花名册 三年级 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 学生姓名 张静静 王雨婷 黄伟 冯永康 丁春霞 贾娟娟 李国英 杜千红 张海荣 韩涛平 李小玲 包小鹏 骆亚丽 焦婷婷 焦春芳 马震 杨兴斌 常春莲 丁强 丁巧珍 丁玲玲 刘调调 曹娟 毛亚兵 丁晨飞 序号 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 学生姓名 丁丽 丁玉 丁正 常荣发 常盈盈 常小花 李康 姚涛 常旭 丁萧萧 芦亚馨 线梅芳 徐志英 常建华 石红调 石春宁 汪东瑞 丁彤彤 丁燕 序号 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 合计 学生姓名 序号 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 学生姓名
还地桥镇2014-2015学年度学生保险信息表
马石立学校 八（2） 肖黄世俊 男 420281200003181219 马石立学校 八（2） 向前坤 男 420281200009152419 马石立学校 八（2） 雷蕾 马石立学校 八（2） 黄卫东 马石立学校 八（2） 马石立学校 八（2） 马石立学校 八（2） 胡滴 胡宇俊 胡衍进 女 42028120000910242X 男 420281200007222414 男校 八（2） 张文斐 马石立学校 八（2） 叶吉 马石立学校 八（2） 向雨 马石立学校 八（2） 肖洋 马石立学校 八（2） 胡涌涛 马石立学校 八（2） 吴鑫 马石立学校 八（2） 余志鹏 马石立学校 八（2） 樊泳龙 马石立学校 八（2） 吴静文 马石立学校 八（2） 吴隆 马石立学校 八（2） 郭妮 马石立学校 八（2） 彭建成 马石立学校 八（2） 吴焱 马石立学校 八（2） 吴翔 马石立学校 八（2） 郭扬 马石立学校 八（2） 吴宝秋 马石立学校 八（2） 刘世全 马石立学校 八（2） 祝笛 马石立学校 八（2） 罗斌 马石立学校 八（2） 董超 马石立学校 八（2） 祝涛 马石立学校 八（2） 黄咏芳 马石立学校 八（2） 胡佳 马石立学校 八（2） 余添苗 马石立学校 八（2） 熊熊 马石立学校 八（2） 余水清
2014-2015学年度学生投保信息一览表
投保单位（盖章）： 序号 学校名称 班级 姓名 张典 陈家杰 性别 身份证号(必填) 医保凭 证号 各险种实交保费（元） 医疗险 学平险 校责险
马石立学校 八（2） 马石立学校 八（2）
男 420281200105272437 男 420281200106272412 男 420281200008212416 男 420281200101057211 女 420204200111146821 男 420281200102100816 男 420281200102212412 女 420281200003232426 男 420281200007162437 男 420281200002262439 女 420281200108132480 男 420281200010172433 女 420281199905147225 男 420703200004240012 男 420281200008122453 男 420281200103242453 男 420281200009232419 女 420281200011262449 男 420281200104192478 女 420281200007192425 男 420222200003022832 男 42028120010330241X 男 420281200108252415 女 420281199912252429 女 420281200009082422 女 420205200107235721 男 420281200003260013 男 420281200103092459
保险登记表 (注：由父母及监护人按户口本认真填写)
投保人姓名、
父母及监护人
被保险人
出生日期
家庭住址
联系电话
父母及监护人
Hale Waihona Puke 被保险人出生日期家庭住址
联系电话
保险登记表（注：由父母及监护人按户口本认真填写）
被保险人姓名
投保人姓名、
父母及监护人
被保险人
出生日期
家庭住址
联系电话
保险登记表（注：由父母及监护人按户口本认真填写）
被保险人姓名
投保人姓名、
父母及监护人
被保险人
出生日期
家庭住址
联系电话
保险登记表（注：由父母及监护人按户口本认真填写）
保险登记表（注：由父母及监护人按户口本认真填写）
被保险人姓名
投保人姓名、
父母及监护人
被保险人
出生日期
家庭住址
联系电话
保险登记表（注：由父母及监护人按户口本认真填写）
被保险人姓名
投保人姓名、
父母及监护人
被保险人
出生日期
家庭住址
联系电话
保险登记表（注：由父母及监护人按户口本认真填写）
被保险人姓名
投保人姓名、
校方责任保险和校方无过失责任保险表格--96班
投保 险 种 承保保险 公司
学校性质 学校类型 备 注
学生姓名
附表1：
学校责任保险投保信息表
填表人： 学校名称 校长姓名 学校责任险 人 序号 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
关罗鸣 马梦瑶 高自起 吴亿豪 柴智洋 周梓阳 王亚雯 张驰翔 董凯豪 陈文凯 贾可杨 郭梓晴 王东亮 郭亭雨 耿浩拯 王凯航 董逸涵 李冰阳
410482200111015926 410482200202135923 410482200202249082 410482200207169495 410482200208169462 41048220021026600X 410482200303285912 41048220030606594X 410482200306115919 410482200306295948 410482200309139385 410482200310305918 410482200311085961 410482200311299054 410482200401225921 41048220050415592X 410482200206299116 410185200303131545
填表时间： 学校地址 学校电话 负责 性别
女 女 女 男 女 女 男 女 男 女 女 男 女 男 女 女 男 女
年
月
日
学校邮箱 手机
职务 班级 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 9年级6班 身 份 证 号
学平险(出单样表)
投保人被保人被保人身份证学校班级被保人生日受益人周文杰金瑞院前小学一20050720凌晓锋金瑞院前小学一20050907刘涛金瑞院前小学一20050221卢婷金瑞院前小学一20040610卢雅妮金瑞院前小学一20050220卢礼林金瑞院前小学一20040808卢艇金瑞院前小学一20050529菀如玉金瑞院前小学一20050101刘宜婷金瑞院前小学一20050101彭云根金瑞院前小学学前20050101晏福春金瑞院前小学学前20050101易子怡金瑞院前小学学前20050101潘文杰金瑞院前小学学前20050101邹小玉金瑞院前小学学前20050101晏墙根金瑞院前小学学前20050101吴新平金瑞院前小学学前20050101晏欢金瑞院前小学学前20050101晏红英金瑞院前小学学前20050101卢宇翔金瑞院前小学学前20050101易家成金瑞院前小学学前20050101黄清根金瑞院前小学学前20051108黄清叶金瑞院前小学学前20051108陈默涵金瑞院前小学学前20070511易海艳金瑞院前小学学前20060730陈宜芳金瑞院前小学学前20070601易富宇金瑞院前小学学前20060214易玉琪金瑞院前小学学前20070803晏火凯金瑞院前小学学前20061128易浩楠金瑞院前小学学前20051214晏名芝金瑞院前小学学前20061015刘琴瑜金瑞院前小学学前20070215陈宜萍金瑞院前小学学前20061025晏瑞峰金瑞院前小学学前20070906易淑意金瑞院前小学学前20060127唐弟金瑞院前小学学前20060526易州杰金瑞院前小学学前20060915江凯文金瑞院前小学学前20081208曾飞贺金瑞院前小学学前20051111黄飞凡金瑞院前小学学前20060722陈清金瑞江西小学一20031115刘益韩金瑞江西小学一20050502易炳淋金瑞江西小学一20050127彭鑫宇金瑞江西小学一20051103陈爱浪金瑞江西小学一20050125黄如萍金瑞江西小学一20050416黄龙云金瑞江西小学一20041221晏水瑶金瑞江西小学一20050822邝宣员金瑞江西小学一20041029邝宣毅金瑞江西小学一20040903黄雨金瑞江西小学一20050316江宜萍金瑞江西小学一20050629陈林芸金瑞江西小学一20050103吴程金瑞江西小学一20051103易金明金瑞江西小学一20050129陈金维金瑞江西小学一20050101易伟金瑞江西小学一20041216吴嘉乐金瑞江西小学一20050828张建军金瑞江西小学一20050101易招娣金瑞吼里布小学一年级20040118易文玉金瑞吼里布小学一年级20041109易鑫成金瑞吼里布小学一年级20041120易丽颖金瑞吼里布小学一年级20051105袁根平金瑞吼里布小学一年级20040914易美芳金瑞吼里布小学一年级20051105易金轩金瑞吼里布小学一年级20060301易德圣金瑞吼里布小学一年级20060221晏晓杨金瑞吼里布小学一年级20050101易文金瑞吼里布小学一年级20050412易钰珍金瑞吼里布小学一年级20051218易芊芊金瑞吼里布小学一年级20050807潘欢辉金瑞吼里布小学一年级20050317彭涛云金瑞吼里布小学一年级20030210易袁星金瑞中心小学二（4）班20040205陈明慧金瑞中心小学一20040327刘淑宝金瑞中心小学一20050311谢勇金瑞中心小学一20040714周建发金瑞中心小学一20041212付浩东金瑞中心小学一20050315付亦菲金瑞中心小学一20040328曾重阳金瑞中心小学一20040909张家敏金瑞中心小学一20041105肖心灵金瑞中心小学一20031214邓泽民金瑞中心小学一20041014周平发金瑞中心小学一20041005刘春兰金瑞中心小学一20041225周平东金瑞中心小学学前班20051107余思鹏金瑞中心小学学前班20060928刘金平金瑞中心小学学前班20060302刘小娟金瑞中心小学学前班20071209张路金瑞中心小学学前班20050609张海兰金瑞中心小学学前班20051008付浩南金瑞中心小学学前班20062730周潭金瑞中心小学学前班20060727王华焱金瑞中心小学学前班20050818陈旦清金瑞中心小学学前班20060726江雅玉金瑞中心小学学前班20051213潘锡鹏金瑞西溪小学一20050101汤庆金瑞西溪小学一20050101陈心雨金瑞西溪小学一20050101杨广金瑞西溪小学一20050101付嘉轩金瑞西溪小学一20050101万水金金瑞西溪小学一20050101晏文宝金瑞西溪小学一20050101应晨金瑞西溪小学一20050101喻春晓金瑞西溪小学一20050101陈宗龙金瑞西溪小学一20050101陈桂香金瑞西溪小学一20050101杨亚男金瑞西溪小学一20050101陈屿平金瑞西溪小学一20050101易春金瑞西溪小学一20050101陈金豪金瑞西溪小学一20050101易佳文金瑞西溪小学一20050101易少博金瑞西溪小学一20050101喻茂槐金瑞西溪小学一20050101杨康俊金瑞西溪小学一20050101周拾昌金瑞西溪小学一20050101彭羿轩金瑞西溪小学一20050101陈瑞康金瑞西溪小学学前班20050101陈坤安金瑞西溪小学学前班20050101陈少芬金瑞西溪小学学前班20050101陈佳龙金瑞西溪小学学前班20050101勿佳宇金瑞西溪小学学前班20050101施夏斐金瑞西溪小学学前班20050101任佳乐金瑞西溪小学学前班20050101陈永康金瑞西溪小学学前班20050101易琪凤金瑞西溪小学学前班20050101陈湘虹金瑞西溪小学学前班20050101陈宋礼金瑞西溪小学学前班20050101陈颖金瑞西溪小学学前班20050101谢海秀金瑞西溪小学学前班20050101易嘉欣金瑞西溪小学学前班20050101陈佳宇金瑞西溪小学学前班20050101杨伟文金瑞西溪小学学前班20050101陈依燕金瑞西溪小学学前班20050101杨鑫杰金瑞西溪小学学前班20050101晏凯吕金瑞西溪小学学前班20050101陈健舟金瑞西溪小学学前班20050101汤俊金瑞西溪小学学前班20050101晏荣金瑞西溪小学学前班20050101陈鑫妙金瑞西溪小学学前班20050101王晶金瑞西溪小学学前班20050101易琪金瑞西溪小学学前班20050101杨武金瑞西溪小学学前班20050101杨飘金瑞西溪小学学前班20050101陈欣月金瑞西溪小学学前班20050101王鑫金瑞西溪小学学前班20050101性别投保类型保险起期保险止期投保人与被保222222222222222222222222 2 22 2 2 22 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 22 22 22 2 2 22 2 2 2。