最新临床药师在抗菌药物临床安全的应用中作用-杨勇课件ppt
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抗菌药物临床合理使用PPT课件
疗指南》出版说明
在这个抗生素耐药日益严重的当下,合理 使用抗感染药物始终极其重要。滥用和误用抗生素 也是一个全球性的议题。
合理用药的概念
合理用药四要素：
安全、有效、经济、适当。
3
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年11月，国家卫生部、国家中医 药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药 物临床使用指导原则》
2019/6/20
氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素：对肠杆菌科和葡萄 球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假 单胞菌无作用。
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米 卡星、依替米星：对肠杆菌科细菌和铜绿 假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性， 对葡萄球菌属亦有良好作用。
38
对目前品种的简要评价
链霉素 仅用于结核病，布氏杆菌病。 新霉素 仅用于肠道给药 庆大霉素 偏于滥用，有逐渐被取代趋势 妥布霉素 与庆大抗菌谱类似、抗菌活性稍强 阿米卡星 对耐药菌有重要价值 依替米星 我国自主研制，肾毒性轻 奈替米星 是目前推崇的药物 福提米星 降低耳、肾毒性有较大突破 阿贝卡星 抗菌谱广、抗菌活性强
对G+球菌的活性低于一、二代头孢; 对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科 细菌等G-杆菌所致严重感染 。 头孢曲松T1/2 长达7～8h。 口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也 可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例。 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他定在CSF 可达到有效治疗浓度。头孢哌酮难以透过CSF。
49
万古霉素和去甲万古霉素
MRS和肠球菌属对万古霉素非常敏感，但G菌对本品耐药。
临床应用:
9
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
R
最新《抗菌药物临床应用办法》和抗菌药物临床应用工作情况介绍 ppt课件ppt课件
第一章 总 则
第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细 菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限 制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； （三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
第三章 抗菌药物临床应用管理
第十五条 医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机 构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处 方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处 方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 第十六条 医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物 分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医 疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供 应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品 种、品规，医疗机构不得采购。
《抗菌药物临床应用管理办法》 和抗菌药物临床应用管理工作
情况介绍 PPT课件
参考文献
1、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 2、《抗菌药物临床应用管理办法》和抗菌药物临床应用管理 工作情况介绍, 中华人民共和国卫生部, 2012-05-08.
第一章 总 则
第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临 床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌 药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法 律法规，制定本办法。 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立 克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物， 不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以 及具有抗菌作用的中药制剂。 第三条 卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临 床应用的监督管理。 第四条 本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工 作。 第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
抗菌药物临床应用管理 ppt课件
• 规范管理制度；限制抗菌药物处方，控制耐药，从而提高健康管理
的质量
PPT课件
17
优化、持续管理
抗菌药物管理工作组由多学科专家组成
感染性疾病临床 医师
接受过感染性疾病 培训的临床药师
临床微生物学家
抗菌药物 管理小组
感染控制专 家
院内感染流行病学专家
PPT课件
信息处理专家
18
优化、持续管理
PPT课件
用增加病原体的耐药性和治疗 费用
如何解决？
抗菌药物管理
➢ 抗菌药物管理包括合理选择 抗菌药物种类、剂量、给药 途径和治疗持续时间
➢ 抗菌药物管理的目的： ─ 主要目的：优化临床结果，
使抗菌药物所导致的不良后 果(如毒性、二重感染和病 原体耐药性)降至最低 ─ 次要目的：减少治疗费用
• 抗菌药物临床应用管理的核心旨在建立抗菌药物管理小组，
—参与医院抗菌药物目录遴选（50种）包括临时急购 —参与医院抗菌药物分级管理目录制定 —参与抗感染药物临床应用规范制定 —参与指标的制定、监测和分析 —参与抗菌药物用药评价 —参与抗菌药物合理用药培训
PPT课件
24
优化、持续管理
治疗团队中的药物治疗学专家
━ 特殊使用级抗菌药物的使用和临时急购：抗感染临床专家、院感专家和 临床药学专家跨部门、多学科团队式的管理会诊（抗菌药物管理工作组 重要成员）
11
全国临床抗菌药物应用的趋势性变 化
2010 ～2014年中心成员单位抗菌药物使用强度 分布
PPT课件
12
全国临床抗菌药物应用的趋势性变化
中心成员单位抗菌药物使用强度变化
开始抗菌药物临
床应用专项整治 活动
PPT课件
临床药师在抗感染目标治疗中的作用 ppt课件
高治疗的针对性和效果。
03
促进抗菌药物的合理使用
临床药师参与制定抗菌药物使用规范和指南，向医护人员提供抗菌药物
合理使用的培训和指导，减少不必要或不合理的药物使用。
降低抗感染治疗的不良反应和耐药性
监测不良反应
临床药师密切监测患者在抗感染 治疗过程中的不良反应，及时发 现并处理药物相关的不良反应，
降低对患者的伤害。
临床药师是具备药师和医师双重身份 的专业人员，他们具备丰富的药学知 识和临床医学知识，能够为患者提供 个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责包括参与查房、会诊 、药物治疗方案的设计与优化、药物 不良反应监测与处理、药物治疗效果 评估等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
临床药师在抗感染目 标治疗中的作用
汇报人：可编辑
2024-01-10目录来自CONTENTS• 引言 • 抗感染治疗的重要性 • 临床药师在抗感染目标治疗中的作用 • 临床药师对抗感染目标治疗的影响 • 案例分享 • 总结与展望
REPORT
确保患者安全。
提供用药咨询和患者教育
临床药师为患者提供抗感染药 物的用药咨询，解答患者关于 药物疗效、使用方法及不良反 应等方面的疑问。
临床药师对患者进行抗感染治 疗方面的健康教育，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
临床药师向患者及家属宣传合 理用药知识，纠正不正确的用 药观念，减少药物滥用和误用 的情况。
总结
临床药师在抗感染目标治疗中发挥着至关重要的作用，他们 具备药学专业知识和临床经验，能够为患者提供个性化的药 物治疗方案，确保抗感染治疗的有效性和安全性。
临床药师促进抗菌药物合理使用PPT课件共22页
考核的有关项目
药物分级管理制度执行情况 抗菌药物使用指征及药物的选择 开药、停药、换药的分析说明 联合用药的合理性 超常规用药的合理性 药物配伍禁忌和药物使用禁忌症 药物不良反应及报告情况
4. 追踪、评估 :
追踪所采取措施的效果，对其进行评估
意义： 通过总结、评估，观察干预的效果，改进干 预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题， 启动新一轮循环。
2. 分析、诊断 :
剖析问题及原因，做出正确的诊断
具体方法：
到诊室、病房调查、询问，了解医护人员 对问题的认知，分析查找出原因
列出议题，与临床专家共同讨论
抗菌药物使用不当原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断的依据，病原学检测率低 2. 对药物的信息的了解不完整。PK、PD、适应范
围、 3. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料，使
抗
1．抗菌药物应用指针太松
菌
2．过度应用 重复使用
药
过大剂量使用
物
过长时间使用 过多联合使用
应
3．对抗菌药物了解不足
用
抗菌活性 抗菌谱
现
药代药效特征
状
毒副反应
4．受不良社会风气影响
非人用抗生素使用
ANTIBIOTICS:TAKING IT , PROMOTING YOUR GROWTH & PREVENTING YOU FROM DISEASES, DON’T CARING HUMANBEING’S HEALTHY.
执行干预措施 检查、监督
解决问题的过程
1.检查、监测 : 了解实际情况和存
在的问题
4. 追踪、评估 : 追踪所采取的措施， 对其效果进行评估
提高分析诊断的准确性 促进干预治疗
抗菌药物临床应用与管理培训课件 PPT
5.以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、 肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
6.对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管 插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药。
7.选择品种除针对特定病原菌选择窄谱抗菌药外，应选用 已有循证医学证据预防用药安全有效的品种，并不易产生 耐药性、价格相对较低的品种。
及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的 序贯疗法。
※抗菌药物的预防性应用
目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染。
应用原则： 1.预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴
露于致病菌感染的高危人群。 2.预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的
感染选用窄谱抗菌药，而非针对体内多部位的任何细菌所致 感染盲目选用广谱抗菌药。 3.预防用药仅限于针对在一段特定时间内可能发生的感染， 而非针对任何时间内可能发生的感染长期用药。 4.导致感染风险增加的原发疾病或基础情况可以治愈、缓解 或控制者，预防用药可能有效。原发疾病或基础情况不能治 愈、缓解或控制者(免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或权 衡利弊决定是否预防用药。
（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方 的；
（二）未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；
（三）使用未经批准抗菌药物的；
致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 药物滥用的普遍性 耐药现象的严峻性
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1) 有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正 确、合理。
基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试
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结核和分枝杆菌有效 对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最
强
5、大环内酯类
不同品种之间具交叉耐药性 对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少
14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环：阿奇霉素 16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素
抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次可类
抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可
* 抗菌作用强 * 血、骨、骨髓、关节中浓度高 * 伪膜性肠炎发生率低 * 潜在致畸作用
8、糖肽类抗生素
对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂，适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
1、青霉素类
耐酸青霉素：青霉素Ⅴ、苯氧青霉素 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林
双氯西林 广谱半合成青霉素：
无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、
美洛
2、头孢菌素类
一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，
主要用于敏感G+/G-菌
二代：对β内酰胺酶稳定，铜绿耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、
13.4
94
脑脊液4
10 mg/kg ( 600 mg) IV (4-5剂) 10.3
7.5
71
腹膜透析液5
600 mg PO (1剂)
11.2
6.9
61
* 健康人药代动力学数据及药物体外抗菌活性不一定与临床疗效有关。 24
10、其他
甘氨酰环素类抗菌药：替加环素 环脂肽类抗生素：达托霉素
（二）抗菌药作用机制
临床药师在抗菌药物临床安全的 应用中作用-杨勇
主要内容
一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用
主要内容
一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用
利奈唑胺给药剂量
600 mg q12h PO (6剂) 600 mg q12h PO (5剂) 600 mg q12h IV (2剂) 600 mg q12h IV (2剂)
药物浓度 (mg/L) 血浆/血清 组织/体液 穿透率(%)
13.4
25.1
200
18.3
16.4
104
15.8
8.6
60
15.8
哌拉西林 他唑巴坦
特美汀 ++～+++ ++～ +++
++～ +++ +++
舒普深 +++ +++
特治星 ++～+++ ++～+++
+++
+
4、氨基糖甙类
水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收，血清半衰期2-3小时 不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、
9、恶唑烷酮类抗菌药(斯沃）
• 是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新合成抗菌药 • 独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G＋菌 • 被认为是解决G＋菌多药耐药的新方向和新希望
ON
F
3’-氟苯-4’-吗啉
O NO
恶唑烷酮
O
C
N H
CH
3
5-次甲基乙酰胺
22
分布 强大的体液和组织穿透性
组织/体液 上皮细胞衬液1 炎性水泡液2 骨3 肌肉3
肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动 杆菌常耐药
四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细
菌细胞膜穿透力增强
第一代头孢
头孢Ⅳ、氨苄
G＋
G－
+~++ +
耐酶 耐
血浓度 低
蛋白 结合率
低
肾毒性 低
其他
头孢Ⅴ、唑啉 +++
++
耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++
+
耐
高
低
头孢硫咪
+++
++
耐
高
－
低 无钠、口服
+ 注射 单低 不透过
血-脑脊液屏障
第二代头孢
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用
呋新 替安 孟多
Cefuroxime Cefotian Cefamandole
低毒、耐酶、入脑 难入脑 出血倾向
第三代头孢
肠杆菌科 铜绿 耐酶
噻肟 ++++
+
耐
哌酮
++
+++ 不耐
曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 (新生儿、早产儿不宜使用）
头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效 氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌 单环β-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性 β-内酰胺类+酶抑制剂
氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸：安美汀 替卡西林-克拉维酸：特美汀 头孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星 碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药
他定 +++ ++++ 耐
排泄 肾
肝胆 肝胆
肾
其他 肝内代谢 出血倾向
半衰期长， 入CSF多 免疫缺陷 者感染
第三、四代头孢菌素抗菌活性
头孢菌素 第三代
第四代
药物 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶 头孢吡肟 头孢匹罗
铜绿假单胞菌 + + + +
肺炎链球菌 + + + +
3、其他β-内酰胺类
6、氟喹诺酮类
广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE) 口服生物利用度较高，分布广 胞内穿透力强 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 细菌耐药快，交叉耐药
新氟喹诺酮类药物
➢ 品种：
左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、 吉米沙星
➢ 优点突出：
（三）组织分布浓度
骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙、万古
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁 浆膜腔
大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
大多药物可入，除包裹积液
b －内酰胺酶抑制剂
他唑巴坦 克拉维酸
舒巴坦
抑酶谱 抑酶强度 入CSF
+++
++++
√
++
+++
×
+++
++
√
稳定性 诱导酶的产生
++++ ++ +++
+ ++++
++
氨苄西林 舒巴坦
优力新
肠杆菌科
++
铜绿、沙雷
不动杆菌
肠球菌
++
嗜麦芽窄食
中枢感染
+
阿莫西林 克拉维酸 力百汀
++
++
替卡西林 头孢哌酮 克拉维酸 舒巴坦
强
5、大环内酯类
不同品种之间具交叉耐药性 对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少
14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环：阿奇霉素 16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素
抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次可类
抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可
* 抗菌作用强 * 血、骨、骨髓、关节中浓度高 * 伪膜性肠炎发生率低 * 潜在致畸作用
8、糖肽类抗生素
对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂，适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
1、青霉素类
耐酸青霉素：青霉素Ⅴ、苯氧青霉素 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林
双氯西林 广谱半合成青霉素：
无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、
美洛
2、头孢菌素类
一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，
主要用于敏感G+/G-菌
二代：对β内酰胺酶稳定，铜绿耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、
13.4
94
脑脊液4
10 mg/kg ( 600 mg) IV (4-5剂) 10.3
7.5
71
腹膜透析液5
600 mg PO (1剂)
11.2
6.9
61
* 健康人药代动力学数据及药物体外抗菌活性不一定与临床疗效有关。 24
10、其他
甘氨酰环素类抗菌药：替加环素 环脂肽类抗生素：达托霉素
（二）抗菌药作用机制
临床药师在抗菌药物临床安全的 应用中作用-杨勇
主要内容
一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用
主要内容
一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、PK/PD理论的应用
利奈唑胺给药剂量
600 mg q12h PO (6剂) 600 mg q12h PO (5剂) 600 mg q12h IV (2剂) 600 mg q12h IV (2剂)
药物浓度 (mg/L) 血浆/血清 组织/体液 穿透率(%)
13.4
25.1
200
18.3
16.4
104
15.8
8.6
60
15.8
哌拉西林 他唑巴坦
特美汀 ++～+++ ++～ +++
++～ +++ +++
舒普深 +++ +++
特治星 ++～+++ ++～+++
+++
+
4、氨基糖甙类
水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收，血清半衰期2-3小时 不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、
9、恶唑烷酮类抗菌药(斯沃）
• 是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新合成抗菌药 • 独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G＋菌 • 被认为是解决G＋菌多药耐药的新方向和新希望
ON
F
3’-氟苯-4’-吗啉
O NO
恶唑烷酮
O
C
N H
CH
3
5-次甲基乙酰胺
22
分布 强大的体液和组织穿透性
组织/体液 上皮细胞衬液1 炎性水泡液2 骨3 肌肉3
肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动 杆菌常耐药
四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细
菌细胞膜穿透力增强
第一代头孢
头孢Ⅳ、氨苄
G＋
G－
+~++ +
耐酶 耐
血浓度 低
蛋白 结合率
低
肾毒性 低
其他
头孢Ⅴ、唑啉 +++
++
耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++
+
耐
高
低
头孢硫咪
+++
++
耐
高
－
低 无钠、口服
+ 注射 单低 不透过
血-脑脊液屏障
第二代头孢
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用
呋新 替安 孟多
Cefuroxime Cefotian Cefamandole
低毒、耐酶、入脑 难入脑 出血倾向
第三代头孢
肠杆菌科 铜绿 耐酶
噻肟 ++++
+
耐
哌酮
++
+++ 不耐
曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 (新生儿、早产儿不宜使用）
头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效 氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌 单环β-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性 β-内酰胺类+酶抑制剂
氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸：安美汀 替卡西林-克拉维酸：特美汀 头孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星 碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药
他定 +++ ++++ 耐
排泄 肾
肝胆 肝胆
肾
其他 肝内代谢 出血倾向
半衰期长， 入CSF多 免疫缺陷 者感染
第三、四代头孢菌素抗菌活性
头孢菌素 第三代
第四代
药物 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶 头孢吡肟 头孢匹罗
铜绿假单胞菌 + + + +
肺炎链球菌 + + + +
3、其他β-内酰胺类
6、氟喹诺酮类
广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE) 口服生物利用度较高，分布广 胞内穿透力强 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 细菌耐药快，交叉耐药
新氟喹诺酮类药物
➢ 品种：
左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、 吉米沙星
➢ 优点突出：
（三）组织分布浓度
骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙、万古
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁 浆膜腔
大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
大多药物可入，除包裹积液
b －内酰胺酶抑制剂
他唑巴坦 克拉维酸
舒巴坦
抑酶谱 抑酶强度 入CSF
+++
++++
√
++
+++
×
+++
++
√
稳定性 诱导酶的产生
++++ ++ +++
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氨苄西林 舒巴坦
优力新
肠杆菌科
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铜绿、沙雷
不动杆菌
肠球菌
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嗜麦芽窄食
中枢感染
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阿莫西林 克拉维酸 力百汀
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替卡西林 头孢哌酮 克拉维酸 舒巴坦