腹腔镜下胆囊切除术的配合ppt课件
合集下载
腹腔镜胆囊切除手术配合ppt课件
暴露肝、十二指肠韧 带：递无齿抓钳夹住 胆囊推向膈顶，向上 提起，暴露肝门，解 剖calot三角。
14
手术配合
处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游 离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递 生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。
15
手术配合
切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电 凝构及转换器，顺行 切除胆囊。 取出胆囊:递一次性病 理标本取物袋，递血 管钳夹住，尖刀切开 小口，吸净胆汁，取 出结石，拉出胆囊。
显示器、摄像机、 摄像头、光缆、电 缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高 频电刀、冲洗吸引 器等。
9
气腹针、摄像镜头、 5mm穿刺套管一个与 10mm穿刺套管各二、 转换套管、穿刺锥、 电凝钩、抓钳、分 离钳、剪刀、吸引 器头、钛夹及钛夹 钳、CO 2 气腹连接 管，生物夹及生物 钳。
手术配合
消毒皮肤：准备卵圆 钳一把，碘伏纱布。 (消毒范围：上至两乳 头连线下至耻骨联 合两 侧至腋中线)
10
手术配合
提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱 布、器械。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张 治疗巾 中单 ）层数:4-6层
11
手术配合
正确连接各种仪器部件、 导线，接通电源，用一次 性钻套将摄像头装入，连
建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后 吹入二氧化碳制造气腹
16
手术配合
冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔， 检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况
拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管， 递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并 用创可贴敷盖伤口
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt课件
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件
注意事项
保持医护良好的沟通,根据术者不同的习惯进 行灵活的配合
若使用了钛夹取出胆囊时一定要观察钛夹是否 还在,一定避免遗留在腹腔内
冷光源关闭时，先关亮度，再关电源开关
各仪器先关机器开关，再关总电源
镜头连接线使用及保存过程中切勿扭折
冷光源及电凝线绕成直径大于15cm的圈
29
PPT课件
穿刺器（5mm一个、10mm两个），如术中需缝合者 备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套针.11# 刀片.手套.标本取物器一个.标本袋.
钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹T课件
8
PPT课件
9
PPT课件
10
PPT课件
11
PPT课件
腹腔镜下胆囊切除术
1
PPT课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术:是指在电视腹腔镜窥视 下,通过腹壁的3-4穿刺器将腹腔镜器械插入腹 腔进行胆囊切除术.
适应症
1.胆囊炎 2.胆囊结石 3.胆囊息肉
2
PPT课件
胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结 缔组织附于肝.
3 胆囊分为底.体.颈
PPT课件
25
PPT课件
术中
8、关闭气腹，开放鞘管阀门，放出腹腔内气体， 退出腹腔镜，拔出全部穿刺器。
9、消毒、缝合伤口，递敷贴保护切口. 10、妥善处理标本
26
PPT课件
术后
与主班护士认真清点、交接各种器械. 整理病人的物品,待病人完全清醒后协助麻醉 医师送病人出手术室。
27
PPT课件
28
PPT课件
30
PPT课件
31
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
14
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
腹腔镜胆囊切除术 ppt课件
49
四.出院后饮食指导及复查指导
出院后饮食指导指导患者养成良好的饮食 习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化 的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普 食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。低脂肪 饮食如下：(1)尽量少食肥肉，避免食用 家禽类的皮。(2)避免食用花生、核桃、 蛋类、乳制品。(3)烹调时用油量不宜太 多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避 免进过多脂肪。(4)若有“肠松驰”而致 ppt课件 大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐 减轻，若持续存在，则应就医。
可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
ppt课件 33
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备
气腹机
冲洗吸引装置
为消除患者及家属存在腹腔镜手术的危险
性及手术的疗效等各种顾虑，对准备实施 腹腔镜手术的患者要进行术前教育十分重 要。让患者及家属了解手术的方法及优点，
并对有些患者进行个别指导，同类患者现
身说法，听轻音乐以放松紧张情绪。
ppt课件 31
怎么教会病人做 有效咳嗽
ppt课件 32
采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也
ppt课件
28
术前护理
术前护理
术前常 规护理
术前胃肠 道准备
术前心 理护理
戒烟、戒酒 注意保暖
训练床上 使用小便器
备皮
ppt课件
保持脐眼 处皮肤清洁
29术前胃ຫໍສະໝຸດ 道护理手术前12小时禁食是为了避免麻醉期
间胃内容物反流及误吸而导致吸入性
腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件
►麻醉方式 全身麻醉
►体位 仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾 斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。
PPT课件 7
仪器物品准备
器械包：外科腹腔镜包（或缝合包） 腔镜器械包 30度镜头
生物钛夹钳 钛夹钳 腔镜电棒 敷料 剖腹单
手术衣
一次性物品：11号刀片 4号丝线 小皮针或3-0可吸收线 吸引器管 输血器 纱布 生物钛夹2个 钛夹 2个 腔镜套数个 小敷贴、创可贴数个
PPT课件 3
胆囊的解剖
胆 囊 三 角 （ Colot 三 角 ） ： 是由胆囊管、肝 总管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
PPT课件 4
腹腔镜胆囊切手术适应症
1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并 结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性 胆囊炎结石嵌顿等。
术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。
2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保
护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。
3.注意及时调节灯光。
4.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止引流管滑脱。
PPT课件
11
Thank you！
PPT课件 12
PPT课件 8
手术配合
►提前十五分钟刷手，与巡回护士 共同清点器械、纱布，做到边清 点，边检查器械性能，边排列整 齐。
►消毒铺巾 ►酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两 把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切 一小口置入 10mm 的丘卡，递镜 头连接光源进行腹腔观察。 ►建立人工气腹，设定腹腔压力一 般为12mmhg，正确连接相应
2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结 石。Biblioteka 3.容易引起癌变的胆道结石。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约45分钟 ，术中出血量少，术后恢复良好
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术中配合
1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物
（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两 把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医 生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等 ，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始
术中配合
2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用 11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气 腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向 腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在 12～14mmHg（成人），拔出气腹针。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜下胆囊切 除术的配合
内容提要
1
概念及解剖结构 适应症及体位
2 3 4
物品准备 手术配合及注意事项
概念
Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指
在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术
解剖结构
胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔 组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈
术中配合：
7. 取出胆囊。若 胆汁过多，胆结 石过大不易取出 ，则用大弯血管 钳撑大切口，将 胆囊部分腹壁外 剪开，吸尽胆汁 ，用取石钳取出 胆石，然后再取 出胆囊
术后配合
1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和 酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的 可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定
适应症
1．胆囊炎
2．胆囊结石
3．胆囊息肉
病人信息
Lc的优点
疼痛 轻
创伤 小
优点
疤痕 小
恢复 快
用物的准备
敷料：开台，大包 器械：盆，LC器械，腔镜器械 特殊器械：可吸收钳 一次性用物：3-0带针慕丝／ 4号线+9*24的
皮针，8*5的敷料贴3-4个，11号刀片，手套， 吸引器皮管2个，lc纱，钛夹，可吸收夹
术中配合
术中配合
部分术者愿意用四号线代替可吸收夹和钛夹进行对胆 囊管及胆囊动脉的结扎
术中配合
6.分离胆囊窝内的胆囊。术者用环形钳夹持已分离 的胆囊颈部，用电钩将胆囊从胆囊分离窝里分离 出来，将胆囊切除。电凝棒止血，取出腹腔内的 纱布，必要时进行冲洗，仔细检查有无出血及胆 漏，吸尽残留液体。
分离胆囊窝内 的胆囊
术中配合
术中配合：
4.进行腹腔探查。以脐部为中心，360°探查腹腔情 况，了解腹腔内又无粘连及肿块，胆囊的大小， 炎症及粘连情况，了解胆囊位置，胆囊管，肝 总管及胆囊动脉之间的解剖关系。
术中配合
5.分离胆囊管及胆囊动脉。术者用左手持无损伤环 形钳钳夹胆囊体部，右手持分离 钳分离，电切或 电凝周围组织，依次显露胆囊管、胆囊动脉，用 可吸收夹和钛夹夹闭胆囊管（近远端各1枚），用 剪刀从中剪断。用可吸收夹闭胆囊动脉，用电凝 钩切断，其远端电凝止血，无纺布拭血
术中配合：
3.打孔，置镜。两把巾钳提起腹壁，用10mm戳卡经 脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将腹腔 镜头插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。在剑突下 2-4cm处，以10mm戳卡针穿刺，右腋前线和右锁骨 中线肋缘下2～3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm 小口，上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成 功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。 右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放 入无损伤胆囊钳。
体位
平卧位，头高脚底， 左低右高位
手术配合
术前
术中
术后
术前配合
术前一天对病人进行访视，
了解患者的情况，告知其 注意事项，并留下联系方 式并签名，完后登记在术 前访视本上。
评估用物-贴敷料及器械 的标贴、签名-打开外层包 布-刷手、喷泡沫消毒剂打开内包布-穿手术衣、戴 手套-整理器械-与巡回护 士一起唱点-协助医生铺单 （四块手术巾，三块方巾， 两个剖单）
术后配合
5.递5*8的敷料贴保护切口 6.妥善处置标本 7.清理剖单上的一切杂物，整理敷料后，清点、交 接器械 8.与巡回护士整理手术病人物品，协助麻醉医生送 病人回病房或监护室，并于病房护士进行交接
Байду номын сангаас
注意事项
严格遵守无菌原则 保持医护良好的沟通，根据术 者不同的习惯进行灵活的配合 若使用了钛夹，取出胆囊时一 定要观察钛夹是否还在，一定避 免遗留在腹腔内 若为传染手术，应该使用腔镜 套，保护镜头不被污染 术后一定要清理完敷料上的杂 物后再装入袋子中 固定标本，做好记录