短暂性脑缺血发作临床路径表单

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短暂性脑缺血发作临床路径

短暂性脑缺血发作临床路径一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作(ICD-10:G45)。

（二）诊断依据。

根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会制订）短暂性脑缺血发作定义为：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”1.起病突然，迅速出现脑、视网膜、脊髓的局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征完全缓解，不遗留任何后遗症，多数持续十至数十分钟，但可反复发作;3.除外其它非血管源性因素;4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及根据《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)》、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会制订）1.进行系统的病因学检查及血管评估，制定治疗策略;包括一般检查、血管检查、侧枝循环代偿及脑血流储备评估、易损斑块的检查、心脏评估和其他相关检查。

2.抗血小板聚集治疗，频繁发作可考虑双联抗血小板治疗;3.如考虑心源性因素可应予抗凝治疗;4.他汀治疗。

5.病因、危险因素、并发症的治疗;6.明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形术或颈动脉内膜剥脱术）。

DSA手术病例退出路径。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: G45短暂性脑缺血发作;2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片或CT、心电图、动态心电图、脑电图;（4）头颅MRI和/或CT，颈部血管超声、TCD、超声心动图。

(神经内科)短暂性脑缺血发作临床护理路径表单

住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第 10天(出院日)年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成人院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：3.身份识别：□晨间午间.晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间.晚间护理□戴腕带□床头卡 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 4.饮食：□试验饮食□试验饮食□管理制度□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：5.级别护理：□试验饮食 4.1□生命体征监测□用药指导告□特级护理□一级护理5.辅助检查：4,2□观察神志、瞳孔情况4.3 观察：□康复训练及注意事项宣教□二级护理□三级护理□胸片□心电图□B超□CT □头昏□头痛□恶心□呕吐□嘱患者定期复查6. □基础护理□磁共振□CTA□DSA□其他：6.专科观察与护理：□失语□抽搐□肌力□告知电话回访7.饮食： 6.1□生命体征监测□吞咽困难□黑便□协助办理出院□普通饮食□治疗饮食6.2观察神志、瞳孔情况□皮肤黏膜出血情况 5.□其他：□试验饮食 6.3观察：□牙龈出血情况8.标本采集：□头昏□头痛□恶心□呕吐 5. □健康教育指导□血标本□痰标本□失语□抽搐□肌力 6.有无变异：□有□无□大小便标本□吞咽困难□黑便7. □其他：9.辅助检查：□皮肤黏膜出血情况□胸片□心电图□B超□CT □牙龈出血情况□磁共振□CTA□DSA□其他：10.专科观察与护理：7.□健康教育指导10.1□生命体征监测8.有无变异：□有□无10.2□观家神志、障孔情况10.3□观察：9.□其他;□头昏□头痛□恶心□呕吐□失语□抽搐□肌力□吞咽困难11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13.□其他：（神经内科）短暂性脑缺血发作临床护理路径表单患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

TIA临床路径表

短暂性脑缺血发作临床路径表
患者姓名：性别：年龄：病区床号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完善病例
□○医患沟通，交待病情
□ABCD（附表3）评价，得分：分
□可考虑：抗“O”，抗核抗体，RF、Fg、蛋白C，抗凝血酶 Ⅲ
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□一级护理
□依据情下达
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
□如果使用华法令，每日测PT/INR
□血电解质、肾功能及血脂测定
□血浆同型半胱氨酸
□可考虑：CTA、MRI/MRA、DSA、TCD、CTP/PWI、超声心动图（如果怀疑心源性栓塞）
□如患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□依据病情下达
临时医嘱：
□头颅CT情况（无增强）
□心电图
□胸部X线检查
□颈动脉超声、TCD
□超声心动图（必要时）
□可考虑：MRI/MRA、CTA、
□血RT、PT/APTT
□肝肾功、电解质、血糖
□血沉
□UA（如果发热）
□给予药物治疗
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□评价神经功能状态
□必要时会诊（心脏科、神经外科、神经介入科、神经心理）
□汇总辅助检查结果
□评价神经功能状态
□必要时会诊（心脏科、神经外科、神经介入科、）

3、短暂性脑缺血门诊临床路径

3、短暂性脑缺血发作门诊临床路径短暂性脑缺血发作门诊临床路径一、短暂性脑缺血发作门诊诊疗流程（一）适用对象1、第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD-G45.901）：椎-基底动脉系统TIA，颈内动脉系统TIA（大脑半球）。

2、无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有该病史，本次发病症状较轻，可在门诊治疗的患者。

（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、既往住院病史。

2、临床症状及体征。

（1）起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

（2）神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

（3）神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）纳入标准：适用对象、符合诊断标准。

（四）排除标准1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

3、进展型。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血常规，血脂，凝血功能，颅内多普勒血流图必需的检查项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规1、进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2、抗血小板聚集药：阿司匹林、盐酸噻氯匹定、氯吡格雷等。

3、频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗：肝素。

4、选用降血压、降血脂药：吲达帕胺、硝苯地平、尼莫地平等。

5、其他对症处理。

（七）标准门诊诊疗日：7-10天（八）治愈标准1、生命体征平稳。

2、治疗后症状消失或改善。

（九）变异及原因分析门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院的。

二、短暂性脑缺血门诊治疗临床路径表单病名称编码：ICD-G45.901适用对象：短暂性脑缺血发作患者姓名：性别：年龄：门诊号：就诊日期：年月日治愈日期：年月日标准住院日：≤10天三、短暂性脑缺血发作慢性病门诊治疗临床路径质量控制与考核要点。

中风科眩晕(后循环缺血-短暂性脑缺血发作)中医临床路径 (2018年版)

□根据病情调整方案
□审订治疗方案
□中医治疗
□康复疗法
□物理疗法
□完成出院总结
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□流食或半流食饮食
□低盐低脂或糖尿病饮食
□中药汤剂辨证论治
□服中成药（含自制药）
□中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类）
□针刺□灸法□中医诊疗设备□其他中医特色治疗：
眩晕病（短暂性脑缺血发作）中医临床路径标准住院表单（2018年）
适用对象:第一诊断为眩晕病(TCD编码:BNG070）；西医诊断：后循环系统--短暂性脑缺血发作(ICD-10编码:G45.900)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤15天实际住院日：天
时间
年月日（第1天）
年月日（第2～5天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕评估
□初步拟定诊疗方案
□辅助检查项目
□完成首次病程记录及入院记录
□与患者及家属沟通病情。
□中医治疗
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成病程记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□眩晕评估
□饮食疗法
□康复疗法
□物理疗法
□西药治疗
□抗血小板聚集
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□抗凝
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□扩张血管剂/改善脑循环
□原剂量□剂量减少□剂量增加
□神经保护剂/脑保护

TIA临床路径表

□○血液流变学
□○胸片
□○心电图
□○头颅CT/头颅MRI+MRADWI(必要时PWI)
长期医嘱：
□○神经科常规护理
□○饮食医嘱
□○血压监测
□○并发症管理
□○伴发病管理
□○血脂管理
□○抗血小板聚集评估及使用
□○抗凝治疗评估及使用
临时医嘱：
□○颈动脉彩超
□○椎动脉彩超
□○经颅多普勒
□○必要时CTA/MRA
TIA临床路径表单
适用对象：第一诊断短暂性脑缺血发作（ICD10：G45.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天
日期
住院第1天
住院第2～3天
诊
疗
工
作
□○询问病史和体格检查
□○完成病历书写
□○筛选相关检查
□○明确TIA的诊断
□○上级医师查房
□○分析检查结果
□○并发症管理
□○伴发病管理
□○血脂管理
□○抗血小板聚集评估及使用
□○抗凝治疗评估及使用
临时医嘱：
□○复查必要的检查
如果患者可以出院：
□帮助病人办理出院手续、交费等事项
□出院指导
长期医嘱：
□○停长嘱
临时医嘱：
□○今日出院
并发症处理
□有
□无
对症治疗
□○有
□○无
护理
工作
□○病情监测
□○进行疾病宣教
□○执行相关医嘱
1．
2．
签名
主管护士签名：
时间：
主管护士签名：
时间：
主管医生签名：
时间：
主管医生签名：

(整理)单神经内科临床路径.

短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。

（七）选择用药。

1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。

2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

3.必要时可予他汀类降血脂药。

短暂性脑缺血发作临床路径

□定期复查
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药点
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
病情变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
长期医嘱：
□根据病情决定是否调整药物
□既往基础用药
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
□如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT
□依据病情需要下达
主要
护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
病情变异记录
长期医嘱：
□根据病情决定是否调整药物
□血脂评估异常者加用他汀类药物：
□辛伐他汀片20mg qn
□阿托伐他汀片20mg qn
□既往基础用药
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
□如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT
□根据特殊病史选择相应检查
□相关科室会诊
□视其他异常检查结果给予相应处理
□必要时相应科室会诊
□上级医师查房，完成上级医师查房记录
□根据患者病情调整诊断和治疗方案
□评价神经功能状态
□根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊
□记录会诊意见
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一级护理

短暂性脑缺血发作临床路径

长期医嘱（可选） 1.低盐低脂饮食 2.低盐低脂糖尿病饮食 3.氯吡咯雷 75mg qd 4.瑞舒伐他汀 10mg qn 5.0.9%氯化钠 250ml+丹参川芎嗪 10ml 静滴 qd 6.0.9%氯化钠 250ml+奥拉西坦 15ml 静滴 qd
临时医嘱（可选） 1.DSA
长期医嘱（固定） 1.神经内科护理常规 2.一级护理 3.拜阿司匹林 0.1 qn 4.0.9%氯化钠 250ml+血栓通 0.45 静滴 qd 5.0.9%氯化钠 250ml+乙酰谷酰胺 0.6 静滴qd
住院第2天 1.主治医师查房，完成主治医师查房记录 2.评估辅助检查结果，分析病因主要 3.向患者及家属详细讲解病情 4.根据病情调整治疗方案诊疗 5.神经功能状态评价工作 6.必要时请相应科室会诊
长期医嘱（固定） 1.神经内科护理常规 2.一级护理 3.拜阿司匹林 0.1 qn
临时医嘱（固定） 1.复查异常的检查结果 2.若使用抗凝治疗复查凝血功能
临时医嘱（固定） 1.复查异常的检查结果 2.若使用抗凝治疗复查凝血功能 3.根据病情及异常检查结果请相关科室会诊
长期医嘱（可选） 1.低盐低脂饮食 2.低盐低脂糖尿病饮食 3.氯吡咯雷 75mg qd 4.瑞舒伐他汀 10mg qn 5.0.9%氯化钠 250ml+丹参川芎嗪 10ml 静滴 qd 6.0.9%氯化钠 250ml+奥拉西坦 15ml 静滴 qd
临时医嘱（可选）
重点医嘱
明确固定，作为临床路径接导入病历。
备注：以上项目必须明确固定，作为临床路径病例电子医嘱内容直接导入病历。主要护理工作 1.出院带药服用指导，交待常见的药物不良反应

TIA临床路径

医疗废物处理费2.3元
小牛血清去蛋白注射液（1.0g）、泮托拉唑注射液（40mg）、奥扎格雷注射液（80mg：250ml）、疏血通针（6ml）、长春西汀注射剂（20mg）、低分子肝素钠（2ml）（用药7天停药）药物治疗阿司匹林肠溶片（100mg）（可联合）、阿托伐他汀钙片（20mg）、硫酸氢氯吡格雷片（75mg）（可联合）、二甲双胍缓释片（1.0g）（可选）、格列美脲片（2mg）（可选）、苯磺酸氨氯地平片（5mg）（可选）、脑栓通胶囊（1.2g）
2-8天合计约6000元临时医嘱成分输血（可选）
血常规18元（可选）凝血4项（可选）复查生化、血脂血糖（可选）酌情使用激素（可选）对症补液治疗（可选）共计约2000元输液治疗9.52元留置针22元吸痰28元（可选）静脉穿刺术11.9元
护理工作入院评估；入院宣教；吸痰28元（可选）吸氧动静脉留置针22元输液治疗9.52元静脉穿刺术11.9元共计约44.03元
TIA需住院8天左右。检查费用：3500元；所有费用以8天计算：床位费：240元；护理费：1100元；医疗废物处置费：20元；静脉穿刺：95.2元；留置针：44元；输液治疗费： 76.16元；动静脉置管护理：96元；吸痰56元；吸氧：400元；所需药品费用约5600元。
TIA患者住院费用约9000-12000元。
药物治疗小牛血清去蛋白注射液（1.0g）、泮托拉唑注射液（40mg）、奥扎格雷注射液（80mg：250ml）、疏血通针（6ml）、长春西汀注射剂（20mg）、低分子肝素钠（2ml）阿司匹林肠溶片（300mg）（可联合）、阿托伐他汀钙片（40mg）、硫酸氢氯吡格雷片（150mg）（可联合）、二甲双胍缓释片（1.0g）（可选）、格列美脲片（2mg）（可选）、苯磺酸氨氯地平片（5mg）（可选）、脑栓通胶囊（1.2g）共计约620元

神经内科(6个)临床路径

短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。

（七）选择用药。

1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。

2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

3.必要时可予他汀类降血脂药。

短暂性脑缺血临床路径表单

短暂性脑缺血发作临床路径一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为短暂性脑缺血发作（二）诊断依据根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke,2009；40：2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会制订）1、起病突然，迅速出现局灶性神经系统和体征；2、神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，但可反复发作；3、除外其它非血管源性因素；4、神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案选择依据。

根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke,2009；40：2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会制订）1、进行系统的病因学检查及血管评估，制定治疗策略；2、抗血小板聚集治疗，频繁发作可考虑双联抗血小板治疗；3、如考虑心源性因素可应予抗凝治疗；4、病因、危险因素，并发症的治疗；5、明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形术或颈动脉内膜剥脱术）（四）标准住院日为7－10天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作；2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）住院后检查1、必需检查的项目（1）血常规、尿常规、大小便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）胸部X片、心电图（4）超声心动图、脑电图（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅MRI2、根据具体情况可选择的检查项目：（1）抗核抗体、肿瘤标志物、甲功、ENA、ANCA，纤维蛋白原水平、蛋白C、抗凝血酶III；（2）TCD、CTA、MRA，磁共振高分辨血管扫描或DSA；（3）灌注CT或灌注MRI，头颅MRI磁敏感扫描。

短暂性脑缺血临床路径

短暂性脑缺血发作临床路径一．短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征（ICD-10:G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10:G45.1）。

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1）起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征；（2）神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在一小时内恢复，但可反复发作；（3）神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1）进行系统的病因学检查，制定治疗策略；（2）抗血小板聚集治疗；（3）频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗；（4）病因，危险因素，并发症的治疗；（5）明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5—7天临床路径标准住院日为5—7天。

（五）进入路径标准（1）第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征（ICD-10:G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10:G45.1）。

（2）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目【必须检查的项目】(1)血常规，尿常规，大便常规；(2)肝肾功能，电解质，血糖，血脂，心肌酶谱，凝血功能，抗“O”，抗核抗体，ENA,类风湿因子，纤维蛋白原水平，蛋白C，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；(3)胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。

【根据具体情况可选择的检查项目】超声心动图，同型半胱氨酸，抗凝血酶Ⅲ，TCD,CTA,MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI. （七）选择用药【抗凝药物】排除抗凝治疗禁忌症后可给予（1）肝素加华法令；（2）单独口服华法令；（3）单独用低分子肝素。

【抗血小板聚集药物】肠溶阿司匹林，氯吡格雷等。

神内科短暂性脑缺血发作护理路径

东昌府人民医院
短暂性脑缺血发作临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第3天年月日
护理处置
白班
小夜
大夜
执行神经内科护理常规
□是□否
□是□否
□是□否
氧气吸入
□是□否
□是□否
□是□否
心电监测
□是□否
□是□否
□是□否
q2h协助翻身
□是□否
□是□否
□是□否
留置尿管通畅，定时夹闭，会阴擦洗bid
□是□否
护理记录
护理处置
执行时间
护士签名
遵医嘱办理出院
出院带药
出院指导
护士签名
告知患者出院时间及出院流程
□有 □无
出院带药
□有 □无
饮食指导
□有 □无
服药指导
□有 □无
发放联系卡
□有 □无
按时复查
□有 □无
不适随诊
□有 □无
变异： □无 □有
原因：
护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
留置尿管通畅，定时夹闭，会阴擦洗bid
□是□否
□是□否
□是□否
观察出血倾向：有无出血点及黑便
□是□否
□是□否
□是□否
复查凝血两项
□是□否
□是□否
□是□否
监测血压情况
□是□否
□是□否
□是□否
巡视病情，观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动情况、
夜间睡眠情况
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
护理指导
结果评价
结果评价
结果评价
讲解合理饮食重要性：低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素，糖尿病患者禁食含糖类食物

短暂性脑缺血发作临床路径表单

□必要时相应科室会诊
□上级医师查房，完成上级医师查房记录
□根据患者病情调整诊断和治疗方案
□评价神经功能状态
□根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊
□记录会诊意见
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一级护理
□饮食
□既往基础用药
□抗凝药物或抗血小板药物
□患者办理出院手续，出院
□转科病人办理转科手续
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一～二级护理
□饮食
□既往基础用药
□抗凝药物或抗血小板药
临时医嘱：
□如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT
□明日出院或转科
出院医嘱：
□出院带药
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6天
住院第5-7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□三级医生查房
□评估辅助检查结果，评价神经功能状态
□有手术指征者转科治疗
□通知患者及其家属明天出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。
□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查
□抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C

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主要
护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-12天
住院第8-13天
住院第9-14天
（出院日）
主
要
□如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT
□根据特殊病史选择相应检查
□相关科室会诊
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□饮食
□既往基础用药
□抗凝药物或抗血小板药
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
□如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT
□依据病情需要下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能
□胸片、心电图、头颅MRI或CT，颈部血管超声
□根据情况可选择：同型半胱氨酸、超声心动图、胸片、TC
□一级护理
□饮食
□既往基础用药
□抗凝药物或抗血小板药
临时医嘱：
□必要时复查异常的检查
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□查看既往辅助检查：头颅CT或MRI
□初步诊断，确定药物治疗方案
□向患者及家属交待病情
□开化验单及相关检查单
□神经功能状态评价
□完成首次病程记录和病历记录
□上级医师查房，完成上级医师查房记录
□评估辅助检查结果，分析病因
□向患者及家属介绍病情
□根据病情调整治疗方案
□评价神经功能状态
□出院带药
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
诊
疗
工
作
□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□评价神经功能状态
□有介入指征者介入治疗
□通知患者及其家属明天出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
短暂性脑缺血发作临床路径表单
适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-14天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
□必要时相应科室会诊
□上级医师查房，完成上级医师查房记录
□根据患者病情调整诊断和治疗方案
□评价神经功能状态
□根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请介入科会诊
□记录会诊意见
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□饮食
□既往基础用药
□抗凝药物或抗血小板药物
□神经内科疾病护理常规
□一-二级护理
□饮食
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□如果使用华法令，每日测PT/INR
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□二-三级护理
□饮食
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□明日出院
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议

短暂性脑缺血发作临床路径表单

短暂性脑缺血发作临床路径

(神经内科)短暂性脑缺血发作临床护理路径表单

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3、短暂性脑缺血门诊临床路径

中风科 眩晕(后循环缺血-短暂性脑缺血发作)中医临床路径 (2018年版)

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(整理)单神经内科临床路径.

短暂性脑缺血发作临床路径

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神经内科(6个)临床路径

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中风科眩晕(后循环缺血-短暂性脑缺血发作)中医临床路径 (2018年版)