中成药的合理应用2015
中成药的临床合理应用
中成药的临床合理应用中成药，也称为中药制剂，是指采用中药或中药材作为原料，经过适当的加工制备而成的制剂。
它具有中药成分的特性，也保留了现代药物制剂的规范和标准化操作。
中成药因其疗效确切、副作用小、价格相对较低等优点，在我国临床医疗中得到了广泛应用。
临床应用1. 青霉素消炎片青霉素消炎片是一种使用链霉素作为原料的中成药，主要用于感染性疾病的治疗，如喉炎、急性扁桃体炎、肺炎等。
它能够有效地杀死细菌，缩短治疗时间，减少疾病的复发率。
但青霉素消炎片对某些细菌耐药性较强，因此在用药前需要进行药敏试验。
2. 人丹人丹是一种以黄连、黄芩、龙胆草为主要成分，具有清热解毒、消炎止痛的作用。
在临床上主要用于治疗呼吸道感染、口腔溃疡、急性肠胃炎等病症。
人丹副作用少，疗效确切，广泛受到患者的青睐。
3. 复方丹参滴丸复方丹参滴丸是一种以丹参、三七、甘草等为主要成分的中成药。
它具有活血化瘀、增加微循环、保护心肌等作用，在临床上主要用于心脑血管疾病的治疗，如冠心病、心绞痛、脑梗死等。
此外，复方丹参滴丸还能够改善脾胃功能，提高食欲，促进消化等。
4. 金匮肾气丸金匮肾气丸是一种以熟地、枸杞子、山茱萸、茯苓等为主要成分的中成药。
它具有滋阴补肾、壮阳补益的作用，在临床上主要用于肾虚所致的腰膝酸软、遗精早泄、阳痿不举等症状。
金匮肾气丸副作用少，可以长期使用。
注意事项1.在使用中成药之前需要了解自身的体质和病情，以选择合适的药物和剂量。
2.中成药不能作为自我诊断和自我治疗的手段。
3.在使用中成药期间如出现不良反应，需要及时停药并咨询医生。
4.患有重病或慢性病的患者，在使用中成药时应该遵循医生的指导和建议，严格控制剂量和用药时间。
中成药在临床医疗中具有重要的地位和作用，它可以缓解症状、减轻疼痛、促进康复。
尽管中成药具有显著的疗效，但在使用时也需要慎重，避免出现不必要的风险和副作用。
常用中成药的合理应用
常用中成药的合理应用引言中成药指的是使用中药材作为原料制成的药物，其经过炮制、制剂加工等工艺方法后得到的药物制剂。
中成药在中国有着悠久的历史和广泛的应用，并且在临床上被广泛使用。
本文将介绍一些常用的中成药及其合理应用。
常见中成药复方板蓝根颗粒复方板蓝根颗粒是由板蓝根、连翘、苦桔梗等药物组成的中成药制剂。
它具有清热解毒、消炎止咳的作用。
适用于上呼吸道感染、扁桃体炎等疾病的治疗。
合理应用复方板蓝根颗粒可以缓解病症，提高患者的生活质量。
牛黄解毒片牛黄解毒片主要由牛黄、黄连、黄芩等药物制成，具有清热解毒、消炎止痛的成效。
适用于急性肠胃炎、急性咽炎等疾病的治疗。
合理应用牛黄解毒片可以缓解炎症病症，促进患者康复。
逍遥丸逍遥丸主要由川楝子、大黄、黄连等药物制成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。
适用于肝火旺盛、湿热瘀滞引起的病症。
合理应用逍遥丸可以调节体内湿热失衡，改善患者的病症。
四季感冒片四季感冒片是由桑叶、薄荷、甘草等药物制成，具有解表散寒、清热解毒的作用。
适用于风寒感冒、头痛发热等病症。
合理应用四季感冒片可以缓解感冒的病症，加快康复进程。
合理应用中成药的本卷须知1.了解药物成分和成效，选择适合自己病症的中成药。
2.遵循医嘱和药品说明书的用药剂量和用药时长。
3.注意个体差异，对中成药过敏或药物相互作用的患者应慎用或防止使用。
4.防止长期连续使用中成药，以防止产生耐药性和不良反响。
5.在用药过程中，如出现不适或不良反响，应及时就医咨询。
总结中成药作为中国传统的药物制剂，在临床上有着广泛的应用。
合理应用中成药可以缓解病症，促进康复。
但是，在使用中成药时需要注意选择适合自己病症的药物，并遵循医嘱和药品说明书的用药剂量和用药时长。
如有不适或不良反响，应及时就医咨询。
总之，合理应用中成药有助于改善患者的健康状况。
中成药的合理应用
中成药的合理应用中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。
如：丸剂、片剂、颗粒剂、酒剂等。
中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。
1 中成药的常用剂型剂型，是为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。
因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。
1.1 固体制剂固体剂型是中成药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使用方便。
如：散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、栓剂、丹剂等。
1.2 半固体剂型例如：煎膏剂，适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用，如蜜炼川贝枇杷膏。
1.3 液体制剂例如：合剂，是在汤剂基础上改进的一种剂型，易吸收，能较长时间贮存，如复方扶芳藤合剂。
酒剂，酒剂较易吸收，但小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。
注射剂，药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用，如醒脑静脉注射射液。
1.4 气体剂型例如：气雾剂，可用于呼吸道吸入、皮肤、黏膜或腔道给药，如云南白药气雾剂。
2 中成药的合理应用 2.1 辨证合理用药 2.1.1 辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。
中成药是在中医理论指导下，结合现代技术制成的现成药品，作为目前治疗疾病的重要武器之一，必须在辨证论治思想的指导下有的放矢，才能发挥最佳疗效，正所谓药证相符，效若桴鼓。
2.1.2 辨病辨证相结合临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。
目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。
如甘露消渴胶囊，功能主治为滋阴补肾，健脾生津。
用于非胰岛素依赖型糖尿病。
中成药的临床合理应用
中成药的常见剂型
流浸膏剂 系指药材用适宜的溶媒浸出有效成分，蒸去 部分溶剂，调整浓度使每lml相当于原药材lg的液体浸出 制剂。除少数品种直接服用外，多用作合剂、酊剂、糖 浆剂等的原料。制剂如当归流浸膏、益母草流浸膏等。
中成药的常见剂型
（三）液体剂型
合剂（含口服液） 系指中药用水或其它溶剂，采用适 宜方法提取制成的内服液体剂型。单剂量包装的又称口 服液。合剂可发挥中药的综合作用：吸收快、奏效迅速， 可批量生产；与汤剂比较，携带、贮存、使用方便；药 液经浓缩工艺，服用量少，口感好。缺点是不能随证加 减；容易染菌，需加入防腐剂，对生产条件要求高；易 产生沉淀。制剂如小建中合剂、小青龙合剂等。
浓缩丸系指药材或部分药材提取的清膏或浸膏，与适宜的辅料或药 物细粉，用水、蜂蜜或蜂蜜和水为赋型剂制成的丸剂，浓缩丸古称 “药膏丸”，如十全大补丸等。
糊丸系药物细粉用米糊（糯米糊、黄米糊）或面糊为粘合剂制成的 丸剂，如小金丹牛黄醒消丸等。蜡丸系药物细粉以蜂蜡为粘合剂制 成的丸剂。成丸后在体内释药较糊丸更为缓慢，有缓释长效作用， 并可减少毒剧药物或刺激性药物不良反应。如肥儿丸等。
中成药的常见剂型
丸剂 系指药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其它辅料制成 的球形或类球形制剂。
水丸是指药物细粉（一般80～120目）以水（冷开水、蒸馏水或去 离子水）或处方规定的水性液体（如酒、醋、蜜水、药汁等）为赋 形剂制备的丸剂，如香砂养胃丸、保和丸等。
蜜丸系指药物细粉以炼蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜 丸两类，如养阴清肺丸、六味地黄丸等。
中成药的常见剂型
（一）固体剂型
散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成 的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末的 粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大， 可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单，剂量 易于控制，便于婴幼儿服用。应注意散剂由于分散度大 而造成吸湿性、化学活性、气味、刺激性等增强。制剂 如冰硼散、口腔溃疡散等。
中成药的合理使用
2014年，两区门诊量280万人次，业务总收入过十七个亿
北京中医药大学东直门医院
1
2015-10-27
专科、学科
国家重点专科6个 国家中医药管理局重点专科15个 北京市特色诊疗中心7个 教育部重点学科1个 国家中医药管理局重点学科9个 北京市重点学科2个
东直门医院
科研
中医医院唯一教育部重点实验室 最早被国家药品和食品监督管理局 认定的中医临床药理研究基地之一 全国最早建立三级学科实验室和研 究室的单位 近三年承担各级课题245项，课题 总经费超过亿元
含甘草成
分甘的中草成
药
能影响水和电解 的代谢,引起水 和钠的潴留及钾
的丢失
也会引起高血 压,低血钾等不
良反应
降糖药
使糖尿病病情 波动影响治疗
北京中医药大学东直门医院
3 产生毒性
硫酸盐、 硝酸盐类 雄黄类 中成药 洋地黄 地高辛
蟾酥类
可使雄黄含有的 硫化砷氧化,增
加其毒性
具有与洋地黄 相似的强心作 用, 合用时易引 起洋地黄中毒。
2015-10-27
诸参辛芍反藜芦
细辛
芍药
人参
藜芦
玄参
沙参
丹参
北京中医药大学东直门医院
十九畏（一）
• 硫磺（7种）＋芒硝（10种）
• 人参（400多种）＋五灵脂 （69种）
丁香（128种）＋郁金（139种）
芒硝（10种）＋三棱（78种）
巴豆（28 ） ＋牵牛（62）
肉桂（187种牵）牛＋62 石脂（42种）
2 配伍禁忌
本草名言十八反， 藻戟遂芫俱战草， 半蒌贝敛及攻乌， 诸参辛芍反藜芦
十九畏
硫磺与朴硝， 巴豆与牵牛， 官桂与石脂， 川乌草乌与犀角， 人参与五灵脂， 狼毒与密陀僧， 丁香与郁金， 水银与砒霜， 牙硝与三棱。
国家基本药物制度-中成药的合理使用详解
如白带丸。
（3）科研方 通过研究试制，经国家或地方药政管理部门批 准生产的中成药处方，如银杏叶片。
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5、中成药的常用剂型
为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药物剂 型，简称剂型。中成药的常用剂型主要包括两类。
由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便 了西医及广大基层医生合理使用中成药。
5
5.《基药指南》（中成药部分）总论主要介成药的常用剂型 中成药的用法用量 中成药的使用注意 中成药的合理应用 中成药的不良反应
六个方面的内容
帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内 涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。
是世界卫生《组国织家推基行本基药本物药目物录理》念、，《确临保床基应本用药指物南公》平和可《及处、方安集》是世 全有效、合界理卫使生用组所织必推需行的基基本础药性物技理术念文，件确，保是基实本施药基物本公药平物可制及、安全 度的重要载有体效。、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制
度的重要载体。 为积极稳妥地推进国家基本药物制度，做好2012年版《基药目录 》的实施工为作积，极指稳导妥和地规推范进广国大家医基务本工药作物者制，度特，别做是好基2层01医2年疗版《基药目
录》的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医 疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了2012年版 《国家基本药物临床应用指南》（中成药部分）的制定工作。
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2.《基药指南》（中成药部分）编写原则
按照科学、严谨、简明、实用的原则，2012年版《基药指 南》（中成药部分）突出保基本、强基层的理念，发挥中 医药“简、便、验、廉”的优势和特色，力求内容通俗易 懂、简明扼要、便于使用
中成药的合理使用
中成药的安全性
中成药历史悠久，应用广泛，携带方便， 深受广大患者欢迎，大量研究和临床实践 表明，在合理使用的情况下，中成药的安 全性是较高的。合理使用包括正确的辨证 选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合 并用药等多方面，其中任何环节有问题都 可能引发药物不良事件，所以合理用药是 中成药应用安全的重要保证。
广义的中成药，它除包括狭义中成药的概 念外，还包括一切经过炮制加工而成的草 药药材。毫无疑问，这两种"成药"在内容上 是有许多不同的。
中成药的特点
具有易于保存、服用方便及便于携带等特 点，临床应用非常广泛，中西医人员都在 使用，且患者自己也可以在药店买药。 中成药也是有一定缺陷的，这主要表现在 中成药成分组成、药量配比的一成不变上。 由于配方既定，药已制成，故而中成药往 往不能像煎剂方药那样表现得灵活多变， 随症加减，这使中成药的实际应用受到了 一定的限制 。
这种无序用药的状态折射到我们 的现实生活中，就出现了种种乱 象。
乱象一
患者自己到药店买了几种中成药同时服用， 而且都不同程度加大了剂量，如复方大青 叶片说明书中注明的用量是一次3片，有些 患者一次服7片，最终因过量服用药物导致 全身皮肤瘙痒、久治不愈。
乱象二
有些医生一听是咳嗽,同时开具几种止咳化 痰中成药，殊不知，并不是所有的咳嗽都 可用同一种药，中医的咳嗽分外感咳嗽和 内伤咳嗽，外感咳嗽又分风寒袭肺、风热 犯肺、风燥伤肺3个证型；内伤咳嗽又分痰 湿阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗4 个证型，不同证型的用药是不同的。
中药真的无毒吗？不是的。药物的两重性 是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外， 中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不 良反应，即所谓的“是药三分毒”。中成药有 不同程度的毒副作用，特别是一些中成药服用 时间过长，服用剂量过大，毒副作用就更加明 显，譬如：云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒 丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮 肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性 皮炎、上消化道出血及内脏损害等，近年来中 成药引起的肝、肾功能损害的不良事件时有发 生；含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫 牛黄丸、紫雪丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸等， 长期服用可出现慢性汞中毒症状。
常用中成药的合理应用
2柏子养心丸： 补气养血，安神益智。 用于心气不足的精神恍 惚，心悸易惊，失眠多 梦，健忘。
七 固涩剂 玉屏风口服液：
益气固表止汗。用于表虚 不固，症见恶风自汗，面 色恍白，体虚易感风邪者， 舌淡苔白，脉浮虚软。
参考：可用于体虚易感 冒者，对预防感冒，增 强体质有一定作用。
八 消导剂
㈠ 消食导滞 保和丸： 消积导滞。主治食积停滞， 胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐 吞酸，厌食呕恶，或大便泄 泻。多因饮食不节或暴饮暴 食所致。
2壮腰健肾丸： 壮腰健肾，祛风活络。用于 肾亏腰痛，风湿骨痛。见膝 软无力，腰膝酸痛，小便频 数，遗精梦泻，神经衰弱。
六 安神剂 ㈠ 重镇安神 朱砂安神丸：
镇心安神，泻火养血。用于心火 上炎，灼伤阴血所致心神烦乱， 心悸怔忡，健忘失眠，多梦，舌 红，脉细数。
参考：①用于神经衰弱的失眠、 健忘、心悸、或精神抑郁症的神 志恍惚，而属心火偏盛者。②朱 砂有毒，不宜多服久服。
㈡ 健胃消食
健脾丸：
健脾消食。主治脾胃虚弱， 食积内停。症见食少难消， 脘腹痞账，大便溏薄，苔黄 腻，脉弱无力。以补脾为主， 消导积食为辅。
健胃消食片：作用与 此方大同小异，应 没有此方作用强。
九 润下剂
1 麻仁滋脾丸：
润肠通便。治疗肠胃燥热， 虚人与老人肠燥便秘、习惯 性便秘、痔疮便秘。以润肠 药配合泻下药组成，润下之 中能泻热导滞，属缓下剂。
三 和解剂
凡是利用具有和解、解郁、疏畅、 调和等作用的方剂，用于治疗少 阳病或肝脾不和，与胃肠不和者， 统称和解剂。
（一）和解少阳 小柴胡冲剂：
和解少阳。用于少阳病。症见 寒热往来，胸胁苦满，不思饮 食，口苦、咽干、目眩，苔白 脉弦者。妇人经期感冒。
参考：本方应用较广，其往来 寒热、胸胁胀痛、口苦、咽干、 目眩是本方主症，只要见到一、 二症便可应用。
中成药的临床合理应用
中成药的常见剂型
（一）固体剂型
散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成 的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末的 粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大， 可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单，剂量 易于控制，便于婴幼儿服用。应注意散剂由于分散度大 而造成吸湿性、化学活性、气味、刺激性等增强。制剂 如冰硼散、口腔溃疡散等。
中成药的命名
药物组成命名 主要功用命名 主治命名 组成、用法、制剂等特点命名 取类比象法命名 处方来源命名
以药物组成命名
（一）以方中主药命名 （二）以方中全部组成药物命名 （三）以药味数目命名
1. 主药两味 如银翘散、夏桑菊冲剂
2. 主药一味 如乌梅丸、麻子仁丸
中成药的常见剂型
（二）半固体剂型
煎膏剂 系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜 或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢
性病或需要长期连续服药的疾病。具有体积小、味美适
口、稳定性较好、服用方便等优点。制剂如益母草膏、 夏枯草膏、秋梨膏等。
中成药的常见剂型
流浸膏剂 系指药材用适宜的溶媒浸出有效成分，蒸去 部分溶剂，调整浓度使每lml相当于原药材lg的液体浸出 制剂。除少数品种直接服用外，多用作合剂、酊剂、糖
3. 以主药的别名命名 如鸡苏散 4. 以主药与功用或主治结合命名 如龙胆 泻肝丸、朱砂安神丸
1. 以药味数目命名 四君子丸，四物合剂
2. 以药味数目与功用结合命名，如十全大 补丸、七宝美髯丹
3. 以药味数目与方中主药结合命名，如六 味地黄丸、七味白术散
中成药的临床合理应用()
说明书中常用术语 • 忌用
• 避免使用或最好不用。有些患者在服 用某些药物后可能引起明显的副作用。
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说明书中常用术语 • 忌用
• 但当病情需要不得不使用某些忌用药物 时，应当寻找药理作用类似但不良反应 较小的其它药品代替。
• 若非用不可时，则须同时应用能对抗或 减弱其副作用的药品，将不安全因素减 到最低限度。
中成药分类
17.祛痰剂：燥湿化痰、清热化痰、润燥 化痰、温化寒痰、化痰熄风。 18.止咳平喘剂：清肺止咳、温肺止咳、 补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平 喘、补肺平喘、纳气平喘。 19.消导化积剂：消食导滞、健脾消食。 20.杀虫剂：驱虫止痛、杀虫止痒。
中成药管理中的常见问题
• 药品名称不规范
概念、 及发展现状
发展现状 2000年，我国开始实施处方药与非处方药药品分类管理制
度。我国第一批非处方药西药为23类165个品种，中成药 有160个品种。 年，我国自对处方药与非处方药进行分类管理以来，共公 布了４６１０种非处方药，其中７０％以上是中成药。 年，《国家基本药物目录》将102个中成药及中药饮片纳 入其中，中成药比例约占总数的1/3。 年，在中国已上市约 23,000多个药品中，有15，000多 个为中成药。 年，为了加强对中成药的管理，颁布《中成药临床应用指 导原则》。
中益气丸、补中益气颗粒、苁蓉益肾颗粒、 通天口服液 口服。
中成药的剂型和分类
中成药的剂型
（一）固体制剂—固体剂型是中成 药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使 用方便。
中成药的剂型
中成药的剂型
（二）半固体剂型
中成药的剂型
（三）液体制剂
中成药的剂型
（四）气体剂型 气雾剂
中成药分类
中成药的临床合理使用
制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药
药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 • 使药：意义有二，一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使 其合力祛邪。
散
剂
起效快。易于控制剂量， 便于婴幼儿服用
栓
剂
腔道给药，无肝脏首过效应，生物 利用度高。对胃的刺激性和肝的副
清脏腑热剂
热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数
湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、 脉弦数。 清虚热剂 气血两清剂 夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证 大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语 知柏地黄丸 清瘟解毒丸（片） 28
注意事项
中病即止，不宜久服 注意辨别热证的部位
症状 恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、 口不渴、无汗或汗出，舌苔薄白 脉浮紧或浮缓
适用药物 九味羌活丸（颗粒） 感冒清热颗粒 通宣理肺胶囊
辛凉解表
外感风热表 症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛， 维C银翘片（胶囊） 证 或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮 柴胡注射液 数等 感冒清片（胶囊） 克感利咽口服液 疏风解毒胶囊
2.临床应用原则
剂型选择
三效：速效、高效、长效 三小：剂量小、副作 用小、毒性小 五方便：生产、运输、
剂量的确定
对于有明确使用剂量的，慎重 超剂量使用。老年人使用剂量 应取偏小值
给药途径的确定
能口服给药的，不注射给药； 能肌内注射给药的，不静脉注射 或滴注
储藏、携带、
使用方便
联合用药原则
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中成药的合理应用
1
中成药概述
临床应用原则 辩证应用
中成药合理应用
常见中成药的合理应用一、六味地黄丸来源：宋-钱乙《小儿药证直诀》适应证：肝肾阴虚，腰膝酸软，头目眩晕，口干咽燥，舌红苔少，或消渴，或手足心热，夜卧盗汗。
相关药物：1、八味地黄丸（桂附）：六味地黄丸加附子，肉桂。
2、知柏地黄丸：六味地黄丸加知母，黄柏。
3、杞菊地黄丸（明目）六味地黄丸加枸杞子、菊花。
相关知识延伸：阴虚和阳虚的区别方法阳虚以畏寒为主，夜尿频多，腰膝冷痛，背部恶寒恶风。
阴虚主要以烦热，燥热为主。
二者的舌象差别最为明显。
二、川芎茶调丸来源：宋《太平惠民和剂局方》适应证：疏风止头痛，用于外受风邪头痛，或偏正头痛，对神经性头痛，血管性头痛也有效。
常服有清头目作用。
三、小青龙合剂来源：东汉-张仲景《伤寒论》适应证：感受风寒，水饮内停咳嗽，无汗喘咳，痰多而清稀，有时见发热恶寒，舌苔薄白而水滑多津，小儿感受风寒咳嗽用之最多。
四、银翘片来源：清-吴鞠通《温病条辨》，为感冒药中的辛凉平剂适应症：一般不恶寒或恶寒轻，咽干，发热，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，舌苔薄白或薄黄。
相关知识延伸：常见的感冒分类及用药：1、风寒感冒：典型症状为怕冷，浑身痛。
治以辛温解表发汗。
九味羌活丸2、风热感冒：典型症状为咽痛，发热不怕冷，或口鼻干燥。
治以辛凉解表，银翘片3、阳虚受寒感冒：典型症状怕冷严重，鼻流如注，身体虚弱。
麻黄附子细辛汤，真武桂枝汤4、少阳感冒：口苦，咽干，浑身酸困无力，欲呕，治以和解少阳，小柴胡颗粒5、胃肠性感冒：典型症状，似感冒又不像感冒，不想吃饭，浑身无力。
藿香正气水五、藿香正气水来源：宋《太平惠民和剂局方》适应症：外感风寒，内伤湿滞。
上吐下泻，头晕头疼，脘腹疼痛。
病机为湿滞引起的“清阳不升，浊阴不降”藿香正气水尚有其他用途：除痱子，儿童清凉洗澡去暑湿。
六、小柴胡颗粒来源：东汉-张仲景《伤寒论》适应症：口苦、咽干、目眩。
胁痛或闷胀不舒、寒热往来、默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。
口苦（尤其晨起口苦）、欲呕和精神状态差是最典型的症状。
中成药的合理应用
中成药的合理应用中成药是中医药的组成部分，经过多年的实践和临床验证，已被证明具有一定的疗效和安全性。
在治疗某些疾病方面，中成药能够提供一种简便、方便和经济的治疗方式，特别是在一些慢性病和疑难病的治疗中，中成药的应用具有很好的优势和广泛的应用前景。
因此，全面了解中成药的合理应用是非常重要的。
一、中成药的特点中成药是指由各种天然药物组成的复方中药，具有疗效明显、药物组分相对稳定、服用方便等特点。
相对于中药饮片，中成药在疗效、药效稳定性方面有很大提高，因此，中脉药已成为中药制剂的重要分支，应用广泛。
二、中成药的优势1.治疗方便快捷中成药大多为片剂、丸剂、水剂等制剂，质地相对稳定，服用方便，同时也提供了一种对于长期用药的方法，减轻患者的经济负担和心理压力，便于患者长期按时服用药物，以达到治疗的效果。
2.疗效稳定可靠由于中成药的药效稳定，其疗效比中药饮片更加可靠。
中成药在生产过程中严格控制药材的质量，并在配方、生产工艺等方面优化药效，使疗效达到最佳，并且由于制剂的质量稳定，也更容易提供给患者适当的药物剂量。
3.中成药副作用较小中成药在制剂过程中掌握药材的用量，有利于减小副作用，同时由于配方已经确定，对中成药的配伍原理、规律等要求也比较严格，避免了使用不当导致的药物效果不佳，减小了对患者的副作用。
4.节约时间、节约资源中成药制剂过程符合标准化、系列化生产要求，便于生产、流通和使用，大大降低了实验室成本和患者的药物费用，也增加了药物的资源利用效率。
三、典型疾病中成药的应用1. 糖尿病中成药是治疗糖尿病的一种有效手段，主要是以降低血糖、改善胰岛素抵抗为主要治疗手段。
如石斛养阴对糖尿病的治疗具有显著疗效。
还有的如金钱草、苦瓜、贝母、黄连等药物都可以用于糖尿病的处理。
2. 高血压高血压属于慢性疾病，治疗周期较长，可以使用一些中成药来辅助治疗。
如丹参、缬草、连翘、天花粉等具有补血活血、祛瘀凉血、清热解毒等功效，能缓解患者的高血压症状。
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中成药合理应用
中成药临床应用指导原则(2010年6月,国
家中医药管理局)国中医药医政发〔2010〕30号 中药注射剂临床应用指导原则(2008年12 月,国家卫生部)卫医政发〔2008〕71号
中成药临床应用指导原则 国中医药医政发〔2010〕30号
中成药临床应用指导原则
第一部分：中成药概述 第二部分：中成药临床应用原则
背 景 ——品种繁多，管理混乱
随着我国中药制药企业的发展,中成药的
品种越来越多，应用日益普及，不合理 应用亦凸显出来。
中成药不合理使用的现状
1.缺乏辨证用药 如鱼腥草性凉，能清热解毒，消痈 排脓。鱼腥草注射液适用于痰热咳 喘、痈肿疮毒等症，用于寒性病证 就属于药证不符。 西医院还广泛存在着把中医药的某 一功能主治与西医的某个作用等同 的用药情况。如清热解毒＝消炎
第三部分：各类中成药的特点、适应证及注意事项 第四部分：中成药临床应用的管理
第一部分 中成药概述
中成药的常用剂型 中成药分类 中成药安全性：中成药出现不良反应的原
因、类型，预防的措施等。
概述
中成药是在中医药理论的指导下，以中药
材(饮片) 为原料，按照国家药品管理部门 规定的处方、生产工艺和质量标准制成具 有一定剂型的药品。
1、中成药使用中出现不良反应的主要原因：
（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应 ;
（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;
（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确; （4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的 中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、 北豆根等，过量服用即可中毒; （5）不适当的中药或中西药的联合应用。
2、中成药使用中出现的不良反应有多种类型：
临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症 状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系 统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精 神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反 应。 可表现为其中一种或几种症状。
3、临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:
（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应 报告制度。 （2）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其 服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严 重后果。 （3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群， 如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者， 更应注意用药方案。 （4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避 免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。 （5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。
中成药的处方是根据中医理论，针对某种 病证或症状制定的，因此使用时要依据中 医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。
概 述
中成药具有特定的名称和剂型，在标签和 说明书上注明了批准文号、品名、规格、 处方成分、功效和适应证、用法用量、禁 忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。 相对于中药汤剂来说，中成药无需煎煮， 可直接使用，尤其方便急危病症患者的治 疗及需要长期治疗的患者使用，且体积小， 有特定的包装，存贮、携带方便。
一、中成药临床应用基本原则 ——辨证用药
同病异治： 感冒，由于四时受邪不同，外感风寒、风热、
挟暑、挟湿的区分 风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选 感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。 风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选 银翘解毒片、芎菊上清丸等。
一、中成药临床应用基本原则 ——辨证用药
背 景
为提高中成药的临床疗效，规范中成药使用，
减少中成药不良反应发生，降低患者医疗费 用，保障患者用药安全，国家卫生计生委、 国家中医药管理局等组织制定发布一系列的 指导原则，供各级医疗机构在临床使用中成 药时参考。
中成药合理应用的依据
中药注射剂临床应用指导原则(2008年12月,
国家卫生部)卫医政发〔2008〕71号 中成药临床应用指导原则(2010年6月,国家 中医药管理局)国中医药医政发〔2010〕30号 国家基本药物临床应用指南.中成药（2012年版） 药品说明书 中华人民共和国药典 中华人民共和国药典-临床用药须知-中药成 方制剂卷（2010年版）
——辨病辨证结合用药
2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确 的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨 病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选 用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选 用中成药。
一、中成药临床应用基本原则
——辨病辨证结合用药
中成药的合理应用
深圳市中医院药学部 陈 军 2015年6月
主要内容
中成药不合理应用的现状 中成药临床应用指导原则
中药注射剂临床应用指导原则
中成药临床应用的管理
背 景 ——品种繁多，管理混乱
目前获批的中成药品种近万种，但临床常用中成药 不过几百种，中成药品种低水平重复及无序竞争问 题突出。 2002年《国家基本药物》（中成药）收载国家基本 中成药1779种。 2010年版《中华人民共和国药典.临床用药须知》 （中药成方制剂卷）收录2855个品种。 中成药剂型40余种，科别涉及内、外、妇、儿、骨 伤、皮肤、五官等科。
13.理血剂
理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。
活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、
凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、
止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血）。
14.治风剂 15.治燥剂 16.祛湿剂
疏散外风、平熄内风
清宣润燥、滋阴润燥。
燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、 祛风胜湿。
一、中成药临床应用基本原则 ——辨证用药
异病同治
逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾
虚所致的郁闷不舒，胸胁胀痛，头晕目眩， 食欲减退，月经不调。 现代医学诊断为慢性胃炎、功能性消化不良、 抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增 生等属于中医肝郁脾虚证时，均可选用本品 治疗。
一、中成药临床应用基本原则
中成药不合理使用的现状
1.缺乏辨证用药 发烧用清开灵针 感染用双黄连粉针 心血管病用香丹针
中成药不合理使用的现状
2.用法用量不当，剂量随意
是药三分毒，即使是毒性小或一般认为无毒
的药物，用量过大也会出现不良事件。 有学者研究了3414例中药注射剂不良事件， 其中超剂量用药者为730例，占不良事件总 例数的21.38%，占儿童总例数的39.76%， 可见超 剂量用药可加大不良事件发生概率。
二、中成药的分类
中成药分类的方法较多，按中成药的功效
可分为以下20类：
1.解表剂 2.泻下剂 3.和解剂 4.清热剂 5.祛暑剂 6.温里剂
辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。 清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、
清退虚热、气血两清。
中成药不合理使用的现状
5联合用药不合理等
2006年“鱼腥草注射剂事件”中报道的222例严重 不良反应病例中，就有绝大部分病例有与其他药物 在同一容器中混合使用情况。 2009年“双黄连注射液事件”，双黄连注射剂死亡 病例报告分析显示，80%的死亡病例患者存在合并 用药现象，多数合并使用了1~4种的注射剂，主要 为利巴韦林、青霉素、地塞米松、头孢曲松、清开 灵等。死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应 ，不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过 敏体质、救治不及时或救治不当等原因。
1.
一、中成药临床应用基本原则 ——辨证用药
1.
辨证用药
在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可 一是病情证候的阴阳性质； 二是拟用药物的寒热属性 中医病证临床证型较多，若分证太细，不利于西医 人员临床应用，所以临床强调需抓住本质，分清病 证“寒”、“热”属性。
一、中成药临床应用基本原则 ——辨证用药
第二部分 中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则 联合用药原则 孕妇使用中成药的基本原则 儿童使用中成药的基本原则
一、中成药临床应用基本原则
1. 辨证用药
依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针 对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜 的中成药。
一、中成药临床应用基本原则
辨证用药 中药具有寒、热、温、凉四种特性，反映出 药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的 作用倾向。 《素问.至真要大论》所谓“寒者热之，热者 寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据的 基本治疗原则。
中成药不合理使用的现状
3.把补益类中成药当营养品
4.认为中成药没有副作用
药品广告：本品系纯天然药物，无毒副作用 5.联合用药不合理等 中药注射剂不当的联合用药因化学成分、药液 pH值等的变化可能使注射液中微粒数剧增，大 量不溶性微粒沉积在人体毛细血管中，引起毛 细血管阻塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿， 产生微血管炎性反应、抗炎反应等，还可引起 发热、过敏等。
一、中药的常用剂型
散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、 胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、 丹剂、贴膏剂、涂膜剂等
煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等
固体制剂 液体制剂
合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、 注射剂等
半固体剂型 气体剂型
气雾剂
中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时 间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应 首先了解中成药的常用剂型 。
寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，
小便清长，舌淡苔白滑，脉迟或紧。 热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤 ，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔 黄，脉数。
一、中成药临床应用基本原则 ——辨证用药
辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，