中成药合理应用_(1)

❖ 忌口 ❖ 服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓之
❖ 另外在选药时也要注意季节的变化，如春季 容易出现外感风邪为主的感冒，用防风通圣 丸效果较好，而夏季感冒暑湿较重，宜用藿 香正气丸（水）。
❖ 2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的 疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点 选用相应的中成药。临床使用中成药时，可 将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与 中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不 能仅根据西医诊断选用中成药。
而，如果不了解药物的成分，尤其是含有毒性的或不良反应
较大的成分，随意加大剂量，不但无法达到治疗目的，反而
可能产生严重的不良后果。所以，中成药的用量应以药物的 性质、患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定。
❖ 人们普遍认为中成药无副作用，随意加大服用量，如有一 女自述:患感冒后，自己到药店买了几种中成药同时服用， 而且都不同程度加大了剂量，如复方大青叶片说明书中注 明的用量是一次3片，该患者一次服7片，最终因过量服用 药物导致全身皮肤瘙痒、久治不愈。有些成人服用的中成 药的说明书上，标用量时，标有儿童酌减或遵医嘱，这就 使有些医生受中药无毒思想的影响，出现了4～6岁的孩子 都服用成人量的处方。常言道“是药三分毒”，中药学理 论也早有“中病即止”的说法，说明了同一个道理，就是 服药不能过量，以防中毒。，大多数中成药说明书上不注 明药物的毒副作用，这就给患者造成了“中药无毒”认识 上的误区，而近年来使用中药产生的不良反应不断增多， 药物的毒副作用与药物的服用量又是成正比的，因此生产 厂家应在产品说明书上对剂量进行量化，只要儿童能服用 的成人药都应详细标明。
病在上焦、中焦、下焦可分别按饭后、两餐之间、空腹服用 为宜；服用补阳益气、行气活血、软坚散结药宜晨起顿服， 要借助人体之阳气、脏气充盛之势，有利于祛邪取效；而滋 阴补血、收敛固涩、重镇安神、平肝熄风之品，则宜傍晚顿 服，以获滋补收涩、安定平息之功；对于一些含对消化道粘 膜有较大刺激的成分（如冰片、乳香、没药、朱砂等）的药 物宜饭后服用，以减少对消化道粘膜的刺激。 ❖ 中成药用法是否正确，对提高疗效及减少不良反应至关重要。
中成药的合理应用
山东中医药大学附属医院 张学顺 教授 2013.3.
❖ 中药 中药材 中药饮片 中成药
❖ 中成药的组分具有中药的所有特质：四气、 五味、升降浮沉、归经，有毒无毒
❖ 应用：中医药理论
一、中成药临床应用基本原则
❖ 1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病 的证候，针对证候确定具体治法，依据治法， 选定适宜的中成药。
❖ 5.合理选择给药途径 能外用的，不口服，能 口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射 给药的，不选用静脉注射或滴注给药。
❖ 静脉给药是最危险的给药方式，70%的药物 不良反应由此而引起。
❖ 配伍应用
中药汤剂配伍 即在汤剂的基础上加用 中成药，如当归四物汤，配合适当的中成药 妇科千金片等，对痛经及月经不调有显著作 用，服药后可使月经期腹痛减轻 ，并能促进 子宫发育，减少分泌物，减轻炎症，调顺月 经。用二仙汤送服逍遥丸以调摄冲任，疏肝 解郁，增强疗效。
❖ 与药引配伍 这种配伍是根据中药的归 经理论，引导药物吸收，到达机体某一系统 的组织或器官，从而增加其疗效，如用生姜 汤送服中成药，治外感风寒、内伤肠胃之呕 吐、腹泻等症状；用酒送服三七粉、云南白 药等中成药治疗跌打损伤。用蜂蜜送服麻仁 丸，酸枣仁汤送服养血安神丸。
❖ 服药方法 ❖ 中成药的用法应根据药物的不同性质及不同的疾病而定。如
❖ 有些疾病尽管辨证和选药准确，但由于用量不当也难以获得 满意的疗效。有相当一部分中药方剂做成成药时与汤剂比较 起来其有些成分用量相差悬殊。如银翘解毒丸，其丸剂1～2 丸含量仅相当于汤剂每剂药量的2%～4%，按常用量服用效 果较差，而适当增加用量，效果较好。很多中成药用量都有
此弊，因此，适当加大一些中成药的用量是很有必要的。然
❖ 如同为治疗感冒的感冒清热颗粒和桑菊感冒颗粒， 前者为辛温解表药，后者为辛凉解表药。如用于治 疗暑热感冒，后者可能疗效显著，病情好转，而前 者却加重病情。如咳嗽，由肺热引起就应选用清肺 热的中成药，如鲜竹沥口服液、杏仁糖浆等，而不 能选用养阴敛肺、镇咳祛痰类中药，又如肺热咳嗽、 痰多者宜选用蛇胆川贝散，风寒痰喘咳嗽者，宜选 用复方川贝精。六神丸是常用于治疗急性扁桃体炎、 急性咽炎等疾病的中成药，它仅适用于实热型咽候 疼痛的患者，风寒型的咽喉疼痛则不宜服用。所以 患者和医生都要针对病证的特点，对证选用中成药， 才能收到“药到病除”的效果。
❖ 如冠心病心绞痛，属于中医胸痹范畴。这是病。证 候：
❖ 瘀血阻络证：地奥心血康、丹参颗粒、银杏叶胶囊、 灯盏花素片。活血化瘀通络。
❖ 气滞血瘀证：速效救心丸、复方丹参滴丸。行气活 血、通络止痛。
❖ 寒凝心脉证：冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂 ❖ 心气不足证：舒心口服液、通心络胶囊、诺迪康胶
囊、补心气口服液、 ❖ 气阴两虚证：黄芪生脉饮、滋心阴口服液等。
❖ 3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情 轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂 型。
❖ 在应用中成药时，应合理选择剂型。丸、片 剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者; 冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性 病者;浸膏剂通常以滋补为主;注射剂因作用快， 吸收迅速，适用于重症、急救。
❖ 4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的， 慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药， 老年人使用剂量应取偏小值。
❖ “辨证论治”是中医诊断和治疗疾病的基本原则。 “辨证论治”的核心是“证”与“治”，《伤寒论》 “观其脉证，知犯何逆，随证Baidu Nhomakorabea之”即是对中医临床 辨证论治精髓的高度概括。《内经》云：“合人形 于阴阳四时虚实之应，冥冥之期，其非夫子孰能通 之”。中成药是根据中医药理论组方而产生的，而 中医药理论之精髓在于辨证论治；所以，应用中成 药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治用 药，而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经 辨证，盲目用药。