有机磷农药中毒治疗中的几点体会
135例有机磷农药中毒抢救体会
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H彩雾；爹爹爹雾多参菇番寥鲁l争镩参籍爹蒡蓼；季窘蠡磬磬彰爹爹；多季；多誊多蓐辔|毒雾ij；孝；绔学≠寥爹磐绔?蓍辔季髻尝≯害季爹|鲁季毒爱管；孝雪髫营爹誊；爹雾髫。
．膀．eg．x,-Jf．完135例有机磷农药中毒抢救体会马正勇盐源县中医院(四川盐源615700)【中图分类号】R595．4【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0087一O l【关键词】有机磷中毒抢救有机磷农药是我国使用最为普遍的一类杀虫剂，该类毒物引起的急性中毒是基层医院常见内科危急重症之一。
由于其毒性大，口服吸收后作用快，可引起机体一系列改变，甚至造成多脏器功能损害，治疗上稍有延误，可迅速导致死亡。
现将我院2003—200r7年收治的135例急性有机磷农药中毒患者的治疗体会报告如下：1临床资料1．1一般资料本组135例，男47例，女88例，年龄5—73岁，自服中毒123例，误服2例，皮肤接触中毒10例；其中敌敌畏中毒45例，乐果中毒30例，甲铵磷中毒18例，久效磷中毒9例，混合中毒33例；服毒或经皮肤接触中毒至就诊时问30m i n～6h121例，时间不详或超过6h14例，依据《现代急性中毒诊断治疗学》的标准…，分为轻、中、重3级，其中轻度中毒3l例，中度中毒75例，重度中毒29例。
1．2治疗措施确诊后立即迅速清除毒物，口服中毒者插管进行洗胃机洗胃，最好用生理盐水洗胃，洗胃过程中注意按摩胃区．坚持反复彻底洗胃，直至洗出液无农药气味为止。
洗胃结束时从胃管注入甘露醇250m l或50％硫酸钠液50m l导泻。
皮肤接触中毒者。
迅速脱离现场，彻底反复清洗被污染的皮肤、毛发、指甲，直至清洗干净为止。
1．3在清除毒物的同时，立即迅速建立静脉通道，静注阿托品：轻度中毒2—4m g，中度中毒5一l O m g，重度中毒l O一20m g，并视病情5—20r ai n注射一次，直至阿托化后逐渐减量维持，同时建立两条静脉通道，给予胆碱酯酶复能剂解磷定或氯磷定，首次，轻度中度0．59，中度0．5—1．59，重度1．5—2．O g，稀释后缓慢静脉注射，后再根据病情及胆碱酯酶活力调整用量，维持2—3d即可。
急性有机磷农药中毒64例的救治体会
综上所述 ， 光导插入器的并发症要 比 普通喉镜少 ， 是一种可 以替代光索的实用
２ 中国杜 区 医师 ・ ８ 医学专业 ９ １ Ｏ ０年２ 月上期 （ ２ 总 第２ ９ 第１卷 ２ 期
机磷 农药中毒 患者 ， 对其 治疗方法进行综 合分析。结果 ：４例 患者 中， 抢救 无 ６ ４例
效 死 亡 ， 院 ３例 ，７ 例 痊 愈 出 院 。 结 转 ５
论： 早期诊 断急 性有机磷 农 药中毒 ， 时 及
清除残留毒 物 ， 合理应 用特异解 毒剂 ， 积
极对症支持 治疗 ， 是提 高急性有机磷 农药 中毒治愈 率的有效手段 。 关键词
加强相关器官功 能的监测 和对 症支持治 疗， 重视脏器功能的保护和支持 。 总之 ， 期 诊 断急 性 有机 磷 农 药 中 早 毒， 及时清除残 留毒物 ， 合理 应用特 异解 毒剂 ， 积极 对症 支持 治疗是提高急性有机
敌敌畏 ３ ４例 ， 乐果 ６ ， 例 甲胺磷 １ ， １例 氧
论 著 ・临 床 论 坛
ｅ Ｈｊ Ｅ Ｎ Ｓ＃ ￡ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｊ ０ ０ Ｃ ０ Ｓ Ｔ
急性有 机磷 农 药 中毒 ６ ４例 的救 治体 会
品 、 能 剂 剂 量 、 少 药 物 不 良反 应 及 判 复 减
姚 勇 周 洵
１０次／ ； 意识 障碍减 轻或 苏 醒或 轻 ４ 分 ④
缩小 ； ②颜面潮 红 ， 肤干 燥 ， 皮 口干 ， 肺部 湿哕音减少或消失 ； ③心 率加快在 １０～ ０
３ 马诚． 重度急性有机磷农药中毒 ３ ６例临床分 析． 岭南急性医学杂志， ０ ， （） １１ ２ ７１ ２ ： ． ０ ２ ５
新型插管用器械 ， 因其具有 的实用性 和安 全性 ， 故值得 临床 推广使用 。
有机磷农药中毒的抢救、治疗、护理体会
ｓ ｏ ｓ ｏ ［ ］ Ｒｏ ａ Ｅ ， ｒ ｍｅ Ｃ ｔ ｌａ ｓ ｃａｉｎ ｂ ｔ ｅ ｏｏ ａｙ ａ ｔｒ ｔ ｅｏ ｃｅ ９ ｓ Ｍ Ｋ ａ ｒＣ． ａ ｒ ｏ ｉｔ ｅｗｅ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｙ ａｈ ｒ ｓｌ－
有机பைடு நூலகம்农药中毒的抢救 、 治疗 、 护理体会
陆伟珍
例， 亡３ 。 死 例 ２ 抢救 护理措 施 ． ２ １ 经 消化 道中毒 处理 。轻度 中毒者 为 了减 少插 胃管 带来 的痛 苦 ， ． 鼓 励 其喝 大量 的 ２ ２ 的温水 ， Ｏ一 ８度 再进 行催 吐 ， 复进 行 ， 至 吐 出的 液体 清 反 直 亮无 味 。快速 洗 胃 ， 时、 速 、 及 迅 彻底 的洗 胃， 提高 抢救 成功 率 的关 键 。洗 是 胃不彻底 ， 方 面可使毒 物不断 吸收 ， 情 加重 ； 一方 面 ， 着毒 物 的继 续 一 病 另 随
【 摘要】 目的 ： 探讨全胃切除术后早期肠 内营养治疗期间的护理方法， 促使患者早 日康复。方法： 回顾性分析我科 ２０ ０８年 ８月～ ００年 ５月９ 例全 胃 ２１ ８ 切除术后患者采用鼻肠管进行肠内营养治疗及其相关护理措施。结果： 通过肠 内营养， 全组 患者均恢复良好， 营养状况得到改善， 元严重并发症发生。结 论 ： 强护理 是保 证肠 内营养顺 利 实施 减 少并发 症的 关键 ， 加 疗效 肯定 ， 值得推 广 。 【 关键词】 鼻肠管； 切除术 ； 内营 ； 全胃 肠 养 护理
［］ ８
Ｍｕ ｄ ｃ Ｈｅ ｌＲＣ． ｒ ｏ ｈ Ｄ， ｅ Ａｍｌｄｐ ｎ ： ｅ ｉｗ ｏ ｔ ｈ ｎ ａ ｏ ｙ ａ ｃ ａ ｄ ｏ ｉｉ ｅ ａ ｒ ｖｅ ｆｉ ｐ ａ ｎ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｎ ｓ ｐ ａ ｍａ ｏ ｉ ｅｉ ｐ ｏ ｅｔｅ ． ｎ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｕ ｅ ｉ ａ ｄｏ ａ ｃ ｌｒ ｄ ｓ ａｅ ｈ ｒ ｃ ｋｎ ｔ ｒ ｐ ｒ ｓ ａ ｄ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｓ ｎ ｃ ｒｉ ｖ ｓ ｕａ ｉｅ ｓ ． ｃ ｉ ｃ
有机磷农药中毒护理体会
有机磷农药中毒护理体会摘要】有机磷农药的使用或防护不当致中毒事件时有发生，有机磷农药中毒对人的生命危害较大，抢救不及时死亡率较高，我县是农业县，农业生产过程中有机磷农药使用相对多，中毒事件时有发生，必须加强对有机磷农药中毒患者的临床诊治与护理，提高患者抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）03-0078-03Nursing experience of organophosphorus pesticide poisoning Dong Lixian. Binchuan people's hospital of Yunnan province, Dali 671600, China【Abstract】Due to the use or an improper protection of organophosphorus pesticide, poisoning events occur. Organophosphorus pesticide poisoning harm for human life is bigger, the rescue is not timely mortality is higher. Agricultural production in the process of organophosphorus pesticide use many, poisoning, and often happen, so we must strengthen the organophosphorus pesticide poisoning the clinical diagnosis and treatment and nursing of patients, and improve the success rateof rescue and reduce mortality.【Key words】Organophosphorus pesticide; Poisoning; Nursing1.临床资料我科2009年1月—2013年12月共收治有机磷农药中毒患者205例，男性患者130例，经皮肤吸收中毒78例，口服中毒52例；女性75例，经皮肤吸收中毒32例，口服中毒43例，年龄最大65岁，最小9岁，平均年龄30.2岁，死亡3例，其余全部治愈出院。
急性口服有机磷农药中毒72例抢救的体会
诊 断 后 应 在 第 一 时 间 尽 快 使 用 阿 托 品 和 复 能 剂； 解磷 注射液 是一 种复 合有 机磷 中毒 解毒 剂 ，
其 中含 乙酰胆 碱拮 抗 剂 和 胆 碱 酯酶 复 能 剂 ， 该
药使 用简 单 、 便捷 ， 即使 在 现场 救 治和转 送途 中 也 可方 便 使 用 ， 临 床 使 用 中 收 到 良 好 的 效 在 果 ¨ 。阿托 品 化 是 救 治 有 机 磷 中 毒 的重 要 环
器功能 衰竭 。
大 ， 亡 率极 高 。本 院 ２ ０ 死 ０ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年
ｌ ０月共收 治 重症 口服 有 机磷 农 药 中毒 患 者 ７ ２
２ 结果
本 组 ７ 患者 治愈 出院 ５ ２例 ９例 ， 中 １ 其 １例
行气管 插管连 接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ； 亡 ｌ 死 ３例 ，
［ 稿 日期 】 ｏ０一 ９—２ 收 ２１ Ｏ ７
第 １ 期
罗 金 涛 ： 性 口服 有 机 磷 农 药 中 毒 ７ 急 ２例 抢 救 的体 会
・ ３・ ２
体 激动 作 用 的阿 托 品 好 。如 有 复 方 制 剂 （ 释 解 注射 液 ） 作 为首选 药 物 。 应
节律改 变 ， 发绀 ： 救 过程 中注意 密切 观 察病人 抢 神志， 呼吸频 率 、 节律 、 浅 变 化 ， 患 者诉 说呼 深 如 吸 费力 、 重等 肌无 力 表现 时及 时 使 用纳洛 酮 、 手 东 莨 菪碱 等 呼 吸 兴 奋 剂 ； 患 者 出 现 明 显呼 吸 在
立 即插 胃管 ， 温 生理 盐 水 反 复 、 底 洗 胃 ， 以 彻 直
急性有机磷农药中毒抢救治疗体会
急性有机磷农药中毒抢救治疗体会贾维英(湖南省保靖县人民医院,湖南保靖416500)[关键词] 有机磷农药中毒;抢救[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3359-01 1996—2005年本院共收治有机磷农药中毒患者181例,现将治疗体会总结如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男72例,女109例;年龄3～72岁,3～15岁10例,>15～60岁162例,>60～72岁9例。
中毒原因:自杀148例,误服11例,皮肤吸收22例;毒物种类:甲胺磷、马拉硫磷、乐果。
入院时间:口服者服药后10min～6h入院,皮肤中毒者2～12h入院。
112 临床表现 轻度中毒:出现毒蕈碱样症状及轻度中枢神经系统症状,患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊等,瞳孔明显缩小,全胆碱酯酶活力50%～70%。
中度中毒:除明显的毒蕈碱样症状外,同时伴有烟碱样症状,轻度呼吸困难,神志恍惚,轻度意识障碍,血压升高,瞳孔明显缩小,全胆碱酯酶活力30%～50%。
重度中毒除明显的毒蕈碱样症状和烟碱样症状外,还有瞳孔缩小如针尖、呼吸困难、肺水肿、惊厥、呼吸麻痹或昏迷,亦可发生脑水肿,胆碱酯酶活力<30%,有部分患者可出现颈项强直表现,可能是烟碱样症状的特殊表现,需与是否合并急性脑血管意外相鉴别。
113 治疗方法 经口服中毒者,及时彻底地洗胃是抢救成功的关键。
洗胃时应注意出入水量的平衡,并直到洗胃出入清水的颜色相同,无味为止。
对于重度中毒者,洗胃后必须留置胃管,一方面为减少有机磷农药从胃黏膜吸收-分泌-再吸收,可进行必要的重复洗胃;另一方面可观察有无上消化道出血,可从胃管注入止血药物,同时还可对昏迷患者进行鼻饲,保证能量及营养的供给。
洗胃后必须清洗口腔及全身皮肤,更换衣物,避免口腔黏膜及皮肤残留物的吸收。
经皮肤吸收有机磷中毒者,首先要彻底清洗皮肤及更换衣物,且多次反复。
有机磷农药中毒急救的护理体会
有机磷农药中毒急救的护理体会有机磷农药是我国目前使用最为广泛的农药，同时，有机磷农药中毒是我国最常见的急症之一，病情危重多变，死亡率高。
目的总结38例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理经验，对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率，缩短住院时间。
结果彻底清除毒物，早期、足量使用复能剂及抗胆碱药物，密切观察病情，积极防治并发症，用整体护理的观点来指导工作，运用心理沟通的技能，灵活掌握并控制患者情绪，对他们实施全方位的护理，使其身心疾病得到早日康复。
1抢救及治疗1.1立即彻底洗胃，清除毒物，终止毒物继续吸收。
及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。
1.2立即建立静脉通路，大量补液、利尿，以促进毒物的排出，利用利尿剂，促进已吸收的毒物及其代谢产物的迅速消除。
及时合理地应用解毒剂，“早期、适量、迅速达到阿托品化”，确保病情缓解。
1.3维持正常的心肺功能，保持呼吸道通畅，防治呼衰至关重要。
取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。
出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；合并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
1.4对症支持治疗，包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。
复能剂的使用也应早期、足量、酌情重复给药。
1.5早期进行脑复苏。
对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。
1.6治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
2加强护理2.1 严密注意监测生命体征变化，用药过程中，要加强巡视。
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压意识状态的变化。
中毒后2～6天是中毒症状明显好转的恢复期，如患者突然出现精神萎靡、恶心、呕吐、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、多汗流涎、再次昏迷等中毒症状要立即报告医生，并配合积极处理.特别对乐果中毒要制订护理计划，加强对病情的观察。
45例有机磷农药中毒的抢救护理体会
45例有机磷农药中毒的抢救护理体会发表时间：2016-06-27T12:11:13.437Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：陆萍[导读] 选取南通大学附属医院2013年1月到2016年1月期间收治的45例急性有机磷农药中毒患者。
陆萍（南通大学附属医院江苏南通 226000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0285-02 有机磷农药中毒是急诊科比较常见的一种急危症，该病起病急骤、病情发展迅速，可引发多种并发症，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。
患者可在几分钟至十几分钟内迅速出现有机磷中毒症状甚至迅速死亡[2]。
临床上对机磷农药中毒应及时有效地洗胃、解毒等治疗，同时要结合有效的护理干预措施，才能够显著提高有机磷农药中毒抢救的成功率[3]。
现笔者就本院对2014年1月至2016年1月期间收治的急性重度有机磷农药中毒患者45例采用了本文论述的系统化的抢救护理干预方法，取得了较好的临床效果，现进行总结报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取南通大学附属医院2013年1月到2016年1月期间收治的45例急性有机磷农药中毒患者。
所有患者都为120急诊送至入院。
45例患者中男性17例、女性28例；年龄19岁～72岁，平均年龄(38.3±6.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。
中毒途径：通过手足等皮肤不慎接触农药中毒者的患者共9例，通过误食沾染有机磷农药的瓜果蔬菜的患者共12例，其余24例患者均为情绪原因或者精神等问题自服有机磷农药导致中毒。
中毒有机磷农药分类：敌敌畏11例、甲胺磷23例、氧化乐果6例，乐果5例。
1.2 诊断标准参照《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》GBZ8-00的诊断标准[4]：①所有患者均有明确的有机磷农药接触史。
②所有患者都出现典型的有机磷农药中毒的症状和体征：就诊时均出现烟碱样症状、毒蕈碱样症状，全身肌肉颤抖、汗出、呕吐、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、紫绀、肺部湿性音等症状和体征；③所有患者实验室检查显示全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均小于30％。
农药中毒护理心得体会(精选多篇)
农药中毒护理心得体会(精选多篇)农药中毒护理心得体会有机磷农药中毒是农村较常见的急症，早期有效的抢救护理是治愈康复的关键，现将本院2014年至2014年65例急性有机磷农药中毒的护理体会总结如下：1、临床资料本组65例急性有机磷农药中毒患者中，女性52例男性13例，年龄18-75岁。
中毒方式，皮肤接触3例，直接吞服有机磷农药52例，服药量大多10-20ml，误服有机磷农药刚喷洒蔬菜10例。
其中轻中度中毒52例，重度中毒13例，其中轻中度中毒均治愈，重度中毒患者中2例死亡。
2、护理体会1抢救护理，一旦发生有机磷农药中毒，紧急抢救护理是抢救成功的关键，首先应立即终止毒物继续吸收。
如立即脱去污染衣物，用清水、肥皂水冲洗皮肤与毛发，口服中毒者应立即采取催吐、洗胃、导泻等方法，促进毒物的排出，早期中毒者呼吸道分泌物较多，须保持呼吸道通畅，及时有效吸痰、吸氧、气管插管，必要时气管切开等。
2药物应用护理，遵医嘱早期足量、快速反复应用阿托品，直至阿托品化，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，应严密观察患者的神志，皮肤粘膜、瞳孔、肺部啰音等变化，在使用胆碱酯酶与能量制剂过程中，要注意有无眩晕、视物模糊或复制，血压升高、呼吸抑制等应立即通知医师，及时遵医嘱调整用药。
3病情观察，如发现脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质酸碱平衡紊乱等，应立即采取有效措施。
病情好转后至少要观察3-5天，防止中间综合症等晚期并发症的发生。
4心理护理，有机磷农药中毒者，特别是服毒自杀患者都有不同程度的心理障碍，并由此产生一系列消极情绪，因此心理护理极为重要，护士应和家属一起，对患者多加关心，做好心理护理，让其心理得到安慰，树立重新生活的信心。
5加强防护，对有心理障碍的人员、家属应加强毒物的管理，家中不乱放，应放置在安全地方，对误服者喷洒有机磷农药中毒蔬菜者，应加强教育，刚喷洒农药蔬菜一周内不食用，对皮肤粘膜中毒者应教育做好个人防护，严格各种操作规程。
急性有机磷农药中毒的救治体会
急性有机磷农药中毒的救治体会摘要：急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一。
严重威胁着人民的身体健康，甚至危及生命发生死亡。
其作用机制是：有机磷农药主要是对乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状[1]。
经迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症等积极治疗后可使病情好转，如洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳。
抢救不及时则死亡率升高，同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高。
分析总结：其成功的救治经验亦具有十分重要的意义。
现将我院2003～2011年的64例有机磷农药中毒患者的救治经验分析如下。
关键词：有机磷农药中毒阿托品救治体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0135-021资料与方法1.1资料来源。
我院内科自2003年-2011年共救治有机磷农药中毒64例患者中（入院死亡的除外），男21例，女43例；年龄在15-64岁。
服用农药种类：敌敌畏31例，乐果15例，甲胺磷12例。
混合服用乐果和甲胺磷的6例。
服毒剂量在20～150ml之间，且均为口服中毒。
其中轻度中毒39例，中度中毒26例，重度中毒9例。
1.2症状与体征。
64例患者均不同程度的出现恶心、呕吐、出汗、流涎和烦躁不安，瞳孔不同程度缩小，甚至呈针尖样改变；心动过缓，可闻及大蒜样臭味。
重者出现抽搐、昏迷，肺、脑水肿体征，有不同程度的呼吸困难及大小便失禁等。
1.3治疗与转归。
患者中毒后多被及时送医院救治，根据患者明确的服毒史及相关临床表现，在最短时间作出诊断，立即给催吐、清水或碱性液彻底洗胃，脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、毛发。
开通静脉边洗胃边抢救，争分夺秒，尽快使用特殊解毒剂阿托品和解磷定，在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。
对重症患者及时给吸氧、降颅压、防治肺、脑水肿和呼吸衰竭。
急性有机磷农药中毒抢救的体会
肤 干燥 ， 颜 面潮红 ， 肺 部湿 哕音减 弱 或消 失， 心率 ９ ０～１ １ ０次／ 分， 意识 障碍 减轻或 昏迷者开始苏 醒 …。使 患者快 速达 到阿 托 品化后遵 医嘱给予维持量 。 用 药期问要严密观察病情 ， 警惕阿托
少 胃内容 物进 入肠腔 ， 胃液误入气管。②
洗 胃时 选 择 合 适 胃 管 ， 一般 成人 ２ ６号 胃 管为官 ， 插 僻 长度 ５ ５～６ ５ ｃ ｍ。 ③ 确 定 胃
胆碱酯酶 活力 恢复 至止常值 的 ５ ０ ％ ～
６ ０ ％以上 。
白、 出汀 、 流涎 、 恶心、 呕吐 、 腹痛 等类似反 跳表现 ， 称为阿托 品依赖现象 。
冉行清水灌洗 ， 水 温 度 应 该在 ３ ０～３ ８ ℃，
在应用 复能剂 时禁 与碱 性药 物配 伍 应用 ， 防止药物 外漏 ， 漏 于皮 下可 引起 剧
痛和麻小感 。 密切观察病 情 ， 注 意 不 良反 应 ， 防 止
温度过低 町使患者寒 颤 ， 过 高可使 胃部 『 ０ 【 管扩张加 速毒 物 吸收 。④ 每次灌 洗量 以
头 发 甲 沟皮 肤 皱 褶 处 。 经 呼 吸道 中毒 者 应 赢 即 脱 离 中 毒 环
迟发性周 围神经病 ： 急性中毒症状消 失 １ ０～１ ４天 ， 有 些患 者 出现下 肢肌 肉萎 缩、 瘫痪 ， 出院后仍 需 在家休 息 ２～３周 ，
按时用药 ， 不 可单 独外 出 ， 防 止 迟 发 性 神
通 过 对 有 机 磷 农 药 中 毒 的抢 救 和 护 理， 提 高 了对 有 机 磷 中 毒患 者救 治 的 成 活 率， 也 提 高 了 护 十 观察 病情 的 能 力 及 抢 救 应急能力 ， 积 累了较 多的临床 经 验 ， 对 Ｔ
口服有机磷农药重度中毒患者的救护体会
药 味 ， 色 与灌 入 一致 为 宜 ， 复 冲洗 ， 时变 换 颜 反 随 体位 ， 按摩 以免 遗 漏 盲 区 。洗 胃完 毕 后继 续 保 留 胃管 ， ３～ ｈ再 洗 １次 ， 至病 情 好转 ， 每 ４ 直 以消 除 农 药残 留再 吸收 的 缺 陷 ， 时起 到 了 胃肠 减 压作 同
余敏 燕
（ 通城 县人 民医院 ， 湖北 通城 ４ ７ ０ ） ３ ４ ０
中图 分 类 号 ：４ ３５ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ８ ６ ５ ２ １ ）４０ ６ －１ １０ － ３ （０ ０ ０ －３００ ０
有机磷 农 药 中毒 是 基层 医院 常见 内科 急 症 ，
本组 １ ４例 口服 有 机 磷 中毒 重 症 患 者 中男 ４
例， １ 女 ０例 ， 龄 ｌ ６ 年 ６— ０岁 ， 均 ２ 平 ６岁 。误 服 １
例， 其余 均 为 自杀 。中毒 至 就诊 时 间最 短 ２ ｍｎ ０ ｉ， 最长达 ２ｈ ４ 。服 毒 种 类 ： 甲胺 磷 ２例 ， 敌 畏 １ 敌 ２
患者 均痊 愈 出院。
２ 救 治体 会 洗 胃： 患者 到 院后立 即机械洗 胃 ， 胃液 温度 洗
道、 心肺复 苏等 。
（ 稿 日期 ：００ ５ ９ 收 ２ １－ － ） ００
以接近 体温 为宜 ， 液量 １ ～２万 ｍｌ以洗 胃液无 农 ，
例 。临床 表 现 ：４例 患者 均 有 恶 心 、 吐 、 涎 、 ｌ 呕 流 出汗 ， 昏迷 １ ， 深 例 中度 昏迷 ９例 ， 度 昏迷 ４例 ， 浅 呼 吸困难 ｌ 例 ， 肉颤动 ４例 ， ｌ 肌 瞳孔 缩 小 ｌ ４例 ，
指标 ， 综合 分析 。 应 １ 护理 ： 企 图 自杀 病 人 应 在其 清 醒 后 与 ５ 、 ＂ 理 对 家属合作 ， 针对 自杀 原 因 ， 心理角 度分析 其心理 从 矛盾 的原 因 ， 发病人 对家 庭 、 启 社会 和生活 的责任 感， 给他们 生 存 的动 力 和 勇气 。如果 是 精 神异 常 者， 中毒治愈后 应送 精神专 科治疗 。 因此 ， 为护士要 有较 高 的专业 水平 、 作 较强 的 应急 能力和抢 救 意识 ， 知各 种抢 救程序 ， 熟 熟练 掌 握 各种抢 救仪 器 的 使用 方 法 ， 悉 各 种急 救 药 品 熟 的药理作 用 、 量 、 法 、 应证 及禁 忌证 ， 剂 用 适 熟练掌
急性有机磷农药中毒98例抢救治疗体会
中国医药指南20望年璺旦苎!墨是毡期选择60例A SA I～Ⅱ级手术患者，年龄36～60岁，体重40～85kg，手术种类：食道癌、胃癌17例，直肠癌6例，神经外科8例，胸腔镜、腹腔镜手术13例，骨科6例，肝脾甲状腺手术10例。
术前常规苯巴比妥(鲁米那)o．1m g、阿托品0．5m g肌注，麻醉前静注力月西0．05m g／kg，入睡后面罩给予氧气吸入，诱导时先静注维库溴铵0．1m g／kg，然后异丙酚0．5m g／kg，缓慢静注后，辅助呼吸，静注瑞芬太尼1～2#g／kg，90s后完成气管插管，用D at ex-O hm eda监护仪连续监测H R，SA P，M A P，61D A P。
记录患者诱导前、用药后、插管中、插管后2r ai n的血压、心率结果．本组血流动力学变化见表1，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，血流动力学稳定。
各项检测指标值与诱导前相比无显著性差异(P>O．05)．本组患者插管前，心率的变化与诱导前比较无统计学差异，血压下降与诱导前比较有显著性(P<O．05)，在研究中有11次血压低于90r amH g，有6例心率低于50次／m i n，由于持续时间短，未于药物处理。
表1本组血流动力学指标比较(j士s l 与本组基础值比较P<O．05．2讨论理想的全麻诱导应具备神志消失迅速，循环抑制小，气管插管反应轻微等条件。
瑞芬太尼是最新的阿片受体激动剂，药效强。
起效迅速，剂量易控制，和芬太尼有相同的安全性[1]，时效半衰期与用药总量和输液时间无关，瑞芬太尼的这一特性使该药在临床应用中能够精确调控，改变给药速度后药理作用的变化也很快地显现，如果要增加阿片类效应，可以通过加快输注速度很快得以实现，反之，当出现不良反应如呼吸减慢时，停止输注后阿片类效应很快消失[2]．虽然在诱导前出现低血压发生率较高，可能与合用异丙酚诱导有关，血压下降幅度不大，出现心动过缓的发生率无统计学差异且均不低于50次／m i n。
80例有机磷农药中毒救治体会
80例有机磷农药中毒救治体会1. 引言1.1 引言有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，由于这类农药广泛应用于农业生产中，因此对中毒的救治具有重要的实践意义。
有机磷农药中毒主要通过吸入、接触或误食进入人体，造成中枢神经系统受损和一系列临床症状。
针对有机磷农药中毒的救治需要及时、准确地诊断和处理，以减少患者的病情恶化。
在临床实践中，我们积累了大量有机磷农药中毒的救治经验，总结了一些有效的救治体会和预防措施，希望通过这篇文章能够给医护人员提供一些参考和借鉴。
在本文中，我们将首先分析有机磷农药中毒的病因，然后介绍其临床表现和诊断要点，接着分享我们的救治体会和预防措施，最后对本文进行总结。
通过本文的阐述，希望读者能够更加深入地了解有机磷农药中毒的特点和救治要点，从而提高应对该类急性中毒的能力和水平。
2. 正文2.1 病因分析有多少字数、提示等。
有机磷农药中毒是由于接触或吸入含有有机磷农药的环境中，导致有机磷农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，发挥其毒性作用而引起的中毒。
有机磷农药是一类广泛应用于农业生产中的农药，其毒性较大，一旦误服或误接触会引起中毒反应。
有机磷农药中毒的发生主要与以下因素有关：1. 接触途径：人体接触有机磷农药主要通过呼吸道、皮肤和消化道。
农民在农药施用过程中，常常直接接触农药，或者在未经充分通风的环境下使用农药，易造成中毒。
2. 暴露剂量：暴露于有机磷农药的剂量越大，中毒的机会越高。
长期接触或高浓度暴露会增加中毒的危险性。
3. 个体差异：不同人体对有机磷农药的耐受性不同，有些人在相同剂量下易发生中毒反应，而有些人则相对耐受。
预防有机磷农药中毒的关键在于做好防护措施，减少暴露的机会和剂量，提高个体的自我防护能力，从而有效预防中毒的发生。
2.2 临床表现有机磷农药中毒的临床表现主要包括：1. 轻度中毒症状：轻度中毒患者主要表现为头痛、头晕、视物模糊、乏力、厌食、恶心、呕吐、口干、四肢麻木等。
最新-农药中毒护理心得体会(精选多篇) 精品
农药中毒护理心得体会(精选多篇) 第1篇第2篇第3篇第4篇第5篇目录第一篇：农药中毒护理心得体会第二篇：急性有机磷农药中毒65例护理体会第三篇：急性有机磷农药中毒抢救护理体会第四篇：有机磷农药中毒的抢救与护理体会第五篇：有机磷农药中毒病人的抢救及护理体会正文第一篇：农药中毒护理心得体会农药中毒护理心得体会有机磷农药中毒是农村较常见的急症，早期有效的抢救护理是治愈康复的关键，现将本院2019年至2019年65例急性有机磷农药中毒的护理体会总结如下：1、临床资料本组65例急性有机磷农药中毒患者中，女性52例男性13例，年龄18-75岁。
中毒方式，皮肤接触3例，直接吞服有机磷农药52例，服药量大多10-20l，误服有机磷农药刚喷洒蔬菜10例。
其中轻中度中毒52例，重度中毒13例，其中轻中度中毒均治愈，重度中毒患者中2例死亡。
2、护理体会1抢救护理，一旦发生有机磷农药中毒，紧急抢救护理是抢救成功的关键，首先应立即终止毒物继续吸收。
如立即脱去污染衣物，用清水、肥皂水冲洗皮肤与毛发，口服中毒者应立即采取催吐、洗胃、导泻等方法，促进毒物的排出，早期中毒者呼吸道分泌物较多，须保持呼吸道通畅，及时有效吸痰、吸氧、气管插管，必要时气管切开等。
2药物应用护理，遵医嘱早期足量、快速反复应用阿托品，直至阿托品化，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，应严密观察患者的神志，皮肤粘膜、瞳孔、肺部啰音等变化，在使用胆碱酯酶与能量制剂过程中，要注意有无眩晕、视物模糊或复制，血压升高、呼吸抑制等应立即通知医师，及时遵医嘱调整用药。
3病情观察，如发现脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质酸碱平衡紊乱等，应立即采取有效措施。
病情好转后至少要观察3-5天，防止中间综合症等晚期并发症的发生。
4心理护理，有机磷农药中毒者，特别是服毒自杀患者都有不同程度的心理障碍，并由此产生一系列消极情绪，因此心理护理极为重要，护士应和家属一起，对患者多加关心，做好心理护理，让其心理得到安慰，树立重新生活的信心。
救治有机磷农药中毒的若干体会
救治有机磷农药中毒的若干体会摘要有机磷农药中毒在我国特别是基层农村经济欠发达的地区比较常见，因而治疗方案也在不断更新。
本文参考近10年来尤为是近3年来国内外核心杂志或权威文献中有关“有机磷农药中毒治疗”方面的文章，从对有机磷农药中毒治疗的新进展进行了简要介绍。
关键词有机磷中毒治疗体会正确使用抗胆碱药物尽早达到阿托品化，是抢救成功的关键.资料表明，在2小时内达到阿托品化的，病死率仅7%，而超过12小时达到阿托品化者，病死率高达23.1%。
研究表明，有机磷农药中毒时，患者对阿托品耐受明显增强，近年临床工作者实际已突破教科书规定的阿托品用量，对重症患者，首剂20mg静注，每10~20分钟重复10~20mg，不仅可尽早达到阿托品化，且严格观察下，几无阿托品中毒之报道，值得推荐。
也有报道首剂30~70mg静注，15~20分钟重复20~30mg，但此量几达阿托品最低致死量，且超大剂量阿托品用药，可使患者越过阿托品中毒兴奋期，直接进入抑制期而致患者死亡，故此种阿托品用药，笔者认为宜谨慎.通常阿托品静脉注后1~4分钟产生效应，8分钟作用达高峰，如用药后效果不著，不宜盲目加大阿托品用量，应多方面寻找原因。
首先应去除影响阿托品作用的药物等。
鉴于阿托品在碱性环境中作用效果好，故用药时常规配合予5%碳酸氢钠100~200ml静滴是可行的，大量临床观察表明如此用药也是安全的，且可避免盲目加大阿托品用量。
须知，阿托品用量不足及过量都是危险的，所谓阿托品用药“宁过量勿不足”的观点是错误的。
密切观察病人的临床表现以正确判断是否达到了阿托品化：①皮肤干燥，面色潮红；②瞳孔散大不再缩小；③肺部湿啰音明显减少或消失；④意识障碍减轻或昏迷开始苏醒；⑤心率加快至120~140次/分；⑥病人状态由静转动(小动不能躁动，躁动就可能过量)。
值得注意的是，有些患者在未用阿托品前，瞳孔即已散大，而眼部有机磷污染者即使已达阿托品化瞳孔也可不散大。
老年人有呼吸衰竭存在时，阿托品化后颜面可无潮红；并发肺炎者肺部啰音可不消失；心脏功能受损或电解质紊乱影响心脏功能时心率也可不增快，甚至减慢，故判断阿托品化应注意排除有关影响因素。
急性有机磷农药中毒紧急救护体会
清水 ，反 复清洗 直到 洗 出的液 体没有 有机 磷气 味 ，并 与清 洗液 的颜 色相 同为止 。（ 应注 意：敌百虫 中毒 时忌 用碳 酸氢 钠等碱性 溶液 ，对硫 磷 中毒禁 用高锰 酸钾溶 液 ） 。此时应清
洗 皮 肤 和 毛 发 并 更 换 衣 物 ， 以防 止 洗 胃时 造 成 的 衣 物 ，皮
，
【 ３ 斌，李青． ］谢 老年患者转 子间骨折的 围手术期康复训练和
护理 【】 当代 护 士 ， ２ ０ ， ２ ７ Ｊ． ０７ ，２．
【］徐卫 东，毕 霞，裴福兴． ２ 人工关节手术 与康复 【】 人 民军 Ｍ．
医 出版 社 ，２ ０ ， １ ６ ７ ０ ，６ ．
【］徐卫东，毕霞，裴福兴． ４ 人工关节手术与康复 【 ． Ｍ 人民军 】
病 人 解 释 厌 世 轻 生 对 社 会 、家 庭 和 个 人 带 来 的危 害 ，使 其 认
哆 音等 情况 。根 据用 药后 的反 应决 定下次 给药 的时间和 剂 量 。千 万不可 以小剂量长 时间观察等待 “ 阿托 品化 ”出现 ， 而延误抢 救的时机 ，导致抢救 失败 。也不要盲 目使用大 剂量 而 造成 阿托 品 中毒 。总之 一定要 严密 观察 病人 用药 后 的反 应 ，科学地把握 阿托 品用量和 时间间隔，不能死板地应用 固 定 的给药剂 量和 时间 间隔 。 严密观察病情变化。急性有机磷 中毒的特 点就是发病急 ，
油类泻剂 。 迅 速 达 到 “ 托 品 化 ” 阿 托 品 是 抢 救 有 机 磷 中 毒 的 首 阿 ， 选 药物 ，给 药 应 与 洗 胃 同时 进 行 ，应 早 期 、足 量 、 反复 给 药 直至达 到 “ 托 品化 ” 阿 ，具 体 用 法 根 据 病 情 及 医 嘱 执 行 。首 次 给 药 后 应 密 切 观 察病 人 的 反 应 ，特 别 是 瞳孔 、 皮 肤 、肺 部
64例有机磷农药中毒救治体会
64例有机磷农药中毒救治体会发表时间：2018-07-19T10:03:30.967Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：康如良[导读] 有机磷农药中毒是临床上常见的疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率[1]。
（元谋县人民医院急诊科云南楚雄 651300）【摘要】目的：分析64例有机磷农药中毒救治方法和效果。
方法：选取于2016年3月—2018年3月期间，在我院急诊科接受治疗的有机磷农药中毒患者64例，采用奇偶分组法将患者分为2组，对照组患者接受阿托品治疗，实验组患者接受盐酸戊乙奎醚治疗，对比2组患者的并发症发生率、临床症状改善时间和住院时间。
结果：实验组患者并发症的发生率为9.38%（3/32），低于对照组患者并发症的发生率37.50%（12/32），P<0.05；实验组患者的临床症状改善时间和住院时间均低于对照组，P<0.05。
结论：有机磷农药中毒患者接受盐酸戊乙奎醚治疗，可以快速改善患者的临床症状，减少并发症的发生几率，值得推广应用。
【关键词】有机磷农药中毒；阿托品；盐酸戊乙奎醚【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0346-02有机磷农药中毒是临床上常见的疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率[1]。
由于有机磷农药中毒患者属于突发性疾病，且患者的生命体征较为微弱，因此应对有机磷农药中毒患者实施及时有效的抢救，以挽救患者的生命[2-3]。
现临床上有多种方法对有机磷农药中毒患者进行抢救，且抢救效果不一，为了探寻较好的抢救治疗效果，本文对在我院接受抢救的有机磷农药中毒患者的急救方法和效果进行分析，现报道如下。
1.临床资料与方法1.1 临床资料选取于2016年3月—2018年3月期间，在我院急诊科接受治疗的有机磷农药患者64例，采用奇偶分组法将患者分为2组，每组32例患者。
实验组患者中，年龄处于28～56岁，年龄均值（41.78±4.24）岁；其中男性患者20例，女性患者12例。
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少了器械交接 和打包过 程中不必要的靡擦 ， 保证 了该项工作的 顺 利进行 。
４３ 有效利用手术 室资源 ．
价值 。
手术器械 等统一调配 、合 理
利用 ， 使有 限的资源充分发挥其作用 ， 减少 了开支 ， 提升了使用
快， 磷酰化 酶（ 中毒酶 ） 老化 ， 易 当中毒酶 “ 老化 ” 不能重新活 后
有 机磷 农 药 中毒治 疗 中的几 点体 会
刘 怀 荣
（ 商城县人民医院 ， 河南 商城 ４ ５ ５ ） ６３ ０
化， 给救治带来很大 困难 。 因此给药愈早 ， 病程愈短 ， 疗效愈好 ，
抢救成功率愈高 。 ２２ 多种抗毒剂伍用 不同类型抗毒剂 ，各有抗毒作用 ． 特点 ， 也都具有一定局限性 。 胆碱酯酶（ Ｈ 活化剂 ， Ｃ Ｅ） 不但能使 中毒酶活力重新活化 ， 能直接对抗烟碱样 中毒症状和有一定 且 的阿托品样作用 ， 能标本兼 治 ， 但起效作用 比抗 胆碱 药作 用慢 ， 毒蕈碱样 作用弱 ； 抗胆碱药 能对抗毒蕈碱 样症状 ， 其作 用较快 且较强 ， 但对 中毒酶 活力无 重新活化作用 ， 只能 治标 不能治本 。 因此在救治有 机磷农药 中毒时特别是 重度 中毒 ， 必须重新活化
合格器械 ， 要及时更换并登记 ， 以满足手术要求。
３ 使各类一 次性 手术用物 到位 ． ４ 手术室一次性 手术卫
材消耗 大 ， 如手术衣 、 中单 、 手套 、 留置针 、 三通 、 各号注射器等 ， 消耗量 大 ， 需定时按 固定数 目补充 、 添加 ， 保证手术配合质量 。 ３ 建卡成册 ， ． ５ 有据可依 手术包 内各物 品定量 配置 ， 过
了责任心 ， 并能按要求备 齐手术用 物 ， 大大提高 了物 品准 备完 好率 ， 赢得 了手术医生 和护士 的信任 ， 提高了手术护理满意度 。
作 者简介 ： 李萍 ， ，０岁 ， 女 ５ 中专学历 ， 毕业于开封 医学专科 学校 ， 主管护师。Ｅ ｍａｌ Ｐ１ ５ ０ ０ ＠ｙ ｈ ｏｃ ｍ．ｎ － ｉＬ ９ ５ ９ ９ ａ ｏ ．ｏ ｃ ： （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ６ ２０—４０ ）
射为宜 ， 当病情危急或肌 肉注 射不便时可静脉注射 。因此类药
物Ｔ 短 ， 不宜采取静脉滴注 。 ３ 瞳孔扩大和颜面潮红不是“ 阿托 品化” 的可靠指标 由呼吸道 中毒或眼局部染毒 的病人可 出现 瞳孔 明显 缩小 ，
部位 ， 药物不易奏效 ， 维持病人 的呼吸循环功能 ， 不仅是救治 中
维普资讯
■阅
据各专科需要 ， 备齐手术用物 。 ３２ 具有 对应 性 ． 器械等 。 手 术前 一 日按 照 手术 通 知单 上 的要
自嘧露
结及不足 ， 制定 防范措施 ， 在全体护士会议上宣读 ， 起到下班借
鉴及整体提高的 目的。
４ 体会
求， 逐一逐项落实 特殊用物 ， 如骨折 固定 物 、 特殊 引流管 、 腔镜 ３３ 保证器械数 目准确 、 ． 质量完好 ： ①及时 与供应 护士交 接各手术包 ， 使其数 目准确 ； 器械长期使用或清洗有误 ， ② 均会
造成器械损 坏 ， 影响术 中使用 ， 因此打包时应仔细查看 ， 发现不
有机磷农 药急性 中毒是临床上 的急症 ， 要求医务人员尽怏
和尽力抢救。急救 原则为切断毒源 ； 治本 为主 ； 标本兼治 ； 以标
保本。 上述急救原则 ， 在急救 中必须视当时具体情 况 ， 采取先后
不同的相应急救措施。 急性呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的
首要 因素 ， 一旦 呼吸衰竭将迅速 出现循环 衰竭 ， 此时病人 不但 面临死亡 ， 而且给予 的药 物也 不能迅速到达药物作用 的受体及
剂及抗胆碱药伍用 ， 外周作 用强的抗胆碱药和 中枢性抗胆碱药 伍用 ， 作用快 的药 和持续时 间长的药伍用 ， 只有这样才 能标本
兼治 ， 较全面 、 较好 地对抗 中毒症状 。 ２３ 给药途径合 理 ． 有机磷农 药 中毒 的抗毒剂 肌肉注射 给药吸收快 ， 一般 ３ ｎ ５ ｎ可 出现效应 ， 一 ｍｉ ｍｉ 同时其药物的半衰 期（ ） Ｔ 比静脉给药较长 ， 用药简便 。一般情况下以采用肌 肉注
４Ｉ 充分发挥 了高年资 主管 护师的主导作用 ．
高年资主
管护师知识面广 ， 经验丰 富 ， 应对和协调能力强 ， 由她们担 当供
应护士 ， 充分利用其特长 ， 发挥主导作用 ， 可高质量地完成物品
供应 工作 。
４ 通力协调 ，减少不快 ． ２ 多数 中心供应室人 员为老护 士， 手术室供应护士与她们年龄相 当 ， 便于沟通与协调 ， 这样减
有机磷农药 中毒机理 是农药进 入体 内抑制 了胆碱 酯酶活
性， 胆碱能神经 的化学传 递递 质乙酰胆碱在体 内大量蓄积致胆 碱能神经功能紊乱 ， 出现的一 系列临床症状 。工作 中根据农药 接触史及典型的临床表现诊 断并不 困难 。 笔者根据 多年 的临床
观察谈几点体会 ， 以期 同行借鉴。 １ 维持病 人的呼吸循环功能是抢救成功的根本
时征求术者或本科 室人员 的意见 ，询 问手术用 物准备是否 齐
全、 适用 、 合要求 ， 根据反馈信息 ， 调整思 路 ， 自己的工作 更加 使
完善 。 ３８ 总结经验 ， ． 促进工作 每 ２ 月轮换时 ， 出经验 总 个 写
２Ｉ 确诊后尽早用药 ．
有 机磷农药 中毒病 势凶猛 ，发展
３ 高质量地完成 供应工作 ． ６ 求 高质量地完成术前准备工作 。
具有 高度责任心 、严谨对 固定供应护士 ，增强
工作态度 和创造性思维能力 ， 具体 问题具体对待 ， 据特点 、 按要 ３７ 定 时征求意见 ，提高供应质量 ． 手术当 日或晨会 及