牙体缺损直接粘结修复术
银汞合金粘接修复牙体缺损
性粘 接 。另有 研 究表 明 ，因为 不经磨 光 的银汞 合 金表
面 凹 凸不 平 呈微 孔状 ，粘接 剂 易于渗 入银 汞合 金 的微
孔 内，所 以粘 接 剂对 银汞合 金 的粘接 作用 主要 是 界面 相嵌 的机械 固位作用 ｆ。 人用能谱 仪分析观 察到 ，其 ｌ有 】 交 界面是 由单一树 脂 向两种 元 素相互 掺 杂和单 一银 汞
充填银汞合金 ，若挤 出部分 多余粘接剂 ，可揩去 。
减少继发 龋的发生率 。本观 察组的密合度完 好率 明显 】 高于其他方法 ，故成功 率高。采用粘 接修复法 由于不必 做严格 的洞型预 备，余 留牙 齿硬组织得到最大程度 的保 留，洞壁无 明显 的点、线角，加上 消除 了应力集 中， 银汞合金通过粘接剂 与牙齿粘 接在一起 ，不论是充填物 受力还是牙组织 受力 ，它们之 间可 以相互传 递 、扩散应 力 ，结果 ，不但牙齿余 留硬组 织的抗 碱性得到提高 ，而
牙髓 牙周 病学 杂志 ， ０ ， ：８ ． ２ ０１ ２ ２ ０ ０
变 。其 中出现任何一项失败指标者均为失败 。
２ 结果
◎ 哼ＭＩ远教 Ｍ为ＳＵＦ ＥＯＴＣＣ ＤＤ代Ａ ＣＲＥＯＩ ＩＥＣｌ育 趸 Ｎ Ｎ＆ Ｉ 现ＤＯ Ｎ Ｄ 程Ｎ Ｅ Ａ］ Ｎ
银汞合 金粘接修 复牙 体缺损
亓
摘 要 ： 目的
２ ０总期 第第・２ ０１第 １６半 ８２ ９ Ｏ月 月 卷期 刊 年下
飞
黑龙 江省哈 尔滨市亓飞 口腔诊 所 （ ５ ０ １ １０ ０ ）
一
牙 齿易于折裂；还存在边缘微漏 ，导致继发龋 。近年来 有 学者将 酸蚀技术及粘接剂应用于银汞合金 的充填修复 中，使银汞 合金对 牙齿有粘 接性。我们 自２ ０ ０ ４年开始应
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
牙体缺损直接粘结修复术
第四节 牙体严重缺损的修复
内容
一 固位钉的牙体修复术 2 沟槽固位与银汞合金钉技术 3 嵌体修复术
适应症
牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质 承受合力的牙体严重缺损 难以预备固位的大范围龋损 冠修复的银汞合金或树脂核
固位钉的作用
对修复体
对牙体组织
正作用 固位↑
防止牙尖劈裂
反作用 强度↓
抗力↓
（限制数目，材料包绕） （限制直径、数目）
牙体缺损直接粘结修复术
� 19世纪末，G.V.Black创建了牙体修复体系，强调 充填体固位主要以机械固位的传统方法。
� 1955年Buonocore首次采用酸处理牙面并提出了釉 质粘接技术，并研究了树脂与牙本质粘接的可行 性。一种不需过多磨牙的，能够通过机械和化学 力固位的牙体修复方法诞生。
近年来，牙体修复学方面的进展主要 体现在由以往的以银汞合金为主要修复材 料逐渐转变为以牙色材料粘结修复为主， 牙色材料和粘结剂的发展成为主要研究趋 势，新材料的涌现，成为牙体修复的范围 得以拓展的重要因素之一。
� 混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露 的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的 铰链层。
酸蚀对牙本质的影响
酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 � 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷
胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 � 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透
导致脱矿的牙本质渗漏和敏感
全酸蚀技术的不足
容易造成混合层不完整、不均匀 保持湿粘接界面较难 酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度
� 粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的 方法称为粘结技术。
� 粘结力：物理性——最基本粘结力（摩擦力） 化学性——化学键（）
氧化锆粘接操作流程-概述说明以及解释
氧化锆粘接操作流程-概述说明以及解释1.引言1.1 概述氧化锆粘接是一种常用的修复技术，在现代牙科领域有广泛应用。
它通过将氧化锆材料固定在牙齿上，从而弥补牙齿缺损或修复受损的牙齿结构。
氧化锆材料具有出色的强度和耐磨性，同时也具备良好的生物相容性，因此成为了一种理想的修复材料。
本文将会介绍关于氧化锆粘接操作的流程，旨在帮助读者了解该技术的具体步骤和操作要点。
在正文部分，将对准备工作和具体步骤进行详细的说明和解释。
通过阅读本文，读者将能够全面了解氧化锆粘接操作的流程和技术要点。
本文的目的是为读者提供一个清晰的操作指南，帮助他们在临床实践中正确地进行氧化锆粘接操作。
同时，通过本文的撰写，也可以加深人们对氧化锆材料和粘接技术的认识和理解。
总之，本文的概述部分介绍了氧化锆粘接操作流程的主要内容和目的。
在接下来的正文部分，将对准备工作和具体步骤进行详细阐述。
最后，结论部分将对整个氧化锆粘接操作流程进行总结，并对未来该技术的发展进行展望。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：2.文章结构本文将按照以下结构进行叙述和探讨：2.1 锆粘接操作流程的准备工作在本节中，我们将介绍在进行氧化锆粘接操作之前需要进行的准备工作。
包括材料和设备的准备，操作环境的准备等。
准备工作的充分和准确性对于整个粘接操作过程的顺利进行具有至关重要的作用。
2.2 锆粘接操作流程的具体步骤本节将详细介绍氧化锆粘接操作的具体步骤。
包括前期的试件设计和制备，粘接材料的选择和准备，粘接操作步骤的具体说明等。
通过对每个步骤进行系统的介绍，读者可以全面了解和掌握氧化锆粘接操作的技术要点和注意事项。
通过以上的文章结构，读者可以清晰地了解本文的组织结构，便于阅读和理解。
同时，本文将针对每个章节进行详尽的叙述，使读者对氧化锆粘接操作流程有一个全面的认识。
1.3 目的目的是指文章撰写的目标和意义。
在氧化锆粘接操作流程的文章中，目的部分应该明确指出撰写本文的目的和意义。
口腔粘接修复技术_图文
其具体方法是：将修复体置于高温炉中加热至400℃，并保持10分 钟，使其表面析出铜，形成氧化铜皱褶，从而大大提高其粘结力。 另外，还可以将修复体粘结面经50～60μm氧化铝喷砂处理后，再 用硝酸银酸蚀5～10分钟，形成氧化膜，最后冲洗干净并干燥后再 通过强行加压粘结来提高其粘结强度，此方法目前在临床上常用它 来粘结固定桥的固位体。
口腔粘接修复技术_图文.ppt
目的与要求
1. 了解口腔粘结修复的新概念。 2. 熟悉粘结原理及粘结形成的机制。 3. 熟悉粘结材料的组成，材料的种类以及粘结材料应具备的条件 。 4. 掌握对牙釉质，牙本质被粘结面的处理方法及注意事项。
概述
口腔粘结技术(dental bonding technique)是利用口腔粘结材料和 界面处理技术进行牙颌疾病治疗和预防的一种临床技术。是20 世纪70年代中期发展起来的。因为粘结技术的应用，它最大的 优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自 然牙，有较强的粘结力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。
（二）粘结形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体 粘接剂 被粘体
辅助试剂
二、粘结修复材料 口腔粘接剂
表面处理剂 酸蚀剂
表面保护剂类
按被粘物分类
31
牙釉质粘接剂型
2
牙本质粘接剂
3骨粘接剂4 Nhomakorabea软组织粘接剂
理想的粘结材料必须具备的条件：
抗溶解能力 适当的通过机械锁结及吸附所形成的粘接力 较强的抗张强度、抗剪切强度及抗压强度 良好的操作性能，适宜的工作与凝固时间 良好的生物学性能 在修复体与牙体间具有较好的韧性
丙酮溶液和5%1、2、3、5-苯四酸酐与甲基丙烯酸β羟乙酯的反应物 (PMDN)丙酮溶液(目前这种材料市场有售，但临床上用的不多。因为它 的粘结强度仅为11.8～13.7MPa，而牙釉质的粘结强度最高可获得90～ 140MPa，这说明牙本质粘结剂其粘结力目前还没有过关。)
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗规范(2022年版)
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。
为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。
国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。
牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。
牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。
牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。
不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
助理医师资格证考试之口腔助理医师模拟题库及附答案
2024年助理医师资格证考试之口腔助理医师模拟题库及附答案单选题（共180题）1、前牙固定桥固位体应选择A.3/4冠B.金属烤瓷全冠C.铸造开面冠D.塑料全冠E.铸造金属全冠【答案】 B2、健康状况项目不包括A.氟牙症B.口腔黏膜状况C.口腔卫生状况D.人种E.根龋、牙周病【答案】 B3、脑膜中动脉入颅的位置是A.圆孔B.卵圆孔C.棘孔D.眶上裂E.茎乳孔【答案】 C4、美国一女患，患有严重的脑综合征、慢性压疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。
她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走；但受理上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。
3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着。
A.以上都不是B.基本上错误，侵犯了患者家属自主权C.完全正确D.基本上正确，但应弄清患者本人意愿，彻底维护患者权益E.完全错误【答案】 D5、属计量资料的是?A.尿蛋白B.白细胞数C.就诊人数D.住院天数E.血压某研究人员将统计资料按研究指标的类型整理实验数据【答案】 B6、关于牙周牙髓联合病变的描述，错误的是A.牙周牙髓联合病变的预后主要取决于牙周病损的预后B.尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两处病灶C.牙髓根尖周病变原发的预后较牙周病变原发要好D.牙髓活力测试结果阳性的都不需根管治疗E.根管治疗和牙周治疗的先后次序应视具体情况而定【答案】 D7、不锈钢器械最常用的灭菌方法是A.高压蒸气灭菌法B.化学蒸气压力灭菌法C.干热灭菌法D.玻璃球／盐灭菌法E.紫外灯照射【答案】 A8、杆形卡环与圆环形卡环相比较主要不足之处是A.固位作用差B.稳定作用差C.支持作用差D.弹性作用差E.对基牙损伤大【答案】 B9、关于氟牙症的描述，错误的是（）。
A.饮用水含氟量过高B.氟磷灰石取代羟基磷灰石C.成釉细胞受到损害D.釉质单纯过度矿化E.釉质过度矿化和矿化不良并存【答案】 D10、人在后天习得的行为都具有A.自然属性B.客观属性C.社会属性D.学习属性E.先天属性【答案】 C11、某男，33岁，主诉近1～2年来自觉全口牙齿松动，咀嚼力量减弱，前牙出现移位。
(整理)儿童乳牙牙体缺损修复术及缺隙保持器.
儿童乳牙牙体缺损修复术及缺隙保持器一、儿童乳牙牙体缺损修复术术前应详细地向家长说明治疗的目的、意义、选用的方法及需要的费用，取得家长对治疗方案的认同和患儿的配合。
要了解乳牙的生理解剖特点：乳牙具有牙釉质、牙本质薄，髓腔大，髓角高（尤其是上颌第一乳磨牙的近颊髓角），牙本质小管粗大等特点，因此操作时应注意：①去腐和备洞时防止意外露髓；②对于深龋洞进行护髓治疗；③深龋近髓时应警惕对牙髓的潜在影响，对患儿家长医嘱时应考虑这一方面，告知以后有可能会出现疼痛，一旦疼痛应及时治疗。
乳牙的洞形制备根据材料类别不同而有不同的要求，主要讲一下我们常用的玻璃离子水门汀的备洞及充填。
玻璃离子水门汀和牙体组织有一定的粘接力，备洞时不要求底平壁直，尤其深龋时避免意外露髓，洞形也不能过浅，特别是牙合面中央窝处，过浅易造成充填体折裂。
乳牙颈部缩窄较恒牙明显，因此，备Ⅱ类洞时轴壁作成倾斜状，与牙髓保持一定距离。
轴髓线角应圆钝，防止台阶的楔形力将充填体折断。
鸠尾峡的宽度应为颊舌牙尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄。
乳前牙舌侧Ⅰ类洞可在近中及远中部分作倒凹，不能做在近髓的切端及龈端方向，乳牙Ⅴ类洞在龈壁及牙合壁可稍做倒凹。
临床上判断是否去净龋蚀有3种方法：①牙本质的硬度：以探针或刮匙探挖，正常的牙本质是硬的；②牙本质的色泽：正常的牙本质为淡黄色，龋蚀的牙本质为黑褐色或褐色；③龋蚀检知液：1.0%的酸性品红丙二醇，可使感染的软化牙本质染色。
窝洞内滴入一滴药液后即以水洗，染成深红色处为应去除的组织，无染色或淡红色可保留。
因年来有学者认为虽已软化但无细菌感染的牙本质，虽然磷灰石结晶减少但无质的变化，故能再矿化，临床上可以保留。
乳牙龋洞的充填，应选择对牙髓刺激小、易操作、具有释氟作用的材料。
如玻璃离子水门汀、具有释氟作用的树脂等。
玻璃离子水门汀是亲水性材料，在粉液混合后2—8分钟内凝固，在固化初期避免水接触，通常可将凡士林类的防护漆涂布于充填体表面以隔绝水分。
牙体粘接技术
玻璃离子水门汀与复合树脂联合修复
夹层技术（三明治技术）： 玻璃离子水门汀的优点与复合树脂优点
的结合
牙体严重缺损的修复
●固位钉牙体修复术 （Pin-supported restoration）
★固位钉－银汞合金充填 ★固位钉－复合树脂充填
2、适应证： ①前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞 ②前牙美齿修复 ③承担咬牙合力不大的Ⅰ、Ⅱ类洞（后牙复 合树脂） ④牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复
3)注意事项：
①洞形要求：a.洞缘呈短斜面；b.可保留 少许无基釉；c.洞的深度可适当减小，至釉 牙本质界即可；d.点、线角圆钝；e.前牙不 要求鸠尾固位，后牙以邻面沟代替鸠尾
4. 操作步骤
牙体制备 隔湿、干燥 护髓 蚀和牙本质的处理 冲洗，干燥
充填复合树脂
5. 粘结修复失败的原因
主要是操作原因
(1)牙面处理不当 (2)洞壁处理不当 (3)粘结不当 (4)固化不当 (5)充填不当
牙釉质的酸 涂布粘结剂
(2)复合树脂修复术：
1、性能： ①对牙髓刺激性大； ②不良导体，可隔绝刺激； ③机械强度仅次于银汞合金； ④有粘结性，性能稳定； ⑤色泽近似天然牙
理的一些弱酸类制剂 ①常用制剂：0.5% EDTA 、10%磷酸等 ②作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结
3) 牙 本 质 玷 污 层 ( 涂 层 、 微 屑 层 、 smear layer)
由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、 唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附 于洞壁而形成，厚为0.5~5m。
牙体缺损直接粘接修复术
基本概念
粘结：
粘结剂：
树脂突： 玷污层:
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南
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嵌体粘接步骤
嵌体粘接步骤
嵌体粘接是一种常见的口腔修复技术，主要步骤如下：
1. 临床基牙进行试戴，确认没有问题后取下嵌体。
2. 对嵌体粘接面进行酸蚀处理，形成疏松且有很多微孔的粘接表面。
3. 对粘接面涂布一层硅烷偶联剂并吹干，备用。
4. 对基牙进行酸蚀处理，形成微孔结构。
5. 在基牙表面涂布一层自酸蚀粘接剂，处理40秒后，在瓷嵌体组织面上涂布一层树脂粘接剂。
6. 将瓷嵌体利用粘接棒放置在基牙表面，轻轻加压使多余粘接剂溢出，光照2-3秒之后用探针将多余粘接剂清除干净。
7. 使用光固化灯对瓷嵌体进行彻底光照，完成瓷嵌体粘接。
完成以上步骤后，嵌体粘接就完成了。
如果在日常生活中出现牙齿疼痛的症状，可以遵医嘱口服药物治疗。
同时注意口腔卫生，勤漱口、勤刷牙，少吃含糖量高的食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。
如果出现牙齿缺损时，应及时就医治疗，避免耽误治疗。
氧化锆嵌体粘接步骤
氧化锆嵌体粘接步骤
氧化锆嵌体粘接是一种常见的牙科治疗方法，用于修复牙齿缺
损或损坏。
下面是氧化锆嵌体粘接的一般步骤：
1. 牙体准备，首先，牙医会对患者的牙齿进行准备，包括去除
任何已经损坏的牙齿组织，以便为氧化锆嵌体留出空间。
2. 印模制作，接下来，牙医会使用特殊的材料为患者的牙齿制
作印模，以确保氧化锆嵌体可以完全贴合牙齿。
3. 嵌体制作，基于印模，氧化锆嵌体将在牙科实验室中制作。
这个过程通常需要一段时间，因为嵌体需要根据患者的牙齿尺寸和
形状进行定制制作。
4. 粘接过程，一旦氧化锆嵌体制作完成，牙医将进行粘接过程。
首先，牙医会使用特殊的酸性溶液处理牙齿表面，以便增强粘接效果。
然后，牙医会使用牙科粘接剂将氧化锆嵌体牢固地粘合到牙齿上。
最后，通过使用特定的光照固化粘接剂，确保嵌体与牙齿结合
牢固。
5. 调整和完成，最后，牙医会对氧化锆嵌体进行最后的调整，
以确保它与患者的咬合和口腔舒适度相匹配。
一旦调整完毕，氧化
锆嵌体粘接过程就完成了。
总的来说，氧化锆嵌体粘接是一项复杂而精密的牙科治疗过程，需要经验丰富的牙医和先进的技术设备来完成。
这种治疗方法可以
有效修复牙齿缺损，恢复牙齿的外观和功能。
牙体缺损固位原理
牙体缺损固位原理
牙体缺损固位原理是指在修复牙体缺损时，通过特定的原理和方法将修复材料与牙体牢固地连接在一起，以恢复牙齿的形态和功能。
以下是几种常见的牙体缺损固位原理：
1.物理固位原理：利用修复材料与牙体之间的物理相互作用力，实现固位。
例如，通过填充修复材料的收缩性，使其与牙体牢固粘合。
2.化学固位原理：利用修复材料与牙体之间的化学反应产生的键合力，实现固位。
例如，釉质粘接剂和复合树脂修复材料之间的化学键合作用。
3.机械固位原理：利用修复材料的形状和结构，与牙体的牙冠结构相互配合，实现固位。
例如，通过牙冠修复物的形状和边缘设计，与牙体的牙冠结构紧密配合，增加固位的稳定性。
4.生物固位原理：利用修复材料与牙体之间的生物相容性，实现固位。
选择与牙体相容性良好的修复材料，可以减少牙体对修复物的排斥反应，提高固位的成功率。
在实际修复过程中，通常会综合应用以上不同的固位原理，以确保牙体缺损修复的牢固性和稳定性。
同时，临床操作技巧和修复材料的选择也对固位效果有重要影响。
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（3）避免洞缘位于咬合接触处（ⅠⅡ类洞） （4）洞缘釉质壁制成短斜面
洞缘釉质壁短斜面
� 增加酸蚀面积 � 更有效地暴露釉柱末端
获得更深的微凹
� 减少洞缘微渗漏和变色 � 更好的美观效果
树脂由厚变薄，逐渐过渡至正常牙面
� 减少树脂收缩所致的釉质裂纹
复合树脂修复的基本步骤
适应范围已超过银汞合金，但不同类 型修复需要不同类型树脂
树脂修复术非适应证
夜磨牙症 操作面无法良好隔离的患牙 不良咬合关系(对刃合，反合) 不良口腔卫生习惯和咬合习惯 过敏症 修复结果不能达到患者主观标准者
ClassШ Class Ⅳ Class ⅤΒιβλιοθήκη ClassІ Class Ⅱ
窝洞预备特点
（1）点线角圆钝，倒凹呈圆弧形 （2）洞形预备保守
酸蚀技术
(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955)
� 酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
酸蚀技术
釉质特点 成分：无机物占95% ，矿化程度高 结构：釉柱
概念 酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的
微机械固位，从而增强复合树脂与釉 质的粘接强度
粘结牙科学的产生
� 釉质粘结技术 � 牙本质粘结技术
� 粘接修复：
更多保留健康牙体组织 有效减少充填体与牙体间微渗漏、防止继发龋 减少牙齿破裂的危险， 获得最佳修复效果， 扩大了牙体修复的适应证。
牙体粘结技术原理
� 粘结：两个同种或异种固体物质，与介于两者表面 的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。
� 混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露 的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的 铰链层。
酸蚀对牙本质的影响
酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 � 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷
胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 � 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透
导致脱矿的牙本质渗漏和敏感
全酸蚀技术的不足
容易造成混合层不完整、不均匀 保持湿粘接界面较难 酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度
影响釉质酸蚀的因素
1 酸的种类和浓度 2 酸蚀的时间 3 牙的类型 4 酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与
釉柱方向的关系
牙本质粘接
微机械扣锁作用 （micro-mechanical inter-locks）
牙本质粘接
牙本质特点
成分：无机物70%,矿化程度较低 结构：牙本质小管(毛细小管)
牙髓-牙本质复合体 虹吸作用系统--小管内液体快速流动
� 特点：牙髓刺激性小，与牙齿有很好的化 学粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性 好，能释放氟离子
适应症
� 修复牙体缺损 � 根面龋 � 外伤 � 其他
衬洞及垫底、窝沟封闭、粘固剂
窝洞预备要点
� 只去除龋坏牙本质，不做扩展 � 点线角园钝 � 洞缘釉质不做短斜面
3. The ‘sandwich’ technique
1：色度选择 2：窝洞预备 3：牙面处理 4：放置成形片和楔子 5：充填材料 6：修整外形
关于评价标准
——改良的USPHS(美国公共卫生服务标准评价体系)
修复体外形恢复情况 修复体与邻牙邻接关系恢复情况 修复体表面情况 边缘密合性 边缘着色 色泽协调性 继发龋 牙龈炎症 牙髓状况
玻璃离子粘固剂修复术
第四节 牙体严重缺损的修复
内容
一 固位钉的牙体修复术 2 沟槽固位与银汞合金钉技术 3 嵌体修复术
适应症
牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质 承受合力的牙体严重缺损 难以预备固位的大范围龋损 冠修复的银汞合金或树脂核
固位钉的作用
对修复体
对牙体组织
正作用 固位↑
防止牙尖劈裂
反作用 强度↓
抗力↓
（限制数目，材料包绕） （限制直径、数目）
牙釉质粘接
酸的作用 机械清洁 ↑釉质表面自由能(可湿性↑) 利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入 活化釉质表层(极性↑) ↑牙的表面面积和粗糙度 釉质酸蚀的三种模式
酸蚀粘接的机制
釉质表面 光滑→蜂窝状→微孔
粘接剂 毛细作用→渗入微孔 聚合作用→树脂突 （resin tags）
粘接剂-釉质 微机械嵌合 ：扣锁/投锚
� 粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的 方法称为粘结技术。
� 粘结力：物理性——最基本粘结力（摩擦力） 化学性——化学键（）
复合树脂与牙体粘接原理
� 牙釉质粘接 � 牙本质粘接
牙釉质粘接
� 酸蚀技术
（acid etching technique）
� 微机械固位
（micro-mechanical retention）
固位钉的类型
粘固钉 （cemented pin） 摩擦固位钉 （friction-locked pin） 自攻螺纹钉 （self-threading pin） 固位力：C<F<S
牙体缺损直接粘结修复术
� 19世纪末，G.V.Black创建了牙体修复体系，强调 充填体固位主要以机械固位的传统方法。
� 1955年Buonocore首次采用酸处理牙面并提出了釉 质粘接技术，并研究了树脂与牙本质粘接的可行 性。一种不需过多磨牙的，能够通过机械和化学 力固位的牙体修复方法诞生。
近年来，牙体修复学方面的进展主要 体现在由以往的以银汞合金为主要修复材 料逐渐转变为以牙色材料粘结修复为主， 牙色材料和粘结剂的发展成为主要研究趋 势，新材料的涌现，成为牙体修复的范围 得以拓展的重要因素之一。
自酸蚀粘结系统
� 发展趋势，新产品较多 � 湿粘接技术应用最好 � 混合层典型、均匀，粘接力主要来源 � 不去除玷污层，而将其包含在混合层内 � 不能形成较长的牙本质树脂突
复合树脂修复术
树脂修复术的适应证
1：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2：前牙和后牙的Ⅴ类洞 3：后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者 4：形态和色泽异常牙的美容修复 5：冠修复前的牙体充填 6：大面积龋损的充填，须增强固位 7：桩核
不利粘接
玷污层（smear layer）
� 贴附于洞壁混合物
有机质、唾液、细菌 牙本质碎屑和小管液 � 涂层去留 釉质表面 易清洗 牙本质表面? 难清除 可形成管塞
牙本质粘接
处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网
牙本质粘接
� 底漆
粘接促进剂 含溶于有机溶剂的亲水单体