陈以平教授材料
陈以平膏方治疗杂病验案举要
手足冰凉， 面部时有痤疮， 胃纳可， 二便尚调， 夜寐欠 安。上 方 加 灵 芝 &""#， 甘 草 +"#， 巴 戟 $!"#， 桑枝 余药同上。膏方一料再进。 &""# 以补肾养神， 按： 发为血之余， 脱发多由血虚生风所致。本例 病久属虚， 结合其妇科病史、 夜寐欠安、 脉 脱发 % 年， 弦细等症， 辨证当属肝肾不足， 阴血亏虚， 不能上荣 于发而致脱发， 且兼夹有心血瘀阻之象， 治予以补益 肝肾， 益气养血， 佐以健脾活血， 于众多补肾养血之 药中伍以健脾之谷麦芽、 陈皮、 白术， 活血之当归、 川 芎、 丹参等， 更有羌活、 桑寄生祛风， 酸枣仁、 灵芝安 神， 主次分明， 组方精当， 尽在其中。 四、肾结石伴积水 ［病例 *］ 丁某， 男， 膏方号： &) 岁， "$*)*)。 患者有肾结石病史 $ 年， 伴有肾积水， 在外院就 诊， 予以抗炎排石治疗后有结石排出。近来自感左 侧腰酸， 曾在排尿时发现有结石排出， 但复查 , 超 未见结石， 仍有轻度肾积水。患者觉畏寒， 劳累后腰 部疼痛， 头晕， 胃纳可， 夜寐如常， 二便调， 舌淡胖， 苔 薄白根腻， 脉沉细。拟方如下： 鹿角霜 $%"#， 金钱草 &""#， 海金沙 &""#， 女贞子 旱莲草 $%"#， 杜仲 $%"#， 寄生 $!"#， 滑石 $!"#， $%"#， 巴戟 $%"#， 川断 $!"#， 狗脊 $!"#， 鸡内 仙灵脾 $%"#， 金 $%"#， 当归 $!"#， 赤芍 $!"#， 白芍 $!"#， 王不留行 威灵仙 !""#， 川牛膝 !""#， 瞿麦 $%"#， 小石苇 !""#， 冬葵子 $%"#。 $%"#， 鹿角胶 $%"#、 冰糖 膏方一料。另以生晒参 %"#、 核桃肉 （打碎） 如法兑入， 黄酒为引。 %""#、 &""#， 按： 结石一证， 多由脾肾亏虚， 肝气郁结， 湿热瘀 结于膀胱所致。本例患者有肾积水， 畏寒， 腰酸， 头 晕， 舌淡胖， 苔薄白根腻， 脉沉细， 证属肾虚阳气不 足， 湿热瘀结于下焦， 虚实错杂， 治以补肾温阳， 活血 化瘀， 清热利湿， 用药清补并重， 标本兼顾， 以使补而 不助邪， 清而未伤正。 五、体会 膏方又称膏滋药、 内服煎膏， 是用中药加水煎煮 后滤渣， 将药液浓缩， 再加冰糖或蜂蜜等辅剂而成的 膏状剂型， 也是临床治疗t; ?@-A*"6
名中医简介
唐汉钧，男，享有国务院政府特殊津贴，上海市名中医、上海市劳动模范、上海中医药大学教授、博士生导师、龙华医院主任医师、终身教授。
唐汉钧教授从事中医临床、医疗、教学、科研工作40余年。
内科功底深厚，外科诸法精通，崇尚“治病必求其本”、“治外必本诸内”的学术思想，主张外病内治，内治与外治相结合，辨证与辨病相结合，局部与整体相结合。
重视调整阴阳、脏腑、气血、经络的平衡。
擅长治疗中医外科诸疾，对疮疡、颈颌淋巴肿、乳腺病、甲状腺病、周围血管病、皮肤难愈性溃疡、复杂性窦瘘、肛门、皮肤顽疾，乳癌、甲状腺癌、胃肠癌术后、放化疗期间的调治，毒蛇咬伤的救治以及外科疑难杂病等，均有精深独到的治疗经验。
1987年起，相关临床成果及科研研究获国家卫生部重大科技成果甲级奖1项、国家教育部科技成果二等奖1项、国家中医药管理局科技成果奖3项、上海市科技进步奖2项、上海市卫生局中医中西医结合科研成果奖5项、上海市临床医疗成果奖2项。
先后培养博士、硕士30余名，博士后1名，国家老中医学术继承学员4人，上海市高层次中医、中西医结合学术研究班学员5名，百人计划、启明星、医苑新星、大学后备专家等10余名。
主审全国高等中医院校卫生部教材《中医外科学》，主编全国高等中医药院校研究生规划教材《中医外科临床研究》、《实用中医外科学》、《现代中医乳房病学》等10余本专著，发表专业论文百余篇。
特需专家门诊时间：周二、五上午，周四下午（需预约）邵长荣，男，呼吸科主任医师，教授，“邵长荣名老中医工作室”导师。
1951年毕业于国立同济大学医学院医疗系。
1956年参加卫生部委托上海中医学院举办的首届西学中研究班。
学术任职现任全国及上海市中西医结合呼吸病专业委员会顾问，上海中医药大学和上海中医药研究院专家委员会委员、副秘书长，龙华医院专家委员会副主任委员。
1995年邵长荣教授先后获首届“上海市名中医”、全国第二批500名“老中医专家学术经验继承班指导老师”、“上海市高层次中医临床人才指导老师”等荣誉称号。
陈以平膏方治疗肾病验案举隅
收稿日期:2003-09-08作者简介:王巍巍(1975-),女,黑龙江哈尔滨人,博士研究生,研究方向为中医药治疗肾病研究。
陈以平膏方治疗肾病验案举隅王巍巍1,钟逸斐2,指导:陈以平2(11上海中医药大学附属龙华医院2001级博士生,上海200032;21上海中医药大学附属龙华医院肾内科,上海200032) 关键词:肾病;膏滋方;陈以平;老中医经验中图分类号:R269192 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2003)10-0793-01 陈以平教授不仅擅长以中医药治疗各类肾病,更寓治于补,每于冬令进补之时,针对病人不同体质,施以膏滋药进行调治,尤其对慢性肾病病人,疗效特别明显。
现举验案如下。
1 慢性肾盂肾炎吴某,女,53岁。
2001年12月初诊。
患慢性肾盂肾炎多年,反复发作,腰 腰痛,疲乏无力,时有尿道口不适,面色萎黄,舌质黯苔薄白,脉细。
并有胆囊结石。
证属脾肾亏虚。
治以补脾益肾,化湿通络。
药用:黄芪450g ,女贞子120g ,黄精150g ,续断、狗脊各120g ,仙鹤草、地锦草各300g ,海金砂150g,杜仲、桑寄生各120g ,小石韦300g ,蓄、山萸肉各150g ,鹿衔草300g ,猪苓、茯苓各150g ,莲须120g ,车前草300g ,当归、桃仁各120g ,金樱子150g ,地力梗、莲肉、薏苡仁、白花蛇舌草各300g ,菟丝子150g ,党参300g ,生晒参粉、胎盘粉各200g ,龟板胶、阿胶各100g ,冰糖300g ,黄酒为引。
2002年11月复诊,服膏方后,症情明显好转,尿感未再复发。
时有胃痛,便干,舌苔薄腻,脉细。
上方加灵芝300g ,元贞糖少许,余药同前。
按 慢性肾盂肾炎,中医辨证多属劳淋。
病情迁延,顽固难愈,陈师认为,脾肾亏虚是引起本病的主要内因,同时可兼有热毒,湿浊,瘀血,食滞等实邪,因而易形成虚中夹实、错综复杂的证候。
治疗要点为扶正祛邪,尤以益肾精、补中气为主。
陈以平膏方验案举要
１ 慢性肾 炎、 肾病综合征 蔡某某 ， 。５ 。 ９９ １ 女 ４ 岁 １９ 年 ２月 ２ ４日初诊 。 患者 于 １９ 年 ８ ９７ 月份 出现蛋 白尿 ． 曾在外院就诊为肾病综
藤养血镇惊安神 ， 加山楂 、 谷芽 、 麦芽以补睥养 胃。 ３ 尿失禁
石某某 ， ，１ 。 ９ ９ １ 女 ７ 岁 １ ９ 年 ２月 １ 初诊 。 ７日 患者 ４ ０余年前行右 肾切除术 ， 有肺结核及胸膜炎病史 。目 前时有耳鸣、 头昏， 腰酸乏力 ， 行走时小便时有失禁 ， 小 便后余沥不尽 ， 记忆力减退 ， 胃纳不佳， 夜寐欠安 ， 足轻 度 浮肿 ， 麻 木， 苔 薄 腻 ， 细。拟 方 如 下 ： 芪 舌 舌 脉 黄 ３０ ， 归 １ｏ ， 杞 子 １ ｏ ， 花 １０ ， 茱 萸 ０ｇ 当 ２ｇ 枸 ５ｇ 菊 ０ｇ 山 １０ ， ５ｇ 泽泻 １０ ， ２ｇ 山药 １０ ， ２ｇ 牡丹 皮 １ ０ ， 参 ３０ ， ２ｇ 丹 ０ ｇ
面部黄褐斑 ． 伴夜寐欠安、 头晕 、 乏力 １ 年就诊 。 自述头 昏、 畏寒 、 乏力、 夜尿多 ， 腰部酸困 ， 头发变 白已有 １ ， 年 面部黄褐斑明显。 近来夜寐不安， 胃纳 尚可 ， 大便干 ， 余
肾两虚 ， 湿热内扰所致 ， 其证虚实夹杂， 缠绵难愈 ， 临床 治疗较为困难 。本证初诊 以虚象为主 ， 兼有湿热之象 ， 故治疗以补虚为主， 以清热利湿以祛邪。 兼 复诊时邪象 不明， 肾阳虚之象仍有 ， 而 故加用附子 以温肾补阳。 ２ 黄褐斑
戚某某， ，７ 。患者于 １ ９ 年 １ 月 １ 女 ４岁 ９９ ２ ０日因
以健脾益气活血方为主治疗原发性膜性肾病70例临床观察
等 症 状 ， 可 疏 肝 理 气 ， 情 志 条 达 ， 情 悦 志 ， 于 病 又 使 怡 利 情 稳 定恢 复 。 于本 病 的 治疗 ， 对 我们 认 为用 药 贵在 轻 灵 ，
是 由于切 中病 机 ， 痛 泻 得 除 。 故
（ 文 责编 ： 本 翟春 涛 ）
以健脾益气活血方为主治疗原发性膜性肾病 ７ 例临床观察 Ｏ
疗组 总有效率为 ８ ％。 ８ 两组 患者治疗前后尿 素氮、 血肌酐经统计 学检验无显著性差异 ， 甘油三酯、 总胆 固醇、４ｈ尿蛋 白 ２ 定量 、 血浆白蛋 白、 纤维蛋 白原在治疗后较 治疗前均得到改善或明显改善 （ ＜ ．１或 Ｐ Ｏ０ ） Ｐ ＯＯ ＜ ． 。结论 ： ５ 中西医结合 方案 治 疗膜性 肾病在 ６个月中就可 以出现较好 的疗效 ， 因此健脾益 气活血方是治 疗原发性 膜性 肾病 的一 种可供选择 的有效 方
重 在调 理 气 机 ， 临床 上 对 便 秘 型患 者 ， 量 少用 生 大 黄 、 尽 元 明粉 等 峻 泻 药 来 通 大 便 ， 因其 虽 能 取 一 时 之 快 ， 期 长
具 有 解 痉止 痛 ， 菌 ， 进 胃肠 蠕 动 ， 进 消化 ， 高 机 抑 促 促 提 体 痛 阀 和增 强机 体 免 疫功 能 等 作用 。 合用 既 可促 进 和调
法。
关键词
膜性 肾病 ； 脾益气活血 ；ｏｔ ｅｉ 健 Ｐ ｎｉ ｌ 方案 ； ｅｌ 临床观察 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ １ ０５ （０ ７ ０ — ０ ９ ０ １７ — ２ ８ ２ ０ ）４ ０ １— ２
中图分类号 ： ５ ６ Ｒ ８． ９
原发 性膜 性 肾病 （ｄｏａｈｅｍ ｍｂａ ｏ ｓ ｅ ｈｏ ａ ｙ ｉｉｐｔｉ ｅ ｒｎ ｕ ｐ ｒｐ ｔ ｎ ｈ Ｉ 是成人 肾病综合 征常见 的病理类 型之一 ， ＭＮ） 国外报 道本 病 占成人 肾病 综合征 的 ２ ％ ０ 国内报道 为 １％～ ５ ５ ４ ％， ０ １％。
冻以平运用膏方治疗尿路感染复发的经验
干， 尿 路 感 染 的 复发 机 会 就相 应 减 少 。方 中黄 芪 、 山萸 肉 、 黄 ４ 验 案 举 隅
刻下 ： 腰膝酸软 ， 背脊怕 冷 ， 头 晕 心 悸 时作 ， 纳食 可 ， 易 口干 ， 夜寐多梦 ， 大便偏 干 ， 夜尿 ２ ～ ３次 ， 排 尿时尿道有不适 感 ， 舌 苔薄 、 质红 ， 脉 细 。尿 检 无异 常 。既往 有 痔 疮 史 。中 医辨 证 属 肾虚 不 足 ， 邪 热 内伏 。 方 拟温 补 肾气 、 清解 余 热 。处 方 ： 黄 苠４ ５ ０ ｇ ，山萸 肉 １ ５ ０ ｇ ，黄 精 １ ５ ０ ｇ ，川 断 １ ５ ０ ｇ ，狗 脊
关键 词 尿 路 感 染 复发 膏 方 中 医药 疗 法
中 图分 类 号 Ｒ ２ ７ ７ ． ５ １ ３
文献 标 识 码 Ａ
文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ６ — ０ ２
陈以平教授从事临床中医肾病医疗工作 ５ ０余 年 ，攻 克 了一些 疑难 、 复杂 、 重 症 肾病 ， 尤 其 对 慢 性 肾 脏 病 的 未 病 先 防， 既病 防变 ， 瘥 后 防 复 相 当重 视 ， 每到冬令 时节 ， 以 膏 方 形 式 治 疗 慢 性 肾病 的稳 定 期 、 恢复期 ， 特 别 是 中 年 女 性 尿 路 感
在益气补 肾 、 健脾 利湿基本方 确立后 ． 根 据 病 家 不 同 的
兼症 ， 辨别气 、 血、 阴、 阳辨 证 论 治 。 尿 路 感 染 反 复 发 作 多 为女
性 更年期之 后 ， 此类病 家多肝气 郁结 ， 肝火偏 旺 ． 心悸 失眠 ， 烘热汗 出 ， 故 陈 师 提 出补 益 与 疏 肝 理 气 相 结 合 ， 处 方 酌 加 楮 实子 、 柴胡 、 制香 附 、 白芍 、 当归 、 功劳叶 、 女贞子 、 旱莲 草 、 合 欢 皮 等 。老 年 女 性 病 家一 般 有 气 血 不 足 ， 阳气 偏 衰 ． 表 现 为 腰 酸背痛 ， 形寒肢冷 ， 膝软乏力 ， 在用药上侧重于党参 、 丹参 、 菟 丝子 、 术、 桑寄生 、 牛膝 、 仙灵脾 、 巴戟 肉等 。本 病 在 中 医 学 属于“ 劳淋 ” 范畴 ， 故 在 处 方 时可 根 据 病 情 加 昧 运 用 清 利 湿 热 之品 ， 如车前草 、 地栗梗 、 地锦草 、 仙鹤草 、 莆 蓄等 。
陈以平教授中西医结合治疗新月体肾炎临床经验
新月体肾炎起病急、 进展快， 故发病初期或病 情波动之时应使用大剂量激素冲击并联合使用免 疫抑制剂， 同时辨证施治， 根据不同时期的病机特 点配合中药治疗。 ! * # 活血化瘀 该法应贯穿始终。新月体肾 炎的病理变化如肾小球毛细血管破裂、 微血栓形 成、 细胞增生、 细胞性新月体或纤维性新月体形成， 后期的肾小球硬化、 间质纤维化等都与中医血瘀之 病变相类似。如血瘀的形成可由脉道不利， 血行受 阻； 或热灼津伤， 血流粘滞； 或久病体虚， 气血不足， 都可导致血流不畅而致血瘀。瘀血阻于肾络， 使肾 之气化不利， 水液代谢调节失常， 出现水肿， 少尿； 日久生湿化浊， 甚至聚而成毒， 湿浊瘀毒阻于体内， 致清阳不升、 浊阴不降， 出现头晕， 恶心， 呕吐； 瘀血 阻滞， 血行受阻， 可致络破血溢， 出现尿色深红或尿 中带血； 瘀血不去， 新血不生， 可致血虚； 瘀血日久 无论疾病的早期、 不除， 形成肿块疒 徵瘕等等。因此， 晚期， 都应注意活血化瘀的应用， 药以丹参、 赤芍、 川芎、 桃仁等为主。 活血祛瘀， 化湿 ! * ! 急则治其标 清热解毒， 泄浊。本病以急性肾炎综合征加肾功能迅速恶化 为主要特征， 血肌酐、 尿素氮等毒素在短期内急剧 上升， 临床出现水肿、 少尿、 恶心、 呕吐、 舌苔厚腻等 湿浊瘀毒内阻之证。故急则治其标， 首先投以清热 解毒、 活血祛瘀、 化湿泄浊之剂。药用白花蛇舌草、 半枝莲、 忍冬藤、 紫花地丁、 丹参、 赤芍、 川芎、 葛根、 槟榔、 木瓜、 制大黄。 补肾活血， 清热解 ! * $ 标本兼治 益气养阴， 毒。随着病情的发展及药物治疗， 湿热渐去， 瘀毒 渐除， 但正气耗伤。加之激素的长期应用， 出现腰 酸乏力、 口干纳差、 舌红脉细等肾阴不足、 气阴两虚 之证。此时应益气养阴、 补肾活血。本病病邪 顽 固， 难以尽除， 故此期仍应酌加清热解毒之品， 以防 病邪复燃。药用党参、 黄芪、 黄精、 山萸肉、 蝉花、 丹 参、 川芎、 葛根、 制大黄、 白花蛇舌草、 半枝莲。 巩固疗效 新月体肾炎病变 ! * + 保证疗程，
陈以平教授治疗膜性肾病的经验
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陈以平教授治疗膜性肾病的经验
刘玉宁! 杜兰屏! 邓跃毅! 膜性肾病 （$%） 是成人肾病综合征常见的病 理类型之一， 其病理特征是免疫复合物 （ ） 沿肾小 & ’ 球基底膜上皮侧沉积， 毛细血管基底膜增厚。临床 呈肾病综合征 （约占 ( 或无症状性蛋白 " ) "* + )） 尿， 是成人肾病综合征的主要原因， 男女之比约为 ， 最常见于中年男性。国外报道膜性肾病占成 ! , 人肾病综合征的 # 国内报道为 " ) "+ " )， " )" + )。 中医古籍无膜性肾病之记载， 根据本病以水 肿、 蛋白尿为主要临床表现， 可归于中医 “水肿” 、 “尿浊” 等辨治范畴。业师陈以平教授多年来从事 膜性肾病的临床与研究， 率先在国内运用益气活血 化湿法为主治疗膜性肾病， 其研制的纯中药制剂膜 肾冲剂系列， 经临床验证， 总有效率达 * )。余等 随师学习， 受益匪浅， 兹将陈师治疗膜性肾病经验 简介如下。 对正常肾小球上皮细胞膜上的抗原成分而产生的 自身抗体介导的肾小球损害， 免疫复合物由上皮细 胞膜上脱落到 . 的上皮细胞侧形成典型的免 / $ 疫复合物沉积。沉积的免疫复合物激活补体， 形成 病变过程 ’ 0 " 1补体膜攻击复合物引起蛋白尿， + 中激活的细胞因子 （如 2 ） 导致 . . 34 / $ 细胞外 # 基质成分改变， 引起基底膜增厚。近年来的研究发 现遗传因素在本病的发病中起着一定作用。上述 免疫复合物在上皮下沉积， 基底膜增厚之病理变化 可归于中医微观辨证之 “瘀血” 证； 而补体活化， 膜 攻击复合物形成则属微观辨证之湿热或热毒之候。 故陈师从虚、 水、 瘀、 热四大方面探求本病发病机 制， 实为宏、 微观结合， 中、 西医互参之举。 ! 辨证论治
第五届国际中西医结合肾病学术会议纪要
加拿大 Ｍｏｔ ａ大学外科 Ｈ ｉｎ ｈｎ ｎｒ ｌ ｆ ｕＮ ｇＣ ｅ 教授研究 了从 中药淫 羊藿 中提取 的黄酮类物质 Ｂ 及 它 的类似 物在抗排异及 抗肿瘤 ｌ
中的作用。Ｂ 可抑 制淋 巴细胞 的增殖 和混合淋 巴细胞反应 。Ｂ 通 过剂量及 时间依 赖方式 影响 Ｔ细胞 受体／ Ｄ 介导 的信 号途 ｌ １ Ｃ３
家， 故会议层次较高 ， 讨论热烈 ， 与会代表认 为这是一届成功 的学术会 议。会议按基 础研 究和 中西 医结合 防治 肾脏疾病 的临床研 究两大 内容安排讲座和交流。会议 内容 既有最新 的肾脏病基础研究 ， 也有对 中医理 论的深入探讨 和较高水平 的临床研究及 个人 用药心得 ， 为与会代表提供 了充分交流的平台 。
上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授介绍了原发性膜性肾病的发病机制的研究进展免疫抑制治疗的得失结合自己二十多年研究膜性肾病的经验总结出本病存在着虚湿瘀热四大病机针对以上病机提出健脾益气清利湿热活血化瘀之治疗大法现已形成了一整套治疗方案进一步分析了中医药在防治膜性肾病中的优势及需要努力的方向
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１３ ・ ０４
径抑制 Ｔ细胞 活化 ， 下调细胞周期蛋 白 Ａ， Ｄ和 ｐ ３ｄ２蛋 白。Ｂ 在大 鼠心脏移植模 型上可选择性 的抑制 Ｔ细胞和 Ｂ细胞 的活 ３ ｃｋ ｌ
化而有效 的防止排异反应。在一些 肿瘤 细胞 系中 Ｂ 类 似物具有抑制 其生长 的作用 。Ｈ ｆ ｇ ｈｎ １ Ｎａ ｅ 教授并 介绍 了 中药提取 物在 ｎＣ 美 国及加拿大 申请专利的过程。与会代 表认 为在 肾病 的防治过程 中吸取抗 排异研究 和抗 肿瘤研究 中的经验非 常有用 ， 对开拓视
２ 中西 医结合防治 肾脏疾病的临床研究 原 中华中医药学会 。 分会 主任 委员 ， 肾病 现澳大利亚 中医学会 顾问张天教授详 细论述 了命 门的源流 、 门与 十二 官的关系 、 命 命 门的功能和命 门不 足导致的人体 功能变化及治疗 ， 介绍了他 的用 药经验。 上海中医药大学 附属龙华 医院陈以平教授介绍 了原发性膜性 肾病 的发病机制的研究进展 ， 免疫抑制治疗 的得失 ， 结合 自己二 十多年研究膜性肾病的经验 ， 总结 出本病存在着“ ”“ 、瘀” “ ” 虚 、湿” “ 、热 四大病机 ， 针对 以上病机提 出“ 健脾 益气 、 清利湿热 、 活血化 瘀” 之治疗大法 ， 现已形 成了一整套治疗方案 ， 进一步分析了 中医药在防治膜性 肾病 中的优势及需要努 力的方向。 江苏省中医院的邹燕勤教授通过补 肾 、 、 理脾 泄浊法来治疗慢性 肾衰竭患者 ， 调慢性肾衰竭患者虚实互见 ， 但强 寒热错杂 ， 危 重者一 日多变 ， 需强调辨证 ， 仍 整体治疗 ， 能企 求以一法一方一药治疗慢性 肾衰竭。而对于补 肾、 不 理脾 、 泄浊法的使用也应灵活 掌握 ， 据辨证 ， 根 组合使用 ， 才能发挥 中医治疗慢性 肾衰竭的优势 。 中国中医科学院西苑医院聂莉芳 教授 介绍 了 自己辨 证治疗 ＩＡ 肾病 的经验 。主要 分为 风热犯肺证 、 焦湿热证 、 阴两虚 ｇ 下 气 证、 肝肾阴虚证 、 肾气虚证五型来治疗。 脾 上海 中医药大学附属龙华医院邓跃毅教授对 目前中西医结合肾病 研究 中经 常遇到的激素抵抗 和依赖情况 ， 合文献报道介 结
陈以平教授辨治膜性肾病验案1则_高志卿
陈以平教授辨治膜性肾病验案1则高志卿 邓跃毅 钟逸斐 申盛文(上海中医药大学附属龙华医院,上海200032) 关键词 膜性肾病 脾虚湿热 验案 陈以平 中图分类号R692.310.5 文献标识码A 文章编号1672-397X(2004)01-0037-01 著名中西医结合肾脏病专家陈以平教授在辨治膜性肾病方面积累了丰富经验,笔者有幸侍诊于侧,受益匪浅,兹撷取陈师辨治膜性肾病验案1则,以飨同道。
1 案例周某,女,33岁。
2002年8月6日初诊。
患者于3个月前无明显诱因出现双下肢浮肿,伴大量泡沫尿,于当地医院查尿常规:蛋白 ,红细胞+,尿蛋白电泳示肾小管源性蛋白尿,血浆白蛋白22g L,肾功能正常。
6月于某医院行肾活组织检查,诊断为膜性肾病Ⅱ期,24h尿蛋白定量3.82g,尿相差显微镜检查示红细胞异形率81%,尿NAG活性24.4U L,肾脏B超示右肾94c m×42cm,左肾92c m×54cm。
遂予以蒙诺等治疗,未予激素。
7月13日查血肌酐56μmol L,血尿素氮2.7mmol L,血尿酸220mmol L,A G:2632。
为求治于中医,特来我院就诊。
刻下双下肢中度浮肿,自觉头痛,右侧腰痛,胃纳欠佳,夜寐可,大便调,舌红、苔黄腻,脉滑数。
辨证属脾虚湿热证。
治以清热利湿、益气健脾。
处方:半枝莲30g,白花蛇舌草30g,芙蓉叶30g,灯芯草10g,苍术15g,白术15g,猪苓12g,茯苓12g,山药30g,僵蚕15g,生黄芪30g,当归15g,薏苡仁30g,灵芝30g,金樱子30g。
水煎,每日1剂,分2次服。
同时配合服用清热膜肾冲剂、活血通脉胶囊。
2002年9月19日复诊,患者头痛、浮肿已消失,偶感腰酸不适,纳眠可,大便调,舌尖红、苔薄白,脉细。
查血肌酐33.9μmol L,血尿素氮3.34mmol L,血浆白蛋白30.7g L,24h尿蛋白定量4.7g。
上方加黑料豆30g,继服。
益肾泄浊方治疗痛风性肾病的临床经验
益肾泄浊方治疗痛风性肾病的临床经验王元;杜兰屏;王琳;郑咏耀;陈以平【摘要】痛风性肾病为脾肾亏虚，兼夹湿浊、瘀血的虚实夹杂证，在急性期以湿热瘀血为主，稳定期以脾肾气虚为主。
益肾泄浊方是我院著名肾病专家陈以平教授治疗痛风性肾病的临床验方，其根据痛风性肾病的病因病机而组方，以达益肾健脾、活血通络、化湿泄浊之效，从而有效防治痛风性肾病，提高生活质量。
附现阶段临床研究结果及验案3则以佐证。
%Gouty nephropathy is a syndrome of intermingled deficiency and excess,it involves the spleen and kidney deficiency,turbid dampness,and blood stasis.In the acute stage,gouty nephropathy is manifested by damp and hot blood,in the stable period,is mani-fested by Spleen and kidney qi deficiency.Chinese Herbal Prescription(YiShenXieZhuo Decoction)is a Clinical prescriptions formulated by Professor Chen Yiping,who is the famous nephropathy expert in our hospital.The prescription has been formulated to the etiology and pathogenesis of gouty nephropathy.It is effective for tonifying kidney and spleen,promoting blood circulation,eliminating dampness, thereby treat gouty nephropathy effectively.For reference please find below interim results of an ongoing clinical trials and 3 case stud-ies.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1506-1508,1511)【关键词】痛风性肾病;益肾泄浊;临床经验【作者】王元;杜兰屏;王琳;郑咏耀;陈以平【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032【正文语种】中文【中图分类】R249益肾泄浊方是我院终身教授、著名肾病专家陈以平教授积40余年临床经验的结晶，用于治疗痛风性肾病效如桴鼓。
陈以平教授治疗IgA 肾病的经验
陈以平教授治疗IgA 肾病的经验专家简介：陈以平，女，1938年7月生，福建人。
1962年毕业于上海中医学院，现任上海中医药大学教授、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院主任医师，上海市中医药研究院临床研究一所肾病研究室主任，中国中西医结合学会肾病委员会副主任委员，中国中医药学会肾病学术委员会理事，上海市中医肾病学会副主任，上海市中西医结合肾病学会副主任，台湾长庚医院客座教授，《中国中西医结合肾病杂志》副总编，《上海中医药杂志》编委，上海市血液透析专家委员会委员。
长期从事病理分型肾病的中医治疗规律、继发性肾病的中医治疗规律、冬虫夏草治疗慢性肾衰竭及肾性贫血等方面的研究。
1978年以来已发表各种有关肾病研究论文40余篇，主持编写了《实用中医肾病学》、《现代中医肾脏病学》、《肾病辨证与辨病治疗》等10余部专著。
1986年以来曾获得上海市科技进步二等奖1次、上海市卫生局科技进步二等奖2次及其他医学奖多次。
现承担IgA 肾病的“十五”攻关项目及上海市卫生局、教委科研课题5项，并担任多名博士后、博士及硕士研究生的指导工作，为我国中医、中西医结合肾病学科的发展做出了重要贡献。
IgA 肾病(IgA Nephropathy)为一免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病、肾活检免疫病理可见肾小球系膜区有以IgA 为主的颗粒样沉积，临床以反复性肉眼血尿、持续性镜下血尿，伴或不伴有蛋白尿为主要表现的肾小球肾炎，又称Berger,s病。
IgA 肾病在全世界分布广泛、发病率较高，是导致终末期肾衰最常见的原发性肾小球疾病之一。
本病以青年人多发，男性发病高于女性，我国男女发病比例为3：1。
在亚太地区该病占原发性肾小球疾病的20%～40%，欧洲地区占10%～30%，我国占26～34%。
IgA 肾病的确诊决定于肾活检，其诊断特点是：光镜下系膜细胞增多，系膜基质增生，系膜区扩大；免疫荧光或免疫组化可见IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积在系膜区，此乃IgA 肾病的诊断标志。
陈以平教授辨治痛风性肾病经验撷菁
酒、膏粱厚味等物最易酿湿生痰生热，湿热阻滞经络、
壅遏邪气则经脉不利、骨节痹阻，不通则痛，故关节红
肿热痛。舌红、苔黄腻为湿热并重之象，脉弦细数为
湿热兼经气不利之象。遵循“急则治其标”的原则，陈
师治以清热化湿、通络止痛,方以陈氏清解方加减，方
中苍术、黄柏、土牛膝、慧政仁取四妙丸之意清利下焦
湿热，土茯苓可除湿解毒、通利关节，虎杖清热利湿、
症状,r赤，便秘，舌红,苔黄腻，脉滑数”治宜清热利
* 本课题为第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（Nu国中医药人教发［2017］ 29号）；2019年全国名老中医药专家传承工作室建设 项目（Nu国中医药人教发［2214］22号）
① 上海市浦东新区光明中医医院（上海221399） ② 上海中医药大学附属龙华医院（上海200232） △通讯作者
3验案举隅
叶某，男,41岁。因右足第一跖趾关节红肿疼痛 1周就诊。患者既往有痛风病史5年，间断出现足跖 趾关节及踝关节红肿疼痛，近1年半发作频繁，平时 间断服用非布司他及碳酸氢钠片。此次因饮食不节 再次发作，口服痛风定胶囊无效。
诊时症见:右足第一跖趾关节红肿,局部皮温升 高，触痛明显，伴腰酸乏力，夜尿频数。舌红，苔黄腻, 脉弦细数。验肾功能：血肌酹155 pnol/d,血尿酸 538 pmol/do尿常规：尿蛋白（+ + ）,红细胞计数 45 plo中医诊断:痹症（湿热痹阻,经脉不利）；西医 诊断:痛风性肾病,痛风性关节炎。治拟清热利湿，通 络止痛。处方:苍术12 g,黄柏12 g,土牛膝15 g,土茯 苓66 g,虎杖30 g,革髀30 g,当归12 g,赤芍12 g,忍
炎的临床观察［J］中国中西医结合肾病杂志,2027,8(4): 217．
益肾泄浊方对痛风性肾病并发慢性肾衰竭大鼠肾功能及病理影响的实验研究
Ｂ Ｎ， ｒ ｎ Ａ ｉ ｍ ｄｌ ｒ ｐ ｅｅｈｇｅ ａ ｅ ｏｍ ｏｔ ｌ ｏｐ（ ０ ０ ） ａ ｏ ｇ ａ ｃａｇｓａ ｇｕ ｅｈｏ ａ ｙ Ｕ Ｃ ｄＵ ｏｅ ｇｏ ｓｗ ｒ ｉ ｒｈｎｔ ｒ ａ ｃｎｒ ｕ Ｐ＜ ．５ ．Ｐ ｔ ｌ ｉ ｌ ｈ ｎｅ ｓ ｏｔ ｎ ｐｒｐ ｔ ａ ｎ ｕ ｈ ｔ ｈｎ ｌ ｏｇ ｒ ｈ ｏｃ ｙ ｈ
陈 以平 教 授 经 典 名 方 益 肾泄 浊 方 治 疗 痛 风 性 肾 验 动 物 中 心 ［ 验 动 物 生 产 许 可 证 号 ： Ｃ Ｋ（ ） 实 ＳＸ 鲁
病并发慢性 肾衰竭已取得 了可靠临床疗效 ， 本研究 通过观察该方对痛 风性 肾病并发慢性 肾衰竭大 鼠模 型 肾功 能指 标及 肾脏 病 理 的 变化 ， 讨 其 在 治疗 痛 风 探 性 肾病 并发 慢性 肾衰竭 方面 的作 用 。
ｐｏｅｔ ｅａ ｆｎｔ ｎ ｒ ａ ｎｌ ａ ｏ ｇ ａ ｉ ｏｔ ｎｐ ｒｐｔｙｃｍ ｌａｅ ｉ ｈｏｉ ｒｎ ｉ ｒ． ｒｔ ｎ ｃ ｏ ， ｅ ｉｒ ａ ｐｔ ｌ ｉ ｒｔ ｗｔ ｇｕｙ ｅｈｏａｈ ｏ ｐｉ ｔｄｗｔ ｃｒｎｃ ｅａ ｆ ｌ ｅ ｃｒ ｌ ｕ ｉ ｐ ｒｅ ｈ ｏ ｎ ｓ ｈ ｈ ｃ ｈ ｌ ａｕ
酸增 高， Ｐ＜００ ， ．５ 肾脏病理 为痛 风性 肾病 并发 慢 性 肾衰竭 大 鼠模 型 改 变； 与模 型组 比较 ， 别嘌 醇 组血尿 酸 明显 下降 ， Ｐ＜
Ｏ ０ 益 肾 泄 浊 方 大 剂 量 组血 肌 酐 下 降 明 显 ， ０ ０ 益 肾泄 浊 方 大 剂量 组 病 理 修 复 最好 ， 嘌 醇 组 次之 。结 论 ： 肾泄 浊 方 ．５； Ｐ＜ ．５； 别 益 可 以保 护 痛 风 性 肾病 并 发 慢 性 肾衰 竭 大 鼠 肾 功 能 、 复 肾脏 病 理 。 修
全国各地最着名的肾病专家一鉴表重点
全国各地最著名的肾病专家一鉴表(2007-03-0609:26:04) 2009-09-27 14:45:481：郑东平；周三，六上午，************郑东平，周三四上午，上海中医药大学附属曙光医院。
上海曙光医院，邓东平，周三六上午何立群，周四下午沈庆法：周二下午，钟念文；周五上午，沈庆法，郑东平，上海中医药大学附属曙光医院。
2；余青萍，周二四上午，管竟环，武汉第一医院（中西医结合医院）全国中医肾病委员会委员。
周一下午出诊，余秉治，86-27-85855900 ，武汉中山大道215号。
E-mail,webmaster(a)姚世才。
儿科专家。
3：陈以平，刘玉宁的博士后老师。
周一全天，周二三上午，上海龙华中医院。
陈以平，女，上海中医药大学附属龙华医院。
周一全天，周二三上午021—64385700—3217-1201，陈以平；周一全天，周二三上午，公交49路宛平南路725号。
龙华中医院。
主攻国家“十五”攻关课题“IGA肾病的治疗。
4：陶筱娟，周一四全天，周五上午。
杭州市红十字会医院，风起路2号，0571—8586042-825或925，还有方鲁，周三全天。
5：叶传蕙，成都中医药大学附属医院，刘玉宁的博士老师。
6：王永均，周一二四下午，周六上午。
周锦，周二全天，周四下午，郭云飞，周三全天，鲁盈，周三五上午，程晓霞（著名）周一五上午。
浙江省杭州市中医院。
，7：黎磊石；南京军区总医院，（肾病专业维一的一位院士）。
亲兄弟三个人都是院士，全国罕见。
还有刘志红（新当选的全国女院士，45岁，著名肾病专家。
少见）。
8:卢君健；苏州中医院。
9：朱辟疆：镇江中医院10：钱桐荪：南通中医院11：张琪（还健在是个奇迹，已80多岁高龄，最最著名的肾病专家）王铁良，黑龙江中医药大学附属医院。
12：任继学，也80岁高龄，著名儿科肾病专家，吉林长春中医院。
13：聂莉芳：北京西苑中医院，周一三上午出诊。
预约电话010—62880431。
陈以平辨治产后大出血引起急性肾损伤验案一则-
㊃名医经验荟萃㊃陈以平辨治产后大出血引起急性肾损伤验案一则∗陈 熤① 李雪玲① 钟逸斐①ә∗ 本课题为陈以平上海名老中医学术经验研究工作室(Ｎｏ．ZYSＮＸD -ＣＣ-ＭZY040)① 上海中医药大学附属龙华医院肾病科 (上海 200032)ә 通讯作者陈以平教授,主任医师,博士生导师,上海市名中医,潜心钻研歧黄之术数十年,融中西医学之所长,专攻肾病,尤其擅长用中医药治疗各类肾病,疗效显著,兹择其辨证中西医结合治疗1例产后大出血引起急性肾损伤,以飨同道㊂ 1 病案实录李某,女,42岁初诊日期:2014年5月16日患者2014年3月13日于哈尔滨当地医院因行剖宫产手术后,引起产后大出血,出血量约9000ｍｌ左右,予紧急次全子宫切除,并大量输血补充血容量(输血量约8000ｍｌ)等对症处理后,随即出现小便量减少,致无尿,血肌酐升高至500μｍｏｌ／L,诊断为:产后出血引起急性肾损伤,遂行临时连续性肾脏替代治疗2次,每日尿量仍为30~50ｍｌ／d,约20d 后尿量逐渐增加,但血肌酐未显著下降,期间患者并发肺部感染㊁肝功能损伤,予抗感染㊁保肝等处理后好转㊂4月22日患者至南京某医院就诊,行临时血液透析治疗3周,住院期间查肾功能:血肌酐473．82μｍｏｌ／L,尿酸264μｍｏｌ／L㊂双肾ＭRI:两侧肾脏体积缩小,考虑急性肾皮质坏死,肾衰竭㊂肾脏Ｂ超:双肾皮质变薄,皮髓质界限不清楚,肾内结构不清楚,轮廓欠规则㊂同时予促红细胞生成素针㊁开同㊁碳酸氢钠片㊁新保肾片治疗,尿量逐渐恢复至2000ｍｌ／d,但血肌酐仍维持于500μｍｏｌ／L 左右,5月16日来本院就诊,当时患者精神可,面色晦暗;神疲乏力,纳寐可;下肢轻度浮肿;自汗,大便2次／d,质软,尿量2000~3000ｍｌ／d;舌质淡暗㊁体胖大㊁边有齿痕㊁苔黄腻,脉细㊂实验室检查:(2014年5月13日)尿常规:白细胞0~1个／HＰ,红细胞10个／μｌ,蛋白(+),pH 6．5,比重1．004;血常规:血小板343ˑ109／L,血红蛋白125g ／L,红细胞3．98ˑ1012／L;肾功能:血肌酐515μｍｏｌ／L,尿素氮32．7ｍｍｏｌ／L,尿酸399ｍｍｏｌ／L㊂肝功能:谷丙转氨酶(ＡLＴ)8U ／L,天冬氨酸转氨酶(ＡSＴ)17U ／L,白蛋白48．8g ／L;24ｈ尿蛋白:1．09g ／3300ｍｌ㊂患者当时口服尿毒清颗粒,冬虫夏草6g ／d,开同㊂否认其他内科疾病㊂西医诊断:产后出血急性肾损伤;中医辨证:脾肾两虚,湿热内蕴,痰瘀互结;治法:健脾益肾,清利湿热,化痰祛瘀㊂处方:黄芪30g㊁黄精20g㊁川芎15g㊁葛根15g㊁杜仲15g㊁蛇舌草30g㊁忍冬藤30g㊁紫地丁30g㊁丹参15g㊁制大黄15g㊁黄精15g㊁赤芍12g㊁生地15g㊁木瓜15g㊁槟榔15g㊁金蝉花15g㊁积雪草30g,14剂,每日1剂,水煎300ｍｌ,早晚分服;二诊(5月28日):神疲㊁乏力未解,纳谷不馨伴恶心,尿中见泡沫不消,下肢浮肿未退;舌略胖㊁色暗㊁苔薄白,脉弦滑㊂患者湿浊未化,证属脾肾两虚,湿浊中阻㊁瘀血阻络㊂治当益气补肾㊁和胃降逆㊁活血化瘀,处方:黄芪30g㊁黄精20g㊁金蝉花15g㊁莪术10g㊁川芎15g㊁杜仲15g㊁枸杞子15g㊁葛根15g㊁桑螵蛸15g㊁山萸肉15g㊁紫苏30g㊁陈皮6g㊁半夏9g㊁红花9g㊁鸡血藤30g㊂续进14剂,考虑患者瘀毒难清,故在中药治疗基础上,配合小剂量激素冲击(甲强龙120ｍg ˑ3d +40ｍg ˑ4d +泼尼松30ｍg 每日1次口服维持)㊂三诊(6月6日):肢体困乏大减,精神恢复,下肢浮肿渐退;食后略感腹胀满,尿中仍可见泡沫,大便欠实;舌略暗,苔薄黄,脉细㊂肾功能:尿素氮21．5ｍｍｏｌ／L,肌酐319ｍｍｏｌ／L,尿酸446μｍｏｌ／L㊂今湿热渐去,然脾气未健,气虚不化,毒损肾络日久,肾气未固,精微下流,治以益气健脾补肾㊂处方:黄芪30g㊁黄精20g㊁川芎15g㊁葛根15g㊁杜仲15g㊁当归12g㊁寄生12g㊁金蝉花15g㊁积雪草30g㊁红花9g㊁鸡血藤30g㊁莪术12g㊁制香附9g,继进14剂,并减泼尼松至25ｍg 每日1次㊂考虑病程日久化瘀,故加强活血之力,辅以百奥(蚓激酶)活血通络㊂四诊(7月16日):面色渐明润,下肢浮肿已退;尿中见少量泡沫;舌淡暗,苔薄,脉细㊂查肾功能:尿素氮15．15ｍｍｏｌ／L,肌酐269ｍｍｏｌ／L,尿酸475μｍｏｌ／L㊂尿常规:比重1．008,蛋白(+)㊂治守前意,上方加虎杖15g,清热泻浊,续进14剂,减泼尼松至15ｍg 每日1次㊂五诊(12月4日):腰部时有坠胀,面色明润,尿中几未见泡沫,纳可,夜尿1~2次;舌淡,舌边有齿痕,苔薄白腻,脉沉细㊂上方加川断9g㊁狗脊12g㊁升麻12g,减泼尼松至5ｍg每日1次㊂此后,在上方基础上随证加减以兹巩固㊂复诊(2015年4月9日):面色明润,精神佳,尿中几已未见泡沫,无明显不适;舌淡红㊁苔薄腻,脉弦细㊂实验室检查:肾功能尿素氮13．3ｍｍｏｌ／L,肌酐201ｍｍｏｌ／L,尿酸349μｍｏｌ／L,余指标均在正常范围㊂泼尼松已停㊂随访至今,病情稳定㊂2 临证体悟急性肾损伤(ａcｕｔe kｉdneｙｉnjｕrｙ,ＡKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,以各种原因引起的突发和持续的肾小球滤过率迅速下降为特点㊂产后大出血引起的失血性休克,是引起ＡKI的重要病因之一㊂失血性休克导致肾脏血流灌注减少或缺血性急性肾小管坏死,表现为少尿无尿,血肌酐㊁尿素氮升高等肾衰竭的表现,如果低灌注时间延长,即使恢复其灌注,肾功能也难以恢复正常,常常增加患者的死亡率[1]㊂因此及时补充有效血容量(包括短时间输血㊁输液等)㊁纠正循环不足是挽救肾功能乃至生命的重要措施,但部分病患由于体质基础不同,对短时间内输入大量液体耐受力较差,大量补液或输血后,反而加重肾脏负担;而输注异体血液或者储存较长血液,带入的大量异体蛋白及有毒物质也会进一步造成肾损伤㊂目前临床针对ＡKI的治疗,依据病因㊁器官损伤程度㊁有无并发症㊁对治疗反应性等因素,心㊁脑功能稳定患者宜采用间断的血液透析;血液动力学不稳定伴液体过度负荷㊁心脑血管系统不稳定㊁伴多脏器功能衰竭㊁高分解代谢者宜采用连续性血液净化治疗[2];对高龄㊁小儿及伴有心㊁脑功能不稳定或活动性出血者可选择腹膜透析[3]㊂本案例中的病患虽依据西医诊疗规范,急性期及时输血补充有效容量,配合血液透析,肾功能并未恢复,后虽然再采用临时血液透析等治疗,但疗效仍不甚满意,而中医药以其多途径㊁多靶点的特点在西医治疗不足时提供了另一条有效的治疗途径㊂陈师根据多年来治疗肾病的经验,结合该患者病情,分析该病的病位在脾肾,基本病机是产后脾肾两虚,兼痰湿瘀滞㊂脾虚则脾不统血,致血行脉外,肾为主水之脏,肾虚则水失所主而妄行,终致水湿外淫肌肤㊁内渍脏腑,从而出现下肢水肿;脾虚运化失司,水谷代谢障碍,酿湿成痰,肾司封藏,肾虚则精微失藏而外泄,导致蛋白尿㊂病程中又因产后新血未生,旧血未除,瘀血形成之后又可作为新的致病因素,妨碍气化,内外相引而为害,胶着不化㊂痰㊁湿㊁瘀积久,内蕴化热,交相济恶,致水肿㊁蛋白尿加重,病情反复发作㊁缠绵难愈,甚至出现下关闭塞,尿毒内聚,中焦气逆之下,关上格之 关格 危候㊂治疗上,针对病患脾肾两虚,痰湿蕴热,瘀浊内阻㊂陈师采用补泻兼施之法,初诊时运用黄芪益气利水消肿,黄精健脾益气养阴,杜仲温阳补肾,川芎㊁葛根活血行气通络,谨防血瘀形成,蛇舌草㊁紫地丁㊁积雪草清热解毒利湿,忍冬藤㊁丹参㊁制军活血化瘀㊁通络泄浊,生地养阴清热,赤芍清热养阴㊁凉血祛瘀,加之木瓜舒筋活络,槟榔行气利水,金蝉花补肾通腑泄浊㊂二诊时痰瘀作祟,故诉神疲乏力未解,纳谷不馨伴恶心,尿中见泡沫不消,下肢浮肿未退,舌略胖㊁色暗㊁苔薄白,脉弦滑㊂方药中加用莪术㊁红花㊁鸡血藤以增强行气活血㊁化瘀通络之效,枸杞㊁桑螵蛸㊁山萸肉补肾固精,并辅以小剂量激素冲击治疗㊂三诊时脾气渐复,肢体困乏大减,下肢浮肿渐退;实验室检查肌酐已明显下降,但尿酸仍偏高㊂湿热渐去,然脾气未健,毒损肾络日久,肾气未固,精微下流,故续上方,加用积雪草㊁寄生补肾泄浊,香附行气宽中㊂考虑病程日久化瘀,故加强活血之力,辅以百奥(蚓激酶)活血通络㊂四诊时精微下注已获改善,尿中见少量泡沫,实验室检查肌酐逐渐下降,但尿酸仍偏高,故守前法,加用虎杖清热泄浊,逐邪外出㊂五诊时脾虚之证有明显缓解,面色明润,尿中几未见泡沫,但肾虚缠绵,腰部时有坠胀,加用川断㊁狗脊补肾温阳,升麻升阳举陷㊂至最近复诊时,精微下注已止,郁热㊁湿浊㊁血瘀等病邪已除,激素已停,肾气未复,故仍服中药,以善其后㊂该患者从发病至来本院就诊长达2个月,且双肾ＭRI和Ｂ超均显示慢性改变㊂故此时肾脏已基本处于慢性病变阶段,或还有少量急性因素,故激素发挥的作用有限㊂参考文献1．Hａｓｓａn I,ＪｕnejｏＡＭ,DａｗａnｉＭL．Ｅｔｉｏｌｏgｙａndｏｕｔcｏｍeｏｆａcｕｔe renａｌｆａｉｌｕreｉn pregnａncｙ．ＪＣｏｌｌＰｈｙｓｉcｉａnｓSｕrgＰａk,2009,19 (11):714-717．2．ＰｉccｉnnｉＰ,DａnＭ,ＢａrbａcｉnｉS,eｔａｌ．Ｅａrｌｙｉｓｏvｏｌａeｍｉcｈａeｍｏ-ｆｉｌｔrａｔｉｏnｉnｏｌｉgｕrｉc pａｔｉenｔｓｗｉｔｈｓepｔｉcｓｈｏck．InｔenｓｉveＣａre Ｍed,2006,32(1):80-86．3．ＪｏａnnｉdｉｓＭ．Ａcｕｔe kｉdneｙｉnjｕrｙｉnｓepｔｉcｓｈｏck-dｏnｏｔｕnder -ｔreａｔ!InｔenｓｉveＣａreＭed,2006,32(1):18-20．(收稿:2015-07-02 修回:2015-09-07)。
陈以平：病理分型治肾病
陈以平：病理分型治肾病陈以平1938年出生，福建人。
上海中医药大学附属龙华医院终身教授、主任医师，博士生导师，博士后流动站合作导师，上海市名中医，上海市名老中医经验继承高级研修班指导老师，是我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一。
上世纪八十年代开始，陈以平在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中。
在她手中，多种治疗肾病的单味药相继诞生，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花治疗慢性肾衰被实验验证疗效。
对此，作为发明者的陈以平却为病人担心，“本来就是为了寻找替代品，现在价格这么贵，让老百姓怎么吃得起！”身体周刊记者肖蓓74岁的陈以平拿着一个湖北十堰肾病病人的信说，“这个病人已经跟我十七年了，病情一直很稳定，我还要给他回信，指导他怎么用药。
”此时的陈以平刚看完40多个病人，略显疲惫，但是谈到病人，她立刻打开了话匣子。
肾病，无论对于中医还是西医，都是一个疑难领域。
面对膜性肾病等难治性肾病，西医的激素及细胞毒药物疗效平平，中医药又是否能找到柳暗花明之路？作为中国中西医结合肾病学科的奠基人之一，陈以平将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，摸索出一套病理分型肾病中医治疗规律，形成了独特的陈氏肾病系列方——尿毒症、膜性肾病、IgA肾病、血尿系列方……在她手中，多种治疗肾病的单味药相继诞生，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花治疗慢性肾衰被实验验证疗效。
对此，作为发明者的陈以平却为病人担心，“本来就是为了寻找替代品，现在价格这么贵，让老百姓怎么吃得起！”中医院做西医检查在龙华医院肾病科，除了传统的望闻问切，不少病人都要做肾活检等一系列西医检查。
曾有病人不明白，为何中医医院要做西医检查，但事实证明，这样的中西医结合诊疗要比单用中药或西药更具疗效。
上世纪80年代开始，陈以平在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中。
探索中医辨证与肾脏病理分型之关系，正是陈以平学术思想的核心之一。
肾脏病种类繁多，临床表现却有许多共同之处，如水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。
陈以平教授治疗继发性膜性肾病经验_刘宝利12中
乙肝病毒相关性肾病是目前我国发病率较高的 继发肾脏疾 病 之 一，常 见 于 青 少 年，患 者 发 病 时 多 伴 有乙肝活动或病毒的高度复制，此时如果掌握不好激 素及免疫抑制治疗的适应症，常常导致乙型病毒性肝 炎暴发或使病情加重。陈老师在多年治疗继发性膜 性肾病的基础上大胆尝试中医药治疗乙肝病毒相关 性膜性肾病，在 临 床 治 疗 过 程 中 从 不 拘 泥 一 法 一 方， 一方面遵循辨证与辨病相结合即宏观症候与微观病 理相结合，另一方面坚持有是证用是方，泻实补虚，中 西和参，临床疗效颇佳［3］。
按： 患者诊病初期，浮肿明显，湿热壅盛，予陈氏
* 本课题为国家“十一五”科技支撑计划项目（ No． 科技部 2006BAI04A07 / 中管局 2006BAI04A07 － 2） ① 首都医科大学附属北京中医医院肾病科 （ 北京 100010） ② 上海中医药大学附属龙华医院肾病科 （ 上海 200032）
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中国中西医结合肾病杂志 2012 年 10 月第 13 卷第 10 期 CJITWN，October 2012，Vol． 13，No． 10
肾病退肿方治以分利湿热，利水消肿。二诊患者浮肿 渐退，予鸡骨草、田基黄、茵陈、虎杖清肝利胆，清化湿 热为要，同时 配 合 当 归、枸 杞 子、何 首 乌、丹 参 养 肝 柔 肝之品，刚柔 并 进，这 也 是 陈 老 师 在 治 疗 乙 肝 相 关 肾 病初期的两大法则。三诊患者出现肺热壅盛，证属木 火刑金，陈老师临床喜用麻杏石甘汤和苇茎汤化裁加 减，清宣肺热。急症处理之后恢复期患者逐渐显露出 肝郁脾虚的 本 证，陈 老 师 治 以 乙 肝 膜 肾 方 健 脾 化 湿， 补肾 柔 肝，党 参、白 术、苍 术、赤 小 豆、大 枣、山 药 一 方 面可以健脾 去 湿，一 方 面 可 发 挥 增 强 免 疫 的 功 能，中 西和参使患者最终达到缓解，这也是陈老师在治疗乙 肝相关性膜性肾病的第三大法则。
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陈以平导师简介
一、基本情况：
陈以平，女，69岁。
现为上海中医药大学教授、博士生导师、博士后流动站指导老师，龙华医院肾内科主任医师，上海市名中医，是我国中西
医结合肾病学科的奠基人之一。
兼任上海中医药大学专家委员会委员，中国中西医结合学会肾脏病专业委员会主任委员,中华中医药奖评奖委员, 上海市血液透析专家委员会委员,上海市名中医工作室导师。
《中国中西医结合肾脏病杂志》名誉主编, 上海中医药杂志编委,浙江省中西医结合肾病研究中心顾问,上海市中西医结合学会肾脏疾病专业委员会顾问，世界中医药学会联合会内科肾脏疾病专业委员会顾问。
2000年赴台湾长庚医院讲学，任长庚医院客座教授，新加坡同仁医院肾科顾问,2003年赴韩国大田大学讲学。
陈教授从事中西医结合临床工作40余年，专攻肾病20余年，擅长治疗膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等肾脏疾病，成功地将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，摸索出一套病理分型肾病中医治疗规律。
在国内率先报道昆明山海棠治疗肾炎蛋白尿、冬虫夏草及虫草菌丝治疗慢性肾衰的临床研究成果；首先开展“蝉花治疗慢性肾衰的临床及实验研究”，并已获专利。
承担国家科技部“七五”、“十五”攻关项目、国家自然科学基金及上海市卫生局、教委、科委等科研课题10余项。
其“91肾衰冲剂治疗CRF临床实验研究”1997年获上海市科技进步二等奖，“膜肾系列方治疗膜性肾炎临床与实验研究”1987年、1993年两次获上海市卫生局科技进步二等奖，2004年获上海市科技进步二等奖，中央电视台作专题报道。
主编《实用中医肾病学》、《现代中医肾脏病学》、《肾病的辨证与辨病治疗》等专著11本，发表学术论文89篇。
至今已培养博士后1名,博士研究生7名,硕士研究生20名,在培博士5名,韩日访问学者1名。
二、主要研究方向:
中西医结合防治肾脏疾病的研究。
三、对进站博士后的要求：
1、具备较强的科研实验能力。
2、有志于从事中西医结合治疗肾脏疾病研究的西医人才尤佳。