风温 (2)

第七章 风温
常见证候治疗
二、肺热炽盛——肺热发疹 肺热炽盛 肺热发疹 方证分析 本证病机为肺经气分热邪波及营络，病属气营同 病，根据“疹为太阴风热”，本证属风温得特征之 一。 肌肤发疹说明邪热有外达之机，以银翘散宣肺达 邪，治疗目的在于透疹，前人有“疹易透发，勿宜 补气”原则，是热病发疹的治疗要义。 银翘散体现“治上焦如羽”原则。去豆豉乃去其 解表之用，方中荆芥亦可去之；加用细生地、丹皮、 大青叶、玄参以凉营泄热解毒，使本方两解气营。
第七章 风温
一、邪袭肺卫
常见证候治疗
辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，苔薄 白，脉浮数。 病机：风热袭表，肺卫失宣 治则：辛凉解表，宣肺泄热 方药：银翘散、桑菊饮（《温病条辨》） 讨论：１、银翘散与桑菊饮之异同 ２、银翘散服法 ：为散，不过煮，频服。
第七章 风温
一、邪袭肺卫
常见证候治疗
银翘散与桑菊饮之异同
方剂 相同 药物 作用 药物 不同 作用
为“辛凉平剂” 荆芥穗、淡豆豉 透散表邪，解表 之力较强。 为“辛凉轻剂” 杏仁肃降肺气， 止咳作用为优
适应症
病偏于卫 表热较重 发热恶寒 为主症 病偏于肺 表热较轻 咳为主症
银花，竹 连翘 辛凉 叶，牛蒡 银翘散 桔梗 解表 子，荆芥 穗，豆豉 甘草 芦根 宣肺 薄荷 泄热 杏仁，桑 桑菊饮 叶，菊花
初期：风热初袭，肺卫失宣 中期：两种传变趋向 1）顺传于胃：指温邪由卫传气，病位在肺、胃、肠、 胸膈等，“胃”非单指阳明胃肠。 2）逆传心包：逆传是相对顺传之病轻邪浅而言，指温 邪从肺卫直接内陷心包。逆传原因：①邪气过盛，②心 阴心气不足，③（辛温）误治。 后期：肺胃阴伤
第七章 风温
诊断依据
一年四季均见，但以春冬季为多 临床特征：发病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、 口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫见症。 出现发热、神志异常(神昏、谵语)等逆传心包证。 病程中以肺经病变为主，也有胃肠病变之证；后期 是肺胃阴伤证。
第七章 风温
六、正气外脱
常见证候治疗
病机：正气外脱（气阴两脱、阳气暴脱） 热闭心包，正气外脱 治则：益气敛阴固脱或回阳固脱， 内闭外脱者，配合清心开窍。 方药：生脉散、参附汤 内闭外脱者配合安宫牛黄丸。 讨论：本证与单纯腑实证的鉴别：腑实证也见身热、 神昏、肢厥等症，但不出现舌蹇，神昏程度亦较轻。
第七章 风温
常见证候治疗
四、邪入阳明——胃热阴伤 邪入阳明 胃热阴伤 病机：胃热炽盛，气阴耗伤 治则：清泄胃热，生津益气 方药：竹叶石膏汤(《伤寒论》) 讨论：风温热伤津气证治 阳明热盛易致津气耗伤。邪热与津气耗伤具有轻重之 别。 Ⅰ．阳明热盛，津气耗伤较轻：证兼背微恶寒，脉芤。 治宜清暑兼以益气生津，方如白虎加人参汤。 Ⅱ．胃热阴伤：治宜泄热救津，方用竹叶石膏汤。
第七章 风温
常见证候治疗
二、肺热炽盛——肺热移肠 肺热炽盛 肺热移肠 证候与分析 身热，咳嗽，口渴——邪热在肺胃，肺失清肃，胃 阴被灼。 下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛——肺胃邪热迫注 大肠。（腹不硬：肠中无燥结） 苔黄，脉数——里热征象。 辨证要点：（咳嗽）下利热臭，肛门灼热，苔黄。 病机：肺胃邪热下移大肠 治则：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤（《伤寒论》
第七章 风温
三、痰热结胸
常见证候治疗
证候与分析 身热面赤，饮凉——邪热入里。 饮不解渴，得水则呕——痰热内阻胸脘，津不上承。 胸脘痞满，按之疼痛——痰热内阻，致气机不畅。 苔黄滑，脉滑数有力——痰热内阻之象。 辨证要点：身热，胸脘痞满，按之疼痛，苔黄滑。 病机：痰热结胸 治则：清热化痰开结 方药：小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）
第七章 风温
常见证候治疗
二、肺热炽盛——邪热壅肺 肺热炽盛 邪热壅肺 证候与分析 身热，汗出，烦渴——气分热炽，肺热郁蒸，迫津 外泄，津液受损。 咳喘，甚则气急鼻煽，胸闷胸痛——邪热壅肺，肺 失宣降，肺气郁闭，脉络不通。 或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色——肺气不宣 肺热灼液成痰，热伤肺络。 舌红苔黄，脉数：里热征象。
麻杏石甘汤方论
常见证候治疗
二、肺热炽盛——邪热壅肺 肺热炽盛 邪热壅肺
麻杏石甘汤主以麻黄与石膏配伍，一般比例为1： 5-10，依病情灵活调整。麻黄辛温，石膏辛寒，麻 黄得石膏寒凉之制，功专宣肺平喘，石膏得麻黄之 用，力专清肺。麻黄因能透邪，邪热壅肺而兼表者 也可用，或酌加表散之品。 麻杏石甘汤证与桑菊饮证之异同 麻方用于肺经气分里热证，临床多以喘为主。桑 方用于肺经卫分表热证，临床多以咳为主。
风
温
第七章 风温
定义与沿革
定义：风温是感受风热病邪引起的，多发于冬春两 季，初起以肺卫表热证为证候特点的急性外感热病。 发于冬季者，也称冬温。 历代沿革
风温名词首见于《伤寒论》：“若发汗已，身灼热者，名 曰风温”，系指热病误汗后的坏证。 宋·庞安常《伤寒总病论》将伏气温病认作风温，提出其 病因、病位、症状、治法。 清·叶天士首先明确风温是春季的新感温病。“风温者， 春月受风，其气已温。” 清·陈平伯著第一部风温专著《外感温病篇》。
第七章 风温
证治略
常见证候治疗
五、热入心包——热陷心包 热入心包 热陷心包
讨论：三宝之异同
牛黄丸 清 长于清热解毒 最凉 心 紫雪丹 长于凉肝息风止痉 次之 开 至宝丹 窍 长于芳香辟秽 再次 多用于高热昏迷 多用于高热痉厥 多用于窍闭谵语
第七章 风温
常见证候治疗
五、热入心包——热入心包兼阳明腑实 热入心包 热入心包兼阳明腑实 证候与分析 身热，神昏，舌蹇，肢厥，舌绛——热入心包。 便秘，腹部硬痛，苔黄燥，脉数沉实——阳明腑实 辨证要点：身热，神昏，舌蹇，便秘，腹硬痛。 病机：热闭心包兼阳明腑实 治则：清心开窍，攻下腑实 方药：牛黄承气汤（《温病条辨》） 讨论：本证与单纯腑实证的鉴别：腑实证也见身热、 神昏、肢厥等症，但不出现舌蹇，神昏程度亦较轻。
第七章 风温
证治略
常见证候治疗
四、邪入阳明——热炽阳明 邪入阳明 热炽阳明
讨论：白虎汤禁忌 吴鞠通称： “白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细 者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可 与也；汗不出者，不可与也。”
第七章 风温
证治略
常见证候治疗
四、邪入阳明——热结肠腑 邪入阳明 热结肠腑
讨论：热结旁流与肠热下利证鉴别 阳明热结可表现为热结旁流，因燥屎内结，热迫 津液下注，致粪水从旁而下，纯利稀水。并见腹部 胀满疼痛。肠热下利证为肺胃邪热移肠，下利稀便， 色黄热臭，无腹部胀满疼痛。
第七章 风温
一、邪袭肺卫 银翘散服法
常见证候治疗
《温病条辨》载银翘散服法：为散，不过煮，频服 为散：散剂便于吸收，服用方便。 不过煮：鲜芦根汤煎10—15分钟，以获有效成分。 频服：防止药轻病重而采用时时清扬法。 银翘散服法根据“治上焦如羽”的原则，肺药取 轻清，以轻清宣透之品清宣肺卫之邪。此服法也说 明中药的服用方法应多样化。
第七章 风温
常见证候治疗
二、肺热炽盛——邪热壅肺 肺热炽盛 邪热壅肺 辨证要点：身热，咳喘，苔黄（痰多） 病机：邪热壅肺，肺失宣降（痰热阻肺） 治则：清热宣肺（化痰） 方药：麻杏石甘汤（《温病条辨》） 千金苇茎汤（《备急千金要方》） 讨论：１、麻杏石甘汤方论 ２、麻杏石甘汤证与桑菊饮证之异同
第七章 风温
病案举例
陈××，男，16岁，XX年3月24日住院。 ××， 16岁 XX年 24日住院。 日住院 • 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风， 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即 恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛， 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满， 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃ 脉搏115/ 41℃， 115/分 白细胞计数： 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 中性91% 淋巴9% 痰培养：肺炎球菌。胸透： 91%， 9%。 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。 左下肺可见片状模糊阴影。
第七章 风温
范
围
与西医学中呼吸系统的一些急性感染性疾病密切相 关，如各种病原体引起的肺炎，包括大叶性肺炎、 病毒性肺炎、支原体肺炎等，流行性感冒和急性支 气管炎等 包括某些初起以上呼吸道感染为主要表现的其他急 性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎等。
第七章 风温
病因发病：风热病邪 病机演变
＋
病因病机 肺卫功能低下，卫表不固
第七章 风温
常见证候治疗
二、肺热炽盛——肺热发疹 肺热炽盛 肺热发疹 证候与分析 身热，咳嗽，胸闷——邪热内郁于肺，肺气失宣。 肌肤红疹——肺经气分热邪，波及营分，窜于血络。 舌红苔薄黄，脉数——邪热入里之征。 辨证要点：身热，咳嗽，肌肤红疹。 病机：肺经气分热邪波及营络 治则：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍 玄参方（《温病条辨》）
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• 思考： 思考：
1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
• 参考答案：
1、病名：风温 病名： 病因病机：病因为风热病邪； 2、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于 肺卫，食滞中阻。 肺卫，食滞中阻。 治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表， 3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导 滞 处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、 4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、 薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、 薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、 枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。 枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。