出口梗阻性便秘MRI排粪造影研究

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著· 排粪造影的影像学表现及临床研究综合分析

・论著・排粪造影的影像学表现及临床研究综合分析肖葵1,徐德福1,黄永清1,贠新泉1,杨建平2,赵志成2,卢简言3(指导)[摘要]目的探讨排粪造影过程中的影像学表现及临床研究综合分析。

方法采用排粪造影六张法摄片观察直肠形态学上的改变,进行动、静态观察的影像学表现。

结果比传统钡灌肠、临床指诊及结肠镜检查更为敏感和准确,为临床治疗提供了可靠证据。

通过排粪造影的静—动态时形态学上的变化更有效地显示该部的器质性病变和功能异常。

结论出口梗阻型排粪障碍是一组不同的直肠肛门病变的综合表现,其临床症状和病变的程度及时间成正比,结合临床病史、症状及体征对排粪造影的影像学改变进行分析、研究,可以对绝大多数患者做出明确诊断。

特别是用于出口梗阻型便秘具有独特的影像学诊断价值,具有很好的临床效果。

[关键词]排粪造影;影像学表现;临床研究[中图分类号]R445 [文献标识码] A [文章编号]1681-2824(2007)01-0001-04Clinical compr ehensively analysis on the imaging of defecogr aphyXIA O Kui,XU De２fu,HUA NG Y ong２qing,et al.Depa rtment of Radiology,Changji People s Hospital,Xinjiang 831100,China[Abstr act]O bjective To explore and comprehensively analyse the imaging of defecography.Meth ods Six photographs of defecography were used to observe recltun morphological changes and dynamic and static imaging. Results Compared to the traditional barium clyster,clinical digital examination and colonoscopic examination,de２fecography is more sensitive and accurate to provide the reliable evidences for the clinical treatment.The static２dy２namic changes of defewgraphy in morphology more effectively revealed that the organic diseases and dysfunction. Conclusion The outlet obstructive defecation disorder is the general symptoms of kinds of anorectal diseases, whose clinical symptoms are related positively to the degree and duration.Most patients with this disease can be di２agnosed firnly by clinical history,symptoms and physical signs combined with defecographic imaging,which has fine clinical eflect especially to this disease.[K ey words]defecography;imaging;clinical analysis目前排粪造影已在内地开展,但新疆尚属首次。

出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展

出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展作者：麻张亮唐晓丹来源：《现代养生·下半月》2017年第12期【摘要】出口梗阻性便秘属于功能性肛肠疾病，是功能性便秘中常见的类型，此类便秘多有盆底、结直肠、肛门的结构与功能异常，临床主要表现为顽固性排便困难、排便费力、排便时间延长、无便意或有便意但便量少、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等，需手法辅助排便[1]，罗马III诊断标准[2]中将此类便秘称为功能性排便障碍。

出口梗阻性便秘的发病机制尚不十分明确，病因十分复杂，目前根据其病理特点基本可归为两类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等[3]。

上述病因亦可相互影响导致便秘的发生。

本文就出口梗阻性便秘常见的病因及检查方式进行阐述。

【关键词】出口梗阻型便秘；病因；检查方式1病因1.1直肠前突直肠前突（亦称膨出）是形成出口梗阻型便秘的重要病因，即直肠前壁及直肠阴道隔薄弱，伸缩性小，排便时直肠前壁向阴道后壁膨出，形成大于0.6cm以上的囊袋状，继而形成便秘。

多见于女性，是女性便秘的常见原因之一，尤其是中老年经产妇[4]，男性多见于前列腺摘除者[5]。

1.2直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠直肠脱垂是指直肠黏膜松弛导致直肠壁下移。

直肠脱垂病因复杂，目前认为可能与盆底维持部分结构薄弱、肛提肌和肛管括约肌松弛，外伤、手术引起损害，腹压增加[6]有关。

当直肠前壁黏膜下移后，继续牵拉后壁及侧壁黏膜使之下移、套叠，就会形成全层直肠套叠。

随着病情进一步发展，黏膜下移加重，黏膜层出现慢性炎症性增生、肥厚，导致直肠肠腔狭窄、黏膜堆积，加重便秘。

1.3耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征是一种因耻骨直肠肌痉挛或肥厚引起的盆底出口梗阻为特征的排便障碍性病变，患者在排便时耻骨直肠肌不但不松弛，甚至出现反常收缩，影响排便。

功能性出口梗阻的排粪造影诊断价值(附100例分析)

（ｎｌｓｆ１０ＣｓｓＡａｙｉｏ０ａｅ）ｓ
ＺａｇＣａｇｕＷａｇＰｎｊＴａｉｘａｈｎｈｎｓｏｎｅｇｉＹｎｕｎｕｎｇ
ＤｐｒｎｆＲｄｏｏｙｔｅＣｎｒｓｉｌｏｎ７００ｅａｔｔａｉｌｇ，ｈｅｔＨｏｐｔｆａ１０３ｍｅｏｅａＸｉ
Ｖ．Ｒｓｌ：Ａｏｇ１０ｃｅ，ｔｒｗｌ６ｓｓｔｒｔｅ；（Ｃ．６ａｅｗｔｐｆｅｍｄｓｅｄｇＰ）６ｃｓｓｔｉｅｎｌｅｔｍｎａｓｈｅｅｃｅｈｅｏｌＲ）８ｃｓｈｅｎｕｅｃｎｉ；（Ｄ．３ａｈｎｒａｕｓ０ｓｅ＇２ａｗｅｅｅｅｉ８ｉｉｎｅｗｔｉ￣ｔｔｓｓｅｔｎＩＩ．２ａｅｔｓａｔｅｉｆｏｎｒｅ（ＰＳ．４ｃｓｉｔｐｌｃｆｏｅｉ；（Ｆ．Ｒｆｎｃｌｎｓｃｐｉ；（）８Ｇｓｓｈｐｓｃｐｌｃｌｒｙｄｏ；ＳＦ）ａｅｈｅｉｌｒｒａＰＨ）ＣｉｏｅａｉｕｕｏＲｉｗｉｖｏｓｍ￣ｗｖｏｈｎｓｔ
便困难，肛门坠胀，排不尽感，腹胀，疼痛，便血，伴随有尿频，排尿困难。
检查设备采用Ｅ本岛津Ｖ－１０ｍｌＳ００Ａ遥控胃肠
起的排便过程的不顺利，在除外器质性病变后而由
盆底腹膜及盆腔脏器形态位置或病理生理改变等引
西安交通大学第二附属医院田应选

排粪造影在出口型便秘诊断和治疗中的应用价值

降低血液流动伪影。在冠状动脉管壁钙化病例中．钙化斑块在ＭＲＩ上是低信号，与短Ｔｌ效应的高信号血液形成高对比，可准确判断狭窄度＿５］。受检者良好的配合对于成像的质量非常重要。冠状动脉
的管径细小，走形迂曲且位于心腔表面，在ＣＭＲＡ检查中，受
管成像技术研究［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１３，２１（１１）：８５３ —
８５６．
心脏搏动和呼吸运动影响易造成图像伪影，呼吸的频率和
幅度不但对扫描触发率影响很大，还直接关系到扫描时间及成像效果，因此有规律的呼吸、良好的屏气和较低的心率对
・
３０２・
实用医学影像杂志２０１４年８月第１５卷第４期ＪＰＭＩ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．４
表１ＣＥ — ＣＭＲＡ与ＤＳＡ显示病变段数比较
通过本组病例对比分析表明，ＣＥ — ＣＭＲＡ在排除冠状动脉主要分支的明显狭窄等方面有显著优势。是一种可靠的影
［６］杨旗，李坤，成刘，等．３ＴＭＲ对比增强全心冠状动脉成像技术的初步临床研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２００９，４３（９）：９２３ — ９２７．（收稿日期：２０１４．０３ — １８）
描心脏范围大、无创伤、无ｘ射线辐射，可为冠心病的临床诊断提供可靠依据，值得临床应用和推广。
参考文献

出口梗阻型便秘：动态磁共振排粪造影和X线排粪造影对比研究

可能存在的直肠前突、膜脱垂等病变及其程度，以及在磁共振排粪造影图像上测量膀胱颈、子宫颈到耻尾线的距离和可能存在的盆底异常。采用卡方检验比较两种图像显示出１３梗阻型便秘及其并发症的情况和严重程度。结果磁共振排粪造影
和Ｘ线排粪造影在直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、小肠疝及乙状结肠疝的诊断方面没有明显的统计学差异（Ｐ＞０．０５）。在显示
ｂｏｔｈｄｙｎａｍｉｃＭＲａｎｄＸ— ｒａｙｄｅｆｅｃｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅａｎｏ－ｒｅｃｔａｌｒｅｇｉｏｎｗｉｔｈｉｎ１０ｄａｙｓｏｆｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｄａｔａｓｅｔｓａｂｏｕｔｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｍｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓｏｆｄｙｎａｍｉｃＭＲｄｅｆｅｃｏｇｒａｐｈｙａｎｄＸ — ｒａｙｄｅｆｅｃｏｇｒａｐｈｙｉｎ
鄢为均为最低点到pcl线的距离出口梗阻型便秘是盆底功能障碍性疾病pelvicfloordysfunctiondiseasepfdd的一种病因分为肛管直肠及相关结构的功能性病变底肌失协调和器质性病变如直肠前突直肠内套叠及黏膜脱垂小肠疝及乙状结肠疝直肠外脱垂会阴下降等诊需要临床体格检查及影像学检查相结合大肠气双重造影等形态学检查和形态学和功能学结合的线排粪造影952年wandenxrd是一种诊出口梗阻性秘的敏感可靠的影像学检查3424一些专门的研究中心则将xrd作为诊肛直肠功能性疾病的金标准34近年来随着磁共振快速成像技术的发展尤其是高时间分辨率形态和动态功能成像技术的实现结合其优良的软组织对比度多方位成像和无电离辐射等优点mrd被越来越多的应用于出口梗阻型秘甚至是盆底功能障性疾病中的诊女43岁排困难伴便后不尽感mrd在显示会阴下降程度数值上不及xrdmrd动态fiesta显示胱脱垂子宫脱垂静态高分辨率wi显示子宫肌壁间肌瘤及宫颈多发纳氏囊肿女49岁便秘xrd均显示小肠疝此外mrd图像上明显看到整个胱下降到pcl线以下admrd静态高分辨率显示肛门外括约肌缺损左侧肛提肌变薄裂骶骨囊肿并尾骨发育不良xrd显示内痔2a3a4d2b2c3b4a4b4c43影像诊断与介入放射学2015xrd为参照mrdods病变中的敏感性特异性阳性预测值和阴性预测值诊断直肠前突直肠黏膜脱垂直肠内套叠耻骨直肠肌痉挛小肠疝乙状结肠疝会阴下降乙状结肠盘曲mrd敏感性8676783333350038200特异性阴性预测值895483963935933458429a鄢表示mrd发现例阳性患者而xrd呈阴性故数据无法计算32例患者磁共振和直肠前突直肠黏膜脱垂直肠内套叠耻骨直肠肌痉挛小肠疝乙状结肠疝会阴下降乙状结肠盘曲膀胱脱垂子宫脱垂骶骨骶管囊肿肌肉断裂变薄子宫肌瘤宫颈阴道旁囊肿苗勒管囊肿痔疮mrd17321916mrdxrd11151316例数n32与疗效评价

专科报道│排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义

专科报道│排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
排粪造影的检查方法及其对便秘的临床意义
排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。

它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。

所谓功能性出口梗阻系指只有在排粪过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常，包括耻骨直肠肌肥厚、粘连、痉挛，肛管内括约肌失弛缓症，直肠粘膜脱垂、内套叠，直肠前突，乙状结肠或小肠疝，盆底及会阴下降等，这些功能性异常者应用结肠双对比造影或纤维内镜检查都无所发现。

有些功能性异常虽可经肛门指诊查出，但亦需有经验的专门从事便秘诊治的临床医师进行，且难以表达准确，而一般意义上的肛门指诊则难以察觉。

排粪造影是诊断功能性出口梗阻所致便秘的重要检查手段。

排粪造影在排便障碍诊断中的应用(附38例分析)(一)

排粪造影在排便障碍诊断中的应用（附38例分析）(一)摘要为进一步探讨排粪造影在出口梗阻疾病的诊断价值及临床应用，进行了38例排粪造影检查，其中对照组13例，异常组25例。

结果：对照组排粪造影均无异常。

异常组发现22例功能性出口梗阻疾病，另外还发现3例先天性巨结肠为器质性梗阻。

结论：排粪造影对出口梗阻的病因诊断有重要价值。

关键词排粪造影术；直肠；便秘排粪造影是病人排粪（钡）时对肛管、直肠作动静态结合观察的检查方法，主要用于出口性，特别是功能性出口梗阻疾病的诊断。

Phillps 等于60年代首先报告该项技术，以后陆续报道并应用于临床。

最近几年国内也有一些报道，但临床应用尚不普及。

为进一步探讨排粪造影在出口梗阻疾病的诊断价值，我科1997年1月至5月，检查了38例，现报告如下。

1材料与方法l.l一般资料：将本组38例分为对照组和异常组。

对照组：13例，均无排粪障碍，其中男7例，女6例，年龄24～64岁，平均38岁。

异常组：25例，男3例，女22例，年龄6～81岁，平均39岁。

主要症状为：排便困难，排便不尽，腹胀及会阴不适。

15例患者需借助泻药开塞露才能完成排便，严重者需手动排便。

临床检查：10例可触及前突，7例有外痔，1例可扪及耻骨直肠肌不放松。

所有患者均做过钡灌或内窥镜检查而无异常发现。

1.2造影方法：检查前1d用15g番泻叶冲服清洁肠腔，造影前2～3h 口服稀钡200ml以观察有无小疝或下垂。

造影剂用75％（W／V）硫酸钡300ml，在透视下灌至降结肠即可。

其中有16例需同时检查大肠，先作钡灌肠后，再作排粪造影。

摄片方法：将特制便桶（上海第二军医大长海医院出品）置于X线机踏板上，让患者侧身坐在便桶上，调整便桶高度，使躯干与下肢成钝角，透视下分别摄取静坐像（病人平静呼吸下的侧位像），提肛像（嘱病人用力收缩肛门时点片），力排像（用力排钡时点片）。

照片要求包括骶尾骨、肛门和耻骨联合，以利于测量。

1.3测量方法：按卢任华提出的测量方法进行。

动态摄影排粪造影诊断出口梗阻型便秘的效果观察

动态摄影排粪造影诊断出口梗阻型便秘的效果观察发布时间：2023-01-06T08:02:19.215Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：张初挺1 邱志强1 林正辉2[导读] 目的：探究出口梗阻型便秘实施动态摄影排便造影诊断的应用效果。

张初挺1 邱志强1 林正辉21.清流县总医院医学影像科福建三明 3653002.清流县总医院肛门科福建三明 365300【摘要】目的：探究出口梗阻型便秘实施动态摄影排便造影诊断的应用效果。

方法：选取自2014年10月~2021年11月到我院就诊的164例疑似出口梗阻型便秘患者。

全部患者均行动态摄影排便造影检查。

分析两组的检查结果。

结果：男性19例疑似患者中确诊18例，占比94.74%。

18例男性出口梗阻型便秘患者中合并盆底痉挛综合征患者6例，占比33.33%；女性145例疑似患者中确诊133例，占比91.72%；133例女性出口梗阻型便秘患者中直肠前突101例，占比75.94%；经过分析可知，男性出口梗阻型便秘的主要原因为盆底痉挛综合征，女性出口梗阻型便秘的主要原因为直肠前突。

结论：动态摄影排便造影对出口梗阻性便秘患者的诊断效果较好，检查准确率高，且能够直接表明造成出口梗阻型便秘的病因，具有重要临床应用价值，建议进一步推广及应用。

【关键词】动态摄影排便造影；出口梗阻型便秘；检查准确率；应用价值便秘是最为常见的消化系统疾病，主要临床表现包括排便频率降低、大便硬块、干硬，排便存在梗阻感等。

便秘属于世界性疾病，全球便秘发生率超过15%，而我国便秘发生率约为4.5%，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。

便秘患者多见于女性，且发病率会随年龄而增加,有研究显示[2]。

而出口梗阻型便秘是常见的便秘类型，其主要临床特点为腹部肌群、盆腔底部肌群及肛管直肠肌群间无法协同工作。

随着疾病的不断进展，患者可能会诱发心理疾病或器质性病变。

因机体盆腔结构的原因，导致相关盆底疾病特异性降低，临床中的误诊或漏诊可能性较高。

排粪造影对功能性出口梗阻性疾病的临床诊断价值

排粪造影对功能性出口梗阻性疾病的临床诊断价值湖北省襄樊市中医医院　朱勇陈鹤功能性出口梗阻是指除外直肠器质性病变（如直肠癌，盆腔肿瘤，肛周脓肿肛瘘等）、外伤骨折、直肠手术后等的非解剖异常的一大类功能性疾患，严重的慢性便秘或排粪困难是临床常见的症状。

患者常伴有长期的便秘，排便少不规则，不适和疼痛症状。

而常规钡灌肠或结肠镜不能发现异常，排粪造影是发现这种排便功能紊乱的方法，它可以对功能性出口梗阻疾病作出明确诊断。

排粪造影（Defecography）是在患者“排粪”时对其肛门直肠部作静态和动态观察的检查方法。

它可能显示该部位的器质性病变和功能性异常。

我科自1990年开始共进行310余例排粪造影，现结合国内，外文献，将几种常见“功能性出口梗阻”的排粪造影方法及表现概述如下：检查方法一、检查前准备肠道清洁准备用15-30g番泻叶泡服或使用导泻剂以准备肠道。

一般认为不进行肠道准备更符合生理状态。

我们通常先进行钡剂灌肠检查以除外器质性疾患，再行排粪造影。

二、造影剂国外采用半固态、液态钡剂灌入或乳胶囊充钡后塞入直肠内观察排粪动作。

我科使用浓度为140%的硫酸钡混悬液。

三、机器设备使用岛津Sonialvision80数字胃肠机连续摄片（3-5祯/S），动态观察患者排便过程。

上海第二军医大附属长海医院卢氏设计的DS-Ⅰ型排粪造影装置。

测量数值一　肛直角肛管轴线与直肠轴线（或画平行于直肠壶腹部远端后缘，末端在耻骨直肠肌压迹处的平行线作为轴线）的夹角。

主要反映盆底肌群（耻骨直肠肌）的活动情况。

提肛时ARA小，力排时增大。

二　耻尾线耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解剖位置。

三　肛上距DUAC（肛管上部中点至耻尾线的垂直距离）该点在耻尾线上为负值，以下为正值。

国人正常值为≤30mm,经产妇放宽至35mm。

超过即为会阴下降。

四　乙耻距和小耻距（充钡的乙状结肠或小肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离）同样也是上负下正，正常力排时为负值，否则即为内脏下垂。

磁共振与X线排粪造影诊断女性出口梗阻型便秘的对比

Comparation of DMRD and X-ray defecography in the diagnosis of female outlet
obstructive constipation
WANG Beibei1, ZHANG Zhaoqing2, YAN Hongyun1, HUANG Yi1 1Department of Anorectal Surgery, 2Department of Medical Imaging, Zhongshan Hospital, Dalian University, Dalian 116001, China
分子影像学杂志, 2021, 44(1): 83-87
doi 10.12122/j.issn.1674-4500.2021.01.16
磁共振与 X 线排粪造影诊断女性出口梗阻型便秘的对比
王蓓蓓 1，张照晴 2，阎红云 1，黄熠 1 大连大学附属中山医院 1肛肠外科，2影像科，辽宁大连 116001
·83·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘要：目的探讨磁共振与 X 线排粪造影诊断女性出口梗阻型便秘患者的临床价值比较。方法选取我院肛肠科明确诊断的出口梗阻型便秘患者 80 例作为研究对象，对患者的 X 线排粪造影和磁共振排粪造影资料进行回顾性分析，以临床确诊结果作为诊断标准，计算两种造影方式诊断的符合率，对比两种造影对不同病因导致的出口梗阻型便秘病因的诊断差异。结果以临床确诊病因作为标准，X 线排粪造影诊断直肠粘膜脱垂、直肠套叠、结肠疝、小肠疝、会阴下降的符合率均为 100%，X 线排粪造影诊断膀胱脱垂、子宫脱垂、宫颈旁囊肿、骶骨旁囊肿的符合率均较低，分别为 11.76%、8.33%、11.11%、12.50%；磁共振排粪造影诊断骶骨旁囊肿、宫颈旁囊肿、膀胱脱垂、子宫脱垂的符合率均较高，分别为 100.00%、8.33%、11.11%、12.50%；磁共振排粪造影诊断直肠套叠、会阴下降、小肠疝、结肠疝、直肠肌痉挛、直肠粘膜脱垂、直肠前突与临床确诊病因的符合率较低；X 线排粪造影对直肠前突、直肠粘膜脱垂、直肠套叠、会阴下降的诊断符合率高于磁共振排粪造影，差异有统计学意义（P<0.05）；磁共振排粪造影对骶骨旁囊肿、宫颈旁囊肿、膀胱脱垂、子宫脱垂的诊断符合率高于 X 线排粪造影，差异有统计学意义（P<0.05）。结论结直肠病变引起的出口梗阻型便秘采用 X 线排粪造影诊断符合率较高，但是对因膀胱脱垂、子宫脱垂、宫颈旁囊肿、骶骨旁囊肿引起的出口梗阻型便秘诊断敏感性不佳，磁共振排粪造影诊断方式对于 X 线排粪造影具有较好的补充作用。关键词：磁共振；排粪造影；女性；出口梗阻；便秘

MRI排粪造影术在出口梗阻型便秘诊断及治疗方式选择中的临床价值

ＥＲ、ＰＲ双阳、组织学分级低的患者，新辅助内分泌治疗的临床有效率高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而且ＥＲ蛋白的阳
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄＪ（ＣｌｉｎＲｅｓＥｄ），１９８２，２８４（６３１９）：８６９．８７０．［４］ＧａｚｅｔＪＣ，ＭａｒｋｏｐｏｕｌｏｓＣ，ＦｏｒｄＨＴ，ｅｔ１ａ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
２４（２０１５），￥７８一￥８３．
助内分泌治疗提供了更准确的预测，目前这些检测在临床的
普及仍有一定的困难，因此免疫组织化学指标ＥＲ、助内分泌治疗有效率的预测中仍
发挥着重要的作用。
・
１４８０・
垦垫塑Ｉ２０１Ｑ旦箜！鲞箜塑ｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１７，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１０
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｉｚｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｉｎｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ：ａｐｉｌｏｔ
ｔｒｉａｌｏｆｔａｍｏｘｉｆｅｎｖｅｒｓｕｓｓｕｒｇｅｒｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔ

动态直肠排粪造影在出口梗阻型便秘中的应用价值(附1055例分析)

医学影像学杂志2018年第28卷第4期JMedlmagingVol. 28 N。

. 4 2018动态直肠排粪造影在出口梗阻型便秘中的应用价值（附1055例分析％田宁、邵广瑞2(1.山东省立第三医院影像中心山东济南250031(2.山东大学第二医院影像科山东济南250033)【摘要】目的分析出口梗阻型便秘的主要病因及其直肠排粪造影表现，探讨动态直肠排粪造影对出口梗阻型便秘的价值。

方法1174例便秘患者行直肠排粪造影检查，透视下动态观察并摄片(其中阳性1055例（男性170例，女性885例）。

结果出口梗阻型便秘男性患者的主要病因为盆底痉挛综合征，而女性患者的主要病因为直肠前突、直肠粘膜脱垂。

出口梗阻型便秘患者常多种病因共存。

结论动态直肠排粪造影能显示出口梗阻型便秘的直接原因，为出口梗阻型便秘的诊疗提供可靠依据。

【关键词】出口梗阻型便秘;直肠排粪造影(盆底痉挛综合征(影像诊断中图分类号：R657.1;R814.43文献标识码:A文章编号：1006-9011(2018 & 049659-04V a lu e o f d y n a m ic d e fe c o g ra p h y in p a tie n ts w itli o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n(a n a ly se s o f 1055 c a s e s)T IA N N in g'，SH AO G uangrui21. Department o f R adiology，Shandong Provincial Third Hospital，Jinan250031，P. R. China2. Department o f R adiology，The Second Hospital o f Shandong University，Jinan250033，P. R. China[A b s tr a c t]O b je c tiv e T o e v a lu a te th e ro le o f d y n a m ic d e fe c o g ra p h y in d ia g n o s is o f p a tie n ts w it li o u tle t o b s tru c tio n constijDa-tio n. M e th o d s T h e im ag e s o f d e fe c o g ra p h y in1174cases o f c o n s tip a tio n w e re a n a ly z e d，a n d1055cases w ere p o s itiv e(170 m a le cases a nd885fe m a le c a s e s). R e su lts T h e m a in cause o f m a le w ith o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n is p e lv ic flo o r spasm s y n d ro m e，w h ile th e m a in cause in fe m a le p a tie n ts is re c to c e le a n d re c ta l m u c o s a l p ro la p s e. Cause o f o u tle t o b s tru c tiv e c o n s tip atio n o fte n e xists s im u lta n e o u s ly. C o n c lu sio n D y n a m ic d e fe c o g ra p h y ca n d is p la y th e reason o f o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n and p ro v id e re lia b le d ia g n o s tic b a sis fo r o u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n.[K e y w o r d s]O u tle t o b s tru c tio n c o n s tip a tio n; D e fe c o g ra p h y; S p a stic p e lv ic flo o r s y n d ro m e; D ia g n o s is im a g in g出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC)是由于盆底功能障碍导致直肠内容物不能有效排出而产生的粪便排出困难、大便不尽感以及肛门下坠感等症状的一组临床综合征，多见于中老年女性U]。

X线排粪造影与MRI排粪造影对出口梗阻型便秘诊断价值的对比研究

152·中国CT和MRI杂志　2023年10月第21卷第10期总第168期【通讯作者】王庭红，女，主任医师，主要研究方向：盆腔疾病的MRI表现。

E-mail：*****************A Comparative Study of the Diagnostic·153CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, OCT. 2023, Vol.21, No.10 Total No.1682 结　果2.1 图像分析及诊断标准有两名主治医师以上职称有经验的影像诊断医师对图像进行分析。

X线排粪造影：在矢状面图像上，测量肛上距，以耻尾线(PCL，是指侧位片上耻骨联合下缘到末节尾骨关节的连线)为参考标志线，记录患者在静息、用力排便及提肛时肛管直肠交界到耻尾线的垂体距离，测量肛直角(ARA，肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线形成的夹角)及其变化，观察排便后直肠粘膜的情况[6]。

MRI排粪造影：在矢状面图像上，参考标志线同X线排粪造影，除了测量患者在静息、提肛及用力排便时肛上距、肛直角(ARA)及其变化，还要测量膀胱颈、子宫颈到耻尾线的垂直距离，同时也要认真仔细地观察盆底肌群的收缩舒张情况，特别是耻骨直肠肌以及直肠粘膜，附带观察其周围的脏器、组织异常情况。

以PCL为依据，如果患者在力排时肛上距大于3cm以上，则诊断为会阴下降。

以PCL为依据，如果患者在力排时膀胱颈低于PCL，则诊断为膀胱下垂。

以PCL为依据，如果患者在力排时宫颈口低于PCL，则诊断为子宫下垂。

如果患者直肠壶腹部前壁向前方突出，则诊断为直肠前突，其深度大于1.5cm表示轻度突出，1.5-3.0cm表示中度突出，大于3.0cm表示重度突出[7-8]。

如果患者直肠粘膜或肠壁全层套入远端肠腔或肛管内，诊断为直肠粘膜套叠(脱垂)。

如果患者部分肠管或腹膜等组织进入直肠子宫陷窝或直肠膀胱陷窝内，则诊断为盆底疝，疝囊的深浅不一，有的疝至会阴皮下，形成会阴疝，引起排粪困难和会阴坠胀感。

排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用

排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用许冬梅;韩洪林;魏贤英【摘要】目的探讨排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用。

方法选取我院接诊的81例排便困难患者作为研究对象,所有患者均予以行排粪造影检查,观察分析患者静息、提肛、力排时造影图像并进行数据分析。

结果 81例患者经排粪造影检查后显示,3例患者正常。

78例有异常征象患者中,包括直肠前突49例（62.8%）,直肠粘膜脱垂或内套叠40例（51.3%）,会阴下移27例（34.6%）,排粪终末直肠内积钡9例（11.5%）,盆底痉挛综合征5例（6.4%）,骶直分离3例（3.8%）,内脏下垂2例（2.6%）。

结论排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用显著,值得临床推广。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P758-760)【关键词】排粪造影功能性出口梗阻便秘【作者】许冬梅;韩洪林;魏贤英【作者单位】江苏省邳州市人民医院放射科,221300;江苏省邳州市人民医院放射科,221300;江苏省邳州市人民医院放射科,221300【正文语种】中文【中图分类】R574.62便秘属于多种疾病的一个常见症状，主要是指在不用泻剂的情况下，1周内大便次数少于2～3次或者长期无便意，粪便量少且干结。

随着人们饮食结使构发生改变，再加之心理及社会因素影响，便秘发生几率逐步上升，已成为当前严重影响人类生活质量的重要疾病。

功能性出口梗阻性便秘是常见便秘诱因，主要是指患者无肠道以及周围器质性病变，但是在某种因素影响下肠道正常排便机能受到影响，以致无法正常排便，临床加强检查诊断对于预后改善具有重要的积极意义[1]。

本研究中以81例排便困难患者为例，探讨排粪造影的应用效果，现报告如下。

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月我院接诊的功能性出口梗阻性便秘患者中81例。

所有患者了解研究内容后且自愿参与研究；经检查患者均伴有排便困难、肛门坠胀、排便时腰骶酸痛等症状，部分患者需要辅助药物、手法或者灌肠才能正常完成排便过程；排除认知功能障碍、伴有严重肝肾疾病、自身免疫系统疾病等患者。

103例功能性出口梗阻便秘患者排粪造影的结果与分析

103例功能性出口梗阻便秘患者排粪造影的结果与分析
陈仲垣
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2003(021)002
【摘要】目的:探讨功能性出口梗阻便秘的病因.方法:对103例功能性出口梗阻便秘患者行排粪造影检查观察,分别测量肛直角、乙耻距、小耻距和骶直距.结果:排粪造影诊断排位前3位为直肠前突(68.0%)、会阴下降(63.1%)和直肠内套叠(25.2%),而功能性出口梗阻往往是多种功能性异常疾病并存.结论:排粪造影是对便秘患者排便时进行动静态结合的X线的影像观察,更好地显示肛管直肠的功能性和器质性病变,对便秘的病因诊断具有重要的价值.
【总页数】2页(P164-165)
【作者】陈仲垣
【作者单位】广东省中山市中医院放射科,广东中山,528400
【正文语种】中文
【中图分类】R256.35;R814.43
【相关文献】
1.排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用 [J], 许冬梅;韩洪林;魏贤英;
2.排粪造影对功能性出口梗阻性便秘的诊断价值 [J], 刘同刚;巩小峰;石振
3.排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用 [J], 许冬梅;韩洪林;魏贤英
4.排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的价值 [J], 赵伟;金鑫;陈龙
5.排粪造影围检查期综合护理对功能性出口梗阻型便秘检查结果的影响 [J], 王燕; 刘杰; 王志民; 武国亮; 李涛; 张波
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不能放松，盆底不下降反而轻度上升１０，１９，２２］５．会阴下降综合征（ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｐｅｒｉｎｅａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ）盆底分３个隔室：前包含膀胱、尿道，中（女性为子
。
造影无法对直肠套叠做出正确诊断。
３．盆底疝（ｐｅｌｖｉｃｌｆｏｏｒｈｅｒｎｉａ）
盆底疝多见于Ｄｏｕｇｌａｓ陷窝，疝内容物可为腹膜脂肪、液体、肠管（小肠及乙状结肠，以前者多见）等。ＭＲＩ
具有良好的软组织分辨率．是目前唯一能显示附着于
肌。力排时耻骨直肠肌反常收缩．压迹加深．ＡＲＡ不大甚至减小，造影剂不排或呈细线状少量排出．盆底肌肉
并区分黏膜套叠和全层肠壁套叠，还可以发现合并的盆底其他异常［８，１３］。Ｄｖｏｒｋｉｎ等㈣对３０例有症状患者与１１
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ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ，２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．４
（ｒｅｃｔａｌｐｒｏｌａｐｓｅ）
耻骨直肠肌的收缩功能比盆底其它肌肉的功能更
直肠脱垂分内脱垂和外脱垂，直肠黏膜或肠壁全层内折脱人到直肠或肛管内称为内脱垂或套叠．若全部脱人到体外即为外直肠后壁及全环直肠套叠。直肠外脱垂实质上是直肠外套叠，轻度直肠套叠也见于正常人．但当套叠进入肛管、直肠壶腹内可引起严重的出口梗阻９１。套叠病人常合并前和威中隔室异常，套叠通常也存在Ｒｃ１３１。虽然ｘ线排粪造影是诊断套叠的第一线方法．但它无法区分黏膜抑或肠壁全层套叠，ＭＲＩ排粪造影不仅可以显示黏膜
宫、阴道），后为直肠Ｉ５．９。．任何一个盆腔器官下降将导致出口梗阻。会阴下降综合征可表现为某个隔室器官的脱垂，它是盆底减弱的一个表现；可能由于产伤、慢性长
期腹内压增高、会阴部神经病理引起，但其确切机制不详。由于盆底共有的支持结构，会阴下降综合征更常表现为整个盆底的脱垂，孤立的直肠下降很少发生㈣。膀胱膨出表现为力排时膀胱颈异常下降低于ＰＣＬ下ｌｃｍ。子宫颈或阴道穹隆脱垂诊断标准为力排时宫颈或阴道穹隆下降达ＰＣＬ以下［５，１２，１５，１７￣１９］。直肠下降为肛直肠连接部力排时下降达ＰＣＬ下２．５ｃｍ以上。Ｈ线及Ｍ线延长．ＬＰＡ变大．轴位上正常的阴道Ｈ型消失或变扁Ｉ５．
例无症状对照组对比研究表明病人组主要表现为肠壁全层套叠，对照组主要表现为直肠黏膜套叠。直肠黏膜套叠和肠壁全层套叠治疗方法是不同的［１０，１３，１４】．故治疗前明确诊断至关重要。ｘ线排粪造影和开放式ＭＲ排粪造影两种方法对套叠的诊断准确性无统计学上差异［１３］。盆底动态ＭＲＩ由于未采用造影剂．无法显示直肠黏膜，对直肠套叠的诊断无价值［１５，１６１。Ｂｅｒｔｓｃｈｉｎｇｅｒ等通过对比研究表明．坐位ＭＲＩ排粪造影诊断为直肠套叠的病例无１例在卧位ＭＲＩ排粪造影上显示．卧位ＭＲＩ排粪
强，其收缩不仅会缩小耻骨直肠肌环．而且继发性提升
盆底。耻骨直肠肌放松允许盆底下降和耻骨直肠肌反射性收缩或痉挛不允许盆底下降的说法等已被广泛接
受。
Ｘ线排粪造影不能直观显示耻骨直肠肌形态异常
和周围结构，难以区分耻骨直肠肌压迹是否由耻骨直肠肌痉挛或者肥厚引起的。ＭＲＩ可显示肛直肠邻近解剖结构及间隙，还可显示肛直肠连接部后方肥大的耻骨直肠
m线即通过h线末端向pcl所作的垂线正常时2cmlienemann等1995年国际便秘自控学会制定的临床评价盆底器官脱垂分级系统为金标准对41例无症状受试者行mr对比研究寻找最合适参考标准线发现仅用一条参考线并不能全面描述器官下降pcl更适合用于评价前中隔室异常矢状面耻骨正中长轴线midpubiclinempl更适用于对后隔室异常的评价pcl及mpl为骨性标志不会受体位变化影响al耻骨下缘的水平切线由于受体位影响较大临床意义不大
４．耻骨直肠肌综合征（ｐｕｂｏｒｅｃｔａｌｍｕｓｃｌｅｓｙｎ－
ｄｒｏｍｅ）
性； ④ 需辅助排便ｌ９．ｏ／。２．直肠套叠（ｒｅｃｔａｌｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ）及直肠脱垂
由盆内筋膜构成的阴道旁组织对阴道起支持作用，
膀胱、子宫、直肠周围腹膜精细解剖结构的方法，正常