最新《影像学检查幻灯片》肝CT(精编)幻灯片课件
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肝脏的影像学解剖及CT诊断PPT课件
重度：肝脏密度显著降低甚至呈负 值，肝/脾CT比值≤0.5, CT值<20Hu 。
脂肪肝
弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度 减低。
局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区， 如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度 区。
脂肪肝
肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常 未脂肪化肝组织。 CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强 扫描均为高密度影，内有正常血管通过 呈片状 ，无占位效应。
内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
肝血管瘤
CT表现： 平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。 平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快； 开始扫描要快； 延迟扫描要长。
肝血管瘤（增强扫描）
动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
肝肿瘤 良性肿瘤:
肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤 恶性肿瘤:
肝癌 肝转移瘤 肝肿瘤样病变
肝囊肿 肝脓肿
肝血管瘤
毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多 发、瘤体小，一般在2CM以下；
海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM 以上。为肝内最常见的良性肿瘤。
肝血管瘤
病理：
海绵状血管瘤多为单发，也可多发。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
弥漫性脂肪肝
肝岛
肝硬化
定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬 化
肝硬化（按病理形态区分）
肝动脉期 强化类型
脂肪肝
弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度 减低。
局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区， 如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度 区。
脂肪肝
肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常 未脂肪化肝组织。 CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强 扫描均为高密度影，内有正常血管通过 呈片状 ，无占位效应。
内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
肝血管瘤
CT表现： 平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。 平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快； 开始扫描要快； 延迟扫描要长。
肝血管瘤（增强扫描）
动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
肝肿瘤 良性肿瘤:
肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤 恶性肿瘤:
肝癌 肝转移瘤 肝肿瘤样病变
肝囊肿 肝脓肿
肝血管瘤
毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多 发、瘤体小，一般在2CM以下；
海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM 以上。为肝内最常见的良性肿瘤。
肝血管瘤
病理：
海绵状血管瘤多为单发，也可多发。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
弥漫性脂肪肝
肝岛
肝硬化
定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬 化
肝硬化（按病理形态区分）
肝动脉期 强化类型
医学影像学-肝脏PPT课件
• 肝中上缘层面：肝脏呈楔形，面积较大， 占据整个右侧腹腔
• 肝下缘层面：肝脏近似梭形或月牙形，依 次向下其面积逐渐减少.Βιβλιοθήκη 24肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • CT平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略
低密度影 • CT增强扫描可清晰显示3支主要肝静脉（肝
右静脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉 主支以及主要分支
.
25
肝脏正常CT表现
.
26
肝脏正常CT表现
第 二 肝 门 层 面
.
27
肝脏正常CT表现
门 静 脉 左 支 层 面
.
28
肝脏正常CT表现
第 一 肝 门 层 面
.
29
肝脏正常CT表现
门 脉 右 后 支 层 面
.
30
肝脏正常MRI表现
• 肝脏正常MRI表现 • 肝脏在MRI上的形态、大小与CT一致 • 肝脏实质信号均匀，肝实质T1WI呈中等信
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
• 肝脓肿CT诊断 • 多个细小脓肿可相互聚集融合成簇状或花
瓣状，形成所谓“簇形征”或“花瓣形征” • CT平扫表现为多房性或蜂窝状低密度影，
一般边界较为清晰，增强CT扫描病灶边缘 和其中房隔均有明显强化
• 肝下缘层面：肝脏近似梭形或月牙形，依 次向下其面积逐渐减少.Βιβλιοθήκη 24肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • CT平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略
低密度影 • CT增强扫描可清晰显示3支主要肝静脉（肝
右静脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉 主支以及主要分支
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肝脏正常CT表现
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肝脏正常CT表现
第 二 肝 门 层 面
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肝脏正常CT表现
门 静 脉 左 支 层 面
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肝脏正常CT表现
第 一 肝 门 层 面
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肝脏正常CT表现
门 脉 右 后 支 层 面
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肝脏正常MRI表现
• 肝脏正常MRI表现 • 肝脏在MRI上的形态、大小与CT一致 • 肝脏实质信号均匀，肝实质T1WI呈中等信
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
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21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
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22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
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23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
• 肝脓肿CT诊断 • 多个细小脓肿可相互聚集融合成簇状或花
瓣状，形成所谓“簇形征”或“花瓣形征” • CT平扫表现为多房性或蜂窝状低密度影，
一般边界较为清晰，增强CT扫描病灶边缘 和其中房隔均有明显强化
肝影像学检查ppt课件
16
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
《肝脏疾病影像诊断》PPT课件
侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
医学PPT
9
医学PPT
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
医学PPT
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
医学PPT
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
医学PPT
3
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
医学PPT
23
医学PPT
24
异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
医学PPT
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
医学PPT
9
医学PPT
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
医学PPT
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
医学PPT
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
医学PPT
3
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
医学PPT
23
医学PPT
24
异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
医学PPT
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
最新肝脏正常ct、mri断层解剖ppt课件-PPT文档
十二指肠大乳头
日期：2011-09-06
• 右支： 右前支、右后上支、右后下支
肝脏的分叶与分段
尾状叶（Ⅰ）
左外上段（Ⅱ）
左 半
左外叶
肝
左外下段（Ⅲ）
肝
右前下段（Ⅴ）
右前叶
右
右前上段（Ⅷ）
半
肝
右后下段（Ⅵ）
右后叶
右后上段（Ⅶ）
II
VIII
IVa
VII
III IVb
V VI
正中裂
左叶间裂
右叶间裂
IVa VII
VII
II III
左段间裂 下腔静脉
➢肝的形态
• 两面，四缘 • 肝门 ：肝脏脏面横沟 • 肝蒂：由包绕出入肝门结构的结缔组织构成
主要结构（由前 后）：肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支
➢ 肝静脉：分为左、中、右静脉和肝右后静脉及尾 状叶静脉，注入下腔静脉
• 第二肝门：腔静脉窝上部，左中右肝静脉汇处
• 第三肝门：腔静脉窝下部，肝右后静脉及尾状叶 的肝小静脉注入下腔静脉处，右半肝手术注意
长轴与下腔静脉左前壁连线
➢Glisson系统
• 肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支 在肝内的走行、分支和配布基本一致，并 有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统
• Glisson系统中门静脉管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基础。
Glisson系统
➢肝门静脉
• 左支：横部、角部、矢状部、囊部 左外上支、左外下支、左内支
➢位置与毗邻
大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季 肋区
➢体表投影
第一点:右锁骨中线与第五肋相交处 第二点:右腋中线与第十肋下1、5cm相交处 第三点：左第六肋软骨距正中线处左侧5cm 其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位， 约在剑突下2－3cm
日期：2011-09-06
• 右支： 右前支、右后上支、右后下支
肝脏的分叶与分段
尾状叶（Ⅰ）
左外上段（Ⅱ）
左 半
左外叶
肝
左外下段（Ⅲ）
肝
右前下段（Ⅴ）
右前叶
右
右前上段（Ⅷ）
半
肝
右后下段（Ⅵ）
右后叶
右后上段（Ⅶ）
II
VIII
IVa
VII
III IVb
V VI
正中裂
左叶间裂
右叶间裂
IVa VII
VII
II III
左段间裂 下腔静脉
➢肝的形态
• 两面，四缘 • 肝门 ：肝脏脏面横沟 • 肝蒂：由包绕出入肝门结构的结缔组织构成
主要结构（由前 后）：肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支
➢ 肝静脉：分为左、中、右静脉和肝右后静脉及尾 状叶静脉，注入下腔静脉
• 第二肝门：腔静脉窝上部，左中右肝静脉汇处
• 第三肝门：腔静脉窝下部，肝右后静脉及尾状叶 的肝小静脉注入下腔静脉处，右半肝手术注意
长轴与下腔静脉左前壁连线
➢Glisson系统
• 肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支 在肝内的走行、分支和配布基本一致，并 有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统
• Glisson系统中门静脉管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基础。
Glisson系统
➢肝门静脉
• 左支：横部、角部、矢状部、囊部 左外上支、左外下支、左内支
➢位置与毗邻
大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季 肋区
➢体表投影
第一点:右锁骨中线与第五肋相交处 第二点:右腋中线与第十肋下1、5cm相交处 第三点：左第六肋软骨距正中线处左侧5cm 其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位， 约在剑突下2－3cm
最新肝脏CT诊断-PPT文档
肝硬化的CT表现
1，各叶比例失调 2，肝脏密度减低 3，脾大 ＞5个肋单元 4，肝门增宽和胆囊移位
6，静脉曲张（常见于肝门和胃的周围）
CT表现：一堆小球形或扭曲的条虫形软组织 影。
7，腹水
CT表现：肝脾外围一圈低密度影。
肝囊肿CT表现:边缘清楚的圆形或
椭圆形的低密度影，其壁极薄，囊内 无结构，密度均匀，为水样密度，CT 值为0－20Hu；增强扫描无强化。
胆囊癌
占恶性肿瘤的0.3－5％，腺癌占71－90％ 鳞癌10％，65－90％合并胆结石和慢性胆囊 炎。
腺癌分为：浸润型、乳头状腺癌、粘液样腺 癌。
胆囊癌CT表现：
分型：结节型、厚壁型、肿块型、阻塞型。 其它： 《1》肿瘤侵犯肝脏，CT表现为胆囊周围特别是肝 方叶的低密度影。 《2》65－90％合并胆囊炎、胆结石。 《3》梗阻性胆管扩张，直接侵犯胆管、肝门淋巴结 转移、压迫。 《4》淋巴结转移（肝门、胰头及腹腔动脉周围）
原发性肝癌的CT表现：
病例分型：巨块型＞5cm，结节型，弥漫型 。
平扫：肝内单发或多发的类圆形低密度影， CT值为35左右，边界欠清。
增强后：动脉期明显快速强化，为高密度影 ，静脉期病灶呈低密度。
门静脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴结及远处 转移。
肝转移癌：
CT平扫时为多发的圆形类圆形低密度影。 增强扫描低于周围肝实质密度，呈环形靶样强 化。
注意：CT扫描前一周不做胃肠造影。 检查前半小时口服I％的泛影葡胺500ml。 怀疑胆总管结石时，可饮水。 碘造影剂静脉试验。
胆囊结石
单发、多发、泥沙样、同心圆样、石灰样胆 汁，常合并胆囊炎，3－4％合并胆囊癌。
胆管结石的CT表现：
胆囊内环形或圆形致密影，靶征、新月征、胆总管 逐渐变细，肝内外胆管扩张。
1，各叶比例失调 2，肝脏密度减低 3，脾大 ＞5个肋单元 4，肝门增宽和胆囊移位
6，静脉曲张（常见于肝门和胃的周围）
CT表现：一堆小球形或扭曲的条虫形软组织 影。
7，腹水
CT表现：肝脾外围一圈低密度影。
肝囊肿CT表现:边缘清楚的圆形或
椭圆形的低密度影，其壁极薄，囊内 无结构，密度均匀，为水样密度，CT 值为0－20Hu；增强扫描无强化。
胆囊癌
占恶性肿瘤的0.3－5％，腺癌占71－90％ 鳞癌10％，65－90％合并胆结石和慢性胆囊 炎。
腺癌分为：浸润型、乳头状腺癌、粘液样腺 癌。
胆囊癌CT表现：
分型：结节型、厚壁型、肿块型、阻塞型。 其它： 《1》肿瘤侵犯肝脏，CT表现为胆囊周围特别是肝 方叶的低密度影。 《2》65－90％合并胆囊炎、胆结石。 《3》梗阻性胆管扩张，直接侵犯胆管、肝门淋巴结 转移、压迫。 《4》淋巴结转移（肝门、胰头及腹腔动脉周围）
原发性肝癌的CT表现：
病例分型：巨块型＞5cm，结节型，弥漫型 。
平扫：肝内单发或多发的类圆形低密度影， CT值为35左右，边界欠清。
增强后：动脉期明显快速强化，为高密度影 ，静脉期病灶呈低密度。
门静脉及下腔静脉癌栓，肝门淋巴结及远处 转移。
肝转移癌：
CT平扫时为多发的圆形类圆形低密度影。 增强扫描低于周围肝实质密度，呈环形靶样强 化。
注意：CT扫描前一周不做胃肠造影。 检查前半小时口服I％的泛影葡胺500ml。 怀疑胆总管结石时，可饮水。 碘造影剂静脉试验。
胆囊结石
单发、多发、泥沙样、同心圆样、石灰样胆 汁，常合并胆囊炎，3－4％合并胆囊癌。
胆管结石的CT表现：
胆囊内环形或圆形致密影，靶征、新月征、胆总管 逐渐变细，肝内外胆管扩张。
肝脏影像学诊断-精品医学课件
四、恶性肿瘤双重供血倾向 ●小HCC易获双重供血 ●肿瘤周边 ● HCC分好者 ● MHC，胆管细胞癌
肝脏多期扫描 肝动脉期、门静脉期及延迟扫描。
•肝动脉期： 20—30s
试验注射：10—15m1对比剂，低mA同 层 动态观察
主动脉强化高峰时间，再 行正 式增强扫 描
团注追踪
•门静脉期：55—60s
APF MDCT表现
• 门脉分支或主干动脉期早显
（ 跨血管APF）
• 病变周或所在肝叶实质提前强化
（跨血管 丛APF）
• 肝周边实质楔形强化（跨肝窦APF）
跨血管APF
门静脉血供肿瘤 •门脉血流动力学改变
门脉期显示多病灶 Hcc梁索型
肝癌CT平扫大多数为低密度病灶 也可以是低密度、等密度与高密度混合的 病灶， 肿瘤可单发或多个结节，也可呈巨块状，
肝脏肿瘤CT灌注：
• 评价肝硬化的程度 • 肝良恶性肿瘤的鉴别 • 发现隐匿性或微小肝转移灶 • 评价肝癌导管栓塞治疗后的灌注情况
肝脏灌注的初步研究—正常肝脏
正常肝脏
肝脏灌注 初步研究
正常肝脏
肝脏灌注 初步研究
肝左叶
肝右叶
正常肝脏
肝脏灌注的初步研究—肝硬化
BF
BV
肝脏灌注的初步研究—肝细胞癌
男性，76岁，肝细胞癌拴塞治疗后复查。CT平 扫及增强发现肝左叶病灶内局部有碘油沉积。
肝脏灌注的初步研究
病灶
病灶内碘油处
正常肝脏
肿瘤病灶 正常肝脏
肝细胞癌
肝脏肿瘤MR诊断
同济医院放射科
胡道予
MR在肝脏病变中的应用
1.肝脏肿瘤性病变的术前分期、治疗评估 2.肝脏病变的良恶性鉴别 3.肝脏代谢性疾病的诊断
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• 参与工程建设主体的多元性
由于工程参与单位多，关系复杂，相互影响，易导致索赔。
• 工程合同的复杂性及易出错性
工程合同多且复杂常造成双方对合同理解不一致，易出现索赔。
• 投标的竞争性
竞争激烈，承包人利润低，索赔成为工程风险再分配的手段。
索赔成功的因素
2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体
肝包囊虫
可见子囊 可见两层囊壁
余同肝囊肿表现
肝包囊虫
可见子囊 可见两层囊壁 余同肝囊肿表现
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
浸润
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成
慢性胰腺炎
1、平扫，可有假性囊肿形成，胰 腺略肿胀或萎缩，可伴钙化、 胰管扩张，肾前筋膜增厚
2、增强扫描，胰实质内可有低密 度区
慢性胰腺炎
1、平扫，可有假性囊肿形成，胰 腺略肿胀或萎缩，可伴钙化、 胰管扩张，肾前筋膜增厚
2、增强扫描，胰实质内可有低密 度区
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚， 向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强化
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚，向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强 化
6） 索赔是单方行为，双方还没有达成协议。
索赔的起因
• 工程项目的特殊性
现代工程规模大、技术性强、投资额大、工期长； 项目的差异性大、综合性强、风险大，实施过程的不确定因素 多。
• 工程项目内外部环境的复杂性和多变性
项目的技术环境、经济环境、社会环境、法律环境的变化， 使得实际情况与计划实施过程不一致，导致工程工期和费用的 变化。
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚，向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强 化
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
施工索赔案例分析
索赔的基本概念
2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影
急性胰腺炎
1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚
2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成
慢性胰腺炎
1、平扫，可有假性囊肿形成，胰 腺略肿胀或萎缩，可伴钙化、 胰管扩张，肾前筋膜增厚
2、增强扫描，单发或多发，类圆形或不 规则形，边缘模糊，密度欠均匀
2、增强扫描，轻度强化；或呈快进 快出表现；也可呈“血管瘤样”增 强表现；“牛眼征”较有特征性
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：
数目数得清与数不清
胆囊炎
1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿
2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影
胆囊或胆管结石
1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现
胆囊或胆管结石
1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现
胆囊癌或胆管癌
平扫，壁突向腔内肿块 增强，肿块轻度强化
浸润
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
正常胆囊CT表现
胆囊炎
1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿
2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
浸润
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
胆囊或胆管结石
1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现
胆囊炎
1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：
数目数得清与数不清
肝脓肿
1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊
2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体
肝脓肿
1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊
胆囊癌或胆管癌
平扫，壁突向腔内肿块 增强，肿块轻度强化
胰腺的正常CT解剖
急性胰腺炎
1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚
2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成
急性胰腺炎
1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚
索赔与违约责任的区别？
• 索赔的特征
1） 索赔是要求给予补偿（赔偿）的一种权利、 主张；
2） 索赔的依据是法律法规、合同文件及工程建 设惯例，但主要是合同文件；
3） 索赔是因非自身原因导致的，要求索赔一方 没有过错；
4） 与原合同相比较，已经发生了额外的经济损 失或工期损害；
5） 索赔必须有切实有效的证据；
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
谢谢
肝脓肿
1、平扫，尖圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊
2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体
《影像学检查幻灯片》肝 CT(精编)
肝脏正常解剖
1、左、右叶、尾叶形态、大小、边缘 2、分叶分段
裂隙标志（横裂、纵裂） 肝静脉（左、中、右）
转移性肝癌
1 、平扫，单发或多发，类圆形或不 规则形，边缘模糊，密度欠均匀
2、增强扫描，轻度强化；或呈快进 快出表现；也可呈“血管瘤样”增 强表现；“牛眼征”较有特征性
由于工程参与单位多，关系复杂，相互影响，易导致索赔。
• 工程合同的复杂性及易出错性
工程合同多且复杂常造成双方对合同理解不一致，易出现索赔。
• 投标的竞争性
竞争激烈，承包人利润低，索赔成为工程风险再分配的手段。
索赔成功的因素
2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体
肝包囊虫
可见子囊 可见两层囊壁
余同肝囊肿表现
肝包囊虫
可见子囊 可见两层囊壁 余同肝囊肿表现
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
浸润
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成
慢性胰腺炎
1、平扫，可有假性囊肿形成，胰 腺略肿胀或萎缩，可伴钙化、 胰管扩张，肾前筋膜增厚
2、增强扫描，胰实质内可有低密 度区
慢性胰腺炎
1、平扫，可有假性囊肿形成，胰 腺略肿胀或萎缩，可伴钙化、 胰管扩张，肾前筋膜增厚
2、增强扫描，胰实质内可有低密 度区
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚， 向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强化
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚，向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强 化
6） 索赔是单方行为，双方还没有达成协议。
索赔的起因
• 工程项目的特殊性
现代工程规模大、技术性强、投资额大、工期长； 项目的差异性大、综合性强、风险大，实施过程的不确定因素 多。
• 工程项目内外部环境的复杂性和多变性
项目的技术环境、经济环境、社会环境、法律环境的变化， 使得实际情况与计划实施过程不一致，导致工程工期和费用的 变化。
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚，向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强 化
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
施工索赔案例分析
索赔的基本概念
2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影
急性胰腺炎
1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚
2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成
慢性胰腺炎
1、平扫，可有假性囊肿形成，胰 腺略肿胀或萎缩，可伴钙化、 胰管扩张，肾前筋膜增厚
2、增强扫描，单发或多发，类圆形或不 规则形，边缘模糊，密度欠均匀
2、增强扫描，轻度强化；或呈快进 快出表现；也可呈“血管瘤样”增 强表现；“牛眼征”较有特征性
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：
数目数得清与数不清
胆囊炎
1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿
2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影
胆囊或胆管结石
1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现
胆囊或胆管结石
1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现
胆囊癌或胆管癌
平扫，壁突向腔内肿块 增强，肿块轻度强化
浸润
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
正常胆囊CT表现
胆囊炎
1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿
2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
浸润
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
胆囊或胆管结石
1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现
胆囊炎
1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：
数目数得清与数不清
肝脓肿
1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊
2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体
肝脓肿
1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊
胆囊癌或胆管癌
平扫，壁突向腔内肿块 增强，肿块轻度强化
胰腺的正常CT解剖
急性胰腺炎
1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚
2、增强，胰腺实质不均匀强化， 可有低密度脓肿形成
急性胰腺炎
1、平扫，胰腺肿胀，密度减低， 可伴出血，周围有液体渗出， 肾前筋膜增厚
索赔与违约责任的区别？
• 索赔的特征
1） 索赔是要求给予补偿（赔偿）的一种权利、 主张；
2） 索赔的依据是法律法规、合同文件及工程建 设惯例，但主要是合同文件；
3） 索赔是因非自身原因导致的，要求索赔一方 没有过错；
4） 与原合同相比较，已经发生了额外的经济损 失或工期损害；
5） 索赔必须有切实有效的证据；
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
谢谢
肝脓肿
1、平扫，尖圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊
2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体
《影像学检查幻灯片》肝 CT(精编)
肝脏正常解剖
1、左、右叶、尾叶形态、大小、边缘 2、分叶分段
裂隙标志（横裂、纵裂） 肝静脉（左、中、右）
转移性肝癌
1 、平扫，单发或多发，类圆形或不 规则形，边缘模糊，密度欠均匀
2、增强扫描，轻度强化；或呈快进 快出表现；也可呈“血管瘤样”增 强表现；“牛眼征”较有特征性