螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响

螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用机制及研究进展

螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用机制及研究进展徐彬;杨忠英;樊洪中;姜云达【摘要】神经激素长期过度激活会促进心力衰竭(简称心衰)的发生、发展及恶化，抑制交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）活性是治疗慢性心衰的关键。

同时，醛固酮也是导致心力衰竭的重要因素，可引起肾功能不全及心血管疾病。

长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时，起初醛固酮降低，随后即出现“逃逸现象”。

因此，加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心力衰竭患者有益。

【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】3页(P135-137)【关键词】醛固酮受体拮抗剂;螺内酯;慢性心力衰竭;心血管疾病【作者】徐彬;杨忠英;樊洪中;姜云达【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150【正文语种】中文【中图分类】R969;R972+.1心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最严重的心血管疾病之一，其发生本质是心室重构，神经内分泌系统过度激活参与心室重构，促进心衰的恶化。

醛固酮是引起心室重构的重要因子[1]。

长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），即使是高剂量，血浆醛固酮浓度也接近回升到治疗前水平[2]。

近年来，醛固酮受体拮抗剂对慢性心衰的治疗影响得到重新评估，是继ACEI和β受体阻滞剂后第 3个能降低心衰患者死亡率的有效药物[3]。

2014年中国心力衰竭指南将ACEI及β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂称为“金三角”，列为慢性心衰的标准和基本治疗方案。

现就醛固酮导致心衰的原因，以及螺内酯在慢性心衰治疗中的作用机制及应用进展综述如下。

心力衰竭的常见药物治疗有哪些

心力衰竭的常见药物治疗有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其发病率和死亡率都较高。

药物治疗是心力衰竭管理的重要手段，以下为您介绍一些常见的用于治疗心力衰竭的药物。

首先要提到的是利尿剂。

心力衰竭患者常常会出现体内液体潴留，导致水肿、呼吸困难等症状。

利尿剂能通过增加尿量，减轻体内的水钠潴留，从而缓解心力衰竭的症状。

常见的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。

噻嗪类利尿剂适用于轻度心力衰竭患者，袢利尿剂则作用更强，常用于中重度心力衰竭或有明显液体潴留的患者。

保钾利尿剂一般与排钾利尿剂联合使用，以维持体内钾离子的平衡。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也是心力衰竭治疗的重要药物之一。

这类药物能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷，并抑制心室重构。

常见的 ACEI 药物有卡托普利、依那普利等。

ACEI 类药物应从小剂量开始使用，逐渐增加至目标剂量，以避免低血压等不良反应的发生。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的作用与 ACEI 类似，但作用机制稍有不同。

对于不能耐受 ACEI 类药物的心力衰竭患者，ARB 是一个不错的替代选择。

常见的 ARB 药物有氯沙坦、缬沙坦等。

β受体阻滞剂在心力衰竭的治疗中也占据重要地位。

心力衰竭时，交感神经系统过度激活，会加重心脏负担。

β受体阻滞剂能抑制交感神经的过度兴奋，减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重构。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。

使用这类药物时，也需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。

醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，除了具有利尿作用外，还能抑制醛固酮的有害作用，减少心肌纤维化和心室重构。

对于心功能ⅡⅣ级的心力衰竭患者，在使用 ACEI/ARB 和β受体阻滞剂的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂可以进一步降低死亡率和心血管事件的发生率。

正性肌力药物适用于心力衰竭急性加重期或顽固性心力衰竭患者。

螺内酯治疗高血压心力衰竭患者的临床疗效观察

疗。我院正是采用此方案：那普利依（ＣＩ阻断ＲＳ阻滞心肌细胞肥大，ＡＥ）Ａ，问质增殖，细胞凋亡，抑制心室重构；倍他乐
３５例采用基础治疗（那普利、依倍他乐克等）治疗组３，６例在此基础上加用螺内酯
４ｒｇ，０／日两组均治疗８周。结果：对ａ与
心室舒张功能轻一重度减弱。②心电图：有左室肥厚伴劳损，两组治疗前后无统计学差异。③６分钟步行试验：所有病例治疗前后分别做步行试验。治疗方法：照组３对５例进行基础治
疗，包括吸氧、半坐卧位；有感染征象者抗炎。依那普利１ｍ，日２次，他乐克０ｇ每倍
资料与方法２０年１～０７年１Ｏ５２月２Ｏ２月收治住院高血压并发心力衰竭患者７，１例随机分成治疗组３，照组３，６例对５例分别进行心功能分级（ Ⅳ级）６分钟步行试验， Ⅱ～和两组在性别、、年龄病程上无统计学差异。辅助检查： ①心脏彩超：所有患者左
６７２１０７四川攀枝花市养路总段医院
摘要目的：察螺内酯在高血压心力观衰竭治疗中的作用。方法：７将１例高血压心力衰竭患者随机分成两组。对照组
速尿２ｒｇ０／日，ａ连用３天。治疗组在此基础上加用螺内酯２ｍ，日２次。两组０ｇ每
２．％，总有效率６．％，无效率７８９５３．％；照组显效率２％，效率０５对０有２％，０总有效率４％，０无效率６％。两组０比较有明显差异（００）Ｐ＜．１。

老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果分析

老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果分析马玉梅，刘懿，段彦龙（宁夏固原市中医医院心内科，宁夏固原 756000）摘要：目的探讨老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果。

方法选取2021年8月~2022年11月我院收治的98例老年难治性高血压患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各49例。

观察组运用呋塞米治疗，对照组运用螺内酯治疗，比较两组相关指标改善情况、治疗效果和不良反应发生情况。

结果治疗后，观察组LVEF水平显著高于对照组，LVEDD和LDL-C水平均显著低于对照组（P＜0.05）；对照组治疗总有效率显著高于观察组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论老年难治性高血压运用螺内酯治疗的临床疗效显著，有利于改善患者疾病相关指标，且不良反应发生率低。

关键词：老年难治性高血压；螺内酯；治疗效果老年难治性高血压是指老年人经过充分治疗仍无法达到理想的血压控制目标。

老年人由于生理上的变化和多种慢性疾病的存在，可能对药物治疗产生不同反应。

对于老年难治性高血压患者，常需要采用多药联合治疗。

这意味着同时使用两种或更多种类的降压药物才能达到更好地控制血压效果。

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ（ARB）受体拮抗剂、利尿剂等[1]。

通常情况下，老年难治性高血压患者的身体状况较为特殊，药物代谢能力也较差，因此需要制定个体化治疗方案。

在选择药物时，应根据老年人的具体情况，包括年龄、性别、肾功能、心血管疾病等，选择合适的药物和剂量，还需要注意副作用和相互作用。

部分降压药物可能会导致低血压、电解质紊乱、肾功能损害等不良反应，需要密切监测和调整剂量。

螺内酯已被证实适用于该类患者的治疗中[2]。

本研究旨在探讨老年难治性高血压运用螺内酯治疗的效果。

1资料与方法1.1 一般资料选取2021年8月~2022年11月我院收治的98例老年难治性高血压患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各49例。

螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性分析

·77·现代医学与健康研究2021年第5卷第8期螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性分析陈珺璘（泗洪县城西人民医院心内科，江苏宿迁 223900）摘要：目的分析螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性。

方法回顾性分析2019年3月至2020年2月于泗洪县城西人民医院接受诊治的80例心力衰竭患者的临床资料，按照治疗方式分为单一组（40例，单用呋塞米片治疗）和联合组（40例，采用呋塞米片联合螺内酯片治疗），1周为1个疗程，两组患者均治疗8周。

比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后心功能指标、血浆脑钠肽（BNP ）、血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px ）水平，治疗期间不良反应发生情况。

结果经治疗，联合组患者临床总有效率显著高于单一组；治疗后两组患者左室射血分数（LVEF ）、血清GSH-Px 均较治疗前显著升高，联合组显著高于单一组；两组患者左室舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD ）、血浆BNP 均较治疗前显著下降，联合组显著低于单一组（均P < 0.05）；治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论螺内酯联合呋塞米对心力衰竭患者实行治疗，可有效提高其临床疗效，改善心功能，减轻心肌损伤，且具有一定的安全性。

关键词：心力衰竭 ; 螺内酯 ; 呋塞米 ; 心功能 ; 安全性中图分类号：R541.6+1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0077.03作者简介：陈珺璘，大学本科，主治医师，研究方向：心血管内科疾病的诊治。

心力衰竭为心内科常见的一种疾病，该疾病患者的主要临床症状表现为不同程度的呼吸困难、劳累性心悸、乏力、液体潴留等，严重影响了患者的生活质量[1]。

呋塞米是目前临床对患者应用较广泛的一类利尿药物，其可有效改善患者的临床症状，但长期使用此类药物可产生休克、直立性低血压等不良反应，因此需联合其他药物共同进行治疗[2]。

螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响

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２０１３年２月第１１卷第５期
・
临床研究・５４１
插管的难度。据报道，使用普通喉镜出现声门显示不佳的发生率约为
１．５％～８．５％，手术室外体位摆放不佳更增加了显示不佳的发生率。普通喉镜对于一些特殊的患者（如喉头位置高、小下颌、门齿过长、肥胖），插管难度更大，费时又费力，并发症多，更主要的是影响了复苏的成功率。本研究结果显示，与普通喉镜相比，使用ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｃ病房的特点病床的头端有挡板，有时患者处于半坐位 …，这都会影响普通喉镜的窥视，如果要将挡板卸下或是将床摇平更增加了插管时间，影响心肺复苏的成功率，而可视喉镜是通过屏幕观察的，可视喉镜行气管插管可以明显改善声门的显露程度，明显缩短了插管
的时间，提高了一次插管的成功率。总之，ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ可视喉镜用于
手术室外急诊气管插管可明显改善声门的显露，缩短插管时间，提高插管成功率，为复苏争取时间，提高复苏的成功率，是一种简便、快
不需要１：３轴喉轴咽轴位于一直线，体位影响不大，故可迅速建立人
ｏｒＭａｃｉｎｔｏｓｈｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｂｙｉｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｏｐｅｒａｔｏｒｓｉｎｓｉｍｕｌａｔｅｄ
ｄｉｉｆｃｕｌｔａｉｗａｒｙｓ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｎｅｓｔｈ，２００４，５１（６）：６４１ — ６４２．

螺内酯治疗心力衰竭的作用

螺内酯治疗心力衰竭的作用摘要】目的螺内酯在治疗慢性心力衰竭中的作用。

结果螺内酯作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增多加，排钠排水减轻心脏负荷。

结论螺内酯对于CHF患者具有直接保护心脏的作用，可以改善重度心衰患者的死亡率。

【关键词】螺内酯心力衰竭治疗作用【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0067-02慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure.CHF）是严重威胁人们生命健康的一种常见疾病。

近年来，对充血性心力衰竭发生机制的研究表明，导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心室重塑，而肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)在心室重塑中起关键作用；病理生理变化主要是激活交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。

醛固酮长期性浓度增加可引起心衰的负面效应。

如水钠潴留、电解质紊乱、心肌纤维化、压力反射的减弱、大动脉顺应性降低以及心律失常。

国外大量临床试验肯定了ALD拮抗剂在CHF中的作用。

1 弥补血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)产生的“醛固酮逃逸”现象血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是治疗心衰的基石，它不但抑制循环中的醛固酮效应。

但事实证明无论ACEI或ARB在心衰治疗过程中均不能充分抑制循环中的醛固酮水平，而且对醛固酮抑制是暂时的，短期应用可降低醛固酮水平，但长期应用对醛固酮作用较弱，仅20％左右，[1]即存在“醛固酮逃逸”现象。

螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，与醛固酮有相似的化学结构，可与醛固酮竞争结合醛固酮受体，阻止醛固酮-受体复合物的形成。

螺内酯除发挥自身的拮抗作用外还可增加ACEI的作用。

故联合应用ACEI和螺内酯可达到全面抑制RAAS的效果。

2 利尿作用早期曾将螺内酯作为利尿剂用于CHF的治疗，在肾脏可以阻滞Na-K的交换，起到弱利尿作用和保钾排钠作用。

螺内酯对心力衰竭患者左室重构的影响

６５ｍ，比差异有高度显著性（＜．１；．ｌｍ相／Ｐ０Ｏ）二尖瓣血流舒张早期流速（Ｅ）Ｖ与心房收缩期流速（Ａ）Ｖ比值（ＥＶＶ／Ａ）
与常规治疗组相比差异有高度显著性（Ｐ＜．１；００）射血分数虽有增加，但差异无显著性（Ｐ＞００）．５。结论
阻抑左室重构，善左室功能。改
螺内酯可
【关键词】螺内酯
心室重构心力衰竭
血流动力学
心力衰竭是一个渐进的过程，早期因血流动力学紊乱使心脏３讨论
重塑，晚期内源神经一内分泌紊乱在心室重塑和心力衰竭的发但
肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＡＳ的过度激活在左ＲＡ）生中扮演更主要角色【。醛固酮受体拮抗剂一螺内酯具有不完室重构过程中具有十分重要的作用，ＡＳ的核心环节是血管紧ｌｊＲＡ全依赖血管紧张素的独立作用，特别在心室重塑方面发挥重要作张素 Ⅱ的刺激作用，后终环节是醛固酮的生成。醛固酮作为最用。随机的螺内酯评价研究（ＡＥ）验表明小剂量螺内酯治ＲＡＲＬＳ试ＡＳ的重要组成部分，除保钠排钾作用外，还可促使心血管重疗心力衰竭可显著降低死亡率Ｊ。本研究采用分层随机对照方构，交感神经激活，血压升高等，是引起心血管病变的重要盐皮质
维普资讯
桔床和实验医学杂志２００８年９月弟７卷弟９期
・７５・
螺内酯对心力衰竭患者左室重构的影响

螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭45例疗效观察

ＣＦＨ患者在美托洛尔的基础上联合应用缬沙坦治疗ＣＦ获Ｈ，得了满意的效果，现将治疗结果报告如下。
１资料与方法
观
例数
ｍｉ５离ｎ
ＬＳＬＥＶＤＶ
距
１．１临床资料收集２００９年７月～０１３月，２１年入住我院治疗的７例充６
协同疗效。
关键词：力衰竭充血性缬沙坦心
美托洛尔
中图分类号：５１６１Ｒ４．＋
文献标识码：Ｂ
文章编号：６２８５（００ — ０３０１７ — ３１２１８０３ — １１）
充血性心力衰竭的治疗应在改善心肌缺血及纠正血流动治疗后，观察组５ｉｍｎ步行距离显著高于对照组，心率、而力学紊乱基础上，改善患者心肌能量代谢，护心功能，保以增收缩压、舒张压及ＬＳＶＤ均显著低于对照组，差异具有统计学强治疗效果。作为一种具有优化心肌代谢的药物，盐酸缬沙坦意义，具体见表１。表１两组患者治疗前后临床指标较（－）４ｓ能够显著改善冠心病伴ＣＦ患者心肌功能。本研究对７例Ｈ６
联合治疗充血性心力衰竭的临床观察［－中外医学研究，Ｊ］
北方药学２１年第８卷第８０１期
３３
联合用药在充血性心力衰竭治疗中临床应用分析
李轶（江苏省吴江市黎里中心卫生院吴江２５１）１２２
摘要：目的：探讨缬沙坦联合１受体阻滞剂美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效。方法：３回顾性分析７６例充血性心力衰竭，观察组在对照组常规治疗基础上联合应用缬沙坦，评估治疗前后两组的有效率，考察心脏收缩压、张等心功能指标变化。结舒果：观察组总有效率达９．显著高于对照组的８．％（＜．）４０％，８５Ｐ００。结论：５缬沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭具有较强的

螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及其对心功能的影响

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期临床医学慢性心力衰竭是由心脏疾病引起的心功能减退的一种综合征，多指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血表现，有基础心脏病的患者往往会因为感染、心脏负荷过重、心律失常、妊娠及分娩、不恰当的药物治疗等因素诱发心力衰竭，是各种心血管疾病的终末期表现，也是心内科患者死亡的主要原因[1]。

心力衰竭是一种非常常见的心脏疾病，具有较高的致残率及死亡率。

老年人为心力衰竭的高发人群，65岁及以上的老年人大约10%患有心力衰竭，老年患者由于机体机能不同程度的衰退，随着年龄的增加心功能也会降低，并且老年患者经常“多病同患”，增加了冠心病的发病风险，而左心室壁也会出现进行性增厚，诱发左室重构，加重心肌损伤和心功能恶化[2]。

传统治疗主要通过血管扩张剂、正性肌力药物等调整患者的血流动力学指标，改善其临床症状，但远期治疗效果不佳且病情容易反复[3]。

目前治疗慢性心力衰竭已转变为神经内分泌抑制剂与传统治疗方法（强心、利尿、扩血管）联合应用[4]，如应用茁-受体阻滞剂（美托洛尔）+醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）等，可更好地阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋。

本研究旨在探讨螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及对心功能的影响，详述如下。

螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及其对心功能的影响段亚妮1，张军2（1.西安市临潼区人民医院，陕西西安，710600；2.第四军医大学西京医院，陕西西安，710032）摘要：目的探讨螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及其对心功能的影响。

方法选择2018年10月至2020年10月我院收治的70例老年慢性心力衰竭患者，依据单双号将其随机分为参照组和研究组，各35例。

对照组给予常规药物治疗，研究组在常规药物治疗的基础上加用螺内酯和美托洛尔。

大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构

大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构的影响临床研究李海滨（河北医科大学第三医院心内科，河北石家庄050051）关键词：心力衰竭，充血性；螺内酯；心室重构中图分类号：R541.61文献标识码：B文章编号：1004-583X(2006)03-随机安体舒通评价研究（RALES）试验已经证实，在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、强心剂和β-肾上腺素能受体阻滞剂基础上，联合应用小剂量螺内酯（商品名：安体舒通）（平均26mg/d）能够有效改善严重慢性心力衰竭的心功能，并降低病死率〔1〕。

大剂量螺内酯（>60mg/d）抢救严重心力衰竭，我们已取得了初步成功的经验，本研究通过大、小剂量螺内酯分别干预，观察用药前后各项心功能指标改变，并测定血清脑钠素(BNP)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）浓度及各项生化指标变化，以期观察大剂量螺内酯对心室重构和心功能的影响，并对应用大剂量螺内酯的安全性提供依据。

1 资料与方法1.1 病例选择选择2004年2月至2005年5月心内科重度心力衰竭患者69例，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）<35%，且左室舒张末期内径（LVEDD）>55mm、血清钾<5.0mmol/L、血肌酐<176.8μmmol/L。

除外急性冠脉综合征（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛），严重恶性室性心律失常，急性感染，癌症，脑血管意外，肾衰，甲亢，严重高血压，肺间质纤维化，骨纤维化，风湿病，肝硬化等对纤维化指标有影响的疾病。

随机分为小剂量螺内酯组37例，男24例，女13例，58～72岁，平均（65.2±4.5）岁；大剂量组32例，男18例，女13例，56～73岁，平均（63.5±6.6）岁。

两组在性别、年龄、BNP、PⅢNP、LVEF、左心室质量指数（LVMI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）等方面无统计学意义（P>0.05）。

小剂量螺内酯对急性心梗后老年患者心律失常的影响

小剂量螺内酯对急性心梗后老年患者心律失常的影响邱金玉【摘要】目的：探讨小剂量螺内酯在急性心梗(AMI)后老年患者心律失常的应用效果，为提高患者生存几率积累经验。

方法选取本院心血管科2012年4月~2014年4月收治的76例AMI后心律失常老年(≥60岁)患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。

对照组患者给予常规治疗；观察组患者给予螺内酯，20mg/次，1次/d。

治疗3个月后，观察比较两组患者临床疗效；观察比较两组患者治疗前后各临床生理病理参数(LVEF、LVESD、ST段下降、缺血导联数)；观察比较两组患者不良反应发生率。

结果观察组总有效率显著高于对照组(97.4% VS 63.2%，χ2=14.0，P=0.000)。

观察组患者各病理生理参数均显著低于对照组(P<0.05)，不良反应发生率高于对照组(7.89% VS 2.63%)，但是差异无统计学意义(χ2=1.06，P=0.307)。

结论对于AMI后心律失常的老年患者，使用小剂量螺内酯进行治疗疗效确切，安全性高，值得临床上推广应用。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【总页数】2页(P3686-3687)【关键词】急性心肌梗死;老年;心律失常;螺内酯【作者】邱金玉【作者单位】徐闻县人民医院心血管内科，广东徐闻 524100【正文语种】中文【中图分类】R541.7急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病和多发病，据统计，其病死率达10%~13%，研究表明，AMI后心律失常是患者死亡的最主要原因，尤其是老年患者，由于各器官功能衰退，病死率可高达30%。

研究表明［1］，AMI发生后非梗死区心肌醛固酮水平升高是心律失常的诱因，有文献报道［2］，其小剂量使用时具有醛固酮受体拮抗作用，但是对于其在AMI后心律失常，尤其是老年患者中的应用效果鲜有报道。

本文以76例AMI后心律失常老年患者为研究对象，探讨小剂量螺内酯的安全性和有效性，报道如下。

福辛普利钠联合比索洛尔、螺内酯对老年冠心病心力衰竭患者心功能、血脂代谢的影响

的研究进展:J].国际医学放射学杂志，2019,42(6)：678—683[10]陈海峰.超声心动图对PCI治疗冠心病合并左心功能不全的疗效评价:J].宁夏医科大学学报，2018,40()：479—481 [11]Hao J,Du H,Li Ww,et al.Effects of atorvastatin combinedwth trimetazidine on myocardial injury and inflammatory mediator in unstable angina patients during perioperative of percutane-ousvcoronary intervention[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015，19(23)：4642—4646[12]黄金稳,牟建军.老年冠心病合并糖尿病患者的临床及冠状动脉病变特点:J].中国循证心血管医学杂志，2017,9(12)：1525—1527[13]柴丽,刘文峰,郭承信.主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位的关系探讨:J].中西医结合心脑血管病杂志，2018,16(11)：1587—1589[14]吴叶顺，杨春，杨玲•心脏因子与冠心病的研究进展:J].实用医学杂志，2019，35(5)：826—830[15]张迪铭，张晓峰，李俊•心脏彩色多普勒超声和血脂诊断冠心病的临床价值:J].第二军医大学学报，2019,40(7)：776—781(收稿日期：2020—03—24)福辛普利钠联合比索洛尔、螺内酯对老年冠心病心力衰竭患者心功能、血脂代谢的影响廖翩，徐建辉，邱俊英摘要：目的：探讨福辛普利钠联合富马酸比索洛尔、螺内酯对老年冠心病心力衰竭患者心功能、血脂代谢的影响。

方法：我院的96例老年冠心病心力衰竭患者，被均为二联治疗组(富马酸比索洛尔+螺内酯治疗)和三联治疗组(福辛普利钠+富马酸比索洛尔+螺内酯治疗)。

螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响

ａｈｒｓｓｔｃｎｌｇｏｒｖｅｔｏｎｅｅｓｏｆａｈｒＬＡｐｅｅｉｅｈｏｏｙｆｒｐｅｎｉｎａｄｒｇｒｓｉｎｏｔｅ —
板激活，降低血粘度，抑制凝血等作用［。２］本试验观察到阿托伐他汀治疗后，除血脂恢复
胆固醇和甘油三酯的作用，降脂作用高于其他同类药物，本药尚可防止动脉粥样硬化破裂［抑制血小１
参考文献：
［１］ＹａｍａｔＡ，Ｈａａａ — ＳｉａＭ，ＫａｇｃｉＡ，ｅｏｏｒｄｈｂｗａｕｈｌ：
文章编号：１０－０４（０７１０５－４０８０７２０）０－０７０中图分类号：Ｒ４．１５１６文蘸标识码：Ａ
Ｅｆｃｆｓｉｏｏａｔｎｎｍｙｃｒｉｌｆｂｏｉａｄｌｆｏｔｉａａｕｃｉｎｉｌａｉｔｔｄｈａｔｆｌｒ／ｆｅｔｏｐｒｎｌｃｏｅｏｏａｄａｒｓｓｎｅｔｖｒｃｌｒｆｎｔｏｄｐｔｎｓｗｉｍＵｅｒａｌｅＭＡＯｓｉｎｏｎｅｈｕ
ｍｉｈｏｉｅｒａｌｒ）ａｄｈａｔｏｔｏｒｕｎ２）Ｓｒｍｖｌｆｍｉｏｅｍｉａｒｐｐｉｅｏｐ Ⅲ ｐｏｌｃｒｎｃｈａｔｆｉｅｎｅｌｈｃｎｒｌｏｐ（＝０．ｅｕｌｅｓｏｎｔｒｎｌｏｅｔｄｆｙｅｄｕｇｅａｐｔｒ－ｃｌｇｎ（ＮＰａｄｂａｎｎｔｉｒｔｃｐｐｉｅ（ＮＰ）ｗｅｅｍｅｓｒｄｔｒｕｈｒｄｏｍｍｕｏｓａ．ＴｈｎｅｔａｏｏｌｅＰⅢ ａ）ｎｒｉａｒｕｅｉｅｔｄＢｒａｕｅｈｏｇａｉｉｎａｓｙｅｉｖｓｉｔｎｇｉ

12745765_螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究______

㊃论著㊃[收稿日期]2015-05-27;[修回日期]2015-06-10[作者简介]耿涛(1983-),男,河北沧州人,河北省沧州市中心医院主治医师,医学硕士,从事心血管疾病诊治研究㊂螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究耿涛,戴士鹏,张建刚,徐泽升(河北省沧州市中心医院心内二科,河北沧州061000) [摘要] 目的探讨螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的疗效和安全性㊂方法将入选轻度肾功能不全[肾小球滤过率(gl o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e ,G F R )60~90m L ㊃m i n -1㊃1.73m -2]的收缩性心力衰竭患者118例随机分为2组:对照组58例给予常规治疗;螺内酯组60例在常规治疗的基础上加用螺内酯20m g/d ㊂所有患者在治疗前及治疗后12个月行超声心动图检查评估左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n ,L V E F )㊁左心室质量指数(l e f tv e n t r i c u l a r m a s si n d e x ,L VM I )㊁左心室舒张末期容积指数(l e f tv e n t r i c u l a re n d -d i a s t o l i c v o l u m e i n d e x ,L V E D V I )㊁左心室收缩末期容积指数(l e f t v e n t r i c u l a r e n d -s ys t o l i cv o l u m e i n d e x ,L V E S V I )㊂结果2组治疗前L V E F ㊁L VM I ㊁L V E D V I ㊁L V E S V I 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后12个月,2组L V E F 较治疗前明显升高,螺内酯组高于对照组,2组L VM I ㊁L V E D V I ㊁L V E S V I 均较治疗前明显降低,螺内酯组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂2组高钾血症(血钾>5.5mm o l /L )㊁严重高钾血症(血钾ȡ6.0mm o l /L )㊁低钾血症(血钾<3.5mm o l /L )㊁G F R 降低>25%㊁乳房发育及乳房疼痛发生率比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂2组中均无因肾功能恶化而需要透析治疗的患者㊂结论伴轻度肾功能不全的收缩性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用螺内酯,可进一步改善患者的心室重构且降低低钾血症的发生率,在密切监测下应用是安全的㊂ [关键词] 心力衰竭,收缩性;肾功能不全;螺内酯 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2016.01.004 [中图分类号] R 541.6 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)01-0013-05E f f i c a c y a n d s a f e t y o f s p i r o n o l a c t o n e i n s y s t o l i c h e a r t f a i l u r e p a t i e n t sw i t hm i l d r e n a l d ys f u n c t i o n G E N G T a o ,D A I S h i -p e n g ,Z HA N GJ i a n -g a n g ,X UZ e -s h e n g(S e c o n dD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eC e n t r a lH o s p i t a l o f C a n g z h o uC i t y ,H e b e iP r o v i n c e ,C a n gz h o u 061000,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h eef f i c a c y a n ds a f e t y o fs p i r o n o l a c t o n ei ns y s t o l i c h e a r t f a i l u r e p a t i e n t sw i t hm i l d r e n a l d y s f u n c t i o n .M e t h o d s At o t a l o f 118s ys t o l i ch e a r t f a i l u r e p a t i e n t sw i t h m i l dr e n a ld y s f u n c t i o n (gl o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t e [G F R ]60-90m L ㊃m i n -1㊃1.73m -2)w e r er a n d o m l y d i v i d e di n t ot w o g r o u p s :c o n t r o l g r o u p in c l u d e d58c a s e s ,g i v e n c o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t ;s p i r o n o l a c t o n e g r o u p i n c l u d e d60c a s e s ,t r e a t e dw i t hs pi r o n o l a c t o n e20m g /do n t h eb a s i s o f c o n v e n t i o n a l t h e r a p y .A l l p a t i e n t sw e r e a s s e s s e dw i t he c h o c a r d i o g r a p h y f o r l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n (L V E F ),l e f t v e n t r i c u l a rm a s s i n d e x (L VM I ),l e f t v e n t r i c u l a r e n d d i a s t o l i cv o l u m e i n d e x (L VM I )a n d l e f tv e n t r i c u l a r e n ds ys t o l i cv o l u m e i n d e x (L V E D V I )b e f o r e t r e a t m e n t a n d12m o n t h sa f t e rt r e a t m e n t .R e s u l t s B e f o r et r e a t m e n t ,t w o g r o u p ss h o w e dn o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i nL V E F ,L VM I ,L V E D V Ia n dL V E S V I (P >0.05).I n12m o n t h sa f t e r t r e a t m e n t ,L V E F ,L VM I ,L V E D V Ia n d L V E S V Iw e r ea m e l i o r a t e do b v i o u s l y i nt w o g r o u ps (P <0.05).C o m p a r e d w i t h c o n t r o l g r o u p ,s p i r o n o l a c t o n e g r o u p wa s a m e l i o r a t e d m o r e s i g n i f i c a n t l y (P <0.05).T h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n h y p e r k a l e m i a (K a l e m i a >5.5m m o l /L )i n ㊃31㊃第37卷第1期2016年1月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .1J a n . 2016 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s p i r o n o l a c t o n e g r o u p(P>0.05).T h e r ew e r en os e v e r eh y p e r k a l e m i a(K a l e m i aȡ6.0mm o l/L)i n t w o g r o u p s.T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i nh y p o k a l e m i a(K a l e m i a<3.5mm o l/L)i nc o n t r o l g r o u p c o m p a r e d w i t h s p i r o n o l a c t o n e g r o u p(P<0.05).T h e r e w e r e s i g n i f i c a n ti n c r e a s ei n g y n e c o m a s t i ao r m a s t o d y n i ai ns p i r o n o l a c t o n e g r o u p c o m p a r e d w i t hc o n t r o l g r o u p(P<0.05). 25%i n c r e a s e i nG F Rh a d2p a t i e n t s i ne a c h g r o u p,t h e r ew e r en os t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i nt w o g r o u p s(P<0.05).T h e r ew e r en o p a t i e n t s i n t w o g r o u p s r e q u i r i n g d i a l y s i s t r e a t m e n tb e c a u s eo f w o r s e n i n g r e n a l f u n c t i o n.C o n c l u s i o n S p i r o n o l a c t o n e i na d d i t i o nt ot h er o u t i n et r e a t m e n tf o r s y s t o l i ch e a r tf a i l u r e p a t i e n t s w i t h m i l dr e n a ld y s f u n c t i o nc a nf u r t h e ra m e l i o r a t ev e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g,d e c r e a s e t h e i n c i d e n c e o f h y p o k a l e m i a.I tw a s s a f e i n r i g o r o u sm o n i t o r.[K e y w o r d s]h e a r t f a i l u r e,s y s t o l i c;r e n a l i n s u f f i c i e n c y;s p i r o n o l a c t o n e心力衰竭(h e a r t f a i l u r e,H F)进行性恶化的重要原因是激素和神经系统功能过度亢进㊂因此,在临床上如何应用药物调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(r e n i n-a n g i o t e n s i n-a l d o s t e r o n e s y s t e m, R A A S),减缓H F的进展,是H F治疗的关键㊂R A L E S试验证实,醛固酮受体拮抗剂能够降低H F 患者(心功能Ⅲ/Ⅳ级)的病死率,从而成为继血管紧张素转换酶抑制剂(a n g i o t e n s i o n c o n v e r t i n g e n z y m e i n h i b i t o r s,A C E I)和β受体阻滞剂后第3个应积极用于临床的药物[1]㊂随着E M P H A S I S-H F 试验的公布,醛固酮受体拮抗剂治疗H F的范围,进一步扩大到心功能Ⅱ级的患者[2]㊂尽管H F患者可从醛固酮受体拮抗剂的治疗中显著获益,但由于临床医师对醛固酮受体拮抗剂所导致的不良反应(主要是高钾血症和肾功能恶化)的担心,实际临床上仅有部分适用醛固酮受体拮抗剂的患者应用了这一药物,对存在轻度肾功能不全的收缩性H F患者醛固酮受体拮抗剂更是很少应用[3]㊂本研究探讨醛固酮受体拮抗剂螺内酯在收缩性H F伴轻度肾功能不全患者中应用的疗效和安全性,报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2012年12月 2014年12月就诊于河北省沧州市中心医院并诊断为收缩性H F 的患者118例㊂入选标准:①符合美国纽约心脏病学会分级Ⅱ~Ⅳ级,且左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n,L V E F)<40%,左心室扩大[左心室舒张末期容积指数(l e f tv e n t r i c u l a r e n d-d i a s t o l i cv o l u m ei n d e x,L V E D V I)>75m L/ m2],心脏超声于入选前7d内完成;②轻度肾功能不全[肾小球滤过率(g l o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t e, G F R)60~90m L㊃m i n-1㊃1.73m-2]㊂排除标准:①急性冠状动脉综合征(包括急性心肌梗死㊁不稳定性心绞痛);②原发性肝衰竭患者;③恶性肿瘤及其他威胁生命的疾病(H F除外)患者;④血钾> 5.0mm o l/L者;⑤先天性心脏病患者;⑥原发性瓣膜性心脏病(不是由于左心室收缩性H F造成的伴有临床症状的二尖瓣或主动脉瓣反流)患者㊂将所有患者被随机分为螺内酯组和对照组㊂对照组给予常规治疗;螺内酯组在常规治疗的基础上加用螺内酯20m g/d㊂2组性别㊁年龄㊁体质量㊁心率㊁肾小球滤过率(g l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e,G F R)㊁血钾㊁血压㊁心功能分级㊁并发糖尿病患者等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂表12组治疗前基线资料比较T a b l e1B a s e l i n e d a t a o f p a t i e n t s i n t w o g r o u p s b e f o r e t r e a t m e n t(x-ʃs)组别例数性别(例数)男女年龄(岁)体质量(k g)心率(次/m i n)G F R(m L㊃m i n-1㊃1.73m-2)血钾(mm o l/L)螺内酯组60402064.7ʃ12.365.7ʃ14.683.4ʃ13.870.33ʃ7.124.18ʃ0.67对照组58391962.5ʃ13.267.5ʃ13.984.6ʃ14.268.73ʃ7.454.21ʃ0.70χ2/t0.0040.9370.6850.4651.1930.238 P0.9470.3510.4940.6420.2350.812㊃41㊃河北医科大学学报第37卷第1期Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 (续)组别例数血压(mmH g)收缩压舒张压心功能分级(例数,%)ⅡⅢⅣ糖尿病史(例数,%)螺内酯组60135.7ʃ21.286.5ʃ9.824(40.0)26(43.3)10(16.7)20(33.3)对照组 58139.6ʃ20.589.3ʃ10.723(39.6)25(43.1)10(17.2)20(34.5)t /Z/χ21.0151.4830.0610.017P0.3120.1410.9510.8951.2 研究方法 ①超声心动图:所有患者在治疗前7d 内和治疗后12个月常规检测超声心动图㊂L V E F ㊁左心室舒张末期容积(l e f tv e n t r i c u l a re n d -d i a s t o l i cv o l u m e ,L V E D V )㊁左心室收缩末期容积(l e f t v e n t r i c u l a r e n d -s ys t o l i c v o l u m e ,L V E S V )应用S i m po n 法在四腔心平面进行测量;左心室质量(l e f t v e n t r i c u l a rm a s s ,L VM )应用P e n nC u b e d 公式计算;根据身高和体质量计算体表面积,计算L V E D V I ㊁左心室收缩末期容积指数(l e f tv e n t r i c u l a re n d -s y s t o l i cv o l u m ei n d e x ,L V E S V I )㊁左心室质量指数(l e f t v e n t r i c u l a r m a s si n d e x,L VM I )㊂上述测量均取3个不同的心动周期并取其平均值㊂②治疗前及治疗后1周㊁1个月,监测血钾㊁肾功能,随后每3个月监测1次㊂如临床和其他药物的改变可能影响血钾或肾功能,应在出现变化后72h 监测血钾和肾功能㊂统计高钾血症(血钾>5.5m m o l /L )和严重高钾血症(血钾ȡ6.0m m o l /L ),根据血肌酐估算G F R ,统计G F R 增长>25%和因肾功能恶化需要透析治疗的发生率㊂③观察患者乳房发育和乳房疼痛发生率㊂1.3 统计学方法应用S P S S13.0统计软件包进行数据分析㊂计量资料比较分别采用独立样本t 检验和配对t 检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 治疗前H F 药物应用情况 2组A C E I ㊁β受体阻滞剂应用比例及剂量比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表2 2组治疗前心血管药物治疗情况比较T a b l e 2 A p p l i c a t i o no f c a r d i o v a s c u l a r d r u gs b e f o r e t r e a t m e n t 组别例数应用心血管药物(例数,%)利尿剂地高辛A C E IA RB β受体阻滞剂A C E I 剂量(x -ʃs ,m g/d )β受体阻滞剂剂量(x -ʃs ,m g/d )螺内酯组6060(100.0)28(46.7)52(86.7)7(11.7)52(86.7)5.1ʃ1.839.1ʃ13.6对照组5858(100.0)25(43.1)50(86.2)8(13.8)49(84.5)4.8ʃ1.741.3ʃ14.8χ2/t0.0000.1510.0050.1200.1140.9300.841P1.0000.6970.9420.7290.7360.3540.4022.2 治疗前后心室重构指标的变化治疗前L V E F ㊁L VM I ㊁L V E D V I ㊁L V E S V I 差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后12个月,2组L V E F 较治疗前明显升高,螺内酯组高于对照组,2组L VM I㊁L V E D V I ㊁L V E S V I 均较治疗前明显降低,螺内酯组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 2组治疗前后心室重构指标比较T a b l e 3 C h a n g e s o f v e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g i n d e xb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数L V E F (%)治疗前治疗后L VM I (g/m 2)治疗前治疗后L V E D V I (m L /m2)治疗前治疗后L V E S V I (m L /m2)治疗前治疗后螺内酯组6029.1ʃ8.941.5ʃ13.1*185.1ʃ36.7125.4ʃ26.9*120.8ʃ34.995.7ʃ25.6*77.5ʃ27.850.6ʃ18.3*对照组5828.4ʃ8.435.4ʃ8.3*183.6ʃ38.8141.2ʃ25.8*121.4ʃ35.3103.6ʃ26.4*76.4ʃ28.662.0ʃ19.7*t 0.4393.0320.2163.2570.0931.6490.2123.254P0.6610.0030.8290.0020.9260.1020.8330.002*P <0.05与治疗前比较(配对t 检验)2.3 不良事件 2组高钾血症(血钾>5.5m m o l /L)㊁严重高钾血症(血钾ȡ6.0mm o l /L )㊁低钾血症(血钾<3.5mm o l /L )㊁G F R 降低>25%㊁乳房发育及乳房疼痛发生率比较差异均无统计学意义(P >0.05),见表4㊂各组均没有因肾功能恶化需要透析治疗的患者㊂㊃51㊃河北医科大学学报第37卷第1期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表42组间不良事件发生率比较T a b l e4C o m p a r i s o no f a d v e r s e e v e n t s b e t w e e n t w o g r o u p s(例数,%)组别例数高钾血症严重高钾血症低钾血症G F R降低>25%乳房发育或乳房疼痛螺内酯组606(10.0)0(0.0)2(3.3)2(3.3)4(6.7)对照组582(3.4)0(0.0)8(13.8)2(3.4)0(0.0)χ21.1000.0002.9200.2242.226P0.2941.0000.0870.6350.1363讨论醛固酮的功能不仅能够维持体内水㊁电解质平衡,还能够促进组织胶原沉积,导致多个器官纤维化和结构重构㊂醛固酮的分泌分为2种途径:①经典的R A A S途径,主要由肾上腺皮质球状带合成分泌;②非R A A S系统途径,在心血管系统独立存在的醛固酮形成系统,其肾素m R N A在心血管局部表达㊂血管紧张素Ⅱ-1型受体在肾脏细胞和心血管系统中的分布不属同一类型㊂S a t o h等[4]研究发现,血管平滑肌细胞中存在醛固酮受体,并在血管平滑肌细和内皮细胞内找到了C Y P11B2基因㊂慢性收缩性H F患者的醛固酮分泌水平比正常人显著升高㊂醛固酮分泌增加可在短时间内对人体起到代偿作用,在一定时间内增加患者的心排出量,但醛固酮持续性增高,可引起电解质平衡紊乱和水钠潴留,在引起左心室肥厚的同时,会促使心肌纤维化的形成[5-6],导致患者心脏功能进行性恶化㊂醛固酮受体拮抗剂可阻止收缩性H F患者心室重构㊁血管的炎性反应㊁心肌纤维化㊁减少氧化应激,同时可以提高内皮功能[7-8]㊂在既往的临床研究中,人们忽视了醛固酮在H F中的病理生理意义,只是着重于强调血管紧张素转换酶抑制剂的应用㊂在H F 时,随着血管紧张素Ⅱ分泌增多,会促进醛固酮合成,此时应用A C E I类药物,可以降低H F患者的醛固酮水平㊂但随着应用A C E I类药物时间的增长,常会出现所谓的醛固酮逃逸现象,即不能持续稳定的降低醛固酮水平㊂研究发现,即使联合应用血管紧张素受体拮抗制和A C E I,醛固酮的产生也不能长期有效地抑制,故用糜酶旁路也不能完全解释这种现象[9]㊂血清高钾血症和低钠血症也可以刺激醛固酮的分泌㊂其他刺激因素还包括糖皮质激素㊁心钠素㊁促肾上腺皮质激素㊁儿茶酚胺㊁血浆高密度脂蛋白降低和抗利尿激素等㊂同时,H F患者常合并肝功能受损,导致醛固酮清除减少,进一步增高血浆中的醛固酮浓度㊂在正常人群中,肝脏可基本完全清除血浆中的醛固酮,因此在肝静脉中极少存在㊂在H F患者体内,由于心排量减低,肝脏灌注降低,从而导致其清除醛固酮的功能性降低㊂由此可见,由于H F的病理生理机制,以及醛固酮逃逸现象 ,从而使得醛固酮受体拮抗剂在治疗H F患者中具有不可替代的作用㊂醛固酮受体拮抗剂可减少收缩性H F患者的住院率和病死率[10]㊂在临床实践中由于临床医生对螺内酯的不良反应高钾血症和肾功能恶化的担心,对伴有轻度肾功能不全的H F患者很少应用醛固酮受体拮抗剂治疗㊂本研究证实对轻度肾功能不全的收缩性H F患者,加用螺内酯治疗可进一步改善患者的心室重构,且不增加不良事件的发生率㊂对于收缩性H F患者,应用醛固酮受体拮抗剂可以减少其病死率的机制目前仍不十分清楚㊂然而醛固酮受体拮抗剂仍广泛应用于临床,究其原因是由于醛固酮受体拮抗剂可以改善收缩性H F患者的心室重构,提高其心脏射血分数,从而长期降低此类患者的病死率[11-12]㊂本研究结果显示,2组L V E F 较治疗前明显升高,螺内酯组高于对照组,2组L V E D V I㊁L V E S V I均较治疗前明显降低,螺内酯组低于对照组㊂表明应用螺内酯治疗并发轻度肾功能不全的收缩性H F患者,可以改善此类患者的心室重构,从而改善其预后㊂在临床中,应用醛固酮拮抗剂常见的不良反应之一是男性乳腺发育㊂E z e k o w i t z等[13]研究显示4%的男性患者出现了乳腺发育,如果将男性乳腺发育的范围扩大至乳房压痛,其发生率更高㊂本研究结果显示,螺内酯组乳房发育和乳房疼痛发生率较对照组比较差异无统计学意义㊂因此,轻度肾功能不全的收缩性H F患者应用螺内酯治疗是安全的㊂醛固酮拮抗剂的另一个不良反应是高钾血症,呈剂量依赖性㊂研究显示应用醛固酮拮抗剂更易发生高钾血症[10]㊂另有试验证明肾功能不全是H F 患者发生高钾血症的独立危险因素[14]㊂由此可见,肾功能不全与应用螺内酯的患者出现高钾血症有关联㊂但进一步试验发现,G F R<60m L㊃m i n-1㊃1.73m-2是患者高钾血症发生的独立危险因素,而对于轻度肾功能不全(G F R60~90m L㊃m i n-1㊃1.73m-2),应用醛固酮受体拮抗剂治疗与高钾血㊃61㊃河北医科大学学报第37卷第1期Copyright©博看网. All Rights Reserved.症的发生并没有直接相关性[15]㊂本研究选择了轻度肾功能不全的患者作为研究对象(G F R60~90 m L㊃m i n-1㊃1.73m-2),螺内酯组高钾血症发生率与对照组比较差异无统计学意义㊂本研究的样本量较小,如增加样本量,差异可能会显现㊂但本研究2组均没有严重高钾血症的发生,2组G F R降低> 25%发生率比较差异亦无统计学意义,同时2组均没有因肾功能恶化而行透析治疗的患者㊂虽然高钾血症是醛固酮拮抗剂治疗H F时所讨论的主要方面,但是低钾血症在临床上同样重要㊂B o w l i n g 等[16]研究选择了慢性H F患者7788例,其中527例出现低钾血症,所有患者随访57个月,低钾血症患者心血管病死率较血钾正常者增加了65%,H F 病死率增加了82%,全因病死率增加了56%㊂A l p e r等[17]研究也证实,H F患者低钾血症与病死率增加密切相关㊂本研究结果证实,螺内酯组低钾血症发生率与对照组比较差异无统计学意义㊂综上所述,螺内酯对收缩性H F伴轻度肾功能不全是安全㊁有效的㊂但本研究样本量较小,且是单中心研究,尚有待于多中心㊁随机㊁大样本研究加以证实㊂相信随着研究的进一步进展,醛固酮受体拮抗剂将会更广泛地应用于临床之中㊂[参考文献][1] P i t t B,Z a n n a d F,R e mm e W J,e t a l.T h e e f f e c t o fs p i r o n o l a c t o n eo n m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r e.R a n d o m i z e dA l d a c t o n eE v a l u a t i o nS t u d yI n v e s t i g a t o r s[J].NE n g l JM e d,1999,341(10):709-717.[2] Z a n n a d F,M c M u r r a y J J,K r u m H,e t a l.E p l e r e n o n ei np a t i e n t sw i t hs y s t o l 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m a t i cr e v i e w o fr a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l s[J].E u rH e a r t J,2009,30(4):469-477.[14] V a r d e n y O,C l a g g e t tB,A n a n dI,e t a l.I n c i d e n c e,p r e d i c t o r s,a n do u t c o m e sr e l a t e dt oh y p o-a n dh y p e r k a l e m i ai n p a t i e n t sw i t h s e v e r e h e a r tf a i l u r et r e a t e d w i t h a m i n e r a l o c o r t i c o i dr e c e p t o r a n t a g o n i s t[J].C i r c H e a r tF a i l,2014,7(4):573-579.[15] R o s s i g n o l P,C l e l a n dJ G,B h a n d a r i S,e t a l.D e t e r m i n a n t sa n dc o n s e q u e n c e so fr e n a lf u n c t i o n v a r i a t i o n s w i t h a ld o s te r o n eb l oc k e rt h e r a p y i n h e a r tf a i l u r e p a t i e n t s a f t e r m y o c a rd i a li n f a r c t i o n:i n s i g h t s f r o mt h e e p l e r e n o n e p o s t-a c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n h e a r t f a i l u r e e f f i c a c y a n d s u r v i v a l s t u d y[J].C i r c u l a t i o 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服用螺内酯，须防高钾血症

在低效能利尿药中，最常应用的药物就是螺内酯，其利尿作用弱，起效缓慢而持久，可以用于醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效，也可以用于充血性心力衰竭、高血压的辅助治疗，以及低钾血症的预防用药，还用于女性脱发和痤疮的治疗。

治疗水肿螺内酯有保钾、排钠、排水的作用，可以治疗水肿，但因为利尿效能较低，多与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬指导专家：鞍山市中心医院副主任药师曾卫华广州市花都区人民医院副主任药师方健整理：朱玲萃服用螺内酯，须防高钾血症螺内酯是一种人工合成的甾体化合物，其化学结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争拮抗药。

而醛固酮是一种调节细胞外液容量及钾代谢的盐皮质激素，可以产生保钠、排钾、保水的作用。

螺内酯通过对抗醛固酮的作用，可以产生排钠、保钾、排水的作用，是一种低效能的利尿药。

化腹水、肾性水肿等疾病，其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。

也可用于特发性水肿的治疗。

螺内酯在治疗水肿时，成人剂量为：每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日，以后酌情调整剂量。

在用于治疗小儿水肿性疾病时剂量为：开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。

最大剂量为一日3～9mg/kg或90～270mg/m2。

治疗高血压螺内酯通过对抗醛固酮，产生排钠、排水的作用，并且可以通过改善胰岛素抵抗、改善内皮细胞功能、减弱血管对去甲肾上腺素的升压反应等多种途径，产生降压作用。

不过螺内酯单独使用时降压效果较弱，所以仅作为治疗高血压的辅助用药，通常需要与其他降压药物进行联合治疗。

使用氢氯噻嗪治疗高血压时，可以增加钠离子与水的排泄，但由于远曲小管中存在钠—钾交换作用，所以也会导致钾离子的排泄增多，氢氯噻嗪因此也被称之为排钾利尿药，有可能出现低钾血症的副作用。

而螺内酯可以拮抗醛固酮，增加钠离子和水分的排泄，但是会减少钾离子的排泄，所以螺内酯又被称为保钾利尿药。

小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果

小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果【摘要】小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果是一个备受关注的领域。

本文从小剂量螺内酯的治疗机制入手，探讨冠心病慢性心力衰竭患者的特点，评价小剂量螺内酯在治疗中的临床疗效及安全性，展望其未来应用前景。

研究认为小剂量螺内酯在患者治疗中具有一定的有效性，且安全性较高，但仍需进一步研究确认其长期效果和潜在风险。

未来的研究应更深入地探讨小剂量螺内酯与其他治疗手段的联合应用，以提高冠心病慢性心力衰竭患者的治疗效果。

【关键词】关键词：小剂量螺内酯、冠心病、慢性心力衰竭、治疗效果、临床评价、安全性评价、治疗机制、应用前景、有效性结论、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍冠心病慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其特点是持续性的心功能下降和心脏泵血能力降低，导致患者出现疲乏、呼吸困难、水肿等症状。

目前，冠心病慢性心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种手段，然而仍然存在一定的挑战和局限性。

螺内酯是一种广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其通过抑制神经内分泌系统，减少交感神经的激活，抑制醛固酮合成等多种机制来改善心衰患者的症状和预后。

近年来，一些研究表明小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中具有良好的疗效，并且相对安全。

对于小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者中的应用效果尚未有明确的共识和指南。

本研究旨在系统评价小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果，为临床实践提供科学依据。

1.2 研究目的研究目的是评估小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果，探讨其在改善患者症状、减少心脏事件发生率、提高生活质量方面的作用及安全性评价。

通过系统综合分析临床试验数据，从而为临床实践提供更为客观、科学的指导，为患者提供更加有效、安全的治疗方案。

本研究旨在总结小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的临床应用前景，为今后研究和临床实践提供参考。

卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能的影响

卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能的影响高菲;金惠根;王东毅;刘宗军【摘要】Objective To study the effect of carvedilol combined with spironolactone on cardiac function of patients with chronic heart failure.Methods Two hundred patients with chronic heart failure were included.All patients were randomized into observation group and control group.Patients in observation group were given carvedilol combined with spironolactone therapy,while patients in control group were given carvedilol therapy.Follow-up was conducted for 6 months,and the cardiac function,brain natriuretic peptide (BNP) and glutathioneperoxidase(GSH-PX)were compared.Results The total effective rate in observation group was 93.0%,which was higher than 84.0% in control group (P <0.01).The LVEF,LVEDD and BNP after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment,while the LVESD and GSH-PX after treatment in both groups were significantly higher than those before treatment (P <0.05).Conclusions Carvedilol combined with spironolactone therapy in patients with CHF can improve cardiac func-tion,inhibit myocardial remodeling,and reduce heart failure indicators.%目的：探讨卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）患者心功能的影响。

螺内酯等利尿剂副作用

螺内酯等利尿剂副作用螺内酯服用螺内酯片一般只会出现常见的副作用，此类副作用一般并不严重，然而，少见以及罕见的副作用是比较严重的，患者若出现此类副作用最好就医治疗。

服用螺内酯片是会有副作用的，具体有：1.常见的有：(1)高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。

即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达 8.6%~26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图;(2)胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。

2.少见的有：(1)低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;(2)抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;(3)中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。

3.罕见的有:(1)过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;(2)暂时性血浆肌，酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过滤下降有关;(3)轻度高氯性酸中毒;(4)肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

倍他乐克用于治疗高血压、心肌梗死等心脑血管疾病，是需要坚持服用控制病情发展的。

但是，许多人在用药的时候，都会很担心长期服用倍他乐克会不会带来很大的副作用。

那么，针对这个问题，下面请百济药师对此作出解答。

倍他乐克是医保类处方药，可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等，在临床上深受患者朋友的青睐。

但如果在服用时，不注意其剂量调整的话，很容易导致副作用的出现。

长期服用倍他乐克副作用大吗?服用倍他乐克产生副作用的发生率约为10%，通常与剂量有关，某些副作用对身体有害。

偶有关节痛、肝炎、肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害以及在伴有血管疾病的患者中出现坏疽的病例报道。