腰椎管狭窄症治疗方法的临床分析
通督活血汤治疗腰椎管狭窄症临床观察的开题报告
通督活血汤治疗腰椎管狭窄症临床观察的开题报告一、研究背景和意义腰椎管狭窄症是指由于退行性变、骨性增生等原因导致腰椎管内径狭窄，进而引起腰神经根受压而发生的一种疾病。
目前，腰椎管狭窄症的治疗主要采用手术或保守治疗。
手术治疗存在较大的手术创伤和长期康复期等问题，而保守性治疗效果仍有一定局限性。
中医学经验认为，腰椎管狭窄症属于“痹证”范畴，即由于气血不畅，导致筋脉痹阻所致。
通督活血汤是一种中药方剂，主要用于治疗痹证类疾病。
该方由当归、桃仁、赤芍等药物组成，具有活血通络、舒筋止痛的功效。
因此，本研究旨在探讨应用通督活血汤治疗腰椎管狭窄症的可行性和疗效，为临床治疗提供参考。
二、研究目的1. 探讨通督活血汤治疗腰椎管狭窄症的可行性和安全性。
2. 观察通督活血汤对腰椎管狭窄症疼痛等症状的改善情况。
3. 评估通督活血汤治疗腰椎管狭窄症的疗效。
三、研究方法1. 研究对象：拟纳入40例腰椎管狭窄症患者，年龄在40-70岁之间，符合腰椎管狭窄症诊断标准。
2. 研究设计：采用随机对照、双盲、平行设计。
将患者随机分为两组，实验组给予通督活血汤治疗，对照组采用口服非甾体抗炎药治疗。
3. 治疗方法：实验组患者每日口服通督活血汤，对照组患者每日口服布洛芬或美洛昔康。
治疗周期为4周。
4. 观察指标：主要观察指标包括患者疼痛程度、神经功能缺损情况、腰椎管内径变化情况等。
次要观察指标包括患者生活质量、不良反应等。
5. 数据统计：使用SPSS19.0软件进行数据分析，采用t检验、方差分析等方法进行比较。
四、研究预期结果通督活血汤治疗腰椎管狭窄症是一种安全有效的方法。
治疗后可明显改善患者疼痛程度、神经功能缺损情况和腰椎管内径等症状，同时不会出现明显的不良反应。
相比于口服非甾体抗炎药，通督活血汤治疗更加安全、温和，具有更好的临床应用前景。
五、研究意义本研究有助于探讨中药治疗腰椎管狭窄症的临床应用及其疗效，提高对中医药治疗病证的认识和理解，为临床中腰椎管狭窄症的治疗提供一种新的治疗思路和方法，具有一定的学术和实践价值。
腰椎管狭窄治疗方法
腰椎管狭窄治疗方法腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、感觉异常和运动障碍等症状。
腰椎管狭窄的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，具体选择治疗方法需要根据患者的具体情况而定。
本文将重点介绍腰椎管狭窄的治疗方法，帮助患者更好地了解如何有效地治疗腰椎管狭窄。
保守治疗方法：1. 休息：在发作期间，患者需要适当休息，避免剧烈运动和长时间站立，减轻腰椎的压力，有助于缓解症状。
2. 物理治疗：包括热敷、理疗、按摩等方法，可以缓解肌肉痉挛和疼痛，促进局部血液循环，有助于恢复患处功能。
3. 药物治疗：常用的药物包括镇痛药、肌松药、消炎药等，可以缓解疼痛和炎症反应，改善患者的症状。
4. 康复训练：通过针灸、瑜伽、普拉提等康复训练，可以增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性，减少疼痛和症状的发作。
手术治疗方法：1. 椎间孔成形术：通过手术扩大椎间孔的大小，减轻椎管狭窄对神经的压迫，缓解症状。
2. 椎间盘切除术：对于椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，可以通过手术切除椎间盘的部分组织，减轻对神经的压迫。
3. 腰椎融合术：对于椎间盘退变引起的腰椎管狭窄，可以通过手术将相邻的椎骨融合在一起，增加腰椎的稳定性，缓解症状。
4. 椎管成形术：通过手术清除椎管内的骨质增生和软组织压迫，扩大椎管的大小，减轻对神经的压迫，缓解症状。
除了上述治疗方法外，患者还可以通过针灸、推拿、中药熏蒸等中医治疗方法，以及植物神经调节剂、中药等辅助治疗方法，来缓解腰椎管狭窄的症状。
但需要注意的是，选择治疗方法时需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病史等因素进行综合评估，以确定最合适的治疗方案。
总之，腰椎管狭窄的治疗方法多种多样，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法。
在接受治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免过度劳累，保持乐观的心态，有助于更好地康复。
希望本文能够帮助患者更好地了解腰椎管狭窄的治疗方法，找到适合自己的治疗方案，早日康复。
全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症68例临床分析
有 反复 感 到越 来 越差 者 ５ （ ． ） 这 ５例 中单 纯 例 ７４ ， 椎管 狭 窄 占 ３例 ， 析可 能 与年 龄 增 长 、 慢 性 腰 痛 分 有 史或 神 经官 能症 有关 ， 例 腰 椎管 狭 窄 合并 椎 间盘 突 １ 出， 由于病 程 久 ， 椎管 狭 窄重 ， 尾神 经 粘 连 有关 。１ 马 例 因在 横 突 间植 骨融 合 术节 段 的上 一 节段 又 发生 新 的滑 脱 。
用 广 泛 椎 板 切 除减 压 或 小 关 节 部 分 切 除 术 ， 核 摘 除 及 横 突 间 植 骨 等 。 果 ： 后 随 访 ５ ６个 月 ～ １ 髓 结 术 年 ２年 ， 均 ６年 ７ 平 个 月 。功 能 评 价 优 ３ 例 （ ５ ９ ） 良 ２ ８ ５ ． ， ２例 （ ２４ ）可 ８例 （ １８ ） 差 ０ ３ ． ， １ ． ， 。结 论 ： 病 手 术 治 疗 的 远 期 疗 效 肯 定 ， 本 手 术时机 、 理 变化程度 、 术技 术及减压彻底性 等对治疗效 果有明显影响 。 病 手
表 １ 腰 椎管狭窄症 ６ 治疗结 果 （， ） ８例 ｎ 类 型 例 数 优 良 可
作脊髓造影 ５ ７例 ， 中造 影 剂 完全 梗 阻 ２ 其 ７例 ， 分 部 梗阻 ３ Ｏ例 ， 现 为 造 影剂 变 细 ， 节 状 、 铃状 与 充 表 竹 哑 盈 缺 损 等 。其 余 依 据 病 史 、 征 、 体 腰部 Ｘ 片 ， 髓 造 脊
６ 岁， ８ 平均 ４ 岁 ， ８ 临床分 型：１ 单纯腰椎狭窄症 （） ２ ３例 ； 括 发 育 性 狭 窄 ２例 ， 纯 侧 隐 窝 狭 窄 １例 。 包 单 （ ） 椎管 狭 窄 合 并腰 椎 间 盘 突 出 ３ ２腰 ５例 ；３ 腰 椎 管 （） 狭窄合并腰 椎滑脱 １ Ｏ例 ， 括 退 行 性 滑 脱 ８例 ， 包 椎 板 峡滑 脱 ２例 。临床 表现 ： 痛 、 部痛 及下肢 麻木 ， 腰 臀 疼 痛 为双 侧 ２ ８例 ， 单侧 痛 ４ ０例 ， 程 最长 ２ 病 ７年 。平
经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.080经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析杨海青,周兆文,黄杰平,孙启增昆明市第一人民医院甘美医院骨科,云南昆明650011[摘要]目的分析经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效。
方法采取随机原则在2017年5月—2019年4月随机选取于该院接受单侧、双侧经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗的腰椎管狭窄症患者各67例,分别设为观察组(单侧入路)、对照组(双侧入路),术后随访3个月,分析术后康复情况。
结果观察组、对照组术后即刻VAS评分[(2.48±0.86)分、(2.50±0.90)分]、术后2d VAS评分[(2.10±0.65)分、(2.12±0.62)分]、术后1个月VAS 评分[(1.02±0.13)分、(1.05±0.15)分]、术后3个月VAS评分[(0.59±0.11)分、(0.60±0.10)分]均低于术前VAS评分[(4.65±1.15)分、(4.69±1.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组术后即刻ODI评分[(53.12±6.46)分、(54.65±6.62)分]、术后2d ODI评分[(49.86±4.33)分、(50.42±4.86)分]、术后1个月ODI评分[(32.42±4.25)分、(33.27±4.14)分]、术后3个月ODI评分[(26.55±5.28)分、(25.95±6.10)分]均低于术前ODI评分[(67.61±6.10)分、(68.11±6.75)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的ODI评分比较,组间数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
手术治疗老年腰椎管狭窄症33例的临床效果分析
院采取手术治疗 的 ３ ３例腰 椎管 狭窄症 的老 年患者 ， 其中１ ３ 例 为女性患者 ， ２ Ｏ例为男性患者 。年龄均在 ６ １～８ １岁之 间 ，
平均 年龄是 （ ６ ７ ． ４ １±４ ． ０ ８ ） 岁 。病程 时 间 ０ ． ２—１ ２年 ， 平 均
病程 时间 （ ５ ． １ ６士１ ． ４ ２ ） 年 。根据患者手 术方法 的不 同， 将其 随机 性分成两组 ， 两组患者 的临床各项 基本 资料对 比差 异不
ｌ ６例患者采取全椎板切除加以治疗 ， 对照组 １ ７ 例 患者采取半 椎板 切除术 加 以治 疗 。结 果
组疗 效差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
观察 组 １ ６
例老年患者临床治疗有效率是 ９ ３ ． ７ ５ ％， 对 照组 ｌ ７例老年 患者临床 治疗有效 率是 ８ ２ ． ３ ５ ％， 观察 可知两
１ 资 料 与 方 法
出来 。观察组实施全椎板切 除术 和半椎板切 除术 ， 利 用咬骨
钳将 椎板咬除 ， 将黄 韧带 切除 ， 以便增 大骨性侧 隐窝 ， 进而将 椎 间盘髓核组织摘 除 ， 同时让 神经 根可 以充分 减压 ， 保 证松
弛和移动度 良好 。
１ ． ３ 疗效标准 ①显效指在术 后相关症状 和体征均 彻底消 失， 并且能够正 常工 作 ， 恢 复 正常 的生活 能力 。② 有效 指在 术后 相关 症状和体 征基本 消失 ， 并 且能够 基本 正常 工作 ， 恢
参 考 文 献
［ １ ］ 杨学军 ， 霍洪 军 ， 肖宇龙 ， 等． 经椎 弓根 植骨联 合短节 段钉棒 内
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手术治疗腰椎管狭窄症的疗效分析
手术因其较为确切的疗效逐渐成为治疗该病的主要手段。 本组有５ ０ 例患者进行了全椎板或半椎板切除减压术兼椎弓根钉内
固定椎 旁植 骨融合 ，椎 板切除减压方法 可对 所有嵌压神 经根的侧 隐窝
定合并疾病，使患者达到最佳手术耐受性。手术方法 ：根据不同的手
术 方法将 患者 分为两 组 ，Ａ组 ５ ０ 例 ，采用 全椎板或半 椎板切 除减压 ， 加椎 弓根钉 内固定椎 旁植骨融合 术 ，术 中切 除病变节段 的棘突 、椎 板
行减压，减压方法应行选择性的有限减压 ，以便保留较多的后部骨和
韧带结构 ，术后的优 良率 ９ ４ ％，该手术保留了腰椎后柱的稳定，达
到选择性减压 ，不影响稳 定而得到可靠 的手术治疗效果 。另外组３ １ 例
和增厚的黄韧带，有椎间盘突出者切除椎间盘髓核 ，彻底扩大侧隐
窝 ，充分减压 术 中见硬 膜囊立 即膨 开 ，神经 根松弛无 卡压 ，止血 后硬
阴部感觉减退ｌ ２ 例。８ １ 例患者 中单节段狭窄４ ３ 例 （ ５ ３ ． ０ ８ ％） ，二节 段狭窄２ ８ 例 （ ３ ４ ． ５ ６ ％） ， 三个及以上节段狭窄１ Ｏ 例 （１ ２ ． ３ ４ ％） 。伴 椎 间盘 突出 １ ８例 ，伴 腰椎侧 凸８例 ，伴腰椎 滑脱 ７例。合 并高 血压 １ ８
腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄而 引起椎管容积的改变从而导致神经根、马尾受压而出现的临床症状， 是临床上引起腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄症按照发病原因 可以分为：退变性腰椎管狭窄症、脊柱滑脱性腰椎管狭窄、外伤性椎 管狭窄、医源性椎管狭窄、发育性腰椎管狭・而发育性腰椎管狭窄症 比较罕见 。腰椎管狭窄症的临床症状主要表现为腰腿痛和间歇性跛
手 术后 生活 质量 明显提 高 ，疼痛 感 明显缓 解 。
腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄50例临床分析
者认 为 ：手术治疗腰椎 间盘突 出合并椎管狭窄需要处理椎 间盘 、
椎板 、黄韧带 、小关节、侧隐窝及神经根管等。这就 出现充分椎
管扩大减压与维持椎体结构稳定之间的矛盾。有观点认 为＿ 】 Ｉ腰椎 间盘术后，脊柱内源性系统遭到破坏 ，纤维环松弛 ，椎间隙变窄， 椎 问的异常活动加大。特别是全切椎板关节突切 除，导致三关节
复合体受 累，造成腰椎不稳 ，椎体轻度滑脱 ，进而刺激 和压迫硬
膜囊和神经根 ，导致腰腿痛复 发。还有观点认为口 Ｉ老年人椎间盘 突出多伴发椎管狭窄 ， 因老年人椎间隙已变窄 ， 小关节突增生， 椎 体后缘增生 ，黄韧带肥厚 ，在行腰 间盘摘除后 ，更加重 了这一病
对突出的椎间盘及狭窄因素 同时进行处理 ，咬除外侧的黄韧带及
【 关键 词］ 腰 椎 间盘 突 出症 ；腰 椎 管狭 窄 ；椎 弓根钉 棒 内 固定 ；椎 板 部分 切除 减压
２０ 年 １ 月 ～２ ０ 年 １ 月，我科采用椎板扩大切除 ＋间盘 ０４ ０ ０７ ０
摘 除 ＋椎 间融 合 ＋椎 弓根 钉 棒 内固 定术 及 单 纯椎 间盘 摘 除 ＋椎 板
的增生都是腰椎 问盘突出症术后 引起腰椎管狭窄 的发病原因 。 １
３３ 腰椎管充分减压加内固定术后效果分析 就本文中椎 弓 ．
复发 ， 行椎板扩大切 除 ＋间盘摘除 ＋椎 间融合 ＋椎 弓根钉棒 内固
定术 ， 术后 恢复６ ． ％。 弓根钉棒 固定 、 ６７ 椎 扩大减压组：优 ２ 例 ， ６ 良９例 ，中 ２ ，差 ２ ，手术后优 良率达 ８ ．％，其 中疗 效中 例 例 ９７
内固定术 ：Ｃ型臂下定位打入椎 弓根钉 。去除大部分椎 板扩大减 压 ，钳 咬除外侧 的黄韧带及上关节 突前 内侧的 １ ２ ／ ，潜行扩大侧
手术治疗腰椎管狭窄症55例临床疗效分析
１ ． 术前准备 ＿１ ４
人院后积极完善各项实验室理化检查择
其行手术治疗。全 面了解患者的情况 ，对患者进 行综合评
估。对合并有内科疾病者 ， 请相关科室进行会诊治疗 ， 以保 证手术 的正常进行 。
１ ． 手术方法 ．２ ４ 本组 ５ ５例患者均行全椎板切除减压术 ，
术 中切除狭窄部位增厚的黄韧带 ， 除神经根周围粘连 ， 解 扩 大神经根管。如松解不满意 ， 可酌情切除部分小关 节突 ， 使
应行手术治疗。全椎板切除椎管减压松解术是治疗腰椎管
狭窄的一种较好 的手术术式 ，主要包括切除双侧椎板及 肥
伸试验（ ）６ ， ＋３ 例 直腿抬 高试验 （ ） 例 ， ＋３ ９ 膝腱跟腱反射减 弱 ２ 例。 ３ 狭窄部位 ：３ ４ Ｌ ～ 狭窄 ６ Ｌ ～ 狭窄 ２ 例，５ 例，４ ５ ３ Ｌ
手术治疗腰椎管狭窄症 ５ ５例 临床疗效分析
李 炳 辰
（ 河北省正定县人 民解放军 ２６医院骨科 ， ５ 河北
石家庄 ，５ ８０ ０００ ）
【 摘要 】 目的 ： 观察手术治疗腰椎管狭窄症 的临床疗效。方法 ： 采用外手术治疗 ５ 例符合病例入 选标准 的腰椎管狭窄患 ５
者共 ５ ５例 。结果 ： 本组 ５ ５例患者经过治疗后优 良率达 ９ ．５ ４５ ％。手术时 间平均 （８±１ ） ５ ２ 分钟 ， 术中平均出血量（４ ． ８ ） ２ ５７±３ ９
ｓ 狭窄 １ 例 ； ｌ ０ 多节段狭窄 ８例。 １ 纳入 标准 ②有不能 耐受运动 锻炼 的病 史 ；③ 中央椎 管矢 状径
厚的椎 间黄韧带 ，对伴有椎 间盘突出者一并摘除脱出的椎 间盘髓核 ，必要时为了松 解神经根也可切除部分小关节突
⑤排除伴有马尾神经综合征者 ； ⑥资料收集不全或失访者。
腰椎管狭窄症的手术治疗效果分析
参考 文献
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针 对 椎 管 狭 窄 症 采 用 相 应 的手 术 方 法 治 疗 ， 按
照 Ｎａａ 标 准 ． 短 期 疗 效 判 断 ， 效 逐 步 提 高 。 ｋｉ 从 疗
【 键词】 腰椎 管狭窄症 ； 术 治疗 ； 关 手 临床 疗 效 文 章 编 号 ：０ ３ ３３ ２ １ ） １ ０ ７ — ０ １ ０ —１ ８ （ ０ ２ ０ — ０ ５ ２
者， 确认 神经 受 压根 后 ， 扩 大 开 宙或 半 椎 板 入 路 ， 取 凿 去小关 节 突 内半 ， 沿 神 经 根 向下 切 除 相邻 椎 板 再 上缘， 以扩大 神经 根管 ， 到神 经根 充 分松 解 。术 中 直 不 宜 挤 压 神 经 根 。④ ４例 患 者 为单 纯小 关 节变 异 、 肥 大 ， 向椎 管 内 突 出 的 骨 质 切 除 ， 式 与 前 者 相 将 术
不 断下 降 ； ③主 要神 经功 能障碍 ； 神经 受 累 范 围不 ④
腰椎管狭窄症58例的后路手术效果分析
６３ ３
腰椎管狭窄症 ５ 例 的后路 手术效 果分析 ８
蒙 芝健
（ 西钦州 市第 一人 民医 院骨三科 ， 州 市 广 钦 ５５０ Ｅｍａ ：ｚ ｅｇｈｊｎ ６ ．ｏ ３００；— ｉ ｑｍ ｎｚｉａ＠１３ ｔｍ） ｌ ｉ
【 摘要】 目的 探讨采用后路腰椎管减压、 ５ 例腰椎管狭窄症 患者的临床资料。结果 本组 ５ 例患者均获随访 ， ８ ８ 随访 时间为 ６～ ６ ３ 个
不稳症 １ ， ０例 关节突关节和椎体后缘骨赘增生 ６例。
狭 窄受 累 节 段 ：８例 腰 椎 狭 窄 症 中 单 节 段 狭 窄 ３ ５ ８
例 ， 中发生在 Ｌ ２例、 ４ ２ 例 ， ｓ １ 例 ； 其 ， Ｌ～ ０ Ｌ 一 ６ 多
节段狭 窄症 ２ ０例 ， 中发生在 Ｌ 、４ ６例 ， 其 ３ Ｌ 发生 在 Ｌ４５Ｌ ～ｓ １ ～、５ Ｉ ０例 ， 发生 在 Ｌ３— 、 ４ Ｌ４～ 、 ～Ｓ ５ｋ ４例 。病 程 ： ＜６个 月 １ ２例 （０ ６ ）６个 月 至 ３年 ２ ．％ 、
反复 频 繁发作 ， 患 者 不 堪 忍 受 ， 使 因此越 来 越 多患 者 愿意 接受 手 术 治 疗 。我 院 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ １ ０ １年 ２ 月就该 类 继发 性腰 椎管 狭 窄症采 用后 路腰 椎 管减 压 、 椎 弓根 固定及横 突 间植 骨 融 合 术 ， 效 满 意 ， 报 告 疗 现
口人路 ， 逐层切开皮肤、 皮下及深筋膜， 沿骨膜下剥离 两侧椎旁肌 ， 显露病变椎节 ， 置入椎 弓根螺钉 ， ｃ臂透 视确认位置良好 ， 然后根据术前主要临床症状和影像 学检查 结果 ， 定手术 方 式 。对 单纯 椎 间盘 水平 椎 管 确 狭窄者行椎板间节段性切除 ； 对伴有椎体水平椎管狭 窄者行全椎板切除 ， 对单节段一侧椎管狭窄者作半椎
腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛采用背根神经节脉冲射频治疗的效果分析
腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛采用背根神经节脉冲射频治疗的效果分析一、背根神经节脉冲射频治疗的原理背根神经节是传入神经纤维的第一站，它起着传递疼痛信号的重要作用。
脉冲射频治疗通过向神经节传递特定频率的电磁脉冲，阻断神经纤维的传导，从而减轻或消除疼痛。
相比于传统的射频治疗，脉冲射频治疗能够避免神经组织的热损伤，减少治疗的风险。
背根神经节脉冲射频治疗成为一种更加安全有效的腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛的治疗方式。
在临床实践中，背根神经节脉冲射频治疗通常通过透射针穿刺神经节后，向其输送特定频率的电磁脉冲，对神经纤维进行治疗。
治疗过程需要精准的定位和操作，通常需要通过影像学技术来引导。
治疗后患者通常需要在专业医疗机构进行一段时间的观察和康复训练。
为了评价背根神经节脉冲射频治疗在腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛中的效果，我们进行了一项临床研究。
我们选取了一批确诊的腰椎管狭窄患者，采用随机分组的方式，分别进行了常规治疗和背根神经节脉冲射频治疗。
治疗后，我们通过疼痛评分、生活质量问卷等方式对患者进行了评估。
结果显示，背根神经节脉冲射频治疗组的治疗效果显著优于常规治疗组。
治疗后，背根神经节脉冲射频治疗组的患者疼痛评分明显下降，生活质量得到了明显改善，临床症状也得到了有效缓解。
背根神经节脉冲射频治疗在治疗过程中没有出现明显的不良反应和并发症，治疗的安全性得到了有效保障。
背根神经节脉冲射频治疗也存在一些局限性。
治疗仍然需要专业医护人员的精准操作和丰富经验的积累，对医疗机构的技术要求较高。
由于脉冲射频治疗是一种神经阻滞治疗，治疗效果可能存在一定的差异性，需要进一步的观察和研究。
五、结语腰椎管狭窄患者腰骶部放射痛采用背根神经节脉冲射频治疗能够取得良好的治疗效果。
背根神经节脉冲射频治疗具有安全、有效、稳定的特点，临床应用前景广阔。
在实践中仍然需要加强对治疗技术的研究和推广，以期更好地为腰椎管狭窄患者提供更加有效的治疗方案。
希望本文的研究成果能够为临床实践提供一定的参考价值。
腰椎管狭窄症的治则分析及用药心得_魏小明
11第11卷 第2期 2009 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 2 Feb . ，2009腰椎管狭窄症（Lsss）是一种临床综合征，主要病理变化有腰椎间盘退变、椎体和小关节骨质增生、黄韧带和后纵韧带肥厚 、钙化等。
腰椎管狭窄症的分类方法很多,国内多采用Nelson 分类法,即将椎管狭窄分为原发性和继发性两大类,按解剖部位分中央型(主椎管)狭窄和侧方型(侧隐窝)狭窄两部分。
CT 断面上测量其前后径,正常值范围为15~25mm,如小于11.5 mm,即为狭窄;侧隐窝在椎弓根上缘处其前后径最窄,正常应大于3 mm,如小于3 mm 即为狭窄。
本病属中医“腰痛”、“痹证”、“痿证”范畴。
1 病因病机《医学入门》曰：“痹者，气闭塞不通也，或痛痒，腰椎管狭窄症的治则分析及用药心得魏小明，李红莲（天津北辰北门医院，天津 300400）摘 要：目的：探讨腰椎管狭窄症的治则分析及用药心得。
方法：在临床上，根据“不荣则痛”、“不通则痛”、“心躁则痛甚”3种疼痛机理制订治疗原则。
结论：补肾益气，养筋柔肝。
活血祛风，化痰通络。
舒肝解郁，宁心安神。
从整体观念出发，分清标本、虚实，掌握邪正消长，注意气血关系。
适当配合应用理气、散寒、温经、扶正等法，才能收到更好的疗效。
关键词：腰椎管狭窄症；治则分析；用药；补肾活血通络汤中图分类号：R681.53 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 02- 0011- 02收稿日期：2008-08-18作者简介：魏小明（1973-），男，陕西西安人，主治医师，主要从事中医药临床与研究。
Lumbar Spinal Stenosis Therapeutical Principle and Clinical ExperienceWEI Xiao-ming，LI Hong-lian（North Gate Hospital of Beichen District in Tianjin,Tianjin 300400,China）Abstract：Objective : To investigate the lumbar spinal stenosis treatment rule and clinical experience. Methods : Clinically, according to the"nutrition deficiency may bring about pain","stagnation of QI and blood may bring about pain" and " heart dysthesia may bring about pain" to formulate the mechanism of the three pain treatment. Conclusion : From the invigorating kidney for improving inspiration, nourishing liver, promoting blood circulation by removing blood stasis and soothing the nerves. Form the whole concept to distinguish exterior and essence, excess and weakness of pathogen and vital QI, attention to the Qi and blood relations. With the appropriate application of qi, eliminating cold , warming meridian , supporting healthy energy and so on in order to receive better results.Key words：Lumbar spinal stenosis; Analysis of the rule; Medicine; Bushenhuoxuetongluo decoction 重如蒙等症。
微创手术治疗单节段腰椎管狭窄46例疗效分析
我院自２ ０ ０ ９ 年 １ 月一 ２ ０ １ Ｏ年 １ 月共 收治 ４ ６例单 节段 腰 椎 管狭 窄的患者 ， 男性 ２ Ｏ例 ， 女性 ２ ６例 ， 年龄约在 ４ ５ … ６ ６岁 平均 ５ ２ ． ２岁 。４ ６例 患者 均有 间歇性 跛行 或神 经根 性症 状 ， 蹲 下或坐位症状减轻 ， 影像学均表现为单节段腰椎管狭窄。
窄， 及 软组织 引起 的椎管容积 改变及硬膜囊本 身的狭窄等 引起
的一 系列腰 腿痛及 一系列 神经 系统症 状 出现 。临床 中有些病 例， 手术前诊为腰 椎间盘突 出症 ， 术 中并 无突 出的椎 间盘 ， 或 只 有小 的突起 ， 主要 病变 为椎管 侧方狭 窄压 迫神经 根 ， 特 称为侧 隐窝狭窄症 ， 以区别于主椎管狭 窄。腰椎椎管狭 窄症常见 于中 年人 以上者 ， 男 多于女 ， 患 者主要症 状是 长期反 复 的腰 腿痛 和 间歇性跛行 。疼痛性质 为酸痛或灼痛 ， 有 的可放 射到大腿外侧
观察组 ， 另一组 为对 照组 ， 观察组采 用微创 手术治疗 ， 对 照组采用传统开放减压 ， 后路椎体 间融合手 术治疗。结果 观 察组
的 患者手 术 出血 量明显比对照组 的患者 少 ， 术后 下地 活动时间比对照组的 时间短 ， 恢复较快 。结论 微创 手术治疗单节段 腰椎管狭 窄安全有效 ， 明显比传统开放手术所用 时间短 ， 治愈 快。
世界最 新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ 期
１ ２ ７
微创手术治疗 单节段腰椎 管狭窄 ４ ６ 例 疗效分 析
邬 晶
（ 内蒙古乌海市人民医 院 骨一科 ，内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨微创 手术治疗单节段腰椎 管狭窄的 临床 疗效。方法 将 ４ ６ 例 单节段 腰椎 管狭 窄的患者分为两组 ， 一组为
退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析
腰 椎管扩 大术 ：患者俯 卧位 ，麻醉 成功后 ，Ｃ 臂就 患椎定 位 ，根 据术前患者 症状及有 关检查 ，从狭窄 重侧或 间盘 突出侧棘 突旁切开 腰 背筋膜 ，剥 离该侧椎 旁肌 ，切 开椎板 。在 病变节段 上下椎体 的椎板 各 切开一半 ，掀开 ，分 离椎管后 壁粘连 ，取 下整块 准板 、棘 突复合体 。 清理椎管 内增厚 的黄韧带 、突出的椎 间盘 、松解 神经根 ，回植椎 板 ， 重建腰椎后部结构棘 旁。常规放置 负压 、引流管 ，连接 固定。 全椎 板切除减压 椎 弓根螺 钉 内固定植骨 融合术 ：将 病变节 段的棘 突、椎板和小 关节 内侧 缘切除 ，扩 大神经 根管 ，固定采用椎 弓根螺钉 内固定 ，横突间和小关节 或后路推间植骨 。
【 ｙｗｏ ｄｌＬ ｍｂ ｉａ ｓ ｎ ｓ ｉｅｓ； ｇｎ ｒｔ ｅ ｓｒｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ａ ｓ ｎ ｌ ｔ ｏｉｄｓａｅ Ｄｅ ｅ ｅａｉ ；ｕｇｒ ｒ ｐ ｅ ｓ ｖ ｙ
退变性 腰椎管 狭窄 （ ｍ ａ ｓｉ ｌｔｎｓ ，Ｌ Ｓ １ ｂｒ ｐｎ ｅｏｉ Ｓ ）又称 继发性 腰 ｕ ａｓ ｓ 椎管狭窄症 ，是脊柱 退行性疾 病之一 ，也是腰腿 痛的常 见病 因，往往 伴 有退行性 腰椎不 稳和腰椎侧 凸。患者 的临床表 现复杂 多变 ，随着 脊
ａ ａｙ ｉ ｎＪ ｎ ａｙ ２ ０８一Ｊｎ ｒ １ ｎ ｌｓｓｉ ａ ｕ ｒ ０ ａ ｕａｙ２０ １ＬＳＳｐ ｔ ｎ ｓｆｏ ６ ａ ｅ ｒ ． ｅｒ ｏ ｆｐ ｔｅ ｓｗｉｈｓ ｍ ｐｏ ｓ ｐ ｙ ｉａ ｉｎ ｎ ａ ｉｇｆｎ ｉｇ ｉ ｆｒ ａｉ ｔ ｒ ｍ ０ ｃ ｓ ｓｗｅｅ Ｔｈ ｏ ｔｏ ａｉｎｔ ｔ ｙ ｔｍ ， ｈ ｓｃ ｌｓｇ ｓａ ｄ ｉ ｇｎ ｄｎ ｓｗａｔ ｏ ｅ ｍ ｉ ａｃ ｒ ｃｅｉｔｃ ｃ ｏ ｅｉ ｒｄ ｓ ａ ｘ ａ ｄ ｌｍｉ ｌｓ ｄ ｆ ｒ ｉ ｕ ｇｅｙ ｏ ｍ ｎ－ ｏｓｅｉ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｅ ｉｌ ｃｅ ｅ ｏ ｅ ｎ ｅｎ ｌｆ ｔｏ ｄ ｈａａ ｔｒｓｉ， ｈ ｏｓ ｎ ａ ｉｃ ｌｅ ｐ ｎ ａ ｎａｃｏ ｅ ｏｍ ｎｇｓ ｒ ｒ ｒｏ ｉｐ ｔｒｏ ｅ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ｄ ｃｅｓｒ ｗｓｒｍ ｖ ｄ ｉ ｒ ａ ｘａｉ ｎ ａ ｔ ｔ ｉ ｎ ｉ ｅｂｏ ｙ ｆｓｏ ，ｅ ａｕａｉｎ ｏｌｗ －ｐ ｏ ｅ ａｉｎ ｅ ｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔｅ ｔ ｉｎｓａ ｄｓ ｐ ｏ ｓａｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｕ ａ ｖ ｆｅ ｔｅ ａｕａｉｎ ｏ ｅｒｓ ｔ： ｎｔｒ ｄ ｕ ｉ ｎ ｖ ｌ ｔｏ ，ｆ ｌ ｏ ｕ ｐ ｒｔｏ ｆ ｃ． ｓ ｌｓＡｌ ｐａｉｎｓｓｇ ｙ ｔｍ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ，ｃ ｔ ｅ ｅ ｃ ｖ ｌ ｔｏ ｆｔ ｅｕｌ ｎ ｍ ｒ ｉ ｈ ｓ ｏ ｔｍａ ９ｃ ｓ ｓ” ｏ ｄ ８ ．３ ｄ ｋｅ ４ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃｕｓｏｎ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ａｍｅ ｔ ｓｓ ｆ， ｆｅ ｔ ｎ ａ ｉ Ｓ ｔ ｃ ｅ ｅｔｅ ａ ｅ ｔ ｕｐｏ ｅ ． ｐ ｉ ｌ ａ ｅ ｇ ｏ ８３ ％ ｙ ｓ２ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｉ ｓ Ｓ ｉａ ｅ ｔ ｎ ａｅ ｅ ｃｉ ａ ｄｂ ｓｃＬＳ ｏａ ｈｉｖ ｒｐ ｕｉ ｐ ｒ ｓ ｓ ２ ｒ ｔ ｉ ｖｅ ｈ ｃ
老年退行性腰椎管狭窄症32例临床分析
移， 神 经根 、 马尾及血 管受压 ， 手 术 目的为改 善症状 、 提高 患者 生活质量 ， 临床应针对 责任节 段彻底 减压 、 保 持或 重建 腰椎 稳定 ， 根据临床表现及影像学特征明确减压 范围及是否 予植骨 融合 与内固定 ， 强调结构破坏有限化 、 椎管减压有 效化 ， 盲 目扩 大减压范围可致医源性 脊柱不稳。 影响老年退行性腰椎管狭窄手术效果 的因素有疾病 本身 、 手术因素 、 并存疾 病等 ， 彻底 减压 是手术 成功 之关键 。选择性 减压椎板切除范 围较 小 ， 术后可 维持腰 椎稳 定 ， 术前 明确用 医 刊 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ４ ０卷 第 ｌ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３
，
Ｖｏ １ ． ４ ０． Ｎｏ ． １ １
节段 ， 单节 段狭 窄 者椎 板 间 开 窗 、 上 下 关 节 突 内侧 缘 部 分 切 除 ，
例 。３ ２ 例患者 中并存一种 内科慢性疾病 １ ７例 ， 两种或 以上９例 。
１ ． ２ 手 术方法 ： 气 管插管麻醉 ， 患者俯卧位 ， 腹部悬空 ， 取 后 正
中入路 ， 依病情选择手 术方 式 ， 其 中单 节段全 椎板 切除减 压术
１ １ 例， 多节段全椎板切除减压术 １ ４例 ， 椎板减压 、 椎 弓根 固 定 、
椎 间植骨 融 合 术 ８例 ， 术后 常规 留置负压 引流， 引流量 ＜ ５ ０ ｍｌ ／ ｄ 时拔除 ， 应用抗生 素等 药物 预 防感 染 ， ３ ｄ后行 直腿抬 高及腰背肌锻炼等康复训练 ， 卧床 １ 个月后在 腰部支具保护下
例， 消化 系统功能紊乱 ５例 ， 足趾感 觉异常 ２例 ， 经对症 治疗后好转 。治疗效果优 １ １例 ， 良１ ４例 ， 中 ７例 ， 优 良率 ７ ８ ． １ ％， 出院随访 ２～ ３年 ， 患者症状 明显缓 解， 连续行走 时间超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。结论 手术治 疗老年退 变性腰椎 管狭 窄
Endo-ULBD技术治疗腰椎管狭窄症的临床观察
E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症的临床观察张志强１,张圣飞１,范新宇１,张亮１,杨建东１,冯新民１,李星晨２,闫明３∗(１．江苏省苏北人民医院脊柱骨科,江苏扬州㊀２２５０００;２．河南省直第三人民医院椎间盘中心,河南郑州㊀４５００００;３．吉林大学第一医院脊柱外科,吉林长春㊀１３００２１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨脊柱内镜下腰椎后路单侧入路双侧减压(e n d o s c o p yＧu n i l a t e r a l l a m i n e c t o m y f o rb i l a t e r a l d e c o mＧp r e s s i o n,E n d oＧU L B D)技术治疗腰椎管狭窄症的可行性㊁有效性.方法㊀回顾性分析自２０１８年６月至２０１９年６月采用E n d oＧU L B D技术治疗的２４例腰椎管狭窄症患者资料,其中男１４例,女１０例;年龄４２~７８岁,平均(５８．５ʃ１０．８)岁.责任间隙:L３~４节段８例,L４~５节段１２例,L５S１节段４例.比较术前及术后１d㊁术后１个月㊁术后６个月的视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)及O s w e s t r y功能障碍指数(o s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I).末次随访时采用改良M a c N a b评分标准评定疗效.结果㊀本组２４例手术顺利完成,手术时间７５~１５５m i n,平均(５８ʃ２３)m i n,术后随访７~１８个月,平均(１１．３ʃ２．７)个月.术后随访,V A S评分及O D I指数均较术前明显改善(P＜０．０５),末次随访时按照改良M a c N a b标准评定,优１３例,良８例,可２例,差１例,优良率为８７．５％.结论㊀后路E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症安全有效,远期疗效有待进一步随访.关键词:腰椎管狭窄症;脊柱内镜;椎间孔镜C l i n i c a l E f f i c a c y o fE n d o s c o p i cＧu n i l a t e r a l L a m i n e c t o m y f o rB b i l a t e r a lD e c o m p r e s s i o n f o rL u m b a r S p iＧn a l S t e n o s i sZ h a n g Z h i q i a n g,Z h a n g S h e n g f e i,F a nX i n y u,e t a l(D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,N o r t h e r n J i a n g s uP e o p l e＇sH o s p i t a l,Y a n g z h o u㊀２２５０００,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t et h e f e a s i b i l i t y a n de f f i c a c y o fe n d o s c o p i cＧu n i l a t e r a l l a m i n e c t o m y f o rb i l a t e r a l d e c o m p r e s s i o n(E n d oＧU LB D)f o r t h e t r e a t m e n t o f l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s．M e t h o d s㊀F r o mJ u n２０１８t o J u n２０１９,２４p aＧt i e n t s(m a l e１４,f e m a l e１０)u n d e r w e n tE n d oＧU L B Dw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d．T h e a g e r a n g e s f r o m４２t o７８,w i t h a n a v e r a g e a g e o f(５８．５ʃ１０．８)．V i s u a l a n a l o g u e s c a l e a n dO s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e xb e f o r eo p e r a t i o nw e r e c o m p a r e dw i t h t h o s e１d a y,１m o n t h,６m o n t h a f t e r o p e r a t i o n．M o d i f i e dM a c N a b c r i t e r i o n e v a l u a t e d a t t h e l a s t f o l l o wＧu p p o s t o p e r a t i v e l y w a su s e d t o i d e n t i f y t h e c l i n i c a l e f f i c a c y．R e s u l t s㊀A l l t h e２４p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p．T h e o p e r a t i o n t i m e r a n g e d f r o m ７５t o１５５m i n,w i t ha na v e r a g e o f(５８ʃ２３)m i n．V A S s c o r e a n dO D I s c o r e p o s t o p e r a t i v e l y w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e dw i t h p r e o p e r a t i v e o n e s(P＜０．０５)．M o d i f i e d M a c N a b c r i t e r i o ne v a l u a t e d p o s t o p e r a t i v e l y i n d i c a t e da ne f f i c a c y o f１３e x c e l l e n t c a s e s,８g o o d,２f a i r a n d１p o o r．C o n c l u s i o n㊀E n d oＧU L B Di s a s a f e a n de f f i c i e n t t e c h n i q u e f o r t h e t r e a tＧm e n t o f l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s．K e y w o r d s:l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s;e n d o s c o p i c;p e r c u t a n e o u s l u m b a r e n d o s c o p i c d i s c e c t o m y㊀㊀腰椎管狭窄症是骨科的常见病多发病,保守治疗无效时往往需要手术治疗.目前主要的治疗方案有腰椎椎板切除减压㊁椎板切除减压＋椎间融合内固定术,其中传统的椎板切除减压术一直以来都被认为是治疗腰椎管狭窄的标准手术方法[１Ｇ２].随着内镜技术的发展,尤其是近年来椎间孔镜技术的发展,使得既往一些脊柱内镜下的相对禁忌证逐渐成为适应证.笔者自２０１８年６月至２０１９年６月在椎间孔镜辅助下,采用单侧椎板间入路双侧椎管减压(e n d o s c o p yＧu n i l a tＧe r a l l a m i n e c t o m y f o rb i l a t e r a ld e c o m p r e s s i o n,E n d oＧU L B D)治疗２４例腰椎管狭窄症,取得满意效果,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组共２４例,男１４例,女１０例;年龄４２~７８岁,平均(５８．５ʃ１０．８)岁;病程２个月~５年,平均(１３．３ʃ６．７)个月;责任间隙:L３~４节段８例,L４~５节段１２例,L５S１节段４例.所有患者符合以下标准:明确的腰腿痛,伴间歇性跛行;C T和MR I证实为单节段的腰椎管狭窄,椎小关节增生㊁内聚,黄韧带肥厚㊁钙化等压迫脊髓和神经根,临床症状与影像学依据相符合;经严格非手术治疗３~４周无效.排基金项目:扬州市科技项目(Y Z２０１７１１６);∗本文通讯作者:闫明张志强,张圣飞,范新宇,等．E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(８):６７３Ｇ６７５． ３７６㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第８期,２０２０年８月㊀除标准:身体条件差,不能耐受手术;腰椎不稳㊁腰椎滑脱;既往腰椎手术史;腰椎感染和畸形等.１．２㊀手术方法㊀患者取俯卧位,髋㊁膝关节屈曲以打开椎板间隙,C型臂透视确定目标椎间隙并做好标记,常规消毒铺巾.０．７５％利多卡因局部麻醉或全麻,于责任间隙后正中线旁约１c m,作长约０．８c m切口,切开皮肤㊁筋膜,导杆探及上位椎板的下缘,下位椎板的上缘以及关节突.然后置入工作通道,安装内窥镜系统,先用髓核钳和射频去除软组织显露椎板骨性边界㊁棘突基底部及关节突关节.内镜直视下使用可视环锯去除骨质进行减压,理论上减压顺利由上位椎板下缘开始,依次关节突关节内侧,下位椎板上缘,再处理棘突基底部,最后调整鞘管位置及角度.减压对侧椎管,依次切除对侧上㊁下椎板的部分骨质,以及增生内聚的对侧关节突关节.整个操作过程需熟练使用可视环锯㊁枪钳或者动力磨钻去除骨性压迫.待椎管内骨性压迫解除后,进一步切除增生肥厚的黄韧带,显露同侧硬膜及神经根,在切除对侧的黄韧带后能探及对侧的椎弓根及神经根.根据情况,必要时还可以做同侧硬脊膜及神经根腹侧减压.双极射频止血.最后内镜下检查,无活动性出血,原来因受压而紧张的神经,得到松解,并恢复搏动,患者主观感受腰腿痛较术前明显改善.放置引流,手术结束.１．３㊀术后处理㊀患者术前㊁术后各使用１次抗生素预防感染,术后均常规应用消肿及神经营养药.术后卧床５~７d后可腰围保护下下床活动.所有患者术后第２天均开始行直腿抬高训练,术后１个月内以卧床为主,床上行腰背肌锻炼.均嘱其３个月内避免弯腰㊁负重等剧烈活动.１．４㊀观察指标㊀统计患者的手术时间㊁住院时间及并发症.用视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e,V A S)㊁O s w e s t r y功能障碍指数(o s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I)㊁改良M a c N a b 评分标准来评价手术效果.１．５㊀统计学方法㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析,计量资料用( xʃs)表示,对患者术前㊁术后随访结果采用单因素重复测定方差分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２４例病例均顺利完成手术,未出现手术终止改开放手术情况.术后随访期间无椎间盘突出复发情况.该组病例术中需透视１次.手术时间７５~１５５m i n,平均(５８ʃ２３)m i n.手术切口均Ⅰ/甲愈合.术后随访７~１８个月,平均(１１．３ʃ２．７)个月.术后１d㊁１个月㊁６个月㊁末次随访时V A S评分与术前相比,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表１);术后１个月㊁６个月㊁末次随访时O D I指数与术前相比,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表１).末次随访时按照改良M a c N a b标准评定,优１３例,良８例,可２例,差１例,优良率８７．５％.１例术中未见硬脊膜及神经根损伤,但术后出现股四头肌肌力下降,术后肌力２级,给予理疗㊁神经营养等治疗,术后３个月肌力恢复至４级.有２例术后感下肢疼痛麻木改善不理想.无术后感染㊁血肿,无硬脊膜㊁神经损伤等并发症发生.表１㊀患者手术前后V A S㊁O D I比较( xʃs)时㊀间V A S(分)O D I(％)术㊀前６．７６ʃ０．６４５９．１８ʃ３．９６术后１d２．６５ʃ０．４９∗术后１个月２．３２ʃ０．３２∗１７．３３ʃ１．８９∗术后６个月１．７５ʃ０．２５∗１３．４５ʃ１．０４∗末次随访１．１２＋０．１５∗１２．１１ʃ０．６７∗F㊀值１０７．２１８１９６．３１５P㊀值０．００００．０００注:∗与术前比较,差异有统计学意义(P＜０．０５)㊀㊀典型病例为一４７岁男性患者,患者因 腰部疼痛２年加重伴左下肢疼痛麻木３个月 入院,诊断腰椎管狭窄症.行椎间孔镜下单侧入路双侧减压,术后效果明显(见图１~４).３㊀讨㊀㊀论腰椎管狭窄症临床常见,手术治疗的目的主要是解除椎管内致压因素,达到椎管和神经根减压,恢复椎管内有效容积[１Ｇ２].传统方案是椎板切除减压和减压后的椎间融合术,其中椎板切除术是最基本的术式.但开放减压手术创伤大,对椎旁软组织剥离牵拉,对脊柱后柱有一定程度地破坏,术后可能导致慢性腰痛甚至腰椎不稳.近年来,微创脊柱内镜下手术,因创伤小㊁出血少㊁术后恢复快等优势,逐渐被医生和患者所接受[３Ｇ５].随着技术进步,既往一些脊柱内镜下的相对禁忌证逐渐成为适应证,但椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症的手术适应证还没有完全统一.笔者在前期工作[６Ｇ７]的基础上,熟练掌握枪钳㊁动力磨钻以及环踞的使用,并将此减压技术延伸,采用E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症.首先,巨大的椎间盘突出继发的椎管狭窄症,大都属于单纯中央管狭窄或中央管伴有神经根管受压,处理这些病例相对简单,采用后路椎间孔镜下椎板开窗减压髓核摘除技术,将巨大的椎间盘摘除即可达到椎管减压的目的,很少需行棘突基底部减压,一般不需要行对侧椎管的减压,但椎板开窗要充分.该组病例中有１例L３~４椎间盘Ⅰ区脱垂的病例,术中环锯行L３椎板减压后,去除黄韧带,伸入鞘管,通过旋转牵拉神经根及硬模,摘除巨大的脱垂髓核.术中患者并没有太明显的下肢痛主诉,但术后患肢肌力降到２级.分析原因,可能是椎板减压范围不够,鞘管对神经根的牵拉损伤,且是L３~４间隙,神经根的容忍性差,导致了肌力下降.其次,黄韧带增生肥厚以及神经根管退变继发的椎管狭４７６ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．８,A u g．２０２０㊀㊀㊀图１㊀术前MR I示L４腰椎管狭窄㊀㊀㊀㊀图２㊀术前C T示椎管狭窄严重㊀㊀㊀图３㊀术后MR I示L４双侧椎板及黄韧带部分或基本切除㊀㊀图４㊀术后C T示椎管内容积明显增加窄症,属于中央管狭窄伴神经根管狭窄的病例.椎管致压因素来源于后方和/或一侧的神经根管,这些病例是E n d oＧU LＧB D的最佳适应证,采用该技术可以进行有效减压.术中,先完成上位椎板的减压,要能看到黄韧带的起点,否则说明椎板减压不足,需要继续减压.之后,对增生的关节突关节处的减压,也就是神经根管侧隐窝处的减压,这是重点也是难点.此处的黄韧带往往没有其他部位的厚,环锯锯透往往会损伤神经,因此在操作时,要学会用环锯摇晃骨块,最后掰断骨质.在镜下操作松解神经根及硬膜囊腹侧,不要求将神经根及硬膜囊分离太干净,只要有一定空间即可,做到见好就收,以免带来副损伤.此外,还可以通过与患者的互动来避免神经的损伤.该组病例中,有２例术后下肢疼痛麻木改善不明显.分析原因,主要还是减压不彻底.临床中我们应用E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症,符合和遵循微创内镜手术的基本原则,对椎管内同侧神经充分减压,以及对侧椎管后方也进行了潜行减压,做到了椎管内２７０ʎ的广泛减压.手术同时也保留了部分关节突关节及脊柱后方韧带复合体的完整性,并不影响脊柱的稳定性,避免内固定的植入.此外,该技术也符合脊柱外科医生开放手术的思路:在全程可视下,由外而内逐层进入,并最终达到椎管内减压的目的.应该说,它是脊柱内镜技术与传统开放椎板减压术的完美结合.与开放性椎管减压等手术方式相比,该组病例术后,取得了同等的疗效[８Ｇ９].相信随着技术的熟练,工具的改良,腰椎后路E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症将会有更加令人满意的临床效果.参考文献:[１]G r e e n w a y F E,P a p a d o p o u l o s M C．F u s i o ns u r g e r y f o r l u m b a r s p i n a ls t e n o s i s[J]．JS p i n eS u r g,２０１６,２(２):１５４Ｇ１５７．[２]M a c h a d oG C,F e r r e i r aP H,Y o oR I,e t a l．S u r g i c a l o pＧt i o n s f o r l u m b a rs p i n a l s t e n o s i s[J]．C o c h r a n eD a t aＧb a s eS y s tR e v,２０１６,１１(１１):C D０１２４２１．[３]孙凤龙,李军,梁庆晨,等．开放手术与脊柱内镜下行椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床对照研究[J]．中华骨与关节外科杂志,２０１８,１１(１１):８０５Ｇ８１１．[４]宋晓磊,王红建,李灏,等．椎间孔镜B E I S技术治疗老年患者腰椎管狭窄症疗效研究[J]．实用骨科杂志,２０１６,２２(３):２５１Ｇ２５４．[５]Y a n g J C,L i uC,H a i Y,e t a l．P e r c u t a n e o u s e n d o s c o pＧi ct r a n s f o r a m i n a ll u m b a ri n t e r b o d y f u s i o nf o rt h et r e a t m e n t o f l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s:p r e l i m i n a r y r eＧp o r t o f s e v e nc a s e sw i t h１２Ｇm o n t h f o l l o wＧu p[J]．B iＧo m e dR e s I n t,２０１９(２４):３０９１４５９．[６]张志强,蔡俊,张圣飞,等．后路椎间盘镜技术(M E D)与经皮椎间孔镜技术(P T E D)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比观察[J]．吉林医学,２０１９,４０(７):１４６３Ｇ１４６６．[７]黄泽楠,张亮,张志强,等．经皮椎板间入路与椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗L５S１椎间盘突出症的疗效分析[J]．中国医师杂志,２０１８,２０(４):５０７Ｇ５１０;５１６．[８]秦世强,孙宇庆,倪文卓,等．O L I F与T L I F治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效对比[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６２８Ｇ６３２．[９]För s t hP, l a f s s o n G,C a r l s s o n T,e ta l．Ar a n d o mＧi z e d,c o n t r o l l e dt r i a lo ff u s i o ns u r g e r y f o rl u m b a rs p i n a l s t e n o s i s[J]．N E n g l J M e d,２０１６,３７４(１５):１４１３Ｇ１４２３．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ０２作者简介:张志强(１９８０－),男,副主任医师,江苏省苏北人民医院脊柱骨科,２２５０００. ５７６㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第８期,２０２０年８月㊀。
单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析
单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析【摘要】目的：探究腰椎椎管狭窄症（LSS）实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果。
方法：本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。
所有病例均实施UBE治疗。
观察术中并发症、治疗优良率、手术及住院用时，对比手术实施前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）等评分变化。
结果：本组62例手术顺利完成，手术用时（55.22±10.56）min，住院用时（5.33±2.15）d；治疗优良率90.32%（56/62）；术中仅2例硬膜破裂，发生率3.23%。
患者术后2d及1、3个月时ODI评分、VAS评分较术前均显著降低（P＜0.05）。
结论：LSS实施UBE治疗具有减压彻底、操作灵活、视野清晰、微创等优势，既能改善腰椎功能，又能减轻术后疼痛，可进一步尝试和借鉴。
【关键词】腰椎椎管狭窄症；单边双通道脊柱内镜技术；临床效果在临床上，腰椎椎管狭窄症（LSS）较为常见，其涉及神经孔、神经根管、腰椎椎管等三类狭窄[1]。
在治疗LSS时，经典术式为腰椎后路椎体融合术、椎板间扩大开窗减压术等，应用较为广泛，但由于二者创伤较大，属于开放性手术，术后存在邻近节段退变、住院用时长、术后腰背痛等问题[2]。
而由于显微镜、椎间孔镜等的发展与推广，近些年脊柱疾病中此类技术应用增多，疗效也较为确切[3]。
因此本文选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内，则探究了LSS实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果，现做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。
年龄项目：40~78岁内；均龄项目：（61.34±5.85）岁。
性别项目：男/女为22/40。
试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。
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ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｊ ，２ ０ ０ ６ ， ２ ７（ ２ １ ） ：２ ５ ８ ８ — ２ ６ ０ ５ ． ［ ９ ］王 宏 宇．血 管 病 学 ［ Ｍ］ ． 北 京 ：人 民 军 医 出 版 社 ， ２ ０ ０ ６ ：
福建医药杂志 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ３ ７卷 第 ２期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ ７ ， Ｎｏ Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ｌ Ｅ，Ｇｅ ｒ ａ ｄ Ｍ ，Ｅ ｄ ｗａ ｒ ｄ Ｄ ． Ｒｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ａ ｒ — ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ，１ ９ ９ ８ ，３ ２ （ ２ ） ：
［ １ Ｏ ］张 维 忠 ， 白煜 ，丁 跃 有 ． 老 年 单 纯 收 缩 期 高血 压 的动 脉 弹功 能
变化 ［ Ｊ ］ ． 高 血压 杂 志 ，２ ０ ０ ２ ，１ ０（ ６ ） ：５ １ ７ — ５ １ ９ ．
［ Ｊ ］ ．Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ，２ ０ ０ ４ ，３ ６ ４（ ９ ４ ３ ８ ） ：９ ３ ７ — ９ ５ ２ ．
３ ６例 伴 有 高 血 压 。所 有 入 组 患 者 ，均 作 腰 椎 正 侧
・
临 床 研 究 与 报 道
・
腰 椎 管 狭 窄症 治 疗 方 法 的 临床 分 析
福建省晋江市医院骨一科 （ 晋江 ３ ６ ２ ２ ０ ０ ） 李
【 摘 要】 目的
懿
许 永 权 施 纯 南
林
亮
对 收 治 的 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 分 别
探讨 Ｃ Ｔ 引 导 下 针 刀 微 创 治 疗 在 腰 椎 管狭 窄症 的 治 疗 策 略 。 方 法
４ ３ ７ — ４ ４ ２ ．
［ ８ ］Ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｎ Ｓ ，Ｃ ｏ ｃ ｋ ｃ ｒ ｏ ｆ ｔ Ｊ ，ｖ ａ ｎ Ｂ ｏ ｒ ｔ ｅ ｌ Ｌ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ
ｄｏ ｃ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｆ ｆ ｎ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ １ ｏ ｌ ０ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ —
０ ． ０ ５ ） 。Ｂ 、Ｃ组 术 后 Ｊ ０Ａ、ＶＡ Ｓ评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 Ｃ Ｔ 引 导下 针 刀 微创 治 疗 具 有 安 全 ，痛 苦 小 ，可
有 效 解 除 患 者 症 状 的优 势 ，是 目前 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 的较 好 方 法 之 一 。
最后随访时 Ｊ ｏＡ 评 分 分 别 为 （ ５ ． ７ ±２ ． ２ ）分 和 （ ６ ． ３ ±２ ． １ ） 分 ，ＶＡＳ为 （ ７ ． ４ ±２ ． １ ）分 和 （ ６ ． ９ ±２ ． ２ ）分 ；Ｂ组 治 疗 前 、 最 后随访时 Ｊ ＯＡ 评 分 分 别 为 （ ５ ． ５ ４ － ２ ． １ ）分和 （ １ ２ ． ３ 土１ ． ６ ） 分 ，ＶＡ Ｓ评 分 为 （ ７ ． ７ 土２ ． １ ）分和 （ １ ． ８ 土１ ． １ ） 分 ；Ｃ组 治 疗 前 、最 后 随 访 时 Ｊ ＯＡ评 分 分 别 为 （ ５ ． ７ ±１ ． ９ ）分和 （ １ ０ ． ４ ±１ ． ９ ）分 ，Ｖ ＡＳ评 分 为 （ ７ ． ５ 士２ ． ２ ）分 和 （ ２ ． １ 士１ ． ２ ） 分 。３组 术前 Ｊ Ｏ Ａ、ＶＡＳ评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ａ 组 与 Ｂ组 、 Ｃ组 术 后 Ｊ ＯＡ、 ＶＡ Ｓ评 分 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜
９ ８ — ３ ４ ２ ．
［ ７ ］Ｙｕ ｓ ｕ ｆ Ｓ ， Ｈａ ｗｋ ｅ ｎ Ｓ ，Ｏｕ ｎ ｐ ｕ ｕ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ
ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ａ ｂｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ５ ２ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ（ ｔ ｈｅ Ｉ ＮＴＥＲＨＲＡＲＴ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ）： Ｃａ ｓ ｅ — ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
采用保守治疗 （ Ａ 组 ，３ ２ 例） ，传 统 手 术 治 疗 （ Ｂ组 ，２ ９例 ） 和 Ｃ Ｔ引导下针 刀微创 治疗 （ Ｃ组 ，３ ５例 ） 。采 用 Ｊ Ｏ Ａ 评 分 和 视 觉模拟评分 （ ＶＡＳ ）对治疗效果进行评估 。结果 所 有 患 者 均 获 随 访 ，随 访 时 间 ６ ～１ ８个 月 ，平 均 １ ３个 月 。 Ａ 组 治 疗 前 、
【 关 键 词 】 腰 椎 管 狭 窄 症 ；Ｃ Ｔ引 导 ；针 刀
【中 图分 类 号１ Ｒ６ ８ １ ． ５ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文章 编 号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ０ ４ １ — ０ ３
退变 性腰 椎管 狭 窄常 引起 顽 固 的腰 痛 、神 经 源 性 间 歇性 跛行 及神 经根 性 疼 痛 ，是 造成 大多 数 中老