超声引导技术在麻醉科的应用—2011阿斯利康
超声技术在临床麻醉中的应用
超声技术在临床麻醉中的应用超声技术在临床麻醉中的应用1：引言1.1 背景1.2 目的2：超声技术概述2.1 超声技术原理2.2 超声技术分类2.2.1 实时超声2.2.2 彩色多普勒超声2.2.3 三维超声2.3 超声探头类型及选择2.4 超声设备和图像处理3：超声在麻醉前评估中的应用3.1 心脏结构及功能评估3.2 血管解剖和血流动力学监测3.3 呼吸系统评估3.4 肾脏功能评估3.5 其他器官和系统的评估4：超声在麻醉中的应用4.1 导管插入的指导4.1.1 经食管超声导管插入 4.1.2 经气管插管4.1.3 经静脉插管4.2 神经阻滞的引导4.2.1 神经定位与定位4.2.2 神经阻滞的注射4.3 静脉通路建立与监测4.4 部位定位与定位4.4.1 心脏位置与定位4.4.2 血管位置与定位4.5 血流动力学监测4.5.1 心脏收缩功能评估4.5.2 血流速度与方向监测5：超声在麻醉后监测中的应用5.1 维持通路5.2 检查并处理并发症5.3 功能恢复评估6：附件法律名词及注释1：麻醉：指通过药物或其他手段，使人或动物在外科手术或疼痛过程中无痛感或减轻痛感的一种治疗方法。
2：超声：指超出人类听力范围的声波，其频率大于20kHz。
3：彩色多普勒超声：一种通过测量血流回声频率变化来显示血流方向和速度的超声技术。
4：三维超声：将多个二维图像拼接起来形成一个3D图像的超声技术。
5：超声探头：用于发射和接收超声信号的装置，通常由晶片、电缆和握柄组成。
6：麻醉前评估：在进行麻醉操作之前评估患者的器官功能、病史和手术风险等情况。
7：麻醉中：指在进行手术或疼痛治疗过程时应用麻醉技术。
8：麻醉后监测：麻醉停止后对患者进行观察和监测。
超声技术在临床麻醉教学中的应用分析
超声技术在临床麻醉教学中的应用分析随着社会经济的不断进步与发展，医疗技术水平也在很大程度上提高，高分辨率的超声设备也处于不断更新与发展的过程中。
不仅在超声介入治疗、超声心动图、超声造影等领域超声技术得到了广泛应用，而且在心血管麻醉、麻醉部位的能够领域超声技术也具有良好的应用价值。
除此之外，超声技术还在胃内容物评估、硬膜外穿刺和辅助插管等方面获得了深入性的研究。
这就要求麻醉专业的学生在实习过程中要对超声技术进行熟练掌握，对其相关知识进行全面了解，以便于今后能够合理开展工作，培养高水准的医学人才。
标签：超声技术；临床麻醉教学；应用分析The application of ultrasonic technology in clinical anesthesia teachingHU Ge ji hu（Inner Mongolia medical university affiliated hospital，INeimenggu Huhehaote 010050，China）随着超声显像技术改进、超声数字处理技术发展以及成像模式出现，超声技术在重症监护、手术期麻醉以及疼痛诊疗等领域的应用得到了不断扩展。
超声技术在麻醉中的应用主要包括术前评估、术中监测与手术期疼痛治疗、术后疼痛诊疗与镇痛等[1]。
本研究主要针对超声技术在临床麻醉教学中的应用进行分析。
1 术前评估中的超声技术在术前评估中，超声技术有着十分重要的作用，教师在进行麻醉教学的过程中，要指导学生采用二维超声心动图和常规M型超声能够对室壁运动幅度、心腔大小、室壁厚度进行准确测量，对心室局部功能进行全面性的评估[2]。
告知学生采用彩色多普勒超声有利于对大血管和心脏内的血流方向、血流量和血流速度进行准确测量，对心输血量进行有效计算，最终完善心功能评估。
2 术中检测中的超声技术在心血管手术围手术期指导、监测与诊断中，经心外膜超声心动图检查的应用十分广泛。
教师在临床麻醉教学过程中要让学生充分认识到经心外膜超声心动图具有操作简单、诊断可靠、稳定、不会对手术操作进行影响等诸多优点，在大血管和心脏结构、功能、瓣膜病变、心脏舒缩功能、血流动力学不稳定因素等各方面的评价中具有重要的指导意义，在围手术期和临床麻醉中具有良好的应用价值[3]。
浅析超声在麻醉医学中的应用
素养策略143浅析超声在麻醉医学中的应用★刘猛麻醉医学是医疗卫生事业中不可或缺的重要组成部分，在围手术期临床麻醉、重症监护医学、疼痛医学等领域，麻醉都有所应用。
而与传统的CT、MRI 等影像技术相比较，超声技术具有便携性、无创性、实时性及可重复性等优势。
那么超声在麻醉中究竟是如何应用的呢?下面，笔者将结合相关问题进行详细论述。
一、超声技术在动静脉穿刺置管中的应用中心静脉置管是麻醉医生进行临床麻醉的重要工作内容。
在临床上传统的中心静脉穿刺麻醉，操作人员往往是结合自身已有的工作经验，按照体表解剖标志定位，然后试探寻找深静脉的位置，但实际上患者由于体质上的差异，因此深静脉的位置也存在有一定的差异，如针对小儿、肥胖、水肿以及低血压患者来说，通过解剖可以发现他们的解剖标志与正常成年人的解剖标志差异明显，因此在对这一类患者进行定位时，往往定位并不是十分的准确，操作不当就容易形成血肿。
以小儿患者为例，相较于成年人来说，其血管直径比较小，定位难度大，这些都给麻醉医生的工作带来了较大的不便。
在为了更好地应对动静脉穿刺中存在的问题，1987年时医生尝试使用二维超声指导中心静脉导管，麻醉医生针对中心静脉导管方法进行了大量的研究，直到2002年，英国国立临床优化研究所建议使用超声引导中心静脉置管，超声才开始正式的应用于静脉穿刺置管中。
相较于传统的技术来说，超声技术可以快速直接的找到需要穿刺的静脉，辅助医师观察静脉走向、血流情况及血管宽度，这样才进行穿刺时能够防止神经损伤，同时该方法的应用有效的提高了麻醉的成功率，减少了患者动脉被损伤的可能性，其可靠性和安全性更高。
在超声的引导下，麻醉医生进行静脉穿刺时，其可以及时快速的发现患者血管位置出现的变异，快速准确的定位血管位置，分析血管部位是否有血栓，这样可以有效的减少穿刺的次数，在常规穿刺方法失败之后，超声引导还可以作为一种补救措施，为患者的健康恢复提供帮助，降低治疗成本，提高患者满意度。
超声引导技术在麻醉科的应用ppt课件
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉 白箭头所指为穿刺针
U 穿刺时
U 穿刺后
操作声像图--T
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉
颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 彩色超声声 像图
C2横突
C2C3间椎动脉 彩色超声声像图
三、波长
声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就是一个 波周期在空间里的长度。声速=频率X波长。
声速基本确定，频率与波长的关系为：频率越高波长越短，频率越低则波长越长。
四、声阻抗
用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。声阻抗= 介质的密度X声波在该介质中的传播速度
超声波的特性
一、反射 二、折射
3 = 探头位于旁矢状平 面，锁骨下径路
4 = 探头位于横断面， 腋窝径路
5 = 探头位于横断面， 肱骨中段径路
臂丛神经阻滞——肌间沟径路
C7
胸锁乳突肌
CA IJ
前斜角肌
中斜角肌
穿刺技术
平面内技术
臂丛神经阻滞——锁骨上径路
BP SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
C3横突
C3C4间椎动脉 彩色超声声像图
C4横突
表1 超声定位与传统手法定位正确率的比较（单位：%）
组别 U组
*P ＜0.05 T 组
C2 100 46.7*
C3 100 66.7*
C4 100 86.7
CF SCM
LCM
超声使用体会
超声对麻醉科而言是一种革命，使麻醉操作由黑暗
BP
头端
超声引导技术在麻醉科的应用
BP
BP
头端
SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
BP SA
头端
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
20G穿刺针 RIB
BP
SA
头端
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
头端
16G穿刺针
BP
SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
头端
16G套 管
BP
SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
头端
硬膜外导管
SA BP
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
臂丛神经阻滞——锁骨下径路
头 端
头 端
头 端
头 端
穿刺
臂丛神经阻滞——腋路径路
超声引导下腋路臂丛神经阻滞 --平面内技术操作过程
二、折射 因不同介质中声速的变化而引起的声传播方
向改变的过程。
三、声衰减
声波在介质内传播的过程中，随着传播距 离的增大，声波的能量逐渐减少。与介质对
声波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散
等原因有关。
四、多普勒效应
由于声源和接受体之间的相对运 动而引起声波频率发生改变的现
象。 两者作相向运动时，接收到的声 波频率高于声源所发出的频率。 两者运动方向相反时，接收频率
低于声源发出的频率
超声多普勒技术用于检测心 血管内的血流方向、流速等
超声设备
B型超声
M型超声彩色多普勒 彩色多普勒超声仪
频谱多普勒
三维成像
超声在麻醉中的应用课件
超声在监测麻醉深度中的应用
超声技术可以通过监测脑电活动、血流 动力学状态等参数，评估患者的麻醉深 度，为麻醉医生调整麻醉药物剂量和麻
醉深度提供根据。
超声在监测麻醉深度中的应用可以帮助 麻醉医生更好地控制患者的麻醉状态， 减少因麻醉过深或过浅引起的各种并发
症。
超声在监测麻醉深度中的应用还可以用 于监测患者的呼吸功能，如呼吸频率、 潮气量等指标，为麻醉医生及时发现并
2023 WORK SUMMARY
超声在麻醉中的应用 课件
REPORTING
目录
• 超声技术概述 • 超声在麻醉中的应用 • 超声在麻醉中的优势与局限性 • 超声在麻醉中的实践案例 • 未来展望与研究方向
PART 01
超声技术概述
超声技术的定义与原理
超声技术定义
超声技术是一种利用超声波进行 信息传递和能量传递的高科技技 术。
超声与新型镇痛药物的研究
探索超声技术与新型镇痛药物的结合，提高术后镇痛效果， 减少镇痛药的副作用。
提高深声技术在麻醉中的精准度与可靠性
超声设备的改进与升级
研发更高分辨率和更智能化的超声设备，提高图像质量和诊断准 确性。
标准化操作流程和培训
建立超声技术在麻醉中的操作规范和培训体系，确保技术的正确应 用和结果的可靠性。
超声在评估患者容量状态中的应用
超声技术可以通过测量血管腔径、血流速度和血管壁弹性等参数，评估患者的容量 状态，为麻醉医生制定公道的补液方案提供根据。
超声在评估患者容量状态中的应用可以帮助麻醉医生及时发现并纠正患者的血容量 不足或过多，预防因容量状态特殊引起的各种并发症。
超声在评估患者容量状态中的应用还可以用于监测患者的血流动力学状态，如血压 、心率等指标，为麻醉医生及时调整麻醉深度和补液方案提供帮助。
超声在麻醉疼痛中的应用
超声在麻醉疼痛中的应用在现代科学技术推动下，越来越多先进技术运用到临床医学领域，超声技术就是其中之一。
利用超声技术，能够用于重症监护、手术麻醉、疼痛治疗等，是临床可视化治疗重要手段。
1超声技术概述超声技术，指的是利用超声波开展临床检查，超声波具有极强的穿透性、方向性，在检测、测量、消毒等方面有明显优势，在工业、农业以及医学领域都有广泛运用。
在医学领域中，主要用于血管穿刺、临床监护、疾病诊断、麻醉等方面。
在临床麻醉方面，超声技术应用价值逐渐得到了认可，也成为麻醉领域的“新贵”，受到麻醉医师的青睐。
2超声在麻醉疼痛中应用优势在超声引导下开展神经阻滞是临床麻醉关键步骤，借助超声传导技术，能够替代传统神经刺激仪和体表解剖标志联合神经阻滞模式。
同时，超声技术可以实现可视化，避免盲目，能够对患者病情进行直接观察，从而切实提升准确率。
近年来，随着我国老龄化趋势愈发严重，麻醉医师工作难度增加，而在超声引导下开展神经阻滞，能够具有麻醉时效快、患者生命平稳、持续时间长等优势，还能够清楚的看到麻醉药物在神经周围传播，明确阻滞效果。
具体来说，在临床麻醉疼痛方面，超声技术具有以下优势：第一，能够明确患者血管位置；第二，能够明确麻醉药物药效、剂量等；第三，能够更好的观察患者情况；第四，可以实现可视化麻醉，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；第五，大大提升穿刺成功率，还能降低并发症发生率。
3超声技术在临床麻醉中的具体应用超声技术在早期疾病评估中具有重要作用。
在临床麻醉过程中，麻醉医师需要可以通过患者超声心电图，准确测量患者心腔大小、室壁运动幅度、壁室厚度等，在不同麻醉手术中，超声技术所发挥的作用也不尽相同，具体体现在：3.1 在小儿麻醉中的应用对于小儿手术患者，在术前做好有效的评估，对患儿安危有直接影响。
利用超声引导小儿外周神经阻滞，可以直接观察患儿外周神经分布情况，以及对周围血管、脏器等情况进行观察。
麻醉药物注射时，还能够对麻药扩散过程进行观察，可以严格控制麻醉药剂量，同时判断神经阻滞的时长。
超声引导技术在地市级医院麻醉科的应用现状及前景分析
异感定位
• 神经损伤
• 成功率 → 90％
Title in here • 神经定位方法的发展
神经刺激器
• 神经刺激器 • 超声引导定位
超声引导定位
超声引导的外周神经阻滞优点 Advantages of Ultrasound Guided Peripheral Nerve Blocks
项目 定位
优点
脂肪栓塞 fat embolism
空气栓塞 air embolism
• Wang AZ, Zhou M, Jiang W, Zhang WX. The differences between venous air embolism and fat embolism in routine intraoperative monitoring methods, transesophageal echocardiography, and fatal volume in pigs.
ultrasound guided interscalene brachial plexus blockade
肌间沟
颈动脉三角
臂丛上干
胸锁乳突肌 前斜角肌
锁骨
•短轴平面内技术
臂丛下干
臂丛中干
•典型的臂丛三干超声图
腋路臂丛阻滞
适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险
髂腹下神经 髂腹股沟神经阻滞
适应证：腹股沟区手术，如疝，隐睾，精索静脉，淋巴结活检
Eldawlatly A A, Turkistani A, Kettner S C, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy.[J]. British Journal of Anaesth esia, 2009, 102(6):763.
超声引导在麻醉、疼痛科的应用
星状神经节阻滞 --观察到针尖和药物的扩散； --安全性提高；并发症↓
小关节源性疼痛
小关节源性 小关节功能紊乱 小关节退行性变
小关节的神经支配 脊神经背支内侧支
总结
➢ 可视化是临床医师追求的终极目标 ➢ 超声是临床医生的第三只眼，可视化医疗的得力助手 ➢ 不仅仅是用来引导神经阻滞和深动、静脉置管术，还有更多
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
➢ 冲击波技术（软组织痛） ➢ 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
目前临床上穿刺主要采用盲探操作，凭借体表标志和阻力消失技 术确定导管位置，失败率达2％～3％。
硬膜外镇痛（阻滞）的局限性
➢ 双侧阻滞 ➢ 循环不稳定 ➢ 对凝血功能要求严格 ➢ 并发症严重而持久
硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征
硬膜外阻滞
周围神经阻滞
超声引导-周围神经阻滞
传统方法神经阻滞需要借助体表解剖标志、动脉搏动、寻求异感或 采用神经刺激器探查定位。 问题： 1）需要操作者经验丰富，解剖知识熟悉，麻醉技术要求高。 2）易出现将局麻药注入到血管，引起严重的并发症和后遗症的可 能性。
超声引导技术在麻醉科的应用
自20世纪80年代起，超声技术逐 渐应用于麻醉领域，随着超声设 备的不断发展和完善，其在麻醉 科的应用范围日益广泛。
原理及优势特点
原理
实时性
准确性
可视化
无创性
超声波在人体组织中的 传播速度不同，通过测 量反射波的幅度和时间 ，可以计算出组织结构 的距离和形状，从而生 成实时图像。
能够实时显示组织结构 ，为麻醉医生提供即时 的穿刺和定位信息。
感染处理
感染一旦发生，应立即进行抗感染 治疗，包括局部消毒、使用抗生素 等，确保感染得到有效控制。
05
未来发展趋势及挑战
技术创新方向探讨
超声图像增强技术
通过算法优化和图像处理技术，提高超声图像的分辨率和对比度 ，使医生能够更准确地识别解剖结构和病变。
超声引导下精准穿刺技术
结合实时超声图像和穿刺针的定位，实现精准穿刺，减少并发症和 患者痛苦。
3
拓展应用领域
超声引导技术不仅在麻醉科有广泛应用，未来还 有望拓展到疼痛治疗、重症医学等相关领域。
THANKS
感谢观看
提高穿刺的准确性，减 少并发症的发生。
使麻醉操作更加直观、 可视化，便于医生掌握 和操作。
无需切开皮肤或穿刺深 部组织，减少患者痛苦 和感染风险。
适应症与禁忌症
神经阻滞
如臂丛神经、坐骨神经等阻滞。
血管穿刺
如中心静脉穿刺、动脉穿刺等。
适应症与禁忌症
气道管理
如双腔气管插管定位、气道异物取出等。
疼痛治疗
如关节注射、肌肉注射等。
适应症与禁忌症
严重心肺功能不全
如严重心力衰竭、呼吸衰竭等。
凝血功能障碍
如血友病、血小板减少等。
适应症与禁忌症
超声引导技术在基层医院临床麻醉中的应用体会
超声引导技术在基层医院临床麻醉中的应用体会摘要】随着医学诊疗技术的飞速发展，复杂多变的疾病越来越多的出现在麻醉医生的面前，使得传统的麻醉方式越来越不能满足临床的要求。
在临床麻醉技术的革新中，由于高分辨率便携式超声仪器和探头技术的改进，使超声从单纯的临床诊断走进了手术室。
本文就超声引导技术在临床麻醉中的应用提几点个人的体会。
【关键词】超声引导；临床麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0130-02【Abstract】 With the rapid development of medical diagnosis and treatment technology, more and more complex disease appeared in front of the anesthesiologist, the traditional way of anesthesia can not meet the clinical requirements. In innovative clinical anesthesia technique, due to improvements in high-resolution portable ultrasound instrument and probe technology, the ultrasound from a purely clinical diagnosis into the operating room. In this paper, a few personal experience of ultrasound-guided application of stripping technology in clinical anesthesia..【Key words】Ultrasound-guided; Clinical Anesthesiology现阶段，在临床麻醉中应用的超声技术包括了应用于心脏手术或重大手术心脏监测的食道超声技术，以及用于外周神经、动静脉穿刺置管的超声技术[1]。
超声技术在麻醉领域的应用
超声技术在麻醉领域的应用林育南(综述);刘敬臣(审校)【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】Anesthesiology is the study of clinical anesthesia, life function regulation and intensive monitoring for pain treatment and diagnosis. It is often used in surgery or emergency. With continuous improvement of the ultrasonic technology and progress, it is used with increased generalization and standardization in the field of anesthesia. In this paper, we summarized the current application of ultrasonic technology in the field of anesthesiology.%目的：麻醉学是研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中。
随着今年来超声技术的不断完善和进步，其在麻醉领域中的运用日益普遍化、正规化。
本文对目前超声技术在麻醉领域的应用进行综述。
【总页数】3页(P760-762)【作者】林育南(综述);刘敬臣(审校)【作者单位】530021 南宁市，广西医科大学第一附属医院麻醉科;530021 南宁市，广西医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614;R445.1【相关文献】1.超声在麻醉领域的应用 [J], 王玲;拉佈旦白拉;于建设;2.超声在麻醉领域的应用 [J], 王玲;拉佈旦白拉;于建设3.床旁超声技术在麻醉领域中的应用进展 [J], 朱贞燕4.辽宁省麻醉学领域经食管超声心动图应用情况调查研究 [J], 黄经纬;李林;宋丹丹;王俊;张铁铮;刁玉刚;金强;吴秀英;闻庆平;裴凌;赵平;马虹5.辽宁省麻醉学领域经食管超声心动图应用情况调查研究 [J], 黄经纬;张铁铮;刁玉刚;金强;吴秀英;闻庆平;裴凌;赵平;马虹;李林;宋丹丹;王俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声技术在临床麻
随着超声技术的不断进步，医学超声的应用日 益广泛，尤其是在传统的影像学以外领域的应用正 在逐步增加，超声技术在麻醉学中的应用便是其中 之一。近年，随着可视化技术在麻醉学中的发展和 进步，超声作为可视化技术的一项重要组成部分全 球麻醉界再次掀起了超声热潮，基于超声在麻醉学 中的应用方面的研究也层出不穷。因此，本文就超 声在声技术在围术期中 的应用
经食道超声( transesophageal echocardiography，
TEE) 因避开了肺组织和骨组织的干扰，且探头与受 检结构距离很近，可以应用高频探头，与经胸超声心 动图相比，可以提供更高品质的图像，尤其对偏后方 的心脏结构，如左心房，肺静脉及二尖瓣等。通过对 心脏和大血管的超声，实时了解心脏的前后负荷，心 室和大血管的充盈情况，回心血量，从而指导麻醉医 生和外科医生对患者的一些情况做出相应的处理。目 前，经食道超声在临床麻醉中发挥着越来越重要的 作用，成为麻醉医生一种重要的监测手段之一。
1.3 经食道超声在器官移植手术麻醉 中的应用
随着器官移植技术的不断进步，器官移植手术日益增多。在一些 器官移植手术中如肝移植手术，患者病情十分复杂，而且在术中往往会 出现剧烈的血流动力学变化，这给麻醉医生的术中管理带来了挑战。麻 醉医生需要一些先进的监测技术来准确获得一些有关患者的信息。传统 上认为，肺动脉漂浮导管是监测心输出量和右心功能的金标准。但是， 肺动脉漂浮导管不能准确的反映左心功能情况和发现异常的解剖结构， 而且它提供的信息也非常有限。TEE 不仅可以分辨清楚心脏的结构，而 且可以准确提供心脏功能和心室充盈的信息。接受肝脏移植的终末期肝 病患者不但生理功能发生了紊乱，而且合并有心血管疾病。TEE 已经成 功用于肝移植患者的血流动力学监测和心脏功能评估，并取得了很好的 效果。研究认为，TEE 能够安全有效地用于肝移植患者，它不仅可以监 测术中患者循环不稳定时血流动力学的变化，而且可以很快的发现患者 情况，甚至会对术中患者的管理产生重要的影响。拟行肺移植手术的患 者如果合并有肺动脉高压，在麻醉诱导时极易发生心源性休克，而且由 于肺移植手术的复杂性以及患者本身的各种复杂的病理生理学改变，术 中TEE 为麻醉医生早期认识和干预术中一些危重事件起到了不可替代的 作用。
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臂丛神经阻滞——锁骨下径路
头 端
头 端
头 端
头 端
穿 刺
臂丛神经阻滞——腋路径路
超声引导下腋路臂丛神经阻滞 --平面内技术操作过程
操作声像图--U
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉 白箭头所指为穿刺针
U 穿刺时
U 穿刺后
锁骨下径路
腋路
颈丛阻滞
浅丛 深丛
股神经阻滞 腹横肌平面阻滞 颈内静脉穿刺 股静脉穿刺 动脉穿刺 坐骨神经 髂筋膜
臂丛神经阻滞
锁骨上臂丛及周围结构
锁骨上臂丛及周围结构
锁骨下
血管周围鞘
血管旁间隙
1 = 探头位于轴向斜面，肌间沟ห้องสมุดไป่ตู้路
2 = 探头位于冠状斜面，锁骨上径路
3 = 探头位于旁矢状平 面，锁骨下径路
操作声像图--T
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉
颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 彩色超声声 像图
C2横突
C2C3间椎动脉 彩色超声声像图
C3横突
C3C4间椎动脉 彩色超声声像图
C4横突
表1 超声定位与传统手法定位正确率的比较（单位：%）
医学诊断超声常用频率：
（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
7-10MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、 颈部及四肢血管，穿透4-8cm。 2.5-5MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强， 穿透深度15-20cm。
声速=频率X波长.人体组织内声速基本确定
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
二维灰阶（B型）超声
彩色多普勒血流显像可形象直观的 显示血流的方向、速度及血流性质
Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。
标定时限测定心腔及大血管内径、室壁运 动，精确显示瓣膜开放关闭在心动周期不 同时限的曲线运动轨迹。
声学造影检查，了解肿瘤微血管灌注，判断良、 恶性。
4 = 探头位于横断面， 腋窝径路
5 = 探头位于横断面， 肱骨中段径路
臂丛神经阻滞——肌间沟径路
C7
胸锁乳突肌
CA IJ
前斜角肌
中斜角肌
穿刺技术
平面内技术
臂丛神经阻滞——锁骨上径路
BP SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
BP
头端
BP SA
RIB BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
三、波长
声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就是一个 波周期在空间里的长度。声速=频率X波长。
声速基本确定，频率与波长的关系为：频率越高波长越短，频率越低则波长越长。
四、声阻抗
用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。声阻抗= 介质的密度X声波在该介质中的传播速度
超声波的特性
一、反射 二、折射
组别 U组
*P ＜0.05 T 组
C2 100 46.7*
C3 100 66.7*
C4 100 86.7
CF SCM
LCM
超声使用体会
超声对麻醉科而言是一种革命，使麻醉操作由黑暗 走向光明。
超声的接受过程，对“老同志”来说比较痛苦；对 年轻人来说是一种享受。 神经的超声图像没有特异性，必须在解剖的基础上 再结合图像的分析：
例如首先必须明确神经的解剖比邻关系以及体表位置，在 超声上找到可能的“神经”，进一步的验证方法可以包括 神经的延续性、神经刺激仪、注用局麻药后的反应等等。
超声使用体会
超声引导下穿刺是一种训练过程，必须改变以 往的穿刺方法，协调好超声探头和穿刺针的位 置关系，建议采用平面内技术，在图像上全程 观察穿刺针的行走过程，重点是穿刺针尖的位 置。 超声不是万能的，也有缺点，也有盲区。 但是随着超声技术在麻醉科应用的不断推广， 必定会进一步推动超声设备的不断更新，同时 穿刺的工具也必定会不断地改进。
声波入射到两种声阻抗不同的介质之间的分 界面上，界面的线度远大于波长，便会引起 部分或大部声能的返回。
因不同介质中声速的变化而引起的声传播方 向改变的过程。
声波在介质内传播的过程中，随着传播距 离的增大，声波的能量逐渐减少。与介质对 声波的吸收（主要因素）、散射及声束扩散 等原因有关。
三、声衰减
四、多普勒效应
超声引导技术在麻醉中的应用
苏州大学附属第二医院 谢 红
19世纪80年代，美国医生 Halsted和Hall就应用可卡因阻 滞尺神经、肌皮神经、滑车神
经和眶下神经
神经阻滞的方法
解剖定位 异感定位 神经刺激仪
超声引导
我们的GPS
In 1978 La Grange et al. reported the use of a Doppler flow ultrasound detector for facilitating supraclavicular brachial plexus block,2 which was, to our knowledge, the first paper describing the indirect use of ultrasonographyin regional anesthesia. The main limitation of more advanced applications of ultrasound at that time was the inability to obtain high-resolution 2D images.
实时三维超声成像
医学诊断用超声的回声分类
无回声=液性回声
等回声：均质性实质结构。 低回声：均质性实质结构，回声略低。 高回声(也称强回声) ：回声较亮， 如钙化或含气性结构
人体组织的物理特性
无回声：胆囊、血液、胃液、尿液。 等回声：如肝脾、甲状腺。 低回声：如肾实质、胸锁乳突肌。 高（强）回声：肾窦；含气肺组织、钙化或气体、 神经，结石高回声伴后方声影。
由于声源和接受体之间的相对运 动而引起声波频率发生改变的现 象。 两者作相向运动时，接收到的声 波频率高于声源所发出的频率。 两者运动方向相反时，接收频率 低于声源发出的频率 超声多普勒技术用于检测心 血管内的血流方向、流速等
超声设备
B型超声 M型超声
彩色多普勒 彩色多普勒 超声仪
频谱多普勒 三维成像
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好分辨力有所下降，用于腹部。
目前报道的超声在麻醉领域应用情况
各种相对浅表的血管穿刺 各种浅表的神经阻滞 较深层的神经阻滞（借助于神经刺激 器） 硬膜外穿刺 慢性疼痛治疗
超声在本科室应用现况
臂丛神经阻滞
肌间沟径路 锁骨上径路
超声波 振动频率每秒在20000
次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉 阈值上限的声波。医学诊断用超声频率1-10MHz。
声波的物理参数
一、频率与周期
频率：每秒内介质所振动的次数，单位：Hz或MHz
周期：介质在平衡位置来回振动一次所需的时间， 单位：秒（s）
二、声速
声波在传播介质中的传播速度
一般规律：软组织—1470-1570m/s，气体—350m/s,骨骼2600-4000m/s
头端
20G穿刺针
BP
SA
RIB
头端
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
16G穿刺针 BP SA
RIB 头端 BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
16G套管 BP SA
RIB
头端
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
硬膜外导管
BP
SA
RIB 头端 BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋